王新军医生的科普号

身材矮小是一种常见的内分泌疾病。矮身材（short stature）是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2 SD)，或低于第3百分位数(-1.88 SD)者。为正确诊断，对生长滞后的儿童必须进行相应的临床观察（准确记录身高和生长速度）和实验室检查。如果家长发现孩子明显比同龄儿童矮，或生长速度明显缓慢，应急时找专门治疗矮小症的内分泌科医师和儿科医师就诊。一、病史和查体注意事项导致身材矮小的原因有很多，详细的病史询问和全面的体格检查可以为正确诊断提供重要线索。1．患儿是否足月顺产、出生身长和体重：如果患者出生身长和体重明显低于正常范围，且在2岁内为实现追赶生长，则很可能是小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）。2．生长发育史：如果2岁以下小儿＜7 cm/年，4岁至青春期前＜5 cm/年，青春期＜6 cm/年，则提示生长发育障碍。生长缓慢出现的时间对疾病的诊断线索非常重要。如果女孩在5岁之前生长发育尚可，在青春期前出现明显生长发育障碍，则Turner综合征的可能性较大。3．父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况：如果父母曾有青春期发育延迟（初中比同龄矮，高中实现追赶），则患者有青春期发育延迟的可能。如果遗传靶身高（父母的平均身高，男+6.5cm，女-6.5cm）较低，则家族性矮小的可能性较大。4．患者的既往病史。哮喘的儿童使用类固醇激素可致生长缓慢。5．智力是否正常，如果患者存在智力障碍，则必须注意进行甲状腺功能和染色体检查，以排除甲状腺功能减退或染色体异常。6．患者每次就诊均应准确记录身高（准确到0.1 cm）和体重的测定值和标准差（百分位数），并绘制患者的生长曲线图，以便准确判断生长速度和治疗效果。身材矮小越严重，病理性原因所致矮身材的可能性越大。7．注意患者是否身材匀称，如果出现肥胖体型且生殖器幼稚，则需重点排除Prader-Willi综合征。如果女孩出现多痣、第四掌骨短、肘外翻，则需重点排除Turner综合征的可能。如果患者存在下肢较短、脊柱畸形，应考虑软骨发育不全的可能。8．注意第二性征发育是否正常，并记录性发育分期。如果第二性征发育滞后，则注意性腺疾病的可能，注意进行性腺激素轴的检查。表1 身材矮小患者的病史和体格检查要点和诊断线索病史和体格检查要点 解释和应用出生身长、体重、孕周 小于胎龄儿或适于胎龄儿以前的身高数据 生长速度和生长模式分析青春期启动的年龄 早熟、正常或青春期延迟以前的疾病、手术和药物使用史 识别器官或医源性原因（特别注意糖皮质激素使用史）各系统的病史 确定慢性和全身性疾病喂养和营养史 确定营养不良或忽视儿童的状况神经精神运动发育延迟和/或智力残疾 综合征、染色体疾病、代谢紊乱类似病例的家族史，绘制家系图 常染色体显性或隐性遗传的单基因疾病父母身高 计算遗传靶身高父母青春期启动的年龄 评估家族型青春期延迟的可能身高SDS 评估身材矮小的严重程度身体比例（坐高：身高SDS;臂长） 提示骨骼发育不良身高体重或BMI较低 提示营养不良身高体重或BMI显示超重或肥胖 甲状腺功能减退症、Cushing综合征GHD、假性甲状旁腺功能减退症头围SDS 小头畸形和巨头畸形畸形特征 综合征性发育分期 性早熟、正常或青春期延迟一般体格检查 寻找慢性和全身性疾病二、实验室检查和影像学检查1．血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、血脂、电解质。如患者存在贫血，则应进一步寻找贫血的原因并给予相应治疗。2．甲状腺功能：所有患者均应进行甲状腺功能的检查，以排除甲状腺功能减退所致身材矮小。4．左手腕掌指正位X片测骨龄。如果骨龄明显滞后，常提示生长激素缺乏症的可能。5．生长激素激发试验。因生长激素呈脉冲式分泌，随机查生长激素意义不大。患者身高低于-2SD者应进行生长激素激发试验。目前常用胰岛素、左旋多巴、精氨酸、可乐定进行生长激素激发试验。目前多数主张选择作用方式不同的两种药物试验：一种抑制生长抑素的药物（胰岛素、精氨酸）与一种兴奋生长激素释放激素的药物（左旋多巴、可乐定）组合；可以分2 d进行，也可一次同时给予（复合刺激）。胰岛素耐量试验（ITT）不仅可靠，而且可以同时测定下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，是生长激素激发试验的金标准，按0.075 U~1.0U／kg剂量进行。