甘肃省中医院放射影像科科普号

肺癌已经分列男性和女性十大高发癌症的第一位和第二位。人们对肺癌堵截的“篱笆”也是越扎越紧。许多单位都将低剂量螺旋CT作为体检项目的标配，但是每当拿到体检报告，各种肺部结节、磨玻璃结节的字样又让人看了非常害怕。目前流传着一个观点，磨玻璃肺结节亟须手术，因为这种结节最容易癌变！然而，事实并非如此。结节越小越可能是良性肺部结节是一种多系统、多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，类圆形、影像学表现密度增高的周围被含气肺组织包绕的软组织阴影。虽然肺部结节不一定就转变为肺癌，但一般来说是有可能往肺癌的方向转变，所以肺部结节可以说是肺癌的一个很重要的指标和因素。肺内直径≤3厘米的病灶称为结节，直径＜10毫米的结节称为小结节，直径＜4毫米的结节称为微小结节。常规判断认为，越小的肺部结节，良性可能性大。肺结节恶性肿瘤概率为20%~40%，恶性概率随年龄增长明显升高。30岁以下肺结节人群恶性率低于5%，超过70岁肺结节人群恶性率则高达80%以上。良性结节一般形态比较圆，边缘干净、光滑，仿佛十五的月亮。有的可能像一块钙化的结节，整个画面呈现高亮的样子。良性结节一般是常见的各种肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染等诸多情况都有可能留下肺部结节，但大部分都是透明的，通常这类结节对人体是没有危害，经过一段时间消炎治疗后会逐步消退。磨玻璃结节则表现为肺内密度轻微增加，增加程度小于实性改变，呈模糊的云雾状，并可见其内血管和支气管纹理。根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同，磨玻璃结节又可分为单纯磨玻璃结节及混合型磨玻璃结节。造成磨玻璃结节的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面。实性结节是肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管。一般实性肺结节恶性可能性很高，多是由肿瘤导致。但是否是恶性，还需要结合大小等因素综合判断。体检发现如何处理一旦体检报告出现磨玻璃结节，请不要着急。70%磨玻璃结节发展很慢，无须急忙手术“一刀切”，更不是切的越多越好，随访是“上上策”。我们研究发现，磨玻璃结节型的肺腺癌预后很好，5年总体生存率达98.99%，明显高于整个肺腺癌人群的总体生存率。这个结果给了我们思考，虽然有些磨玻璃结节患者已经是浸润性腺癌（即已进展到浸润后状态），但这部分患者经过合理有效的手术治疗后，同样能够获得理想的远期生存。所以我们认为磨玻璃结节型肺癌是一种“懒癌”，长期随访跟踪，适当时间手术不会影响患者的治疗效果和生存率。随访的正确“姿势”☆当结节＜4毫米时，可不必常规随访。结节在5毫米~8毫米之间时，建议每6~12个月定期随访，病情稳定后延长至每18个月~24个月随访一次。结节＞8毫米时，每3个月随访一次。而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者：结节＜4毫米时，不需要定期随访。结节＞5毫米时，常规3个月，6个月，12个月随访。☆这两种情况亟须马上穿刺定性或马上手术。第一种情况：肺部结节变大，实性的部分增多，对于高危的磨玻璃结节患者，一旦结节快速长大，形态高度怀疑癌变，若大于1厘米且为实性结节者，可以考虑穿刺活检，明确诊断。快速增大直径大于1厘米但是为磨玻璃样结节，宜行手术切除。大多数病人可推荐全面微创切除，以绝后患。第二种情况：肺部结节两次检查结果完全一致，从片子上无法看出良性与恶性者，建议做穿刺。不能认为检查结果没有变化就可以置之不理，尽早明确结节性质还是很必要的。

