淄博市妇幼保健院生殖医学中心科普号

准备怀孕的年轻夫妇，首先不要熬夜，晚上11点前睡觉，保证充足的睡眠。熬夜会造成卵巢功能的减退，对精子的质量也会有影响。抽烟、喝酒对精子的损伤也是非常大的，男性朋友要戒烟、戒酒。其次，要有规律的性生活。一周两次的同房是规律的性生活。有些朋友月经干净后一直不同房，直到大夫说，卵泡发育成熟了才同房。这种想法是不对的。因为排精后2-7天的精子是最佳的，如果十天甚至半月没有同房，同房后首先要排出一些死精子，然后才是高质量的精子。如果月经不规律，需要监测排卵，在排卵期按照大夫要求同房，其余时间一周两次的同房就可以。第三，备孕期间锻炼身体，多吃新鲜的蔬菜、水果，控制体重。如果女性朋友比较肥胖，尤其是多囊卵巢的病人，体重减少5%-10%，可能会自发排卵。所以，要控制体重。第四，女性朋友怀孕前3月，怀孕后3月口服叶酸，每天补充0.4mg的叶酸。叶酸可以预防胎儿神经管畸形。可以单独服用0.4mg的叶酸，也可服用含有叶酸的多维元素胶囊。如果这些措施都注意了，婚后有规律性生活，未避孕一年未孕，建议到当地生殖医学中心或者不孕不育门诊就诊，先做生育评估，接受生殖科大夫的专业指导。

淄博市妇幼保健院生殖医学中心是山东省卫计委在淄博地区批准的唯一一家合法开展人类辅助生殖技术的医疗单位，是淄博市卫生系统重点学科、首批名科。中心以男、女性不孕不育症的诊治为研究方向，每天接待不少前来咨询的病人。有些是不孕症患者，也有不少生育前查体的朋友。不孕症应该怎么看？下面就和大家聊一聊不孕症的问题。1.正常妊娠的条件：1.下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常，卵子能够正常发育为成熟卵泡，黄体功能健全。2.生殖系统发育正常、输卵管通畅、性生活正常，输卵管功能良好，可以拾卵子，卵子能够在壶腹部与精子相遇，受精后能移行至子宫腔。3.子宫内膜功能正常，有与内分泌同步，协调的周期性变化，适于胚胎着床、发育。2．不孕症的定义：不孕（育）是一种临床症状，指未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月，而女方未能得到临床妊娠，女方称不孕，男方称不育。分为原发和继发不孕（育），既往女方无临床妊娠史为原发不孕（育）；既往女方有过临床妊娠史为继发性不孕（育）。3.生育力评估：准备生育的夫妇怀孕前来院检查身体，可以评估患者自然生育的能力，给予优生优育指导。最佳生育年龄：23-28岁，35岁后生育力明显下降。最佳受孕季节：春末或秋初，即3-4月或9-10月。年龄增加可导致卵子质量和数量下降，容易胚胎停止发育和流产，怀孕后妊娠期并发症也增加。男性是精液常规：检查内容：精液液化、粘稠度、外观、体积、精子活力、精子形态学、存活率评估、浓度评估等。精液常规结果容易波动，一般做2次。如果结果明显差异、还要进行第3次分析。排精后2到7天检查。女性是卵巢功能：月经第2~3天早晨空腹抽血化验性腺五项：促卵泡雌激素（FSH），促黄体生成素（LH），雌激素（E2），睾酮（T），泌乳素（PRL）可以评估生殖轴的功能。月经第2-3天测的血FSH，超过10-15U/L预示卵巢功能下降。但这些激素有波动，每个月都会不同，年龄大了，波动会更明显，这个月FSH高了，只是提示你卵巢里的卵泡少了，要动员很高的FSH才能长卵泡，下个月FSH不高，也不能说明卵巢功能就变好了。还有一种激素是抗苗勒氏管激素（AMH），它不随着月经周期波动，可以更好反应我们的卵巢储备功能，AMH不受月经影响，什么时间都可以抽血化验。AMH数值高，代表卵子的数量多，适合受孕的黄金期长，AMH数值低则卵巢功能差，当AMH值低于2ng/ml，卵巢功能减退；AMH值低于0.7 ng/m时，卵子库存量已经严重不足，几乎难以受孕。女性窦卵泡数目：来月经的时候，一般是月经的第2-5天内，生殖科的大夫会检查阴道超声，看窦卵泡数目，这时候检查的是卵巢基础状态。卵巢功能正常时双侧窦卵泡≥9个，但单侧窦卵泡<12个。如果单侧窦卵泡≥12个，考虑多囊卵巢，需要进一步检查明确诊断。（关于多囊卵巢综合症，请阅读《多囊卵巢综合征诊断治疗16问》）。如果双侧卵巢窦卵泡数<7个，是卵巢功能减退。需要积极备孕或者寻求生殖科大夫帮助。4.监测排卵：如果女方卵巢功能基本正常，男方精液大致正常，可以监测排卵，指导同房，这期间注意子宫内膜厚度，卵泡成熟时子宫内膜≥8mm容易受孕。但并不是子宫内膜厚度小于8mm不能怀孕，只是受孕几率减少。（关于监测排卵请阅读《算好排卵期，祝您好“孕”》）。5.输卵管造影了解输卵管是否通畅：精子和卵子是“种子”，子宫的条件和子宫内膜厚度是“土壤”，如果这两者都很好，仍然不怀孕，那就要看看“道路”是不是通畅了，需要做输卵管造影。一般是月经干净3到7天不同房做造影，检查前需要化验阴道分泌物排除阴道炎症。如果有阴道炎症，当月不能做输卵管造影，因为阴道炎可以造成细菌上行感染，当月药物治疗，下个月复查阴道分泌物，结果正常后再做输卵管造影。6.宫腔镜检查与不孕症：如果你有不孕症病史，做宫腔镜检查是非常必要的。宫腔镜检查可以了解宫腔内情况，发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形等，并实施手术，对不孕症的检查有实用价值。宫腔镜输卵管插管通液比传统的通液术更直观，还有一定的治疗作用。做试管婴儿前的宫腔镜检查是必需的。（请阅读《宫腔镜检查适应症及检查前后注意事项》）。7．不孕症的腹腔镜手术：输卵管周围粘连、输卵管积水、输卵管不全梗阻等情况都会导致不孕，甚至会影响到试管婴儿的成功率。腹腔镜探查结合输卵管通液术，于直视下确定输卵管是否通畅；盆腔、输卵管周围粘连可行粘连分离术；输卵管伞部阻塞可行造口术或成形术；输卵管病变严重者可行输卵管切除术。另外，可行子宫肌瘤挖除术、卵巢囊肿剔除术，子宫内膜异位症病灶清除术。但腹腔镜是一种有创检查，不建议仅仅为了解输卵管是否通畅而承担手术风险，应该在有手术指征的情况下进行选择。耿大夫坐诊时间：周一、周二、周四、周五、周日。祝您好“孕”!