对少数出现明显低血糖症状者可即刻静脉注射50％葡萄糖20ml，仍继续按时取血样检测生长激素，如未出现低血糖，则胰岛素剂量加倍。6．胰岛素样生长因子1（insulinlike growth factor-1，IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGF binding protein-3，IGFBP-3）测定。IGF1和IGFBP-3均是依赖生长激素而变化的，但其无明显脉冲式分泌及昼夜节律变化，因此可更好的反映机体内源性的GH分泌情况。 IGF1和IGFBP-3降低提示生长激素缺乏症。7．性激素。对于11岁以上的青春期前男孩和10岁以上的青春期前女孩，在进行生长激素激发试验时，建议先检查性激素启动情况。以防止生理性生长发育延迟的儿童接受不必要的生长激素治疗。8．头颅MRI检查。矮身材儿童均应进行垂体MRI检查，以排除先天发育异常和肿瘤（如颅咽管瘤）的可能。9．外周血染色体核型分析。所有原因不明的身材矮小的女孩和有畸形的男孩应该进行染色体检查以排除Turner综合征和其他染色体异常。三、病因诊断身材矮小的患者应积极寻找病因，并进行对因治疗。表2 身材矮小的主要病因孤立性矮身材（以前称为“正常生长变异”）·特发性矮身材·家族性矮小·体质性青春发育期延迟（CDGP）小于胎龄儿（SGA）Turner综合征身材矮小综合征·Noonan综合征·1型神经纤维瘤病·Silver-Russell综合征·Prader-Willi综合征·CHARGE综合征·Bloom综合征·Fanconi贫血·Three-M综合征GH/IGF轴异常·生长激素缺乏症·无生物活性生长激素（Kowarski综合征）·GH不敏感（GHR，STAT5B）·三元复合物（Ternary complex）缺陷（IGFALS, PAPPA2）·IGFs缺乏症（IGF1、IGF2）·无生物活性IGF-1·IGFs不敏感（IGF1R）骨骼发育畸形·软骨发育不全·低软骨发育慢性全身性疾病·营养不良·慢性肾病（肾衰竭、小管性酸中毒、肾病综合征）·胃肠道疾病（炎症性肠病）·风湿病（特别是全身性青少年特发性关节炎）·血液疾病（慢性贫血）·心脏病·肺疾病（囊性纤维化）·肌肉和神经疾病，例如先天性肌强直·内分泌疾病（皮质醇过多症、佝偻病）原发性甲状腺功能减退乳糜泻心理社会剥夺四、治疗1．病因治疗根据身材矮小的病因给予相应的治疗。精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。甲状腺功能减退者给予左甲状腺素片治疗。2．生长激素替代治疗自1985年重组人生长激素（rhGH）上市以来，生长激素用于治疗生长激素缺乏症和各种非生长激素缺乏症的矮小症患者得到了广泛应用。目前获准采用rhGH治疗的病种有：生长激素缺乏症、慢性肾功能衰竭、先天性卵巢发育不全、Prader-Willi综合征、小于胎龄儿和特发性矮身材。目前的生长激素制剂有粉剂、水剂和长效周制剂三种。生长激素缺乏症患者0.1～0.15u/kg/d，睡前皮下注射。对青春发育期患者、Turner患者、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部分性生长激素缺乏症患者的应用剂量为0.15～0.20 u／(kg·d)(每周0.35-0.46 mg／kg)(注：WHO标准生长激素1 mg=3.0 U)。长效生长激素每周注射一次，0.2mg/kg。根据不同的个体情况，进行后续剂量调整。建议将血清胰岛素样生长因子1（IGF1）水平测量作为检测依从性指标，IGF1水平与GH剂量相关，如果IGF1水平超出实验室定义的年龄或青春期正常值范围，建议减少GH剂量。如果患者身高增长速度低于2-2.5cm/年，推荐停止GH治疗。第一年疗效最显著，身高增长约12cm，次年略有下降。青春发育后期或骨龄近闭合疗效差。疗程通常不宜短于1～2年，可持续治疗至骨骺愈合为止。生长激素的不良反应罕见，主要有特发性良性颅内压升高、股骨头滑脱、诱发肿瘤的可能性（对无潜在肿瘤危险因素的患者，GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险，但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征，长期超生理剂量GH应用时需谨慎）、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗、局部皮肤红肿等。长效生长激素的安全性尚需更多的临床研究。参考文献1.