徐州中医院消化内科科普号

功能性消化不良是消化系统最常见的功能性疾病，其源于胃十二指肠区域的一种或者一组消化不良症状，并且缺乏能解释这些症状的器质性或者代谢性疾病。主要症状:包括餐后饱胀、上腹胀气、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心、呕吐等。许多人都有这样的体会，经常出现上腹部不适或者吃一点东西就觉得饱，有些还伴有嗳气，多次到医院看病，做了一些检查如腹部超声、胃镜、血化验等等，都被告知没有异常。人们通常都会感到困惑：我这么难受，为什么就是查不出原因呢？其实，令这些“健康人”烦恼的疾病，正是功能性消化不良。功能性消化不良的分类(1)溃疡样消化不良型，它以消化性溃疡的症状为特征，而又无溃疡的存在，新近研究发现常常面临应激的病人可出现应激反应，有胃酸排出的间歇性升高，加之动力障碍使胃酸对粘膜损害的作用延长和增加。因此，此型病人可因进食或服用控制胃酸的药物而好转。(2)动力障碍样消化不良型，它以胃储留症状为特征的临床表现为主，病人存在难以定位的上腹痛或不适，常由进食引起或餐后加重，同时有餐后上腹发胀、早饱、恶心或呕吐、食欲不佳等。3(3)特异性消化不良型，有功能性消化不良的症状，但不符合上述两组特征性消化不良的患者。 什么原因引起功能性消化不良呢？关于本综合征的发病机理尚未完全明了，可能与以下因素有关。1．胃与十二指肠炎症：有人发现本病患者100％有胃炎，其中22．2％同时有十二指肠球炎，本病症状与炎症程度有一定关系。 2．胃运动功能失调：主要是胃窦功能异常，胃排空减慢，排空延缓与迷走神经张力低、迷走神经功能障碍、胃肠肌间神经丛异常有关。3．幽门螺杆菌（HP)感染：它与功能性消化不良关系尚未肯定，有人认为HP感染与腹胀、嗳气有关。该菌产生的尿素酶分解胃粘膜中尿素，产生氨与CO2有关。 4．情绪、心理因素：功能性消化不良患者常伴有紧张、焦虑、抑郁、疑病等表现。随着都市生活工作节奏加快，目前国内外人群中功能性消化不良患者也越来越多。5．NSAIDS 等药物的应用：目前感冒药、止痛药以及阿司匹林的广泛应用，有可能损伤胃粘膜，引起功能性消化不良。感觉腹胀、早饱、嗳气是功能性消化不良吗？腹胀、早饱、嗳气等是消化不良的症状，由于功能性消化不良是最常见的一种功能性胃肠病，因此这些症状比较多见于功能性消化不良。功能性消化不良患者有时腹胀、早饱、嗳气等症状很严重，或反复发作，但一般不会出现消瘦、贫血等症状。但是值得注意的是，一些器质性疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊及胰腺疾病等也可以存在以上症状。因此医生在明确功能性消化不良的诊断时，会建议患者做一些检查如胃镜、B超等用于帮助诊断。如果各项相关检查都没有问题，而且餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感(这4种症状至少一种)至少已存在数月，最近3个月内发作频繁，那么就可以说是得了功能性消化不良了。功能性消化不良怎么治？促动力药和抑酸药是治疗功能性消化不良的主要药物。由于功能性消化不良常伴有胃动力下降，如果患者餐后出现症状，且以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者，则可首先使用促动力药。对餐前有症状，餐后缓解或与进食无关且主要表现为上腹痛的患者，可使用抑酸药。临床实践中，有部分患者症状表现很复杂，有些患者空腹和餐后均有症状(往往少量进食可减轻症状，继续进餐症状加重)，对这些患者可联合使用抑酸药和促动力药。对一些治疗效果不佳的患者可给予小剂量抗抑郁治疗(如黛力新)或心理干预治疗。有幽门螺杆菌感染的患者根除幽门螺杆菌治疗可能有效。西医治疗除了上述几种药物以外就没有更好的办法了，这时就体现出中医的优势了，中医可以辩证论治，功能性消化不良无非有下列几种类型：1．实证（1)邪热内结：治宜清热消痞。（2)饮食积滞：治宜消食导滞，和胃降逆。（3)痰湿内阻：治宜燥湿化痰、理气和中。（4)肝郁气滞：治宜疏肝解郁，理气消痞。2．虚证:治宜健脾理气。代表方香砂六君子汤加味。若脾阳虚，加干姜，温运中焦，振奋脾阳。命火不足加附子、肉桂，脾肾同治。那么功能性消化不良要治疗多久呢？目前没有统一的标准，通常疗程为2~6周。要由医生根据不同的患者制订个体化治疗方案。另外，纠正不良的生活习惯也很重要，否则治疗效果会大打折扣。要让治疗更有效，就需要做到以下几点：1.正确认识功能性消化不良是一常见的胃肠道功能性疾病，虽然反复发作或迁延不愈，影响生活质量，但不影响生命；2.平时要保持良好的睡眠和情绪稳定，戒烟酒；3.少食用易引起腹胀的食品如豆类、奶类、汽水、可乐等，减少胃肠道内的气体；4.减少不宜消化食物、刺激性食物摄入如大量脂肪、蛋白质、甜点、薯类；5.少食多餐，避免暴饮暴食。

癌前病变是一个病理学专业术语，指某些具有明显癌变危险的病变，如不及时治疗就可能转变为癌。胃癌癌前病变的研究对于胃癌的早期发现有重要意义，它不仅可以从癌前病变的研究了解胃癌的发生过程以及环境因素，对这种病变的随诊可以及时发现早期胃癌。胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率在我国皆居于恶性肿瘤的首位。与其它的恶性肿瘤一样，胃粘膜上皮细胞的癌变是一个渐进过程，常经历多年的持续胃癌癌前病变阶段，只有少数病人会演变为胃癌。胃癌的发生、发展过程如下：浅表性胃炎进展为萎缩性胃炎，再进展为肠上皮化生，进而进展为不典型增生，最终发展为胃癌。 在医疗工作中常碰到有的病人持写有“慢性萎缩性胃炎”的胃镜检查报告找医生。他们情绪紧张，生怕病变发生癌变。 那么，什么是胃癌的癌前病变呢？慢性萎缩性胃炎，单凭胃镜经肉眼观察下结论是不准确的，必须经过活检送病理进行组织学检查，在显微镜下观察到胃粘膜有慢性炎症和腺体萎缩方可确诊，且其仍属良性病变。由于慢性萎缩性胃炎常伴有胃粘膜肠化生和不典型增生，所以其确有发生胃癌的危险性。因此，目前把萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生，视为胃癌癌前状态，而慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、疣状胃炎、胃息肉、残胃常常伴有上述病理改变，因此称其为胃癌前期病变。胃癌癌前病变可以逆转 不典型增生即为异型增生，主要是上皮细胞和腺体细胞异常增生，且失去原来的功能，可分为轻、中、重3级。肠化生来自腺体颈部增殖细胞，其中完全型小肠化生，发生癌变的概率较低，而不完全型结肠化生，与肠型胃癌的发生有密切关系。