每一次手术,就像每一次战役一样,运筹在帷幄之中。手术前的诊疗思路和对孩子身体整个状况的评估是整个治疗的重点。这么说,并不是说手术不重要,而是说手术之前的决策非常重要。手术之前,家长的内心是纠结的,纠结于疾病本身,纠结于病房条件,纠结于麻醉,纠结于主刀医生,手术之后,随着孩子的平稳度过,心也像石头一样总算落了地。疝气的发病率很高,占到百分之一以上,这与很多疾病有很大的不同,很多疾病的发病率数字的分母往往在万以上,甚至几十万。不知道是不是与环境污染有关,或者是其他因素。预约住院可以这样,先加寿铁军主任微信或短信联系跟我预约,通常我都会安排在家长比较方便的时间,这样让家长安心的陪孩子住院手术。通常5天时间足够了,除去手术当天,手术前和手术后各两天。周六周日通常不安排手术。手术前需要完善检查,包括血液检验,还有心电图、彩超和胸片。实际上大多数孩子检验结果基本是正常的,但是这并不代表手术前不用做这些检查了。有些孩子表面上没有什么表现,结果胸片提示是支气管肺炎。有些孩子的血常规会提示身体有贫血,等等。这些检查结果表面上看并不一定会引起生命危险,但毫无疑问,这些异常明显会增加手术时风险。还有麻醉风险。呼吸道感染下麻醉,可能会产生喉痉挛,这是会危及生命的急症。疝气的复发率约在百分之一,这一数字国内外不一样,国内要比国外低。腹腔镜微创手术要比开放手术复发率低,而且对组织器官的损伤比传统开放手术要小很多。因此,目前,腹腔镜手术往往是家长们首选的手术方式。当然,选择腹腔镜微创手术不代表手术没有风险了,风险可以理解为一样的。只是手术基本是安全的,除了一些超出医学常理的难以预料的因素。手术后孩子恢复顺利的话,一般术后第2天出院;当然具体住院要听从手术团队的安排,不同的手术团队可能会有差异,但是其实都是围绕孩子的康复进行安排的,所以只要听从医生安排就可以了,早一天晚一天出院都是有道理的,跟医生配合好是对医生工作最大的理解和支持。出院后要定期复查,微创中心按照规范的随访要求,基本进行五次术后随访,分别是术后(以手术日为基准)第一周、半个月、一个月、三个月和六个月。入院前或入院时、术后三个月和术后六个月一般分别做一次腹股沟(男孩加阴囊)彩超。做彩超的目的是什么,主要是探查疝气对睾丸发育产生的影响。就像大家所了解的,每一次疝气发作,实际上都会对供应睾丸的精索血管产生压迫作用,结果影响睾丸血供从而影响睾丸后天的发育。嵌顿性疝气尤其明显,长时间的嵌顿甚至会造成睾丸缺血坏死。在嵌顿没有发生的时候,尽管影响没有像嵌顿那么明显,但是慢性的作用却是可能存在的,从而渐渐的睾丸大小会发生些变化,以致于可能能触摸到两侧睾丸大小有些不一样了。这也是为什么我现在比较积极的建议家长尽早给孩子治疗的原因。通常情况下,出生6个月后疝气就不会自己好了,所以,6个月后原则上建议手术治疗了。如果疝气很大,那么即使孩子还没有到6个月,也应该积极的早期治疗,从而把疝气对孩子的影响降到最低程度。等待手术的过程中,家长尤其要警惕的是疝气发作嵌顿,如果发生嵌顿(一般发作后2小时以上都没有自行消失),需要及时送医院给小儿普外科医生治疗。医生会试行嵌顿疝回纳,通常都可以顺利回纳,如果不能回纳,医生可能会在孩子镇静条件下再次回纳,如果仍然不能回纳,就要安排急诊手术了。疝气嵌顿更多的发生在夜间,这个时候千万不要因为家长贪睡而耽误了孩子的治疗。小儿微创中心寿铁军主任专家门诊时间:1、疝病门诊:每周六上午北院综合楼二楼D区281诊室2、便秘门诊:每周三上午北院综合楼二楼D区281诊室3、副主任医师专家门诊:北院:每周三、周六上午北院综合楼二楼D区281诊室南院:每周四、周日上午南院2号楼3楼337诊室QQ:1837225614。
当宝宝的疝气已经明确,手术时间也基本选定了,那么接下来家长要面对的就是手术了。对于一个家庭来讲,对于每一个宝宝来讲,手术无论大小,都是很重要的。医生从来没有因为手术过程简单或复杂,难或易,而产生精神上的麻痹和松懈;而是始终要全力以赴的把每个手术做好,把每个手术步骤准确精细的完成,这样的操作要求,在儿童身上是尤其明显。那么,疝气的手术过程是怎么样的呢?宝宝疝气手术的过程与成年人疝气手术的过程是有差别的,主要差别在于前者基本只需要把疝囊(鞘状突管)高位结扎即可,随着孩子的生长发育,原先有缺陷的腹壁会随着肌肉组织的发育增厚而得到加强。而后者在高位结扎疝囊的同时,要利用补片进行修补。宝宝疝气手术只需要高位结扎即可。手术主要有两种方法:开放式疝囊高位结扎术和腹腔镜疝囊高位结扎术。1开放式疝囊高位结扎术:切口有取腹股沟横切口和斜切口两种。切口长而且疤痕明显。2腹腔镜疝囊高位结扎术:切口通常做在脐部,根据具体情况有时会在脐部做1-2个切口。上图用了脐部单通道和腹膜外结扎术。具体手术过程见下:寿铁军专家门诊时间:南院 周四、周日上午 2号楼3楼337北院 周三、周六上午 综和楼2楼D区
改变饮食习惯是治根的,比如多喝水,多吃粗纤维的食物,多吃促排便的水果等,短期如果大便实在很干很硬可以服用乳果糖或者开塞露通便,接下来还要需要注意的是肛门的护理,因为这个地方容易感染,所以近期可以用高锰酸钾片坐浴,用法是一片高锰酸钾兑四五瓶矿泉水瓶的水,每次泡十分钟,每天最好两到三次,每次大便完最好也要泡下,泡完后可以去药店买新霉素软膏或者可的松冷霜涂,祝您早日康复!
