袁颂华医生的科普号

尽管亲手诊治的宫颈癌患者达数百例，手术方式由传统的开腹手术转变为微创腹腔镜手术，个人体会就是，微创手术具有恢复快，术后瘢痕很小，伤口愈合不良机会罕见的优点，但也存在有不可忽视的缺点，就是手术中无瘤技术会比开腹手术略欠一些，其中有些大夫会很注意这一点，而有些大夫可能做的不够好而可能导致少数患者病情复发。我今天初步总结了一下我近四年来开展的微创腹腔镜手术的宫颈癌患者，所有患者均行腹腔镜或间偶有开腹宫颈癌手术的患者，所有患者均为一共98例，分期有IA2-IIB期，除25例患者不到一年随访时间外，另外73例患者随访时间超过一年以上，一例患者为去分化癌，术后未遵嘱完成化疗，死于该疾病。其他患者均存活（疗效应该明显优于文献报道），一例盆腹腔广泛淋巴结转移的IIB期患者，经手术减瘤，术后放化疗（尽管中间患者曾自行终止治疗），手术至今两年5个月，仍带瘤生存，而且生活质量很不错。一例恶性程度非常高的小细胞未分化癌，术后已经2年半，今天随访无瘤生存，应该比较安全了。绝大部分患者均门诊定期随访，两例患者考虑阴道残端复发，但复发肿瘤小，都不到1cm，完全可以经放射治疗后治愈。这些手术患者，仅一例出现输尿管瘘（也是我的手术生涯中唯一出现的一例），术后尿储留少见，且几乎都在术后一个月内成功拔除尿管，无尿失禁患者。看到这些成绩，非常欣慰。患者不仅有好的生存率，而且有好的生活质量。 就本人作为妇科肿瘤大夫，体会就是所有的患者均经我亲手诊治，1.所有患者经过一系列检查外，根据妇检所见妇科肿瘤量身定做一个最佳手术方案，而非千篇一律，以达到最好效果而副作用最小。2.术中严格执行无瘤原则，即使这让手术步骤增多，工作量增加，但始终相信一点，细节决定成败。3.术后根据病理报告，再制定是否需要补充治疗，如何补充治疗，只化疗？同期放化疗？还是化疗加上放疗？4.治疗结束后，叮嘱患者定期门诊复查，术后2年内每2-3月复查，过了两年相对安全，4月复查一次，过了三年，基本安全了，每半年复查。过了5年，差不多每年复查就行了。 所以就患者而言，妇科恶性肿瘤并不是不治之症，但重要的是找到合适的妇科肿瘤大夫诊治，这太重要了！！！

子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫，她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么，子宫切除后会有哪些问题，让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是，切除子宫后，妇女的两种重要现象或者功能就丧失了：一是不会再有每月一次的月经，二是不能怀孕生育。对于这两种情况，准备手术的女性都能理解。实际上，很多女性担心的是另外三个问题：一是子宫切除后会迅速变老吗？二是子宫切除后影响性生活吗？三是切除子宫后会变成男的吗？首先，子宫切除后会迅速变老吗？这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程，涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一，其上司是卵巢，当卵巢功能衰退后，女性就进入更年期，月经也就停止了。因此，对于卵巢功能正常的妇女，如果切除子宫时不切除卵巢（无论是保留一侧或双侧卵巢），通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外，卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官，故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢，则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗，缓解症状并预防骨质疏松症。其次，子宫切除术影响性生活吗？如果有影响，心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女，抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外，子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同，故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用，经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留，仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除，由于雌激素的缺乏，会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等，会对性生活造成一定影响，通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响，不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女，术前都患有某些妇科疾病，常伴腹痛、贫血等症状，这些病痛的长期折磨影响了她们的心情，甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了，病痛会消失，心理上的烦恼也烟消云散，生活质量得到了改善。