浙江省中医院妇科科普号

治疗前 我的一位老病人，子宫腺肌症痛经难忍，多家医院建议子宫切除术，但“身体发肤，受之父母”，就是不愿意切。口服中药后痛经能控制，但停药后痛经再发。 治疗中 于是我建议她做子宫腺肌症病灶切除术，接受手术后中药口服1个月促进术后康复。 治疗后 治疗后2月 现在术后两个月了，复查B超子宫明显缩小，痛经也消失啦

很多女性朋友做宫颈癌筛查，会常规做HPV➕TCT检查，很多人看到HPV+，就会担心自己要得癌了，而寝食不安、焦虑异常。HPV有高危型和低危型，高危型里面的16、18型阳性，无论是否TCT异常均须做阴道镜评估；除外上面两型，其他型阳性须➕TCT异常，才需要进一步阴道镜评估，如TCT正常，一年复查，高危HPV持续感染两年，可行阴道镜进一步评估。一般常规的病变过程是：HPV感染（HPV检查）、细胞病变（TCT检查）、组织病变（阴道镜活检）。HPV感染没有特效药，如发现HPV阳性需要做的是增强免疫力，全程应用避孕套。所以当发现HPV阳性，一定要到正规医院进一步检查，不要杞人忧天呀

    尽管孕妈妈越来越重视产前检查，尽管网上有越来越多的数胎动APP，尽管医生经常强调胎动计数的重要性，但是因为忽略胎动计数而造成胎死宫内的每年都会见到。为了减少这些本可以避免的悲剧，今天就讲讲胎动计数这个简单却很重要的预示宝宝安危的方法。1、胎动是什么样的？一般来说，第一次怀孕的孕妈妈在16-25周开始感觉到胎动，生过宝宝的孕妈妈感觉到胎动的时间会早一些，有的甚至13周就能感觉到。  第一次感觉到胎动，每个孕妈妈都不一样，有人说像金鱼吐泡泡，有人说像爆米花爆破，有人说像蝴蝶扇翅膀，有人说像肠子动了一下......逐渐胎动才会越来越明显，能感觉到宝宝在里面拳打脚踢。2、胎动什么时候开始数？其实大多数孕妈妈还是很注意胎动的，但医生会建议从孕28周开始数，原因有二：一是因为28周以后胎动才有了自己的规律；二是因为28周之前，即使胎动出现异常，宝宝出生后存活能力也很低，所以基于国内早产儿救治水平，一般建议在28周以后开始数胎动。3、胎动怎么数？医生会这样跟孕妈妈说：每天早、中、晚各数一个小时，3次总数相加乘以4（代表12小时胎动），记录在表格中。但是，经常有孕妈妈是这样的：数着数着就睡着了。或者上班忙得实在没时间数。事实上，不是所有孕妈妈都需要严格数胎动，对于有宝宝宫内缺氧风险的孕妈妈，比如糖尿病、高血压、脐带绕颈等，或者感觉到胎动减少了，建议每天数胎动，而健康正常的孕妈妈，每天的胎动很明显和频繁，不需要每天数胎动，只需要感觉胎动。温馨提示：数胎动一定要找一个自己觉得舒适的体位，侧卧位或者坐位；如果确实没有时间，没有耐心，在2小时内数够6次就可以了，如果在不到2个小时内就已经达到或超过了6次的标准，就不用接着数了；如果感觉不到胎动，这时宝宝可能在睡觉，宝宝的睡眠周期是20-40分钟，一般不超过90分钟，休息一段时间后再开始数；连续动只算1次，停下来多久再动才算另1次，没有统一标准，至少也要停下来数分钟之后再动才算。4、胎动怎么算不正常？经常有孕妈妈这样问我：“我的宝宝动得特别多，是不是缺氧？”“我宝宝不怎么爱动，不会有问题吧？”其实，每个宝宝都不一样：就跟人的性格一样，有些好动，有些喜静；有些“循规蹈矩”，胎动特别有规律，有些很“随性”，胎动的规律性就差一些。所以，孕妈妈们不要互相比较，但是，并不是说胎动多与少，有没有规律都没关系，如果出现以下情况：2小时胎动少于6次；减少、增加超过50%以上；胎动的规律发生了明显改变，本不应该动的时候开始动了，本应该动的时候不动了。都预示了宝宝可能有危险，需要及时去医院就诊。温馨提示：胎动多到多少算异常没有标准，但少是有标准的；胎动多没有标准，但突然的增多是宝宝缺氧的先兆；尤其是脐带缠绕引起的缺氧，宝宝往往先表现为胎动频繁（就像人被勒住了脖子要挣扎一样），然后才表现为胎动减少直至消失。5、胎动出现异常怎么办？不用说，当然是赶快去医院，到了医院会这样：做胎心监护以及B超看脐血流或者生物物理评分来进一步判断宝宝是否有宫内缺氧，必要时还需要做催产素激惹试验。温馨提示：现在很多孕妈妈自己有听胎心的仪器，但是听到的胎心即使正常也不代表宝宝没有缺氧，只要感觉到胎动异常就要及时就诊；没有脐带绕颈的孕妈妈并不是不会发生脐带因素引起的缺氧，只要胎动出现异常就要及时就诊。胎动增多了就要及时就诊，千万不要等到胎动消失了再来。总结一下有缺氧高危因素的孕妈妈一定要做胎动计数，没有特殊异常的孕妈妈，也需要每天感觉胎动；胎动出现异常应及时就诊，多普勒听胎心正常不代表没有缺氧；胎动异常增多往往是宝宝缺氧的首发表现，应及时就诊。

一般来说，阴道炎喜欢这4种女性：1.处于生育期或围绝经期的女性，生育期的女性性活动频繁，围绝经期女性雌激素水平低，这两类人容易发生感染；2.性伴侣数量≥2人，且啪啪前后没有清洗到位、做好保护措施的女性；3.长期不规则使用抗生素、免疫力低下的女性；4.经常阴道灌洗或非经期使用护垫的女性。

一年之内，先查出乳腺癌，接着又查出卵巢癌。刘女士躺在浙江省中医院盆腔肿瘤中心病床上，始终想不明白为何自己会连连被“癌魔”盯上。所幸，经进一步检查确定，这两种癌都为原发癌，预后不至于像转移癌那么糟糕，她至少还有手术治疗的机会。先后出现两种原发癌，临床上称为“双原发癌”。省中医院盆腔肿瘤中心姚志韬医生告诉钱报记者，算上刘女士，他们最近2个月来已做了5例双原发癌手术，包括乳腺癌合并卵巢癌、结肠癌合并子宫内膜癌、卵巢癌合并子宫内膜癌。为什么双原发癌会频频出现？而又为什么偏偏是这些癌会成双成对出现？双原发癌的增多又警醒我们在防癌上又该有哪些新注意事项？38岁女老板一年内先后查出两种癌刘女士今年38岁，有爱她的丈夫、听话的儿子，如果不是“癌魔”的连连重击，她如今应该还是那个雷厉风行的女老板。然而，人生的转折就猝不及防发生在2017年底，刘女士跟往年一样做了个健康体检，发现右侧乳房有个肿块，再进一步检查，确诊乳腺癌。坚强的刘女士在家人的陪伴下做了右乳全切手术，完成了术后的化疗以及靶向治疗。时间在一次次复查中慢慢过去，一个个逐渐好转的指标也给这家人带来了重拾幸福生活的希望。可惜，好景不长，2018年底复查时，刘女士发现肿瘤指标CA125上升，这可是个指向乳腺癌与妇科肿瘤的指标，她非常担心是乳腺癌复发，但乳腺B超并未发现异常。在胆战心惊中又过了3个月后，CA125数值已高出正常值上限的7倍，说明她的身体肯定存在异常。根据医生的建议，刘女士做了PETCT检查，结果发现盆腔、肠间隙、肝脏表面等多处有肿块，且这些肿块的形态不规则，高度怀疑是恶性肿瘤。当时，刘女士一家将面对的有两种可能。如果这些肿块是乳腺癌复发的转移灶，那么她能做的只有全身化疗，且预后极差。而如果这些肿块是原发卵巢癌，那么她可以进行综合治疗，5年生存率或可达60%—70%。原发卵巢癌的典型症状是腹水，而刘女士恰好没此症状，她咨询了很多医生，都怀疑她是乳腺癌复发转移。最终，她带着一丝希望找到省中医院盆腔肿瘤多学科联合门诊，专家们讨论后，提出了患者双原发癌的诊断倾向，并为她实施了腹腔镜探查+盆腔肿瘤切除活检。报告在一个多星期的煎熬后出来，结果证实了MDT专家团队的推论。为了帮助刘女士有更好的预后，专家们再次讨论后制定了更精准的的治疗方案。如今，新辅助化疗疗程将结束，很快她将接受卵巢癌标准化手术和后续治疗。双原发癌间存在同源基因异常一个人身上接连出现两种癌，也并非刘女士一人遇上这件倒霉事。姚医生告诉钱报记者，最近2个月来，刘女士是他们接诊的第5例双原发癌，其中刘女士是年纪最轻的。事实上，临床上双原发癌一直都存在。姚医生说，国外对原发癌（主要是双原发癌）的比重在1%左右，国内近年来发病率有逐渐增高的趋势，在0.35%—2.4%。为什么双原发癌会频频出现？