闫金松医生的科普号

自体造血干细胞移植（ASCT）在初诊高危弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者中的应用，是一种针对高复发风险患者的强化治疗策略。以下是关于ASCT在初诊高危DLBCL患者中的作用及效果的详细信息：初诊高危DLBCL的治疗策略对于初诊的高危DLBCL患者，标准的一线治疗通常包括免疫化疗，如R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）方案。然而，由于高危患者的复发风险较高，强化治疗策略，如ASCT，可能被纳入治疗计划。自体造血干细胞移植的治疗流程初始化疗：患者首先接受几轮标准的免疫化疗（如R-CHOP），以达到初步的病情控制和最大限度的肿瘤缩小。干细胞采集：在化疗达到部分缓解（PR）或完全缓解（CR）状态后，患者的造血干细胞通过动员剂（如G-CSF）和采集程序从外周血中收集。高剂量化疗：患者接受高剂量的化疗方案（如BEAM方案：卡氮芥、依托泊苷、阿糖胞苷、马法兰）以彻底消灭残留的肿瘤细胞。干细胞回输：在高剂量化疗后，患者自身的造血干细胞被回输到体内，以恢复骨髓功能和血液生成。自体造血干细胞移植的效果无进展生存期（PFS）：在初诊高危DLBCL患者中，ASCT后两年的无进展生存期（PFS）明显高于仅接受标准化疗的患者。研究显示，ASCT可以将高危患者的两年PFS提高到50-60%。总体生存率（OS）：ASCT治疗能够显著改善高危DLBCL患者的五年总体生存率（OS），提高至50%左右，具体情况因患者的健康状况和治疗反应而异。完全缓解率（CR）：ASCT后的完全缓解率（CR）在初诊高危DLBCL患者中较高，可以达到60-70%。影响ASCT效果的因素疾病状态：在ASCT前达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者，预后通常更好。高危因素：国际预后指数（IPI）评分越高，预后越差。IPI评分包括年龄、LDH水平、病灶数目、ECOG体能状态评分和疾病分期等因素。移植前的治疗反应：对初始治疗或挽救治疗反应良好的患者，ASCT的效果通常更好。移植相关并发症：ASCT本身存在一定的风险，包括感染、移植相关的器官毒性等。这些并发症会影响治疗效果和患者的长期生存。结论对于初诊高危弥漫大B细胞淋巴瘤患者，自体造血干细胞移植作为一线治疗的一部分，能够显著提高无进展生存期和总体生存率。尽管ASCT在这类患者中的效果较好，但仍需综合考虑患者的具体病情、预后因素和治疗反应，以制定个体化的治疗方案。

自体造血干细胞移植（ASCT）在弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗中具有重要的地位，对于高危弥漫大B细胞淋巴瘤，难治复发弥漫大B淋巴瘤，双打击、双表达弥漫大B细胞淋巴瘤，如果没有接收自体造血干细胞移植的治疗，将大大影响上述淋巴瘤的治疗的疗效，其远期疗效也显著下降。因此自体造血干细胞移植在上述淋巴瘤的治疗中，具有一线治疗的重要地位，具体主要体现在以下几个方面：一线治疗后的巩固治疗高危患者：对于初诊为高危DLBCL的患者，尤其是那些在一线治疗后达到了完全缓解或部分缓解但仍有高复发风险的患者，ASCT可作为巩固治疗手段。高剂量化疗后进行ASCT可以进一步减少复发的风险。挽救治疗复发或难治性DLBCL：ASCT是复发或难治性DLBCL的标准治疗之一。对于初次治疗失败或复发的患者，通过挽救化疗（如R-ICE、R-DHAP等）达到缓解后，进行ASCT可以显著提高长期无病生存率和总生存率。特定亚型治疗双打击或三打击淋巴瘤：对于具有MYC和BCL2/BCL6重排的双打击淋巴瘤（DHL）或三打击淋巴瘤（THL），一线治疗后常常考虑进行ASCT，以提高疗效和延长生存时间。治疗效果疗效持久性：多项研究表明，对于达到完全缓解或部分缓解的复发/难治性DLBCL患者，ASCT后的无病生存率和总生存率显著优于不进行ASCT的患者。长期生存率：ASCT作为挽救治疗，复发/难治性DLBCL患者的长期生存率可达到40%-60%。适应症和禁忌症适应症：对挽救化疗有反应的复发或难治性DLBCL患者。一线治疗后高危DLBCL患者，特别是双打击或三打击淋巴瘤。禁忌症：无法耐受高剂量化疗的患者。活动性感染或其他严重合并症患者。未来展望结合新型疗法：将ASCT与新型疗法如CAR-T细胞疗法、免疫检查点抑制剂、双特异性抗体等结合，可能进一步提高治疗效果。优化预处理方案：通过优化预处理方案，减少副作用，提高患者对高剂量化疗的耐受性。结论自体造血干细胞移植在弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中占据重要地位，尤其是针对复发或难治性患者，以及某些高危初诊患者。ASCT结合高剂量化疗，可以显著提高患者的长期无病生存率和总生存率。随着新型疗法的发展，ASCT在DLBCL治疗中的应用和效果有望进一步提升。

