张岩松医生的科普号

治疗前患者右侧头痛、饮水呛咳1月，4年前在当地医院行鞍区脑膜瘤切除术。目前MRI提示右侧巨大岩斜区脑膜瘤、鞍区脑膜瘤复发。手术分二期，一期手术先切除右侧岩斜区脑膜瘤，恢复2-3周后行二期手术切除鞍区复发脑膜瘤治疗后治疗后7天一期手术入路为扩大乙状窦后入路，岩斜区巨大肿瘤与脑干、颅神经、椎动脉等关系密切，手术全切除肿瘤，术后患者恢复良好。治疗后30天一期手术后3周后行二期手术：鞍区复发脑膜瘤切除术，按照原手术切口，术中可见肿瘤与视神经、垂体柄、颈内动脉、大脑前动脉等粘连紧密，肿瘤切除满意。术后病人神志清楚，四肢活动良好。

治疗前患者左侧额顶部疼痛二月，头颅MRI提示左侧蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，考虑手术治疗。肿瘤起源位于前床突及后床突，包裹颈内动脉、大脑前动脉、后交通动脉等重要血管，手术难度大治疗后治疗后7天手术中磨除前床突及部分后床突，切除全部肿瘤，颈内动脉等重要血管以及视神经、动眼神经保护完好，患者术后神志清楚，四肢活动良好。

治疗前患者右耳听力下降一年余，未及时检查，近一月右侧听力明显下降，已经完全听不见了，到医院检查确诊为右侧听神经瘤，需要手术治疗。如果早到医院检查，及时发现听神经瘤，手术有可能保留听力。目前手术后恢复听力可能性很小，主要是保留面神经功能。治疗后治疗后3天患者没有面瘫治疗后3天手术中磨除内听道后壁，切除长入内听道里面的肿瘤，面神经保护良好，肿瘤完全切除，术后患者没有面瘫。

治疗前患者女性，64岁，头晕、头痛、行走不稳3月。头颅CT、MRI显示右侧脑室三角区巨大肿瘤治疗后治疗后3天患者肿瘤巨大，位于脑皮层深部，手术入路选择右侧侧方入路。考虑患者颅高压明显，硬脑膜切开控制在2厘米范围，皮层造瘘口1.5-2cm，充分瘤内切除和释放脑脊液，颅内压下降后分离肿瘤边界。肿瘤血供丰富，主要来源于脉络丛和脑室壁供血。术中肿瘤全切除，脑深部静脉保护良好，对脑组织影响小。术后患者神志清楚，四肢活动正常，无视觉障碍。

手术前影像：手术后：

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulae,DAVF）是一种少见的颅内血管畸形，占颅内血管畸形的10％～15％。多数学者通常认为DAVF是一种后天获得性疾病。但其具体发生原因不明，可能与先天因素、静脉窦血栓形成、手术、创伤、静脉高压和血管内皮生长因子等因素有关。TDAVF是一种非常凶险的DAVF，通过软脑膜静脉引流和静脉瘤样扩张是TDAVF的生长特点，引起出血和进展性神经功能障碍风险很大。Lawton 报道的31例TDAVF患者中有29例发生颅内出血和/或进展性神经功能障碍。DAVF的治疗目的主要是阻断引流静脉避免出血和加重神经功能障碍。目前DAVF的治疗方法有经动脉栓塞、经静脉栓塞、放射治疗、手术和上述方法的各种联合治疗，但是对于TDAVF的治疗，多数学者认为手术是最有效、最彻底的方法之一。手术治疗的主要目标是处理引流静脉，阻断引流静脉就可以达到治愈的目的。因此，术前应认真分析全脑血管造影了解病变的供血动脉、瘘口部位、引流静脉的血流动力学情况，弄清引流静脉的来龙去脉和血流方向。它们每一种都有其独特的引流方式和手术入路。切断这些已动脉化的静脉可使颅内静脉系统的压力恢复正常，减轻脑水肿，降低颅内压，而并不会引起静脉血回流障碍。在显微镜下沿着皮层引流静脉和天幕面小心分离，充分暴露瘘口和引流静脉，在瘘口处阻断或夹闭引流静脉，不需要切除瘘口，因为瘘口位于小脑幕内，回流静脉阻断后，瘘口不会破裂短期内会很快形成血栓而闭塞。