每一次手术,就像每一次战役一样,运筹在帷幄之中。手术前的诊疗思路和对孩子身体整个状况的评估是整个治疗的重点。这么说,并不是说手术不重要,而是说手术之前的决策非常重要。手术之前,家长的内心是纠结的,纠结于疾病本身,纠结于病房条件,纠结于麻醉,纠结于主刀医生,手术之后,随着孩子的平稳度过,心也像石头一样总算落了地。疝气的发病率很高,占到百分之一以上,这与很多疾病有很大的不同,很多疾病的发病率数字的分母往往在万以上,甚至几十万。不知道是不是与环境污染有关,或者是其他因素。预约住院可以这样,先加寿铁军主任微信或短信联系跟我预约,通常我都会安排在家长比较方便的时间,这样让家长安心的陪孩子住院手术。通常5天时间足够了,除去手术当天,手术前和手术后各两天。周六周日通常不安排手术。手术前需要完善检查,包括血液检验,还有心电图、彩超和胸片。实际上大多数孩子检验结果基本是正常的,但是这并不代表手术前不用做这些检查了。有些孩子表面上没有什么表现,结果胸片提示是支气管肺炎。有些孩子的血常规会提示身体有贫血,等等。这些检查结果表面上看并不一定会引起生命危险,但毫无疑问,这些异常明显会增加手术时风险。还有麻醉风险。呼吸道感染下麻醉,可能会产生喉痉挛,这是会危及生命的急症。疝气的复发率约在百分之一,这一数字国内外不一样,国内要比国外低。腹腔镜微创手术要比开放手术复发率低,而且对组织器官的损伤比传统开放手术要小很多。因此,目前,腹腔镜手术往往是家长们首选的手术方式。当然,选择腹腔镜微创手术不代表手术没有风险了,风险可以理解为一样的。只是手术基本是安全的,除了一些超出医学常理的难以预料的因素。手术后孩子恢复顺利的话,一般术后第2天出院;当然具体住院要听从手术团队的安排,不同的手术团队可能会有差异,但是其实都是围绕孩子的康复进行安排的,所以只要听从医生安排就可以了,早一天晚一天出院都是有道理的,跟医生配合好是对医生工作最大的理解和支持。出院后要定期复查,微创中心按照规范的随访要求,基本进行五次术后随访,分别是术后(以手术日为基准)第一周、半个月、一个月、三个月和六个月。入院前或入院时、术后三个月和术后六个月一般分别做一次腹股沟(男孩加阴囊)彩超。做彩超的目的是什么,主要是探查疝气对睾丸发育产生的影响。就像大家所了解的,每一次疝气发作,实际上都会对供应睾丸的精索血管产生压迫作用,结果影响睾丸血供从而影响睾丸后天的发育。嵌顿性疝气尤其明显,长时间的嵌顿甚至会造成睾丸缺血坏死。在嵌顿没有发生的时候,尽管影响没有像嵌顿那么明显,但是慢性的作用却是可能存在的,从而渐渐的睾丸大小会发生些变化,以致于可能能触摸到两侧睾丸大小有些不一样了。这也是为什么我现在比较积极的建议家长尽早给孩子治疗的原因。通常情况下,出生6个月后疝气就不会自己好了,所以,6个月后原则上建议手术治疗了。如果疝气很大,那么即使孩子还没有到6个月,也应该积极的早期治疗,从而把疝气对孩子的影响降到最低程度。等待手术的过程中,家长尤其要警惕的是疝气发作嵌顿,如果发生嵌顿(一般发作后2小时以上都没有自行消失),需要及时送医院给小儿普外科医生治疗。医生会试行嵌顿疝回纳,通常都可以顺利回纳,如果不能回纳,医生可能会在孩子镇静条件下再次回纳,如果仍然不能回纳,就要安排急诊手术了。疝气嵌顿更多的发生在夜间,这个时候千万不要因为家长贪睡而耽误了孩子的治疗。小儿微创中心寿铁军主任专家门诊时间:1、疝病门诊:每周六上午北院综合楼二楼D区281诊室2、便秘门诊:每周三上午北院综合楼二楼D区281诊室3、副主任医师专家门诊:北院:每周三、周六上午北院综合楼二楼D区281诊室南院:每周四、周日上午南院2号楼3楼337诊室QQ:1837225614。