自体造血干细胞移植（ASCT）作为高危弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的一线治疗，具有以下主要好处：增加完全缓解率和生存期：ASCT能够显著提高高危DLBCL患者的完全缓解率（CR），即在治疗结束后肿瘤消失的程度。完全缓解通常与更长的无病生存期（PFS）和总生存期（OS）相关联，提高了患者长期生存的机会。提高长期疾病控制率：通过ASCT，可以在化疗后清除残留的肿瘤细胞，有效减少复发的风险，延长疾病控制的时间。化疗的增强效果：高剂量化疗联合ASCT可以更彻底地杀灭恶性淋巴瘤细胞，包括对化疗敏感和耐药的细胞群的清除，提高了治疗的有效性。治疗灵活性和个体化：ASCT后可以根据患者的病情和治疗反应，调整后续的维持治疗或进一步的治疗方案，提高了治疗的个体化和灵活性。降低疾病复发的风险：ASCT能够在化疗结束后清除残留的肿瘤细胞，有效降低DLBCL复发的风险，特别是对于高危或复发难治的患者。改善生活质量：ASCT能够帮助患者获得更长的缓解期和生存期，改善生活质量，减少疾病对患者日常生活和心理健康的影响。治疗过程：初始治疗阶段：化疗和/或靶向治疗用于减少肿瘤负担，准备ASCT。干细胞收集：使用动员剂（如G-CSF）增加干细胞的数量，并通过血液透析法收集自体造血干细胞。高剂量化疗和移植：高剂量化疗旨在消灭肿瘤细胞，然后将之前收集的干细胞重新移植到患者体内。恢复和支持治疗：在移植后，进行支持性治疗，包括抗感染治疗、输注支持和骨髓功能恢复的支持。结论：对于高危弥漫大B细胞淋巴瘤患者，ASCT作为一线治疗能够显著提高完全缓解率和生存期，减少复发的风险，并通过增强化疗效果和提高治疗的个体化来改善患者的预后和生活质量。

儿童血液肿瘤中心王颖洁闫金松儿童颈部肿大的淋巴结是一种常见的临床现象，通常由多种原因引起，包括感染、炎症、免疫反应、以及恶性疾病等。以下是一些常见的原因及其特点：1.感染性原因细菌感染咽喉炎：如链球菌性咽炎，常伴有咽喉痛、发热等症状。皮肤感染：如蜂窝织炎、脓肿，导致局部淋巴结反应性肿大。病毒感染普通感冒和流感：上呼吸道感染常伴有颈部淋巴结肿大。传染性单核细胞增多症：由EB病毒（Epstein-Barrvirus）引起，症状包括发热、咽喉痛、疲劳、颈部及其他部位的淋巴结肿大。风疹、麻疹等病毒感染：也可导致淋巴结肿大。其他感染结核病：结核杆菌感染可导致颈部淋巴结肿大，称为淋巴结核。猫抓病：由巴通体菌（Bartonellahenselae）引起，通常因猫抓或咬伤后出现淋巴结肿大。2.非感染性原因免疫反应过敏反应：对某些药物或过敏原的反应可引起淋巴结肿大。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，常伴有多处淋巴结肿大。恶性疾病淋巴瘤：如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，表现为无痛性、进行性淋巴结肿大。白血病：急性或慢性白血病可导致全身淋巴结肿大。转移性肿瘤：某些实体瘤（如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等）可以转移至淋巴结。其他原因反应性增生：非特异性淋巴结反应增生，常见于某些轻度感染或炎症后。药物反应：某些药物（如抗惊厥药、抗生素）可能引起淋巴结肿大。诊断和处理病史和体检病史：询问发病时间、持续时间、是否有疼痛、伴随症状（如发热、体重下降、盗汗等）、近期感染史、动物接触史、药物使用等。体检：检查淋巴结的大小、质地、移动性、是否对称，评估全身其他部位的淋巴结和脏器。实验室检查血常规：了解白细胞计数和分类，寻找感染或白血病的证据。血清学检测：如EB病毒抗体、结核菌素试验等。其他特异性检测：如风疹、麻疹、HIV抗体检测等。影像学检查超声：评估淋巴结的大小、内部结构、血流情况。X线、CT或MRI：必要时评估深部淋巴结和其他相关结构。病理检查淋巴结活检：在疑似恶性疾病或诊断不明时，通过细针穿刺或手术切除获取淋巴结组织进行病理检查。结论儿童颈部肿大的淋巴结常见于感染性原因，但也可能由非感染性疾病、恶性肿瘤等引起。准确的诊断需要综合病史、体检、实验室和影像学检查的结果。

