抗GQ1b抗体综合征
腹型偏头痛诊断标准(国际头痛诊断与分类第三版): A.至少5次发作符合标准B-D B. 腹痛符合以下3特征之2: 1.位于中线、脐周或难以定位 2.钝痛或性质不清 3.中重度 C. 腹痛期间有以下至少2项: 1.食欲减退,2.恶心 3.呕吐, 4.苍白 D.腹痛持续2~72小时(未治疗或治疗不成功) E.间歇期完全无症状
头痛日记对于头痛诊断、治疗效果评估具有很重要的作用,尤其是不能到医院就诊的网络咨询者,望有咨询者首先记录尽可能详细的头痛日记,如头痛的性质(搏动样、胀痛、紧缩感、钝痛、电击样等),头痛程度(轻中重),部位(头顶、太阳穴周围、眼眶周围、枕部等,一侧或两侧),持续时间(包括治疗有效或无效,最长时间,最短时间)等,伴随症状如眼红、流泪、流涕等,上传至网站或发至我的邮箱:wanghbhope@sohu.com。“女性偏头痛”中请记录月经周期,以便于能更加准确的分析病情,谢谢。头痛(偏头痛)日记姓名 性别 年龄 民族 职业 电话 地址日期头痛持续时间是否整天头痛是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否头痛开始时间头痛结束时间先兆无视觉先兆其他先兆头痛部位右侧为主左侧为主双侧头痛头痛性质搏动性胀痛紧缩/压迫性其他头痛程度0-10分轻度中度重度伴随症状恶心无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重呕吐无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重畏光无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重怕吵无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重无轻中重其他日常活动(如走路或爬楼)加重头痛是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否头痛时是否希望能躺下休息是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否头痛时日常活动能力是否受损是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否使用药物情况止痛药物名称服用量服止痛药后2小时的头痛情况头痛消失头痛缓解头痛无变化头痛消失头痛缓解头痛无变化头痛消失头痛缓解头痛无变化头痛消失头痛缓解头痛无变化头痛消失头痛缓解头痛无变化头痛消失头痛缓解头痛无变化头痛消失头痛缓解头痛无变化服止痛药后2小时日常活动能力恢复情况未恢复基本恢复未恢复基本恢复未恢复基本恢复未恢复基本恢复未恢复基本恢复未恢复基本恢复未恢复基本恢复使用其他药物名称、方法和使用日期不良反应身体其他不适情况月经起止时间(女性)
指导语:以下描述列出了有些人可能会有的问题,请你仔细阅读每一条,然后根据最近一个星期以内你的实际感觉看最符合下列哪种描述。1.我觉得闷闷不乐,情绪低沉a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有2.我觉得一天之中早晨最好a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有3.我一阵阵地哭出来或者觉得想哭a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有4.我晚上睡眠不好a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有5.我吃的跟平常一样多a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有7.我发觉我的体重在下降a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有8.我有便秘的苦恼a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有9.我心跳比平时快a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有10.我无缘无故感到疲乏a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有11.我的头脑跟平常一样清楚a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有12、我觉得做以前经常做的事并没有困难a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有13.我觉得不安而平静不下来a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有14.我对将来抱有希望a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有15.