而且，有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言，切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感，主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育，还会影响身体健康，认为性功能与生殖能力是一回事，认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度，手术后自然长期闷闷不乐，自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是，丈夫对子宫切除术的态度十分重要，有的丈夫听信传言，不顾妻子患病的痛苦，不同意妻子做全子宫切除术；或是在手术以后态度沉闷，对妻子不关心体贴，这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈，了解手术的必要性和手术的方法，可以帮助打消顾虑。最后，子宫切除后会变成男的吗？切除了子宫后绝不会变成男的！因为如前所述，子宫只是卵巢的下级器官，卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且，即使切除了双侧卵巢，同样不会变成男的！！。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗？》

【子宫内膜异位症是什么】 子宫内膜异位症（英文名字：endometriosis）是年轻女性常见的一种疾病，要说这个病名可能很多人不清楚，但是要说起痛经来，估计很多人就会有了，子宫内膜异位症是很多子宫内膜异位症背后的病因。 子宫内膜异位症经常被描述为“盆腔的沙尘暴”，因为它涉及的病变范围较广，通常会累及到腹膜（在肚子内覆盖器官表面的一层膜）、卵巢、阴道直肠膈等位置，简单理解子宫内膜异位症可以说本来是在子宫里面每月发生的内膜剥脱、出血的内膜，跑出了子宫，在别的位置上长出来了，每月月经的时候，它也跟着出血，因此产生了种种病灶的结果。 子宫内膜异位症这个疾病往往比较顽固，一旦发病，往往伴随着女性生育期一生，因为比较顽固，也经常容易复发，所以也被称之为一种良性的癌。迄今有关其治疗仍然是一个世界性的难题。【有什么症状】 痛经是子宫内膜异位症最为常见的症状，当然痛经未必一定是由子宫内膜异位症导致的，畸形、炎症也可能是导致痛经的病因，但是可以说有80%以上的痛经是由子宫内膜异位症所导致的。 卵巢上发生子宫内膜异位症往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶，随着病情的进展，往往反复出血，在卵巢里面形成了一个包裹性的积血，每月一次出血，里面的血就会越来越粘稠，象巧克力一样，这个时候又称之为巧克力囊肿，俗称“巧囊”。巧囊一旦有一天在月经期的时候破了，就会导致急性的腹痛，所以经期剧烈腹痛要怀疑子宫内膜异位破裂出血的可能。 性交痛也是子宫内膜异位症常见的一个症状，通常是因为子宫内膜异位；累及到了固定子宫的韧带或者阴道和直肠之间的膈，导致性交痛，有些患者对医生手指检查比较害怕，因为一旦医生手指一碰到这些结节，往往导致疼痛。 子宫内膜异位症的患者往往怀孕比较困难，有一半左右的子宫内膜异位症有不孕的情况，不少不孕的患者在进行腹腔镜检查的时候也会有盆腔内病灶的发现。【病因是什么】 类似于很多疾病一样，子宫内膜异位症是一种基因+环境影响的结果，患子宫内膜异位症的患者往往是有其遗传的易感性，加上一些外界因素，譬如流产、经期受寒、手术，继而出现子宫内膜异位症的发生，但是究竟如何启动、如何发生，仍然是一个谜。【如何诊断】 子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜手术，也就是说腹腔镜下看到了有一些腹膜上存在的蓝色、褐色或者白色结节就可以诊断子宫内膜异位症了。 但是，大部分的病人是不需要通过一个手术的办法的，毕竟是一个有创伤的操作。在临床上，医生通常是要根据患者有痛经的病史，查体要是手指触摸到一些触痛的结节，超声上若是发现有卵巢上特征性的包块存在，化验上若是有CA125的升高，往往就可以经验性地诊断子宫内膜异位症。巧囊的存在也往往是有特征性。【CA125升高说明恶变了吗】 CA125是一个经常在妇科疾病中医生要给患者开的一个检查，CA是cancer antigen的缩写，翻译为癌抗原，很多人一检查发现CA125升高就开始紧张，其实虽然它的名字是癌抗原，但是其实并非癌症特有的指标，子宫内膜异位症的患者就经常会有CA125的升高，其升高的程度也往往和病情相关，所以可以用CA125用于子宫内膜异位症病情的监测。【如何进行治疗】 子宫内膜异位症是一种难治的疾病，如同前面所讲，它之所以被形容为“良性的癌”就是因为它比较难以控制。 要说治疗，怀孕是子宫内膜异位症最好的一种治疗方式，怀孕10个月，体内孕激素的水平会大幅度提高，因此就相当于吃了10个月的药，因此子宫内膜异位症若是有生育要求，若没有大的巧囊存在，我通常的建议就是先尝试怀孕去。不少痛经的患者，怀孕以后往往会有痛经的缓解，也就是这个道理。 若是有巧囊存在，比较小的时候，可以观察或者药物治疗，但是若是巧囊比较大，超过4cm，医生通常就会建议腹腔镜手术处理囊肿先，手术的目的一是明确诊断，二是手术过程中把病灶尽可能清除干净，减少经期破裂、进一步发展的风险。在手术以后往往是可以获得疾病的缓解，怀孕的成功率也往往会增加，手术以后的半年内往往是怀孕的黄金时间，因此若是合并不孕，术后往往建议尝试怀孕。