骨质疏松症是老年人常见的一种骨骼疾病,以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。天津医科大学总医院疼痛科陈亚军作为老年人常见疾病,其最严重的后果是发生脆性骨折,即日常生活中受到轻微的创伤即可导致的骨折。骨质疏松性骨折常见骨折部位为椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等部位。脆性骨折一旦发生将会严重影响患者生活质量,同时骨质疏松性骨折后其再骨折的概率会增加。下图解释了老年人驼背及身高变矮的原因。因此,骨质疏松症应引起我们的重视!
带状疱疹是一种临床很常见的急性炎症性皮肤病,民间俗称“缠腰龙”、 “蛇盘疮”等。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的,初次感染是通过呼吸道粘膜进入人体,在皮肤上出现水痘。临床上多数人为隐性感染,不出现
统计研究表明,高达80%的人一生中曾得过下腰痛,发病率仅次于感冒,排名第二。慢性下腰痛甚至被称为“不死的癌症”,虽然不要命,但是坐着也疼,走路也疼,是极其痛苦的,对人的精神打击极大!很多患者因此不能上学、不能上班,不能重返正常的社会生活。根据2013年发表在国际权威医学杂志——《柳叶刀》中的一项中国疾病负担的研究数据显示,下腰痛名列中国致残性疾病榜首!(图1)图1.下腰痛位列中国十大致残性疾病之首腰椎间盘突出,是引发腰腿痛的一个重要原因,也并不少见。有国际权威期刊《新英格兰医学杂志》的研究表明,在大街上找100个没有腰腿痛的正常人做腰椎核磁检查,结果令人震惊:腰椎间盘膨出概率高达50%,突出的概率达到30%。其致病因素主要包括遗传、种族、解剖变异、久坐、颠簸、弯腰、外伤以及吸引等等腰椎间盘突出症为什么会引起腰腿痛呢?其原因主要包括:机械压迫、炎性刺激、神经病理性损伤。01机械压迫腰椎间盘对人的运动起到一个缓冲的作用,每天走一万步,腰椎间盘就要缓冲一万次。在这种反复的应力刺激下,一旦腰椎间盘受损,或者发生退变,就难免向后方突出了。打个比方,突出的腰椎间盘就像是鼓了包的轮胎(图3)。图3. 反复的应力刺激造成腰椎间盘鼓包腰椎间盘后方就是发射至腿的神经,鼓包了肯定就会压着后边的神经了(图4)。这种直接的机械压迫即可导致疼痛!图4. 腰椎间盘突出,压迫发射至腿的神经前面提到,大街上找一些正常人来做核磁,有不少也会发现影像中的腰椎间盘突出。也许您会心存疑问:“这么多人有腰椎间盘突出,为什么没这么多人有腰腿痛的症状呢?这实际上是与腰椎间盘突出的严重程度是有关系的!根据突出的程度,可以分为以下几个类型(图5)。实际上大多数没有症状的都是轻微的膨出和突出,此时并不一定会压迫到神经,或者仅是轻微的压迫。这样的突出,大多数情况下不会引发严重的症状。图5. 腰椎间盘突出分型02炎性刺激临床工作中,我们发现,有的患者突出很轻,但是症状非常的重;也有的患者,突出非常重要,但症状很轻。这可以用突出部位的神经根的炎性刺激轻重来解释!神经根受到压迫后会引发缺血,引发局部的炎症。突出的髓核是富含蛋白多糖的一种结构,对于椎管内来说是一种异物,它的退变降解也会对神经根造成化学刺激。这些炎症刺激也可进而引发疼痛!炎性刺激引起神经根肿胀,会进一步加重机械压迫,形成恶性循环。03神经病理性损伤疼痛的机制主要分为两种:一种是外周伤害感受器受到炎性刺激,产生疼痛信号从外周传导到中枢;第二种是神经传导通路本身受损,神经根持续性的异常放电,导致疼痛。腰椎间盘突出不仅可以引起炎症疼痛,神经根持续性的机械压迫和炎性刺激会导致神经本身的损伤,从而导致神经病理性疼痛。该种机制引起的疼痛比炎性疼痛更为持久,常常会导致慢性疼痛,治疗起来也更为棘手。因此当腰椎间盘突出引起神经损伤时,建议尽早进行治疗!
1颈椎病的定义及诊断原则一、颈椎病的定义颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。二、颈椎病的诊断原则必须同时具备
急性带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种临床上以比较剧烈的神经性疼痛为特征的疾病,虽然可因年龄不同而发病率有所差异,但儿童罕见,国内、外学者多数报道的病例均为中年以上的人群,尤其老年人和免疫力降低者容易发生。但是,由于现代社会工作压力、体质和健康变化、居住环境的污染,近20年疼痛科已经在青年人群中发现患急性带状疱疹和复发的病例。并且近几年带状疱疹的发病不再有明显的季节性,而是全年呈散发病例出现。按照习惯,带状疱疹病人一般去皮肤科就诊。由于带状疱疹是神经损伤疾病,虽然大部分病人经过口服西药或中药都能够控制疼痛,但是由于病毒感染后留下的神经损伤、局部出血、炎症和粘连仍然存在,而且会扩大范围,偶尔身体抵抗力降低,容易复发疱疹,产生更大范围的损伤。带状疱疹病人,如果发病早期去大医院疼痛科求助,结果会不同。疼痛科医师将使用神经损伤修复技术,如PCEA、臭氧介入等治疗,不仅能快速控制剧烈疼痛,而且可以去除病毒感染后的神经系统炎症和粘连,降低或者防止发生疱疹后遗痛和疱疹复发率。经过临床实践,带状疱诊病人通过疼痛科系统和规范的治疗,疼痛的问题可以得到长期有效的解决。
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20世纪初对佝偻病的研究发现维生素D以来,维生素D与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。随着维生素D受体和25OHD-1-α羟化酶在许多骨外组织中被发现,维生素D的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护
慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验,而且会严重影响患者的躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,使患者无法参与正常的生活和社交活动。近年来,随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高,人们对镇痛的需求
很多人尤其是中老年朋友,在日常生活中都曾受到过肩部及上肢疼痛的困扰,程度或轻或重,时间或长或短;有的慢慢自然缓解了,有的却持续时间很长甚至反复发作。通常引起肩部及上肢疼痛的病因主要是两种常见的疾病:颈椎病和肩周炎;那么怎样才能快速判断引起疼痛症状的原因到底是颈椎病还是肩周炎呢?其实很简单,因为在发病机制和疼痛性质上这两者有很大不同:肩周炎,顾名思义,是肩关节及关节周围肌腱韧带等软组织的炎症,炎性疼痛的特点是有明确的压痛点,并且疼痛会因为活动加重,所以很多人会反应肩部活动受限,其实急性期的活动受限多数是疼痛导致的身体的保护性措施,只有长时间疼痛慢性化以后才可能是局部组织粘连。另外绝大多数肩周炎不会有上肢麻木或肌力减退。颈椎病,尤其是神经根型的颈椎病的主要症状就是肩背部及上肢的疼痛,因为这种疼痛是臂丛神经受刺激引起的神经痛,所有和炎症性疼痛有很大区别,多数疼痛为自发疼痛,肩部及上肢活动自如,找不到明确的压痛点,但是休息疼痛也不缓解,甚至夜间加重,多数颈椎病会伴有上肢或手部的麻木甚至肌力减退。明确了引起疼痛的原因,那么如何针对性的进一步检查和治疗呢?详见后续内容......