儿童血液肿瘤中心王颖洁闫金松是的，宝宝身上的胎记有时确实需要重视。胎记是在胎儿发育过程中形成的皮肤表面的色素沉着或血管扩张的表现。大多数胎记是良性的，通常不会引起问题，会随着时间逐渐变淡或消失。然而，有些情况下，胎记可能需要医生的关注和进一步的评估：巨大性胎记：如果胎记异常大或覆盖了较大的区域，可能影响宝宝的生理功能或心理健康。位置特殊或影响功能：如在眼睛周围、口唇、鼻子等位置，可能影响视觉、进食或呼吸功能。出现异常的变化：如果胎记突然变大、颜色变化、表面出血或溃疡，应及时就医评估可能的恶性变化。复杂的血管性胎记：如深部血管瘤或深部母细胞瘤，可能需要影像学检查或专科医生的评估。情绪或社交影响：如果胎记在心理上影响了宝宝的自信心或社交能力，可能需要心理支持或治疗。对于大多数普通的胎记，家长可以定期观察其变化，并与儿科医生讨论。在需要的情况下，医生可能会建议进一步的治疗或管理措施，以确保宝宝的健康和良好的生活质量

这是一个真实病例的经典问答，对怀孕期间白细胞升高的现象，给出了一个科学的解答，从而消除了孕妇的担忧。这个经典问答，阅读量高达12万，获得非常多的好评，请孕检期间白细胞升高的孕妇认真阅读。患者：女，29岁，刚怀孕时，搬进刚装修一个月的房子，现在已经4个月了，今天产前筛查，血常规，白细胞和以下数值有的偏高或偏低，医生帮忙看看，有没有什么问题？（附带：怀孕初期牙齿有疼，现在不疼，前一周感冒咳嗽，吃了一周的中药，现在好了，已停药3天了，现在就是喉咙黄痰有点多。福建省妇幼医生说以下结果是牙周炎，不知准确否，谢谢！）化验、检查结果：血常规检查：WBC白细胞计数13.82，偏高，正常值3.2-9.7，单位10^9/L；中性粒细胞84.2，偏高，正常值46-76；淋巴细胞12.2，偏低，正常值19-47；单核细胞1.6，偏低，正常值3-8；嗜碱细胞1.1，偏高，正常值0-1；中性粒细胞计数11.63，偏高，正常值2.2-6.4；单核细胞计数0.22，偏低，正常值0.3-0.8；嗜碱细胞计数0.15，偏高，正常值0-0.1。其他检查项目都正常，尿常规全部正常。最后一次就诊的医院：福建省妇幼保健院（请不要转其他医生，就等闫金松主任回答就好，拜托了！大连医科大学附属第二医院血液科闫金松：谢谢你的信任。关于白细胞升高或者增多，一般分为生理性以及病理性2大类。所谓的病理性的升高，主要是指白细胞的升高幅度超过一定的范围，或者同时合并异常白细胞（质量有异常），我们可以理解为这是一种疾病状态。对于生理性白细胞升高，主要是指白细胞仅仅是数量异常，质量还是完全正常的。那么引起生理性白细胞升高的原因主要有如下几种：1）年龄变化，比如新生儿白细胞就比较高；2）日间变化，如午后比晨起要高；3）运动和情绪变化，如剧烈运动或者生气也可以导致白细胞升高；4）妊娠与分娩也是生理性白细胞升高的原因之一。那么我重点解释妊娠（怀孕）导致的生理性白细胞升高，这种白细胞升高有自己的特点，具体如下：妊娠超过5个月时，白细胞可高达15×109／L以上；妊娠最后1个月常常波动于（12～17）×109／L；分娩时白细胞可达34×109／L；分娩后2～5天内恢复正常。由此可见，你白细胞数目升高属于正常的反应－妊娠所导致的生理性白细胞升高，所以无需处理，也不用担心。因为正常妊娠的女性都应该具有这个特点。另外，对于妊娠导致的生理性白细胞升高，正是由于白细胞中的中性粒细胞升高，所以才导致相对性的其他种类的细胞如淋巴细胞、单核细胞等等均相对下降。所以您不需要担心。不过需要提醒的是，您在怀孕期间最好不要住在装修过的新房子里。祝你健康。患者：闫金松主任，您刚从美国开会回来就回复了，而且回复的这么具体，非常感谢呀，真是好医生！