姚医生认为，与癌症发病年龄不断提前、诊治水平的提高癌症患者生存期延长、环境污染和不良生活方式等在致癌物中长期暴露等因素相关。而再仔细分析这5例双原发癌，分别是乳腺癌后得卵巢癌2例、结肠癌后得子宫内膜癌1例、子宫内膜癌后得结肠癌1例、卵巢癌后得子宫内膜癌1例。其实从癌症种类上来看相对集中。至于为什么偏偏是这几种癌老是成双成对出现？姚医生表示，那是因为双原发癌间存在同源基因异常。比如，乳腺癌与卵巢癌间同源的异常基因，就是大家熟知的BRCA-1/BRCA-2，这也就是为什么当年安吉丽娜朱莉预防性切除乳腺，两年后查出卵巢癌早期征兆又进行预防性切除。当然，对于大众而言，像安吉丽娜朱莉一样进行预防性切除脏器的作法太过极端，但针对性预防是必不可少的。乳腺癌、结肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌等这些都是女性常见的恶性肿瘤。姚医生建议，对于直系家族病中存在肿瘤病史的女性，应做好相关高危因素的体检筛查。对于此类单原发肿瘤的女性，有必要做相关基因检测，如果发现同源异常基因，在随访观察时还得关注双原发癌的预防及筛查，尽可能早发现早治疗，以达到更好的预后。

子宫内膜异位症是指原本生长于子宫内的子宫内膜在身体的其他部位生长导致的病变。异位子宫内膜可以附着在卵巢、输卵管、子宫的体部、子宫外表面、肠道或其他部位（罕见于肺、鼻腔、脑部）。Endometriosis happens when tissue normally found inside the uterus grows in other parts of the body. It may attach to the ovaries, fallopian tubes, the exterior of the uterus, the bowel, or other internal parts. As hormones change during the menstrual cycle, this tissue breaks down and may cause pain around the time of your period and longterm painful adhesionsor scar tissue. More than 5.5 million American women have symptoms of endometriosis.子宫内膜异位症的症状（Endometriosis Symptoms）月经前、经期或月经后的疼痛是最常见的症状。对一些女性来说，这种疼痛可能会导致局部功能和行为障碍，尤其是发生在性交过程中或之后、排便或排尿时的疼痛。它有时会引起骨盆和腰骶部的疼痛。当然，许多患有子宫内膜异位症的女性症状轻微或没有症状，提示这些症状的发生可能与异位内膜生长的位置有关。Pain just before, during, or after menstruation is the most common symptom. For some women, this pain may be disabling and may happen during or after sex, or during bowel movements or urination. It sometimes causes ongoing pain in the pelvis and lower back. Many women with endometriosis have mild or no symptoms, though. The symptoms may be related to the location of the growths.原发性痛经还是子宫内膜异位症？（Just Cramps or Endometriosis?）大多数女性的月经期都有轻微的疼痛。这些症状可能会从非处方止痛药中得到缓解（包括非甾体止痛药或活血化瘀中药）。如果疼痛持续2天以上，或影响你正常生活，或在月经结束后继续，必须警惕子宫内膜异位症的可能，告诉你的妇科医生（也包括作者）。Most women have some mild pain with their menstrual periods. They may get relief from over-the-counter pain medications. If the pain lasts more than 2 days, keeps you from doing normal activities, or remains after your period is over, tell your doctor.子宫内膜异位症和青少年（Endometriosis and Teens）子宫内膜异位症可以从第一次月经开始，并伴随女性一生直至绝经。如果你的月经相关疼痛足以干扰你的生活，千万不要单独忍受，医师的指导和治疗会有很大帮助。首先应该是症状跟踪随访，并适当服用止痛药。这一点，基本上对青少年女性患者的治疗选择与成人相同。Endometriosis pain can begin with the first menstrual period. If your menstrual pain is strong enough to interfere with activities, you should consult your physician. The first step may be tracking the symptoms and taking pain medication, but ultimately the treatment options for teens are the same as for adults.子宫内膜异位症与不孕（Endometriosis and Infertility）有时，子宫内膜异位症的第一个或唯一症状就是怀孕的问题。有三分之一的女性患有不孕症，原因尚不清楚。伤疤可能是罪魁祸首。好消息是，医学治疗可以帮助人们克服不育，而怀孕本身可以缓解子宫内膜异位症的症状。Sometimes the first -- or only -- symptom of endometriosis is trouble getting pregnant. Infertility affects about a third of women with the condition, for reasons that aren't well understood. Scarring may be to blame. The good news is that medical treatments can help someone overcome infertility, and pregnancy itself can relieve some symptoms of endometriosis.子宫内膜异位症的病因（What Causes Endometriosis?）研究人员们并不能完全确定子宫内膜组织为什么会在子宫外生长，但提出了有几种支持理论。有理论认为遗传原因导致，一些异位子宫内膜细胞可能从出生起就存在。另一种理论认为，含有子宫内膜细胞的经血会通过输卵管回流到盆腔，而不是从阴道中排出，这些细胞被认为会粘附在器官上，并随着时间的推移不断增加和出血。细胞也可以通过其他方式移动到其他部位，例如在剖腹产时的人为因素和肺、鼻腔等处的血行播散。