尹卫民医生的科普号

疝的发生主要有两个原因：1.腹壁强度降低，某些组织穿过腹壁形成潜在薄弱区或腔隙，该部位的强度降低，如腹股沟管、脐环、手术切口愈合不良、外伤等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎缩导致腹壁强度降低。2.腹内压增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、长期排尿困难、搬运重物、怀孕、婴儿经常啼哭等。腹压的增高，导致疝气由腹腔内通过薄弱区突出到体表，因此腹壁的薄弱区和腹内压的增高，是疝气形成的两个最重要的原因。因此，疝病人在未手术或在等待手术期间，要注意不要增加腹腔压力，避免体力劳动，不宜体育活动（多数体育运动都可能导致腹压增高），不要过度咳嗽、用力解大便。必要时可以用疝气带疝气托辅助治疗，增加外部压力，控制疝的症状。如果有疝气突出伴疼痛，要及时躺平，通过按摩的方式将其还纳，仍不能还纳，要及时去医院就诊。平时注意保暖，不要受凉，预防感冒，避免咳嗽，这些都会使腹压增加，从而导致疝气加重，增加嵌顿的风险。治疗原发病（腹水、前列腺增生、便秘等）。总之一句话，避免或减少可能增加腹压到一切因素！作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师       南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周二上午、周四上午（鼓楼本部）              周三上午（江北院区）

1、 腹腔镜疝手术后原来疝气的部位怎么还鼓个包？ 这是术后常见的问题，多为术后积液或血清肿所致，1月后会明显缩小甚至消失。其原因：手术是在腹膜前放置了补片修补了缺损，原疝囊仍存在，而手术所致创面会有渗出，如果渗出液较多，则会聚集在疝囊留下的空间里，术后早期（2-3天），站立时会有鼓包出现，恰似未手术前的状况；3-5天以后，由于补片和腹膜等组织相融合，逐渐封死了疝囊的出口，这个鼓包就会在平卧时不能消失了。这就是为什么腹腔镜疝修补术后会有鼓包出现并逐渐变硬不可消失的原因。 个别人一月后还会有硬块，来医院做一个简单的处理就OK了。2、 为什么伤口部位会比平常高，而且变硬？ 疝修补的手术切口（开放手术），从皮肤到修补的部位，从解剖上来说有5-6层组织结构，手术结束的时候最少要缝合3层，这3层组织缝合部位自然会比旁边要厚些，所以，从表面上看就比正常组织要高些；随着疤痕逐渐形成，此部位会变硬；再往后，经过3-6个月的组织修复，除了手术疤痕，其它就能恢复到跟正常组织一样了。 3、 什么时候拆线？要不要拆线？切口缝合有多种方式，医师会根据你的情况作决定。一般来说，1手术切口完全看不见线头的，是皮内缝合，缝线采用的是可吸收线，缝合在表皮以下，不需拆线；2所有看见线头的，都要在术后7天左右拆线。请注意，缝线没拆，是不可以洗澡的。 4、 什么时候能洗澡？ 缝线没拆，伤口不能沾水，不可以洗澡的。 缝线到时间拆线后2天就能洗澡了，但要淋浴不宜盆浴。皮内缝合的伤口，术后3天，经医师查看伤口无异常后，可以淋浴。注意，洗澡时伤口部位不宜搓揉。 5、 饮食要注意什么？ 疝修补手术本身对胃肠道影响很小，对术后饮食无特殊要求。因此，手术后及恢复期宜进食富含膳食纤维的食物（如蔬菜水果等），以保证大便畅通为基本要求；适当多饮水，保持小便畅通。 6、 怎么有点发热？ 术后前3天，有不高于38℃的体温，属于术后正常的现象，一般不用处理。如3天后仍然持续不退，需请医师检视伤口，判断发热的原因。 7、 外出旅游？ 一般情况下的建议：一周内，以室内活动为主（不要上跑步机哦^_^）；一月以后可以进行短途旅游（自助自驾游，不宜跟团旅游），每日累计不宜超过8000步。作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师 南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周一上午、周四上午专家门诊地点：鼓楼本部门诊二楼一区