一、宫外孕有什么症状？典型的宫外孕病人症状是：停经、腹痛、阴道流血，严重的会晕厥、休克。腹痛是宫外孕病人就诊的主要原因。输卵管妊娠流产或破裂前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若血液积聚在子宫直肠陷凹，肛门有坠胀感。内出血增多，血液由盆腔流至全腹，形成全腹痛。阴道流血也是病人就诊的另一个原因。一般阴道流血少于月经量，颜色是暗红的。有时阴道流血淋漓状，病人误以为月经不调。如果宫外孕破裂，由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者病人晕厥，重者发生失血性休克。其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比。这类病人腹痛明显，但阴道出血量并不多。二、怎样能查出宫外孕？宫内孕和宫外孕都是怀孕，化验尿妊娠试验都是阳性的。对于生育年龄的妇女，月经没有按时来潮，或者阴道淋漓出血，都可以用早早孕试条测一下。如果试条显示阳性，那就是怀孕了。1.抽血化验血HCG和孕酮：怀孕初期，抽血化验血HCG和孕酮可以区分正常怀孕还是不良妊娠。正常妊娠血HCG隔日翻倍，孕酮较高。如果是宫外孕，血HCG增长很慢，经常在比较低的数值徘徊。孕酮也低于10ng/ml。2.妇科检查：妇科检查不可缺！宫外孕病人妇科检查：阴道内可有少量暗红色血液，后穹窿可饱满、触痛，宫颈可有举痛或摆痛，子宫相当于停经月份或略大而软，宫旁可触及有轻压痛的包块。内出血多时，子宫有漂浮感。3.超声检查：超声检查必不可少！阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70～94%，在输卵管部位见到妊娠囊或探及胎心搏动就可确诊。有剖宫产史者，应重点观察子宫前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG超过2000mIU/ml，如果是宫内妊娠，阴道超声能发现子宫内的妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔积液往往提示有腹腔内出血。积液越多，腹腔内出血越多。4.腹腔镜探查术：腹腔镜探查术是诊断输卵管妊娠的“金标准”！但腹腔镜检查为有创性方法，费用较高，明确诊断的同时可进行镜下手术，避免了开腹手术的盲目性，创伤小、恢复快。目前我们医院宫外孕需要手术的病人都选择腹腔镜手术。

当你因为月经不调、闭经、不孕、自然流产等到医院看病时，医生经常会给你开一项检查：性激素六项。你拿到这个检验报告单的时候，常被上面密密麻麻的数字弄得云山雾罩，即使医生给你做了解释，结果你还是不得要领。一、性腺六项是那六项？激素名称分泌场所常用单位卵泡刺激素（FSH）脑垂体IU/L (mIU/ml)黄体生成素（LH）脑垂体U/L (mIU/ml)泌乳素（PRL）脑垂体ng/ml(ug/L)雌二醇（E2）卵巢pg/ml或pmol/L孕激素（P）卵巢ng/ml或nmol/L睾酮(T)卵巢ng/ml或nmol/L备注：雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L 孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L二、如何抽血？除了孕激素（P）以外， 其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天（见血算是第一天），这时候查的结果代表一个人的基础激素水平。通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因为运动而产生波动。孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血（见血算是第一天）。睾酮(T)和泌乳素（PRL）不受月经周期的限制， 也就是说在任何一天抽血均可。泌乳素抽血最好在上午9:00至10:00之间， 抽血之前静坐半小时以上方好。如果你闭经3-6个月以上， 并且没有怀孕，你可以任何一天抽血均可。如果你已经怀孕了， 那么通常只查孕激素和雌激素和HCG，其它激素就不必查了。三、六项激素在卵巢周期中的分泌规律 1.雌二醇（E2），月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰，黄体期则维持较长时间的平台期， 月经来潮则迅速下降。 2.孕激素（P），在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期的第22-24天）黄体达到成熟的高峰。这就是为什么大夫通常在月经期让你查的是性腺五项，而不是六项。因为排卵前检查孕激素没有意义。大夫建议你在月经的第22-24天抽血查孕激素水平，目的是检查有没有排卵。 3.卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间，其它时间都维持在较低水平。LH峰值通常出现在排卵前的24-48小时，这是我们LH试纸监测排卵的原因。 4.睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）没有明显的周期变化，通常在周期的任何一天检查都是可以的。四、激素六项的解读 1、雌二醇E2早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml，通常在20-50 pg/ml之间。早卵泡期（月经期）E2大于100pg/ml表明卵巢功能欠佳， 如果此期数值超过100pg/ml，则代表卵巢储备功能较差。E2＞9pg/ml，为性腺功能启动的标志，青春期前测定可辅助判断是否为性早熟；也可用以评估是否已临停经，绝经期 E2 < 30 pg/ml；对于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平。 2、孕激素P 非孕期 P是卵巢分泌的，主要是黄体分泌的。P在早卵泡期均值为0.92±0.52ng/ml，排卵前始终维持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黄体逐渐成熟分泌大量孕激素，孕激素维持在高水平并持续10-14 天 。在月经周期第22-24天测量P值，如果＞3 ng/ml估计可能有排卵。 