曹云桂医生的科普号

患者陈某怀孕5月余，全家人充满期待的准备迎接新宝宝的到来，突然一天感下腹部坠胀，立即来医院，医生检查：宫口已经开了，羊膜囊全突在阴道内。虽然宫缩不明显，也没有破水，但小孩随时要流产了。晴天霹雳般，陈小姐痛哭：医生，为什么？我一有肚子胀就来医院了，医生想想办法，救救孩子吧！根据陈小姐的病情，考虑宫颈机能不全。其实在产妇中，类似这种情况不在少数，很多夜班孕妇就诊来内诊一查，羊膜囊已经突在阴道里，来不及处理，令人非常痛心。通过和患者及家属的充分沟通，我们为她实施了宫颈环扎术。术后医患双方共同努力，直至怀孕37周，经阴道拆除宫颈环扎带，迎来了健康的宝宝。什么是宫颈机能不全？宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。宫颈机能不全如何诊断？宫颈机能不全的诊断目前主要依据病史及相关检查， 一是有过孕中后期无痛性流产史，二是患者有宫颈锥切术或宫颈先天性发育异常。妇科检查有可见的宫颈扩张、羊膜囊外突，排除感染所致；辅助检查主要是非孕期宫颈内口可顺利通过7-8号扩张棒，超声检查孕期宫颈呈进行性缩短、内口变宽。目前超声诊断标准为宫颈长度<25mm,或宫颈内口宽度>15mm可诊断为宫颈机能不全。宫颈机能不全的处理：1、保守治疗方法：限制活动、卧床休息；孕激素应用；防治子宫托等，其疗效并不明确；2、手术治疗：有一定的临床疗效，宫颈环扎术有多种临床术式。（1）孕期经阴道宫颈环扎术：预防性手术应于孕13-18周完成；治疗性环扎术为诊断明确及时手术。改良Shirodlkar法◆手术风险：术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产，随孕周递增，胎儿或早产儿存活率升高。◆随诊：术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物，观察“Mersilene带”位置，以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、必要时需再次手术或住院治疗。◆注意事项：术后卧床休息，限制活动，定期产科孕检，监测孕妇及胎儿情况；在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。◆手术利弊：优点：操作简单，费用低；孕足月或早产可以经阴道分娩；孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。缺点：孕期卧床、限制活动，生活不能自理；伤口和环扎带位于阴道内，分泌物增多，生殖道感染率增高；阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤，必要时行修补术。◆手术效果：经医患双方共同努力，统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上，活产率超过90%，受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。（2）非孕期腹腔镜宫颈环扎术手术时机选择计划妊娠或胚胎移植前，月经干净7天内进行为佳。◆具有微创优势，术后即可尝试妊娠；◆阴道内无伤口，减少感染机会，降低胎膜早破的风险；◆尤其适合经阴道宫颈环扎失败的病人，锥切术后宫颈极短或发育不良而不能够行经阴道环扎宫颈的病人；◆如果患者有再次妊娠的需要，在剖宫产时可以不拆除环扎带，以便再次妊娠；◆早孕期腹腔镜环扎不影响胎儿的生长发育；◆腹腔镜子宫峡部环扎的患者无需严格卧床休息，能够生活自理，为患者及其家庭带来了极大的便利。◆早孕期也可选择腹腔镜下宫颈环扎术，同样可以安全有效。我的经验：（1）先怀孕后确定宫颈机能不全的患者，应当及时决定，术式适宜选择经阴道宫颈环扎术，我的习惯术式为高位环扎术；（2）如既往有环扎失败或者非孕期已知宫颈管短小者，适宜选择腹腔镜下宫颈环扎术，或者有二胎生育计划者术中可以保留环扎带，一次手术完成生育计划后再拆除环扎带。两者均有较好的效果，除非已有宫缩或者合并感染。注：文中图片来自网络