腹股沟疝术后出院8项注意饮食方面1、疝修补术，手术时间短，对腹腔内肠道等脏器功能影响小，因此，饮食上无特别禁忌。注意多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物以防大便干结乃至便秘（排便时用力使腹压增加，不利术后恢复）。适当多喝开水。活动方面2、原则上术后次日日常生活即可完全自理，可以正常的活动，但要避免腹部过度用力的动作，如严重的咳嗽、打喷嚏、哭闹、搬重物、用力大小便、剧烈运动等。如小便解不易解，要适时向医护人员反映进而处理。3、术后一周至一月，根据情况（自我感觉、工作性质）可恢复工作。一个月内避免5公斤以上的负重、长时间步行；一月后活动量可逐步增加，但仍需避免久站及重体力劳动等，三月后可逐渐恢复正常（除举重、重体力劳动等）。伤口方面4、保持伤口清洁、干燥，并遵医嘱按时换药，暂勿洗澡（皮内缝合者3天）；体表可以看见线头者，7天左右拆线；未见线头者为皮内缝合，无需拆线。5、如果伤口有分泌物、红肿、伤口裂开、患侧阴囊肿胀厉害，有异味或出血现象，请立刻来院就诊。伤口部位（尤其下端甚至阴囊）青紫，属术后常见现象，不需处理，会自己消退。其它情况6、请遵医嘱到医院复诊。如有下列情形，请及时来院就诊（一般不需急诊）：男病患若发现有阴囊不正常的肿大；疑有再发性疝气；不明原因发热等。如有便秘、慢性咳嗽、反复打喷嚏，请到内科就诊；如发生解尿困难，请到泌尿科就诊。7、术后一月内尽量消除或减少增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，如无法避免，请按住伤口以减少腹压增高对伤口的冲击。日常生活中尽量减少增加腹压的因素，如抬提重物等。8、术后要注意保暖，妥善治疗原有慢性病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这样有利于伤口的愈合和术后恢复，降低复发的风险。作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周二上午、周四上午（鼓楼本部）周三上午（江北院区）

1、什么人适合做腹腔镜疝修补？随着经济的发展和生活水平的提高，人们的健康要求也越来越高。越来越多的人要求做创伤小恢复快的腹腔镜手术。但腹腔镜手术是不是适合每个人呢？传统疝修补是在组织内依照固定的解剖路径分离寻找疝囊而后进行修补。微创手术又叫腹腔镜手术，这种手术的原理是将特制的有放大作用的镜子放进腹腔，看见病变部位，再用特制的器械做手术。所以是直接看见并放大了病变位置，这样在术中，避免了误扎现象和不必要的分离；手术过程中还可以看见腹腔其他脏器的病变，有助于检查；再就是疝气多发生于两侧，腹腔镜手术能同时发现对侧的隐匿性疝并一起修补。但是由于腹腔镜手术需要注入气体来创造空间，因此必须全麻才能实施手术。全麻和气腹这两个基本条件，对手术病人的心肺功能就提出了较高的要求。如果患者在术前的检查中，提示心肺功能有中到重度障碍的话，应慎选腹腔镜疝修补，我们是不建议患者做腔镜疝修补术的。因此，除外心肺功能有问题的患者，大多数都是可以做腹腔镜疝修补的，特别是下列人群更合适：1、双侧腹股沟疝；2、传统前入路修补的复发疝（是否前入路，让你的医生帮你判断）；3、希望在手术后尽快恢复正常工作和生活的；4、其他部位的腹壁疝，如切口疝脐疝造口旁疝等。当然，腹腔镜疝修补也不是万能的，对有下列情况的，不推荐腹腔镜疝修补：进入阴囊的巨大疝、滑动性疝、难复性疝以及有出血倾向者。最后一点很关键，如果选定了医生，那么他或她擅长哪种术式，哪种术式就应该是你此时的首选。2、腹腔镜疝修补可靠吗？腹腔镜手术和开放手术在本质上是一样的，都是将补片放置在疝发生的腹壁缺损部位进行修补。只要手术做得到位，“补丁”打得好，两者的修补效果是完全一样的，不同的只是操作途径。开放手术是在腹壁上划个刀口从外面补，腹腔镜则是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损是在里层，因此理论上从里面补更加合理。从实际操作来看，腹腔镜的手术完全是在放大数倍的镜头下，直视完成所有操作，而开放的腹膜前放置补片的手术只能在半直视下完成，显然腹腔镜更加精准，但技术难度明显高于普通无张力修补。因此有经验的腹腔镜医生的术后复发率较普通手术更低。临床实践中我们看到的患者术后恢复情况与开放手术的差异是非常显著的，腹腔镜手术恢复更快，局部疼痛轻微，多数病人术后即可下床行走，1-2天即可恢复基本的日常活动，并且术后长期慢性疼痛的发生率远低于开放手术。现代无张力修补和腹腔镜疝修补都是成熟的手术方式，复发率都低于1%，复发的绝对数也都很少，统计数据显示两者复发率无显著性差别。3、全麻会影响大脑功能吗？全身麻醉对人体的影响，这是一个中国老百姓以及家长最关心也是最担心的问题。从现代麻醉学的发展史来看，世界上第一例全身麻醉至今已有150年的历史了（如果把华佗的麻沸散算上，有上千年的历史），至今全身麻醉应用范围不断扩大，越来越多的人（尤其是国外）接受全身麻醉这种麻醉方式，事实证明全身麻醉是安全的，对身体发育和智力发育的影响微乎其微，否则，全身麻醉早就会被禁止使用于临床、使用于人体了。我国每年有数百上千万病人因需要手术治疗而接受全麻，没有资料显示全麻对脑功能、智力产生不良影响。全身麻醉所使用的麻醉药对人体的危害很小，并且都是可消除的，做完麻醉就醒了，作用机理跟喝醉酒差不多（古代受伤也是靠喝酒以后才进行手术）。全身麻醉药物要比酒精先进得多，对人体的副作用要小很多，所以对大脑的影响远不如长期酗酒造成的危害。作者：尹卫民 主任医师 硕士研究生导师 南京鼓楼医院疝与腹壁外科（9C病区） 专家门诊：周一、四上午（本部）

