中国江苏网7月31日讯(记者 赵芳 通讯员 江荣徐艳)7月29日中午,“老烟枪”张先生午休后突然不能说话也不能动了。家人急忙将张先生送到医院,被诊断为静脉溶栓的最佳时间窗,且患者病情有继续加重的趋势,躁动不安症状明显。”张洪高说。“时间就是大脑!”张医生默念着这句神经内科医生耳熟能详的警句,吸氧、监护、专科检查、安置床位、汇报上级医生……脑血管病“绿色通道”就这样紧急开通。经过讨论,专家一致认为此时进行“动脉溶栓”是最佳治疗方案。手术立即开展,消毒、动脉穿刺、造影……造影发现,张先生的左侧脑损伤是无法避免的,不少得不到及时有效医治的急性脑梗死患者,最终不幸丧命,给家人带来了难以承受的伤害。神经内科动脉溶栓组副主任医师孙永安说,张先生之所以患急性脑梗死,与他多年“每天两包烟”、高血压没有及时控制有关。通过临床观察研究表明,吸烟不仅会诱发各种肺部疾病,也是脑梗死非常重要的危险因素。“吸烟所致脑梗死患者继发出血的几率较非吸烟者高,并多数伴有痴呆,导致患者病情复杂,严重者可危及生命。”除吸烟之外,酗酒、不良的生活方式、缺乏运动、饮食不合理等,也是急性脑梗死的诱因。原标题:49岁男子烟龄30年每天抽2包 突然瘫倒不能说话
一.什么是家族性高胆固醇血症?人体内的脂类物质主要分为两大类。一类是脂肪,是人体内含量最多的脂类;另一类叫类脂,其中一种叫胆固醇。胆固醇又分为HDL胆固醇和低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)胆固醇。前者对心血管有保护作用,通常称为“好胆固醇”;后者偏高,冠心病的危险性就会增加,通常称之为“坏胆固醇”。胆固醇的作用有:1.形成胆酸、2.构成细胞膜、3.合成激素。家族性高胆固醇血症(Familial Hypercholesterolemia, 以下简称FH)是一种常染色体显性遗传性疾病。其临床表现为高胆固醇血症,特征性黄色瘤,如肌腱黄色瘤、皮肤黄色瘤;角膜弓;早发冠心病和阳性家族史等。上世纪30年代后期,挪威医生最早描述了FH的临床表现。1974年,国外研究人员发现了细胞膜表面的LDL受体,并证实FH的发病机制是细胞膜表面的LDL受体基因突变,导致的LDL受体功能缺陷或异常, LDL代谢异常、生成增加和分解减慢,使得患者体内胆固醇和LDL堆积,水平升高。而胆固醇和LDL水平升高则会导致动脉粥样硬化,心肌缺血,心肌重构,直至出现心力衰竭、心肌梗死或心源性猝死。根据患者LDL受体的数目,FH分为两种类型:纯合子型和杂合子型。纯合子型FH患者症状明显,而且极其罕见,发病率为百万分之一。这类患者由于从父母各遗传获得一个异常的LDL受体基因,所以患者几乎没有正常的LDL受体,血清总胆固醇水平很高,一般在18.l~31.1mmol/L之间。杂合子型FH患者症状则较轻,在人群中并不少见,发病率为1/500。这类患者LDL受体数目仅为正常数目的一半左右,故其胆固醇水平较正常人明显升高,大部分患者胆固醇水平为6.8~15.8mmol/L。患者常常过早发生冠心病,但症状较轻。FH主要为常染色体显性遗传,其次为多基因遗传。父母任何一方均可遗传给男女后代,杂合子的父母至少一个是该病患者,而纯合子的双亲必定都是患者。二.如何治疗家族性高胆固醇血症?目前,FH的治疗策略是,早期加强对FH患者的控制,改善饮食,改变生活方式和药物治疗。使患者胆固醇和LDL水平得到有效降低,减缓或部分消除血管病变的发展,降低发生心血管疾病的危险,改善患者预后和生活治疗。但是,药物治疗主要对杂合子FH有效;纯合子FH药物治疗效果较差。FH往往在儿童时发病,容易给患者造成很大的心理负担,体现在以下几个方面:⑴被贴上了疾病的标签(心理压抑);⑵学习,生活和工作没有保障;⑶直系亲属的道德责难;⑷对后代的担忧。所以对FH患者及其家族成员进行必要的心理辅导也有很重要的作用。