1.癫痫药物治疗的原则是什么(什么是正规的药物治疗)? 无明确病因或有明确病因但不能根除病因者需要药物治疗。发作间期的药物治疗遵循下列7项基本原则: (1).正确选择开始用药的时间:确定的第2次发作后应该开始用药;半年发作2次以上。 (2).合理选择药物种类: ①非癫痫综合征的癫痫病人选药依据是:癫痫的发作类型、药物的副作用、来源、价格等。最主要的依据是发作类型。如:部分性发作首选卡马西平;全身性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠;部分继发全身强直-阵挛性发作首选卡马西平;典型失神发作首选乙琥胺等。选药不当,有时不但治疗无效,甚至可以加重发作!这也从一个方面说明正确确认癫痫发作类型的重要性。 ②癫痫综合征的病人选药依据是:这个综合征的特点。如婴儿痉挛首选激素治疗、次选硝基安定;Rasmussen综合征按发作类型选药等等,因综合征种类而异。 (3).合理决定药物的剂量:根据年龄的大小、体重的多少、病人的具体情况、每种药物的最大耐受剂量等决定每日的剂量。必须从小剂量开始,逐渐增加,达到既能有效控制发作又没有明显副作用为止。癫痫药物剂量原则的核心是不出现副作用。最好能监测血药浓度,并使之达到稳定浓度,因为药物的稳态浓度是药物发生效用的基本条件之一。所以定时、定量服用药物非常重要! (4).单药治疗和合理的多药治疗:能单药治疗的不用多药治疗是癫痫药物治疗的基本原则。单药治疗无效→换用另外一种药物(二者之间应该有7-10天的过渡期,即原药逐渐减量,新药逐渐加量) →还是无效再换另外一种……→多种可能有效的药物都无效时→考虑多药治疗。 (5).合理服药:根据每种药的半衰期和其他性质决定每天服几次、饭前饭后服等。 (6).正确观察和及时处理药物的副作用:每种药物都有副作用,一定要注意观察,及时发现和处理。尤其是刚开始服药半年内,定期查血尿常规、肝功能、肾功能等。 (7).合理决定终止药物治疗的时间和方式:发作完全控制后(最后一次发作后)多长时间开始停药,与发作类型有关。如全身性强直-阵挛发作完全控制4-5年后、失神发作完全停止0.5年后开始停药;停药绝不能突然停药,而是需要1-1.5年的药物逐渐减量,最后彻底停药。总之,癫痫的药物治疗比较复杂,不能象其他药物那样患者可一定程度上根据自己的症状的好转或恶化决定服药剂量、停药时间等。要想得到真正正规的药物治疗,一方面医生要有丰富的药物治疗经验;另一方面患者一定要遵循医嘱、定时定量服药(患者有好的依从性,定时与你的医生保持联系)。 2.抗癫痫药物的机制是什么? 癫痫发作是由于脑部神经元细胞异常放电所引起,所以要控制癫痫发作,就需要抑制神经元细胞的异常放电,不同的癫痫药物通过不同的机制来抑制神经元细胞的电活动。包括抑制Na+、Ca2+等对神经元产生动作电位所必需的离子通道;增强Cl-内流来抑制神经元电活动;增加脑中抑制性神经递质如GABA(γ-氨基丁酸)的含量等。 总结起来,药物的作用机制:①降低放电强度;②打乱痫性放电的同步化;③增加脑内抑制性神介质的含量,降低脑组织兴奋性。可以看出,抗癫痫药物对脑内病灶(致痫灶)本身是没有治疗作用的,即不能消除致痫灶(尤其是脑内结构性病变,如:肿瘤、血管畸形、炎症、发育异常等)。 3.常用的抗癫痫药有哪些? 常用的抗癫痫药物有丙戊酸钠(德巴金)、卡马西平(得理多)、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、托吡酯(妥泰)、拉莫三嗪(利必通)、奥卡西平(曲莱)、左乙拉西坦、非氨酯、加巴喷丁、氨已烯酸等。 4.