河北省胸科医院心血管内科科普号

如今，越来越多的人已经了解到预防脑卒中（俗称“中风”）的重要性。可是，脑卒中到底该怎么防，要防些什么？很多人却是一知半解，“房颤卒中”对大多数人来说，就更加陌生了。下面看看国内心脑血管领域内知名专家怎么说。王陇德，中国工程院院士,中华预防医学会会长，卫生部“健康中国2020战略研究组”首席专家 王陇德：房颤使卒中风险增5倍 2008年，我国国民回顾性死因调查显示，心脑血管病已成为第一位死因，其中脑卒中约占一半。而房颤，作为最常见的心律失常现象，将患者的脑卒中危险提高了5倍。脑卒中发病中，大约有20%归因于房颤。房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点：第一年死亡率高达50%；第一年严重致残率高达73%；第一年累计复发率高达 6.9%。 作为房颤第一大患病人群的国家，我国目前有房颤患者近800万人。因此，我们有必要采取适当的防控措施，珍惜生命、爱护心脑血管，尽一切可能降低房颤引发脑卒中的危险，减轻社会和家庭的经济负担。王拥军，主任医师、教授，卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心主任，中华医学会神经病学分会副主任委员 王拥军：房颤是卒中预防的关键因素之一 2011年《如何避免亚太地区卒中危机》报告指出，亚太地区脑卒中患者人群已经占到了全世界一半以上，其中，房颤是预防卒中的关键人群之一。但值得警惕的是，目前临床常规诊断出来的房颤相关卒中，只占了脑卒中人群的6%，有一大半患者是没有被诊断出来的，成为潜在的脑卒中“储备军”。这些人一旦发病，死亡风险可以达到普通脑卒中患者的5倍。此外，房颤是一个高度和年龄相关的疾病，患者年龄越大，房颤对卒中的“贡献”也就越大。胡大一,主任医师、教授，国际欧亚科学院院士世界心脏联盟理事、美国心脏病学学院（ACC）国际理事 胡大一：抗凝治疗是首选 总的来说，我国房颤卒中治疗现状问题重重。一方面，由于房颤起病隐匿、无明显症状等，很多患者并不知道自己有房颤，直到发生脑卒中、血管栓塞、心力衰竭等并发症的时候才被医生诊断出来，导致诊断率极低。另一方面，预防脑卒中最有效的治疗是抗凝，可多数患者并不了解这一点，甚至对抗凝治疗有恐惧感，治疗依从性很差。据2010年最新的全球性房颤注册研究显示，我国房颤抗凝治疗率仅为10%，且在接受抗凝治疗的患者中，仅有36%的人群达到安全且有效的治疗范围。 因此，提高临床医生和患者对抗凝治疗的认知水平非常重要。目前，除了传统的抗凝药物华法林，一些新型抗凝药物的上市，也为房颤卒中的预防治疗带来新的希望。马长生， 主任医师、教授，中国医师协会心内科医师分会候任会长、中华医学会心血管病分会副主任委员 马长生：人人都要预防 房颤卒中，就像潜伏在心脏里的定时炸弹，不知道什么时候会爆炸。面对这一疾病，我们目前最主要的目标是预防为主，同时及时发现新的药物、外科、器械治疗等有效的治疗方法，特别是要学习国外经验，动员患者主动参与进来，和医生一起积极制订挡住房颤卒中的方案。 日常生活中，最好以防为先，不让心跳轻易“失控”。首先，应养成少吃多餐的良好习惯，避免过饥过饱，以免加重心脏负担，诱发或加重心律失常。日常饮食应清淡、低盐，尽量少吃高脂肪、高胆固醇食物等。其次，工作中要注意劳逸结合，避免长时间的加班熬夜，如果交感神经系统长期处于兴奋状态，很容易导致心脏负担过大，心率增快，甚至诱发心律失常或猝死。再次，要学会适当控制情绪，大喜大悲时人非常激动，容易导致血管收缩、血压升高。最后，生活中别贪多求快，无论运动、进餐等，都要循序渐进慢慢来，突然的剧烈活动、狼吞虎咽等动作，很容易导致心悸、头昏，甚至发生昏厥等危险。