尿频尿急尿不尽、拉尿困难，这是前列腺增生对你的直接影响。前列腺增生后，前列腺体积增大，压迫后尿道，使尿道变细、变长，出现排尿困难等尿无力、尿不尽的情况，甚至可以出现尿潴留，这时排尿时就会要增加腹压，长期持续的腹压增加，对腹股沟管开口处有缺陷的人，更容易是疝气产生；对手术后的病友，长期持续的腹压增加，有可能使做完疝气手术的部位再次出现疝气这种情况，所以说对于前列腺增生的患者，一定要控制好前列腺增生这种疾病，才能使疝气无论是否手术，相对来讲都更好一些。对于已经出现解尿困难的人，由于手术创伤的原因，手术以后更会加重且出现尿潴留，此时处理小便困难肯定是有诸多不便的，往往要带导尿管回家。因此，建议在手术前控制好前列腺增生的症状，以利于术后的顺利康复。怎么办呢？1.    治疗前列腺增生，请泌尿外科医生帮助，可以服药控制，如服药效果不好，也可以选择手术治疗。2.    对于较大、有不适症状的疝，请在医生的指导下使用疝气带。普通较小的、无症状的可复性疝，可暂时不予特别处理，但是要当心避免加重疝的因素，主要就是各种增加腹压的活动。所以啊，发现了疝，建议尽早手术，免得拖时间长了症状加重甚至嵌顿；又或者，诺干年以后，当你想手术时（增大影响日常生活等），身体出现了其他状况，比如前列腺增生，比如心肺脑疾患，都会对外科手术产生较大影响，且不谈手术难度增大复发率增高，麻醉风险也都大大增加了。作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周一、四上午（本部）周二上午（江北院区）

首先你要弄清楚哪些部位容易发生疝，常见部位是：腹股沟、肚脐以及曾经做过手术的切口部位。其次，抓住疝气的特点，典型症状就是腹壁的某个部位尤其是大腿根部鼓起个包，这个包一般是软的，站起来就出现或感到疼痛，躺下或用手按就回去了，当你提抬重物、搬东西、抱小孩、咳嗽、使劲排尿或排便、长时间站立或久坐时会加重。少数人一发病就表现为剧烈而持续的疼痛，并且鼓出来的包块发红发硬，触痛很明显，这可能是疝气嵌顿的表现，要及时去医院就诊。因此，疝气一般是容易发现的，当怀疑自己得了疝，务必及时去医院就诊，让专业的医生给你做专业的诊断和治疗。作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周一、四上午（本部）周二上午（江北院区）

Y奶奶，女，76岁，因右侧股疝复发入院手术。Y奶奶今年76岁了，患有疝气10余年，平常鼓出来用手能按回去，也不疼，因怕手术怕花钱，所以就没管它。半年前的某一天突然疼了，鼓包也回不去了，忍了2天，实在受不了了，到医院做了急诊手术，手术中发现已有肠坏死，切除坏死肠管，术后住院10天，总花费8万多元。出院时医生告诉她，过半年再来做根治性手术。出院1个月，原来疝气的包块果然又鼓出来了。这次Y奶奶听话了，按照医生的安排，经过精心准备，做了微创手术，住院不到48小时就出院回家了，总花费1万1，医保报销后，自己实际花费2千多。有朋友要问了，为什么急诊手术不能做到根治呢？是手术没做好吗？正确答案是这样的：所谓疝是指腹腔内脏器通过腹壁的某个薄弱或缺损部位突出到体外的疾病。疝气一般是容易发现的，一般都可以在腹壁表面上看到有鼓包。典型症状就是腹壁的某个部位尤其是大腿根部鼓起个包，站起来就出现或感到疼痛，当你提抬重物、咳嗽、使劲排尿或排便长时间站立或久坐时会加重，躺下或用手按就回去了。我们手术就是把这个破损或薄弱修补好并保持必要的强度。目前常用的有3种（类）手术方法：传统修补、无张力修补、腹腔镜修补。无论是哪种方法，都要求手术部位是无菌的，因为一旦疝气手术后感染，就意味着手术失败，弄不好还要二次手术。在急诊的状态下，由于肠管嵌顿于疝囊，导致肠道内的正常菌群移位到肠道外变成致病菌，此时做根治性手术，感染的风险很大，意味着手术失败的可能性很大，而因疝手术感染的二次手术是很麻烦很复杂的。所以，通常急诊嵌顿疝手术（尤其是出现肠坏死的时候）不同时进行修补，待手术恢复好再来进行择期性根治性手术。而疝气的择期手术是比较简单的，尤其是微创手术，手术后次日即可恢复日常生活。最后，建议疝患者，在诊断为疝以后，早治疗，这样才能彻底解除疝带来的风险和不便。（真实案例改编）作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周一、四上午（本部）周二上午（江北院区）