任何药物治疗FH,都必须以改善生活方式和控制饮食为基础,包括加强锻炼,保持合理的体重指数,戒烟限酒,低盐低脂饮食,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。FH控制饮食的目的在于在保证人体正常代谢需要的营养的前提下,尽量降低胆固醇和LDL水平,减轻患者症状。控制饮食的最低目标是血胆固醇,LDL水平低于治疗前水平,理想目标是患者LDL<2.86mmol/L(110mg/dl),胆固醇<4.42mmol/L(170mg/dl)。低胆固醇食物,有鳗鱼、娼鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等;中度胆固醇食物,有草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等;高胆固醇食物,有猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛀肉、蛋黄、蟹黄等。高胆固醇血症的患者应尽量少吃或不吃高胆固醇的食物。治疗FH的首选药物是他汀类(Statin)降脂药。他汀对FH治疗作用包括降低胆固醇和LDL水平,改善血管内皮功能,治疗血管炎症等。他汀类降脂药有很好的安全性和耐受性,对青少年生长发育无明显影响,可用于所有8至18岁青少年的FH治疗。但是,由于纯合子及部分杂合子FH病人胆固醇及LDL非常高,单用任何一种降脂药不能达到理想的降脂目标。临床上常采用其他药物与他汀联合使用,以更好地控制胆固醇和LDL水平。这些药物主要包括下面这些:烟酸能够增加胆汁中胆固醇的排泄,促进LDL的分解。贝特(或称苯氧芳酸类)能抑制细胞内胆固醇合成,增强LDL受体活性。普罗布考(Probncol)又名丙丁酚,其调节血脂机制至今未明。它是一种强烈的抗氧化剂,有助于抑制动脉粥样硬化,改善FH患者症状和预后。依折麦布(ezetimibe)是一种新的调血脂药物,强效抑制小肠吸收胆固醇,减少肝脏合成胆固醇。依折麦布不影响其他营养物质的吸收, 不增加胆汁酸的分泌, 而且胃肠道不良反应少。有研究证实, 依折麦布与他汀联合使用治疗纯合子FH,可额外降低21%的LDL。这种联合治疗方案是目前降低LDL水平效果最强的药物组合。对于杂合子FH,可以通过药物来刺激LDL受体的表达,使LD-C水平下降。但对于纯合子FH及严重杂合子FH患者,仅用药物治疗难以达到治疗的目的。对于药物治疗效果不佳患者,可使用LDL净化疗法。此治疗方法采用免疫吸附或肝素沉淀等方法清除血液中的胆固醇和LDL,一次治疗可使LDL下降65%~70%,有效的延缓动脉粥样硬化的形成和发展。已有患者接受此种治疗超过十年的报道,这些患者童年时期血浆胆固醇水平高达25mmol/L(985mg/dl), 但30年后仍无冠心病的表现。FH是一种遗传性疾病,因而基因治疗应该是最为直接和有效的治疗方法。近年来随着分子克隆、人类基因组计划的完成和基因转运技术的发展,遗传性疾病的基因治疗有了长足的进展,有望从根本上解决患者遗传缺陷。但是,总体来看,基因治疗要应用到临床仍需要很长时间。三、病例介绍曾某,女,17岁,因发现皮肤黄色瘤10余年,活动后胸痛1年入院。患者于10年前无明显诱因臀部出现黄色散在肿块,大小不一,具体数目不详,未予重视。患者肿块进行性发展,由臀部发展至双肘关节,指间关节,膝关节,踝关节,无压痛,红肿,破溃,流脓。患者于1年前无明显诱因出现剧烈活动后胸痛,活动较常人减少,无晕厥,心悸等不适,休息5至6分钟后自行缓解,未予以重视。2007年1月18日患者于某大医院体检,发现血胆固醇19.1mmol/L,LDL15.56mmol/L。诊断为“家族性高胆固醇血症”,予以阿托伐他汀20mg/d等药物治疗,定期医院复检。现加服普罗布考0.5,每日二次,依折麦布10 mg/d等药物治疗,为求进一步诊治入院。患者母亲胆固醇7.99mmol/L(2007.2.6)。