来源：健康报网 近年来，甲状腺癌已成为北京市增长速度最快的恶性肿瘤，年轻患者和中年患者所占比例较大。并提示人们，尽量减少和避免各种射线辐射，远离辐射源；发现甲状腺肿物时应及早到有诊疗能力的医院检查，以早期诊治。 北京市卫生局副局长雷海潮介绍，2010年北京市共报告甲状腺癌新发病例1099例，占恶性肿瘤的2.9%，发病率为8.78/10万，比2001年的2.70/10万增长了225.2%，年均增长14.2%；其中男性252例，女性847例，男女性别比为3：10。10年间，北京男性甲状腺癌在恶性肿瘤发病排位变化不明显；女性甲状腺癌发病率由2001年的4.21/10万升至2010年的13.63/10万，增长了223.8%，年均增长率为14.6%，顺位由2001年的第10位升至2010年的第5位。 雷海潮说，目前甲状腺癌已明确的致病因素是射线辐射，如放射治疗用的放射线、自然界天然的放射源、高压电线的辐射线等。据统计，约9％的甲状腺癌与射线暴露、接触史有关。辐射剂量与发生甲状腺癌的风险呈线性增长关系，若接触剂量超过20戈瑞，甲状腺体将发生不可逆的损伤。甲状腺癌发生还与接触辐射时的年龄有关，儿童期电离辐射接触史是发生甲状腺癌的一个重要危险因素。

1.心律失常分类？心律失常按照部位分为室性心律失常和室上性心律失常，按照发作时的心脏跳动的频率（电脉冲发放的频率）心律失常又可以分为缓慢性心律失常和快速性心律失常。2.心律失常都出现症状吗？不是所有心律失常都出现症状。心律失常是否有临床症状以及临床症状的表现形式影响因素很多，包括心脏的基础健康水平，心律失常的类型和严重程度，心律失常的发作频率、发作时间以及持续时间，病人的敏感性等。有些心律失常可能不会产生任何症状，相应地，自觉心悸等心律失常常见症状也并不意味着一定存在心律失常。需要强调的是，是否具有症状和心律失常的严重程度没有必然的关系，不能因为没有症状或症状轻微而忽视心律失常的治疗。快速性心律失常和缓慢性心律失常很大一部分相互重叠，不能区分。3.心律失常常见症状有哪些？常见的心律失常症状包括：乏力、气短、心慌，大汗、黑懵、晕倒，严重的心律失常如室扑、室颤可以表现为猝死，也有的心律失常可能以其并发症为首发临床表现，如房颤，可能发现时即表现为脑卒中的症状（昏迷、偏瘫等）。4.所有的心律失常都需要治疗吗？不是所有心律失常都需要治疗。首先应对心律失常发生的基础进行分析，分清心律失常是在某种心脏疾病的基础上发生的，还是由外因造成的，即区别这种心律失常是功能性的还是器质性的。功能性的心律失常预后良好，对健康无影响，不需药物特别治疗。器质性的心律失常绝大多数也是良性的，即不会造成心跳骤停、突然死亡的危险。只有少数器质性心律失常是恶性的，必须特殊治疗。5.心律失常是如何发现的？心律失常发生时，多数都有心慌、胸闷的症状，引起了病人的注意并去医院就诊，通过心电图检查发现有心律失常。也有少数人没有症状，偶在体检时发现有心律失常。6.患者发现心律失常后应如何处理？当确诊有心律失常后，首先应去就诊，最好是心脏专科，配合医生详细了解发病经过，并作一些必要的检查，对心律失常发生的背景作具体的分析后确定有无治疗必要。7.正常人会有心律失常吗？正常者有时也可有心律失常。给正常者作一个２４小时的动态心电图记录，那么可发现一半以上的人都有心律失常的记录。8.心律失常发生原因？心律失常不是一种独立的心脏疾病，它是一种心电学的异常表现。心脏疾病、正常人、许多外因的刺激如疲劳、情绪激动、吸烟、酗酒、喝浓茶和咖啡等。9.心律失常治疗目标?改善生活质量和减少猝死。遗传性心律失常的治疗以预防猝死为目标。缓慢性心律失常治疗的目的主要是降低死亡率和改善症状。10.心律失常治疗方法？药物治疗和射频消融术、ICD及起搏器置入术。11.治疗心律失常药物分类及评价？抗心律失常药物主要分为四类：Ⅰ类抗心律失常药物抑制心律失常效果好，但不能预防猝死，长期应用反而增加死亡率。Ⅱ类β-受体阻滞剂抑制心律失常作用并不强，但它具有抗颤动特性，抗心肌缺血及抗肾上腺能作用，能明显降低死亡率。Ⅲ类动作电位延长剂有抑制心律失常的作用，但除胺碘酮外，都有诱发“尖端扭转型室速”的作用而增加猝死率。Ⅳ类钙拮抗剂对预防心脏性死亡可能有益。12.射频消融术目前国内成功率多少？可采用导管射频消融治疗，治疗成功率为85%。13.长QT综合征如何治疗？b受体阻滞剂可抑制交感神经兴奋，防止心律失常的触发，作为长QT综合征治疗的首选。对于有晕厥史，用b受体阻滞剂后心电图QT间期仍延长者, ICD的植入是非常有效的预防手段。ICD也是预防Brugada综合征患者猝死发生的唯一可靠手段。但对儿茶酚胺敏感性室速的患者ICD植入有可能增加患者精神紧张反而诱发室速发生。14.短QT综合征如何治疗？对短QT综合征患者选用III类抗心律失常药物索他洛尔并不能像预期的那样使QT间期延长。而奎尼丁能有效延长QT间期，是短QT综合征治疗的首选。15.对于不可逆的症状性心动过缓患者如何治疗？起搏治疗是主要的治疗手段。多选用DDD起搏器。生理性起搏（包括房室顺序起搏、最小化心室起搏等）可使患者获得更多的益处。16.目前我国每年约有多少患者安置起搏器？近几年我国每年约有1万余名患者植入人工心脏起搏器。