所以，当病理特征为:胃粘膜有不典型增生(中度或重度)或胃粘膜有不完全型结肠化生则癌变的可能性就明显增高了。所以首先要弄清诊断才行。对胃癌癌前病变，选择正确的治疗方案是非常重要的，也是预防胃癌的重要措施。近几年我们采用中西医结合疗法，在治疗癌前病变中，经过保护粘膜、改善胃粘膜血液循环、增加胃粘膜上皮细胞的再生和修复功能，发现慢性萎缩性胃炎可以转为慢性浅表性胃炎或恢复正常粘膜;肠化生数也可以减少或完全消失;轻度不典型增生可以逆转;但中-重度不典型增生逆转或消失的机会较小。胃疣状隆起及胃息肉伴萎缩、肠上皮化生或不典型增生则很难逆转。因70～82%的慢性萎缩性胃炎患者有幽门螺杆菌感染，所以病人还要积极治疗幽门螺杆菌感染。现在根治幽门螺旋杆菌已经有第四次共识----井冈山共识，彻底摒弃三联疗法，全部采用四联疗法，并根据细菌是否耐药而调整治疗方案，并配合中药健脾益气，清热解毒，杀菌效果更佳。 综上所述，结合本人多年中西医结合的临床经验，对胃癌前期病变的治疗方案总结如下：1、对于仅仅是胃粘膜粗糙而无明细隆起性病变的单纯萎缩性胃炎，胆汁反流所致的萎缩性胃炎、肠上皮化生，甚至于轻度不典型增生，胃溃疡合并肠上皮化生，轻度不典型增生等情况可以考虑中西医结合治疗。生活上，不要吃腌制品、油炸食品、熏烧食品，不要吃剩菜，吃饭要西嚼慢咽，每天坚持饮用两份牛奶，腹胀者可以喝酸奶，胃酸过多者可以喝鲜奶，多吃新鲜蔬菜水果，吃饭要西嚼慢咽，不要吃太烫食物；药物上，西药要服用叶酸，叶酸是目前为止唯一肯定能防止癌变的西药，可能有防止癌变的药物有大蒜素，胡萝卜素防癌作用已经否定。其次重点要依靠中医中药来治疗胃癌前期病变，中医中药治疗胃癌前期病变的理念是活血化瘀、消肿散结。活血化瘀药物从弱到强分三类：养血和血类，如当归、熟地等；活血化瘀类如丹参、红花、莪术等；活血逐瘀类，如生蒲黄，穿山甲等；消肿散结药物如蒲公英、仙鹤草、白花蛇舌草、半枝莲等。癌前病变逆转率达40-60%。2、对于胃疣状隆起、胃息肉、黄斑瘤等伴有癌前病变以及局限性粘膜癌前病变（可以在胃镜下明确观察到的）应该选择内镜下治疗，可以选择灼除、摘除、粘膜切除、粘膜剥离等技术。对于病变广泛或胃溃疡伴有中度不典型增生的则应该考虑外科手术治疗。

一、概念 溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis, UC）是原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征。中医属“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”范畴，其中慢性复发型又属中医“休息痢”范畴，慢性持续型属中医“久痢”范畴。二、类型（一）西医分类1. 初发型指无既往史而首次发作者。2. 慢性复发型 临床最为多见。症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时3～4周的发作期交替发生。3. 慢性持续型 首次发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状，期间可有急性发作。与慢性复发型相比，此型结肠受累较广泛，病变倾向于进行性。4. 暴发型 症状严重，每日解血便10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。注：除暴发型外，以上各型可相互转化。（二）中医证侯1. 大肠湿热证（1）主症：①腹泻黏液脓血便。②腹痛或里急后重。③肛门灼痛。④舌苔黄厚或腻。（2）次症：①身热。②口干口苦。③小便短赤。④脉滑数或濡数。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。2. 脾气虚弱证（1）主症：①腹泻、便溏，有黏液或少量脓血。②纳差食少。③肢体倦怠。④舌质淡胖或有齿痕，苔薄白。（2）次症：①腹胀肠鸣。②腹部隐痛喜按。③面色萎黄。④脉细弱或濡缓。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症项，或主症第1项加次症3项。3. 脾肾阳虚证（1）主症：①久痢迁延。②脐腹冷痛，喜温喜按。③腰膝酸软，形寒肢冷。④舌质淡胖有齿痕，苔白润。（2）次症：①腹胀肠鸣。②面色晄白。③少气懒言。④脉沉细或尺脉弱。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。4． 肝郁脾虚证（1）主症：①下痢多因情绪紧张而发作，②腹痛欲便，便后痛减。③胸胁胀闷。④脉弦或弦细。（2）次症：①善太息。②嗳气。③食少腹胀。④矢气频作。⑤舌质淡红，苔薄白。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。5． 寒热错杂证（1）主症：①黏液血便。②腹痛绵绵，喜温喜按。③倦怠怯冷。④舌质红或淡红，苔薄黄。（2）次症：①便下不爽。②口渴不喜饮或喜热饮。③小便淡黄。④脉细缓或濡软。（3）证型确定：主症①、②必备，再加1 项主症或1-2 项次症即可。6． 热毒炽盛证（1）主症：①发病急骤，暴下脓血或血便。②腹痛拒按。③发热。④舌质红绛，苔黄腻。（2）次症：①口渴。②腹胀。③小便黄赤。④脉滑数。（3）证型确定：主症①、②必备，再加1项主症或1-2项次症即可。辨证说明：除上述6个证型外，尚可见瘀血、阴虚等兼证。三、西医诊断标准（一）诊断标准1． 临床表现 有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2．结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。（3）缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。3．钡剂灌肠检查（1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变。（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损和（或）微龛影。（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样或管腔狭窄。4．黏膜病理学检查：活动期与缓解期有不同表现。（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成和肉芽组织增生。（2）缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽，或见固有腺体萎缩； ④潘氏细胞化生。5．