常见的一线、二线抗癫痫药物有哪些?各有什么特点? 常见的一线抗癫痫药物有:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮等。总体上讲,该类药物疗效确切、服用方便、价格便宜、易得。缺点是副作用较大,尤其是苯妥英钠、苯巴比妥现在一般很少使用了。 常见的二线抗癫痫药物有:奥卡西平(曲莱)、托吡酯(妥泰)、左乙拉西坦(开普兰)、拉莫三嗪(利必通)等。总体上讲,该类药物疗效好、副作用小。其缺点是价格昂贵、不易买到。 5.怎样选择抗癫痫药或选择抗癫痫药物的依据是什么? 选择抗癫痫药物的主要依据是癫痫发作类型和癫痫综合征类型,同时也需考虑患者年龄、病史、用药史、过敏史、家族史及有关检验指标。所以正确的癫痫发作类型诊断、确切的癫痫综合征类型诊断的重要性不言而喻。 6.刚刚发作1次或2次的癫痫患者开始用药吗? 仅发作1次或2次的癫痫患者一般不需要用药。因为仅有1-2次发作尚不能诊断为癫痫,除非有典型的脑电图表现提示为特定的发作类型或癫痫综合征,并且预计将继续发作的癫痫患者可考虑服用抗癫痫药物。有的癫痫类型可能在一生中就发作1-2次;还有的癫痫属于其他疾病的合并症,在原发疾病治愈后可缓解;这样的患者完全没有必要服用抗癫痫药物。 现在的观点是:刚有1次发作,肯定不用药;2次发作,且确定诊断为癫痫,是否开始用药医界尚有争议;3次发作,确定癫痫诊断后,应该开始服药。 7.抗癫痫药物常见的副作用有哪些? 不同的抗癫痫药物其最常见、最严重的副作用各不相同。但有一些常见的副作用如下:肝脏毒性、血液毒性、致畸性、皮疹、神经功能损害、智力损害、内分泌紊乱等。 8.服用抗癫痫药物期间经常要跟踪检查什么项目? 由于抗癫痫药物的作用与血药浓度有关,并且要警惕药物过量的风险,所以应当定期检查血药浓度;此外由于抗癫痫药物常见肝脏毒性和血液毒性,所以应当定期检查血尿常规和肝功能。不同的药物副作用不完全相同,可根据药物种类决定增加其他的检查项目。 9.什么叫联合用药(多药治疗)? 联合用药是指同时服用两种或两种以上(≥2)不同作用机制的抗癫痫药物以控制癫痫发作。应该在医生指导下使用。 10.什么时候联合用药? 尽量不使用联合用药,因为临床实践证明多数情况下联合用药并不能提高临床疗效;不合适的联合用药,药物配伍可相互降低每种药的疗效;增加药物的副作用;增加病人的经济负担。单药治疗确实无效、并有下列情况时才考虑联合用药: (1).患者有多种发作类型:如患者既有全身性强直-阵挛发作,又有失神发作,可考虑用卡马西平治疗前者,同时合用乙琥胺治疗后者。 (2).针对一种药物可引起另一种发作的副作用:如苯妥英钠治疗部分性发作时可出现失神发作,除选用广谱抗癫痫药物外,可合用氯硝西泮治疗由苯妥英钠引起的失神发作。 (3).针对病人的特殊情况:如女性病人月经性癫痫在月经前后(围月经期)可加用乙酰脞胺,以提高疗效。 (4).多种病因引起的癫痫综合征:多种病因同时起作用的癫痫,尤其是癫痫综合征。 11.联合用药的注意事项是什么? 联合用药时应注意下列事项: (1).联合用药必须选用不同作用机制的抗癫痫药物。 (2).注意药物之间的相互作用。有的药物可相互协同,导致毒性增加;还有的药物之间的作用相互拮抗,降低治疗效果。 (3).尽量避开有相同副作用的药。 (4).不能将多种药物联合作为广谱抗癫痫药使用。 (5).对联合用药的各个药物的血药浓度都应定期同时监测,以判断药效并调整剂量。 12.服用抗癫痫药物最常见的错误做法: (1).平时不用,发作后服用:这是完全没有必要的浪费,因为绝大多数抗癫痫药物开始服用3天后才起效的。 (2).