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组．基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议．中华儿科杂志，2013,51(6):426-432.2．European Society of PaediatricEndocrinology (ESPE), the GRS, and the Pediatric Endocrine Society (PES)．GH safety workshop position paper: a critical appraisal of recombinant human GH therapy in children and adults．European Journal of Endocrinology，(2016) 174, P1–P9.3．Grimberg A ,et al. Growth hormone treatment for growth hormone deficiency and idiopathic short stature: newguidelines shaped by the presence and absence of evidence. Curr Opin Pediatr. 2017 Aug;29(4):466-471.4．Collett-Solberg PF ,et al. Growth hormone therapy in children; research and practice - A review. Growth Horm IGF Res. 2019;44:20-32.5．Ranke MB,et al. Growth hormone - past, present and future. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(5):285-300.2019.2.27

海南医学院第一附属医院内分泌科（2018年版）1. 饮食多样性：保证各种水果、蔬菜的多样性，不要挑食。2. 充足的睡眠：保证每天睡眠在9小时以上。3. 充足的户外活动：每天在室外活动1小时以上。4. 保持心情愉悦5. 少玩游戏：每天玩游戏时间不能超过半小时。6. 每3个月测量身高一次，准确记录测量日期、身高准确到毫米。王新军

2019版全国及各省治疗糖尿病最好医院排名（本排名来自网络，不具有科学性和普遍代表性，请勿擅自引用）全国排名：1上海交通大学医学院附属瑞金医院↑↑↑↑2北京协和医院↑↑↑↑3上海市第六人民医院↑↑↑↑4中国人民解放军总医院↑↑↑↑5中南大学湘雅二医院↑↑↑↑6四川大学华西医院↑↑↑↑7中国医科大学附属第一医院↑↑↑8中山大学孙逸仙纪念医院↑↑9中山大学附属第一医院↑↑10北京大学第一医院↑√山东省立医院、北京大学人民医院、第四军医大学西京医院、江苏省人民医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、南京鼓楼医院、中山大学附属第三医院、中日友好医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院北京1北京协和医院↑↑↑↑2中国人民解放军总医院↑↑↑↑3北京大学人民医院↑↑↑4中日友好医院↑↑↑5北京大学第一医院↑↑↑北京大学第三医院、北京医院、北京清华长庚医院、北京朝阳医院上海1上海交通大学医学院附属瑞金医院↑↑↑↑2上海市第六人民医院↑↑↑↑3复旦大学附属中山医院↑↑↑4上海市第一人民医院↑↑5复旦大学附属华山医院↑↑↑上海交通大学医学院附属仁济医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市第十人民医院、上海交通大学医学院附属新华医院、海军军医大学附属长海医院、海军军医大学附属长征医院、上海市东方医院天津1天津医科大学总医院↑↑↑↑2天津医科大学代谢病医院↑↑↑↑3天津市人民医院4天津市第一中心医院5天津医科大学第二医院重庆1重庆医科大学附属第一医院↑↑↑↑2第三军医大学大坪医院↑↑↑↑3重庆医科大学附属第二医院↑↑↑↑4陆军军医大学西南医院↑↑↑5陆军军医大学附属新桥医院↑↑↑广州1中山大学附属第一医院↑↑↑↑2中山大学孙逸仙纪念医院↑↑↑↑3中山大学附属第三医院↑↑↑↑4南方医科大学南方医院↑↑↑5广东省人民医院↑↑南方医科大学第三附属医院、广州医科大学附属第一医院、广东药科大学附属第一医院、南方医科大学珠江医院深圳1深圳市人民医院2北京大学深圳医院↑3深圳市第