由于现代生活节奏快，工作压力大，年轻人响应党的号召晚婚晚育，等等原因，等想要孩子的时候，提前准备，计划很周密。越是周密，越是不怀，小两口还没急，双方4-8个老人等不了了。于是跑医院、找专家，甚至辞掉工作专职生孩子。 现在这种情况不在少数。在此，介绍点有关知识，希望对有生育要求的夫妇有所帮助。 首先，因相爱而结婚，爱情的结晶应运而生，二口变三口，是件最幸福不过的事。所以尽量心情愉悦，随其自然。不要特别刻意计划，失去情趣。 假如在一起、每周有正常性生活、超过1年还怀不上的话，建议尽早做些检查。1、夫妇同检。2、男方检查比较简单，3-7天禁欲化验精液。3、女方月经第2-3天是验内分泌的时间，月经5天内B超可以检查卵巢基础状态，是否多囊卵巢。4、月经干净3-7天检查输卵管是否通畅、通而不畅、通而及不畅、梗阻等。5、月经周期如果28天的话，第10-12天开始检测子宫内膜厚度和卵泡发育。排卵期前后要有性生活。6、月经周期第23天化验孕酮值。7、基础体温（BBT）坚持检测至怀孕成功。 有时有一个项目不正常，有时同时又有几个方面的原因。治疗尤其需要个体化，规范化。

所谓"宫颈糜烂"只是正常生理现象，这种疾病在其它国家并不存在。 100多年前，当医生观察到女性的宫颈颜色发红的时候，因为觉得看着像皮肤湿疹样的糜烂，就把这一现象叫作了“宫颈糜烂”。但其实那里并没有发生真正的糜烂，只是由于受到激素的影响，宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮在交界处发生位移——因为柱状上皮较薄，所以每当柱状上皮显露较多的时候就会露出下面的血管，显得那里颜色发红。 因此，现在医学界已经不再使用“宫颈糜烂”这个容易引起误解的词，而改用专业的“宫颈柱状上皮异位”。按照目前的医学概念，“宫颈糜烂”只是一个症状学描述，多数时候都是无需特别治疗的。 宫颈糜烂不是宫颈炎，更不能等同于宫颈癌。对于有症状的宫颈炎，才是需要进行治疗的。而宫颈糜烂和宫颈癌之间的关系，就在于宫颈癌发生的主要原因是HPV（人乳头状病毒）感染，而宫颈的鳞柱上皮交界处正是最容易受到HPV感染的地方。因此，HPV感染是联系宫颈糜烂和宫颈癌的桥梁，如果在并不存在HPV感染的情况下，便把针对宫颈癌的治疗方法用在治疗宫颈糜烂上，就属于过度医疗，是完全错误的。 如前所说，宫颈糜烂并不是一种病。虽然国内对于宫颈糜烂的观念的改变也在08年以后正式写入了教材的，但还有很多医生没有了解和学习这个新概念，仍在诊断和治疗宫颈糜烂。 更过分的是，有不少不良医院，故意用宫颈糜烂作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去查出宫颈糜烂，紧随其后的就是上药、输液，甚至激光等治疗手段，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。

据有关营养学专家介绍，预防宫颈癌只靠某一种营养元素或某种特定的食物是远远不够的。因此，专家建议人们在日常饮食中要适当摄入各种食物。这些食物要恩那个预防癌症并起到限制癌细胞生长的作用。除了做一份详细的饮食计划之外，预防宫颈癌还需要一系列健康的生活习惯保驾护航，例如定期运动、释放压力等，同时还要避免吸烟和酗酒等不良习惯。 各种维生素特别是维生素A、维生素C、维生素E和钙元素具有良好的预防宫颈癌的效果。维生素A、维生素C和维生素E都是抗氧化物，可保护细胞免受自由基的损害，从而起到预防宫颈癌的作用。在《国际妇科癌症杂志》 (InternationalJournalofGynaecologicCancer)上发表的一项研究显示，多摄入上述维生素(包括维生素补剂)的患者感染人乳头瘤状病毒(HPV)的风险会降低。此外叶酸(维生素B)也能提高人体的免疫系统功能，抵御HPV的侵袭。相关研究证实，叶酸摄入量较少的女性更容易出现HPV感染。 富含维生素A的食物包括橙子、胡萝卜、南瓜、鸡蛋、动物肝脏、金枪鱼等，而强化乳制品预防宫颈癌的效果最好。 叶酸也应被纳入人们的日常饮食，帮助预防宫颈癌。叶酸可降低人体内高半胱氨酸的水平，这种物质会诱发宫颈细胞的异常生长。西兰花、菜花、卷心菜以及羽衣甘蓝等蔬菜都可为人体提供丰富的叶酸，帮助预防宫颈癌。 牛油果具有良好的抗氧化功效，还可通过限制肠道吸收来对自由基发起攻击，从而抑制宫颈癌的发展。 预防宫颈癌少不了富含抗氧化物的食物。蓝莓、南瓜、甜椒、樱桃、鲑鱼和富含脂肪的鱼类都含有丰富的抗氧化物，可抗击自由基，从而限制宫颈细胞的异常生长。 胡萝卜含有大量β-胡萝卜素，有助于抑制宫颈癌肿瘤的生长。 专家还建议在日常饮食中加入适量的辣椒和胡椒来中和食物中的亚硝胺，从而对宫颈癌起到预防的作用。 而富含茶多酚和类黄酮的食物也有助于预防宫颈癌并抑制肿瘤的生长，这些食物包括绿茶、橄榄油、红葡萄、黑莓、糙莓、红酒、巧克力、核桃、葡萄柚、西红柿、红豆以及青椒、花生和石榴等。 值得注意的是，人们要避免进食可增加黄曲霉毒素的食物，因为这种毒素会导致DNA受损，从而诱发宫颈癌。