当宝宝的疝气已经明确,手术时间也基本选定了,那么接下来家长要面对的就是手术了。对于一个家庭来讲,对于每一个宝宝来讲,手术无论大小,都是很重要的。医生从来没有因为手术过程简单或复杂,难或易,而产生精神上的麻痹和松懈;而是始终要全力以赴的把每个手术做好,把每个手术步骤准确精细的完成,这样的操作要求,在儿童身上是尤其明显。那么,疝气的手术过程是怎么样的呢?宝宝疝气手术的过程与成年人疝气手术的过程是有差别的,主要差别在于前者基本只需要把疝囊(鞘状突管)高位结扎即可,随着孩子的生长发育,原先有缺陷的腹壁会随着肌肉组织的发育增厚而得到加强。而后者在高位结扎疝囊的同时,要利用补片进行修补。宝宝疝气手术只需要高位结扎即可。手术主要有两种方法:开放式疝囊高位结扎术和腹腔镜疝囊高位结扎术。1开放式疝囊高位结扎术:切口有取腹股沟横切口和斜切口两种。切口长而且疤痕明显。2腹腔镜疝囊高位结扎术:切口通常做在脐部,根据具体情况有时会在脐部做1-2个切口。上图用了脐部单通道和腹膜外结扎术。具体手术过程见下:寿铁军专家门诊时间:南院 周四、周日上午 2号楼3楼337北院 周三、周六上午 综和楼2楼D区
随着胎儿在妈妈肚子里的发育,男宝宝的蛋蛋(睾丸)会顺着一条管道(鞘状突)逐渐下降,最后进入到阴囊里。当这个管道没有退化消失,宝宝的肠子等脏器顺着管道口掉了进去,就形成了疝气,俗称小肠气,要是肚子里的水流了进去,就变成了鞘膜积液。其实,女孩子也会有疝气,只是比男孩子要少一些;还会有积液,但这个时候叫纽克囊肿。这时,家长们就会发现鼓包,有时在腹股沟,有时在阴囊。对于这些情况,随着医学的发展,人们逐渐认识到不通过手术是很难好的。治疗手段方面,以前主要是开放手术,现在,随着医疗技术的发展,逐渐出现了腹腔镜,也就是通常俗称的“微创”,手术时间更短,刀口更细微,恢复更快。现代外科的创始人裘法祖先生提出,外科总的原则是“最小的创伤”,而微创手术正是体现了这一原则。宁波市妇女儿童医院小儿微创中心利用目前国内最精细的3mm系列的微型腹腔镜器械,结合国内最新的经脐自然通道操作技术,努力将微小创伤做到极致,让孩子在治愈疾病的同时,获得了美观的外部效果;目前,已经开展了包括腹股沟斜疝、鞘膜积液、急慢性阑尾炎、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、先天性胆总管囊肿、十二脂肠隔膜、环状胰腺、肠旋转不良、卵巢囊肿等疾病在内的诸多小儿外科疾病的腔镜诊治工作。“最小的创伤”是小儿微创团队的服务宗旨,也是团队矢志不渝追求的目标。宁波市妇女儿童医院小儿微创中心地址:宁波市江北区慈城新城慈水西街266号宁波市妇女儿童医院北部院区综合楼九楼中心负责人:寿铁军
当宝宝出生后,本应闭合退化的鞘状突管仍然开放存在,宝宝肚子的肠子等脏器可能会顺着这个管口掉进去,从外面看宝宝的腹股沟就会鼓出来,形成疝气。有的宝宝的鞘状突管口会很大,掉进去的肠子往往更多,疝气发作会更加频繁,而且更大。男孩女孩都会发生疝气,发生的比率约为4:1。理论上讲,出生6个月之内鞘状突管仍有继续关闭退化的可能,但是有的宝宝疝气实在太大了,反复而频繁的发作,令宝宝哭吵不止,而且影响宝宝的日常护理和消化吸收、生长发育,这时最好的选择就是尽早手术。有的孩子疝气发作时看上去肿物并不太大,但是却容易发生嵌顿,如果不及时送医院治疗,会引起肠子的坏死,造成严重的后果。上面黑黑的肠子就是因为疝气发作嵌顿导致的肠子坏死,医生会在手术中把坏死的肠子切除,然后再把好的肠子接起来。所以,要减少嵌顿坏死的风险,最好的选择其实是尽早手术。目前,欧美国家对于疝气手术时机的选择原则是一旦诊断明确,就手术治疗,理由其实很简单,是为了避免疝气发作给孩子造成的不良影响。