正常育龄非孕期妇女的孕激素水平： 卵泡早中期：小于1ng/ml 晚卵泡期和围卵泡期：1-3ng/ml 黄体中期：大于10ng/ml 妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。 妊娠3个月之前，P主要由卵巢黄体分泌，P小于5ng/ml预示胚胎可能死亡； Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕； Ｐ≥25ng/ml，可基本排除宫外孕； 正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25 ng/ml，维持在≥30 ng/ml的水平比较适宜。3、卵泡刺激素FSH 是评估卵巢功能的良好指标。 正常的育龄期妇女，ＦSＨ在4-6.8IU/L是最好的表现。 早卵泡期FSH>10—15IU/L，提示卵巢功能减退。 FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭，是诊断绝经的临界值。4、黄体生成素LH 也是评价卵巢功能的指标之一。 基础LH水平应该是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.98±24.35IU/L。 突然升高的LH分泌到尿中，维持数小时消失，然后排卵发生。 因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性，那么可能24小时至48小时之间就排卵了。 除了监测排卵的用途以外，LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。 LH和ＦＳＨ>4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经； ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经，如席汉综合征； 血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一。（注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标）。5、睾酮T 睾酮由肾上腺和卵巢分泌。正常的基础值为0.29±0.14ng/ml。多囊卵巢综合征时可能睾酮增高。多囊卵巢综合征有的人虽然睾酮检测值不高，但是有高雄的表现，比如座疮、毛发重、黑 棘皮征等，这可能是雄激素受体比较敏感等。血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。但是它并不是一个必须有的指标。高雄血征还要注 意有否其它疾病， 比如分泌睾酮的肿瘤，或者肾上腺皮质增生症等。 6、泌乳素PRL 泌乳素呈脉冲性分泌，一般在上午9:00-10:00点是PRL的谷值，所以PRL需要这个时间检测。 通常泌乳素基础值为12.02±6.09ng/ml。公认的正常范围为5-25ng/ml 或10-28ng/ml（200-800mIU/L之间），正常的妇 女应该不超过2—30ng/ml。文章来源：江淮医学

二胎时代来临了，是谁在窃喜，又是谁在感叹呢？——当然是我们的70后80初了，已经超过35岁的姐妹们，不管你愿不愿意承认，你已经进入生育的高龄阶段，怀着生育的梦想，顶着高龄的压力，你是不是在琢磨，怎么做才能顺利的怀孕呢？第一步干什么？到医院，问问医生，怎么办吗？当然不是！首先要先静下来，问问自己的心，我愿意再生二胎吗？孩子刚长大，再生一个，还得从头来一遍，我还愿意受这个累吗？我的身体，我的工作允许我生二胎吗？爱人、孩子支持吗？如果你得到的是肯定答案，决定是无怨无悔的，那么，接下来才轮到医生出场，和你仔细谈谈该怎么怀的话题。高龄二胎，要这样怀一、孕前需要做哪些检查？误区：我年龄大了，做一个全面检查，能查的都查查，看看我还能不能怀？许多人都想先做一个全面的检查再开始孕育之路，的确，年龄大了，我们不但要怀，还要健康安全的怀，身体检查还是必要的，但也不是什么都要查一遍。1.常规要查的如果你每年都进行常规体检，那就拿出来仔细看看这些指标。血、尿常规、血压、血糖、血脂、肝肾功能是不是都在正常范围；胸片、心电图、肝胆胰脾肾B超有没有问题；妇科B超有没有提示子宫肌瘤、卵巢的囊肿；宫颈防癌检查TCT是否正常；不要忘了做个乳腺彩超。有一些小问题，也不要害怕，如果体重、腰围超标了，要注意锻炼减重。也不是所有肌瘤和囊肿都要做手术，让专科医师再评估一下对生育的影响，必要时再复查一下。2.不是常规要查的还有一些检查不是每个人都必须要做的，比如关于病毒感染的TORCH，抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体等抗体，血型抗体效价，你也就不用浪费这个钱啦。以上列举的这些常规检查，可以对身体情况做出全面评估，看是否存在不适宜怀孕的疾病，是健康的基础，不能希望检查能解决所有的问题，也不能查出是否能怀孕，评估生育能力，还需要到生殖医师这里，做针对你生育能力的专科检查。二、评估卵巢功能的方法有哪些？误区：我的卵泡刺激素（FSH）升高了，是不是卵巢功能不好啊，是不是就不能怀孕了？我的雌激素（E2）低，有问题吗？许多女性都会拿着性激素检查结果，说有的激素高了，有的低了，有的还反复查了许多次，怎样评估卵巢功能，正确解读这些激素数值呢？随着年龄的增加，卵巢功能也是逐渐衰退的，对于高龄女性，我们是要评估一下自己的卵巢功能，但不只是查激素一种方法。1.年龄是评估卵巢功能最重要的因素：一个40岁FSH<10，和一个30岁fsh>10的人比较，可能40岁的人卵巢储备功能更好一些，但妊娠率不一定比30岁的人高。2.月经周期是评估卵巢功能最简单的方法：如果你平常月经规律，现在出现2次以上，月经周期长度和以往相差7天以上的变化，这就是卵巢衰退的标志。你有没有注意到，你的月经周期比以前缩短了，原来28-30天，现在变成25-26天，或者更短23-24天，这也是卵巢功能逐渐下降的表现。自己留心一下，你也能对自己的卵巢功能做出评估。3.基础窦卵泡数（AFC）是评估卵巢功能的客观指标：AFC是月经第2~5天，经阴道B超检查双侧卵巢5mm左右的窦卵泡数，这些卵泡是卵巢内功能性生长卵泡，数目多提示卵巢储备功能好，卵泡生长发育是看的见的。4.激素检查是评估卵巢功能常用的方法：月经第2~5天早晨抽血查卵泡雌激素（FSH），黄体生成素（LH），雌激素（E2），可以评估生殖轴的功能。但这些激素有波动，每个月都会不同，年龄大了，波动会更明显，这个月FSH高了，只是提示你卵巢里的卵泡少了，要动员很高的FSH才能长卵泡，下个月FSH不高，也不能说明卵巢功能就变好了。