估计很多人都做过核磁共振检查。有些人都说，很害怕。为啥呢？因为看到“核”这个字，他们认为有核辐射，可怕！！其实，大不必有丝毫担心，此“核”非彼“核”，磁共振检查的“核”指的是在检查磁场中人体的氢原子核。没有任何辐射！！相反，与传统放射线相关检查如普放、C T相比，它们都有X线辐射。磁共振没有任何辐射！！最安全了。

平时，亲朋好友相聚，偶尔喝一点酒，那是人之常情。然而，你若长期大量地喝酒，那就要小心了，就可能已经把你的股骨头“醉”掉了。 1/3股骨头坏死，病因在“酒” 正常情况下，供应股骨头营养的血管比较单一。她不像其他器官，当某条血管堵了，可以由另一条血管提供营养（当然，前提是没有堵住主干血管）。长期喝酒易引起脂肪肝，血中脂肪自然也增多，继而产生脂肪栓子；脂肪栓子会滞留于骨小梁毛细血管内，堵住了血管，股骨头得不到营养，就会出现骨小梁的“营养不良”（开始坏死），最终导致股骨头缺血坏死。据统计，股骨头坏死的病人，约1/3属于酒精性股骨头坏死。他们均有长期喝酒史，大约每天喝250克白酒或2～３瓶以上的啤酒。如此，经过10年左右时间，就可能出现股骨头坏死。近些年来，也有许多中青年人因频于应酬，长期酗酒，结果5～６年就发生了股骨头坏死。 坏死早期：髋部酸痛 曾有一企业老总，为人豪爽，朋友非常多，平时爱和朋友一起喝酒。渐渐地，他感觉双髋部酸痛，但休息后就没事了。他也没在意，以为是缺乏锻炼所致。然而，三个月后，他感觉走路时髋部酸痛加重，于是去医院检查，结果发现双侧股骨头坏死，且已属中晚期。 类似的情况不少见。股骨头坏死早期，病人基本没有症状，尤其是酒精性股骨头坏死的病人，只是偶尔出现胯部酸痛，过两三天就会减轻或消失，因此病人多没有留意。 正因为早期基本没有症状，且普通X片也难以早期发现骨变化，病人常被误诊为“腰腿痛”或“风湿病”；而当症状加重到病人无法忍受，去医院就医时，却已是股骨头坏死中晚期，结果错过了最佳治疗时机。中晚期病人的髋部活动能力会越来越差，直至完全丧失。 所有，有长期饮酒史者，应该定期到医院检查，当高度怀疑是股骨头坏死时，尤其应作磁共振（MRI)检查，这对早期股骨头坏死的诊断很有意义。 早期可保守治疗 早期治疗可以延缓或逆转骨坏死的发展，防止股骨头塌陷和变形。现在，早期病变常采用保守治疗，包括扶拐避免患肢负重、下肢牵引和中医药治疗。 中医认为，该病为湿热之邪侵淫，脉络淤致；用药已活血化淤为基本原则，结合兼证加减用药。中医药对早期股骨头坏死确有较好治疗。不过，千万不可轻信外面的虚假医疗信息，而应到正规大医院就诊。 链接：治疗，不同时期，不同“政策” ①对于大块股骨头坏死、头未塌陷者，可以采用中医药结合微创术； ②中期股骨头坏死，股骨头部分塌陷者，可以采用骨瓣和血管束植入术； ③如拖延到病程的后期，出现股骨头明显塌陷，股骨头已经完全被磨掉，那就得进行人工髋关节置换术。

人体任何部位都可能发生骨坏死，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终未血管呈扇状20-25支，在头颈交界形成动、 静脉环，其来源于旋股内外动脉。负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与髋臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液循环。剪力大。髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132度的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头、颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力比其他关节大得多。活动范围大。髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等，能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。血供少。股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断时而另一支不能及时代偿时，即发生股骨头的供血障碍。