二人民医院4深圳大学总医院浙江1浙江大学附属第二医院↑↑↑↑2浙江大学附属第一医院↑↑↑↑3浙江大学医学院附属邵逸夫医院↑↑↑4温州医科大学附属第二医院↑↑5浙江省人民医院温州医科大学附属第一医院、杭州市第一人民医院江苏1江苏省人民医院↑↑↑↑2南京鼓楼医院↑↑↑↑3东南大学附属中大医院↑↑4南京军区南京总医院↑5苏州大学附属第一医院↑苏州大学附属第二医院、南京市第一医院、江苏省中西医结合医院湖南1中南大学湘雅二医院↑↑↑↑2中南大学湘雅医院↑↑↑↑3中南大学湘雅三医院↑↑4武汉大学中南医院↑湖北1华中科技大学同济医学院附属同济医院↑↑↑↑2华中科技大学同济医学院附属协和医院↑↑↑↑3武汉大学人民医院↑↑↑4广州军区武汉总医院↑↑↑5武汉大学中南医院↑↑安徽1安徽医科大学第一附属医院↑↑↑2安徽省立医院↑↑3蚌埠医学院第一附属医院4皖南医学院戈矶山医院↑江西1南昌大学第二附属医院↑↑2南昌大学第一附属医院↑↑3江西省人民医院↑4南昌市第三医院福建1福建省立医院↑↑2福建医科大学附属第一医院↑↑↑3福建医科大学附属协和医院↑4厦门大学附属第一医院↑↑ 5南京军区福州总医院河南1郑州大学第一附属医院↑↑↑↑2河南省人民医院↑↑↑↑3河南科技大学第一附属医院↑4新乡医学院第一附属医院河北1河北省人民医院↑↑↑↑2河北医科大学第二医院↑3河北医科大学第三医院↑4河北医科大学第四医院↑山东1山东大学齐鲁医院↑↑↑↑2山东省立医院↑↑↑↑3青岛大学附属医院↑↑↑↑4山东省千佛山医院山西1山西医科大学第一医院↑↑↑↑2山西医科大学第二医院↑↑3山西省人民医院↑4山西大医院陕西1空军军医大学西京医院↑↑↑↑2西安交通大学第一附属医院↑↑↑↑3西安交通大学第二附属医院↑↑↑↑4空军军医大学唐都医院↑↑↑5陕西省人民医院↑四川1四川大学华西医院↑↑↑↑2四川省人民医院↑↑↑3西南医科大学附属医院↑4四川大学华西第二医院↑青海1青海大学附属医院↑↑↑2青海省人民医院↑↑↑3西宁市第一人民医院↑4青海红十字医院内蒙古1内蒙古医科大学附属医院↑↑2内蒙古自治区人民医院3赤峰市医院↑4包头市中心医院↑5内蒙古包钢医院辽宁1中国医科大学附属第一医院↑↑↑↑2中国医科大学附属盛京医院↑↑↑↑3大连医科大学附属第一医院↑↑↑4大连医科大学附属第二医院↑↑5大连市中心医院吉林1吉林大学第一医院↑↑↑↑2吉林大学第二医院↑↑↑↑3吉林大学中日联谊医院↑↑↑4吉林省人民医院↑↑黑龙江1哈尔滨医科大学附属第一医院↑↑↑↑2哈尔滨医科大学附属第二医院↑↑↑↑3哈尔滨医科大学附属第四医院↑↑4黑龙江省医院↑↑云南1昆明医科大学第一附属医院↑↑↑2云南省第一人民医院↑↑↑↑3昆明医科大学第二附属医院↑4云南省第二人民医院贵州1贵州医科大学附属医院↑↑↑2遵义医学院附属医院↑↑3贵州省人民医院↑广西1广西医科大学第一附属医院↑↑↑↑2桂林医学院附属医院↑3广西自治区人民医院4柳州市工人医院↑海南1海南医学院第一附属医院↑↑↑2海南省人民医院↑↑↑3海口市人民医院4海南医学院第二附属医院宁夏1宁夏医科大学总医院↑↑↑2宁夏人民医院↑3银川市第一人民医院↑甘肃1甘肃省人民医院↑↑↑↑2兰州大学第一医院↑↑↑3兰州大学第二医院↑新疆1新疆医科大学第一附属医院↑↑↑↑2新疆人民医院↑↑↑3石河子大学医学院第一附属医院↑↑↑4新疆医科大学第五人民医院西藏1西藏自治区人民医院↑

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海南省医院名录（部分）海口海南医学院第一附属医院海南省人民医院海口市人民医院海南医学院第二附属医院海南省中医院解放军187医院海口市骨科与糖尿病医院海南省妇幼保健院海南省儿童医院海南省肿瘤医院海南省皮肤病医院海南省干部疗养院海口市第三人民医院海口市第四人民医院海口市中医院海口市妇幼保健院琼山区妇幼保健院秀英区妇幼保健院武警海南省总队医院海南边防医院海南师范学校医院海南省中山医眼科医院海南省眼科医院海南现代泌尿专科医院海南妇产科医院海南省安宁医院海南省司法医院海口结核病防治所海南省妇婴医院海南省妇女儿童医院海南省口腔医院海南省骨科医院海口港海港医院海南大学医院海口同仁医院海口中山医院海南现代女子医院海南潮滩湾国际医院（海南医学院第三附属医院）三亚301海南分院三亚市人民医院海南省第三人民医院三亚中医院解放军第425医院三亚市妇幼保健院儋州海南省西部中心医院儋州市人民医院儋州市中医医院儋州市那大镇医院八一农场医院华南热作两院职工医院琼海琼海市人民医院琼海市中医院博鳌超级医院博鳌恒大国际医院博鳌国际医院麦迪赛尔国际医疗中心博鳌医院万宁万宁市人民医院海南省农垦新中医院文昌文昌市人民医院文昌市文城镇医院文昌市庆龄妇幼保健院澄迈澄迈县人民医院澄迈县中医院陵水陵水县人民医院临高临高县人民医院临高县中医院东方东方医院东方市人民医院东方市中医院乐东乐东县人民医院乐东县中医院乐东县第二人民医院昌江昌江县人民医院昌江县中西医结合医院定安定安县人民医院定安县中医院定安南海农场医院屯昌屯昌县人民医院屯昌中医院白沙白沙县人民医院五指山海南省第二人民医院琼中琼中县人民医院琼中福兴医院琼中县中医院保亭保亭县人民医院