Doctors don't know why endometrial tissue grows outside of the uterus, but they have several theories. Heredity plays a role, and some endometrial cells may be present from birth.Another theory suggests that menstrual blood containing endometrial cells flows back through the fallopian tubes and into the pelvic cavity instead of out of the body. These cells are thought to stick to organs and keep growing and bleeding over time. Cells could also move to the pelvic cavity other ways, such as during a C-section delivery. 子宫内膜异位症的易感人群（Endometriosis: Who Is at Risk?）子宫内膜异位症常见于一下女性人群：年龄30-40岁；未生育；经期长于7天月经周期短于28天；月经初潮发生于12岁前；家族中有子宫内膜异位症病史（妈妈或姐妹）The condition is more common in women who:Are in their 30s and 40s；Have not had children；Have periods longer than 7 days；Have cycles shorter than 28 days；Started their period before age 12；Have a mother or sister who had endometriosis诊断-伴随症状（Diagnosis-Tracking Symptoms）症状的模式可以帮助鉴别子宫内膜异位症，包括：疼痛发生的时间规律；疼痛严重程度；疼痛持续时间；改善或诱发、加重因素；生活质量影响；疼痛与性生活或大小便的关系及影响Your pattern of symptoms can help to identify endometriosis, including:When the pain happens；How bad it is；How long it lasts；A change or worseningof pain；Pain that limits your activities；Pain during sex, bowel movements, or urination.诊断-盆腔检查（Diagnosis: Pelvic Exam）首先医生会做盆腔内诊（妇科检查）来了解你的卵巢、子宫和宫颈是否有任何异常。检查有时会提示是否有卵巢囊肿或子宫内膜异位造成的瘢痕性内异结节。当然，医生还会排出鉴别其他可能导致类似症状的盆腔疾病。Your doctor will do a pelvic exam to check your ovaries, uterus, and cervix for anything unusual. An exam can sometimes reveal an ovarian cyst or internal scarring that may be due to endometriosis. The doctor also looks for other pelvic conditions that could cause symptoms similar to endometriosis.诊断：盆腔影像学检查（Diagnosis: Pelvic Scans）以目前的技术，虽然不可能单独使用影像技术来确认子宫内膜异位，但医生可能会要求进行超声、CT扫描或MRI检查以帮助诊断。通过扫描使用声波、X射线或带有射频脉冲的磁场来形成图像并解读分析，这些可能能够检测出不同程度的子宫内膜增生或囊肿。Although it isn't possible to confirm endometriosis with scanning techniques alone, your doctor may order an ultrasound, CT scan, or MRI to help with diagnosis. These may be able to detect larger endometrial growths or cysts. The scans use sound waves, X-rays, or magnetic fields with radiofrequency pulses to create the images.诊断-腹腔镜技术（Diagnosis-Laparoscopy）腹腔镜检查是目前公认的确定盆腔子宫内膜异位的唯一可靠方法。妇科医生通过肚脐上的一个小切口使腹部膨胀。通过切口插入的腹腔镜观察设备。有必要的话，妇科手术医生可以将小块组织取出后进行病理检查（组织活检）——以确认诊断结果。（当然，国内的医生通常在手术过程中就进行冰冻病理检查，并采取治疗措施）Laparoscopy is the only sure way to determine if you have endometriosis. A surgeon inflates the abdomen with gas through a small incision in the navel. A laparoscope is a viewing instrument that's inserted through the incision. The surgeon can take small pieces of tissue for a lab to examine -- called a biopsy -- to confirm the diagnosis.治疗-止痛药物（Treatment-Pain Medicine）止痛药物，如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬或萘普生等，常用于缓解子宫内膜异位带来的疼痛和痉挛。但这些药物只缓解症状，而不是就子宫内膜异位症进行根因治疗。Pain medications, such as acetaminophen, and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), like ibuprofen or naproxen, often help relieve the pain and cramping that comes with endometriosis. But these drugs only treat the symptoms and not the underlying endometriosis.治疗-口服避孕药（Treatment-Birth Control Pills）口服避孕药能控制雌激素和黄体酮的水平，使你的月经周期稳定而规律，并减少月经量。口服避孕药能减轻子宫内膜异位症的痛苦。适应症允许下，医生会推荐避孕药连续口服治疗或孕激素治疗方案。给药途径有多种，孕激素治疗也有通过皮下注射或宫内节育器缓释的方法。但一旦停止服用药片后，子宫内膜异位症又会失去控制。