手术切除标本病理检查：肉眼及组织学上可见UC 的上述特点。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及克罗恩病（CD）、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；②同时具备上述第1和2或3项中任何一项，可拟诊为本病；③如再加上第4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊；④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3～6个月，观察发作情况；⑤结肠镜检查发现的轻度性直、乙状结肠炎不能与UC 等同，应观察病情变化，认真寻找病因。（二）诊断说明 一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。1． 临床类型 分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。2． 严重程度 分为轻度、中度和重度。轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率（ESR）正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/min，血红蛋白（Hb）<100g esr="">30mm/h。3． 病情分期 分为活动期和缓解期： 分期标准参见表1 （病变活动指数）之表注。顽固性（难治性）UC 指诱导或维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖病例。前者指泼尼松在足量应用4周不缓解，后者为泼尼松在减量至10mg/d 而无法控制发作或停药后3个月内复发者。4． 病变范围 分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（结肠脾曲以下）、广泛结肠（病变扩展至脾曲以上）或全结肠。5． 肠外表现和并发症 肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。6． 主要症状及肠黏膜病变活动指数（表1）表1 溃疡性结肠炎主要症状及肠黏膜病变活动指数（Sutherland 疾病活动指数）项目评分 0 1 2 3腹泻无1～2次/d3～4次/d5次/d脓血便无少许明显以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医师病情评估正常轻度中度重度注：总分<2分为症状缓解；3～5分为轻度活动；6～10分为中度活动；11～12分为重度活动。< p="">四、疗效评定标准1． 完全缓解 临床症状消失，肠镜复查黏膜病变基本消失或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥95%。2． 显效 临床主要症状明显缓解，肠镜复查黏膜病变明显减轻或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥70%。3． 有效 临床主要症状有所缓解，肠镜复查黏膜病变有所减轻或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥30%。4． 无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善或加重，或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低<30%。注：疗效评定标准按照尼莫地平法计算公式：疗效指数=[（治疗前病变活动指数积分-治疗后病变活动指数积分）÷治疗前病变活动指数积分]×100%。< p="">五、治疗（一）治疗原则 需根据分级、分期、分段的不同而制定。分级指按疾病的严重度，采用不同的药物和不同治疗方法；分期指疾病分为活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，缓解期应继续维持缓解，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。其临床治疗方法包括病因治疗与对症治疗、整体治疗与肠道局部治疗、西医药治疗与中医药治疗相结合。（二）中西医结合治疗要点1．轻-中度患者可应用中医辨证或中药专方制剂治疗，或口服柳氮磺胺吡啶（SASP）或5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂，若无效可中西药物联合应用，对远段结肠炎可结合直肠局部给药治疗。以上治疗无效时可使用泼尼松口服治疗。2．难治性溃疡性结肠炎（激素依赖或激素抵抗）宜早期采用中西医结合内科综合治疗方案，必要时选用嘌呤类药物、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，或选择英夫利昔静脉滴注。3．重度溃疡性结肠炎建议采用中西医结合治疗，患者对口服泼尼松、氨基水杨酸类药物或局部治疗无效，或出现高热、脉细数等全身中毒症状者，应采用糖皮质激素静脉输注治疗7～10d。如无效，则应考虑环孢霉素或英夫利昔静脉滴注治疗，必要时转外科手术治疗。4． 维持治疗：当急性发作得到控制后，宜选用中药维持治疗，亦可配合小剂量的氨基水杨酸类制剂。（三）西医药治疗1． 活动期的处理（1） 轻度UC 的处理：可选用SASP，0.75～1g/次，3～4次/d，口服（应同时补充叶酸）；或用相当剂量的5-ASA 制剂。病变分布于远段结肠者可酌用SASP 或5-ASA 栓剂0.5～1g/次，2次/d；也可用5-ASA 灌肠液1～2g，或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100～200 mg，保留灌肠，1次/晚。必要时用布地奈德2mg，保留灌肠，1 次/晚。（2）中度UC 的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服糖皮质激素，常用泼尼松（强的松）30～40 mg/d，分次口服。（3）重度UC 的处理：重度溃疡性结肠炎一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：①如患者未曾使用过口服糖皮质激素，可口服强的松龙40～60mg/d，观察7～10d，亦可直接静脉给药。已使用者，应静脉滴注氢化考的松300mg/d 或甲基强的松龙48mg/d。