1 BackgroudlKnow the range of common endocrine diseaseslUnderstand the relationship between the pathological processes of autoimmunity, neoplasia and failure of feedback regulation and those diseaseslUnderstand how biochemical testing and imaging are used to diagnose endocrine disease.2 Thyroid diseaselKnow the main clinical features and investigation of thyroid diseaselUnderstand how to approach the patient with “a lump in the thyroid”lKnow how to treat over- and uner-production of thyroid hormoneslKnow how to deal with thyroid swelling.3 Pituitary diseaselKnow the significance of the anatomical location of the pituitary and its role in directly and indirectly controlling many vital processeslKnow the clinical features, investigations and treatment of pituitary over- and underactivity.4 Adrenal diseaselUnderstand the roles of the adrenal medulla and cortexlKnow the main clinical features, investigation and management of adrenal over- and underactivity.5 HypogonadismlKnow the main causes and clinical features of hypogonadism.6 HyperlipidaemialUnderstand the common hyperlipidaemias and their relationship to cardiovascular diseaselBe familiar with the current consensus guidelines for starting treatmenlBe aware of the management options.7 ObesitylBe aware of the health hazards associated with obesitylUnderstand the management of obesity and how to counsel patients8 Diabetes mellitus and spontaneous hypoglycaemialKnow the main types of diabetes and understand their causes and the rationale for their treatmentlBe able to describe the management of the common metabolic emergencies of diabetes(hypo- and hyperglycaemia)lUnderstand what is meant by “diabetic tissue complications” and know their features and management.