我比平常容易激动a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有16.我觉得作出决定是容易的a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有17.我觉得自己是个有用的人,有人需要我。a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有18.我的生活过得很有意思a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有19.我认为如果我死了别人会生活得好些a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣a.很少有b.有时有c.大部分时间有d.绝大部分时间有
患者:2008年5月16日我女儿(现在15岁)突发腹痛伴呕吐,在当地医院治疗,医生诊断急性胃炎,输液3天好转。之后,每间隔30-40天就发作一次,症状基本相同,发作的时间有时在早晨刚起床后,有是在中午,傍晚,半夜都发做过 2008年第一次发作5 月16日,第二,7月21日,第三次,10月27日,在10月30日女儿第一次来月经,第四次,12月8日。第五次2009年2月17日,第六次4月23日,第七次6月3日,第八次7月27日,第九次9月29日,第10次10月30日,第11次12月2日,第12次2010年1月8日,第13次2月18日第14次 3月18日,这些都是他发作的时间,每次症状就是先小腹中部疼,在往上腹痛,一会就呕吐,腹痛严重时晕过去,可是医生检查按压她的腹部,他确不痛,孩子形容每次疼痛向有人揪她的肠子。 2009年6月5日,住北京儿童医院检查,出院诊断是周期性腹痛呕吐综合症;入院后查腹部B超未见异常,不支持消化道疾病引起的呕吐,脑电图、脑血流图及头部CT未见异常,不支持中枢系统病引起的呕吐,眼底检查未见视乳头水肿,可排除良性颅内高压,耳鼻喉会诊不支持前庭功能障碍引起的呕吐。胃镜检查提示有浅表性胃炎,出院诊断周期性呕吐综合症,服药,奥美拉唑镁胶囊,还是反复发作。 2009年12月9日,在协和医院消化道门诊就医,医生看过儿童医院检查的病历后,建议发作时服用中枢镇吐镇静剂,没有开一粒药。 2010年1月8日犯病时,医生给服罗拉2粒,肌肉注射胃复安。一小时后好转。 2010年2月18日,3月18日发作也是突发-腹痛-呕吐-用药后3---4小时缓解,缓解后就在不呕吐,但是孩子说总感觉腹部一抽一抽的。 最近三次发作时没有输液 服用2片罗拉 肌肉注射胃复安 平时很好 请您看看她的表现是癫痫吗 化验、检查结果:脑电图做过2次 但是不是发作时做的 照过ct 也正常 最后一次就诊的医院:延庆县医院患者:清醒脑电图基本节律 镇区可见10-11hza节律,a波幅10-50Uv。左右半球对称,全区显示轻度节律失调。慢波 全区可见少量低-中幅4-7hz0波快波 全区可见少量低幅B波过度换气 同平静时节律睁闭眼反应 a波抑制存在。河北省人民医院神经内科王贺波:考虑腹型偏头痛不除外,此疾病可能为偏头痛前驱或与偏头痛有关的儿童周期综合征,反复发作,每次发作持续1-72小时,腹痛为中线部位、脐周或部位不明确,钝痛或酸痛,程度为中度甚至中度,伴有厌食、恶心、呕吐、面色苍白四个表现之一。患有腹型偏头痛的儿童多数在成年后出现偏头痛发作。可应用预防和治疗偏头痛的药物进行观察治疗。河北省人民医院神经内科王贺波:个人认为可能性很大,在2004年国际头痛诊断标准中,儿童周期综合征被认为可能是偏头痛前驱表现,其中包括有周期性呕吐、腹型偏头痛和儿童良性阵发性眩晕。周期性呕吐以反复呕吐为主要表现,恶心呕吐程度较重,持续1小时-5天,呕吐发作时至少有1小时呕吐4次或更多次,发作后无任何症状。腹型偏头痛以腹痛为主要表现,腹痛表现为中线或脐周中度、重度钝痛或无法表述的疼痛,可伴有意识模糊。以上均可不伴有头痛,而成年后多出现头痛。儿科或消化科有关“周期性呕吐综合征(CVS)”的诊断标准与2004年《国际头痛诊断标准》类似,但相对含糊,其发病年龄相对较小。有研究提示此病的发展规律即:从CVS转化为腹型偏头痛,从腹型偏头痛转化为偏头痛的过程。腹型癫痫方面:早在一百年前就有报道关于癫痫可能伴有腹部症状,过去的20-30年间腹型癫痫的报道增多,但直至目前仍为达成一致,其描述的表现与头痛诊断标准中儿童周期综合征类似。临床上区别很困难。但腹型癫痫患者多数有脑电图异常。最后,腹型偏头痛还是腹型癫痫均为发作性疾病,而且腹型偏头痛在预防方面可应用抗癫痫药物,而且有效。我的观点:腹型偏头痛,根据偏头痛预防的研究及临床,对于青少年应用氟桂利嗪胶囊(西比灵)较好,而且此药无抗癫痫作用,建议应用,如症状好转(发作次数减少),则更加支持腹型偏头痛,否则加用抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸钠、妥泰等预防发作。