最近有研究认为，CT辐射致癌的可能比过去认为的更大，人们应该重视过量使用CT的危险；并宣称：现在CT占释放出的接收剂量的67%，病人的CT剂量是放射诊断中最高的；还估计，具有10mSv有效剂量的成人腹部检查会增加致癌风险为1/2000。于是，个体患癌的小风险成为一个较大的公众健康问题，那么，多排CT辐射的相关性究竟怎样？ 目前使用的CT扫描仪 在我国，新型CT扫描仪――多排探测器CT已装备到县一级，它是采用2个或更多平行排列的探测器，利用同步旋转球管和探测器阵列的第三代技术装备而成。由于其X线球管旋转一周可以获得多个层面的图像，因此，它又被称为多层面CT扫描仪。九十年代早期就有双探测器或多探测器系统，多排探测器CT很快就被放射学家接受，2000年末超过了1000台，世界范围内使用这类CT扫描仪的数量几乎呈指数上升。 多排探测器CT的优势 多排探测器CT的优越性在于：具有更好的密度和空间分辨率、更快的扫描速度、更大的扫描容积。扫描速度可达到0.37秒，采集的数据实现了X、Y、Z三个方向上的各向同性，使对比剂的利用率提高。加之其利用血管扫描自动跟踪技术，使被检部位增强效果达到一致，避免因病人血液循环快慢或操作者对延时扫描时间判断失误而影响图像的强化效果。由此，多排探测器CT扩展了CT的临床应用范围，把CT从单纯形态学诊断向功能性诊断推进了一步，如：脑和肺的灌注成像、动态心脏功能分析，以及实时4D成像等。据悉，16层CT的性能是传统螺旋CT扫描仪的25倍以上。更何况，当今的64层CT机已开始广泛投入使用，且256层CT即将应用于临床。 辐射剂量 多排探测器CT在整个扫描过程中可根据病人的体厚、密度状况来适时调整X线辐射剂量，一改过去无论病人体质状况如何均采用统一的X线剂量，做到X线剂量个体化，使低剂量和超低剂量的CT扫描成为可能，尤其对高对比结构，如：肺或骨骼，只需1mSv的有效剂量就可将肺血管CT的检查效果做得很好。超低剂量应用可降至0.4mSv以下，此剂量相当于采用100速屏－片系统传统后前位和侧位胸片之和。 “电离辐射是一种必需的能量” 有资料证实：辐射诱导癌症剂量不成线性，只有阈值剂量率超过1Gy/年才会诱导癌症。通过当今从事辐射的工作者显示：适当剂量率的辐射会显著地减少非癌症死亡率。因此，有人认为：电离辐射可能是“一种必需的粒子能量”，就类似于我们为了良好的身体必须多种粒子元素。有事实证明，在落矶山脉自然辐射环境的年均水平是墨西哥沿岸的3.2倍，但墨西哥沿岸癌症平均死亡率高出落矶山脉的1.26倍。这可能是适当辐射剂量刺激免疫系统，以致于产生了一种人们难以接受的观点：我们需要增加辐射来改善我们的健康的假说。 CT检查成为关注焦点 如此低剂量的CT检查为何能在当今成为关注的焦点呢？CT刚开始投入临床使用时，它被认为是一个相对高剂量的技术，但运用CT检查已超过了临床价值。在当时，脑部没有技术能达到CT水平，就是体部CT开始应用时，也主要是用于恶性病变的患者。因此，其放射剂量较少关注。可现在不同了，CT技术更广泛的使用，不仅是年纪小的病人，还拓展到了良性病变患者。所以，放射防护被认为是头等大事。 剂量加大的原因 图像质量和射线剂量之间存在一定的因果关系，有时为了增加图像的分辨率或减少图像的噪声，我们就需要增加扫描的射线剂量，这对于诊断而言或许是有利的，但同时患者却额外多承受了X射线的辐射。尽管对成像病人的爱护是医学影像学家的首要责任，但是，没有好的图像质量就有漏诊的可能，为此必须提高影像质量，但这又是以获得放射线为代价的。 而公众剂量显著上升的趋势归因于CT使用的上升，主要是使用方便，早期CT扫描具有严格的检查适应证，且开展这项检查就意味着耗时。而今，新技术的使用使CT诊断范围的适应证越来越多，临床医生也越来越来依赖于成像，加之医疗官司的增多，患者对CT的迷信等等，使用CT的利用率在大幅度上升。 