结核病患者可能会发现,用药治疗期间,尿液是红色的,甚至大便、唾液、眼泪、痰、汗液等也可以是红色,这是什么原因呢?这是因为利福平的服用。利福平是一种具有颜色的抗生素,其产色基因是化学结构上的醌式或氢醌芳香核。我们先简单了解一下利福平的吸收、分布和排泄。患者服用利福平后,药物很快被吸收入血,广泛的分布在肝脏、胆汁、肾、肺、脑脊液及软组织等处,而且具有较高的浓度。利福平主要由胆道和肠道排泄,有60%-85%由粪便排出。大约1/3的利福平由尿排出。还有小部分利福平由唾液、眼泪、痰和汗液排出。利福平及其代谢产物均呈现橘红色,因而大便、尿、唾液、眼泪、痰和汗液也都有呈现红色。另外利福平为脂溶性的药物,复合利福平胶囊中加入了脂肪性物质,其溶解度大为提高,服后能被小肠迅速吸收,血药浓度提高了,故尿呈红色。
什么是初治肺结核? 初治肺结核是指初次发现,并未接受任何抗结核药物治疗,或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗,但疗程不超过1个月的病人。 初治排菌肺结核的病人在未治疗时,对其家属和周围健康人群具有较强的传染性,是造成结核病流行的传染源,但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗,传染性可在2—4周内很快消失,其治愈率可达95%以上。关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程,争取一次彻底治愈。 什么是复治肺结核? 复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发,或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者。 在防治实践中,复治肺结核的病情大多比较复杂,往往具有病情重,体质差的特点,多是因为不规则或不合理化疗(没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构,甚至是野医治疗)引起的。此时结核病已经形成耐药性,因此治疗起来较初治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于,树立战胜疾病的信心,积极配合医生,根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案,坚持完成治疗。 什么是初治涂阳肺结核患者? 是指患者为初治肺结核+痰涂片抗酸菌阳性患者。 什么是复治涂阳肺结核患者? 是指患者为复治肺结核+痰涂片抗酸菌阳性患者。 什么是重症肺结核患者? 是指肺结核病变广泛影响肺功能,或伴有严重并发症,病对生命造成威胁的患者。如空洞型肺结核伴咯血、血性播散型肺结核伴结脑、肺结核伴呼衰、肺结核伴气胸、肺结核伴肺心病或心衰等。
超声介入靶位透药技术(Electrophonophoresis,EP)是现代精确药物治疗(Accutherapy,AT)的主导方法之一。它是综合采用现代生物物理学手段,通过低频超声的空化作用,提高组织对药物的通透性,强力超声动能实现药物向病变组织和细胞内的靶位传输,局部组织和细胞内药物富集,达到药物增效减毒,被称为第三代药物治疗方法。 超声电导仪是一种以超声波为主要动力,实现药物的无创介入靶位透药的II类电子医疗设备,综合采用超低频超声(20KHz)等物理能量,利用超声波的聚焦辐射压产生冲击力,使机械能转化为强力动能,将药物发射透过组织进入体内,达到靶位药物传输的效果。 1、系统组成: 仪器(枪)和耗材(弹夹)、制剂(子弹)。 2、适应症: (1)肺结核:继发型肺结核,增殖型肺结核,浸润型肺结核,干酪型肺结核,胸内淋巴结核,气管结核,空洞型肺结核; (2)肺外结核:骨结核、肺外淋巴结核、肾结核、腹腔结核; (3)结核性胸膜炎:结核性干性胸膜炎,渗出性胸膜炎,结核性脓胸,胸腔积液; (4)结核合并肺部感染:肺外孤立结核灶的局部定位药物治疗,肺结核全身化疗基础上的局部强化治疗、空洞和气管内药物介入的体外超声靶位协同治疗等。 3、作用特点: (1)无痛、无创、方便、安全、无交叉感染; (2)透药速度快、起效快、作用直接; (3)提高生物利用度,减少总用量(全身药量1/5-1/3),提高疗效; (4)无血药浓峰谷变化,避免毒副作用; (5)药效稳定持久; (6)适应范围大:化学药物、生物药物、天然药物; (7)有效深度可达6~12cm,最大直径15cm。 超声电导仪 超声电导仪
肺结核病是由结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起的肺部慢性感染性疾病,其中痰排菌者为传染性肺结核病。肺结核的活动性如何判断?病变进展1、具有低热、盗汗、咳嗽、咳痰等全身中毒或局部呼吸道症状。2、痰菌,尤其是痰培养阳性,或由阴性转阳性。3、X线表现:显示有渗出、干酪、增殖性病变或发现新出现的浸润性或播散性病灶,或原病变范围较前扩大,出现新鲜空洞或原空洞较前增大。4、CT显示小叶中央结节影、或春芽样改变,边缘模糊。病变稳定1、已无相关临床症状。2、痰菌连续6次以上阴性(每月查2次),如有空洞需连续观察1年。3、X线表现为纤维硬结或钙化病灶,空洞闭合。未闭空洞为纤维厚壁,且连续1年痰菌阴性,即“净化空洞”。4、CT检查:纵隔窗显示密度较高的斑点、纤维条状阴影,与肺窗相比病变范围和形态相差不大。提示大部为纤维硬结性或钙化病灶。5、病变稳定患者继续观察2年,仍无活动性表现,可视为临床痊愈。