父亲胆固醇8.60mmol/L。两个弟弟中,一弟弟胆固醇3.9mmol/L, 另一弟弟于2005年10月因发现黄色瘤近10年,于当地医院检查发现胆固醇20.1mmol/L,2006年12月于溜冰时猝死(14岁)。尸检证明死因为急性心肌梗死。其余家族成员体键,无特殊传染病及遗传病史。阳性体征:患者双肘关节,膝关节屈伸面,两侧臀部,双指间关节,双踝关节可见散在分布,突出皮肤表面黄色肿块,大小如黄豆大小,质中,无压痛,无出血点及皮疹,其余检查均正常。患者血脂检查(2007.6.30):胆固醇 13.49mmol/L,LDL 10.85mmol/L,TG 1.06mmol/L, HDL-C 0.59mmol/L入院诊断:1、家族性高胆固醇血症;2、胸痛查因:冠心病? 治疗方案:1、低脂饮食、加强运动、控制体重。 2、联合降脂治疗:联合使用多种调脂药物:阿托伐他汀20mg,每天一次;依折麦布 10mg。每天一次;普罗布考0.5,每日二次;定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶。3、其他治疗: 阿司匹林 0.1,每天一次。加用β受体阻滞剂。四、病例点评 该患者符合典型的FH诊断:(1)典型临床表现:高胆固醇血症、特征性黄色瘤、早发冠心病;(2)阳性家族史;(3)血脂表现为LDL和胆固醇升高。 这类患者的主要危险为动脉粥样硬化相关性疾病如冠心病等,可在年轻时死于急性心肌梗死或心脏性猝死。治疗上主要以降低胆固醇和LDL为主,并强调早发现、早诊治。该患者10年前曾发现“黄色瘤”,但因其未予重视,延误了早期诊治的时机,已发生冠心病。 若无禁忌证,他汀类药物被推荐为治疗FH的首选降脂药。该药主要降低LDL,并能有效降低胆固醇。从现有研究和用药经验来看,在治疗FH时,他汀开始用药时必须用足剂量,以使LDL和胆固醇降低至目标值。对成人患者而言,若无冠心病危险因素,建议将LDL和胆固醇控制在合适水平,即LDL≤3.4mmol/L(130 mg/dL)和胆固醇≤5.2mmol/L(200 mg/dL)。一旦患者出现了冠心病或冠心病等危症,则需进行强化降脂治疗,要求将LDL控制在2.6mmol/L(100 mg/dL)以下。
题目:ω- 3脂肪酸和心血管疾病:对危险因素、分子途径和临床事件的影响(Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: effects on risk factors, molecular pathways, and clinical events.) 我们回顾了关于摄取n-3多不饱和脂肪酸(PUFA)对心血管的作用的现有证据,重点关注长链(海产品)n-3 PUFA,包括其主要的食物来源、对生理风险因子的作用、可能的分子途径和生物活性代谢物、对具体的临床终点的影响,以及现有的膳食指南。主要食物来源包括富含多脂鱼和其他海产品。摄取n-3 PUFA可以降低血浆甘油三酯、静息心率和血压,可能改善心肌灌注和效率、降低炎症反应并改善血管功能。 实验性研究证明,n-3 PUFA具有直接的抗心律失常作用,这对现有的关于人类的文献提出了质疑。n-3 PUFA影响了无数的分子途径,其中包括改变细胞膜的理化性质、与膜通道和蛋白质的直接相互作用和调节作用、通过核受体和转录因子进行基因表达调控、类花生酸组型的变化,以及n-3 PUFA向生物活性代谢产物的转化。在前瞻性观察研究和充分的临床随机试验中,n-3 PUFA的益处似乎与冠心病死亡率和心源性猝死最为相关。n-3 PUFA对其他心血管事件预后的潜在影响还欠完善,包括对非致死性心肌梗死、缺血性卒中、房颤、频发性室性心律失常和心力衰竭的作用的观察性研究和/或随机试验证据的相互矛盾。研究方面的差距,包括不同的生理和分子机制的相对重要性、生理和临床效果的确切剂量反应、鱼油是否能代表食用鱼类的所有益处,以及植物性n-3 PUFA的临床效果。 总之,当前的数据提供了一致性很强的证据,表明n-3 PUFA是能减少心源性猝死风险的生物活性化合物。国内和国际指南一致建议,一般人群每日摄取250 mg长链n-3 PUFA,或每周至少食用两份油脂丰富的鱼类。