Oral contraceptives manage levels of estrogen and progestin, which make your menstrual periods shorter and lighter. That often eases the pain of endometriosis. Your doctor may prescribe pills to be taken continuously, with no breaks for a menstrual period, or progestin-only therapy. Progestin-only therapy can also be given by injection. Endometriosis symptoms may return after you stop taking the pills.治疗-曼月乐（Treatment-Mirena）曼月乐是通过缓释左炔诺孕酮（20ug/d）抑制子宫内膜的激素宫内避孕系统；左炔诺孕酮缓释不仅可实现避孕目的，对于缓解痛经、减少月经量均有明显效果，也是治疗子宫内膜异位症的有效手段。Manurin inhibits the hormone intrauterine contraceptive system of the endometrium by releasing levonorgestrel（20ug/d）. The sustained release of levonorgestrel is not only effective in preventing pregnancy, but also effective in relieving dysmenorrhea and reducing menstrual flow.治疗-其他内分泌干预方案（Treatment-Other Hormone Therapies）根据现有理论，可以通过药物模拟更年期状态，以摆脱子宫内膜异位症的症状，抑制子宫内膜异位症发展。GnRH agonists（促性腺激素释放激素激动剂，商品名如醋酸亮丙瑞林、那法瑞林和诺雷德），可以阻止女性雌孕激素的产生。但它们会产生一过性潮热、阴道干涩、疲劳、情绪变化和骨质流失等不良反应。也可以通过促性腺激素抑制剂（合成雄激素，达那唑）来拮抗雌激素。此药物的副作用可能包括体重增加，乳房缩小，粉刺，面部毛发增多，声音男性化和情绪变化，并有可能对子代出生缺陷造成影响。These drugs mimic menopause, getting rid of periods along with endometriosis symptoms. GnRH agonists, such as Lupron, Synarel, and Zoladex, block female hormones from being made. They can cause hot flashes, vaginal dryness, fatigue, mood changes, and bone loss. Danocrine works mainly by lowering estrogen. Side effects can include weight gain, smaller breasts, acne, facial hair, voice and mood changes, and birth defects.治疗：手术切除（Treatment: Excision）通过腹腔镜检查，医生可以分离可见的粘连，并切除子宫内膜异位增生病灶。大多数女性都能有很快效缓解疼痛。然而，没有有效预防复发的治疗措施，手术一年后，大约45%的女性会出现症状。随着时间的推移，症状复发的可能性会持续升高。因此术前-术中-术后的激素疗法及综合预防措施需要跟进，以期改善结果。During a laparoscopy, the surgeon may remove visible endometrial growths or adhesions. Most women have immediate pain relief. A year after the surgery, though, about 45% of women will have a return of symptoms. The likelihood of symptoms returning rises over time. Hormone therapy started soon after surgery may improve the outcome.治疗-开放手术（Treatment-Open Surgery）Severe cases of endometriosis may require laparotomy, or open abdominal surgery, to remove growths, or a hysterectomy -- removal of the uterus and possibly all or part of the ovaries. 严重的子宫内膜异位症可能需要进行经腹手术，必要时需切除子宫，部分或全部卵巢组织，甚至还需要切除部分直肠。治疗-中药内服（Treatment - internal medicine）早在距今2000多年前的中医学古籍《黄帝内经》和稍后的古医籍《金匮要略》最早记载了痛经（症瘕）的症状表现及，并制定了多首治疗症瘕和痛经的著名方剂。内异症的主要病机是瘀血蓄积少腹、阻滞冲任而引起气血失调，胞宫胞络功能失常，治疗以活血化瘀为基本治则，常用药物有桃仁、红花、丹参、赤芍、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、延胡索、乳香、没药、土鳖虫、香附等。As early as 2000 years ago, the ancient Chinese medical book《Huangdi neijing》and later the ancient medical book《Synopsis of golden chamber》first recorded symptoms of dysmenorrhea, and formulated a number of famous prescriptions for the treatment ofabdominal mass and dysmenorrhea.The main pathogenesis of endometriosis is the accumulation of stagnant blood and less abdomen, blockage and impingement, resulting in the imbalance of qi and blood, and the dysfunction of cytokines.The treatment is based on promoting blood circulation and removing blood stasis, and the commonly used drugs include peach kernel, safflower, salvia miltiorrhiza, red peony root, three rhizome, zedoary rhizome, pu huang, wuling lipids, yanhusuo, frankincense, myrrh, woodworm, and perfume.