若是经过半年左右的尝试仍然不孕，下一步需要考虑进行人工辅助生育的方式，人工授精或者试管婴儿是有助于提高妊娠率。 药物治疗有很多种类型的药物可以选择，口服避孕药也是可以治疗子宫内膜异位症，很多有痛经的女性，服用口服避孕药以后，往往痛经程度会降低，就是治疗的一个道理，口服避孕药里面含有的孕激素成分相对比较多，对缓解病情是有帮助。 假绝经或者假孕疗法就是模拟怀孕或者绝经的环境用药物，孕三烯酮经常被用于子宫内膜异位症的治疗中，在手术以后，也往往需要用这些药物来进行治疗，通常服药的周期需要3~6个月，因为有可能会产生男性化、肥胖、毛发等副作用，通常不用于未诊断明确的子宫内膜异位症的治疗。GnRH-a是一类药物，包括了诺雷德、达菲林、抑那通等药物，需要打针进行，它们是可以模拟绝经的环境，对于子宫内膜异位症的治疗也有帮助，用药需要在月经第一天来就注射，用药以后就不会来月经，暂时会抑制子宫内膜异位症病情，术后若是有生育要求，也可以用于未切除病灶的抑制，但是并不能抑制复发，GnRH-a药物比较昂贵，每针2000元左右，一般用药3-6个月。 曼月乐环是一种带有激素的避孕药，放置在宫腔后可以缓慢地释放孕激素达5年左右，因此它也是一种比较好的治疗，避免了每天吃药的麻烦，每天持续的药物释放有助于抑制病灶的复发，适合于没有生育要求的病人。【复发了怎么办】 子宫内膜异位症是一个非常容易复发的疾病，据统计，手术以后复发的几率在70%左右，反复手术，对子宫内膜异位症处理不是一个明智之举，因为在手术过程中需要使用的一些止血操作，对卵巢功能都多多少少会有破坏，对于有生育要求的患者尤其是如此，因此一般情况下，子宫内膜异位症复发以后，若是症状不重，可以选择上述的药物治疗，若是有囊肿复发，也可以考虑进行超声引导下囊肿穿刺+硬化剂治疗，若是不能排除恶性的情况下，要考虑手术治疗。当然，若是接近绝经期没有生育要求，对于反复复发的子宫内膜异位症，也可以进行更为激进的手术处理，譬如进行卵巢切除或者子宫+卵巢切除，降低复发的风险。 子宫内膜异位症手术以后，经常也会见到有一些病人术后局部出现假囊的情况，这是由于粘连导致的囊肿，若是可以明确不是复发，是假囊导致的问题，没有症状情况下不必进行手术处理，定期观察即可。 【有恶变的风险吗】 区别于别的囊肿，子宫内膜异位症囊肿有0.5%的恶变几率，卵巢透明细胞癌的发生就是和子宫内膜异位症囊肿有关，因此对于长期存在的巧囊，不宜拖着不手术，也应该考虑进行手术治疗获得病理明确诊断。【特殊部位的子宫内膜异位症】 腹壁子宫内膜异位症通常是和剖宫产手术有关，因为剖宫产手术过程中，宫腔内的血液残留了部分在剖宫产的手术切口中，每月跟随月经周期性的出血，有些患者就出现伤口周期性的疼痛和可以触及的疼痛结节。这样的剖宫产伤口子宫内膜异位症应进行手术切除，最近我们也有尝试在用聚焦超声进行治疗。 会阴侧切伤口同样也可以见到有切口子宫内膜异位症的情况发生，也是和异位的子宫内膜在伤口部位的种植有关，治疗也是以手术切除为宜。 其它罕见的部位子宫内膜异位症还有发生在膀胱、肺、鼻等部位的报道，也是表现为周期性出血。【子宫肌腺症和子宫内膜异位症有关吗】 子宫肌腺症和子宫内膜异位症是两个姐妹病，当异位的子宫内膜异位症发生在子宫肌层的部位的时候，周期性的出血也会在局部形成病灶，通常会导致严重的痛经，病灶有的时候象一个子宫肌瘤一样包裹，有的时候比较分散，子宫肌腺症会造成子宫体积增大，因为子宫内病灶的存在，也容易造成不孕。 子宫肌腺症的治疗也往往比较棘手，任何保留子宫的治疗，局部切除病灶或者破坏病灶往往会不彻底，容易复发。 若是没有生育要求，因为子宫肌腺症造成的严重痛经的情况，最彻底的方法是选择子宫切除，若是要求保留子宫，在腹腔镜手术下切除局部病灶或者用聚焦超声破坏病灶是一个办法。放置曼月乐环，局部释放孕激素，也会对肌腺症痛经的缓解会有帮助。 子宫肌腺症合并不孕往往比较困难，需要妇科和生殖科医生共同的努力来综合治疗。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回复“04”查看历史文章；回复“02”查看门诊预约信息龚晓明医师，医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生医疗咨询好大夫网站：http://gongxm.haodf.com 风信子医生诊室（IOS或android市场搜索风信子app）微信公众账号：龚晓明医生新浪微博：@龚晓明医生2016年3月3日 CA 北京→重庆 2016年3月4日CA1434 重庆→广州

☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状？ 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化，其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml，严重的月经过多可以造成严重的贫血，造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力，长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱，引起尿频，甚至尿储留；压迫直肠，产生便意感等☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状，是不是也要手术？决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状？ 