辐射的危害 CT检查属于X线检查的一种，而X射线又属于电离辐射，它在对人体作用的过程中会产生生物效应而造成人体的伤害。一次扫描的辐射剂量，除扫描层面内的剂量外，扫描范围外的区域也存在相当剂量的散射线。DNA双螺旋结构打破是导致细胞影响的关键性损伤，辐射诱导突变基因或从双螺旋结构打破畸变增多可最终导致癌症。 儿童比成人更敏感 当成人的放射剂量用于新生儿或幼儿时，剂量效应上升50%以上。此结果是由于大物体（成人）中心剂量是表面剂量的一半，而对于小物体（儿童）的中心剂量几乎就是全部表面剂量。加之，儿童对于放射线影响的灵敏度是中年成人的10倍多，女孩对放射线比男孩更敏感。儿童的放射暴露癌症致死几率预计高出成人每剂量单位的2－4倍，儿童快速的细胞增殖和自身更长的平均寿命两者都会造成其产生后遗效应的风险增加。 影响辐射损伤的因素 X射线作用于机体后引起的生物效应受辐射性质（种类和能量）、X线剂量、剂量率、照射方式、照射部位和范围的影响；同时，也与年龄、性别、健康情况、精神状态、营养等有一定程度的差异；同时，还存在组织对X线照射的感受性差异： 高感受性组织：造血组织、淋巴组织、生殖腺、肠上皮、胎儿。中高感受性组织：口腔粘膜、唾液腺、毛发、汗腺、皮肤、毛细血管、眼晶状体。中感受性组织：脑、肺、胸膜、肾、肾腺、肝、血管。中低感受性组织：甲状腺、脾、关节、骨、软骨。低感受性组织：脂肪组织、神经组织、结缔组织。 放射防护的目的与原则 放射防护的目的在于保障受检者和放射工作及其后代的健康和安全，防止发生有害的非随机性效应，应将随机效应的发生率限制到可接受的水平。为此，必须建立剂量限制体系：包括辐射实践的正当化、防护水平最优化、个人剂量限值等三条基本原则。 辐射实践的正当化，是指医学影像学的放射检查必须具有适应证，避免给患者带来诊断和治疗负面效应的辐射照射。放射防护最优化，是指在保证患者诊断和治疗效益的前提下，所实施的辐射照射剂量应尽可能地保持在合理的最低水平。 此外，还必须建立照射外防护，包括：缩短受照时间、增大与射线源的距离、屏蔽防护。一句话：合理降低个人受照剂量与全民检查频率。 被检者的防护 对于被检者来讲，首先要提高国民对放射防护的知识水平。因为X射线对人体有一定的伤害，尽可能避免一些不必要的检查；扫描中尽可能地配合医生进行检查，并做好充分的检查前准备工作，减少不必要的重复扫描。 对于操作者来谈，要正确选用X线检查的适应证；提高影像转换介质的射线灵敏度；避免操作失误，减少废片率和重拍片率；扫描中尽可能取得患者的合作，减少不必要的重复扫描；扫描时尽可能让陪伴人员离开，必要时应让陪伴人员穿上铅防护衣并尽可能离球管远一些；扫描时，在不影响诊断的情况下，尽可能缩小扫描野，降低扫描剂量；对于患者，应做好扫描区以外部位的屏蔽防护；定期检测扫描机房的X线防护和泄漏等情况；严格执行防护安全操作规则。 对公众的个人剂量当量限值，即，对公众个人所受的辐射照射的年剂量当量应低于下列限值：全身：5mSv（0.5rem）；单个组织或器官：50mSv（5rem）。医学影像学家、厂商以及国家监督机构必须齐心协力，将CT的放射剂量降到最小，必须充分意识到儿童对于放射线有较强的敏感性，以确保获取最低剂量的诊断性影像，使合理使用低剂量（ALARA）成为现实

CT发现胸腺退化不全，问题严重吗？怎么应对？胸腺退化不全为良性增生，不是要命的疾患，不用紧张。【胸腺】1、胸腺位于胸骨柄后方的前纵隔上部，腺体后面附于心包及大血管前面，在新生儿及幼儿时期较大，为10～15克，性成熟期最大为25～40克，以后则开始萎缩，逐渐变小，老人仅有10～15克，其实质多被脂肪组织所代替，变为浅黄色。 2、由骨髓产生的T细胞只有随血进入胸腺，并经胸腺激素的影响，最终约有5%的胸腺细胞发育成为具有免疫功能的成熟的T淋巴细胞，具有抗感染，抗肿瘤和免疫调节作用。【胸腺退化不全】胸腺退化不全是一个影像学的诊断，是指：前纵隔异影，梯形/三角形软组织占位，密度较均匀，两侧形态基本对称，边缘可平直，无外向膨出及突出征象。【怎么应对？】1、一般胸腺退化不全，是胸腺的良性增生，不需要特殊处理，一般定期复查就行了。一般1年左右复查一次。2、胸腺退化不完全，可能会对呼吸器官产生压迫导致胸闷等或引起肿瘤、癌变。极少数患者可能会出现胸闷、胸痛、内分泌紊乱、肌无力等症状。3、患者要注意调节不良情绪，保持健康的生活习惯，多吃新鲜蔬果瘦肉。若出现重症肌无力，建议及时就医治疗。