隐匿性房室旁道和预激综合征病理基础相同，心房与心室之间有一条附加旁道，但是该房室传导电脉冲的方向是从心室到心房，而不能从心房向心室传导，类似交通道路中的单行路，因此窦性心律时体表心电图看不到预激波，这类房室旁道称为隐匿性房室旁道，它占房室旁道的多数。同显性房室旁道（即预激综合征）一样，也能形成房室折返性心动过速。

转载侯爱洁文章7个和心血管健康密切相关的数字：0、3、5、8、30、140、90。“0”是吸烟量。“3”，每天至少开心的笑3次。“5”，把胆固醇降到5mg/dl以下。“8”，每天坚持8小时规律睡眠。“30”，是每天坚持运动的时间。“140、90”是把血压控制在140/90毫米汞柱。

心肌劳损来源于心电图中ST-T段异常改变，主要表现为ST段下移和T波低平或倒置，某些心血管疾病，如高血压、冠心病、心肌炎、心肌病等可以有上述心电图改变，是指心肌长期在高负荷下过度工作,比如过度肥胖,高血压,工作紧张精神压力大等因素,导致心肌受损,此时心肌可能缺血,也可能供血正常，所以高血压、冠心病、肥胖患者容易出现心肌劳损心电图表现。

发病状况：心绞痛常发生在劳动、用力、情绪、激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时，而非心绞痛往往发生在休息、休闲时。疼痛持续时间：心绞痛持续时间一般不超过15分钟，而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至整天。胸痛性质：心绞痛是心前区的压榨样闷痛感或难以描述的不适感，可同时向左肩、左上臂放射，而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等。胸痛部位：心绞痛时不适部位在胸骨中下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人可表现为牙痛、咽部紧缩感。而非心绞痛者的表现变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿右，部位常不固定。胸痛伴发症状及药物缓解效果：心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、有濒临死亡感。而非心绞痛者在发病时无明显的全身症状。心绞痛者，在口腔含化硝酸甘油后5分钟内心绞痛的症状可趋于缓解。而非心绞痛者，含化硝酸甘油常常无效。相关伴发疾病史：心绞痛是冠心病的最常见症状，其必定具有冠心病的各种危险因素，如高血压病、高血脂症、糖尿病；老年、脑力劳动者；有抽烟史、部分患者有冠心病的家族史等。而非心绞痛者无以上的疾病及家族史，如有也只是较轻而且少数伴发病。另外，为了及早发现处理冠心病，我们有必要做些检查，如心电图，在心绞痛发作期心电图常常有明显的心肌缺血表现；24小时心电图，可在24小时中记录心电活动；运动平板试验，是在给心脏增加负荷后记录的动态心电图，对提高冠心病诊断率有较大帮助，还有64排螺旋CT和冠脉造影对冠心病具有确诊价值。