②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑及喹诺酮类制剂、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。③应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱。④便血量大，Hb90g/L 以下和持续出血不止者应考虑输血。⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。⑥静脉糖皮质激素使用7～10d 后无效者可考虑环孢素静滴2～4mg·kg-1·d-1静脉滴注7～10 d。由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。因此，从医院监测条件综合考虑，主张在少数医学中心使用。亦可考虑其他免疫抑制剂，如他克莫司（FK506）,剂量及用法参考药典和教科书。⑦如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。（4）其他治疗方法①白细胞洗脱疗法：适合于重度UC 患者，有条件单位可以开展。②益生元或益生菌治疗： 适合于有菌群失调的UC 患者，也可用于活动期UC 的辅助治疗。③新型生物制剂治疗：如抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）单克隆抗体，适用于重症和顽固性（难治性）UC 的治疗，目前国内使用的制剂如英夫利昔（infliximab），5mg/kg于0、2、6 周静脉滴注诱导缓解，以后每8 周维持治疗，可减少中、重度UC 患者的手术率，降低糖皮质激素用量。用药前需严格评估病情，排除潜在的活动性结核及各种感染，应用中应严密观察，注意各种不良反应。2． 缓解期的处理 症状缓解后， 应继续应用SASP 或5-ASA 类药物进行维持治疗，时间至少1年或长期维持。SASP的维持治疗剂量一般为口服2～3g/d，亦可用相当剂量的5-ASA 类药物。糖皮质激素不宜用于维持治疗。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对糖皮质激素依赖者。3． 外科手术治疗（1）绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌变者以及组织学检查发现重度异型增生。（2）相对指征：重度UC 伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对糖皮质激素抵抗或依赖，替换治疗无效者；UC 合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。4． 癌变的监测 对病程8～10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程，30～40 年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，UC 合并原发性硬化性胆管炎者，应行监测性结肠镜检查，至少2年1次，并作多部位活检。对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，一经确认即行手术治疗。（四）中医中药治疗1． 辨证论治（1）大肠湿热证治法：清热燥湿，调气行血。方药：芍药汤（芍药、黄芩、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂、甘草）加减。加减：大便脓血较多者，加白头翁、紫珠、地榆凉血止痢；大便白冻、黏液较多者，加苍术、苡仁健脾燥湿；腹痛较甚者，加延胡索、乌药、枳实理气止痛；热甚者，加葛根、金银花、连翘解毒退热。中成药：①香连丸，3～6g/次，2～3/次；②香连止泻片，4片/次，3次/日。（2）脾气虚弱证治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、砂仁、薏苡仁、莲子肉、甘草）加减。加减：便中伴有脓血者，加败酱草、黄连，广木香；大便夹不消化食物者，加神曲、枳实消食导滞；腹痛畏寒喜暖者，加炮姜，寒甚者加附子温补脾肾；久泻气陷者，加黄芪、升麻、柴胡升阳举陷。中成药：①补脾益肠丸，6g/次，3次/日； ②参苓白术颗粒，3～6g/次，3/日。（3）脾肾阳虚证治法：温阳祛寒，健脾补肾。方药：附子理中汤（附子、人参、干姜、白术、甘草）加减。加减：阳虚明显者，加补骨脂、肉豆蔻温补脾肾；腹痛甚者，加白芍缓急止痛；小腹胀满者，加乌药、小茴香、枳实理气除满；大便滑脱不禁者，加赤石脂、诃子涩肠止泻。中成药：①四神丸，9g/次，2次/日；②固本益肠片，8片/次，3次/日。（4）肝郁脾虚证治法：疏肝理气，补脾健运。方药：痛泻要方（陈皮、白术、芍药、防风）加减。加减：排便不畅、矢气频繁者，加枳实、槟榔理气导滞；腹痛隐隐。大便溏薄。倦怠乏力者，加党参、茯苓、炒扁豆健脾化湿；胸胁胀痛者，加青皮、香附疏肝理气；夹有黄白色黏液者，加黄连、木香清肠燥湿。中成药：固肠止泻丸（结肠丸），4～5g/次，3次/日；（5）寒热错杂证治法：温阳健脾，清热燥湿。方药：乌梅丸（乌梅肉、黄连、黄柏、人参、当归、附子、桂枝、川椒、干姜、细辛）加减。加减：大便伴脓血者，去川椒、细辛，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐长卿、元胡。中成药：乌梅丸，2丸/次，2～3次/日。（6）热毒炽盛证治法：清热解毒，凉血止痢。方药：白头翁汤（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）加减。加减：便下鲜血、舌质红降者，加紫草、生地榆、生地；高热者，加水牛角粉、栀子、金银花；汗出肢冷，脉微细者，静脉滴注参附注射液或生脉注射液。2． 中药灌肠治疗（1）锡类散1.5g加100 ml 生理盐水，保留灌肠，次/日。（2）康复新液50ml 加50ml 生理盐水，保留灌肠，1次/日（本品也可口服，10ml/次，3次/日）。（3）结肠宁灌肠剂，取药膏5g，溶于50～80ml 温开水中，保留灌肠，1次/日。（4）中药复方保留灌肠，可辨证选用敛疮生肌（冰片、儿茶、珍珠粉等）、活血化瘀（三七粉、生蒲黄等）、清热解毒燥湿（青黛、苦参、黄柏等）类药物。3． 栓剂治疗针对溃疡性直肠炎，或直、乙状结肠炎，病变位置偏下，脓血便、里急后重明显者，可给予肛门栓剂治疗。药物选择与灌肠药类似，清热解毒中成药如野菊花栓，用法：1粒，纳肛，1～2次/日。4． 针灸治疗（1）针刺治疗：主穴合谷、天枢、上巨虚。湿热重者，加曲池、内庭；寒湿重者，加中脘、气海；脾气虚者，加脾俞、胃俞、关元；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞；阴虚者，加照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虚证用补法，实证用泻法，偏寒者加灸。（2）灸法治疗：取穴中脘、天枢、关元、脾俞、胃俞、大肠俞。虚寒明显者，加神阙。用艾条或艾柱，1次灸30min。1日1～2次，腹部腧穴与背部腧穴交替灸