发作频繁时服用,发作少的时候停用:很多癫痫发作本身具有“丛集性”,即这种发作在某段时间发作频繁,在某段时间发作较少,这种服药方式显然达不到治疗目的。 (3).随便选一种药或使用朋友邻居推荐使用某种药:这样往往使应用的药物不是治疗你这种发作的最佳药物。 (4).刚开始就服用2种或2种以上的抗癫痫药物:确诊癫痫开始吃药,应只使用1种药物,即单药治疗。统计数字显示:普通癫痫患者(药物能控制的患者),使用1种药物的控制率为80%;2种药物的控制率83%;3种或以上药物控制率85%。可见增加同时服用药物种类的疗效是很有限的。只有1种药物确实效果不好时,才考虑使用2种或2种以上的抗癫痫药,即所谓的联合用药,应该在医生的指导下使用。 (5).随意停药:服用一段时间药物,癫痫不再发作,就停止服用。大体上服用药物完全控制发作(所有类型的发作都没有了)后2年左右开始逐渐减量,还需要1-2年逐渐停止服用。另外突然完全停止服药,往往引起癫痫持续状态,有时回危及生命。 (6).药物达到有效药物浓度就不用再加量了:由于广泛开展了药物血液浓度(血药浓度)测定,使几种药物浓度得到了监测。在有效药物浓度范围内尤其是刚好超过有效浓度的低限,如癫痫仍有发作,是应该继续增加药量的。 以上这些错误的做法是普通癫痫演变为顽固性癫痫(难治性癫痫)主要原因。所以,服用抗癫痫药物的人应该按正规的方法使用。
癫痫发作时的表现是多种多样的,通常人们把癫痫发作的形式简单地描述为“抽风”。但所谓的“抽风”只是癫痫发作的一种最常见的形式!仍有许多其他类型的发作方式尚未被普通群众普遍认识,人们往往把一些特殊类型的癫
在我国,古代民间将癫痫称作“羊癫风”、“羊角风”或“母猪风”,还有迷信的人认为这是“鬼神附体”;西方则认为是“邪恶的幽灵”在脑部作怪,经常通过钻开颅骨的方式以求放出颅内邪恶的幽灵。随着人类在医学领域的不断探索,癫痫这一疾病的神秘面纱已被揭开。现代医学对癫痫的定义:是一组由已知或未知病因所引起、脑部神经元高度同步化且常具自限性的异常放电所导致、以发作性、反复性、短暂性、通常为僵化性的脑功能紊乱为特征的脑部慢性综合征。以上定义有下列4方面的明确内涵:(1).癫痫的病因还不是特别清楚。部分患者有明确病因,另外一部分则不能确定病因。(2).神经元的异常放电是癫痫病的共性。无论什么病因导致的癫痫,脑部神经元的异常放电100%存在。(3).癫痫患者的发作有以下四个共同特征:①发作性:就是一阵一阵的犯病。发作期不正常,发作间期一如常人。②重复性:多次重复发作。单次发作不能诊断为癫痫。③短暂性:每次发作一般持续数秒、数分钟,一般不超过30分钟(癫痫持续状态例外)。④刻板性:同一患者每次的发作基本相同或非常相似。 (4).癫痫是人大脑的慢性疾病。
病例简介:老年女性,头痛伴言语不利,语言检查发现混合型失语,存在表达障碍、理解困难、命名障碍,MRI检查发现左颞枕病变(右图)。手术给予病变全切,术后第二天患者语言功能明显恢复,术后1周左右语言功能接近正常,复查MRI肿瘤达到影像学全切(左图)。病理:多形性胶质母细胞瘤(WHO 4级)。体会:语言是人类重要的功能之一,优势半球(右利手人群94%为左大脑半球支配语言)的胶质瘤要关注术后语言功能,尽管本病例恶性程度很高,但术后患者语言功能的恢复给家属和医生极大的欣慰,真的不愿意见到恶性脑瘤的病人在无声的沉默中等待死亡。神经外科医生尽管不能挽救所有病人的生命,但也许可以做到让患者在剩余的时间里尽可能的像正常人一样生活,这也算是尽了医者的本分。看到这个病人在出院时能够自己走到我面前和我说“谢谢”,我感到非常欣慰,尽管是面对一个即将逝去的生命!