脑卒中(Stroke)是脑中风学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 “中”为打击之意,又为矢石之中;“风”善行而数变,又如暴风疾至,古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来,用比喻的方法为疾病命名,中风就此得名。 脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病,祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首,存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。根据统计我国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万,其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者,还易再复发,每复发一次,加重一次。所以,更需要采取有效措施预防复发。 脑中风给人类健康和生命造成极大威胁,给患者带来极大痛苦,家庭及社会负担沉重。因此,充分认识脑中风的严重性,提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率,致残率和死亡率是当务之急。预防脑中风、控制脑中风发病因素、中风是可以预防的。 知道中风的严重性,早期预防和治疗中风就显得特别重要,了解中风的危险因素,并给予一定的干预和治疗,可以预防和减少中风的发生,减少致残率和死亡率。 中风的危险因素1、 高血压病,无论是出血性中风还是缺血性中风,高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。 2、 糖尿病,通过控制饮食、降糖药,将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。 3、 心脏疾病,如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。4、 血脂代谢紊乱,极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白,高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作(TIA),TIA本身是缺血性中风分类的一个类型,也可以是脑梗塞的先兆或前区症状,应及时治疗。6、吸烟与酗酒。 7、血液流变学紊乱,特别是全血黏度增加时脑血流量下降,其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素。8、肥胖,肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素,与出血性中风无关。 9、年龄和性别,年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素,粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加,近年来青中年中风发病者亦有增加,不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。卒中的一级预防对每个年龄超过35岁的未患脑血管病的人都应当进行下列内容的宣教:1、了解您的血压。至少每年测量一次。