安庆市第一人民医院普外科科普号

切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2～3个月。因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况，脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。胆囊切除术后腹泻的主要原因 不少胆囊炎、胆石症病人在做了胆囊切除术以后，在3-6个月时间内，经常会有大便不成形、较稀甚至腹泻的现象。如果进食了脂肪性食物，则症状就更严重。这种情况在医学上叫做“脂肪性腹泻”。 那么，胆囊炎、胆石症病人胆囊手术后为什么会出现腹泻呢?这是因为，胆汁是由肝脏分泌的，肝脏每天分泌胆汁约800-1 000毫升，胆汁经胆管流入十二指肠，帮助脂肪的消化，帮助脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。同时，胆囊还具有储存和浓缩胆汁的作用。 但是，胆囊炎、胆石症病人切除胆囊后，由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管，进入小肠。当人们进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收，人们的消化能力尤其是消化脂肪的能力就会明显下降。这样一来，就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。 另外，胆囊切除之后，肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩，就直接源源不断地进入肠道，这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。 胆囊切除以后，身体为适应消化的需要而逐渐发生一些代偿性改变。在这段代偿、适应的时间里，消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。为了较快地适应这种改变，胆囊切掉的人吃脂肪的量要适当地予以限制(即所谓低脂饮食)，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物(如肥肉、猪蹄膀、猪脚爪、奶油等)。3-6个月以后，再根据身体对脂肪性食物的反应情况，逐步适当增加一些脂肪性食物，直到维持平时的正常量。如有不舒服或发生腹泻，再酌情减少一些或暂时几天不吃脂肪性食物。 有些人把“少吃脂肪性食物”片面地理解为少吃动物性脂肪，而对植物油不加限制。其实，这样也会产生同样的症状。因为不论是植物性脂肪还是动物性脂肪，在肠道的消化和吸收都必须有胆汁参与。所以，如果一次植物油吃得过多，引起的症状是一样的。胆囊切除术后的生活护理。 胆囊是人身体里储存胆汁的场所，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，会导致消化不良的症状出现，如腹部不适、腹胀、腹泻等。 手术切除胆囊是治疗胆囊结石的有效疗法。手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题： 1）饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。 2）恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。 3）注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 4）适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。 5）定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。具体的饮食注意事项：： (1)根据症状和对脂肪的耐受程度，不应过多摄人脂肪，并主张用植物油烹调。 (2)在满足患者需要的基础上，总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。 (3)限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。 (4)蛋白质应按正常需要量或偏低，以每日供给蛋白质50克～70克为宜，但要选择含脂肪低的蛋白质食品，如脱脂奶、蛋清、海鱼等。 (5)注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充，其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。 (6)忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。 (7)采取少吃多餐，注意多饮水。