还有一个激素叫抗苗勒氏管激素（AMH），它不随着月经周期波动，可以更好反应我们的卵巢储备功能。AMH降低，提示卵巢内储备的卵泡少。这些激素只是反应卵巢内储备卵泡的多少，并不能预测还能不能怀孕。查激素的目的，只是对你的卵巢功能做一个客观的评估，如果各项指标提示您的卵巢功能已经下降了，更要抓紧时间积极尝试怀孕。千万不要被激素吓到，或者让情绪随着激素的波动而波动，这样就得不偿失了。三、评估排卵的方法有哪些？误区：每个月排卵试纸、B超监测，等到排卵时再同房！相信大家了解许多提示排卵的方法，比如排卵试纸、做B超，基础体温，宫颈粘液，排卵痛等等，这些方法结合使用，可以比较准确评估自己的排卵情况。1.排卵试纸是常用了解排卵的方法：排卵试纸是通过检测尿液中黄体生成素（LH）含量高低，在试纸条上呈现出不同的深浅，来推算排卵时间。因为垂体分泌的LH峰会诱导卵子成熟，是触发排卵的信号，所以试纸阳性后大约24-48小时排卵。2.B超监测是准确了解排卵的方法：从月经第7-9天隔1-3日连续监测，可以看到卵泡长大和排卵的过程，也可以了解子宫内膜的厚度形态。虽然排卵试纸和B超监测结合，可以比较准确知道排卵的日期，但不能精确也没有必要精确到哪个时刻排卵，卵子排出后在体内能存活24小时，精子可存活3天，在排卵前后这一段时间内同房都有怀孕的机会。所以对于月经周期规律的人，不要纠结试纸的深浅，卵泡大一点小一点，也不必要每个月都去监测排卵，只要保证每周2~3次规律性生活就可以保证正常的怀孕。高龄女性，排卵会提前，建议月经干净后尽早安排同房才有利于怀孕。四、输卵管要不要检查？误区：先查查输卵管通不通再怀孕，反复通液可以疏通输卵管。高龄女性以前生过孩子，可能做过流产，上过环，就担心自己的输卵管是否通畅，想先查一查输卵管。也经常看到有些人根本就没有开始尝试怀孕，就先去做输卵管检查，如果输卵管通的不好，还要疏通好几次。其实这是治疗的误区，规范的诊治流程应该是，不孕1年以上才需要评估输卵管的通畅程度，如果高龄妇女尝试半年没有怀孕，也需要行输卵管检查。建议做子宫输卵管造影，造影片子可以很清楚的看到子宫形态，输卵管走行，输卵管阻塞的部位，造影剂在盆腔涂抹的范围，是否有输卵管积水，可以较好的评估输卵管。不要反复做通液，因为输卵管很纤细经不起折腾，每一次操作，都有上行性感染的可能，我们做一次造影明确诊断就行了。另外不是说造影输卵管通畅，就等于没问题，就一定能怀。因为能否怀孕，还得看输卵管伞端拾卵功能和输卵管在激素作用下的整体协调功能，而现在没有检查可能评估这些功能，输卵管功能怎么样，还得去尝试，看你能不能自然怀孕，怀的是否是正常的宫内孕。五、男家属用检查精液吗？误区：都生过一个孩子了，男方肯定没问题，不用查，不想查。要二胎的男家属都会说，都生过一个啦，我肯定没问题，干嘛还让我查。但你也得想一想，孩子都十几岁啦，你的啤酒肚都出来了，还是年轻小伙吗？男性的精液质量也与年龄、环境、身体状况有关。怀孕是夫妇双方两个人的事，还是一起检查吧。精液检查需要排精2-7天，到生殖中心留取精液。通过分析精液的量，颜色，液化情况，结合精子的密度、活力，畸形率，评估男性的生育能力，是一个很简单的检查。六、吃什么有利于怀孕呢?误区：年龄大了，多吃黄豆、黑豆有利于怀孕。中国人有丰富的饮食文化，传说中有许多对怀孕有好处的食物药物，黄豆、黑豆，保健品，中药，也有好多这不能吃那不能吃的东西。我们究竟应该怎么吃呢？豆类食物因富含植物雌激素，的确对女性有益，但单纯食物的功效也被无形的放大了，任何食物适量就好，吃多了也不能吸收。吃的方面我们就建议低盐低糖低脂饮食，多吃数蔬菜水果、牛奶鸡蛋。计划怀孕前3个月补充叶酸，或含叶酸的复合维生素可以预防胎儿神经管发育异常。这是国际认可的，其它药物是不常规推荐的。七、辅助生殖技术——试管婴儿误区：年龄大了，不费劲了，直接做个试管吧。高龄不是做试管的指征。不是说我们年龄大就得做试管，但高龄可以做试管，必要时积极行动。因为高龄影响怀孕的因素很多，输卵管盆腔因素，子宫内膜异位症、腺肌症，卵巢储备功能低下引起的排卵障碍，试管助孕可以克服这些因素，提高单一周期的妊娠率。对于抢生育时间的高龄人群来说，也是一个高效省时的方法，但不要把它作为捷径。您要坐下来和医生好好谈一谈，综合评估您身体、心理以及潜在自然妊娠的几率，分析对你本人来说，如果做试管婴儿可能的妊娠率，流产率，治疗时间和费用，相信经过评估，你一定能做出合适的选择，愉悦的开始或放弃。说了这么多，用一首小诗总结概括一下：高龄生育不简单，家庭心理准备先，体检全身加妇科，男方也是一方面，饮食运动和叶酸，规律同房莫小看，自然妊娠最最好，试管也能助美满！祝各位，高龄二胎怀的顺利！（作者：郭丽娜，河北医科大学第四医院生殖医学科副主任医师）

1.我不胖，又不长痤疮，为什么被怀疑多囊卵巢综合症？多囊卵巢综合征在不同的人身上表现可能差异很大。而只要满足下列三项中的两项就足以诊断多囊卵巢综合征：1.排卵障碍：常常表现为月经稀发，闭经；2.B超提示双侧或单侧卵巢多囊状态；3.高雄激素血症或临床高雄激素表现：包括多毛、痤疮等男性化表现。诊断前还要排除同样可以引起不排卵和高雄激素血症的其他疾病如肿瘤性疾病及肾上腺功能亢进。有些患者会出现一些代谢情况的异常，例如血脂，血糖，胰岛素的异常，有些患者会出现体重显著增加，肥胖。但是不是每一个患者都会有肥胖或痤疮，而没有肥胖或痤疮更不是排除多囊卵巢综合征的指标。2.我原本以为月经来的，近几个月不来月经了，有可能是多囊卵巢综合症吗？正常月经的形成，依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫间协调的神经内分泌反应，其中任何一个环节出了问题都可以导致月经不来。多囊卵巢综合征存在性腺轴功能失调，卵巢局部产生过高雄激素，抑制卵泡生长成熟，导致排卵障碍，月经就不来了。但月经是“神经脆弱的大姨妈”，除了多囊卵巢综合征，还有很多因素可以影响月经来潮，如过度的节食减肥导致性腺轴的抑制、肿瘤对内分泌激素的干扰、人流刮宫对子宫腔的损害等。试问闭经原因何在，还需去医院做做检查一探究竟。3.我为什么会得多囊卵巢综合症？目前多囊卵巢综合征的病因并不明确，遗传、营养、环境、精神因素等都是可能的病因。1.如母亲确诊多囊卵巢综合征或有月经稀发、父亲有秃顶、家族中有糖尿病人，患多囊卵巢综合征的风险则相对增加。2.肥胖与高能量饮食能加重排卵障碍与高雄激素血症。3.存在于一次性塑料杯及装修地的环境化合物如双酚A、二嗯英会干扰内分泌系统，引起排卵障碍或者胰岛素抵抗的表现。4.长期抑郁、焦虑、紧张是可以促进这个疾病的进展。