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,发病率1/10万-7/10万不等,在颅内肿瘤发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤,位于第三位,垂体瘤对身体主要影响为激素分泌过量引起一系列代谢紊乱和器官损害及压迫蝶鞍区产生相应压迫症状,影响患者生活{1}。垂体腺瘤根据分泌激素及肿瘤大小可分为不同类型,根据肿瘤大小可以分为,垂体微腺瘤(小于10mm)、大腺瘤(大于10mm,而小于40mm)、巨大腺瘤(大于40mm)及具有侵袭性生长的侵袭性垂体腺瘤中的垂体腺瘤{2}。泌乳素垂体微腺瘤是垂体微腺瘤中最常见的一种类型,泌乳素垂体微腺瘤可供选择的治疗方法较多,如手术治疗、口服药物治疗、放射治疗,甚至有部分病人,可以动态观察患者激素水平变化及影像学变化,针对于不同肿瘤与垂体关系、位置、边界情况及患者年龄、愿望,制定个性化治疗方案,取得良好效果。资料与方法1、一般行资料:回顾分析我院门诊治疗及住院治疗泌乳素垂体微腺瘤50例,男性 12例,女性38例,年龄分布:15-46岁 ,平均 32±14 岁。病程 1月-15年,平均 2年。 2、临床表现:主要表现为闭经 26例,泌乳 11例 头痛 10例 视力视野障碍 1例,无症状患者3例。3、影像学检查:所有病人均行头部核磁共振、核磁共振增强及颅底薄层CT检查,其中38例患者行垂体薄层增强扫描。4、治疗前垂体激素水平检查:泌乳素水平增高 45例,泌乳素水平正常 5例,皮质醇正常 44例,皮质醇下降1例,皮质醇升高 5例。5、治疗方法:手术患者中24例患者选择单鼻孔经蝶窦切除,1例患者选择传统额下入路垂体微腺瘤切除,所有放射治疗患者均行伽玛刀治疗,口服药物患者均口服溴隐亭1年。6、随访:随访时间 1-60个月,平均 30个月,均通过头部核磁共振、核磁共振增强、垂体激素水平检查及患者临床表现。治疗结果1、手术组:24例患者治愈,1例患者2年后垂体瘤复发,3例患者出现垂体功能低下,1例患者需要长期口服激素维持,临床表现基本消失。2、放射治疗组:放射治疗10例患者,垂体瘤影像学消失,激素水平恢复共6例,2例患者影像学检查出现囊变,周围强化,激素水平较前有所下降,2例患者出现肿瘤增大,临床表现消失8例,2例仍然有闭经和头痛症状。3、口服药物治疗组:患者中15例出现肿瘤明显缩小,激素水平恢复正常,3例患者出现肿瘤缩小,激素水平下降,但未至正常水平;2例患者出现肿瘤增大,激素水平较服药前无明显变化,临床表现消失12例,2例症状加重,主要为肿瘤复发增大,症状为头痛,1例患者无明显变化。讨论泌乳素垂体微腺瘤是垂体瘤中最常见的肿瘤类型,由于肿瘤较小容易漏诊,延误最佳治疗时机,导致治疗效果欠满意。泌乳素垂体微腺瘤在早期得到合适治疗,可以取得满意效果。针对于泌乳素垂体微腺瘤的治疗策略选择,我们主张针对患者不同病情、不同治疗目标,选择个性化治疗。即针对不同患者,选择不同治疗方案,并均取得相对满意治疗效果。针对手术患者选择,我们选择肿瘤影像学检查中,肿瘤边界清楚,位于垂体表面,与周围结构无明显粘连,激素水平相对较高,或者口服多巴胺受体激动剂无效或者伽玛刀治疗无效患者。根据患者蝶窦发育不同及有无蝶窦内炎症,采用不同手术方法。绝大部分蝶窦发育良好,无明显炎症患者我们选择单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术,均取得良好效果,本组中仅1例患者因蝶窦发育欠佳,我们选择传统经额下入路垂体瘤切除术。所有肿瘤均全切,当然手术入路选择与术者经验及习惯有明显关联。同时不主张育龄期患者带瘤怀孕,手术切除可以时患者泌乳素水平降至正常,恢复垂体功能,随着显微技术逐渐提高,垂体微腺瘤彻底切除,术后出现永久性垂体功能低下可能性微乎其微。