河北省胸科医院胸三科科普号

科普-----有关肺癌的诊治和认识误区 -----------摘自《中国肺癌杂志》一、低剂量螺旋CT可以早期发现早期肺癌哪些人属于肺癌的高危人群？1.生活在肺癌高发地区，年龄在50岁以上。2.吸烟指数≥20包年（每天吸烟包数*连续吸烟年数）3.有肿瘤家族史和相关的职业致癌因素，比如煤炭、铁矿、石油、化工等职业致癌因素。肺癌是一个被“气”出来的疾病室外的大气污染：PM2.5超标，雾霾天气，人们发生肺癌的风险可能会增高。室内空气污染：吸烟。中国有3.5亿烟民，7.4亿被动吸烟人群，一手烟、二手烟、三手烟都同肺癌发生有密切关系厨房油烟：如果厨房不注意通风，抽油烟机安装、使用、维修不合理，再加上频繁进行煎炸爆炒烧烤等烹调方式，这些厨房油烟中都含有致癌物质，长时间接触有发生肺癌的风险。房屋装修：家具，石材本身的污染，还有家具漆、黏合剂、地毯胶的污染，如果装修完没有长时间的通风，每天晚上在这个屋子里面睡觉，也容易和肺癌发生关联。生气：也叫做心理污染，或癌症心理。长期保持这样不健康的心理状态也比健康心态的人更容易患癌。如果一个人经常生活在空气污染严重的地区，又长期吸烟或者接触二手烟，喜欢多油烟的烹调方式，刚刚乔迁新居，性格上比较容易生气着急，这些人就属于肺癌的高危人群，应该定期做胸部CT来筛查。胸片、胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗？做胸透和拍胸片，如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于小于1cm的小结节，医生是看不见的。CT进入中国30多年，目前已经有大量证据表明使用胸部CT做肺癌筛查可以及早发现早期肺癌，并能够降低20%的死亡率。高危人群多长时间做一次CT比较好？如果有上述的高危因素，年纪超过50岁，建议每年做一次胸部CT。如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔，一般复查1-2次就能做决定疾病性质以及是否要做手术。肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT对于健康也没有什么影响。二、什么是“可以治愈”的肺癌如何理解“可以治愈的肺癌”肿瘤用五年生存率表示手术治疗后的长期生存状况，如果术后生存超过五年，就叫临床治愈。肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。根据肿瘤的大小，有没有肺门、纵膈淋巴结转移，有没有肺外转移（比如脑转移、骨转移等），分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期-Ⅲ期，每一个又细分为A、B两期，即Ia期,Ib期,IIa期,IIb期,IIIa期和IIIb期，ⅢA期以前的非小细胞肺癌属于外科手术适应症，我们称之为“临床可治愈的”疾病。肺癌治疗前一定要先诊断清楚疾病的分期，病理证实的ⅠA期肺癌，通过外科手术切除肿瘤，目前的资料显示其五年生存率接近100%。ⅠB期以后的生存率逐渐降低，Ⅱ期70-80%，ⅢA期40-50%。对于ⅠB期以后的非小细胞肺癌，不能只依靠外科手术治疗，一定要加上化疗、或放疗、或靶向治疗，这几个治疗手段相结合，最终目标是达到临床治愈或者五年生存率的提高。总之，要想达到临床治愈就要在“早期”下功夫，只有及早发现早期肺癌，通过外科手术治疗，才能得到长期生存。目前小细胞肺癌治疗效果怎么样？目前小细胞肺癌占整个肺癌的15%—20%，这两年有上升的趋势。小细胞肺癌的分化程度比较差，恶性程度比较高，容易较早出现转移，预后比较差。小细胞肺癌跟吸烟密切相关，而吸烟引起的肺癌多长在支气管内，称之为中心型肺癌，早期中心型肺癌胸部CT筛查很难发现，所以，对于高危人群或者临床有症状的病人，更早地做无创的气管镜检查，可以及早发现早期小细胞肺癌。