妊娠、哺乳期乳腺癌（PABC）是指在妊娠同时或妊娠结束后1年内，以及哺乳期间发生的原发性乳腺癌，发病率约占全部乳腺癌的1.5-8.2%。其起病隐匿，病情进展迅速，恶性程度常高于非妊娠、哺乳期乳腺癌，组织学分型多为非特殊型浸润性乳腺癌，尤以弥漫性浸润型者为多，肿瘤分化差，分子分型多呈HER-2/neu过表达或三阴性。因妊娠、哺乳期，乳房明显肥大胀硬，密度增加，较小的癌肿常被增厚的腺体掩盖而被延误诊治，当出现症状时多为病程晚期，给治疗带来了一定困难。以下就本人经治的三例妊娠、哺乳期乳腺恶性肿瘤病人诊疗经过做一回顾性分析。病例1：鲍××，26岁，1999年6月因右乳巨大肿块来我院就诊。患者妊娠六月时，发现右乳内上象限触及一直径2cm大小质地偏硬肿块，边界不清，无触痛，曾去外院就诊，接诊医生简单触诊后即诊断为良性肿瘤，认为不需要进一步处理，建议分娩后再给予治疗。此后肿块持续增大，直至分娩、哺乳2月后患者因右乳胀痛难忍来我院就诊。体检：右乳体积明显增大约足球大小，皮肤浅静脉怒张，右乳触及一巨大肿块累及整侧乳房，质地硬，腋窝及锁骨上下未触及肿大淋巴结。入院后行右乳房切除，术后病理为乳腺血管肉瘤，因肿瘤对放化疗均不敏感，术后三个月左右即出现肝、肺多发性转移灶，术后六个月死亡。病例2：蒋××，35岁，2011年8月因妊娠七个月，发现右乳肿块5个月来我院就诊。患者妊娠2个月时自己发现右乳内下象限一桃仁大小肿块在当地医院就诊，接诊医生检查后认为是正常孕期腺体增厚而未进一步诊治，此后右乳体积持续性增大，因胀痛难忍来我院诊治。体检：右乳体积增大约双倍于对侧，皮肤浅静脉怒张，右乳内下及外上象限分别触及直径4-5cm大小肿块，质地硬局部皮肤呈橘皮样改变，乳头后方触及一巨大囊性肿块，右侧腋窝触及多枚肿大淋巴结。入院后肿块切除活检提示为三阴性中分化浸润性导管癌，行右乳癌改良根治术，腋窝淋巴结23/24枚癌转移，术后患者及家属因惧怕放化疗导致胎儿畸形，而坚决要求引产终止妊娠。病例3：陈××，38岁，2009年10月因妊娠33周常规孕期体检发现左乳外上象限一直径1.5cm肿块，就诊于上海市瑞金医院乳腺病中心，行肿块空芯针穿刺病理为三阴性浸润性导管癌，给予新辅助化疗待分娩后行左乳癌改良根治术，术后继续给予辅助放、化疗，至目前随访病情稳定，无局部复发及远处转移。分析病例1患者的诊治经过，分析初诊医生做出良性肿瘤的诊断是根据患者年龄、肿块边界清晰、活动度良好做出的判断，从而因麻痹大意与草率结论导致病人延误了最佳手术治疗时机，从而导致患者再次就诊时肿瘤已发展至晚期，虽经手术切除病灶却阻止不了远处转移导致术后半年即死亡的厄运。因PABC恶性程度常高于非妊娠、哺乳期，且病情进展迅速，所以临床医生对妊娠期乳腺触及肿块的病人应该有高度的警惕性，除常规的乳房体检外，还应结合乳腺超声检查，当临床不能排除恶性肿瘤可能时，应说服病人接受肿块细针或空芯针穿刺检查，必要时切除活检以明确病理诊断。病例2患者初诊医生因缺乏必要的体检技能，把病人都能触及的肿块误认为是妊娠期正常的乳腺腺体肥大增厚，且没有给予必要的进一步辅助检查，使癌肿得以迅速进展至局部晚期，不仅导致患者错失了最佳治疗期，还得忍受引产带来的肉体和精神的双重打击，实在是令人痛心！设想如果当初这位医生在体检不明确的情况下让患者接受一个简单的乳腺超声检查，或许就能挽救一个人的生命和一个家庭的幸福。这两例病人还有一共同特点，就是当肿块持续增大时仍盲目相信初诊医生的判断，没有及时复诊延误了最佳诊治时机。病例3患者在接受孕期体检时由产科医生发现了较小的乳腺肿块，并建议去专科进行明确诊断，从而使该患者得到了及时又正规的治疗，另外宝宝健康的诞生也一定会使这位母亲坚定与病魔做斗争的勇气和信心。鉴于妊娠期女性进行常规查体时，医患双方的注意力往往均集中在患者的腹部和子宫，而对妊娠期乳腺癌缺乏足够的重视，因此建议产科医生要有这方面的警惕性，从而提高妊娠期乳腺癌的早期发现率。乳腺癌是对激素有反应的肿瘤，妊娠期血液循环中的雌、孕激素水平增高，从而加速肿瘤的生长，促进肿瘤的转移。加之妊娠与哺乳期乳腺腺体明显增生，乳腺毛细血管增多，乳房明显肥大胀硬，密度增加，癌肿常被增厚的腺体所掩盖。这些特点使得PABC病情进展迅速，恶性程度常高，且误诊率居高不下，已越来越得到国内外专家们的重视。PABC的治疗原则与非妊娠期乳腺癌相同，治疗目的在于给母体提供最佳治疗方案以提高生存率，同时尽量减少对胎儿的影响。全乳切除是PABC的标准外科术式，但在2005年举行的欧洲肿瘤学会会议上有研究显示，对于直径小于2.4cm的早期PABC，可考虑选择保乳术。