短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征一例王贺波,靳玮,赵宝华,张和振,郭宗成, 吕佩源HaNDL综合征,即短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征(syndrome of transient headache and neurological deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis,HaNDL),曾被称为偏头痛伴脑脊液淋巴细胞增多、假性偏头痛伴脑脊液淋巴细胞增多[1],最早由Bartleson于1981年提出。近年来,国外HaNDL综合征病例报道逐渐增多[2-4],国内尚未见报道。临床资料:患者女性,23岁,未婚,银行职员。主因发作性右侧肢体麻木无力伴头痛10d入院。患者于2008年7月25日无明显诱因出现右下肢麻木,并逐渐向右前臂、上臂扩展,伴有右侧上下肢无力、言语不清,以上症状持续约20min后消失。此后10min突感右侧头痛,以右颞部为著,呈持续性剧烈胀痛、压缩感,VAS=8分,伴有恶心、呕吐,吐后自觉头痛稍好转。头痛持续约10h后完全缓解。当地头颅MRI未见异常,脑电图示广泛中度异常,甲状腺B超(2008-8-1)示右侧甲状腺内可见约8mm×6mm的低回声结节,周界清,余未见异常。血常规示WBC12.98×109/L,中性68%,未经特殊治疗。10d来发作4次,其中一次发作伴有右侧面部麻木,余症状同前,发作间歇期无任何不适。否认近一个月来感冒、腹泻及发热史。既往无先兆偏头痛病史6年,否认偏头痛家族史。初潮18岁,月经不规律。查体:T36.5℃,Bp94/70mmHg。心肺腹未见异常。神经系统检查未见异常。血液分析正常,生化全项示总胆固醇2.65mmol/L(2.8-5.7 mmol/L),低密度脂蛋白1.61 mmol/L(1.68-4.53 mmol/L),乳酸脱氢酶87 IU/L(109-245 IU/L),余正常。甲状腺功能示抗甲状腺过氧化物酶抗体63.87IU/L(<60 IU/L),余正常。自身抗体十项阴性,抗中性粒细胞抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、髓样过氧化物酶和蛋白酶3阴性。两次脑电图示轻度异常(主要背景活动为5-70μV的10-11次/秒的α波,调幅差,各导联可见多量3-4次/秒的θ波,两半球等对,睁闭眼α波抑制完全),腰穿(2008-8-5)压力25cmH2O,总细胞154×106/L,WBC114×106/L,多核细胞5%,单核细胞95%;蛋白0.7g/L(0.15-0.45g/L)。复查腰穿(2008-8-11)压力20cmH2O,总细胞76×106/L,WBC60×106/L,多核细胞4%,单核细胞96%;蛋白1.1g/L。脑脊液酶免试验示巨细胞病毒IgM,科萨奇病毒IgM,单纯疱疹I和II病毒IgM均为阴性。诊为HaNDL综合征,给予抗病毒、对症治疗15d,无再次发作而出院。患者出院后第4d,再次发作右侧肢体麻木,持续约10min后缓解,但未表现无力、头痛,遂嘱口服盐酸氟桂利嗪、妥吡脂三个月后停药,随访一年无再次发作。讨论:国际头痛分类第二版将HaNDL综合征归于颅内非血管性疾患所致头痛(Headache attributed to non-vascular intracranial disorder),其诊断标准为:A. 中重度头痛,持续数小时,并符合C项和D项;B. 脑脊液细胞数增多,以淋巴细胞为主(>15×106/L),神经影像检查正常,脑
月经性偏头痛Menstrual Migraine河北省人民医院神经内科Department of Neurology, Hebei General Hospital王贺波概述偏头痛是一种常见的原发性、慢性复发性、神经血管性头痛。WHO统计资料显示(2001年),在所有致残疾病中偏头痛位列第19,在女性致残疾病中偏头痛位列第12。流行病学研究显示偏头痛发病率高,对社会、经济和个人均有巨大的影响。偏头痛发病率偏头痛发病率的性别年龄分布12岁以前,男女偏头痛发病率相当,男孩5%,女孩4%女性偏头痛从初潮开始增加,月经来潮前常发作偏头痛,青春期女:男=2:125岁以后,偏头痛女:男=3:1生理性绝经后,2/3偏头痛改善女性激素波动口服避孕药及雌激素替代治疗可诱发偏头痛女性偏头痛发病率高与雌激素水平高有关?妊娠第4~9个月,偏头痛发作减少(雌激素水平高,稳定);产后偏头痛发作回复至原来水平(雌激素骤降)。ESTROGEN WITHDRAWAL Theory雌激素对中枢神经系统的作用:使5-羟色胺(5-HT)的产出增加、重吸收降低、降解减少;增强特异性5-HT受体的敏感性;增加忍痛度( pain tolerance );雌激素与三叉神经节神经元胞内受体结合,可调节galanin和神经肽Y的表达雌激素回撤:降低5-HT能神经元张力,导致偏头痛发作增加Prostaglandin Release Theory前列腺素在月经期释放入血液循环系统偏头痛患者注射前列腺素E2可诱发偏头痛样头痛月经期女性血清回输可诱发头痛前列腺素抑制剂可预防月经性偏头痛Magnesium Deficiency Theory镁离子维持脑血管和中枢神经系统功能,管理脑动脉张力、调节控制NO和5-HT释放、阻断经NMDA受体的钙内流。