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗又不一样，小细胞肺癌容易早期就发生远处转移，但是对化疗很敏感，所以小细胞肺癌是以药物治疗为主，局限期小细胞肺癌先用化疗药物控制，然后再做手术，手术之后还需要做辅助化疗或维持治疗。胸腔镜手术等微创治疗效果如何？会不会发生“切不干净”的情况？如果医生通过学习和系统训练，有足够的临床经验，胸腔镜肺叶切除手术完全可以达到同传统开胸手术一样的治疗效果：胸腔镜切除肺叶和清扫淋巴结，暴露更清晰，视野更清楚，操作更容易。近年来开始有新的微创手术方式，比如3D的手术，机器人的手术等等，都可以用于肺癌的治疗。哪些患者适合做适形调强放疗？以前的放疗，在治疗肿瘤的同时，肿瘤周围的正常组织都会受到影响，现在运用适形调强放疗技术，可以做到只针对肿瘤而不影响周围的正常组织。这也是一个微创治疗的技术，属于物理靶向治疗。要强调一点，对于能手术的肺癌病人肯定是要首选手术，手术风险太高或不能做手术的病人，才选择适形调强放疗。要明确强调的是，肺内小结节不一定全是肺癌。放疗前一定要明确肺癌诊断，一定要明确病理诊断。放疗前也一定要完成分期检查。三、肺癌治疗的常见误区和最新进展1.有人说，我吸烟半辈子啥事没有，有的人听大夫的话戒烟一年多反而因肺癌去世了。您怎么看？吸烟与肺癌的关系不应该只看单独的一个人，而应该从一群人入手。研究资料显示：80%以上的肺癌死亡都同吸烟相关，其中包括一手烟、二手烟和三手烟。从人群队列来讲，吸烟人群肯定要比不吸烟人群得肺癌的几率高，但也不是吸烟就绝对会得肺癌，近年来，不吸烟的女性肺腺癌的患者就越来越多，肯定还有其他的致癌因素。吸烟不仅跟肺癌关系密切，同样对心脑血管疾病、呼吸系统疾病都有影响。SARS、艾滋病这种传染性疾病，感染病毒以后迅速发病，但是吸烟引起的疾病，是一个慢性滞后的过程，在吸烟20年、30年甚至40年以后，吸烟累计量达到一定程度，人体的抵抗力下降才会损害健康，我们称之为剂量-效应关系。2.肺癌化疗是不是副作用非常大？好多人觉得一化疗就没希望了。您怎么看待这个问题？外科手术只适合Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA期的病人，然而，临床上ⅢB、Ⅳ期的病人占多一半以上，这些不能手术的病人总要有一些治疗的办法，那就是化疗，即化学药物治疗。近年来晚期非小细胞肺癌的治疗依然是化疗药物治疗，部分病人如果EGFR或ALK基因突变,才适合用靶向药物。如果晚期肺癌病人不能做手术，EGFR基因又没突变，化疗还是一个主要的、很好的治疗办法，可以有效地延长病人的生命。过去的化疗药物副作用大、疗效差。现在化疗药物也在更新换代，通过其它辅助治疗药物，很大幅度的减少了化疗的毒副作用。3.肺癌是绝症，干脆不治了，可能活的时间还长。您怎么看待这样一种心态？还是要看是哪种肺癌。即便是目前治疗效果相对不好的晚期小细胞肺癌，治疗跟不治疗也不一样。从医生角度，无论是早期还是晚期，无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，我们都有治疗的手段，只是治疗目的不一样。早期肺癌，通过各种治疗手段希望患者得到临床治愈，不会因为肺癌而死亡，这个时候冒一些风险去治疗都值得。晚期病人的治疗目的不是治愈，而是有效的控制疾病，减缓其进展过程，在延长生命的同时还要改善患者生活质量。比如对中末期肺癌的骨痛、脑转移、骨转移、腹腔转移的病人，我们一定要帮助患者减轻痛苦，缓解疼痛、降低颅压，减少腹水，去除胸腔积液、心包积液。不能睡好觉的病人，要给予药物改善睡眠质量，纳差的患者给一些能够增强食欲促进胃肠蠕动的药物。这个阶段治疗的目的就是减轻痛苦、改善生活质量，让人有尊严地离开这个世界。目前肺癌诊治领域的新进展：1.