单侧入路双侧减压(Unilaterallaminectomy for bilateral decompression,ULBD)减压效果等同传统双侧椎旁肌剥离椎管减压效果。由于单侧入路双侧减压技术不需要剥离对侧椎旁肌,不必切除对侧椎板和下关节突,故相对于传统双侧椎旁肌剥离椎管减压创伤明显减少,术中出血明显减少。经椎板关节突关节固定(translaminar facet joint fixation,TFJF)联合单侧椎弓根螺钉固定与双侧椎弓根螺钉固定相比较,其生物力学固定效果等同。经椎板关节突关节固定不需要对侧椎旁肌切开,较对侧椎弓根螺钉置入操作明显简便,耗时明显缩短,内植物费用明显降低。ULBD+TFJF技术作为微创减压固定技术,我组已常规开展,具有手术时间短,创伤小,出血少,恢复快,疗效确切,安全,费用低等优点。
一 优点1.皮肤切口小,仅为7~8mm,手术时间相对短,出血少,住院时间短,早期下床功能活动,恢复快,减轻了患者的经济负担。2.与传统的开放性椎间盘切除术相比,PELD为局麻下进行的微创手术,可时刻与患者沟通,减少了神经损伤的几率。3.与传统的开放性减压融合固定术相比,PELD对腰椎结构的破坏少,对脊柱稳定性的影响小,不需广泛剥离肌肉等软组织,对骨、肌肉和韧带结构的损伤小,极大地降低了术中及术后并发症出现的几率。二 缺点1.手术过程中需要相对频繁使用C型臂X 线透视,就相应增加了手术人员和患者与X线的接触次数。2.该技术学习曲线相对陡峭,对穿刺定位精确度要求高,术中对骨性狭窄的处理不如开放手术方便彻底。3.同时术者应对脊柱解剖结构非常熟悉,故对术者的专业技能要求高,具备丰富开放手术经验的微创脊柱外科医生为理想施术者。三 术后复发作为一种微创手术,术后复发是其常见并发症之一。有报道称PELD术后复发率为8%,而经典的显微镜下后路减压手术复发率为5%,也有研究者称椎间盘切除术后的复发率根据随访时间的长短达5%~18%。对于复发的病例,可再次行PELD术或行开放手术。椎间孔镜(脊柱内镜)下髓核摘除术作为常规微创手术,本人已经熟练开展,目前复发率在4%左右。住院总体花费约1.5万元(报销前)。本文系张洪磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脊柱微创手术是将传统脊柱手术与微创技术结合,在保证脊柱手术效果的前提下,尽可能减少手术对周围组织的创伤和生理功能的干扰,以达到更小的手术切口、更少的组织损伤、更轻的全身反应、更快的康复周期和更好的心理效应的一种技术。 外科医生通常在肉眼直视下完成手术。 我们在脊柱微创手术中充分应用显微外科技术,在手术显微镜和放大镜的视野下,神经组织被放大2.5-10倍,十分清楚,不会误伤。单边mini-TLIF后切口长度2cm。在德国接受微创脊柱外科技术训练在美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)进修微创脊柱外科
骨质疏松症在老年人十分常见,几乎每次门诊总能遇到骨质疏松所引起的脊柱椎体压缩性骨折的老年病人。传统保守治疗以卧床休息和药物治疗为主,但腰背部顽固性剧烈疼痛和长时间的卧床制动严重地影响了老年人的生活质量,甚至会并发其它疾病。门诊经常随访到选择保守治疗3个多月后椎体骨折仍未愈合的病人,部分病人不得不选择开放的大手术来解决病痛。目前,经皮椎体成形术(PVP)作为一种微创手术方法,治疗老年骨质疏松性椎体骨折,被微创脊柱外科医生所推荐。理由如下:(1)术后迅速减轻剧烈的腰背部疼痛(2)维持骨折椎体高度,二期开放手术的可能基本排除(3)局部麻醉,3mm切口,无需缝合,术后患者者在短期内恢复正常生活。手术过程:在X线透视监控下,用注射器将调制好的PMMA骨水泥注入伤椎,PMMA 骨水泥会沿着骨小梁间隙进行浸润,等待PMMA 骨水泥硬化后,拔出穿刺针。手术风险:主要为骨水泥的渗漏压迫脊髓或神经根,其次有局部血肿,脊柱感染和肺栓塞的可能,故具有开放手术经验,对脊柱解剖结构十分熟悉的微创脊柱外科医生应为理想施术者。目前该项微创手术技术本人常规熟练开展,手术时间约10-20分钟(单椎体),术后1天下床活动,住院时间约3-5天,住院花费2.3万左右(报销前)。
