在呼吸科门诊,咳嗽是最常见的求诊症状。按病程咳嗽可分为急性咳嗽(8周)。慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC),共占慢性咳嗽病因的70%~95%。其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗,病因仍无法明确,称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽,近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"。 慢性咳嗽是咳嗽诊治中的难点,基本思路为先考虑常见病因,其次考虑其他病因。具体诊治流程见图。 注:ACEI血管紧张素转换酶抑制剂;FeNO呼出气一氧化氮;UACS上气道咳嗽综合征;PNDS鼻后滴流综合征;CVA咳嗽变异性哮喘;EB嗜酸粒细胞性支气管炎;纤支镜纤维支气管镜;SPT过敏原皮试;IgE免疫球蛋白E;GERC胃食管反流性咳嗽;AC变应性咳嗽;a峰流速平均变异率>10%,或支气管舒张试验阳性亦可作为诊断标准;bFeNO检查不可作为病因的确诊依据,但可以作为嗜酸粒细胞性炎症相关咳嗽的参考;c对于经济条件受限或普通基层医院的患者,可根据病史和咳嗽相关症状,进行经验性治疗,如果经验治疗无效,则应及时到有条件的医院进行检查诊断,以免延误病情。 慢性咳嗽经验性诊治: 1.以临床线索为导向的经验性治疗:先根据病史和临床表现推测慢性咳嗽的可能病因,作为针对性治疗的依据。如主要为夜间或凌晨刺激性咳嗽,则先按CVA进行治疗;咳嗽伴有明显反酸、嗳气、胸骨后烧灼感者则考虑GERC的治疗;如感冒后继发咳嗽迁延不愈,则可按PIC进行处理;咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉及鼻后滴流感者,先按UACS/PNDS进行治疗,如初始治疗不成功,再覆盖治疗其他常见病因。将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽、UACS和GERC这3种类型,依次进行覆盖治疗可简化治疗流程,减少治疗盲目性,提高治疗成功率,怀疑激素敏感性咳嗽者,可建议先口服小剂量激素治疗1周,症状缓解后改用ICS或联合β2受体激动剂治疗。以临床线索为导向的经验性治疗取得成功的可能性较大,但应注意其症状与病因不一致的局限性。如鼻后滴流感或清喉动作并非UACS患者所特有,也见于GERC;部分UACS患者可无鼻后滴流感和清喉动作,近一半的GERC患者可缺乏典型的反酸和烧心反流症状。一部分患者伴咽干、咽痒可予糖浆、西吡氯铵含片对症治疗。 2.以病因为导向的经验性治疗:基于慢性咳嗽病因分布特点,优先治疗最常见、治疗简单和见效快的病因,最后处理少见、疗程长和起效慢的病因,适用于疾病特征不典型或多种病因同时存在的情况。如可首先针对CVA(支气管舒张剂有效者)、UACS、AC等常见病因给予复方甲氧那明治疗1周,有效则继续治疗;若1周治疗无效,则针对CVA(支气管舒张剂无效者)和EB给予口服激素治疗1周,有效者用ICS或联合β2受体激动剂维持治疗,无效者则切换至针对GERC的抗反流治疗(质子泵抑制剂加促胃动力药),疗程至少2周。此策略亦能取得较好的效果。 经验性诊治的缺陷经验性诊治方法简单方便,利于在基层医院使用,但也存在一些缺陷。治疗有效有时也难于明确病因,尤其在针对2种或2种以上疾病联合用药时;治疗目标侧重常见病因,易忽视其他少见病因;缺少全面的辅助检查证据可能会对一些严重疾病造成误诊、漏诊,如支气管肺癌。应用时应注意这些问题,避免滥用。
二、COPD的症状有哪些?COPD的主要症状是慢性咳嗽、咳痰、气促,活动后呼吸困难。症状与气候变化有关,冬季天气寒冷时加重,夏季症状轻。三、引起COPD的原因有那些?引起COPD的原因是吸烟、长时间、高强度暴露于烟尘、特定的化学物质和室内外空气污染中,也可以增加引起COPD的危险。
一、什么是COPD? COPD是一种慢性气道炎症性疾病,该疾病不仅累及气道和肺组织,同时也伴有全身效应,其特征是持续存在的气流受限。也就是说,由于气道变下载,吸气时不能让更多的新鲜空气进入肺组织,呼气时肺又不能将废气及时排出,轻则对患者生活、学习等方面造成不良的影响,严重时候造成机体缺氧和二氧化碳潴留,甚至危及生命。但慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的疾病。全球大约有6亿人患有慢性阻塞性肺疾病。