基因突变是指DNA序列中的变化，这种变化可以发生在一个或多个核苷酸上，并可能影响基因的功能。基因突变可以是自然发生的，也可以是由于外部因素（如辐射、化学物质）导致的。以下是对基因突变的详细解释：基因突变的类型点突变错义突变：单个核苷酸的改变导致不同的氨基酸插入到蛋白质中，可能改变蛋白质的功能。无义突变：单个核苷酸的改变导致生成终止密码子，提前终止蛋白质合成。同义突变：单个核苷酸的改变不改变所编码的氨基酸，因此对蛋白质功能没有影响。插入和缺失插入：在DNA序列中插入一个或多个核苷酸，可能导致移码突变，改变下游的氨基酸序列。缺失：从DNA序列中删除一个或多个核苷酸，也可能导致移码突变。框移突变由于插入或缺失引起的核苷酸数目变化，改变了下游的阅读框，导致整个蛋白质序列的改变。扩增和重复扩增：特定DNA片段的多次复制，可能导致基因的过表达。重复：基因或基因片段的重复出现，可能影响基因表达和功能。大规模结构变异染色体重排：包括易位、倒位、环化等，可能影响多个基因的功能。基因突变的影响无害突变许多突变不会影响基因功能或对生物体产生明显影响，称为中性突变。有害突变某些突变可能导致基因功能丧失或蛋白质功能异常，进而引发疾病。例如，单基因遗传病（如囊性纤维化、镰状细胞贫血）通常由有害突变引起。有益突变极少数突变可能赋予生物体新的功能或适应性优势，有助于进化。基因突变的原因自发突变由于DNA复制过程中的错误，或由于DNA分子中的化学变化自然发生。诱发突变外部因素如紫外线、辐射、化学物质（如致突变剂）可以引起DNA损伤，从而导致突变。基因突变的检测和研究DNA测序高通量测序技术（如全基因组测序、外显子组测序）可以检测基因组中的突变。聚合酶链式反应（PCR）用于扩增特定DNA片段，并检测其突变。单核苷酸多态性（SNP）分析用于检测基因组中的单碱基变化。比较基因组杂交（CGH）用于检测基因组中大规模的拷贝数变异。结论基因突变是DNA序列的变化，可能对生物体的基因功能和表现产生不同程度的影响。了解基因突变的类型、原因和影响，有助于研究遗传病的病因、开发基因治疗方法以及推动生物进化研究的发展

慢性粒细胞白血病（CML）患者可以生育，但需要考虑疾病的治疗状态和对生育的潜在影响。以下是关于CML患者生育的详细信息：生育能力和妊娠风险生育能力女性：CML本身通常不会直接影响女性的生育能力。然而，治疗CML的药物，如酪氨酸激酶抑制剂（TKIs），可能会影响卵巢功能。男性：TKIs对精子的影响尚不完全明确，但某些患者在治疗期间可能会出现精子质量下降或数量减少。妊娠风险疾病进展：妊娠期间，CML的管理可能变得复杂，需要平衡母亲的健康和胎儿的安全。药物影响：TKIs（如伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼）对胎儿可能有潜在的致畸风险，特别是在妊娠早期。治疗和管理治疗调整停药或更换药物：对于计划怀孕的女性患者，可能需要在医生的指导下停用TKIs或更换为对胎儿相对安全的治疗方案，如干扰素α。然而，停药可能导致CML复发或进展，需要仔细监测。男性患者：由于TKIs对男性生育能力的影响较小，男性患者通常可以继续治疗，但应咨询医生了解具体情况。监测和随访定期监测：妊娠期间，需要密切监测CML的进展和患者的健康状况，包括血常规检查和分子学监测（如BCR-ABL基因水平）。多学科团队管理：建议由血液学专家、产科医生和其他相关专科医生组成的多学科团队共同管理。分娩和产后管理分娩方式自然分娩vs.剖宫产：分娩方式的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。大多数情况下，自然分娩是可行的，但需要根据患者的病情进行个性化评估。产后管理母乳喂养：TKIs可能通过母乳排泄，因此在哺乳期间可能需要调整治疗方案或考虑其他喂养方式。复查和治疗恢复：产后需要定期复查，以评估CML的状态和是否需要恢复或调整治疗。遗传咨询和家族风险遗传风险CML主要由体细胞突变引起，不是遗传性疾病，因此不会直接遗传给子女。遗传咨询对于有家族中血液病史的患者，遗传咨询可以提供有关遗传风险和健康管理的专业建议。结论慢性粒细胞白血病患者可以生育，但需要仔细考虑疾病管理和治疗对生育的影响。通过合理的治疗调整和密切监测，可以有效降低妊娠并发症的风险。