治疗-中医外治（Treatment - TCM external treatment）具有中医特色的外治诸法如：中药保留灌肠、针刺法、灸法、穴贴压法、中药贴敷法，可以发挥活血散瘀、消瘕止痛、软坚散结之功效，治疗子宫内膜异位症不仅具有理论支持，拥有令人满意的疗效，对于手术后恢复和预防复发都有很大价值。The methods of external treatment are as follows: retention enema of traditional Chinese medicine, acupuncture, moxibustion, acupoint pressure and Chinese medicine application。It can exert the functions of promoting blood circulation and removing blood stasis, relieving pain, as well as resolving hard lump.It's very valuable for recovery and preventing relapseafter surgery。子宫内膜异位症与妊娠（Getting Pregnant With Endometriosis）大多患有子宫内膜异位症的女性在妊娠结局影响不大。但是中度至重度子宫内膜异位的女性的怀孕率显著低于正常水平，需要通过腹腔镜手术提高自然生育率。如果手术评估自然受孕困难，体外受精是一种选择，精子和卵子结合在实验室中产生的胚胎被植入子宫。Many women with endometriosis don't have trouble getting pregnant. But laparoscopic surgery can improve the pregnancy rate of women who have moderate to severe endometriosis. In vitro fertilization is an option if infertility persists. The sperm and egg are combined in a lab and the resulting embryo is implanted into the uterus.子宫内膜异位的应对（Coping With Endometriosis）虽然没有办法防止子宫内膜异位症，但你可以选择生活方式来帮助你感觉更好。经常锻炼可以通过改善你的血液流动和促进内啡肽来缓解疼痛，这是身体的天然止痛药。针灸、瑜伽、按摩和冥想也可以帮助改善负面情绪并缓解症状。Although there is no way to prevent endometriosis, you can make lifestyle choices that will help you feel better. Regular exercise may help relieve pain by improving your blood flow and boosting endorphins, the body's natural pain relievers. Acupuncture, yoga, massage, and meditation also may help Improve negative emotionsand ease symptoms.子宫内膜异位症的自然终结？（An End to Endometriosis?）对大多数女性来说，子宫内膜异位症随着绝经期的消退而逐渐消退。一些女性在怀孕期间发现子宫内膜异位消退了。在某些情况下，症状可能会消失。大约有三分之一的患有轻微子宫内膜异位症的女性会发现她们的症状会自行解决。如果是这样，你真该好好庆祝下！For most women, endometriosis recedes with menopause. Some women findrelief from endometriosis during pregnancy. In some cases, symptoms may simply go away. About one-third of women with mild endometriosis will find that their symptoms resolve on their own.If so, you should celebrate!

妊娠期第一周：这时你还没有正式怀孕（这可能会让人感到困惑，但孕周是按末次月经算的产科医生生会在据此追踪你的怀孕和预产期）。这个时候，你的身体正忙着准备怀孕的一切安排。你的子宫内膜变厚了，这样它就可以在你的受精卵植入后给你的受精卵提供场所和养分。该是时候要有耐心，好好照顾自己了，40周的倒计时现在可以开始了！This is week one of your pregnancy, but you're not officially pregnant yet. It might seem confusing, but your doctor will track your pregnancy and due date from the first day of your last period. Right now, your body is busy getting ready for when you do get pregnant. Your uterus is thickening so it can house and feed your fertilized egg once it implants. Now is the time to be patient and take good care of yourself. You still have another 40 weeks to go!妊娠期第二周：你可能仍然没有感到任何异常，但是实上 ，对于某个大事件，现在的你正处于一个月的最肥沃的时候——是的，你在排卵！如果一个精子在你的输卵管里找到一个等待的卵子，你就会怀孕。几天后，影像检查可能会发现一些光斑。它可能看起来像你的月经期，但它实际上是受精卵附着在你子宫壁上的一个信号。You still don't feel any different, but right now you're at the most fertile time of the month — you're ovulating! If a sperm makes its way to a waiting egg in your fallopian tube, you're going to conceive. A few days later, you could notice some light spotting. It might look like your period, but it's actually a sign that the fertilized egg has attached itself to the wall of your uterus.妊娠期第三周：恭喜，你怀孕了！精子和卵子已经正式合并成一个单独的细胞，叫做受精卵。在这个细胞内，很多事情正在发生。你和你的伴侣的染色体结合起来决定你的宝宝的性别、头发和眼睛的颜色，甚至是他或她的崭露头角的个性！当受精卵加速输卵管向子宫的时候，它会继续分裂。两个细胞会变成4个，4个变成8个，以此类推。