据统计,人的一生中从未头痛的不到1%,其发病率仅次于感冒。但能及时、正确就医的却为数不多。原因主要是病因复杂(头痛病因300多种),很容易掩盖疾病;其次是许多患者甚至医生对头痛的认识存在误区以及在诊治和宣教等方面的混乱,使许多慢性头痛患者在错误用药,反复头部CT和磁共振检查,而导致头痛迁延不愈,并发抑郁症或增加心脑血管疾病发作危险。病例一:患者女性,48岁,反复左侧头痛15年。患者15年前开始出现左侧头痛间歇性发作,常在疲劳,失眠后出现颈部僵硬,约半天后出现左侧太阳穴或前额部胀痛或牵扯痛,有时为跳痛,头痛范围可扩大至整个左侧头部,疼痛程度中度以上,影响工作和休息。同时出现恶心、呕吐、头晕、耳鸣。如不服用头痛粉,头痛一般持续2-3天。间歇期无明显不适。近3年来,头痛发作频繁,几乎每日头痛,需每天服用头痛粉(5-6包/日)且效果远不如前。平日睡眠欠佳。近10年来,不断求医看病。曾在多家医院治疗过。辅助检查:4次颅脑CT,3次颅脑磁共振均未见异常;5次脑血流图检查,3次血流速度加速,2次减慢。本例曾诊断为:1.血管性头痛 2.神经性头痛 3.血管神经性头痛。 曾行治疗:1.长期服用头痛粉 2.间断服用镇天丸、天麻丸、芬必得等。3.间断静脉给予银杏达莫、苦碟子等活血化瘀的药物。来我院就诊,行颈椎磁共振检查:发现颈3-4、颈5-6椎间盘突出。我们的诊断:1.颈源性头痛 2.药物过量性头痛 我们的治疗:1.停用头痛粉 2.颈椎间盘低温等离子加臭氧微创消融术。结果:出院后随访3个月,仅发作一次轻微头痛。2005年国际头痛协会的头痛分类标准(第2版)明确指出,头痛分为原发性和继发性两种,原发性头痛又分为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛、其他原发性头痛等4种。血管性头痛、神经性头痛等诊断早在1988年的头痛国际分类标准(第1版)中被剔除,但迄今仍在临床使用,并给予患者活血化瘀的错误治疗。更多的患者滥用止痛药,使头痛慢性化并加重。此外,原发性头痛患者做头颅CT和磁共振的阳性率极低,但门急诊仍在反复检查。紧张型头痛大多是肌紧张所致,而误认为精神紧张所致者大有人在。病例二:患者男性,38岁,反复右侧头痛3年,再发7天。每年都是9、10月份出现,发作期几乎每天都有头痛,有时一天发作两次。主要表现为右眼眶及额颞部疼痛,呈爆裂样痛,疼痛程度为重度,痛时伴右眼充血、流泪、坐立不安、烦躁,常觉恶心。无呕吐、畏光、怕声等现象。每次疼痛持续时间约2小时左右,间歇期无异常。外院多次头颅CT和磁共振无阳性发现,曾诊断为:1.偏头痛 2.三叉神经痛 3.眼源性头痛。曾给予活血化瘀治疗,无效,发作期给予杜冷丁等止痛药治疗亦效果不显。我院诊断:丛集性头痛。给予综合性治疗:1.发作期给予面罩给氧 2.利多卡因滴鼻 2.间歇期:病侧星状神经节阻滞,每天一次,10天一疗程。结果:来年9、10月份未出现过类似头痛发作。
人的一生中从未发生过头痛的不到1%,但能及时就医并接受正确治疗的都为数不多。原因是许多患者甚至医生对头痛的认识存在诸多误区,在头痛的诊治、宣传等方面亦存在一些混乱局面。使许多头痛患者至今仍在错误用药,包括滥用止痛药及盲目活血化淤,导致头痛迁延不愈,出现了药物滥用性头痛,甚至并发了抑郁症或增加了心脑血管疾病发作的风险。头痛一般分为原发性头痛和继发性头痛两种。原发性头痛又分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、其他4种。血管性头痛、神经性头痛及神经血管性头痛等诊断,早在1988年的头痛国际分类中就被剔除,但迄今不少医生仍在临床上使用,并给予患者活血化淤的不适当治疗。