绝大多数脊柱手术是择期手术,要不要做手术的决定权完全掌握在患者的手里,而患者所要做的就是做出最终的选择。因此,手术前尽可能周全地考虑做和不做之间的优缺点,将可能面对的风险和收益,以及手术成功的概率。如今大部分的脊柱手术被认为是安全的,但是患者仍然需要认真地跟医生讨论手术可能带来的一些相关的风险。任何手术都会伴随有一定比例的并发症(如伤口感染、麻醉意外等)。很多脊柱手术也伴有额外的风险,如神经根损伤导致的肢体麻木、脊髓损伤导致的瘫痪或大小便困难等。 在同意做任何的手术之前,请务必了解手术带来的所有可能出现的并发症。 当患者面对手术的风险而退却的时候,也一定要考虑到如果不做手术也可能要面对的风险,比如持续性的疼痛,神经可能会进一步损伤,甚至导致终身残疾等等。而对于这些,患者自己要清楚地明白是什么影响了自己的生活质量,而如果不做手术的话,这些又将对自己的生活产生什么样的影响。 如果患者决定了手术,需要准备:术前应该调整身心状态,如糖尿病、高血压等合并症应该控制好,利血平、阿司匹林等药物停用一段时间。
(1)手术创伤小:脊柱微创手术对人的创伤明显小于常规开放手术。微创手术对椎旁肌肉的损伤明显减小。(2)皮肤切口小,疤痕小,外形更美观: 腰椎常规开放手术的切口一般为10-15cm有时甚至更长。而微创手术则切口一般为2-5cm,术后瘢痕小,十分有利于美观。(3)手术出血少:微创手术小暴露,切口小,所以出血也很少,往往不需要输血,有利于患者的恢复。(4)恢复快:常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏更大,所以术后容易引起脊柱的失稳,且切口局部疼痛持续时间较长,术后往往需要1-3个月的恢复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小,术后恢复更快。(5)疗效满意:微创手术在减少医源性创伤的同时,临床疗效等于或者优于传统手术。(6)疾病复发和再发时更容易补救:不管是微创手术还是开放手术,术后都可能出现复发和再发的问题。微创手术由于对脊柱和组织破坏少,再次手术时就简单,而且疗效也好;而如果做了广泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手术,则再次手术时就十分困难,而且疗效欠佳。
经常有患者问我:腰椎间盘突出有根治的办法么?回答只有一句话:腰椎间盘突出症最科学的治疗方法是阶梯治疗。腰椎间盘突出是人体老化的一种表现,没有什么可怕。说白了就是“死不了”,它又不是肿瘤。顶多是治疗的过程长,治疗的效果差,康复的时间久,复发的时间短。腰突总会有康复的那一天,这么一想我们对付这个顽疾是否就乐观多了? 在能解决问题的前提下,尽量选择创伤小的治疗方式;若治疗效果较差或者又出现新的问题可以选择较高阶梯治疗办法。阶梯治疗包括:保守治疗,介入治疗(臭氧、冷凝汽化、激光),微创治疗(内窥镜手术,MED手术,小切口手术,微创融合手术),开放融合手术。任何手术都是一定的适应症,没有权威方法之说。对每个病人来说,不需要按照这个梯次逐个尝试。在有经验的医生指导下,根据自己的病情选择最合适的方法即可。