手术后的辅助化疗对胎儿是否存在不良影响，一直是医患共同关注的话题，尽管2010年在ASCO乳腺癌论坛上美国M.D.Anderson癌症中心Litton报告的研究表明PABC患者接受化疗对胎儿无明显影响，建议不需推迟，但国内专家对该观点持谨慎保留态度，普遍认为对于妊娠早期3个月禁止进行化疗，因为这段时间是胎儿器官形成的重要阶段，极易遭到化疗药物致畸作用的影响，而在妊娠4-9个月期间的化疗相对安全。乳腺癌治疗的成功很大程度上取决于患者确诊时疾病的分期情况，发现一个较早期的乳腺癌对患者的意义远大于目前任何的治疗方案，对PABC病人而言更是至关重要。因此呼吁广大临床医生要具备高度的警惕心，做到细致规范的体格检查，必要的乳腺超声辅助检查，针对性的穿刺、活检病理检查，同时对孕产妇加强PABC的健康宣教，医患共同努力提高PABC的早期诊断率。

第九节 门脉高压症与脾脏疾病食管、胃底静脉曲张 【 病史采集 】 1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、妊娠、口服避孕药等。 2．肝内性门脉高压。包括： （1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。 （2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。 （3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari综合征等。 3．特发性门脉高压。 4．上消化道出血病史。 【 体格检查 】 有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。 【 辅助检查 】 1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。 2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。 4．CT扫描、门脉造影、门脉测压等检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条件许可时进行此类检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 1．食管、胃底静脉曲张本身并无特殊临床表现。如果病人存在可导致门脉高压的病因，尤其是有上消化道出血病史者即应考虑到食管、胃底静脉曲张存在的可能性。 2．辅助检查提示有食管、胃底静脉曲张存在。 3．内镜检查不仅可确诊食管、胃底静脉曲张，还可以了解其范围和程度。 4．存在门脉高压的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管、胃底静脉曲张。对于存在门脉高压症病因者应根据情况选择钡餐照片或内镜检查以了解有无食管、胃底静脉曲张。对于上消化道出血者在条件许可时应尽量行急诊内镜检查以明确诊断。 【 治疗原则 】 1．食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗。 （1）急救治疗： 1）保持呼吸道通畅，循环监测； 2）恢复血容量，保持红细胞压积在30%以上； 3）放置鼻胃管和尿管； 4）病情许可时可采用侵入性血流动力学监测方法； 5）应考虑输注新鲜冰冻血浆、冷凝蛋白质、血小板等矫治凝血功能； 6）输注葡萄糖、维生素B、K、C等； 7）对躁动病人可酌量应用镇静剂； 8）对肝硬化病人，应注意防治肝性脑病； 9）矫正电解质代谢紊乱； 10）酌情预防性使用抗生素。 （2）内科治疗： 1）胃灌洗； 2）选用垂体后叶素，可用硝酸甘油对抗垂体后叶素的副作用，有条件时可选用生长抑素（或善得定）； 3）气囊压迫：可选用双腔单囊、三腔双囊及四腔双囊管压迫止血。其第一次止血率约80%，再出血者止血率为60%；此外，其可能导致气道填塞等并发症，应高度重视； 4）经内窥镜注射硬化剂疗法：该疗法止血率80%～90%，止血后可重复进行； 5）经皮经肝门静脉穿刺曲张静脉栓塞及经股动脉插管脾动脉栓塞术对于少数病例，在有条件和一定经验的情况下可以考虑采用。 （3）急诊手术： 一般认为食管、胃底静脉曲张破裂出血急诊手术死亡率较高，应争取止血后改善全身情况和肝功能以后再择期手术。非手术治疗不能止血或已经充分术前准备拟施行择期手术时发生的食管、胃底静脉曲张破裂出血应采取手术止血。手术方法有断流术和分流术两类。选择何类手术较好，目前尚有争议。多数人认为在急诊情况下以选择断流术相对较安全，且以胃底贲门门-体循环阻断术为首选术式。 2．食管、胃底静脉曲张的预防性治疗。 （1）药物治疗：可选β受体阻滞剂，硝酸甘油类，钙通道阻滞剂，H2受体拮抗剂，中药等。但疗效尚不肯定。 （2）经内镜注射硬化剂疗法与药物治疗相比，其复发出血率减少一半左右，生存率提高。