患者朋友，您是否有不健康的生活方式，或者受到焦虑紧张等不良情绪的困扰？4.医生一直反复强调生活方式调节，多囊卵巢综合征是不是和某些特殊生活习惯有关？是的，运动量少，好吃甜食，高脂高能量饮食，肥胖及生活作息不规律女性出现多囊卵巢综合征的几率就可能高一些。5.这个病有什么表现？对我有什么危害？多囊卵巢综合征患者的临床表现是多样化的，因人而异，主要会表现为以下几个方面：1月经不调：月经推迟一周至数月，甚至闭经，或者合并月经淋漓不净；2越来越像女汉子—雄激素水平升高：可有面部、背部痤疮，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身体中线部位出现过多的毛发；3“喝水都胖”：吃的不多，腰围却越来越粗（≥80cm），体重年年长，减肥都困难；4怀孕难：多囊卵巢综合征会导致不排卵、子宫内膜容受性改变，受孕率比正常女性低，且怀孕后自然流产率高。如果认为“哦，这个病就是月经不好，长肉长毛长痤疮”，那就小看多囊卵巢综合征了，它不仅影响生育，疾病不断发展贯穿一生，控制不好还会并发抑郁、糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等健康问题，往往这些并发症出现时已经是“冰冻三尺非一日之寒”，其对女性健康的影响不可轻视。但是也不要过于害怕，积极健康的生活方式、控制体重及尽早防治，可以减轻它的危害。6.这个病能不能治愈或者自愈？多囊卵巢综合征同高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，只能控制不能治愈或者自愈。多囊卵巢综合征的临床表现是多种多样，因人而异，有些人症状轻，比如有的患者月经稍不规律，但没有出现完全不排卵，有机会自然怀孕，加上她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，远期健康的影响也比较小。这种情况谈不上自愈，但疾病影响确实不大。而伴有明显的高雄激素血症（如痤疮、多毛、皮肤油脂多等）和肥胖的患者出现糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等并发症的风险就明显升高。7.减体重对肥胖的多囊卵巢综合征患者有什么好处？多囊卵巢综合征患者中，肥胖或体重超重者占67%。肥胖对于PCOS患者而言，不止是“外观不好看”，还会带来代谢紊乱、生殖健康等多方面的危害。1.通过饮食、锻炼减体重或控制体重，可以改善高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高雄激素血症，从而恢复月经、减轻多毛和痤疮症状。2.减体重可以使受孕机会大大增加，流产机会减小。3.减体重还有长期效益，可以降低多囊卵巢综合征患者并发心血管疾病、糖尿病与子宫内膜癌的风险。所以说减体重是多囊治疗的第一步也是最重要的一步。有的患者可能体重并不超重但有腰围增粗（腰围≥80cm）即有“中心性肥胖”,也要控制体重减小腰围。8.喝糖水检查结果说我有胰岛素抵抗，什么是胰岛素抵抗？我会得糖尿病吗？胰岛素是一种由胰腺产生的，可以降低血糖到正常水平的物质。当我们血液中葡萄糖升高，胰腺释放胰岛素告诉细胞是时候吸收葡萄糖。胰岛素抵抗是细胞对胰岛素敏感性下降，需要更多的胰岛素才能催得动细胞来吸收葡萄糖，从而导致高胰岛素血症。胰岛素抵抗和高胰岛素血症是多囊卵巢综合征糖代谢异常最重要的表现。肥胖的多囊卵巢综合征患者更容易合并胰岛素抵抗，但其并非胖妹专属，研究发现仍有30%非肥胖的患者存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗和高胰岛素血症在不干预情况下是可以进展为糖尿病，此时表现为胰岛素的产生失代偿，血糖升高。所以提倡早期干预，通过锻炼、减肥、科学合理生活方式，结合药物治疗，是可以减缓胰岛素抵抗进展为糖尿病的步伐，甚至将其步伐逆转。9.我现在还没得糖尿病，为什么要吃二甲双胍？二甲双胍是什么？降糖药？不是！是胰岛素增敏剂。糖尿病人常有肥胖和胰岛素抵抗，口服二甲双胍可以帮助适当控制体重和增加胰岛素敏感性，增加降糖药效果。而多囊卵巢综合征常有胰岛素抵抗，部分也伴有体重超重甚至肥胖。通过坚持服用二甲双胍，才能起到治疗胰岛素抵抗和预防由于胰岛素抵抗而引发的一系列远期并发症，如糖尿病。10.按着说明书上吃二甲双胍，肚子很不舒服，没有办法坚持用药，该怎么办？在二甲双胍用药初期，尤其是空腹服药会引起胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，也有人出现头晕疲倦的反应。这些副作用往往是剂量依赖性的，即服用剂量越大副作用越明显。因此建议在吃饭时服用，从小剂量开始使用（比如第一周每天晚餐服用一次药物，第二周可以增加到每天早晚饭各服药一次，第三周每天三餐餐中各服药一次），慢慢增加剂量可以让胃肠道有个适应过程，可以避免或者减轻二甲双胍的副作用。大多数人在用药1-2个月后副作用减轻或消失。11.黄连素（小檗碱）不是用来治疗胃肠炎的吗？医生为什么给我开这个药？小檗碱是一种生物碱，存在于小檗科等许多植物中。其另一名称“黄连素”被大家所熟知。它最早被用于治疗肠道感染，因此老百姓对它的认知仅限于“治疗胃肠炎的药”。但是它可不仅仅是植物抗菌素那么简单。随着医学的进步，已经证实了小檗碱具有调节血脂、降低血压、增加胰岛素敏感性等作用。对于多囊卵巢综合征患者而言，小檗碱能改善代谢紊乱，并且可以有效预防远期并发症，如2型糖尿病、子宫内膜癌、心脑血管疾病等。所以，当医生的处方上开了黄连素，可别再认为是一不留神开错药了。12.吃避孕药期间月经都准时，停药月经就推迟或者不来，那我还需要继续用药吗？停药后月经不正常说明自身无法建立起排卵周期，体内缺乏某些激素或者月经调控的某个环节出现紊乱，子宫内膜没有周期性剥脱，内膜增生过长，患子宫内膜癌的风险较正常人更大。所以，维持周期性子宫内膜脱落（即定期来月经）对于多囊卵巢综合征患者来说是必要的。需要定期复诊，根据医嘱调整用药，制定治疗方案。13.我现在没有生育要求，月经不调能否先不管它，等到要怀孕的时候再做治疗？多囊卵巢综合征对女性的危害不仅仅在于排卵障碍所致的月经不调和不孕，即使没有生育要求，也是需要治疗的。长时间不排卵、稀发排卵，子宫内膜长期处于增生状态，容易出现子宫内膜增生过长，严重者可能导致子宫内膜癌；糖脂代谢异常进行性发展可能导致糖耐量异常、高血脂，若不加以干预，日后可能发展成为糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要怀孕时，机体内环境紊乱是不利于受孕的，这也是很多患者不孕、胚胎移植后难以着床、流产率较高的众多因素之一。