USA 203,022China 156,765Uk 78,163Germany 73,250Japan 60,879Italy 55,350Canada 52,303France 51,997Australia 48,555India 43,000Kora 38,233Netherlands 35,412Spain 37,100Brazil 29,628Russia 8,422

2017年海南省内分泌、糖尿病专业排名（本排名来自网络，未经证实，不具有科学性和普遍代表性，请勿擅自引用）1海南医学院第一附属医院专家11名，博士2名，硕士12名，硕导3名，国科金3项，SCI7篇。2海南省人民医院专家10名，博士1名，硕士17名，硕导1名，SCI3篇。3海口市人民医院专家7名，博士1名，硕士7名，硕导1名，国科金1项，SCI10篇。4解放军总医院海南分院专家3名，博士3名，硕士3名，硕导2名，国科金1项，SCI8篇。5三亚市人民医院专家2名，博士1名，硕士2名6海南医学院第二附属医院专家6名，硕士3名，硕导2名，SCI1篇。7海南省中医院专家4名，硕士6名8解放军187医院专家3名，硕士3名，SCI1篇9海南省第三人民医院专家3名，硕士2名10 琼海市人民医院专家2名11儋州市人民医院专家3名12海南西部中心医院专家2名13三亚市中医院专家1名，硕士4名14 海口市中医院专家1名

J Assoc PhysiciansIndia.2017 Feb;65(2):17-30.ConsensusonInsulinDoseandTitrationAlgorithmsinAmbulatoryCareofType2DiabetesinIndia.印度门诊2型糖尿病患者胰岛素应用共识AbstractINSTRUCTION:Insulinis the oldest of the currently available treatment options inType2diabetesmellitus(T2DM)and is considered as the most effective glucose lowering agent.Despite this,decision on startinginsulintherapy is often delayed inIndiaas well as worldwide due to various barriers at both patient and physician levels.Appropriateinsulindosing andtitrationis also critical to the successful achievement of tight glycaemic control.胰岛素是最古老的2型糖尿病（T2DM）治疗药物，是目前最有效的降糖药物。尽管如此，在印度和世界各地由于患者和医生水平的各种原因，起始胰岛素治疗往往被推迟。适当的胰岛素剂量和调整也是严格控制血糖达标的关键。OBJECTIVE:To provide simple and easily implementable guidelines to primarycarephysicians on appropriateinsulindosing andtitrationof variousinsulinregimens for both initiation and intensification.为基层医生提供简单和实用的各种胰岛素起始和强化治疗方案的胰岛素起始和剂量调整指南。METHODOLOGY:Eachinsulinregimen(once daily[OD]basal,OD,twice daily and thrice daily premixed,basal-plus and basal-bolus)was presented and evaluated for dosing andtitrationbased on established guidelines,data from approved pack inserts,and published scientific literature.These evaluations were then factored into the national context based on the expert committee representatives patient-physician experience in their clinical practice and common therapeutic practices followed inIndia.根据目前指南、药物说明书和已发表的科学文献数据，评估了各种胰岛素治疗方案（每日一次基础；每日一次、每日两次、每日三次预混；基础-追加和基础-餐时）的起始和剂量调整。结合这些评估并考虑全国专家委员会代表的经验，形成印度国家临床实践和治疗共识。RESULTS:Recommendations for dosing andtitrationof basal,basal-plus,premixed and basal-bolus insulins were developed.The key recommendations are thatinsulindoses can be adjusted once or twice weekly;adjustment can be based on lowest/mean of three recent self-monitoring of plasma glucose pre-meal/fasting plasma glucose(FPG)values.Thetitrationshould be based on FPG or pre-meal value of 80-130 mg/dL and thedoseshould be reduced by 10-20%for patients reporting hypoglycaemia(<70mg/dL).制定了基础、基础-追加、预混和基础-餐时胰岛素起始和剂量调整建议。主要推荐意见是：胰岛素剂量可以每周调整1~2次；可根据最近3次餐前/空腹自我血糖监测的最低/平均血糖值调整剂量。一般以空腹血糖或餐前血糖值4.4~7.2 mmol/L为目标调整剂量，如果患者出现低血糖（<3.9 mmol/L），应减少剂量10%~20%。CONCLUSIONS:Theconsensusbased recommendations mentioned in this paper will be a useful reference tool for healthcarepractitioners,to initiate,optimise and intensifyinsulintherapy and to successfully achieve optimal glucose control.本文中共识基础上的建议对临床医生起始、优化和强化胰岛素治疗并控制血糖达标将是一个重要的参考。PMID:28457028