2021年5月某日晚21时许，52岁的H先生突发右侧大腿根部肿块疼痛难忍，来鼓楼医院急诊就医，经医生诊断为“右侧腹股沟疝嵌顿”，当晚紧急入院、急诊手术，脱离了危险。出院不久，右侧疝再次发作。这回H先生按照出院时医生的交代，在（急诊手术3个月后）9月来疝外科门诊入院，做了根治性手术。 H先生是怎么回事？为什么要开两刀呢？话要从4年前说起了。 4年前某日，洗澡时无意中发现右侧大腿丫内侧鼓了个软包，后来去某医院就诊，确诊为“腹股沟疝”，当时医生跟他说，“就是普通的小肠气，不重，不需要开刀，用疝气带就行了”。因怕手术的心理，H先生就开始用了3年多疝气带，不仅承受了疝气带的不适，疝气也在逐渐增大，以至于今年5月突发嵌顿来医院急诊手术，术中发现卡在里面的小肠已经坏死，只能切除坏死小肠，术后住院两星期出院。 有人要问，为什么急诊不能做一次性根治的手术呢？下面从3个方面回答这个问题。 1专业人士都知道，现代疝外科手术是以材料学发展为基础的，手术要用合成补片修补缺损，这种手术是一类的无菌手术，绝对不能出现感染，一旦感染，意味着手术的失败，后期处理也将是很麻烦的事。2肠道里是有大量有益菌群的，对人体具有保护、代谢和营养功能。当疝嵌顿导致肠梗阻，改变了肠道菌群的微环境，正常的益生菌就变为致病菌了，并且可以渗出到肠壁以外污染腹腔，形成腹膜炎。因此，3嵌顿疝是有污染的，尤其是出现了肠坏死，腹腔（尤其是手术部位）的污染是严重的，如果修补，术后感染的机会很大。所以，嵌顿疝的手术原则是解除嵌顿、切除坏死肠管以挽救病人生命，至于形成疝的腹壁缺损，则留待急诊手术痊愈3个月以后再行二次根治性手术。 最后，强调一下：疝是一种需要手术才能治愈的外科疾病，且具有嵌顿等风险。建议疝患者，在诊断为疝以后，早治疗，这样才能彻底解除疝带来的风险和不便 （真实案例，细节有虚构，如有雷同，请勿对号入座） 作者： 尹卫民，主任医师，硕士研究生导师 南京鼓楼医院疝与腹壁外科 专家门诊时间：周一上午、周四上午 专家门诊地点：鼓楼本部门诊二楼一区

生命在于运动。随着人们生活水平的提高，健康要求更是水涨船高，尤其是中老年人，而中老年人又是疝气的高发人群。那么，得了疝还能运动吗？这要从疝产生的根本原因说起。所谓“疝”，是指体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天的或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。我们平常所说的“疝气”“小肠气”，指的是腹股沟疝，就是发生在腹股沟区的疝。腹股沟疝形成的根本原因有两条：一、腹壁强度降低；二、腹腔内压力增高。在存在腹壁强度降低且存在腹壁缺损的前提下，多数运动或体力劳动都可能引起腹腔压力的增高，是疝发生的直接诱发因素，严重者，可直接导致疝嵌顿。由以上可见，已经是疝的患者，运动确实会让疝更加严重，增加嵌顿的风险。相对来说，易复性斜疝和直疝，可以适当运动，比如体操、游泳、慢跑、骑自行车等；明显增加腹内压力的运动要尽量避免，例如举重、铅球、铁饼标枪等。随着医疗水平的提高，腹股沟疝可以采用日间手术模式，次日即可恢复日常生活。但是体育锻炼需要根据手术方式的不同，在1个月之后逐渐恢复。已经得了疝的患者要科学的应对，客观的面对，只有治愈了疝，才能真正避免风险、放心的运动。作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师 南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周一上午、周四上午专家门诊地点：鼓楼本部门诊二楼一区