现在全世界对肺癌的治疗都存在一定的误区，包括一些非肿瘤专业的医生在内，认为肺癌现在没什么好的治疗办法，治疗效果很差。其实不然，从美国、欧洲和日本的研究，包括这次悉尼世界肺癌大会提供的信息来看，如果通过胸部CT筛查能够早期发现早期肺癌，通过外科手术治疗可以达到长期生存，从这个角度看，肺癌是一个可以治愈的疾病。2.第16届世界肺癌大会的另外一个进展就是肺癌外科手术微创化。以前的传统胸外科手术都是四五十厘米的大切口，要切肋骨断肌肉，现在几厘米的的小切口加上胸腔镜微创技术，一个小时左右就可以把肺完整切除，也能完整彻底地清扫肺门和纵隔淋巴结。包括机器人微创技术和3D手术技术也是这次肺癌会议的闪光点。3.以前肺癌的药物治疗基本是经验给药，只要是非小细胞肺癌就用含铂两药治疗。现在是通过基因检测来筛查这个病人究竟对哪些药物敏感，从而最大限度地减少了过度治疗或者陪绑治疗。4.基础与临床的结合:以前肺癌实验室就在做基础实验，临床的医生就是看病人，基础和临床研究两边从不结合。现在临床研究的大门同基础研究的大门都打通，从事基础研究的人到临床了解临床的需求，临床大夫和研究生带着问题到实验室做相关实验，临床研究格局打通的好处是加快转化医学的发展。随着肺癌分子分型和个体化治疗的理念的普及，更多的肺癌病人可以常规进行肺癌相关基因的检测，进而进行有针对性的个体化治疗。1.以后的健康体检，肯定是用胸部CT去代替胸片筛查早期肺癌。胸部CT能够帮助病人及早发现早期肺癌，这一点很重要。只有胸部CT能够早期发现早期肺癌，相当于打仗时发现敌方只是一个班或一个排的兵力，我们不管是控制它还是消灭它都会很轻而易举，如果一发现敌人就是一个军，我们自己的军队也才是一个师的兵力，这个仗怎么也打不过。不管用了任何手段，包括外科手术、化疗靶向和放疗，最终结果还是失败。深度体检，早期发现很重要。2.以前说李大夫王大夫是李一刀王一刀，还是一个褒义词，现在李一刀王一刀已经是贬义词了，外科医生光会开刀不管综合治疗不行。有肺门淋巴结转移的病人，明明该做术后的辅助化疗或辅助靶向治疗，却没给病人做，结果术后没几年就复发转移，这就属于治疗不足。还有一部分病人明明术后辅助化疗三四个周期就够了，结果化疗八个周期以上，这就属于过度治疗。治疗不足和治疗过度都是不应该的。3.以前的药物治疗都是经验用药，就跟单位食堂的鸡肉炖粉条一样，鸡肉粉条一放不管好吃不好吃，反正给你了。医生认为这个处方应该有点儿用，但可能一半以上的病人没效果。现在完全改变了，通过基因检测来筛查你对哪些药物有用，有针对性地选择治疗药物。就比如你是穆斯林不能吃猪肉，我就不给你上猪肉；你一喝牛奶就腹泻，检测发现牛奶是您的致敏源，那我以后就不给你推荐牛奶。4.医生不要说大话，有些肿瘤专家说我们一定要攻克癌症，消灭癌症。其实临床上高血压也没根治，只是用降压药有效控制血压；糖尿病也没治好，是通过饮食调整，使用降糖药有效控制血糖。对于早期肺癌病人我们强调临床治愈，而对于晚期病人我们也是强调有效控制它，带癌生存，带癌生活的理念必须建立。5.针对百姓的健康科普讲座，我们的专家一定要讲“普通话”，用百姓听得懂的科普语言，把目前肺癌的防治知识和临床诊疗规范解析给社会，解析给百姓，让肺癌防治的武器掌握在患者和家属手里，在全社会营造一个坦然说癌、科学治癌的氛围很重要。建议将卫生部组织专家编写的肺癌诊疗规范，以科普版的方式传递给社会，这样一来可以让社会监督医生的诊疗行为，二是患者也有权知道疾病的规范化治疗过程。