1、出院后保持切口干净,如果手术切口有红肿发炎的情况,及时来医院检查,一般带三次敷贴,两天换一次,敷贴用完,即出院后一周就可以淋浴洗澡了。 2、手术后小孩子要注意保暖,有可能出现发热、咳嗽、流涕等感冒症状,这时候不用太紧张,去内科按照正规治疗就可以了,用药方面不用顾忌这次手术。 3、手术后正常活动都没问题的,但建议半年内尽量避免小孩子剧烈活动、哭闹,虽然有时候难免会闹腾,也不用太紧张,毕竟复发率不高,这方面多注意一下就可以了。 本文系唐文稳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
随着胎儿在妈妈肚子里的发育,男宝宝的蛋蛋(睾丸)会顺着一条管道(鞘状突)逐渐下降,最后进入到阴囊里。当这个管道没有退化消失,宝宝的肠子等脏器顺着管道口掉了进去,就形成了疝气,俗称小肠气,要是肚子里的水流了进去,就变成了鞘膜积液。其实,女孩子也会有疝气,只是比男孩子要少一些;还会有积液,但这个时候叫纽克囊肿。这时,家长们就会发现鼓包,有时在腹股沟,有时在阴囊。对于这些情况,随着医学的发展,人们逐渐认识到不通过手术是很难好的。治疗手段方面,以前主要是开放手术,现在,随着医疗技术的发展,逐渐出现了腹腔镜,也就是通常俗称的“微创”,手术时间更短,刀口更细微,恢复更快。现代外科的创始人裘法祖先生提出,外科总的原则是“最小的创伤”,而微创手术正是体现了这一原则。宁波市妇女儿童医院小儿微创中心利用目前国内最精细的3mm系列的微型腹腔镜器械,结合国内最新的经脐自然通道操作技术,努力将微小创伤做到极致,让孩子在治愈疾病的同时,获得了美观的外部效果;目前,已经开展了包括腹股沟斜疝、鞘膜积液、急慢性阑尾炎、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、先天性胆总管囊肿、十二脂肠隔膜、环状胰腺、肠旋转不良、卵巢囊肿等疾病在内的诸多小儿外科疾病的腔镜诊治工作。“最小的创伤”是小儿微创团队的服务宗旨,也是团队矢志不渝追求的目标。宁波市妇女儿童医院小儿微创中心地址:宁波市江北区慈城新城慈水西街266号宁波市妇女儿童医院北部院区综合楼九楼中心负责人:寿铁军
鞘膜积液是小儿外科疾病中比较常见的一种,是因为在精索途径上或睾丸周围有积水而得名。鞘膜积液也因为积液所处位置的不同而有睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、混合性鞘膜积液等等之分。女孩也会有积液,但是名称有变化,叫苗勒氏管囊肿或者叫纽克囊肿。鞘膜积液和疝气一样,也是因为鞘状突管没有及时闭合退化,管道的开放导致腹腔内的液体流入腹股沟和阴囊积存而形成。鞘膜积液外观上看往往是腹股沟或者阴囊内有个囊袋样的肿物。如果用手电筒照射会看到这个肿物是透亮的,也就是医生所说的透光试验阳性,看上去仿佛是红色气球里装满水的样子。鞘膜积液一般在2岁之前理论上有可能会吸收愈合,除非这个囊袋很大,里面积液很多,并对邻近的通往睾丸的精索血管和输精管产生压迫作用,导致睾丸血供受到影响。长此以往,会影响到睾丸的营养和发育。这时,即使孩子还没有到2岁,医生也会建议尽早手术。手术的原理与过程和疝气一样,腹腔镜手术中同样可以看到孔隙(医学上叫“内环口”),手术的目的就是要把这个孔隙结扎关闭。
今天聊聊宝宝头部外伤后需要注意的事情。今天急诊来了一个1岁的宝宝,她四天前不小心摔到脑袋,当时父母没放在心上,昨天开始出现右边头部肿胀特别明显,但还是等到今天才抱到我这里来看。 立即给她安排查了头CT,片子提示颅内硬膜外血肿,可疑右颞骨骨折,大范围头皮血肿。所幸血肿不大,父母没在意的这段时间也没有突发的意外。 在急诊的时候,经常发现父母呈现两极分化的情况,要么就像上面这对父母,头上顶大包了都不着急,要么稍微敲到了脑袋,脑袋一点红肿都没有,孩子也活蹦乱跳的,火急火燎的跑到我这里。有的甚至叫120护送来医院。其实,孩子摔到脑袋后,无论怎么摔的(曾有一个宝宝2楼上摔下来,居然只有一点皮外伤,所以过程不是最重要的),关键是摔完了看孩子的情况,只要没有恶心呕吐、精神差、头部肿胀明显的情况,是可以先观察,一般48小时内病情变化较快,要特别的关注,后遗症一般在一周内出现,但也不是绝对的哦! 如果偶有恶心呕吐(吐的很厉害的话还是建议住院哦),但查出来的头CT是好的,可以在家里绝对卧床,是尽量大小便都在床上的那种,清淡流质饮食,即使住院了也要这样的!还有一点,如果吐了,不能马上吃东西,一般禁食一两个小时,最好四个小时,让胃肠道休息。禁食后要吃东西前,最好喝点水,不吐再吃东西。 最后总结下,头部受伤先观察,如有症状去医院,症状轻的家里躺,症状重的医院躺! 