1、哪种结肠息肉会发生恶变？结肠息肉的病情演变及转归，应根据其病理类别而定，常见几种病变的转归与预后简述如下：腺瘤，由于可能为多发性或有癌变并存，而且目前有越来越多的证据，认为随着时间的推移，在一定条件下，良性息肉样肿瘤都会发生恶变。（1）多发腺瘤直径大于2.5cm，或手指、器械触之较硬，或充血明显，或表面有溃疡，即应考虑有癌变的可能性，而其癌变的可能性应与腺瘤性质和大小的不同而有所不同。（2）乳头状腺瘤发生癌变的可能性颇大，被认为是癌前期病变，其恶变率一般认为在30%左右。因其临床表现为排出粘液，甚至可大量粘液排出或可发生大量粘液性腹泻，每日可达3000ml以上，而导致严重脱水、电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等代谢紊乱。如果不及时给予补充液体治疗并对腺瘤进行处理，可以造成生命危险。（3）儿童型息肉，以儿童期多见，成年后反少见，但值得注意的是国内曾有过此种息肉恶变的个例报告。（4）炎症性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能会发生癌变，尚难定论或存在可能性之外，增生性息肉临床上无症状，多是肠镜检查时偶尔发现，由于其病体小，多在0.5cm左右，常不引起身体的不适。（5）家族性息肉病，是一种少见的遗传性息肉病。结、直肠内布满息肉状的腺瘤，癌变只是迟早而已，而且癌变常可不限于一处，为多中心，实际上部分病人就医时已经是大肠癌。2、结肠息肉会引发哪些疾病？结肠炎有如下常见并发症：●大量便血：便血是结肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。●肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的结肠炎患者，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠。重时可引起肠阻塞，在结肠炎出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。●中毒性肠扩张：这是结肠炎的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%，临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显。●肠穿孔：多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。●结肠肿瘤：约5%的结肠炎患者发生恶变，幼年起病和病史超过10年者。3、儿童患结肠息肉怎么办？凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。那么，儿童结肠息肉是如何治疗的呢？①、纤维结肠镜下电凝切除：肠镜直视下电凝切除息肉已成为当今息肉外科治疗的常用手段，对于有蒂息肉或较小的广基息肉，可在纤维结肠镜下用圈套器从息肉根蒂部电灼切除。但治疗过程中须格外小心，否则可引起肠穿孔等严重并发症。②、手术切除：直肠息肉可于肛镜下自根蒂部手术摘除，注意息肉根蒂部须干净彻底切除，否则可致术后复发，通常是切除后将息肉根蒂部结扎，任其自行坏死脱落。手术切除是直翻息肉经常采用的治疗手段。4、绿茶为什么对结肠息肉有预防作用？持续服用含绿茶成分儿茶酸的药物可抑制结肠息肉复发。据日本共同社报道，这是首次通过临床试验验证绿茶药物可预防息肉复发。结肠息肉是引发结肠癌的病源。该成果提出用简单的绿茶药物即可预防。

概述慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎。是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。该病是消化系统常见疾病之一，在我国一般人群中，慢性胃炎的发病率甚高，其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%。慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成。世界卫生组织将其列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大。祖国医学文献中无萎缩性胃炎这一病名，属于祖国医学中“胃脘痛”，“腹胀”的范畴，因为慢性萎缩性胃炎，以胃脘部脾满疼痛多见，或脾满而无疼痛，尚有少数患者无明显症状，故全国中医学会第三次脾胃学术会议认为慢性萎缩性胃炎辨证可以归属于“胃痞”证，就萎缩性胃炎而论。(1)萎缩的程度，可分三级： 轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。 中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。 重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。(2)化生：是指胃粘膜各部分的固有腺体，变为其他类型的胃腺或肠道的腺体，如肠上皮化生﹑幽门腺化生。 ①肠上皮化生：是指胃粘膜的任何一种腺体变成了小肠的腺体，最常见于幽门、胃窦，继而向小弯﹑大弯﹑胃体部扩展，肠上皮化生分为小肠腺化生与大肠腺化生，它们的区别就在于大肠腺化生有潘氏细胞。 ②假幽门腺化生：是胃体及胃底腺萎缩时出现的一种变化，如活检确系取自胃体部，在粘膜内见有幽门腺，可认为是化生，特别是取自大弯部的粘膜，如见有幽门腺，可肯定为化生。(3)不典型增生：是指腺体在增生基础上，组织结构出现了异常现象，即组织结构的异型性，不典型增生的腺体常呈灶性分布，与周围腺体一般有较清楚的分界，有时，仅可见少数几个腺体有不典型增生的改变。(4 )癌变病因：慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了，可能与下列因素有关：①慢性浅表性胃炎的继续：慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。