一、肺癌关注月，你我都在努力！————常识篇11月是肺癌关注月，这个月是由全球癌症研究会在2001年发起的一项全球性肺癌防治知识科普宣传活动。据统计，在今年的肺癌发病率呈上升趋势，每年中国大约有60万人死于肺癌，已成为中国肺癌的第一大杀手。在第13个“全球肺癌关注月”到来之际，我们需要做点什么？二、肺癌关注月 我们需要做些什么？据统计，在今年的肺癌发病率呈上升趋势，每年中国大约有60万人死于肺癌，已成为中国肺癌的第一大杀手。看到如此惊人的数据，我们首先要了解肺癌的症状，好在早期发现肺癌，然后及时的进行治疗。肺癌发病初期的症状可分为肺内、肺外两种症状，常见的肺内症状有：咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、气急、低热等等。肺癌症状多以杵状指趾、水牛肩、满月脸、男性乳房肥大等等。一般出现以上这些症状，我们不可轻视，应及时到医院做进一步的检查。其次，面对肺癌的高发病率，我们一定要重视高危人群的检查，如果每天吸烟２０支、烟龄大于２０年的人群，最好每年都要进行胸部的ＣＴ扫描，有助于发现早期肺癌。三、空气质量指数及对健康的危害： 空气质量指数 0-50 51-100 101-150 151-200 201-300 >300 空气质量指数类别 优 良 轻度污染 中度污染 重度污染 严重污染 表示颜色 绿色 黄色 橙色 红色 紫色 褐红色 对健康影响情况 空气质量令人满意，基本无空气污染 空气质量可接受，但某些污染物可能对极少数异常敏感人群健康有较弱影响 易感人群症状有轻度加剧，健康人群出现刺激症状 进一步加剧易感人群症状，可能对健康人群心脏、呼吸系统有影响 心脏病和肺病患者症状显著加剧，运动耐受力降低，健康人群普遍出现症状 健康人群运动耐受力降低，有明显强烈症状，提前出现某些疾病 建议采取的措施 各类人群可正常活动 极少数异常敏感人群应减少户外活动 儿童、老年人及心脏病、呼吸系统疾病患者应减少长时间、高强度的户外锻炼 儿童、老年人及心脏病、呼吸系统疾病患者避免长时间、高强度的户外锻练，一般人群适量减少户外运动 儿童、老年人和心脏病、肺病患者应停留在室内，停止户外运动，一般人群减少户外运动 儿童、老年人和病人应当留在室内，避免体力消耗，一般人群应避免户外活动 四、怎样预防空气污染? 空气污染已成为危害人类健康的“隐形杀手”，同时也是胸肺部疾病的诱因。虽然空气污染在一定程度上属于自然灾害，但主要还是人为因素造成的，需要通过全方位的治理、改变我们的生活方式，来控制空气污染所带来的人身伤害。减少室外空气污染的做法： 1、能使用天然气、煤气、沼气做饭、取暖，就尽量不用煤或少用煤，以减少烧煤产生大量硫化物污染空气 2、要及时清理和妥善处置工业、建筑废料、废渣，减少地面灰尘对空气的污染 3、人们还可以尽量少用汽车，改用不污染空气的交通工具。降低室内空气污染小妙招： 1、多通风，多用环保建材 2、室内放些净化空气的治理，如芦荟、吊兰等 3、增加室内湿度。研究证明，干燥的室内空气适宜感冒病毒的生存 6、对居住的环境要经常打扫，注意防止室内空气中的细菌超标五、你是不是肺癌的高发人群？肺癌高危人群指的就是肺癌发病率高、肺癌相对危险度高的一部分人，以下四类人较容易受到肺癌的侵袭。1.吸烟年限长，一天吸烟量多于20支的人，属于高危人群;2.慢性肺部疾病病人(如慢性支气管炎、肺结核等)患肺癌的危险也较一般人高。3.体内外接受过量放射线照射者，如在金属矿区里工作的个人，长时间大量接触无机砷、石棉、铬、镍等，又缺乏防护，这些人群发生肺癌的危险比普通人群高。4.长时间接触煤烟或油烟者也是肺癌的易感人群，如接触煤气、沥青、炼焦工人肺癌发病率较一般人群为高。六、出现哪些症状可以判断是肺癌？肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。肺癌肺癌的典型症状包括：咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或少量白黏痰；咯血，多为血丝痰或痰中带血；胸痛，肺癌如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可以引起该部位持续性疼痛；发热，肺癌发热多为持续性低热，迁延反复；胸闷气短，肿瘤在气管内生长直接引起气管狭窄或压迫主支气管，肿瘤转移至胸膜，产生大量胸水时也会造成胸闷气短。