这些细胞最终会创造出你宝宝体内的每一个器官。Finally, you're pregnant! Sperm and egg have officially merged into one single cell, called a zygote. Inside that cell, a lot is going on. Chromosomes from you and your partner are combining to decide your baby's gender, hair, and eye color — even his or her budding personality! As the zygote speeds down the fallopian tubes toward the uterus, it will keep dividing. Two cells will become four, four will become eight, and so on. These cells will eventually create every organ in your baby's body.妊娠第四周：胚胎既然已经附着在你的子宫壁上，它真正的工作便开始了。细胞分裂会创造出你宝宝所有的器官。一个充满液体，称为羊膜囊的的软垫正在形成。它会在你的宝宝成长的时候包围和保护你的宝宝。附着在它内面的是卵黄囊，它会在最初的几周内喂养婴儿。你的宝宝可能大到可以在超声波上看到，但非常勉强，这时候他或她或许比一粒米还小。Now that the embryo has attached to the wall of your uterus, the real work begins. Cells are dividing that will create all of your baby's organs. A fluid-filled cushion called the amniotic sac is forming. It will surround and protect your baby while he or she grows. Attached to it will be the yolk sac, which will feed baby in these early weeks. Your baby may be big enough to see on ultrasound now, but just barely. He or she is smaller than a grain of rice.妊娠第5周：如果没有很好的想象力，你还可能认不出你的孩子的模样，因为在这个阶段，他或她看起来就像一个很小的管子。但是那些管子有重要的用途！一根管子正在形成一个大脑和脊髓；另一个正在发展成为婴儿的心脏；身体两侧的小芽会长成胳膊和腿。当你的宝宝持续成长的时候，你可能会感到怀孕的前期症状，比如乳房疼痛，晨吐，以及不断想要小便的冲动。You still might not recognize your baby yet. At this stage, he or she looks like a tiny collection of tubes. But those tubes have important purposes! One tube is forming a brain and spinal cord. Another is developing into baby's heart. Tiny buds on either side of the body will grow into arms and legs. As your baby keeps growing, you might feel the first twinges of pregnancy symptoms, such as sore breasts, morning sickness, and the constant urge to urinate.妊娠第6周：Ba-bum Ba-bum，这太安静了，你听不到，但你宝宝的小心脏已经开始跳动了。这颗心脏位于一个顶臀径几乎有0.6cm长的身体里面（大约橡皮擦宽度）。婴儿看起来仍然像蝌蚪，但不消太久，人类的特征便会开始出现，包括两只眼睛，它们都是眼睑，肺和消化系统也开始分叉，形成了帮助你呼吸和消化的器官。Ba-bum, ba-bum. It's way too quiet for you to hear, but your baby's tiny heart has started to beat. That heart sits inside a body that's now almost 1/2-inch long from the top of the head to the rump — about as wide as a pencil eraser. Baby still looks like a tadpole but that won't last for long. Human features are starting to emerge, including two eyes that come complete with lids. The lungs and digestive system are also starting to branch out, forming the organs that will help your baby breathe and eat in just a few months.妊娠第7周：即使你只是在第二个月，你的宝宝的身体已经在形成它需要的每一个器官——包括心脏、肾脏、肝脏、肺和肠道；婴儿长出的胳膊上长出了芽，这时候它们看起来像桨，但最终它们会形成手和脚。宝宝被脐带附在你的身上，通过这种联系，妈妈一边提供食物，一边过滤掉宝宝的废物，直到分娩为止。Even though you're only in your second month, your baby's body is already forming every organ it will need — including the heart, kidneys, liver, lungs, and intestines. Buds are sprouting from baby's growing arms. Right now they look like paddles, but eventually they'll form hands and feet. Your baby is attached to you by an umbilical cord. Through this connection, you'll provide food, and filter away your baby's wastes until you deliver.妊娠第8周：旁人可能看不出你怀孕，但你却能真实的感觉得到！即使晨吐没有发生，你至少会感到比平时更疲惫。在你的子宫里，宝宝正在快速地发育，事实上，他或她已经正式从胚胎发育到胎儿！想像下你偷看里面的情况，你会看到小婴儿的脸开始出现，你可以辨认出两只眼睛，鼻子，耳朵和上唇，宝宝的身体也开始变直了。