这一原则对于国内的家长来讲,却往往有些不能接受,原因主要是认为宝宝太小,担心手术和麻醉对宝宝的影响,但是,实际上,手术和麻醉对宝宝是安全的,基本没有影响,也不用担心麻醉会对孩子神经系统发育的产生不良作用。因此,通常我们可以这么去理解手术时机的选择,一般可以选择在孩子出生六个月后手术,如果疝气很大,发作频繁,容易对孩子产生不良影响,可以把手术时间再提前,比如提前到2、3个月龄大。我们医院具备给小龄儿童做疝气手术的条件和经验,而且这些孩子手术后恢复都很好,饮食和生长发育很快都恢复了正常。寿铁军小儿疝病专家门诊时间:每周六上午(北部院区综合楼2楼D区281诊室)
鞘膜积液是小儿外科疾病中比较常见的一种,是因为在精索途径上或睾丸周围有积水而得名。鞘膜积液也因为积液所处位置的不同而有睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、混合性鞘膜积液等等之分。女孩也会有积液,但是名称有变化,叫苗勒氏管囊肿或者叫纽克囊肿。鞘膜积液和疝气一样,也是因为鞘状突管没有及时闭合退化,管道的开放导致腹腔内的液体流入腹股沟和阴囊积存而形成。鞘膜积液外观上看往往是腹股沟或者阴囊内有个囊袋样的肿物。如果用手电筒照射会看到这个肿物是透亮的,也就是医生所说的透光试验阳性,看上去仿佛是红色气球里装满水的样子。鞘膜积液一般在2岁之前理论上有可能会吸收愈合,除非这个囊袋很大,里面积液很多,并对邻近的通往睾丸的精索血管和输精管产生压迫作用,导致睾丸血供受到影响。长此以往,会影响到睾丸的营养和发育。这时,即使孩子还没有到2岁,医生也会建议尽早手术。手术的原理与过程和疝气一样,腹腔镜手术中同样可以看到孔隙(医学上叫“内环口”),手术的目的就是要把这个孔隙结扎关闭。
走出误区,正确认识新生儿胎便新生儿一般会在出生后10-12小时开始排胎粪便,这种胎便比较粘稠,墨绿色,无臭味。胎便实际上是新生儿肠道最早产生的分泌物,早在母孕期20周时就开始有了,是肠壁上皮细胞、胎毛、胎脂、胆汁粘液及所吞咽羊水中固体成分的混合物,随着预产期的日益临近,胎便量会越来越多! 正常情况下,出生后,新生宝宝第一次排出胎便时间不会超过生后24小时,如果母乳充足,胎便会在2-4天内排完而转黄,这是正常新生宝宝大便的颜色。有些早产儿以及个别极低体重儿因为肠道发育较正常新生儿缓慢,排胎便时间可能会延迟超过48小时。 对于体重正常的足月宝宝,胎便超过出生24小时排出,如果出现了便秘等情况,需要当心是否会存在先天性巨结肠、肠闭锁、胎粪性肠梗阻、先天性甲状腺功能低下等情况,最好尽早到医院诊治,排除器质性疾病的可能。
过了几天,妈妈抽空就带小宝去看了小儿普外科陈医生。陈医生问了孩子的情况,做了些检查后,告诉妈妈,宝宝患的是功能性便秘。 那么,什么是功能性便秘呢? 功能性是相对于器质性来讲的,指孩子有便秘情况,如3日以上时间间隔未解大便,大便干结粗硬,需要协助排便,但同时没有肛门或直肠或神经系统等等先天性疾病,也没有其他疾病。或是因为大便不规律,或是因为饮食不均衡,或是缺乏体育锻炼等等,而引起便秘。 陈医生建议妈妈带小宝回家后做到以下几样事情: 1 排便训练: 小儿时期只要认真训练生物钟,不管有无便意也要按时排便,总会训练成功。一般每日定时用便盆,多能诱发排便,偶尔不能排便,可用开塞露诱发便意,重要的是坚持每日定时排便。如果已经发生便秘恶性循环,首先排空已经积在肠道内的大便,用开塞露等刺激排空大便。比较顽固的情况,甚至需要在医院里进行灌肠帮助清除积便。 训练目标:定时排便,5-10分钟内排出,一次排空。 第一段:定时坐盆(要求5-10分钟内排出粪便) 第二段:10分钟不排出,注一支开塞露诱导排便(自己能排出则不需要用开塞露) 第三段:排完后5分钟,再注一支开塞露检查是否排空(连续3日排空,停开塞露)。 