声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。七、肺癌会不是传染？所谓传染是指细菌、病毒通过一定的途径传播。传染的定义是某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上。传染必须具备三个条件：传染源、传播途径和易感人群，这三个方面一个都不能少。然而肺癌细胞可以通过机体强大的免疫排斥能力，将他人的癌细胞杀死，所以别人的癌细胞是不会传染到自己的体内的。而且很多临床资料表明，癌症病人本身并不是传染源。所以肺癌是不会传染的。肺癌会不会遗传？肺癌有一定的遗传因素。有肺癌家族史的人比一般人更易患肺癌的原因是：其体内的癌基因在外界环境的刺激下更易活跃表达，从而导致更易得肺癌。家中有肺癌患者的人平时要注意做好预防工作。八、哪些不良生活习惯会导致肺癌发生？有资料表明，肺癌很大程度上是因为个人的不良生活习惯或者所处的恶性环境造成的，以下几点均可诱导肺癌的发生。1、 吸烟：重度吸烟者是肺癌的高发人群，和不吸烟者相比，重度吸烟者得肺癌的概率比不吸烟者高5.7倍。这一人群主要集中在35岁到55岁之间的中青年人。2、 生活不规律：生活品质提高的同时，很多上班族人群长期不规律的生活习惯。如：熬夜、暴饮暴食、饮酒、压力这些坏习惯都是引起人体免疫力下降的原因，人体免疫力下降易导致肺癌的发生。3、 不良情绪：随着社会进步，经济的发展，不良情绪也可会导致肺癌的发生，青年人应当面对客观事实，加强思想修养，远离这些肺癌趋于年轻化的原因就应该养成适应各种生活的能力，经得起困难和挫折，学会自身心理调整。九、常吃六大食物预防肺癌蘑菇：有“抗癌第一菜”的美誉，它富含丰富的多糖体类的抗癌活性物质，可以促进抗体形成，使机体对肿瘤产生免疫能力。大蒜：很多研究都证实大蒜具有防癌抗癌能力，大蒜中的脂溶性挥发性油能激活巨噬细胞，提高机体的抗癌能力，还含有一种含硫化合物，也具有杀灭肿瘤细胞的作用。牛奶和酸奶：牛奶含钙和维生素D，在肠道内能与致癌物质相结合，清除其有害作用。酸奶能抑制肿瘤细胞的生长。茶：茶含儿茶素，能清除体内的放射性物质，能有效的预防肺癌发生。蜂蜜和蜂乳：蜂蜜能促进新陈代谢，增强机体抵抗力，提高造血功能和组织修复作用。黄豆：用黄豆制成的豆腐、豆浆，可以补充植物雌激素，它所含有的异黄酮、木质素都被认为有抗氧化的作用，同时能有效减少癌症的发生。十、90%的肺癌与吸烟有关！我国肺癌的发病率比较高，肺癌的病因有很多，医学专家一致认为肺癌的发生与吸烟、环境污染、不良生活方式、高节奏生活等因素有关，其中吸烟是主要的“杀手”，90%的肺癌和吸烟有关。随着未成年烟民的不断增加，我国肺癌发病和死亡问题将会更加突出。那，烟民们怎么戒烟呢？1、在平日没有抽烟欲望的时候，寻求可以代替的办法，例如吃糖果，或者吃口香糖。2、尽量保持情绪的轻松，精神的愉快，避免过大的压力和紧张情绪。3、下定决心永不回头，坚决拒绝香烟的引诱，经常提醒自己，再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃。4、转移注意力，晚上不要像通常那样在电视机前度过，可以去按摩，听激光唱片，上网冲浪。十一、治疗篇和医生一起寻找适合自己的治疗方案目前肺癌的治疗仍是以外科手术治疗、放射治疗和化学治疗为主的多学科综合治疗原则。其中，外科手术治疗是最重要的治疗，也是唯一能是肺癌获得治愈的方法。肺癌的治疗是一个复杂的系统工程，要根据不同肺癌个体的病理类型，细胞分化程度，临床分期，肿瘤的生物学行为和分子生物学行为，采取最适合于自己的个体化治疗方案。十二、献给肺癌患者家属————预后篇得知自己亲人患癌，你的痛苦可能甚于患者本人。你同样也会震惊、难以接受现实、愤怒和恐惧。各种各样的问题涌向你的脑海，你的亲人还有救吗?你应该做些什么？疾病对你们的生活会产生什么样的影响?