本文系唐文稳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一,很多年轻父母对此缺乏了解,造成了很多小儿阑尾炎被误诊,等来医院诊治时很多都变成阑尾周围脓肿,或者阑尾穿孔,错过了最佳手术时间。 小儿阑尾炎的一些临床表现,家长应该了解。1.多以发热或者腹痛开始,有时会有呼吸道感染的表现,如咳嗽、流涕,很多家长或医生都以为是呼吸道感染、胃肠炎。2.腹痛早期会有呕吐,之后呕吐会缓解或消失,但腹痛及发热会随着病情的进展逐渐加重。3.腹痛部位早期不固定,多以脐周为主,后期转移至右下腹或者下腹部。4.查血常规,白细胞较高,中性粒细胞升高为主,单纯的呼吸道感染、胃肠炎不应有这么高的血象。 小儿阑尾炎一旦确诊,应及时手术,因为早期手术并发症非常少,身体恢复快。现在该手术多为腹腔镜微创手术,但需特别提醒家长的是,如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿,多无法进行腹腔镜手术。所以家长需了解小儿阑尾炎的特点,早诊断、早治疗、早恢复。一旦阑尾炎穿孔或者形成阑尾周围脓肿、感染重,甚至有感染性休克的情况,治疗起来是非常困难的,不仅疗程长(至少两周),花费高,而且容易有远期并发症,如伤口感染、腹腔残余脓肿等。
医学上讲三分靠治,七分靠养,回去的看护及康复训练非常重要,因为你们不是医生,往往出现问题的时候只能束手无策,为了给我的患者朋友们,提供一个可信赖的、方便快捷的健康咨询保障,也为了能够避免患者朋友们因为请假难、挂号难、时间少等因素导致病情一拖再拖。我已开通网站很多服务。故有需要的家庭可以申请我的“家庭医生”“电话咨询”“网上咨询”等服务。我每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们,因为平常工作比较辛苦繁忙,有时候回复不及时也请多多谅解。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免远道而来扑个空。扫描二维码后,有3种方便看病的方式,拨打:4008-900-120转1可预约我电话咨询一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询网上咨询流程如下(有两种方式):一.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询二.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“######”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、家庭医生服务如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,尤其对于复诊患者,能够减少就医的成本,免去来回跑医院,希望我的这个服务给您带来更多的便利。在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
近期有荷兰科学家在J Am Acad Dermatol杂志上发表了一篇文章,研究了口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤HI后对患儿生长发育是否存在长期性影响。 这项研究将82名43-51个月大的没有其他影响生长发育危险因素的患儿列入研究,所有血管瘤患儿均口服普萘洛尔治疗至少6个月以上。对照组匹配了82名儿童,其中有4名为双胞胎,还有78名社区儿童。并由其父母填写完成了48月龄《年龄与发育进程量表(ASQ)》。对ASQ调查表有异常结果的患者比例进行了χ2分析。用Mann-Whitney U检验比较两个研究组的ASQ测试平均分数. 结果显示,普萘洛尔组和对照组分别有6和10名参与者的ASQ结果异常。并对两组患儿的身高与体重进行了比较。普萘洛尔组和对照组平均ASQ得分分别为52.9和51.9。没有统计学差异。 结论是服用普萘洛尔治疗IH的患儿4岁时候,与对照组的正常儿童相比,生长发育并没有显著性差异。即口服普萘洛尔治疗血管瘤不会影响儿童生长发育,不会引起生长障碍。原文:Moyakine A, at al. Propranolol treatment of infantile hemangioma (IH) is not associated with developmental risk or growth impairment at age 4 years.J Am Acad Dermatol. 2016;10.1016/j.jaad.2016.02.1218. 翻译:行医笔记,http://www.er22.com