1.冠心病有哪些治疗方法？冠心病的治疗有药物治疗、支架和搭桥手术等。药物治疗的原理是通过扩张血管、降低血液黏稠度和稳定粥样斑块，以改善症状。但药物治疗只能控制症状，症状严重者无法通过药物改善症状。介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗创伤最小的方法。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄处而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑和江河一样畅通无阻。心脏日夜不停地泵出血液，将营养成分输送到全身各器官组织中去。2.各种支架有何优缺点？该如何选择？支架分为裸支架和药物支架两种。裸支架因为不带药物，再狭窄发生率达20%~30%。但是，裸支架患者术后一个月可以停用氯吡格雷，支架内血栓风险不大。药物支架由于所载药物会抑制血管内膜增生，所以再狭窄发生率低，只有2%~5%，但它也有缺点，其需要术后应用氯吡格雷至少一年，否则会增加支架内血栓风险。目前临床上多选择药物支架，但如果血管直径较大，再狭窄的风险就会较小，可以选择裸支架。患者如果同时合并有肿瘤等疾病，需要近期内实施外科手术，最好用裸支架，以便停用氯吡格雷一个月后可以实施肿瘤手术。3.支架治疗后有哪些问题？怎样解决？支架治疗后主要的问题有两个：一个是支架内血栓形成，一个是支架内血管再狭窄。通常，医生要求术后用阿司匹林和氯吡格雷，就是为了防止支架内血栓形成。但是即使规范应用这些药物，也有个别患者会形成支架内血栓，其主要原因是氯吡格雷抵抗。支架内再狭窄是血管内皮增生造成的，发生率为2%~5%。而规律应用调脂药、控制血糖和血压等，可减少发生的可能。4.是否用了支架就不需药物治疗了？患者接受介入治疗后必须要按时服用一些药物，尤其是氯吡格雷，一年内尽量不要停用，以防支架内血栓形成。另外，冠心病就是心脏血管有了动脉硬化，支架是把堵死或狭窄的血管用支架撑起来，用机械的原理把脂肪斑块压在血管壁和支架之间，从而使血管通畅，缓解心绞痛症状。而某些药物，如调脂药等是为了避免脂肪进一步聚积在血管壁上，所以必须长期服用，防止新的病变发生，也减少支架再出问题的可能。

冬季发生心房纤颤的患者显著增加，这种心律失常是致命性的，故应引起人们重视。据统计，房颤发病率随年龄增长而急剧增高，房颤在老年人中很常见，65岁以上人群房颤发病率高达5%，75岁以上人群发病率可达10%，老年患者脑中风有三分之一是由房颤引起的。 临床上房颤的分型 房颤是心房纤维性颤动的简称，是由于心房肌异常活动引起的一种最为常见的心律失常。房颤不仅常见而且危害严重，可严重影响患者的生活质量，同时大大提高了患者的死亡率和脑中风的发生率。 正常人的心脏每分钟跳动60～100次，当发生房颤时，心房每分钟发生350～600次的激动，这种激动非常不规律，以致心房不能有效地收缩。患者可有心慌、头晕、疲乏，严重者有气短，尤其是上楼等活动时明显，少数人有一过性眼前发黑。极少数房颤患者可以无任何不适，仅在体格检查和做心电图检查时被发现。 初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行复律。 阵发性房颤：指持续时间<7天的房颤，一般<48小时，多为自限性。 持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性房颤：复律失败或复律后24小时内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。 房颤导致死亡率增加2倍 由于房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。心率快和节律不齐可使患者感到心悸，心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率(是正常人的2倍)。 房颤病因按发病率高低依次是风湿性心脏病、冠心病、高血压病、甲亢，其他尚有心肌病、心肌炎、预激综合征等，还可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。约30%的患者可以无任何病因，称特发性房颤。 冬季防心颤应戒烟酒避免紧张 冬季常饮用酒精性饮料，气温低及呼吸道感染易使房颤发生。冬季有哪些预防房颤的措施呢？及时添加衣服、加强保暖、接种流感疫苗以及限制酒精性饮料的摄入可减少高危人群发生房颤的危险。 房颤患者在生活中要戒烟、限制饮酒、避免含有咖啡因的饮食及药物(如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药)；谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物，因为这些药物可能促进不规则心律的发生，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。 药物治疗是房颤治疗的基础。采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60～70次/分的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法林或阿司匹林等可防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险的发生。

心悸——感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快。眩晕——头晕眼花或者昏倒。胸部不适——在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。血栓栓塞——有局部组织缺血，严重的可造成脑卒中。体力不支——常感疲乏或者劳累，生活质量下降。