You might not look pregnant yet, but you probably feel it! If the morning sickness hasn't set in, you're at least feeling more tired than usual. Inside your uterus, your baby is developing at a rapid pace. In fact, he or she has officially graduated from embryo to fetus! If you peeked inside right now, you'd see the beginnings of a face on your bean-sized baby. You could make out two eyes, a nose, ears, and an upper lip. Your baby's body is also starting to straighten out.妊娠第9周：你的宝宝长，2.5cm，重约4g——比银币略大点。它的小尾巴几乎消失了，取而代之的是两条小腿。与身体相比，你宝宝的脑袋仍然很大，但在接下来的几周内，它的比例会更大。宝宝体内，生殖器官正在形成——尽管在超声波中判断你是否有男孩或女孩还为时过早，不过，通过B超仔细看，你可能会看到你的宝宝在动！Your baby weighs about 1/8 of an ounce — just bigger than a penny. The tadpole-like tail is almost gone, and in its place are two little legs. Your baby's head is still huge compared to the body, but it will get more proportional in the weeks to come. Inside, the reproductive organs are forming — although it's still too early to tell on an ultrasound whether you're having a boy or girl. If you look closely, though, you might see your baby move!妊娠第10周：再见了，尾巴！那个早期的附属物现在已经完全消失了。婴儿的手指和脚趾之间的网络也消失了。你的宝宝现在有了一个轮廓清晰的眼睛、嘴巴和耳朵的轮廓。婴儿的眼睛现在睁大了，但很快眼皮就会关闭------至少暂时是这样的。在婴儿的大脑中，神经连接正在形成，总有一天，这些神经网络会帮助到他或她完成数学测试，也许是演奏大提琴。Bye-bye tail! That early appendage is now completely gone. Also gone is the webbing between baby's fingers and toes. Your baby now has a real profile with well-defined eyes, mouth, and ears. Baby's eyes are wide open now, but soon the eyelids will close — at least temporarily. Inside baby's brain, the connections are forming that will one day help him or her ace a math test, or possibly play the cello.妊娠第11周：你的宝宝已经变得非常活跃，尽管你可能还没有感觉到任何的波动。婴儿仍然只有5cm长，从头顶到臀部——大约是一个李子的大小。其中大部分是头部，它占了你宝宝整个身体的一半！几周后，宝宝的头和身体会变得更有比例。同样在这周发生的事情——你的宝宝正在长指甲和虹膜（眼睛肿控制光线进入的结构）。Your baby has become very active, though you probably can't feel any flutters just yet. Baby still only measures just 2 inches long from the top of the head to the rump — about the size of a prune. Most of that is the head, which makes up about half of your baby's entire body! In a few weeks, baby's head and body will become more proportional. Also happening this week — your baby is growing fingernails and irises — the part of the eye that controls how much light enters.妊娠第12周：你已经到达了怀孕的前三个月——这是一个重要的里程碑！到本周末，你流产的风险会大大降低。我们国家的很多地方的习俗都是在这个时候开始告诉朋友和家人这个重要讯息。现在你的体重增加了1.0-2.5kg，你的宝宝看起来就像一个完全成形的人。宝宝身体里，更多的器官正在发育。婴儿的肾脏正准备好产生尿液，牙齿也暗暗萌动，还有手指和脚趾以及指甲。You've reached the end of your first trimester — a major milestone! By the end of this week, your risk of having a miscarriage drops significantly, and you might want to start telling friends and family that you're expecting. By now you've put on 2 to 5 pounds, and your baby looks like a fully formed person. Inside, more organs are developing. Baby's kidneys are getting ready to produce urine. Your little one also has teeth, as well as fingers and toes — complete with nails.本文系姚志韬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