解放军总医院等6个医院报告经5～8年的随访观察浅表性胃炎164例，其中34例转变成慢性萎缩性胃炎(20 .7%)。慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素。②遗传因素：慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，发病率比对照组大20倍，说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。③金属接触：铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃粘膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。Polmer称之为排泄性胃炎。除铅外很多重金属如汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。④放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃粘膜损伤甚至萎缩。⑤ 缺铁性贫血：有些学者认为胃炎是原发病，因为胃炎胃酸低致铁不能吸收或因胃出血以致形成贫血；另一种意见认为先有贫血，因为身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症。⑥生物因素：如慢性肝炎、结核病等。⑦体质因素：本病发生与年龄成正相关。⑧胆汁或十二指肠液反流：由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎性胃炎。⑨免疫因素：在萎缩性胃炎患者血内、胃液内常检测到壁细胞抗体或内因子抗体。⑩幽门螺旋杆菌感染：在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系。1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。此外，诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物使胃粘膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。一般治疗⑴根除幽门螺旋杆菌：只要是萎缩性胃炎必需先根除幽门螺旋杆菌，根除幽门螺旋杆菌一定要规范治疗，注意：三联疗法一周的方案已经淘汰，要按照最新的井冈山共识方案来杀菌，可以配合中药效果更好。⑵叶酸：是目前西药中唯一肯定有治疗萎缩性胃炎作用的药物，端粒酶是多种肿瘤(包括胃癌)的共同标记物。叶酸因能抑制端粒酶的活性而逆转CAG阻断胃癌的发生。近几年，医疗界发现叶酸对萎缩性胃炎的治疗有效，不少病人因此获益，避免癌变。但是，有关叶酸和萎缩性胃炎的关系，也存在一些认识上的误区。误区一：只要是萎缩性胃炎都可以服用叶酸叶酸对萎缩性胃炎病人有治疗作用，轻度异型增生者也可用。但中度异型增生者则应审慎，须及时复查内镜和病理；一旦发现出现重度异型增生，则应尽快地在胃镜下切除黏膜组织或行外科手术治疗，以避免进一步恶化成为胃癌。此外，伴有疣状变化(一种慢性隆起性糜烂变化)者，叶酸的疗效比较差。误区二：只用叶酸就可以治疗萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎发生时常常伴有诸如腹胀、早饱、嗳气、上腹痛或烧心等症状，叶酸显然不足以解决这些问题，应该配合应用促动力药、抑制或中和胃酸药物。当有幽门螺杆菌感染时，应该及时根除，不仅有利于症状的解除，而且除去了胃癌的发生诱因之一。也就是说，单用叶酸并不能解决萎缩性胃炎的诸多症状。单独大剂量用叶酸，还有可能导致维生素B12缺乏，因此临床上通常配合应用维生素B12。误区三：叶酸可以无限制地高剂量服用尽管叶酸是水溶性维生素，副作用很少，但长期大量服用的安全性尚待进一步观察。譬如，它可以影响锌的吸收，导致食欲不振。误区四：叶酸可以治疗胃癌这是绝对错误的。叶酸只是对于由萎缩性胃炎发展而来的部分胃癌有预防作用，而绝对不是“治疗”胃癌。况且，一旦发现体内任何器官有发生肿瘤可能，无论良性、恶性均不可服用叶酸，因为叶酸有促进肿瘤细胞生长的可能。在此，我们特别强调，如遇到不明原因的消瘦，在未排除恶性肿瘤情况下，不要因为治疗萎缩性胃炎而口服叶酸。一定要在医生的指导下用药。⑶对症治疗：腹胀可以用一些动力药，糜烂可以用一些粘膜保护剂，胃酸过多可酌情用一些中和或抑制胃酸药物。特色治疗⑴中医特色治疗：目前西医对萎缩性胃炎尚无有效的办法，中医治疗就成了治疗萎缩性胃炎的强有力武器。中医治疗萎缩性胃炎的理念是活血化瘀、消肿散结。活血化瘀药物分为以下几类：⑶内镜下特色治疗：对于中医中药治疗3-6个月后萎缩性胃炎或肠上皮化生、轻度异型增生没有消失着可以考虑内镜下治疗，对于萎缩性胃炎没有明显隆起者就要根据临床经验来判断萎缩部位进行内镜下治疗，如果有疣状隆起则很容易确定部位，治疗方法有微波、热探头电凝、氩气刀、海博刀等，具体选择根据病变程度、范围来选择，如范围较大或有异型增生可以考虑内镜下粘膜切除术，如果范围不大且仅为萎缩性胃炎或肠上皮化生则可以行微波、热探头电凝或氩气刀治疗。通过上述特色综合治疗绝大多数萎缩性胃炎是可以治愈的。萎缩性胃炎的注意事项慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎最为严重的阶段，其发展脉络为：慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌。所以得了萎缩性胃炎要及时治疗，同时重视日常生活的护理和乐观心境的保持。 1、慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应及时清除，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。 2、慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。3、不要吃腌制食品如咸菜、萝卜干、咸鸭蛋、咸鱼等。4、不要吃熏燒食品如熏肉、熏鱼、烧烤等。5、不要吃剩菜，因为剩菜含亚硝酸盐量明显增加，容易致癌。 6、保持精神上的乐观，生活规律，避免饮酒、吸烟。萎缩性胃炎确实是胃癌的“前一站”，但是这并不是说得了萎缩性胃炎下一步就一定是胃癌，只要及时治疗，还是可以扭转的，所以患者要重视治疗，但是不要悲观绝望。