14.避孕药是激素药物，吃这类药物会不会让我发胖？大部分人服用避孕药不会发胖，但不排除一小部分女性会有轻微体重增加。口服避孕药是人工合成的雌激素和孕激素或者单纯的孕激素来组成，不会影响脂肪代谢。雌孕激素可以导致水钠潴留，体内有少量多余的水和盐分不能有效排出，看起来有点肿。现在避孕药出了很多新的品种，有的避孕药所含的孕激素可以对抗水钠储留的作用，几乎不会导致增重。15.我有多毛症，吃了几个月的避孕药怎么不见毛变少？多囊卵巢综合征合并有多毛症的治疗原则是纠正性激素水平，减缓或者停止毛发生长。含有抗雄激素活性的避孕药是首选用药，吃避孕药期间新毛囊不会长，但已经长了的毛发也不会被避孕药“脱掉”。而毛发生长周期改变需要一定时间，所以至少要吃6个月以上的避孕药才能看到毛发减少，长期治疗（≥1年）效果会更明显。当然部分女性选择剃毛、脱毛剂进行快速脱毛，这些方法治标不治本，容易复发。新技术毛发电离与激光脱毛为多毛患者带来福音，一般是在避孕药使用至少6个月以上看不到效果，才考虑毛发电离和激光治疗。16.用了一段时间的避孕药确实毛发少了，但最近容易掉头发，避孕药会导致脱发吗？口服避孕药有补充雌激素和孕激素作用，长期使用避孕药的女性体内雌激素维持在高水平。如果突然停药雌激素水平下降会引起短暂激素水平失调，进而引起脱发。这种脱发类似于产后脱发，不需要特殊治疗，身体经过一段时间适应与自身调节会恢复正常。健康人每天都有一定数量的头发脱落，只要平均每天脱发总量不超过80根，头发也没有变稀疏都算是正常，如果持续半年都有大量脱发，要考虑其他原因导致的脱发，如精神压力过大导致秃顶，或者脂溢性皮炎导致头皮出油头顶脱发。多等）和肥胖的患者出现糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等并发症的风险就明显升高。作者单位: 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科来源：杨冬梓大夫

来源：鲁中晨报2014年12月25日09:26添丁对于每个家庭而言都是件大事，12月19日，在淄博市一家医院内，一对夫妻迎来了三个可爱的女儿。这三胞胎是试管婴儿，因为体重偏轻，出生后不久便住进了“温箱”，一天6000余元的费用让这个普通家庭面临巨大压力。记者在调查中发现，试管婴儿在给许多没有生育能力的家庭带去喜悦的同时，也有其不为人知的一面。23日上午，在淄博一家大型医院的产科病房内，记者见到了翟先生和他的爱人。今年35岁的翟先生告诉记者，7年前他与妻子组建家庭，结婚后他们就盼着能有个孩子，但婚后两年妻子一直没有怀孕，家里人都非常着急，为此夫妻二人四处求医问药。翟先生说，后来妻子被诊断为多囊卵巢，医生告诉他们这种情况不易受孕，为了给妻子治病，中医、西医治疗他们都试过了，但都没有什么效果，后来又做了人工授精，可惜也没有成功。“这些年为了要孩子，前前后后花了10多万元了，最后为了要孩子我们借钱做了试管婴儿。”翟先生说，经历了7年的求子历程，在今年5月通过试管培育，他妻子受孕成功。他妻子在妊娠3个月时做完B超检查，医生告诉他们，3个胚胎都成活而且发育很好。翟先生说，自己与妻子多年来一直盼望能有个孩子，但从没想过会一下有三个，虽然知道将来养育3个孩子会承受巨大的压力，但是多年来对孩子的渴望之情让他们决定要保住这3个孩子。12月19日，9:00许，三胞胎姐妹出生了。“孩子才35周，属于早产儿，一出生便被医生抱到儿科住进了‘温箱’，到现在还没有机会抱抱她们。”翟先生告诉记者，目前，三个孩子因为体重偏轻，还需要在“温箱”内住至少一周的时间，一天的费用要6000余元。试管多胞胎需要减胎近年来，关于双胞胎、三胞胎甚至是四胞胎等多胞胎降生的消息，时常见诸于报端。记者采访了解到，在这些多胞胎中有相当一部分就是使用了试管婴儿技术。对此，有生殖医学专家认为，人为因素是导致出现大量多胞胎的主要原因，而试管婴儿是其中之一。2003年，原国家卫生部公布的新修订的《人类辅助生殖技术规范》明确规定，35岁以下妇女第一次做移植胚胎不得超过2个；35岁以上或者第一次助孕不成功的，最多不能超过3个。对采用人类辅助生殖技术后的多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。为此，不育夫妇实施授精前，必须签订《多胎妊娠减胎术同意书》。淄博市妇幼保健院生殖医学中心崔艳国主任介绍，试管婴儿技术就是在试管内让夫妇双方的精子和卵子结合受精，到早期胚胎阶段，再将它置入母体子宫腔内，妊娠足月分娩，这一技术主要用于不孕不育症的治疗。崔艳国说，由于胚胎的成活率不高，每次需要多植入母体几个胚胎。医院一般会根据女性的年龄情况一次植入2至3个胚胎，这样一来就容易出现“多胞胎”了，但并不是出现“多胞胎”就必须要生下来。“按照规定，通过试管培育受孕成功后不允许有三胞胎等多胞胎，需要进行减胎手术。”崔艳国介绍说，减胎手术是指用机械的方法将多胎妊娠胚胎数目减至所需，目前，它已经成为了一项与试管婴儿技术相配套的技术，之所以要求减胎，主要是孕育多胞胎的孕妇早孕反应，会导致妊娠高血压、贫血、胎盘早剥、前置胎盘等，而且还可能导致胎儿畸形、死胎、双胎输血综合征。在采访过程中，翟先生也曾向记者谈起，在B超确诊是三胞胎时，医院的医务人员也曾提出过减胎的建议，但是他们夫妇在得知3个胚胎发育都很正常，而且减胎手术也存在一定风险后，便放弃了减胎。“我们好不容易要上孩子了，主要是怕减掉两个，另外一个也会受到影响。”不减胎为孩子健康埋风险一方面是国家规定试管技术多胎妊娠必须实施减胎，另一方面则是多年不孕不育一朝得子后的喜悦和对孩子的不舍，面对这两难抉择，多数家庭往往会选择生下多胞胎。采访中，淄博市妇幼保健院生殖医学中心崔艳国主任介绍说，目前，能够实施试管婴儿技术的医院都在严格依照这些规定开展医疗行为。在实施试管婴儿技术之后，医院都会严格采取追踪随访，并且适时实施减胎术。然而，也不能避免一些夫妻在确诊多胎后离开医院，不配合医院实施减胎手术。“如果受孕者不配合，医院方面也不能强制实施。”崔艳国介绍说，现实情况是，很多人不愿意减胎，为孩子未来的健康埋下了风险。采访中，多名从事生殖医学的医生建议，通过试管婴儿技术所产生的多胞胎，发生流产和早产的几率比单胎要高，而且多胞胎的发育情况也不如单胎。再有就是，抚育多胞胎的费用要远远高于单胎。此外，并不是人人都适合做试管婴儿，一般女性35岁以后卵巢功能就开始退化，43岁以上的患者流产率和畸形率非常高，因此不适宜做试管婴儿。记者崔冬云