现阶段越来越多的2期、3期患者在术后都被告知需要进行基因检测。明明就是一个正常手术了为什么要做一个价格不菲的基因检测？不做这个就没法根治了吗？答案当然是否定的。之所以要求基因检测更多的是基于"一体化治疗"。人体肿瘤千差万别，及时是同一类肿瘤，同一种手术方法其可能存在的风险也会天差地别。针对2期、3期可能存在的转移可能性都会有着手术切除后的辅助治疗。其中辅助治疗中效果显著的为靶向治疗或近些年特别"火爆"的免疫治疗。而基因检测就是靶向治疗、免疫治疗这一类新式"武器"的瞄准器，瞄得准了才能对肿瘤进行有的放置，事半功倍。本周《肺癌真相》七个科普视频给大家讲解了如何去做肺癌的具体检测、肿瘤标志物和基因检测以及术后管理等。不知道大家发现了没，现代医学已经给我们武装了非常多的先进武器。不论是早期筛查的技术和设备，还是手术后的辅助治疗和病程管理都可以做到精准、高效的应对。所以这也就是为什么常说现在的医学已经为患者保证了底线，只需大家可以保持良好的心态，必将战胜疾病迎接最好的明天。

我们在肺结节的诊断中经常提及空泡或空洞征、毛刺征、边缘毛糙等一些倾向恶性的影像特征。但其实所谓的恶性影像特征并不是恶性结节所专有的，良性疾病中也会见到。如果综合评估，结合病史、他处病灶的病理、发展情况、是否多发、相关化验结果等各方面因素均考虑进去，才可能给我们更加准确的判断。今天分享的病例从不同视角会解读出不同的人性：1、善良的角度看，是医生对医学的探究、对病人的负责，不放过任何可能会恶性的病灶；2、理性的角度看，是医生揪住某一影像表现不放，在综合评估方面略显不足（姑且认定我的分析更接近真相），这样来认定良性或恶性则容易有失偏颇；3、负向情绪思维角度看，若医生内心知道不必手术仍为利益或业绩而建议开刀，省级医院这样操作，令人不寒而栗！今天分享的这个病例，我觉得非常有代表性，也有警示性！基本信息：女51岁。主诉：肺结节切除术后1月余。现病史：2023年9月初体检胸部CT结果提示:右肺下叶空洞样病灶，左肺上叶前段分叶状结节灶，不除外肿瘤性病变，建议病理学检查：双肺多发结节，建议随诊复查，9月中旬行“1.胸腔镜下肺楔形切除术,2.胸腔镜下胸腔粘连松解术”，现手术后病理结果提示:（左肺上叶）肺组织局灶坏死，周围纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，肺泡上皮增生，局灶伴轻度非典型增生，面积0.8×0.7cm，请结合临床；（切线）冰冻切片未查见病变，石蜡切片中小灶肺泡上皮增生。目前当地医院建议右肺结节需要手术切除，目前可有咳嗽气短症状，无胸闷胸痛咳血等症状表现，目前无用药处理治疗，今为进一步诊疗而来问诊。近期饮食，睡眠，大小便以及体重没有变化。曾就诊医院：某省省立医院。希望获得的帮助：刚手术完一个月，右肺结节还需要手术吗?右肺的两个结节现在需要怎么处理？影像展示与分析：病灶1：右上叶胸膜下条索状高密度影，表面不平，没有膨胀性，也无胸膜牵拉，考虑慢性炎可能性大。病灶2：右上叶胸膜下微小实性结节，密度甚高，边缘略糊。太小了，无法确定更多影像特征，但实性微小的良性可能性大些。病灶3：左上病灶出现，混合密度，近纵隔侧实性，靠胸壁侧磨玻璃密度，但瘤肺边界欠清，邻近胸膜有少许淡磨玻璃影。病灶实性，有毛刺，但毛刺非常纤细，不够锐利。似有浅分叶的感觉，边缘稍糊，不是很清楚，内部密度较为均匀。似见微小血管或毛刺样征，收缩力不强此灶也是后来当地医生予以手术切除的主病灶。但从影像上来说，似乎有些恶性，又有的地方不够典型，鉴于收缩力不强，毛刺过于纤细，个人认为稍倾向炎性点，但不能仅凭此单一病灶的影像排除恶性。