……或许你会选择尽管自己内心也很脆弱但仍然要在亲人面前坚强起来，或许你打算牺牲自己，为亲人无私奉献，或许你根本无法面对亲人患癌这个事实而选择了逃避，或许你压根就不知道自己该说些什么，做些什么……十三、合理饮食有助于康复俗话说，“三分治七分养”，饮食调理是肺癌康复中的重要一环。肺癌患者除了要注意平衡营养外，还应做到不吃或少吃可能含有致癌成分的食品，如：油炸、烟熏剂腌制的食品。同时可以多吃含有抗癌成分的新鲜蔬菜和水果，比如富含维生素C的西红柿、橙子、猕猴桃，富含维生素A的胡萝卜、莴笋，富含矿物质的香菇、银耳，富含高蛋白的鸡蛋、牛肉扥等。十四、积极参加锻炼有益身心生命需要运动，也需要休息和安静。因此肺癌患者在康复期间，坚持参加适度的锻炼，不仅可以提高身体素质，同时也能改善心理状态。最佳的有氧代谢运动就是步行。另外，肺癌患者还可以根据自己的喜好，选择一下运动幅度不太大的太极拳、骑自行车、跳舞等运动项目。注意：肺癌患者在运动时一定要远离污染严重的地段，最好选择在公园内。十五、定期复查很重要只要你是肺癌病人无论您接受何种治疗，也不管肺癌是完全治愈还是缓解，就必须坚持定期复查。对于肺癌治愈者，定期复查的目的是早期发现可能存在的转移瘤和第二个原发性肺癌或其他系统的原发性肿瘤；而对于接受抗癌治疗的肺癌病人，可通过复查评估治疗的效果和观察肿瘤是否进展，帮助医生修正治疗方案。复查的内容包括：胸部CT、血清肿瘤标志物、同位素骨扫描、颅脑MRI扫描、上腹部CT扫描等等，均可检测出中有没有复发或转移。复查的时间：一般情况下，外科手术后第一年，应当每1-2个月复查一次；术后第二年应当每2-3个月复查一次。对于接受内科治疗的病人应每治疗两个周期做一次复查。

患者：去年患脓胸进行手术，今年7月停药（吃药12个半月），最后停药前拍的CT，医生说很好。可以停药了。8月中旬喉结右边颈部淋巴结肿大，按压有点痛，不按不痛。去医院做了彩超，结果为，1.1X2.0CM的淋巴结样低回声团，边界清晰，形态规则，余颈部未见明显肿大淋巴结回声。CDFI:上述淋巴结门出可见点线状血流信号。 医生说不要紧，多喝水注意休息就好。所以我也没怎么管10月初感冒挂了几天水，今天无意间发现那个淋巴结附近又长了两个（都是孤立的），比最开始的小一点。8月到现在已经2个多月了。肿大淋巴结没消反而增加了2个。请问我需要去做穿刺确定一下吗？河北省胸科医院微创外科李建行：您好。颈部淋巴结肿大的常见原因有3种：1 恶性肿瘤颈部淋巴结转移，其原发病灶易被发现；2 颈面部的炎症引发淋巴结肿大，大多伴有发热、疼痛、白细胞数增高等炎性表现；3 颈部淋巴结结核，早期大多为无痛性增大，临床上分为3个阶段：增生期、融合期、液化坏死期。从您的描述看：有胸部结核病史，B超显示颈部淋巴结肿大，内有低密度区，综合分析考虑为淋巴结结核，且已有局部液化。建议行强化抗结核治疗20天后复查，如若仍有增大，未见缩小则行微创病清术治疗彻底消除病灶。强化期加用左氧。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《颈部淋巴结核的诊治》

发展肺内不明肿块（结节、占位）后一般人会有3种应对方式：1 定期观察，2月一次CT,但经常在发现病灶变大时失去最佳治疗时机；2 诊断性治疗：先假设病灶是结核或炎症，并给与抗结核或抗感染治疗，2-3个月后复查。会出现发副作用并延误正确治疗。3 积极应对：行胸腔镜下微创手术摘除病灶活检，若为良性即可结束手术，回来行对症治疗；若为恶性，即刻行胸腔镜下肺癌根治性手术。诊断治疗一次完成。达到精准、高效、微创的效果。

患者：我爸爸出了交通事故，左胸肋骨骨折8根，右腿骨折，我想咨询下大夫，肋骨骨折需要做开胸手术吗？在哪可以做？河北省胸科医院微创外科李建行：您好。对于胸外伤导致的多发肋骨骨折，传统方法是加压包扎，待其错位愈合，结果是胸廓塌陷、肺活动动度严重受限、肺活量减少，以致于使肺功能受到明显影响。现在的方法是在发现骨折后尽快行骨折复位固定术，使其恢复解剖对位，保持胸廓的完整性。