在门诊经常有朋友查体发现卵巢肿物，尤其是尚未生育的女性朋友，一经发现就惊慌失措。其实，卵巢肿瘤不可怕，微创治疗有办法。下面我就简单的介绍一下卵巢肿瘤的相关知识。卵巢肿瘤是发生在卵巢上的肿瘤，它是妇科最常见的肿瘤之一。卵巢肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。因此，对于查体发现的卵巢肿物，应该早诊断，早治疗。早期、比较小的卵巢肿瘤一般没有临床症状，多数是查体发现；如果肿物较大，在跑步、蹦跳等剧烈运动时，会出现突然下腹痛，腹痛剧烈，出冷汗，这可能是卵巢肿瘤蒂扭转了。如果出现腹胀、消瘦、乏力症状，还出现腹水，往往是卵巢恶性肿瘤的表现。有些病人也会出现月经紊乱，阴道不规则出血。超声检查是诊断卵巢肿瘤的重要手段，彩超可以判断肿瘤大小、生长部位、质地（囊性、实性还是囊实性）。彩超下见卵巢囊性肿物，透声好，无乳头状增生，往往是卵巢良性肿瘤。彩超提示囊实性肿物，考虑为卵巢畸胎瘤。卵巢实性占位，形态不规则，伴有腹水，往往是卵巢癌的表现。卵巢虽小，组织成分复杂，卵巢肿瘤分为九大类，比较常见的有卵巢单纯性囊肿、卵巢浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤。那么，如何判断卵巢肿瘤是良性还是恶性呢？首先，病人有没有临床症状，没有症状，没有腹水的多数是良性肿瘤。彩超检查也很重要，彩超提示卵巢肿物呈囊性，回声均匀，透声好，没有乳头状物，多数是良性肿瘤。另外就是抽血化验肿瘤标记物，比较常用的是：糖类抗原CA125、CA199、癌胚抗原CEA、甲胎蛋白AFP、绒毛膜促性腺激素HCG。卵巢肿瘤不同于子宫肌瘤。一经明确诊断，应尽快手术。手术中联系快速病理。卵巢良性肿瘤，病人有生育要求，最佳治疗是腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术，仅仅剔除肿瘤组织，保留正常的卵巢组织，可以维持卵巢正常功能。腹腔镜手术是在病人腹部作几个0.5-1厘米的小切口，每个切口各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这些管道进行；手术医师在高科技显示屏监视、引导下，用特制的加长手术器械在电视监视下，在腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。腹腔镜可以完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。但腹腔镜手术对于腹腔干扰小，术后肠功能恢复快，可较早进食，早下床活动，又大大减少了术后肠粘连的因素。最重要的是刀口小，美观，住院时间短。卵巢良性肿瘤，首选腹腔镜微创治疗，目前卵巢交界性肿瘤和早期的卵巢癌也可以选择腹腔镜手术。但是中晚期的卵巢癌还是需要开腹手术，行卵巢癌全面分期手术或者卵巢肿瘤细胞减灭术，术后还有放、化疗。卵巢肿瘤的发生目前尚不能预防，但是早期发现、及时处理非常重要，定期妇科查体是最好的措施。查体发现了卵巢肿瘤，也不要慌张，到专科医院就诊，选择最佳治疗方法。

2017年春节过后不久，我的专家门诊迎来了一位特殊的患者——病人个子不高，胖胖的，脸色煞白，气喘吁吁的，由家人搀扶着走进诊室。病人似乎下一秒就要倒下去，我赶紧让她坐下，连忙询问病情：原来这位袁女士49岁了，月经不规律3年，春节前就开始阴道流血，已经阴道多量流血27天了。“为什么不早点来看病呢？”“我这就快绝经了，老一辈都说这个年龄段月经就该不正常。再说，这大过年的……”我一看病人重度贫血貌，急查血分析：血红蛋白只有39g/L，也就是说病人目前身体里的血液只有正常人的1/3。一般病人血红蛋白达到60g/L，就会头晕乏力，心慌气短，更何况病人目前血色素只有39g/L。门诊护士用轮椅将病人迅速送入病房，紧急备血输血，并给病人做了彩超检查。彩超提示病人有一个小的子宫肌瘤，这么小的肌瘤是不会造成如此大量阴道流血的。第二天，病人输血后身体状况有所改善，大夫决定给病人刮宫治疗以排除子宫内膜恶性病变。刮宫后，病人阴道流血很快就止住了。大夫还将刮出的子宫内膜组织送病理检查，结果排除了子宫内膜癌，病人属于排卵障碍引起的子宫出血。袁女士住院期间共输红细胞悬液12单位，输血浆400ml。输了这么多血，化验血色素才83g/L ，仍属于中度贫血。其实，如果这位病人早来医院诊治，那么阴道流血就不会这么多，或许可以避免输血治疗。耿大夫要告诉大家的是：围绝经期的妇女，月经不正常的非常多。如果月经量异常增多还伴有血块，需要及时就诊。妇科大夫会帮您查明阴道流血的原因，及时治疗，这样就可以避免因阴道大量流血造成的失血性贫血。无论节假日，医院都有值班医生的，及时就诊非常必要。下面就和大家聊聊如何辨别月经和异常子宫出血。1.什么是月经？月经是生理上的循环周期，发生在一些具有生育能力的女性。育龄妇女每隔一月左右，子宫内膜发生一次自主增厚，血管增生，腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性子宫出血现象称为月经。现代女性，月经初潮平均在12.5岁，绝经年龄通常在45-55岁之间。2.月经周期多长属于正常？月经周期的长短取决于卵巢周期的长短。一般两次月经间隔21天到35天，都属于正常的。月经周期平均28天，提前或者错后7天是正常的，只要能保持一定的规律性就不能认为是月经不调。月经周期超过35天为月经稀发；月经周期短于21天为月经频发。3.经期、经量多少属于正常？月经出血时间一般为3-7天，每次月经量5-80ml。但是，月经的失血量不易计算，只能以每日换多少次卫生垫来粗略计算，以月经第2-3天出血量最多。一般女性，每月月经量或许超过80ml，只要身体能耐受，不用处理。4.月经过多常见于那些疾病？月经量增多最常见的是子宫肌瘤，尤其是粘膜下子宫肌瘤。其次是子宫腺肌病。另外还可以是青春期或者围绝经期无排卵性子宫出血，甚至是宫颈癌、子宫内膜癌变等。流产或者引产后宫腔残留，也可以造成阴道大量出血。5.月经过少常见于那些疾病？月经量减少常见于排卵障碍，如多囊卵巢综合症，卵巢早衰。另外，近期有人工流产病史的患者有宫腔粘连的可能，宫腔粘连后月经量减少甚至闭经。6.异常子宫出血的病人要告诉大夫那些内容？大夫采集病史非常重要，异常子宫出血的病人需要叙述清楚以下内容：①阴道出血的病史：包括平时月经周期、经期、月经量。这次阴道出血情况，院外是否治疗，如何治疗，治疗效果如何。②月经量是重点，可以用使用月经垫的多少来粗略计算。