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快，或者生长突然加速，不管肌瘤大小，都应该手术治疗，以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时，应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多，一旦发现，宜及早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗？不手术会恶变吗？ 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多，包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除（剔除）术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法，子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式，但因遗留有宫颈，有再发宫颈肌瘤的可能性，尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发，但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净，容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右，无上述指征时可以考虑不进行手术治疗，但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗？效果如何？ 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮，以及一些中药，但效果有限，而且停药后易于病情反复，不做常规治疗方法。 ☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次？增长速度多快的时候就需要注意了？ 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上，就应该充分引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

术前须知：1. 手术一般安排在月经干净后的7天内，日期由手术医师根据患者的具体情况安排，并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况：月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术，需与医师说明，另行预约安排。3. 患者如因阴道炎等疾病影响手术，需要进行术前临床干预，请严格遵医嘱用药。4. 术前24小时内，请禁止性生活、阴道上药、阴道冲洗等。5. 手术前后无需空腹，请患者正常进食。患者手术需家属陪同。6. 术前请患者排空膀胱。7. 手术过程约5-10分钟，无明显痛苦。8. 术中如出现特殊情况，患者需配合医护人员完成治疗和观察，医护人员会及时向家属交待病情。9. 术后在诊室外休息30分钟，无不适可与家属自行离去。术后须知：1. 术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。2. 术后一个月内避免运动、健身、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3. 术后严格按医嘱用药。妊娠期患者一般不用药，特殊情况遵医嘱。4. 术后饮食无特殊，无忌口。可适当多吃些新鲜蔬菜水果。5. 术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感、乏力等，一般无需特殊处理，可自行消退。6. 术后第一周会出现阴道排液，第二周因宫颈创面脱痂开始出现阴道出血，少于月经量，持续7-10天。如出血超过月经量需返院就诊，上午到妇科门诊找手术医师，其余时间看妇科急诊。7. 少数患者可能出现低热（体温≤37.5℃），无需特殊处理。如体温>37.5℃，需及时返院就诊。8. 术后一周，可挂预约号复诊：告知病理结果，评估疗效及下一步诊疗计划。9. 术后一个月，可挂预约号再次复诊：检查手术创面情况，告知未来随访计划。本文系陈飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

所有的葡萄胎患者出院后都需要每周复查血hcg直至正常。医生关注的不仅是血hcg的具体数值，而且还关注hcg的下降趋势和幅度。连续获得3次血hcg正常后还需要每月监测血hcg 6个月。在随诊期间一定要注意避孕，否则hcg一旦升高，很难辨别是正常妊娠还是发生了葡萄胎恶变。随诊期间如果发生了异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时，要及时到医院就诊。国内学者建议葡萄胎后一年考虑再次怀孕；而国外资料显示一旦随诊结束后就可以考虑怀孕。本文系杨隽钧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了，莫恐慌！