--摘自中华结核和呼吸杂志,2012年8月第35卷第8期第582页1、肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。2、肺结核患者抗结核化学治疗后,肺内病变吸收好转,但咳嗽等症状仍无明显改善。3、肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大,出现支气管播散病灶、张力性空洞。4、肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。5、肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建术等,提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或有叶段支气管狭窄及闭塞。6、不明原因慢性持续咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸因难,尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
很多肺结核患者会出现咯血的情况,那么出现咯血的时候,要注意把血咯出来呢? 为预防咯血患者咯血时血块阻塞气道引起窒息的发生,首先要消除患者的精神紧张和恐惧心理,其次有血一定要咯出来,以免血块阻塞气管发生窒息,并鼓励患者咯血不是大问题只要咯出来病情就会好的,但也不要过于用力咳嗽。凡喷射性的大咯血突然停止时,或感到胸闷、面色青紫、烦躁不安,大汗淋漓;或出现明显的痰鸣,咯血不畅,应注意窒息可能发生,要立即进行抢救。
如何预防糖尿病和肺结核并发? 上一次讲到糖尿病和肺结核同时存在的时候有很多弊端,那么我们如何预防糖尿病和肺结核并发呢? 对于糖尿病患者要警惕并发肺结核: 1、糖尿病患者结核菌素实验阴性时,应接种卡介苗,尤其是青少年和儿童糖尿病,更应当接种。结素实验强阳性者,应进行化学预防治疗。 2、糖尿病患者,应定期作胸部X线检查,以便及时发现肺结核,早期治疗。 3、糖尿病治疗过程中,若出现以下情况,应及时作胸部X线检查:①血糖不稳定或者控制不满意者②消瘦体重下降者③出现结核中毒症状、呼吸道症状者。 4、老年糖尿病、青少年糖尿病,更应注意并发肺结核。 对肺结核患者要警惕并发糖尿病: 1、诊断为肺结核的患者,应常规做血糖检查,以便早期发现无症状的隐形糖尿病。 2、肺结核患者食欲或体重明显增加、化疗中症状好转不理想,应及时查血糖和尿糖,血糖可疑者,应做糖耐量实验或糖基化血红蛋白测定,以便早期发现隐形糖尿病。 3、肺结核患者反复出现皮肤疖肿,阴部瘙痒,肺部病变呈现干酪渗出为主,柱蚀状空洞,正规化疗出现恶化或复发者,应警惕并发糖尿病。
糖尿病患者有其自身的特点,代谢异常、抵抗力差等,糖尿病并发结核病的发生率是非糖尿病患者的2-5倍,国内曾有资料证实,糖尿病并发结核病发病率为14.9%-20.0%,甚至两者之间有“姐妹病”之称,随着糖尿病的发病率的升高,糖尿病并发结核病的患者也越来越多。 糖尿病患者容易并发结核病,得了结核以后也比血糖正常的结核患者病情进展快,治疗难度也会加大,那么糖尿病患者为什么容易得结核病呢?有糖尿病的结核患者为什么病情更不好控制呢? 1、糖尿病患者细胞免疫低下。糖、蛋白、脂肪代谢紊乱,营养不良,机体抗体形成减少,细胞免疫功能低下,使结核感染者易发病,亦可使结核病变恶化。 2、糖尿病患者体内酸度增高。血糖及组织内含糖高,糖进一步分解为酸性物质,结核菌为抗酸菌,为结核菌的繁殖生长提供有利条件。 3、糖尿病患者三酰甘油增加。糖代谢紊乱,脂肪分解,三酰甘油增加,后者有利于结核菌的生长繁殖。 4、糖尿病患者呼吸道抵抗力降低。代谢紊乱导致肝功能受损,转化维生素A功能障碍,是维生素A缺乏,引起呼吸道粘膜抵抗力减退,有利于结核菌的繁殖。 5、糖尿病患者抗结核治疗效果差。糖尿病患者可并发多脏器病变,如有肝肾功能障碍,则对抗结核药物应用造成困难,可影响肺结核的治疗疗效。 而结核病本身和抗结核药物对糖代谢和降糖药也有不利的影响,从而也会加重糖尿病。 因此,有糖尿病的结核患者,结核病灶进展迅速,容易形成空洞,排菌量大,不易转阴,血糖也更不容易控制。预防和治疗上有其要引起注意。
肺结核治疗经过多年的治疗研究和进展,目前结核病的治疗已不困难,一般来讲,95%以上的肺结核患者可以获得治疗的成功。然而,为什么有的患者肺结核治不好?一般有以下三个方面的原因: 第一,患病后没有得到早期的诊治。如患者出现结核病的症状后没有及时去看病,或者看病后没有得到正确的诊断,延误了治疗,使得结核病病变进展,范围变广,病情严重,甚至造成肺部组织结构的严重破坏和心肺功能的障碍,不仅给治疗带来很大难度,而且即便结核病得到控制,也会因为心肺功能严重受损带来终身痛苦。 第二,患者的治疗方案、治疗过程对肺结核能不能治好也有很大关系。如果结核病患者进行治疗的药物组合不当,或药物服用的剂量不当,或服用的方法不当,或治疗的疗程不当等,将影响结核病的治疗效果,甚至导致治疗失败。 第三,结核杆菌的耐药。患者感染了耐药的结核菌或者由于不规律治疗产生耐药的结核菌,大大降低了治疗的成功率。
肺结核是一种慢性呼吸道传染病。怀孕对于肺结核,肺结核对于怀孕都有不良影响,故不适宜怀孕的肺结核患者如发生意外怀孕应在6周内做人工流产。 肺结核患者如何避孕呢?肺结核需长期服用抗结核药物治疗,有些抗结核药物如利福平、异烟肼会对避孕药有抵抗作用,会减弱避孕药的疗效,导致避孕失败,故不宜用避孕药避孕。 女性肺结核患者最适宜用避孕套、阴道隔膜和外用避孕药等避孕,对肺结核无不良影响。肺结核患者也可以用节育环避孕,但肺结核患者的体制较差,放环后如果阴道流血过多应及时取出,以免影响肺结核的治疗和康复。