以前月经量有多少，现在是多少。比如现在月经量是以前的2倍，这就说明月经量增多。③ 现阶段用药史。比如：是否服用雌激素、孕激素或者避孕药。④子宫相关疾病症状，如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。⑤有无全身性疾病。肝、肾、血液病等也会造成子宫出血。7.异常子宫出血如何检查？①妇科检查：窥阴器检查阴道和宫颈，观察分泌物性状及气味。双合诊检查子宫大小、质地，附件区有无肿块及压痛。②经腹部或者经阴道超声，检测子宫内膜厚度及有无宫腔占位内病变 (子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤等) ③ 宫腔镜检查+刮宫术。宫腔镜检查可以直视看到宫腔内有无占位，还可以定位内膜活检。必要时行刮宫术，刮宫既能够迅速止血，又能将刮出子宫内膜组织送病理检查，根据病理结果可以调经治疗。④血分析，凝血五项，性激素六项，甲状腺功能等化验。8.宫腔镜检查在异常子宫出血中的作用以往常用的诊断性刮宫、取内膜检查是凭借手术者的感觉及经验，宫腔镜则是在直视下操作，对宫腔内的情况一目了然。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜检查适合于异常子宫出血，尤其是围绝经期阴道不规则流血、彩超提示子宫内膜不规则增厚的病人，通过宫腔镜检查，可以早期发现子宫内膜癌；对于早期发现的子宫内膜癌，可行微创治疗，如腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。另外，宫腔镜检查还适合以下情况引起的子宫出血：排卵障碍、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、流产后宫腔残留等。9.宫腔镜检查前后注意事项宫腔镜检查时间最好选在月经干净3-7天内，这段时间内子宫内膜较薄，宫腔内病变可以比较清晰地看到。另外，也不容易使过厚的子宫内膜通过输卵管进入腹腔。对于阴道大量流血的病人需要先止血治疗，待流血减少后再行宫腔镜检查。阴道少量淋漓出血的病人随时可以行宫腔镜检查。宫腔镜检查前避免性生活，需妇科检查排除生殖道炎症，做心电图检查，以及必要的化验检查如：血分析、尿常规、凝血五项、乙肝五项、艾丙梅等。宫腔镜检查后一般有少量阴道血性分泌物，这是正常的，不必担心。检查后抗生素预防感染并针对检查结果进一步治疗。10.异常子宫出血的调经治疗有那些方法？对于因异常子宫出血宫腔镜检查并刮宫的病人，以后的调经治疗非常必要。如果仅做了刮宫，不再调经治疗，病人很快就会再次出现异常子宫出血。常用的调经药物有：地屈孕酮，黄体酮胶丸；雌孕激素的周期治疗；口服避孕药；宫腔内放置曼月乐环。这些药物的使用需要详细询问专科医生。再就是手术治疗：宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切术、宫腔镜子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下宫腔异物取出、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术、腹腔镜下子宫全切术等。最后，耿大夫提醒广大女性朋友，月经和异常子宫出血不能混为一谈。当出现月经紊乱或者阴道不规则出血时，必须及时到正规医院检查和治疗。

妇科门诊经常接待一些女性朋友，宫颈癌筛查发现宫颈HPV阳性，她们担心自己患了宫颈癌，茶饭不思，焦虑不安，再三要求治疗，甚至过度治疗。其实，宫颈癌和HPV之间存在着相关联系，女性患宫颈癌是子宫颈被人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致，但不是所有感染了HPV的女性都会患宫颈癌，两者之间不能划等号！ HPV全称是“人乳头瘤病毒”，是一种上皮性双环DNA病毒，在人和动物体内可以广泛分布。目前已经确认的HPV病毒大概有一百多种，依据其感染的部位不同，分为皮肤型HPV和生殖道上皮HPV，大概有40多种HPV可以感染男性或女性生殖道，大概有20多种和肿瘤有关系，HPV病毒在温暖潮湿的环境中比较容易生存，所以男女外生殖器是最易感染的部位。生殖道HPV主要分为两大类：可引起湿疣的低危型HPV以及可致癌的高危型HPV。HPV16和18型属于高危型HPV，长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。日常生活中，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触，将HPV带到她们的生殖道内。60％-70％的女性，在其一生中都感染过HPV，但这种感染通常是一过性的。即在1年-2年时间病毒就会自然消失。大多数女性体内的免疫系统可以把进入体内的HPV消灭掉。只有5-10％免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，仅2-3％的HPV持续感染最终发展为宫颈癌。从HPV持续感染发展成为子宫颈癌，这个过程大约需要8～12年。 临床上发现的子宫颈癌患者，差不多都是30岁以上的妇女。所以，有性生活的女性可以在30岁以后开始进行HPV-DNA检查。检查结果为阴性的，说明没有被HPV感染，因而在很长一段时间内都不会有患子宫颈癌的危险。因此，可以隔3年再作此项检查。检查结果为阳性的，也不一定就会发展成子宫颈癌，因为体内的免疫系统有可能将病毒消灭掉，只是有发展成子宫颈癌的可能。所以，首先应该再作一个子宫颈液基细胞学检查（TCT），看目前有没有已经异常的子宫颈细胞。如果没有，应每年复查这两项检查，必要时行阴道镜检查。一旦发现异常马上进行治疗，这样就可以将子宫颈癌消灭在萌芽状态。由于HPV的感染具有较强的广泛性和自限性，即使感染了HPV也没有什么可害怕的。通常人体自身都能够将其逐步清除，HPV 感染的自然清除率达到92％。免疫力稍查的女性只需要每年定期做妇检防癌筛查，就能够完全避免宫颈癌的发生。因此HPV阳性的患者无需太过担心，也无需频繁复查HPV ，一般6-12个月复查即可。 HPV没有专门的药物治疗，事实上，并没有针对病毒的治疗药物，干扰素等都是改善免疫而不是直接对应病毒的。 总之，感染了HPV既要重视又不要怕。由HPV感染发展为癌症需要几年或十几年，因此，只要女性有自我保健意识，定期做检查，绝大多数可以预防。通过加强宫颈癌知识的普及，定期妇检、普查TCT，配合高危HPV检测及阴道镜检查，就能达到预防和早期发现宫颈癌的目的。