自体造血干细胞移植（AutologousHematopoieticStemCellTransplantation,ASCT）是多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）的一线治疗方法之一，具有以下主要好处：1.提高无病生存期和总生存期ASCT能够显著延长多发性骨髓瘤患者的无病生存期（Progression-FreeSurvival,PFS）和总生存期（OverallSurvival,OS）。相比于仅使用化疗的患者，ASCT后的患者通常能够获得更长的缓解期和生存期。2.提高完全缓解率ASCT可以显著提高完全缓解率（CompleteResponse,CR）。完全缓解是指骨髓瘤细胞在骨髓和血液中的消失，患者的病情得到最大程度的控制。高剂量化疗后的干细胞移植能够更彻底地清除骨髓中的癌细胞。3.缓解高剂量化疗的毒性高剂量化疗可以有效地杀死骨髓瘤细胞，但也会严重损害骨髓的造血功能。通过ASCT，可以在高剂量化疗后迅速恢复骨髓的造血能力，减少因骨髓抑制导致的并发症，如感染、出血和贫血。4.延长缓解期ASCT后的患者通常能够获得更长的缓解期，这意味着患者可以在较长时间内维持无病状态，生活质量得到显著改善。较长的缓解期也为未来可能出现的新治疗方法留出了时间。5.增强后续治疗效果ASCT可以作为其他治疗方法的桥梁，使患者能够更好地耐受后续的维持治疗或新的靶向治疗。通过ASCT获得的深度缓解，可以使后续治疗更加有效。6.提高治疗的灵活性ASCT使得治疗方案更具灵活性。通过结合不同的治疗方法（如靶向治疗、免疫治疗等），可以个性化定制治疗方案，以更好地适应患者的具体情况和需求。具体的治疗过程初始诱导治疗使用化疗或靶向治疗药物（如硼替佐米、来那度胺和地塞米松）诱导缓解，减少骨髓瘤细胞数量。干细胞收集通过动员剂（如G-CSF）动员造血干细胞进入外周血，并通过血液透析法收集干细胞。高剂量化疗使用高剂量的化疗药物（如美法仑）进行治疗，以最大程度地清除骨髓中的骨髓瘤细胞。干细胞回输将之前收集的自体造血干细胞回输到患者体内，重建骨髓的造血功能。支持治疗在干细胞移植后的恢复期，通过抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物和生长因子等支持治疗，防止感染和促进骨髓功能恢复。结论自体造血干细胞移植作为多发性骨髓瘤的一线治疗方法，能够显著提高患者的无病生存期和总生存期，提高完全缓解率，缓解高剂量化疗的毒性，延长缓解期，增强后续治疗效果，并提高治疗的灵活性。

干扰素在妊娠期间的使用需要谨慎考虑，因为它可能对胎儿产生负面影响。干扰素是一种免疫调节剂，通常用于治疗某些病毒感染、癌症以及自身免疫性疾病，其在妊娠期间的安全性尚未完全明确。可能的影响和考虑因素包括：胎儿发育的影响：干扰素可能穿过胎盘到达胎儿，影响胎儿的发育和生长。流产和早产风险：一些研究表明，使用干扰素可能增加流产和早产的风险。妊娠结局的影响：干扰素的使用可能与出生缺陷、低出生体重儿等不良妊娠结局相关。医疗指导和风险评估：如果患有需要干扰素治疗的严重疾病（如某些病毒感染或自身免疫疾病），需要权衡治疗的益处和风险，并由医疗专业人员根据具体情况进行风险评估和管理。建议和注意事项：妊娠前咨询：如果计划怀孕或已经怀孕，应在怀孕前咨询医生，讨论现有的疾病治疗方案是否安全或需要调整。替代治疗选择：在可能的情况下，考虑使用对妊娠相对安全的替代治疗方法。个体化治疗方案：如果干扰素治疗被视为必要，医疗团队会根据患者的具体情况和疾病的严重程度制定个性化的治疗方案。总体来说，尽管干扰素可能在某些情况下对孕妇有益，但其使用必须严格受到医疗专业人员的监控和指导，以确保最小化对胎儿的潜在风险