更多的患者是滥用止痛药,如头痛、去通片、安乃近等,使头痛慢性化并逐渐加重。此外,原发性头痛患者做CT或磁共振检查的阳性率极低,但门诊仍在反复检查。紧张性头痛是颈部肌紧张所致,而认为精神紧张所致者大有人在。需要引起注意的是各种止痛药对中枢神经系统都有不同程度的影响,如果长期(过量)服用,则可减弱中枢神经系统自身的抗痛机制,反而是痛觉过敏,头痛加重,发作频繁,甚至形成对药物的依赖。一旦停用止痛药,不仅头痛会加重,还可能出现全身不适、焦虑失眠、烦躁不安、恶心呕吐等戒断症状。由于止痛药的镇痛作用逐渐减弱,要达到止痛效果,就必须增加药量或增加服药次数。这在医学上称为药物滥用性头痛。发生这种头痛后,应当立即或逐步停用止痛药,而改用其他治疗方法,如星状神经节阻滞治疗、高压氧治疗等。总之慢性头痛或原发性头痛的治疗必须建立在正确的诊断基础上,选择合理的治疗药物,避免盲目的使用止痛药和活血化淤等药物。药物治疗效果欠佳时,应及时选用星状神经节阻滞或高压氧等标本兼治的治疗方法,同时重视和规范预防用药。 湖南省疼痛学会副主任委员 湖南省脑科医院疼痛专科主任 博士 钱自亮
什么是带状疱疹 带状疱疹是由水痘病毒引起的皮肤科疾病,以沿神经走行的束带状疼痛和皮肤疱疹为特征。古代医书的记载,多命名为「缠腰火丹」﹑「蛇串疮」﹑「蜘蛛疮」﹑「串腰龙」等。 为什么会产生带状疱疹?主因是儿童期曾感染水痘,当时水痘虽然痊愈了,但水痘病毒会潜伏在脊髓后根神经节、半月神经节、膝状神经节等神经细胞内,当宿主机体免疫力降低时再度活跃,,会沿着周边神经蔓延及往皮肤扩散,便产生带状疱疹。由此可知,曾感染水痘的人就有机会发生带状疱疹,其发病率约为15%。但免疫机能差的危险群,如六十岁以上老人、糖尿病人、恶性肿瘤病人、艾滋病人、精神压力过大及身体过度疲劳的人等,其发病率就比一般人高出五至十倍。带状疱疹的症状 带状疱疹典型症状是在身体的一侧皮肤出现成片状及带状分布的水疱疹,同时伴有剧烈的疼痛等异常感觉。好发于胸部,其次为头部和腰腹部,通常只发作于身体单侧。带状疱疹的治疗在带状疱疹发作的急性期,病人会感到患处发痒不适和烧灼痛。治疗上除了要小心照顾水泡防止感染和口服或静脉注射抗病毒制剂外,还应包括疼痛的治疗。包括止痛剂、类固醇、抗忧郁剂、镇静剂等药物疗法,超激光疗法以及神经阻滞术等。 认识带状疱疹后神经痛 带状疱疹后神经痛是指皮肤疱疹消失后的部位仍有持续性的疼痛,一般持续3到6个月,有的甚至长达数年。年轻患者的带状疱疹后神经痛的发生率约为10%。并随年龄的增大发病率明显增加,50岁以上患者带状疱疹后神经痛发生率为15%~70%,而60岁以上患者带状疱疹后神经痛发生率高达50%~75%。带状疱疹后神经痛的症状 神经性疼痛是因为神经受损引起,这种疼痛通常非常严重。神经痛的形式多样化,不同的患者,其疼痛的感觉也不一样。病人常用下列词语来描述神经性疼痛︰电击感、挤压感、烧灼感、锥心刺痛感、玻璃扎刺感、阵发性疼痛感等。有些患者还有一些其它异常的感觉,如极度怕冷、麻木等。带状疱疹后神经痛的影响因素周围神经病变 带状疱疹发病期可引起周围神经损伤,促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。 中枢神经异常 因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎,说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时,也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛,但带状疱疹后神经痛依然存在,也可说明其中存在中枢性原因。 