针对于口服药物患者选择,我们选择泌乳素水平相对较低,临床症状相对较轻,影像学表现肿瘤边界欠清楚,或者位于垂体柄等位置,不能够接受手术或者放射治疗所致永久性垂体功能低下患者,特别要考虑患者年龄及有无生育要求。若患者为青少年、或者是有生育要求患者,我们主张短期内口服溴隐亭,并且要求以最小剂量维持,可以取得泌乳素水平下降至正常范围效果,可以使肿瘤体积减小,甚至消失。但是我们不主张长期口服溴隐亭等多巴胺受体激动剂,根据我们手术观察,长期服用该类药物可以导致垂体纤维化,使肿瘤边界与正常垂体组织分界不清,增加手术难度,甚至加重垂体功能损害。针对于放射治疗患者选择,我们选择泌乳素水平相对较低,并且垂体功能正常,影像学肿瘤边界欠清楚,肿瘤位于垂体内部较深,不能够接受手术所致永久性垂体功能低下或者不能够忍受长期服用口服溴隐亭等多巴胺受体激动剂患者。针对于年龄较小、有生育要求患者,我们不主张行放射治疗(主要为伽玛刀治疗),虽然目前放疗技术逐渐成熟,放疗设备逐渐更新换代,但是我们临床仍然可以见到放射治疗导致垂体功能低下患者,同样行放射治疗可以导致垂体纤维化,使肿瘤边界与正常垂体组织分界不清,增加手术难度,以致手术中加重垂体功能损害。总之,针对于泌乳素垂体微腺瘤的诊疗策略选择,需要慎之又慎,手术治疗随着显微技术逐渐成熟及纤维设备逐渐更新换代,逐渐成为泌乳素垂体微腺瘤治疗首选方案,其它治疗可以作为辅助选择治疗,但是要根据患者不同情况,选择不同治疗方案,即个性化、个体化治疗,疗效更满意。{1} 王忠诚 《神经外科学》湖北科学技术出版社1998年 1月 第一版 Ⅲ颅内肿瘤篇 22 蝶鞍部肿瘤 22.1 垂体腺瘤 489-490 {2} 于春江 张宏伟《鞍区病变影像诊断与治疗策略》 人民卫生出版社2007年8月第一版 第二章 垂体腺瘤的影像诊断 19-21
脑膜瘤是一类起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,是第二位颅内常见肿瘤(仅次于胶质瘤),发病率大约为2/10万,占颅内肿瘤大约20%左右,绝大多数脑膜瘤为良性肿瘤,极个别如脑膜肉瘤为恶性肿瘤。 脑膜瘤大约85%位于幕(小脑幕)上,其余位于幕下,以大脑凸面及矢状窦旁多见,其余分布无明显规律性,病理学主要分为:内皮型、纤维母细胞型、砂粒型、血管母细胞型、移行或混合型,恶性脑膜瘤(良性复发)及脑膜肉瘤。 针对于脑膜瘤检查,主要为CT及核磁共振。CT检查可见,肿瘤位于脑外,边界清楚、密度均匀,于硬脑膜有广基接触,强化后均匀强化,可见脑膜尾征。MRI检查可见,等T1或者稍低信号,T2信号可以为等信号,高信号(提示肿瘤质地相对较软),低信号(提示肿瘤质地相对较硬),强化后明显强化。 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤,故治疗以手术切除为主,可以配合放射治疗,化疗很少(主要针对于脑膜肉瘤可以考虑化疗),基因治疗(主要为脑膜瘤病,尚处于研究阶段)。脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小,对于周围组织有无压迫,有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小(如1cm)以下,对脑组织及颅神经无明显压迫症状,可以观察,建议每年复查一次,有无变化,若肿瘤相对较大,对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现,只要患者无手术禁忌症,能够耐受手术,建议行手术切除。 针对于放射治疗,可以再手术不能全切,而且减压充分后行放射治疗(主要为伽玛刀治疗),可以控制或减慢肿瘤复发;或者患者不能耐受手术,可以直接考虑行放射治疗(无颅内压增高及颅神经或闹租住受压)。此类脑膜瘤主要是肿瘤位置相对较深,肿瘤体积较小(一般为3cm以下)对于脑组织及颅神经无明显压迫症状。 因化疗及基因治疗相对少见,故不做介绍 最后,祝所有患者早日康复!