如果升高,和医生一起控制在正常范围。血压升高(高血压)可导致卒中。 您可以在医院、社区、药店检查血压,也可以在家里用自动血压计测量。如果高压(收缩压)持续大于135或低压(舒张压)持续大于85,请到医院看病。如果医生证实了您有高血压,他可能会建议您改变不良饮食习惯,适当锻炼和用药。控制高血压的药物已经有了很大改善。一旦您和医生找到了适合您的药物,几乎没有什么副作用,也不会影响您的生活质量。2、知道自己是否有房颤。房颤是指不规律的心脏跳动,它改变了心脏正常的功能,使血液中的某些成分容易在心房中聚集。不规律的心脏跳动使这些成分脱落,随着血液流向全身,引起卒中。医生可以通过数脉搏诊断房颤。在医院里,可以通过心电图证实或排除房颤。如果您有房颤,为了降低卒中危险,医生一般会让您口服一些华法令或阿斯匹林等药物。3、如果您吸烟,戒掉它。吸烟使卒中的危险性增加一倍。如果您今天开始戒烟,您得卒中的危险立刻开始下降。4、如果您饮酒,保持适度。目前的研究表明,每天喝2杯酒可以减少50%的卒中。但超过2杯则增加3倍卒中危险性,且导致肝病、交通事故甚至更多。如果您饮酒,又感到戒酒非常困难,要注意以下几点:1)不要喝得太多,确定一个适当的量(例如1瓶啤酒或2小杯白酒)并认真遵守。2)在家里喝比在外面喝更容易控制数量。3)每周确定2~3天不喝酒的日子。4)选取鱼肉等富含蛋白质的菜下酒。5)不要连续的喝,喝点水或茶,以减少酒精的摄入量。如果您不喝酒,不要尝试!记住酒精也是药,它能和一些药物相互作用,影响药物吸收。最好请教医生或药剂师您服用的药物是否与酒精有相互作用。 5、知道自己是否胆固醇高。知道您胆固醇的指标。如果胆固醇高,会使您增加患卒中的危险性。降低升高的胆固醇会降低卒中的危险性。胆固醇高可以通过节制饮食和锻炼控制。有一些人还需要药物治疗。6、如果您有糖尿病,认真听从医师建议,控制您的血糖。如果您仔细注意您的饮食,糖尿病是可以控制的。和您的医生一起,制定一个适合您需要和生活方式的营养计划。医生可能改变您的一些不良生活方式,开一些药物,帮助您控制血糖。血糖升高会增加卒中的危险,控制血糖会降低卒中的危险。7、在日常活动中规律参加您所喜欢的体育活动。每天快步行走至少30分钟可以在许多方面提高健康水平,也可以减少卒中。和一个朋友一起锻炼可以使您更容易坚持。如果您不喜欢走路,选择另一项适合您生活方式的运动:骑自行车、打高尔夫球、游泳、跳舞、打乒乓球或任何一种有氧运动。让您每天都有一段时间活动。8、享受低盐低脂饮食。通过减少饮食中盐和脂肪的摄入,您可以降低血压,更重要的是可以减少卒中的危险性。每天保持膳食平衡:充分的水果、蔬菜、谷类,适量蛋白质。加入纤维素如全麦面包和谷类产品、生的、没有剥皮的水果和蔬菜、干豆等可以减少6~19%的胆固醇。9、向您的医生请教您是否有循环障碍,而这会增加卒中危险。卒中可以由心脏(泵)的问题、动脉和静脉(管道)或血液流经它们时引起。这些共同组成了循环系统。医生可以通过检查发现供应您的大脑的血液循环系统问题。脂肪沉积——由动脉粥样硬化引起——可阻塞动脉,使血液不能从心脏运输到脑。这些动脉位于颈部两侧,称为颈动脉和椎动脉。这种阻塞如果未作处理,就会导致卒中。您可以请医生检查有无这些问题,医生可以听动脉杂音,就像听心脏一样,或者作超声或磁共振影象检查。如果您有血液问题如镰状细胞病、严重的贫血或其他疾病,同您的医生一起解决这些问题。如果不做处理,就会导致卒中。循环障碍通常可以通过药物治疗。如果医生给您开药如:阿斯匹林、华法令、噻氯匹定、氯吡格雷、潘生丁或其他治疗循环障碍的药物,请按医瞩服药。有时,也需要外科手术来解决循环障碍,如动脉狭窄。10、如果您有任何卒中症状,请立即就诊。卒中的二级预防 卒中发生后,明确并治疗其重要原因及卒中危险因素是非常重要的。 二次预防的目的是预防或减少另外一次卒中的危险,这对所有的TIAs、可逆性卒中是最重要的。