一、宫颈巴氏II级：治疗后随访。 ①巴氏Ⅰ级：正常。为正常阴道细胞涂片 ②巴氏Ⅱ级：炎症。细胞核普遍增大，淡染或有双核，也可见核周晕或胞浆内空泡。一般属良性改变功炎症。 临床分为ⅡA、ⅡB°。 ⅡB是指个别细胞核异质明显，但又不支持恶性，其余为ⅡA° ③巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。对不典型细胞，性质尚难肯定。 ④巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。⑤巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。二、 附件区小囊肿： 1、卵巢囊肿2、输卵管系膜囊肿 处理：1、肿瘤标记物检测；2、B超检测；3、随访以及手术治疗。 三、盆腔少量积液 1、炎症：附件炎、盆腔炎 2、排卵期 3、肿瘤4、其他：正常腹腔液 处理：随访：B超 肿瘤标记物 治疗 四、宫腔分离 1、炎症：宫腔积脓 2、宫颈管粘连 3、肿瘤4、其他： 随访：B超 肿瘤标记物 治疗：药物治疗 宫腔镜检查 刮宫 病理检查 手术治疗

2012年11月29日晚，成功抢救一例罕见部位异位妊娠患者。在医院领导的重视下，职能部门全力协调，妇产科专家、外科专家、B超医生、麻醉师通力协作，成功取出了位于患者直肠前壁的胚胎组织。 异位妊娠，俗称宫外孕，是妊娠胚胎在子宫腔以外着床发育。因为通常排卵是发生在卵巢、受精是在输卵管内完成。故常见的宫外孕是输卵管妊娠和卵巢妊娠，而腹腔妊娠的发生率仅为1/15000，腹腔妊娠部位多是腹腔内脏器如大网膜、腹膜表面。而该患者的妊娠组织则位于腹腔外、腹膜后直肠右前壁，距离肛门只有5cm，距离直肠粘膜只有2mm，一枚3cm的包块，一颗小心脏在怦怦地跳着。针对如此罕见的案例，如此棘手的病情，治疗方案很明确，胚胎必须取出来，因为胚胎是活的，绒毛具有侵蚀功能，如果再长下去，有可能破裂大出血以及穿透肠管。虽然发现及时，但取出却极其困难，从下面太高，从上面太深，而且肠管有可能损伤，面临直肠造瘘的风险。决策很难。专家们知难而上，最终在家属的理解和配合下，困难迎刃而解，成功取除了胚胎组织，出血不多，肠管暂时安全。术后第二天，患者的血值由术前的近1.2万降至3千；术后第三天，患者体温恢复正常，排屁，进流质饮食；术后一周拔腹腔引流管，排便。至此，所有为此担心的人才松了最后一口气，肠管彻底安全了！

妙手医生权威专家有很多患者就诊，说是洗澡时摸到阴道有肉疙瘩，咋回事儿？1.宫颈。圆柱形，粗细像大枣，硬度像鸡胗，在阴道深处顶端，位置固定。是正常现象，不必紧张。2.宫颈赘生物：长在宫颈上的息肉、肌瘤、囊肿等，可能有白带量多、出血症状。3.阴道壁膨出、子宫脱垂：生育前外阴闭合，外口看不见阴道壁。生完孩子后可能阴道壁松弛膨出、子宫脱垂。  无论上述哪种情况，都建议到医院就诊，由妇产科医生做检查，诊断明确