胆囊癌与胆囊息肉胆囊结石等有密切关系，患胆囊疾病时是否保留胆囊要根据病情来决定，以下病人的胆囊不能保留：① 胆囊在急性炎症期 (包括超声下胆囊呈"双边征"、胆囊的化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)。② 胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石。③ 胆囊萎缩或呈"瓷瓶"样胆囊。影像学检查怀疑有癌变。④ 胆囊腺肌症、胆囊腺瘤样息肉、胆囊息肉过多无法在镜下达到取净或胆囊壁有增厚(瓷瓶样胆囊)，不能排除胆囊癌。⑤ 胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的

禁酒及含酒精类饮料酒精在体内主要通过肝脏分解，解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌，排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长，变大，增加胆囊息肉的癌变系数。饮食要规律，早餐要吃好规律饮食，吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要，人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物，如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大，增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。低胆固醇饮食胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢，清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶，积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)，肥肉，海鲜，无鳞鱼类，动物内脏等食品。饮食注意事项1，宜多食各种新鲜水果，蔬菜，进低脂肪，低胆固醇食品如：香菇，木耳，芹菜，豆芽，海带，藕，鱼肉，兔肉，鸡肉，鲜豆类等。2，宜多食干豆类及其制品。3，宜选用植物油，不用动物油。4，少吃辣椒，生蒜等刺激性食物或辛辣食品5，宜用煮，蒸，烩，炒，拌，氽，炖的烹调方法，不用油煎，炸，烤，熏的烹调方法。6，山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。7，平时喝水时，捏少许山楂，银杏，绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。规律饮食，吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要，人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。

判断息肉是否会发生恶变主要看以下几个方面：一、息肉的长相：那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变；如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。二、息肉的数量：单纯一个息肉癌变率低；而多发性息肉的癌变几率增加。三、是看息肉的组织属性：单纯炎症性息肉恶变者较少，而腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。四、息肉的生长速度：良性息肉多生长十分缓慢，若是在短期内迅速长大，直径大于2厘米以上时，应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺，癌变率可达42%-77%。五、是看家族遗传史：有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，属于常染色体显性遗传病，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中50%的息肉会有恶变的风险性；若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。

世界卫生组织将幽门螺旋杆菌定位第一致癌因素。现在，徐州市有40%的人查出幽门螺旋杆菌呈阳性。幽门螺旋杆菌很难根除，那么有了它怎么办？一般来说，没有不适症状就让它去，有胃痛、胃胀等症状了，检查确诊有胃炎（萎缩的、肠上皮化生的类型），这样的人就一定要根除幽门类型杆菌。经常有病人问：幽门螺旋杆菌杀不掉怎么办？我认为关键是杀菌方法得当，尤其是第一次杀菌一定要“狠”，一定要方法得当。第一次不正规治疗，如果杀不掉幽门杆菌，则有可能造成细菌耐药，给以后彻底杀灭该菌造成困难，两次杀菌不能杀灭，细菌自身会有保护，因此不要连续杀菌。推荐一个杀菌的好时机，就是在人患有其他感染，需要使用抗菌药时，再来杀灭幽门螺旋该菌。比如，感冒后有支气管肺炎，需要使用抗生素，那么联合治疗杀灭幽门螺旋杆菌，一举两得。幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化性溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良预后是胃癌。幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中，67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。慢性胃炎和消化性溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。一般认为幽门螺旋杆菌感染的过程是这样的：幽门螺旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险性增加了2.7-12倍，如果没有幽门螺旋杆菌感染，至少有35%-89%的胃癌不会发生。幽门螺旋杆菌病是后天传染的，这一点已是各国学者的共识。其传播方式还不十分明确，最可能的途径是口-口、粪-口传播，已有以下实验可以证明：1、利用PCR从病人唾液、牙斑和粪便中检出幽门螺旋杆菌的DNA；2、从牙斑和粪便中分离出幽门螺旋杆菌；3、从同一家族多名成员的排泄物中分离出相同的幽门螺旋杆菌菌株。幽门螺旋杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染，可可以说是成年人中最广泛的慢性细菌性感染。总的趋势是：幽门螺旋杆菌感染率随年龄增加而上升，发展中国家约为80%，发达国家约为40%，男性略高于女性。我国的感染年龄早于发达国家20年左右，20岁到40岁感染率为45.4%到63.6%，70岁以上高达78.9%。另外，我国北方地区的感染率高于南方地区。幽门螺旋杆菌感染是可以治愈的。一般的治疗原则是以抗生素为主，辅以抑酸剂和铋制剂，常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑等。患者到医院检查后，应按照医生的指导坚持服用，并及时检查疗效。