但复发出血率仍可达40%左右。必须反复进行方可达到较好效果。对于拟做食管横断或分流术者术前不宜用此疗法治疗。 （3）手术治疗： 预防食管、胃底静脉曲张破裂出血的手术方式仍包括断流术和分流术两类；对于肝内性门脉高压，同时伴有晚期肝硬化者，尚可考虑选择肝移植术。 在断流术与分流术的选择方面目前国内尚有争议。近年来选择断流术者有增多，此类术式尤适合一些基层医院采用。原则上应根据病人情况、医院条件和术者经验综合考虑。 【 疗效标准 】 1．治愈：出血停止，症状缓解，曲张静脉消失，无并发症。 2．好转：出血停止或仍有少量黑便，症状缓解，静脉曲张程度减轻，无治疗并发症。 3．未愈：未治疗或治疗无效。 【 出院标准 】 达到治愈或好转标准。脾肿大、脾功能亢进症 【 病史采集 】 1．注意原发病有无先天性溶血性贫血及后天性自身免疫性贫血，这些疾病可引起原发性脾功能亢进症。继发性脾功能亢进症的常见原因是肝硬化门脉高压症，其他原因还有感染、淀粉样变性、淋巴瘤、骨髓增殖症等。 2．本病的主要症状是由于血液红细胞、白细胞和血小板三系中一系、二系或全血细胞减少所产生的相应症状，如乏力、心慌、头昏、易患上呼吸道感染、牙龈及鼻出血、皮肤紫癜等。 【 体格检查 】 脾肿大、脾功能亢进症的临床表现取决于脾肿大和由脾功能亢进所导致的血液有形成分减少的程度。主要可有脉搏偏快、有力，脉压增大、皮肤粘膜苍白、皮下出血斑、咽喉部充血、扁桃体肿大、心界增大、心脏杂音和病理性心音、脾浊音区扩大或左上腹扪及肿块等。同时可能伴有原发疾病的体征，如浅淋巴结肿大、下肢浮肿、黄疸、肝掌、痴蛛痣、腹胀、腹壁静脉曲张及腹水征阳性等。 【 辅助检查 】 1．B超检查有助于确定诊断。在条件许可的情况下可做CT或ECT检查。 2．对于原因不清楚的脾肿大，可针对其可能的病因做进一步检查。如溶血象检查、肝功能检查、食道吞钡照片、纤维内窥镜检查。必要时还可行胰腺的B超、CT或MRI检查及脾静脉造影，以了解有无脾静脉梗阻因素存在。 3．对于血液细胞减少而脾肿大不明显、引起脾肿大的原因不明确者尚需行骨髓穿刺检查。必要时尚需做其他的病因相关检查。 【 诊 断 】 1．有引起脾肿大、脾功能亢进症的原发疾病病史。 2．脾肿大、脾功能亢进的临床表现。 3．辅助检查支持脾肿大、脾功能亢进。 【 鉴别诊断 】 在诊断脾肿大、脾功能亢进症时尚需与以下疾病鉴别：脾脏肿瘤、脾脏囊肿、某些感染性疾病、血液系统疾病引起的脾肿大等。 【 治疗原则 】 脾肿大、脾功能亢进症的主要治疗方法是脾切除术。但15岁以下的患者、存在溶血危象者则是手术的禁忌证。 【 疗效标准 】 1．治愈：症状消失，外周血象恢复正常；脾脏切除，无手术并发症。 2．好转：症状减轻，外周血象回升。 3．未愈：未治疗或治疗后症状、外周血象无明显改善。 【 出院标准 】 达到治愈或好转标准。血液病脾肿大 【 病史采集 】 是否患有引起脾肿大的血液病，包括良性血液病和恶性血液病。前者有遗传性球形红细胞增多症、症状性椭圆形红细胞增多症、结构性血红蛋白病、地中海贫血、获得性溶血性贫血等。后者包括白血病、慢性骨髓纤维化等。是否存在由这些疾病引起的临床症状。 【 体格检查 】 原发血液疾病的临床体征，脾浊音区扩大或左上腹扪及肿块等。 【 辅助检查 】 1．原发血液疾病的检查，如血常规、骨髓穿刺检查等。 2．B 超检查有助于确定脾肿大的诊断。在条件许可和有需要时可做CT、ECT或MRI等检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 血液病脾肿大的病因清楚，通常在血液病的诊治过程中已明确诊断。但尚需与门脉高压症、脾囊肿等脾脏占位性病变以及某些感染性疾病所引起的脾肿大相鉴别。 【 治疗原则 】 血液系统疾病种类繁多，不同的血液病所导致的脾肿大是否都适合手术治疗目前尚无定论。选择脾切除术治疗血液病脾肿大有以下几方面的意见： 1．血液病并发脾脓肿、脾梗塞、脾静脉血栓形成引起区域性门脉高压或发生脾破裂者是脾切除的适应证。 2．对于某些血液病，脾切除可能起到改善或“治愈”的效果，被视为脾切除术的相对适应证。这些血液病包括：遗传性球形红细胞增多症，Evans综合征，血栓形成性血小板减少性紫癜，慢性特发性血小板减少性紫癜，温抗体自身免疫性溶血性贫血，某些遗传性红细胞代谢失常性疾病如丙酮酸激酶缺乏症等。 3．脾切除术疗效尚不明确的血液病主要包括：遗传性血红蛋白合成障碍性疾病，如地中海贫血、高雪氏病、慢性粒细胞性白血病、毛细胞性白血病、慢性再生障碍性贫血、骨髓纤维化无明显髓外造血现象者。对以上疾病所致脾肿大，如未发生其他并发症，需根据具体病情权衡利弊以决定是否施行脾切除术。 【 疗效标准 】 1．治愈：脾脏切除，无手术并发症。 2．好转：治疗后脾脏缩小，症状减轻。 3．未愈：未治疗或治疗后症状和体征无明显改善。 【 出院标准 】 达到治愈或好转标准。（ 傅 林 ）

浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。概述 浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名，如“闭塞性乳腺炎”、“炎哺乳期也腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳腺炎”等。浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。病症别名 浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为“乳腺导管扩张综合征”、“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。该病是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故又将其称为“粉刺性乳腺炎” ，中医称之为“粉刺性乳痈”。病因病理 浆细胞性乳腺炎发生与乳头发育不良有关，像乳头内翻、乳头分裂等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。 病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。 发生于中老年妇女的浆乳，是导管扩张，导管壁退行性改变所致。 病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。就很像乳腺结核。 肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。 所以应当了解浆乳，不要延误诊断，争取一次性治愈。临床表现 浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使乳头便内陷成凹。 浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿块持续不消长达数年。临床特点 1、 与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。 2、 多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。 3、 年轻妇女多，未婚的也不少 4、 反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。 5、 本病并不少见，约占乳腺病人的10%，治疗方法 1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒， 消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。 2、慢性期用温热药——阳和汤加减， 3、选择最佳手术时机最重要 发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。 如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。 4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。 5、 手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术， 治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单位乳房切除。浆细胞性乳腺炎哪些病易混淆。 浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。

———市一院普外二科成功切除胰岛素瘤家住池州市石台县的老陈一向性格温和，待人和善，是一个实实在在的农民。但自从今年6月份以来，老陈的家人发现他经常出现行为异常，特别是在清晨或者深夜，发作时，表情痛苦，呼之不应，而且其本人却不知其事，每次发作都持续10分钟左右，有时大汗淋漓，前几次恢复后，没有什么异常，后来，每次发作后精神明显减退，体力也下降，家人此时，才意识到一定是身体出了问题，但究竟是什么问题呢？家里人甚至不知道去哪里就诊。村里人听说后都传言老陈中了邪气。当然，家里人断然不相信，难道是老陈精神出了问题？说来也怪，老陈在家务农，一来没有精神压力，二来体力活也不是很繁重，以老陈的体质，人高马大，在农村应该属于上等水平。但究竟是什么原因导致他精神异常呢？