绝大多数的HPV感染是一过性的，90%左右的HPV在感染后1～2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变／或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗：即宫颈LSIL处理：可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗，必要时Leep诊断性锥切； HSIL中的CINⅡ的管理：年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测，除此情况外，应该进行诊断性锥切处理；HSIL中的CINⅢ管理：各指南均一致认为除妊娠期外，无论年龄大小及对未来生育的担忧，随访处理都是不合适的，应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了，还会复发吗？明确答案：宫颈病变尤其是宫颈高级别病变（HSIL）锥切术后的患者，仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群，还会复发，仍需要规范的随诊管理，早发现病变！早预防！早治疗！文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌，是正常人群的4~5倍，平均发生年限为8年，故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的！ 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢？CIN1的随访：6个月复查细胞学，如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性，需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访：每3～6个月的细胞学+HPV或细胞学＋阴道镜，连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv＋阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访：在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查，因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理？锥切术后存在病变残存及复发的风险，一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存，3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN，复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素，包括：①残存病变的级别：边缘残存高级病变（HSIL），多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变（CIN I级）文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异，因此主张可保守观察。②HPV检测：如阴性，则可保守观察；如为阳性，则疾病残存，存在高度病变的可能性大，复发的风险高，主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式：研究发现ECC阳性，肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之：对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结：少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变，但只要在医生的指导下进行规范的随诊和／或治疗，治疗后仍继续坚持规范的随诊管理，可以尽早发现病变！尽早诊治！从而可以阻断宫颈癌的发展之路！所以，HPV感染不可怕！宫颈癌可防可治！女人啊，关爱自己！幸福全家！ 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下： 1、方北路院区（中心院区）出诊时间： 每周二全天、周四全天，周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房：继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址：方北路9号，从原范西路院区东行800米即到，希尔顿酒店东邻。

一、求子须知：1．把握排卵日预测：月经周期有长有短，但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间相对固定，一般在14天左右。推算方法是从下次月经来潮的第1天算起，当日不计，倒数14天或减去14天就是排卵日。例如，月经周期为28天，本次月经来潮的第1天在12月2日，那么下次月经来潮是在12月30日（12月2日加28天），再从12月30日减去14天，则12月16日就是排卵日。2．把握排卵的迹象：①基础体温最低； ②排卵前1-3天会有白带增多，呈拉丝状； ③排卵后体温上升0.2-0.3℃（即基础体温测定上升2-3格）；④一侧小腹隐隐作痛；⑤基础体温上升3-5天后感乳房胀痛。3．把握同房要点：①最佳同房时间：预测排卵日的前一天晚上至次日中午前；②最佳精液：男方3-5天内无精液排泄；③最佳同房姿势：同房时用枕头抬高臀部，同房半小时后方可移开枕头；4．