精神心理因素 带状疱疹并发症之一的有些精神症状,可始终伴随着带状疱疹后神经痛,如25%病人伴有失眠,20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多,占30%,明显多于40岁以下的年轻病人。 带状疱疹后神经痛的治疗 1. 药物治疗 1)镇痛药物一般的消炎止痛药,即使病人服用相当高的剂量,甚至吃到肠胃副作用都显现出来,对带疱疹后遗神经痛也只能发挥一点点缓解效果;吗啡的效果虽然好一些,但后遗神经痛往往长达一年以上,如此长期服用的情况下,吗啡的副作用是必须考虑的问题。2)皮质激素皮质激素可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化。对无禁忌证的患者尽可能在疾病初期神经节尚未变性坏死时,一般在起病7天内应用。虽在治疗刚结束时,效果并不明显,但可有效地减少带状疱疹后神经痛的发生,但对有免疫缺陷的患者有可能使疾病播散,应慎重使用。3) 抗癫痫药抗癫痫药可以抑制神经细胞不正常放电的现象,缓解后遗神经痛中的抽痛不适,不过,抗癫痫药可损伤肝﹑肾﹑心﹑以及抑制骨髓功能等副作用,服用者每半年到一年间,必须接受肝功能检测﹑心电图﹑白血球数目检验等追踪检查,以确保健康。4) 抗抑郁药能增加脑中止痛物质的浓度,对后遗神经痛中的深部烧灼痛可发挥缓解效果。但必须强调的是,抗忧郁药并非一吃见效,而且服用初期还会出现口干﹑头晕等副作用,大约服用一至二周之后应可查觉疗效。抗忧郁药最好晚上吃,剂量最好每三天调整一次,逐次提高,而不要一下子就服用高剂量。一般应服用至少三个月;不过,病人如果觉得疼痛稍有缓解,可以和医师商量停止服药一段时间,这段时间如果未再发作,或许即可就此停药,如果这段时间仍感到疼痛,抗忧郁药还是继续吃下去比较好。虽然这类的药剂长期服用会产生一些的副作用,但如果依照医师指示服药,就会从而得到最佳的治疗效果。2. 物理治疗包括超激光、针灸、经皮电刺激等治疗。3. 介入治疗1)神经阻滞在带状疱疹后神经痛的早期,神经阻滞有一定效果。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。有报道,带状疱疹发病后3个月内,70%~80%的患者用交感神经阻滞可使疼痛减轻,但持续时间较长的难治的带状疱疹后神经痛患者,神经阻滞效果明显降低。 2)神经毁损疗法 对难治的带状疱疹后神经痛患者,采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法,以达到较长期疗效的目的。50%或95%乙醇溶液、6%酚甘油是常用的神经毁损药物。此外,抗肿瘤药物丝裂霉素、盐酸阿霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变性,而被应用于破坏性神经阻滞。 3)射频毁损疗法 顽固性PHN可采用射频毁损躯体内传入神经和感觉神经节,治疗应在影像指导下进行。但对疗效仍有争议,有成功经验者推荐此治疗方法时毁损范围应在受损皮区及其上下几个节段。。 4)脊髓神经刺激术 对顽固性PHN经以上方法治疗无效者,可考虑采用此疗法。通过弱电刺激至脊髓,抑制或阻断疼痛的感觉,大多数患者可获得长期确切有效的疼痛缓解。4. 心理治疗患者往往会觉得抑郁和不安。心理治疗有助于您克服这种心理障碍,驱除神经性疼痛引起的心理压力。另外,专业人士还可能教导您一些有助于减轻疼痛的方法。预防1.