最初为TIA或小卒中的病人有二次卒中的危险,其很可能在初次卒中后两周内发生,特别是初次卒中是来源于心脏或颈动脉狭窄的栓子所致。二次卒中可导致严重残疾。因此,寻找并治疗TIA或卒中的原因,预防第二次更严重的卒中是当务之急,这在青年卒中人群(<50岁)尤为重要。1、病人和家属住院应掌握的卒中治疗内容(1)院前治疗是及时提供卒中治疗的基础。应促进病人和家属认识出现卒中症状后立即治疗的重要性;(2)TIA的病人由于没有意识到TIA是脑梗死最重要的危险因素,因而使病人处于非常危险之中。10%的TIA病人在1个月内发生卒中。因此,应该教育病人认识到TIA的重要性。服用适宜药物防治卒中复发;(3)卒中最重要的6个表现。如果以上症状和体征持续时间超过10分钟,病人应当立即拨打急救电话或立即到最近的急诊室;(4)教育病人发生卒中时能及时溶栓是非常重要的;(5)强调卒中是医疗急症,尽可能地早期到达医院;(4)病人能够预防的卒中危险因素;(5)有肢体偏瘫、语言障碍的病人康复训练的方法和能够提供康复服务的医疗机构。2、家属应掌握的护理知识(1)心理护理 脑血管病患者由于瘫痪在床、行动不便,需要别人照顾,特别是担心以后生活不能自理,给家人带来许多麻烦,易产生自卑、焦虑等心理反应,严重者有自杀倾向。这种心理状态严重影响治疗及康复。因此,病人家属要掌握病人的心理反应,及时开导,交流谈心,使患者体会到家庭的温暖,帮助患者树立战胜疾病的信心,有助于患者积极配合治疗,亲情的呵护是心理康复的必要条件。(2)饮食护理① 限制总热量、控制体重在标准或接近标准体重范围;② 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量;③ 限制每日盐的摄入量;④ 忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物;⑤ 戒烟、限酒。(3)保证适量的蛋白质,尤其是优质蛋白质:如瘦肉、鱼类、蛋等;多吃蔬菜水果;补充维生素及矿物质:如维生素C、维生素B6、维生素E等。(4)尿管、胃管的护理尿管:① 嘱家属尿管定期更换,必要时与社区卫生服务机构联系;② 教会家属定时放尿并保持局部清洁,避免感染;③ 注意观察尿色,发现异常及时就诊。胃管:① 胃管定期更换,必要时与社区联系;② 教会家属喂食,注意饮食卫生;③ 注意观察有无异常情况,发现异常及时就诊。(5)皮肤护理① 定时翻身,动作要轻,避免损伤皮肤;② 保持床单位干净、平整,无异物及碎屑;③ 保持患者皮肤的清洁,避免各种刺激;④ 对压疮早期应及时处理,避免其发展;⑤ 注意增加营养,提高患者抵抗力;⑥ 按时服药、定期复查。脑血管病容易复发,发病次数越多,病情越重,后遗症越重。因此,预防脑血管病复发尤为重要。高血压、糖尿病、高脂血症是脑血管病的危险因素,脑血管病患者伴发这些疾病时,应该积极治疗。① 坚持服用抗高血压药物,使血压控制在正常范围,最好自备血压计;② 坚持服用降糖药,定期复查血糖及尿糖。坚持服用调节血脂药物;③ 脑梗死患者,应长期坚持服用抗血小板凝集药物如肠溶阿斯匹林等;④ 出院后两周门诊复查或发现异常随时就诊。3、病人和家属应掌握的康复知识卒中康复的目的是帮助卒中病人达到最好的恢复。帮助卒中病人和他们的家庭获得最大可能的康复。只有卒中病人和他们的家庭一起努力,才能取得最好的康复效果。① 自然恢复在大多数病人中都会出现。卒中后不久,一些失去的功能就会开始恢复。在最初的几个星期恢复最快,但有时也会持续很长时间。在自然恢复过程中,许多病人会出现异常的姿势;② 康复是治疗的另一部分。它能够帮助病人保持和重新获得失去的一些功能,以便更独立地生活。早期康复对病人的恢复非常重要,通常在病人还在急性期治疗时就开始。对许多病人来说,康复是一个长期的过程;③ 了解病人是否适宜康复;④ 了解康复的基本方法并且在病人出院后仍能循序渐进地进行;⑤ 病人和家属积极配合康复师进行康复的必要性。