饮食起居禁宜：月经中期可每两日吃一次鸽虾皮、鸽肉及蛋、鹌鹑肉及蛋，豆浆及渣等物；忌过食寒凉、酸涩、辛辣之品。注意勿着凉、伤风、感冒；忌阴道上药、冲洗；忌食妊娠禁忌药物。二、煎药须知：1．清洁药材：除去药材尘土、砂石等；2．煎药容器：最好是砂锅，也可用搪瓷盆；3．浸泡药材：用冷水浸泡20分钟左右；4．煎药水量：边加水边搅伴，以浸透后高出药面二指为度；5．煎药火侯：煮沸10分钟后再用小火煎15-20分钟；6．煎药药量：煎药量以一小饭碗为宜，每剂药加水煎2次（方法同上），两次的药汤混合后，分两次温服。三、外洗药须知：先将配好的外洗药物遵医嘱抓放入浴盆内，倒入沸水1000ml左右，先趁热熏患处，待温后坐浴5-10分钟，每日洗2次，经期勿用。四、常见妇科疾病饮食宜忌：1．月经不调：（1）宜：月经来潮前饮食宜清淡，易消化并富含营养；月经来潮时宜含铁丰富、润肠通便之物，如鱼、蛋、猪肝、豆制品、新鲜蔬菜、花生仁、蜂蜜等。（2）忌：月经来潮时忌浓茶及生冷辛辣酸敛之品；月经过少或月经推迟者忌多吃生冷之物，如冷饮、苦瓜、黄瓜、凉拌菜等；月经过多或月经提前者忌辛辣刺激动血之物，如辣椒、桂皮、狗肉、羊肉、白酒等；有痛经者忌多吃酸性食物，如食醋、李子、柠檬、梅子、山楂等。2．出血性疾病：（1）宜：清淡饮食；宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜；经前期宜大包心菜、韭菜、芹菜、橘子等；经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。（2）忌：暴饮暴食；辛辣及过于寒凉之品；经期禁忌的食品石肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉、火麻仁等。3．多囊卵巢：（1）宜：清淡，高蛋白或低碳水化合物的低热饮食。（2）忌：动物内脏；富含锌食物如豆类、小米、萝卜、牡蛎、牛肉、鸡肝、羊排等；富含精氨酸的食物如鳝鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、冻豆腐；含钙食品如虾皮、咸蛋、芝麻酱等；辛辣刺激的饮食、甜食等。4．子宫肌瘤：（1）宜：清淡，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。（2）忌：辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料；不食羊虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物；忌食禁食热性、凝血性和含激素成分的食品。5．卵巢早衰：（1）宜：多吃些豆制品，蔬菜、水果、牛、羊肉、红枣、墨鱼、桃仁等；也可服蜂乳或蜂皇浆，开水冲服；多喝牛奶，多吃鱼、猪皮、蔬菜、莲子、黑木耳、山药、大枣、百合、黄豆、赤豆、黑豆、绿豆、薏米、玉米、杏仁、阿胶、红薯、麦片等食物。（2）忌：勿过食酸涩之品。6．带下病（妇科炎症）：（1）体虚带下：表现为白带量多、清稀如水，小腹部发冷肿胀，或隐隐作痛，并伴有面色黄白，身体乏力，手足不温，或大便溏软。1）宜：猪髓、鹿胎、鹿茸、山羊肉、羊肾、羊胰、阿胶、鳆鱼、鳢鱼、蚌肉、蛤蜊、猪瘦肉、牛肉、鸡蛋、豆浆、牛奶、燕窝、银耳、栗子、胡桃等。2）忌：荸荠、生萝卜、生藕、生黄瓜、生胡萝卜、柿子、柿饼、莼菜、地耳、浓茶等。（2）湿热带下：表现为带下黄白或黄赤，液质粘稠有臭味，量多，小腹胀疼或有热感，甚或阴道搔痒，并伴有口苦，恶心欲吐，饮食不香。1）宜：吃丝瓜、裙带菜、荠菜、甜菜(君达菜)、苋菜、马兰头、绿豆、赤小豆、苡仁米、紫菜、荸荠、旱芹、菊花脑、冬瓜、西瓜等。2）忌：芥菜、芥末、洋葱、辣椒、茴香、桂皮、花椒、胡椒及人参、冬虫夏草、烟酒等。7．不孕不育：（1）宜：动物内脏；富含锌食物如豆类、花生、小米、萝卜、大白菜、牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等；富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果；富含精氨酸的食物如鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆；含钙食品如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等。（2）忌：烟、酒、咖啡、烤肉等。8．恶性肿瘤：（1）宜：甲鱼、乌龟、海龟、青鱼、水蛇、虾、白花蛇、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜等。 （2）忌：狗肉、韭菜、鲤鱼、鲫鱼、莴苣、笋子、猪蹄、叫鸡、南瓜等发物；少食油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物；烟、酒、辛辣刺激品；霉变、腌制

广东省中医院妇科袁颂华：通常来说，宫颈癌IIa期以内首选手术治疗，需切除子宫（宫颈癌根治术，可保留卵巢）；如系原位癌及很早期浸润癌，未生育的话，可考虑保留生育功能的手术。如IIb期以上，则考虑同期放化疗，而放化疗后卵巢功能基本损毁。越晚期疗效越差，故强调早诊早治，早期疗效还是很好的，IIa期以上治愈率在75-80%左右。术后需根据病理报告决定是否需要补充放疗或化疗，故早期花费少，如光行手术，费用约1.5万左右。术后密切随访。