说到这里，家里人都一致同意到安庆市精神病医院看一看，就在准备第二天到精神病医院检查的当天清晨，老陈的异常情况再次发生，家人也不管他是死是活，立即就背着老陈赶往安庆市第六人民医院——安庆市精神病专科医院。到了医院可谓是真相大白。经验丰富的临床大夫，立刻给予老陈测了血糖，0.38mmol/l，诊治的大夫以为是看花了眼，在仔细看，果然是0.38mmol/l，也许大家不知道这是个什么概念，只告诉大家一个常识，正常人空腹状态下的血糖在3.9—6.0mmol/l，临床低于2.78 mmol/l即诊断为低血糖，正常人在此时就会出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱的表现。老陈如此严重的低血糖是怎样发生的？当时首诊的大夫就说了，这样的病人我们建议到综合医院诊治，可能是内分泌疾病。家人有些狐疑，但是大夫给予老陈喝点葡萄糖后，很快老陈就恢复了正常，自然也就深信大夫的话，几番感激后，家人就扶着老陈来到了安庆市第一人民医院。来到安庆市第一人民医院后，挂了内分泌科沈明主任的专家号，沈明主任系内分泌科主任，对于临床的复杂病症有着丰富的经验。经过简单的叙述后，沈主任立刻要求老陈住院治疗。这样老陈就住在了安庆第一人民医院的内分泌科，经过多方面的检查，最终在老陈的胰腺里发现了一个约玻璃球大小的肿瘤，难道这个病就是这个小小的肿瘤引起的？还是另有原因呢？这个病究竟是什么病？为什么沈主任简单询问后就要求患者住院？肿瘤在腹腔里，肚子不痛，不拉不泄却为何引起老陈精神异常？这样的情况，从来也没有听说过，难道是不治之症？无数的疑问困扰着老陈的一家，但有个好消息就是，经过内分科刘珍医师的细心治疗后，老陈的异常情况再也没有发生过了。经过近十天的检查，反复验证，沈明主任最终诊断患者为胰岛素瘤！胰岛素瘤，胰腺内分泌肿瘤之一，是一种罕见肿瘤。有一点医学常识的人都会知道，胰岛素是降血糖的，很多人的糖尿病都是依赖胰岛素治疗的。老陈的恰恰相反，本身胰岛素足够的他，现在专门长出了个分泌胰岛素的瘤子，自然就血糖低的可怕了。经过一番周折，老陈的病算是诊的有了眉目，但究竟怎样治疗？那自然是听沈主任的了。经沈主任邀请，普外科二病区史皖庆主任医师会诊后，建议患者行手术治疗，切除胰腺肿瘤，就能治愈疾病。老陈的家人听说需要开腹手术，显得有些害怕了，明明是精神出了状况，现在又要剖腹治疗，能治好吗？以后会不会复发？手术风险大不大？众多疑问再次让老陈一家拿不定主意。但最终，经过老陈一家的商量后，决定同意转到普外科二病区接受手术治疗。主管医师开喆主治医师为老陈制定了详细的手术方案。2012年11月6号，对于老陈来说是一个特殊的日子，经过近3个小时的手术，史主任、开主治等给了老陈一家一个满意的答复，手术很成功，肿瘤切除很彻底！折磨了老陈近4个月的怪病，经过市一院内分泌、普外二科的精心治疗后得到了康复，术后老陈的空腹血糖恢复到了正常范围。并于2012年11月19日出院。

--前哨淋巴结活检及保乳手术的临床意义最近普外科二病区与病理科密切合作为一例乳腺癌患者成功实施乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术，取得了良好的临床疗效。该手术由张启林主任医师指导，吴强主治医师主刀，方剑医师协助完成。该手术的重点在于“前哨淋巴结获得和定性”，我们通过特定的染色技术，让乳腺癌的淋巴转移路径逐一着色，首先着色的淋巴结就是癌肿转移的第一站淋巴结，经过病理检查确定其性质，如果前哨淋巴结是正常的，根据乳腺癌淋巴转移特点，腋窝的淋巴结及组织自然没有被癌侵犯，从而避免了传统的乳腺癌根治术的盲目腋窝清扫而造成的上肢水肿，活动受限等严重并发症；另外通过对切除肿块的切缘行定位病理检查，确定合理的切除范围，并最大限度的保留乳房，这样减少了腋窝的损害、保留了乳房的外形同时切除了癌肿，可谓一举多得。 患者是一位中年女性，因体检发现右乳外下象限一直径1cm大小肿块在我院行切除活检，病理提示为乳腺癌。因癌肿体积小，腋窝体检无肿大淋巴结，病人有保乳意愿，经治疗组讨论后决定对该患者实施“乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术”。 手术首先在癌灶周围皮下注射染色剂，然后取腋皱襞下方小弧形切口，循染色淋巴管定位、切除前哨淋巴结，再经右腋前弧形切口扩大切除原癌灶周围2cm范围腺体，标记切缘后送术中快速冰冻切片，病理提示前哨淋巴结及腺体各切缘均无癌细胞累及。 乳房系女性外型美的重要方面之一，如果说癌症可以让人的情绪落入低谷，同样失去乳房更是让女性失去自信，该术式的科学性及可行性，给乳腺癌患者带来了福音，既充分切除病灶、保留乳房外形，又避免了腋窝淋巴结清扫可能引起的潜在并发症。因手术创伤小，病人麻醉清醒后便可正常活动 ，同时隐蔽的切口设计保证了乳房外观无痕化的美容效果，令病人十分满意，术后两日即康复出院。 