腹泻主要分为急性腹泻和慢性腹泻，急性腹泻病发时期为1~2个星期，而慢性腹泻则在2个月以上腹泻是指原来的排便习惯发生了改变，具有以下3个条件时才可称腹泻：1、大便次数明显增多。2、粪便变稀，形态、颜色、气味改变，含有脓血、粘液、不消化食物、脂肪，或变为黄色稀水，绿色稀糊，气味酸臭。3、大便时有腹痛、下坠、里急后重、肛门灼痛等症状。怎么通过粪便形状来诊断腹泻原因（1）若粪便为灰白色，可能是胆道梗阻，导致胆黄素无法随大便排出；（2）若为黑色，在没有进食动物血制品和黑色的食物、药物的前提下，则可能是上消化道出血；（3）粪便为红色则常提示下消化道出血；（4）有脓血便伴腥臭味的粪便常提示痢疾、溃疡性结肠炎或结肠癌；（5）淡黄色则提示脂肪消化不良；（6）多泡沫、酸臭味一般多为糖消化不良；（7）恶臭则为蛋白质消化不良以及肠道有害菌多。（8）大便中还能直接看到寄生虫或者虫多为寄生虫导致。夏季腹泻与食物搭配有关冷饮和热的甜点混食引起的腹泻，占了绝大多数。夏天喜欢热咖啡和冰淇淋“冷热同吃”。温度的骤变会造成胃肠黏膜不同程度的损伤，轻者胃肠难受，重者胃肠出血。会使胃肠道受到极度刺激，造成胃肠道吸收食物的障碍，形成水一样的大便腹泻。应该如何预防？(1)要注意卫生条件，做好餐具消毒；(2)养成良好的卫生习惯，饭前便后要用香皂彻底洗净双手；(3)保证饮用洁净水；(4)不吃变质食物，生吃的瓜果要洗净；特别强调：功能性腹泻---肠易激综合征（中医又叫脾胃虚寒）肠易激惹综合征：这是指一组以慢性或复发性腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为特征，而缺乏特异性形态学、生化改变的临床综合征，本病是一种十分常见的胃肠功能紊乱性疾病，受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门、直肠，但其主要靶器官为肠道。我国患病率约为8.7%，以中青年较多见。50岁后首次发病少见。男女比例约为1﹕2。肠易激惹综合征患者占消化科求诊人数的25%～50%。发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感性有关。人体肠管有5-6米长，盘曲于腹腔内，正常的肠管运动是沿着一个方向有节律的蠕动。如果肠管蠕动太快，患者就会表现为肚子咕咕叫，排便次数及肛门排气较多。内脏感觉高敏感性也就是有些人胃肠道比较“娇气”，肠管稍有蠕动异常容易引起不适的症状，也就是耐受性较差。比如说有些人喝了10杯啤酒，肚子胀得象个球，但他还说不涨，还能继续喝几杯，这些人肠管敏感性低，能耐受；有些人只喝了1-2杯，就说肚子胀得厉害，不能再喝，这些人就是高敏感性。敏感性与“过敏”也有一定的关系，比如说有些人喝了某种饮料或吃了某种食品，马上觉得肚子咕咕叫，急急如厕。不同患者对不同食品的敏感性不同，他们自己常会诉说，什么东西不敢吃，有很深体会。比如说有些人喝了凉的东西容易拉肚子，有些人吃了虾容易腹泻等。这些敏感性还常与紧张、焦虑等心理因素有关，例如有些患者一上公共汽车就要上厕所，因此出门前紧张得反复如厕，但事与愿违，上车后又得找厕所！肠易激综合征是一种功能性疾病，这类病人确很辛苦，腹部不适或疼痛，但反复检查又查出有什么病，这就是功能性疾病的特点。肠易激综合征的原因(1)早年，人们将这类疾病称之为“胃肠神经官能症”，说明心理因素在其中起重要作用，过于紧张、焦虑等是引起胃肠动力异常的主要原因。(2)进食过凉、过辣食物：如冰激凌、冰镇啤酒、辣椒等；(3)腹部受凉；(4)饮酒；(5)奶制品和豆类制品。肠易激综合征的分类腹泻型；便秘型；腹泻便秘交替型。IBS患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加（腹泻）或减少（便秘），或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。有些患者排便费力，但排出的是糊状便或稀水便，将其理解为便秘；也有患者排便次数多，但排便干结，为硬粪，呈现假性腹泻。排便费力、排便急迫或排便不尽感、排粘液便及腹胀也是IBS常见的临床表现，所谓的粘液便就是排出的粪便中附有许多鼻涕样粘稠物。生活治疗放松心态和饮食调理尤为重要，因为IBS是功能性疾病，即使不治也不会变成什么不治之症，因此一经确立诊断，应消除恐惧心理，放松心情。很多患者经检查后医生解释便释然开朗，病反而很快不治自愈。部分患者可调整生活方式，如避免过量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精、辣椒、冰淇淋、冰镇啤酒等，经常体育锻炼，减少对各种应激的反应等就足以达到治疗目的。日常饮食中减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆等。药物治疗（1）腹痛、腹泻不明显者不一定要服药治疗。如果症状很明显，并影响了工作、生活或学习，可适当地服药药物，如马来酸曲美布汀每次1-2片，一天3次，匹维溴胺，每次1~2片，每天可口服3~4次；或奥替溴胺40mg,一天3次。（2），微生态制剂（如复方嗜酸乳杆菌、双岐杆菌等）能调节肠道局部内环境，恢复肠道正常免疫功能。因此，采用益生菌补充外源性杆菌，恢复肠道的正常菌群有助于IBS症状的改善。（3）对脾胃虚寒者可考虑使用中成药：如四神片、附子理中丸等；（4）中医中药：中医中药有独到的优势，如我院自行研制的温中和胃汤、结肠炎一号汤等都有非常良好的效果，当然也可辩证配中药方剂自行煎服。心理治疗服药效果不佳最好还需要看看心理科医生。很多人认为自己并没有心理障碍，但下列症状可提示有抑郁状态或焦虑症状：抱怨有病却查不出毛病；无法集中注意力或作决定；记忆力减退；对平常喜欢的事提不起兴趣；经常失眠或睡太多；容易疲倦或不想动；静不下来或活力减退；有死亡或自杀的念头；心情沮丧或脾气暴躁；体重或食欲改变；有罪恶感；觉得自己没有用；担心，感到有坏事情要发生；紧张不安，易哭、颤抖；心中充满烦恼，坐立不安；害怕，突然发生恐慌感；行为紧张，忐忑不安；易出汗，气促。也可以考虑配合抗焦虑药物应用：如赛洛特、黛力新、多虑平等。