预防最好方法:增强免疫力。 带状疱疹是因为身体免疫力下降,才让潜伏的病毒有可趁之机,造成疱疹的蔓延;因此,增强自身免疫力便是最好的预防方法。一般来说,饮食正常﹑睡眠充足﹑适量补充维他命和水分,以及养成固定运动的习惯,都是可以增强免疫力的方法。 2.病毒有时会破坏运动神经产生无力感。 由于病毒除破坏感觉神经外,还可能破坏运动神经,所以有麻感以及使不上力的情形。病患如果有这类情况,应该尝试接受复健治疗,以避免肌肉萎缩。 3.水泡结痂后可以洗澡。 既已结痂,当然可以洗澡。不过,必须强调的是,水泡结痂之前要注意伤口的清洁,以避免细菌感染的发生。 4.接触水泡仍有传染可能。 一般来说,带状疱疹经由日常生活接触而传染的机会并不高。不过,部分病毒还是可能跑到体表的水泡里,因此,病患周遭的人在接触水泡之后,最好还是做好清洁工作,以减少被传染的机会。带状疱疹后神经痛是一种相当痛苦的病症,严重影响病人的日常生活,所以如果您或家人患有神经痛,请绝对不要默默承受痛楚,只要愿意积极接受治疗,对病情进展以至康复将有莫大帮助。倘若您有任何疑问,请与神经或疼痛专科医师联络,他们将为您提供最完善的医疗服务。
急性带状疱疹治愈后,部分病人的皮损区仍然疼痛持续存在,称为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛是困扰中、老年人的顽固性疼痛,其持续时间短则1-2年,长者可超过10年,有的甚至超过数十年。一般的疼痛治疗难以奏效,患者长期遭受疼痛的折磨苦不堪言,不仅情绪低落,生活质量低下,而且工作和社交能力降低,患者的生理负担沉重。情绪抑郁,对生活失去信心,甚至有自杀倾向,因而将带状疱疹后遗神经痛称为“天下第一痛”。发生机制带状疱疹后遗神经痛的确切发病机制尚不完全清楚,但与下面因素有关。1.年龄偏大。2.疱疹病毒感染。3.患者免疫力低下。4。患者的特异体质。5.带状疱疹后治疗不及时。6.即使进行抗病毒治疗,但没有进行积极的神经阻滞治疗。有哪些特征1. 带状疱疹的皮疹治愈,在原来皮疹区的皮下存在持续性或发作性剧烈疼痛,患区皮肤可见明显的色素沉着。2. 患区皮肤的感觉和触觉异常,大部分患者表现为痛觉过敏,轻轻触摸即可产生难以忍受的疼痛,部分患者以感觉功能减退为特征。3. 疼痛的性质,以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主,大多数患者疼痛程度难以忍受。4. 由于对剧烈疼痛的恐惧,患者的心理负担沉重,情绪抑郁,容易产生心理问题。5. 一般的疼痛治疗方法,疗效不佳。 如何治疗常规的镇痛治疗效果较差。目前多数主张以神经阻滞,皮内注药及直线偏振光红外线相结合的综合疗法,可取得满意的疗效。1.神经阻滞 根据疼痛部位,可选用周围神经阻滞,星状神经节阻滞或硬膜外阻滞,对于顽固性疼痛者可采用相应的神经旁注射阿霉素治疗。2.皮内注药 这是最近推广的一种新的治疗方法,即在相应的皮肤区域行皮内注射镇痛混合液,一周一次,一般三次即可,效果满意,安全、副作用少。3.直线偏振光红外线照射:照射疼痛部位及相应的病变神经干或神经节。4.药物治疗:近年来,有人应用加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛,可取得较好疗效。怎样预防带状疱疹后遗神经痛1. 增强体质,提高自身免疫力。2. 在急性带状疱疹早期,就进行神经阻滞治疗,该方法不仅镇痛效果确切,而且可明显改善局部血液循环,加速病损皮疹的愈合和预防急性带状疱疹后遗神经痛的发生。3. 在急性带状疱疹期,及早进行止痛治疗,防止疼痛的中枢敏化。