但是，是不是所有的乳腺癌患者都能够进行此项手术呢？答案是否定的，随着人们对乳腺癌生物学特征的认识以及放射治疗技术的迅速发展，保留乳房的乳腺癌手术加放射治疗已渐成为Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌的首选治疗方案。所以，早期发现并诊断乳腺癌是关键！根据卫生部《乳腺癌临床实践指南》专家组推荐前哨淋巴结活检作为评估临床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者腋窝淋巴结病理状态的首选方法，对于前哨淋巴结活检阴性的患者不需行腋窝淋巴结清扫，活检阳性者才是腋窝淋巴结清扫的指征，从而减少不必要的腋窝淋巴结清扫所引起的许多相关并发症。前哨淋巴结活检技术的开展是我院乳腺癌规范化、个体化治疗的标志！

但您在自己的乳房上发现明显的肿块，你会不会大吃一惊呢？当然！我想所有的人都会这样回答。但我们下一步该怎么处理呢？首先当然是到正规医院就诊，你猜猜医生会怎样处理呢？今天就探讨一下，应该怎样解决才算合理呢？首先当然是检查，常见的乳腺超声、摄片、MRI等，如果确实有肿块，请不要恐惧，让医生为你分析：第一，如果是囊性肿块，现在的主张是“抽吸”，只要不是血性的液体，随访就行了。但是如果是血性的就得做细胞学检查，必要时时候可能要做个切除术了。第二，如果是其他性质的肿块，我们现在常规的切除，并行病理学检查，病理检查往往有三种结果：①恶性肿瘤，那就得做综合治疗了，包括手术，化疗，放疗，内分泌治疗，靶向治疗等等；②纤维腺瘤，切除后随访即可；③如果是纤维囊性变可能就增加了乳腺癌的患病风险了。

外科手术不可避免的事情就是需要戴手套，然而，很多医生会对天然乳胶手套过敏，大家可能用过很多办法都不能解决。的确是个难题，本人就是其中之一，面对过敏的双手和自己热爱的外科事业，矛盾纠结的内心，只有自己懂得。有幸得到的一副好药，能够明显控制症状，虽然不能完全根治，但相对于以前那种寝食难安的瘙痒，现在完全是平稳的状态，今天特与大家分享，由于不是一药能医万人疾，仅供参考，需要者留言！

患者，24岁，左乳外上象限肿块伴乳头凹陷，肿块体表直径7厘米，单纯行肿块切除将因腺体缺失范围过大造成术后乳房严重变形。笔者设计左乳象限切除+转移背阔肌肌瓣一期成形+乳头凹陷矫正的手术方案，采用左腋前切口入路切除左乳肿块及边缘1厘米范围腺体，游离部分带蒂背阔肌肌瓣至外上象限创腔塑形固定恢复乳房外形，同时采用菱形乳晕皮肤切除法矫正凹陷乳头。术后左乳外形恢复良好，与右乳外观对称，达到了既切除病灶，又重塑外形、隐蔽切口的美容效果。

功效主治：镇吐药。1 用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；2 用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；3 用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。 禁忌症：普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象；不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者（长期服用会导致高泌乳素血症，除了乳腺癌不能使用，而且准备怀孕的女性也不能使用，会导致不孕。）下列情况慎用：肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；肾衰，即重症慢性肾功能衰竭，可使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。不良反应为：1昏睡、烦燥不安、疲怠无力；2 少见的不良反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；3 用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；4 注射给药可引起直立性低血压；5 大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。锥体外系反应与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每日30mg以下，短期使用，发生率可显著减少。肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口——舌——颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即为锥体外系反应。可以引起椎体外系反应的药物还有：多潘立酮、西咪替丁、硝苯地平、利血平等。