安吉的王女士，52岁，安吉市递铺镇人，务农近30多年，本想随儿女在安吉城里安享晚年，拉孙女跳跳广场舞，教小孙子学学走路，但近1年来有个困扰一直挥之不去却难以启齿。自从听说有个省城来的妇科男医师能治好她的病，终于在女儿的陪伴下，走进浙江省中医院安吉分院妇科就诊。妇科姚志韬医师仔细检查后发现王女士的大部分子宫、部分阴道前壁及膀胱后壁脱出于体外，脱出部分已经糜烂、渗血。诊断为：盆腔脏器脱垂：1.子宫脱垂II度重；2.阴道前壁中度膨出；3.膀胱膨出。详细询问病史后发现王女士年轻时生育过两个孩子，第二次为急产，40分钟就把孩子娩出了，造成了阴道的撕裂。但简单处理后，她竟然在生完孩子第二个月便又不得不重新上山下地干活了。起初的她并未感觉太多异常，但随着年龄增加，她的症状愈加明显，阴道内肿块脱出下坠，不但无法满足正常的性生活，严重漏尿的症状更让生活受到严重影响，每次一抱起小孙子，下身便已浸湿。姚医师根据她的年龄、身体状况、性生活需求、自身意愿等综合性因素，为她制定了一系列治疗方案，并实施了腹腔镜子宫切除+骶前悬吊术。术后康复良好，并已逐步听从医生的建议，开始进行适当的术后盆底肌群锻炼运动。虽然重新抱起孙子的心愿还要继续康复一段时间，但王女士感慨：以后再也不用夹着腿走路了。什么是盆腔脏器脱垂？女性盆底器官功能障碍性疾病是指由于盆底支持结构缺陷（盆底肌肉、筋膜和韧带损伤），以及机能减退导致的压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、女性性功能障碍等盆底疾病。其相关症状包括：排尿异常（尿频、尿失禁、尿潴留）；脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠）；性功能障碍（性冷淡、性交痛、无性高潮）；慢性盆骶痛、便秘、子宫复旧不全；术后恢复：尿潴留、便秘、疼痛等。盆底功能障碍严重地影响了妇女的身心健康而成为社会问题。据美国泌尿学会统计，近半数女性面临尿失禁的困扰，且发病率随年龄的增长而增加，处于慢性疾病的前十（高于糖尿病发生率）。盆底器官功能障碍性疾病的病因与产科关系密切：多产、产伤、助产、羊水过多、产程延长等。而绝经后女性雌激素水平的下降导致盆底筋膜及肌群功能性退化，肥胖、便秘、咳嗽及持续性增加盆腔压力的活动都大大增加了疾病的发生率。老龄化时代及二胎政策的双重压力自2000年起中国社会进入人口老龄化时代，2012年我国65岁以上老龄人口数达1.27亿人，且每年以800万的速度增加，预计到2050年，我国老年人口将达总人口数三分之一。而由于女性人口预期寿命高于男性人口，老年女性的健康问题更不容小觑，围绝经期及绝经后期女性正逐步成为妇科医生医疗服务的主体。目前迈入老龄阶段的女性多出生在1950-1955年前，她们在1970年前后度过育龄期。由于计划生育政策的实施，这一时期生育率的骤然改变在一定程度上成为盆底功能障碍性疾病病因分析的分水岭。可以说很大部分60-65岁以上的女性正面临着因多产和产伤后遗症所致盆底功能障碍性疾病的困扰。2016年1月1日，二孩政策正式落地。随着这一新政策的落地，生育二胎的家庭中育儿负担将更加全面地挑战家庭中的女性成员。作为产妇本身，多次生育和产后过劳所致的盆底功能障碍性疾病的发生率在成倍增加。在二胎放开的大背景下，大部分家庭，养育幼儿的重担可能会加诸于孩子的外婆或奶奶。因此对于这部分45-60岁女性，她们一边要面临雌激素水平下降造成的更年期症状，一边仍需专注于养育儿孙的重责。而这份重责，着实会让本就虚弱的盆底结构承担过度的压力。抱、提、站、推，各种导致腹压增加的活动都会导致盆底功能障碍性疾病的发生。可以预期，二胎政策和老龄化进程的碰撞，在产科和儿科医疗压力增加的同时，各年龄段不同程度的盆底功能障碍性疾病的发生也会引起妇科盆底康复医生的极大关注。盆腔功能障碍性疾病的浙西特色浙西北山区，过去数十年产科能力整体偏弱，地区差异较大；女性参与采茶、挖笋、伐木等登山劳动导致促进盆底功能障碍性疾病的发生；同时因盆底疾病治疗能力的不足，积累了大批盆底功能障碍患者。因旧俗困扰，既往女性对此病多以隐忍态度处置，我国文献报道，女性群体中有1/3-1/2发病，是中老年女性常见病，但就诊意识不到患病率的30%，偏远或落后地区就诊率更低于这个统计数字。但随着社会进步，思想解放，女性对健康需求越加强烈，而且针对性的盆底治疗方式也逐步成熟，防治工作的开展已迫在眉睫。利用良好的中西医诊疗模式，使用现代化技术手段和传统治疗方式结合，对盆腔功能障碍性疾病诊治应用具有广泛前景。

“高危型HPV+持续感染”是宫颈癌的罪魁祸首，所以经常会有HPV阳性患者急切地要求治疗。网上的什么加硒营养片、综合益生菌、私密凝胶、干扰素……更是抓住大家的焦虑，分分钟就能坑你个几千上万。其实HPV病毒和其他病毒一样，都需要靠人体自身的免疫力来清除，靠“治”是不现实的。我们要做的是，一方面提高自身抵抗力，另一方面定期监测HPV是否引起了宫颈病变，并且及时干预，阻止疾病的进展。仅仅一张HPV阳性的报告，并不能明确患者是否有宫颈癌或者癌前病变。如果发现HPV阳性，特别是高危型HPV阳性，首先要看看是否已经做了宫颈细胞学检查（LCT/TCT等）。当HPV为阳性时，一般TCT/LCT报告有这几种：●  未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）解读：即宫颈细胞正常，无需特殊处理，定期随访、适当锻炼、规律作息即可。但HPV16或者18阳性是例外，因为这两种亚型的致癌风险非常高，所以，无论细胞学结果如何，都应该阴道镜进一步评估。如果是其它10余种高危型HPV阳性持续1年及以上，也建议阴道镜检查。●  ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞）解读：提示不确定这些细胞是否异常。如“高危型HPV”阳性，建议行“阴道镜+宫颈活检”。 ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高级别鳞状上皮内病变）解读：表示虽不能明确意义，但倾向于有病变。建议行“阴道镜+宫颈活检”。● LSIL（低级别鳞状上皮内病变）解读：表示可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张，大多为低疾病病变。建议行“阴道镜+宫颈活检”。● HSIL（高级别鳞状上皮内病变）解读：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。建议尽快行“阴道镜+宫颈活检”。● AGC，非典型腺细胞解读：表示腺上皮病变可能，包括宫颈来源和宫腔来源等。建议B超检查子宫内膜，尽快行“阴道镜+宫颈活检+宫颈管搔刮术”以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。● 鳞状细胞癌解读：高度可疑宫颈癌。建议尽快行“阴道镜+宫颈活检”来明确病变程度和范围。所以HPV阳性不要慌，正规医院、正规治疗，早期发现癌前病变最重要

C肽是胰岛β细胞分泌的产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。1分子胰岛素原在蛋白水解酶的作用下，裂解成1分子胰岛素和1分子C肽，因此，理论上C肽和胰岛素是同等分泌的。C肽半衰期较胰岛素更长，且不受胰岛素抗体、外源性胰岛素干扰，故测C肽水平更能反应胰岛β细胞合成和释放胰岛素的功能。C肽释放试验，是指测空腹及餐后（服糖后）0.5h、1h、2h、3h的血浆C肽水平，与OGTT试验同时进行。正常值：成人空腹C肽参考水平在1.10-4.40ng/ml（0.3-1.3nmol/l），服糖后30-60min达高峰，峰值约为空腹值的5-6倍，2-3h逐渐恢复到空腹水平。结果分析：T1DM患者由于胰岛β细胞被大量破坏，C肽水平低，对血糖的刺激基本无反应，整个曲线呈地平状态；T2DM患者C肽水平可正常或高于正常，服糖后高峰延迟或呈高反应型。C肽释放试验评估胰岛β细胞功能，用于指导糖尿病患者用药。C肽也可用于低血糖的诊断和鉴别诊断，若C肽水平超过正常水平，可认为是胰岛素分泌过多所致；若低于正常则考虑其他原因所致低血糖。C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断，评估胰岛素瘤手术的效果：胰岛素瘤患者血浆C肽水平高，若术后C肽水平仍高，说明有肿瘤组织残留；若术后随访过程中C肽水平不断上升，提示肿瘤复发或转移的可能。