病灶4：右下叶下肺静脉旁实性结节伴空洞，表面不平有毛刺，整体轮廓较清，但收缩力不强，与下肺静脉间存在间隙，也不见糊墙征。良恶性待定。病灶5：右下叶另外一处病灶，也是实性的，收缩力不明显，但边缘毛糙，似有小血管进入，也有毛刺的感觉。中间有空洞，边缘毛刺明显，但同样较纤细。上图层面与脊柱侧感觉间隙不清，感觉炎性容易这样。如果是肿瘤性质，则应该胸膜牵拉解释得通些。病灶实性，伴空洞，但整体感觉缺乏膨胀性，也无收缩力。红色箭头所指病灶的紧挨着有条索状与病灶1类似的表现，像慢性炎的结构。慢性炎更明显，但它与红色病灶并不相连的。我的回复：你这两肺是多实性结节，部分有空洞，表面不平，虽然单看也有像恶性的特点，但从以下几方面来考虑，不像恶性：1、邻近胸膜但牵拉不明显，说明收缩力弱；2、多原发肺癌以实性密度为表现的少见，而以磨玻璃密度的多见；3、蓝色箭头所指的有线状高密度必不像恶性，蓝色圈起来的点状高密度也不像恶性，像纤维增生，说明有慢性炎症过，那么他处也同样原因的可能性就大些；4、右下病灶边上有条索状如绿色箭头所指，更说明与蓝色同源可能性大；5、红色箭头所指是右侧主病灶，但在它附近有紫色所指的次病灶，相距近，但不相连，也有小空泡；6、左侧病灶已经切了不是癌，是慢性炎，那么形态类似又多发的右侧病灶基本上也不可能是癌。总体上，我的意见：右肺多发病灶考虑慢性炎可能性大，建议完善隐球菌与结核方面检查（此左侧未提示隐球菌或结核，所以可能性也相对小），手术暂不建议。若无病原学依据，可考虑常规抗炎治疗2周，4-6个月后复查。意见供参考！感悟：这个病例，如果单只有病灶3或病灶4或病灶5，报恶性不能除外，经随访或抗炎治疗无吸收予以手术切除活检都没多大问题，毕竟影像不能替代病理，且有部分倾向恶性的表现。左侧病灶又在能楔形切除的部位，切也就切了，明确了诊断也是好的。但基于其本身发现时就是多发病灶，形态类似，而病灶3已经切除活检排除恶性（局灶不典型增生不可靠，不能认定为肺癌）的情况下，那么再考虑右侧影像表现或特征均类似的实性病灶是恶性显然并不妥当，后面再建议切右侧就不合理了！假如医生心里也认为右侧基本上也是良性，或者良性可能性大，仍然在这么短的时间内为了手术量或者为了业绩，从而建议再做右侧的手术，那与忽悠人家手术有何区别？细思极恐，不寒而栗呀！但愿事实上不是这个逻辑！当然此例稍显遗憾的是：影像表现像特殊感染，比如隐球菌或结核，但病理没有支持或报倾向这些方面。这样的话无法按结核或隐球菌治疗。但个人认为仍需完善相关检查以排除或确认，实在没有依据，也应先抗炎治疗后随访观察对比。针对右侧再手术绝非是个好的主意！

磨玻璃结节是一种有特征性的影像学表现，细胞密度增加，肺泡壁柱状细胞增生，导致肺泡和终末气道内部分气体填充，气泡没有完全萎陷，就可以出现玻璃样密度阴影。结节良恶性性质和结节形状，密度，大小周围的牵拉关系等相关，绝大部分磨玻璃结节是良性的，微小磨玻璃结节基本上都是良性的，一般来说，磨玻璃结节总的癌变概率约为33%，其中，混合性磨玻璃结节的恶性概率约为63%，而纯的磨玻璃结节恶性概率为18%。

磨玻璃结节到底会不会癌变？癌变的概率大概有多高？这个问题其实也是医生非常关心的一个问题。磨玻璃结节与实性结节相比，特点为癌变率较高。平均癌变率来讲，实性结节只有7%，但磨玻璃结节平均癌变概率可达到30%。磨玻璃结节包括纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节两种，其中纯磨玻璃结节的癌变概率要低一点，大概是18%左右;混合性磨玻璃结节的癌变概率要高一些，平均癌变概率达到60%-70%。所以当临床上发现了磨玻璃结节，其实病人无需恐慌，还是要保持平和的心态。磨玻璃结节有3个1/3，什么意思呢？当一个磨玻璃结节被初次发现后，1/3的可能性会消失，这部分磨玻璃结节又叫一过性磨玻璃结节;另外，1/3它会长期保持不变，它有可能10年、20年，甚至30年，或终生无变化;另外，还有1/3它有可能会逐渐发展、逐渐演变，发生癌变进而变成早期的肺腺癌。