每日定时训练如能达到上述三个目标,并已免除开塞露,仍须每日监督排便6-12个月。 (一年内,每隔1-2周,某次便后再注一支开塞露,抽查是否排空) 2.饮食调理:多吃纤维性食物。纤维性食物,能增加粪便容积,促进诱发便意;适当多吃些水果、蔬菜。适当多饮水。 3.体育锻炼:锻炼能增强腹部等处肌肉,有利于排便动作的强有力和持续进行。孩子在体质虚弱时容易发生便秘。 陈医生同时也告诉妈妈,通过以上几项治疗,一般宝宝便秘的症状有可能会得到缓解。 听完陈医生的嘱咐,小宝妈妈因为从来没有用过开塞露,便问开塞露该怎么用?陈医生告诉妈妈,使用开塞露要掌握正确操作技巧,注意以下几点: 1一般选择用10毫升一支的开塞露,开口比较细,适应宝宝肛门小的生理特点,如果孩子很大了,当然也可以用20毫升一支的开塞露。 2插入肛门前,检查下开塞露头是否光滑,有毛刺要除去。 3孩子姿势要稳定,如果孩子不配合,可以采用仰卧并双大腿分开的姿势,比较容易固定。 4稍微挤捏少量开塞露液至肛门口,以润滑肛门口,然后将开塞露头插入,直至管部全部插入,仅留下膨大部分,轻轻顶住肛门口; 5开塞露全部一次注入,借助手纸或直接用手捏住小屁屁两侧堵住肛门,坚持5分钟,再让孩子排便。 一支开塞露未能引起排便,可以再注一支。 待续 (注:上文参考了同行著作而作,感谢同行)
小宝的妈妈最近很苦恼,因为小宝又有连续几天没排大便了。喝了金银花露,大便还是老样子,塞了开塞露,当时还能解,可是不用的时候,就不会解了,听人家说,开塞露老是用的话宝宝会对开塞露产生依赖。妈妈心里既矛盾又纠结,这可怎么办好?解不出大便,宝宝胃口也不怎么开了,变得不开心了。 那么,通常哪些情况下宝宝会发生便秘呢? 喂养与饮食:完全的牛奶喂养宝宝,奶中如果不加糖或者糖量比较少,大便大多数会干燥,导致排便困难,发生便秘。这与牛奶中含有的一种叫酪蛋白的物质有关,酪蛋白经过钙化后形成不会溶解的钙皂,使大便干结成块。另外,现在孩子吃的食物精致细腻,缺乏纤维;或者进食太少,经过胃肠道消化后残渣也少,大便量明显减少,不容易刺激肠道引起排便,由于宝宝几天不解大便,粪便长时间停留在大肠里,而大肠有很强的吸收水分的作用,大便中的水分越吸越干燥,变得越粗,结果越不容易解出来。 环境与锻炼:宝宝的排便比较容易受到所处生活环境的影响,当环境变化,孩子的大便习惯突然发生改变,加之平时大便习惯又不好,就会导致宝宝难以适应,从而发生便秘。只习惯于用马桶排便的宝宝会不适应蹲便,幼儿园或学校里如果没有马桶宝宝就不排便,久之形成便秘。有时,宝宝也会因为某些环境因素,出现精神紧张,加之饮水不够,也会发生便秘。同时,大便需要靠胃肠道的有效蠕动和比较强有力的腹部力量来推动排出体外,如果宝宝缺乏体育锻炼,大便就不容易被解出,孩子也容易发生便秘。 先天与后天疾病:如果宝宝出现发热,同时饮水不足,在退热过程同时又伴有水分的丧失和热量的消耗,也会发生便秘。另外,为了治疗佝偻病时服用的钙剂、为了治疗胃病服用的抗酸剂等,都可能引起便秘。有的早产儿、营养不良、体质虚弱的宝宝或患呆小病的宝宝,因为肠道肌肉发育不足,过于松弛,导致肠道功能障碍,肠道蠕动减弱而发生便秘。 有的宝宝直肠肛门出现了状况,或先天或后天,也可能导致便秘。如先天性巨结肠症,是由于某一段结肠或直肠里的神经发育出现障碍,导致这一段肠子功能不能正常发挥,不能产生正常的大便排泄,就会出出现便秘。肛门如果先天发育得比正常狭窄,解大便困难增加,也会引起便秘。 后天的比如肛裂、肛周脓肿等肛周疾病,由于宝宝解大便的不适,而不能正常排便,而导致大便积久干结,也可以发生便秘。 当宝宝发生便秘时,我们要在找原因的同时,也要积极的干预处理。 (待续) (注:以上段文系学习参考同行著作而作,感谢同行)