患者：药物名称：异烟肼 利福平 乙胺丁醇 五酯片持续用药9月左右 ，现在的情况是空洞没有闭合 没有什么不好的现象感觉身体什么的都挺正常的，但是病却一直没有好。我想请问空洞还能否彻底闭合，需要哪种治疗 河北省胸科医院微创外科李建行：您好。做药敏试验的前提是痰中培养出菌，否则无法药检。约80%的空洞型肺结核可以通过药物治疗而吸收，还有约20%的病灶经单纯药物治疗难以根治，这种情况下可以考虑手术治疗。手术也是治疗结核病的一个重要手段，是对内科治疗的有力补充。如果在发现肺结核空洞初期，未行正规、长期、足量的药物治疗的情况下就行手术治疗是违反原则的，是对患者的不负责任，且术后容易复发。一般而言，只有经过长时间、足量、联合药物治疗后病灶依然存在时才考虑手术治疗。就您的情况而言：已经正规强化治疗9个月，空洞比发病初期明显缩小，但依然存在，且壁厚难愈；好在病灶基本位于右肺上叶后段，比较局限，适合微创手术治疗，而且可以达到比较彻底的效果。医学是一门科学，有其规律性，并非全按人的意志发展。治疗方法只是医生提供给患者的个人建议，决定权在您。

支气管扩张症是支气管结构出现了柱状或囊状扩张，伴随有肺部支气管反复感染，间断出现咳嗽、黄浓痰，甚至血痰或咯血等一系列症状。内科保守治疗只能缓解症状，手术治疗可以达到根治效果。随着胸腔镜微创技术的不断发展，我们将微创手术用于治疗支气管扩张症取得了不错的效果。CT示左肺下叶支气管囊状扩张行胸腔镜微创手术后切口术后胸片恢复正常

一、包裹性胸腔积液、脓胸是由慢性结核性胸膜炎发展而成，常需手术治疗。普通开胸手术切口长、出血多，恢复慢，给患者造成极大痛苦。微创外科首创电视胸腔镜下微创手术治疗包裹性胸腔积液、脓胸，只在胸壁开2至3个微小口即可完成手术，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，肺功能受损少，住院时间短等特点，我们已完成百余例。右侧慢性包裹性脓胸 （术前CT片） 微创手术切口 (术后第3天) 传统开胸切口

患者：检查及化验：ct片诊断癌.右中肺显示有一黑影黑块。如治疗.有那几种方式方法？治疗情况：目前尚未手术治疗.也未用药病史：左肩臂疼想了解肺癌治疗有那几种方式方法？年老体弱不宜开刀旳怎么办？有不开刀的治疗方法吗？河北省胸科医院微创外科李建行：您好。单凭胸片或CT就诊断为肺癌略显牵强，一定要有组织细胞学病理检查结果方为确诊。目前医学界认可的治疗肺癌的方法无外乎：手术、放、化疗及分子靶向治疗。建议首先进行仔细检查、评估，若分期靠前（二期以上）应争取手术治疗，术后适当化疗。现在早已进入微创时代，80%的肺癌手术可以通过微创胸腔镜手术完成，只开2、3cm的小口即可，对身体损伤小、出血少、恢复快，尤其适合年老体弱、身体条件差的患者。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好，我老公的肺结核3个月了，正在治疗，最近又发现右侧颈部有肿大，用手摸去不太硬，不知道是不是淋巴结核，怎么才能知道是不是淋巴结核呢，要是得了要怎么样才能治好河北省胸科医院微创外科李建行：颈部淋巴结肿大常见于3种情况：1 淋巴结炎：常继发于牙龈炎、咽喉炎、鼻窦炎及耳部炎症，多伴有发热和局部疼痛；2 身体其他部位的恶性肿瘤的颈部转移，表现为无痛性增大，一般可以查到原发病灶；3 淋巴结核：大多有胸部或其他部位的结核病史，颈部肿块经历3个阶段——增生、融合、液化坏死，针吸活检可以抽出脓液。治疗方面强化抗结核治疗是前提，一般颈淋巴结核单纯内科保守治疗很难痊愈，一旦出现液化坏死，肿块变软、表皮变红，将很快出现破溃，形成窦道，也就是老百姓常说的“老鼠疮”，伤口迁延不愈，瘢痕大且不规则，影响美观。所以颈淋巴结核大多需要行病灶切除术来彻底治愈，而且最好在破溃之前手术，可以避免形成“老鼠疮”。