首先要明确咨询的目的,是要明确诊断还是要明确治疗方法、效果。其次要把病历资料尽量准备齐全,病史描述尽量详细。比如癫痫,就要说明有无外伤、脑炎、脑膜炎等病史,有没有做过开颅手术,如果是儿童还要说明顺产还是剖宫产,有无缺氧、产伤等情况。对已经就诊情况要说明,做过哪些治疗、目前吃什么药物、疗效如何。说明做过哪些检查,尤其是对诊断有帮助的检查,对于CT、核磁等影像学检查要把片子上传。第三要把想咨询的问题组织好语言,尽量简单明了,目的明确,不能引起歧义和误会。第四要找相关疾病的专家。如果有心仪的专家可直接向他提问,如果没有,就不限定那个人,直接提问好了。第五要准备好第二次咨询要问的问题。有的可能第一次咨询时遗漏了,也有的是根据专家的回答产生新的疑问,尽量想全面,组织好语言。第六是网站只给3次免费咨询的机会,一定要珍惜,如果这一句那一句,很可能没得到什么结果3次机会就已经浪费掉了。最后祝大家身体健康,所提问题都能得到满意答案,所有难题都能得到有效解决。
顾名思义,致痫灶就是导致癫痫发作的病灶,即能够导致脑内神经元异常放电而引起癫痫发作的病灶。从神经电生理角度来说,是指在脑电图上痫性放电起始或痫性放电最明显的一个或一个以上的部位。 由于癫痫的病因有多种可能,所以脑内致痫灶的数目并不一定只有一个,往往在原发性癫痫的病人中,多个致痫灶出现的几率较大;在继发性癫痫的患者中,单个癫痫灶出现的几率较大。有的癫痫患者可以是弥漫性放电而脑内没有明显的致痫灶,多见于有明显遗传原因的原发性癫痫。这是 由于此类型癫痫的病因是由于神经细胞细胞膜上一些离子通道功能异常和神经细胞功能障碍所造成的。所以,神经元的放电是广泛的,而不形成特定的致痫灶。此外,一些全身性疾病或代谢性疾病导致的癫痫也有可能出现弥漫性的神经元放电。 致痫灶的精确定位决定患者能否手术、手术方式和手术效果,所以对拟手术的患者来说非常重要!医生靠什么来准确定位致痫灶呢? (1)症状:如发作时什么样子、发作的时间(白天、晚上;睡眠、清醒;入睡时、觉醒时等等)、发作时只有一种固定的样式还是两种或两种以上的发作样式等。 (2)体征:瘫痪、视力视野改变、语言障碍等。 (3)发作期头皮脑电图:俗称抓发作。此时应行长程视频脑电图检查,目的有二:一是把患者发作时的表现详细录制下来;二是确定发作时痫样放电的起源部位。这两项在致痫灶定位方面至关重要。所以,手术患者必须抓发作,就是说拟手术的患者抓发作是不能省略的。 抓发作的过程是:上机(行普通脑电图检查)→采取各种办法诱导发作:停用抗癫痫药物或药物减量;闪光刺激;剥夺睡眠甚至药物诱导发作等→每种样式的发作捕捉到≥3次→下机。抓发作时需要说明的几个问题:①可能需要很长时间的脑电图监测,因为有的患者发作较少或诱导无效;②平时发作很频繁,带上脑电图后反而发作少了;③发作样式种类越多,需要捕捉发作的次数越多,时间越长;④发作次数足够,但仍不足以确定致痫灶的位置。 (4)脑结构性影像检查:包括头部CT、核磁共振(MRI)、脑血管造影(DSA)等。 (5)脑功能性影像检查:包括功能核磁共振(fMRI)、PET-CT、脑磁图(MEG)等。 (6)颅内埋藏电极:就是开颅将电极放在脑组织表面或插入脑组织深部后,捕捉发作。医生是在综合思考分析上述几项内容或检查结果的基础上进行致痫灶定位的。对于大多数患者来说,前4项基本能够确定致痫灶的位置。如果仍然不能确定致痫灶的确切位置,则需进行第5项检查;第5项检查仍然不能确定致痫灶位置时,则需行第6项检查。限于目前的科技水平,少部分患者最终仍不能确定致痫灶的位置,可能的原因是脑内异常放电是弥漫性的,没有相对的集中区域。 综上所述可以看出:①致痫灶定位的每一步都具有不确定性。换句话说,就是每项检查都可能没有结论(理解为白花钱虽不完全正确,但有一定道理);②开颅埋藏电极捕捉发作是目前致痫灶定位最为准确也是最后的方法。但它有以下三个明显的缺点:一是有极少数患者埋藏电极捕捉发作仍不能确定致痫灶的位置(0.5-1%);二是它是一项有创伤的检查,是一个较小的开颅手术,具有一定的风险;三是费用高昂。实际临床工作中,致痫灶定位往往是最困难的。对于致痫灶定位困难的患者,往往需要癫痫内科、癫痫外科、脑电图等各方面的医师一起综合讨论才能确定。
癫痫是能够彻底治愈的!癫痫的病根为脑内致痫灶,消灭致痫灶是根治癫痫的唯一办法。目前的药物都是通过各种机制抑制致痫灶放电(降低放电强度)或使放电传播范围缩小(抑制痫性放电的扩布),并不是针对致痫灶本身,所以药物理论上是不能根治有明显致痫灶的癫痫的。目前根治癫痫的方法即消灭致痫灶的方法主要有:开颅手术切除致痫灶、立体定向毁损致痫灶、伽玛刀灭活致痫灶。根据近十年国内外的统计数据,在施行手术的癫痫患者中,67%以上的患者癫痫发作完全消失;30%以上的患者癫痫发作显著改善。并且,在近几年的癫痫外科发展中,成功率进一步提高。
癫痫的治疗方法有下列7种:(1)药物治疗:这里专指西药的治疗。合理用药能使80%的癫痫患者的发作得到满意的控制。是目前最主要的治疗方法。(2)手术治疗:脑部手术治疗。一般包括开颅直视手术和立体定向手术。适合难治性癫痫(约占癫痫患者的20%)。(3)物理治疗(又称电刺激治疗):包括小脑电刺激术和迷走神经刺激术。适合青少年难治性部分性癫痫,是一种辅助治疗。(4)立体定向放射治疗:即伽玛刀(γ-刀)、X-刀、质子刀等。适合难治性癫痫,尤其是致痫灶位置较深或位于功能区时。(5)基因治疗:探索阶段,尚未进入实际临床应用。(6)中医治疗:包括中药的方剂、单方、验方(偏方);针灸;推拿按摩;挂线等。可惜的是,由于种种原因包括中医的特殊理论体系,至今尚无一个举世公认的、全球广泛应用的、有效的中药方剂或单药。(7)心理治疗和饮食疗法:做为癫痫病人的辅助治疗。每种治疗方法都有自己的特点和适应证。目前主要治疗手段是药物治疗和手术治疗。