偏头痛发作时镁离子低(Ramadan,1989)Mg2+低为月经性偏头痛(45%/15%)诱发因素(Mauskop, 1998)静脉注射/口服Mg2+可终止/预防月经性偏头痛(Mauskop, 1995; Facchinetti, 1991)月经性偏头痛的定义国际头痛协会根据其头痛的发作特征及其与无先兆偏头痛的联系,在国际分类标准的附录中 对其进行了定义A1.1 Migraine without aura Proposed new subclassification*A1.1.1 Pure menstrual migraine without auraA1.1.2 Menstrually-related migraine without auraA1.1.3 Non-menstrual migraine without aura*This proposed subclassification is applicable only to menstruating women月经性偏头痛的诊断标准A1.1.1单纯月经性无先兆偏头痛(pure menstrual migraine without aura ,PMM):符合无先兆偏头痛的诊断标准; 至少在三个月经周期中2个周期头痛仅在月经来潮的第1±2天(-2到+3)发作 其他时间无发作。A1.1.2月经相关性无先兆偏头痛(menstrually related migraine without aura ,MRM): 符合无先兆偏头痛的诊断标准; 至少在三个月经周期中2个周期头痛仅在月经来潮的第1±2天(-2到+3)发作, 其他时间仍有发作。A1.1.3非月经性无先兆偏头痛(non-menstrual migraine without aura ,NMM): 符合无先兆偏头痛的诊断标准; 头痛发作与月经周期无关*。*不符合A1.1.1和A1.1.2诊断标准中B项月经来潮当天为+1天,前一天为-1天,没有0天。无先兆偏头痛的诊断标准:A.符合B-D项特征的至少5次发作B.头痛发作持续4~72小时C.下列中的至少两项头痛特征 1.单侧性 2.搏动性 3.中或重度疼痛 4.日常体力活动会加重头痛D.头痛中至少伴随下列一项 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声E.不能归因于其它疾病月经性偏头痛的发生率月经性偏头痛的临床特征 多为无先兆偏头痛 头痛持续时间长 复发率高 发病时间可预测 程度更重 治疗其他类型偏头痛的药物可能无效临床特征 可伴有 恶心 呕吐 畏光或恐声 痛经 经前期综合征症状诊断 月经性偏头痛常被忽略§ 对偏头痛与月经之间的关系认识不足§ 把月经相关的偏头痛简单地认为经前期综合征或月经的一部分 女性头痛患者,记录头痛日记,有助于诊断和干预ü 月经开始和结束的时间ü 头痛发作的时间和日期ü 头痛的程度(VAS)ü 服药情况ü 其他可能的诱因(如饮食、药物、疾病等)偏头痛治疗目标(美国头痛协会):降低头痛发作的频率和程度,降低偏头痛相关的劳动能力降低改善头痛患者生活质量预防头痛避免头痛治疗药物应用量增加教育患者。 偏头痛的标准治疗方法(药物和非药物方法),可能均对激素波动所致月经性偏头痛有效。但应注意: 让患者确信其头痛存在生理基础,是真实而且可治疗的 确定并去除潜在的诱发因素(如某些食物咖啡、过度应用止痛药、锻炼、焦虑、抑郁、声光刺激、高海拔、口服避孕药和失眠等) 确定与激素波动有关的头痛类型及其他生活方式因素 鼓励改变生活方式,由此可能改善头痛(锻炼、定时睡眠、饮食习惯、避免诱发因素等) 首先考虑应用一线药物,并评价潜在的禁忌症或耐受性 药物方法:急性期治疗:终止偏头痛发作短期预防性治疗:在偏头痛发作前预防其发生,仅仅在月经性偏头痛发作危险期用药(一般在月经性偏头痛发作前2天开始,持续4~7天,3~6个周期)长期持续预防性治疗:预防月经性偏头痛和非月经性偏头痛发作,每天用药。急性期治疗:与其他类型偏头痛相似 非特异治疗:阿司匹林、对乙酰氨基酚、NSAIDs、COX-2抑制剂、复合止痛药及阿片类、止吐药等 特异治疗:麦角胺类、triptans 尽早足量使用,但不过频使用止痛药物 药物种类、给药途径的选择 阶梯治疗和分层治疗短期预防性治疗长期预防性治疗围月经期或非月经期头痛发作频繁者(>3~5d/mth)短期预防性治疗无效者对存在共患疾病(如抑郁、焦虑、高血压、癫痫等)者更有效。药物β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药物、三环类抗抑郁药物等月经性偏头痛处理流程CASE:患者女性,35岁,未婚,设计师。 10年前开始出现发作性头痛,多为右颞部搏动样剧烈疼痛,VAS=7~8分,有时为左颞部或双颞部疼痛。每次头痛持续约5~6个小时,每月约发作一次,服用止痛药物如芬必得、萘普生等效果尚可,有时服用佐米格1粒,头痛能很快缓解。 偶伴恶心、呕吐,呕吐后头痛稍好转。头痛时上下楼可至疼痛加重,故而多独自卧床,且睡眠后头痛往往能缓解,对光线敏感; 头痛前后无视觉、感觉、运动异常及其他不适。CASE: 6个月来患者头痛的程度加重,对止痛药物或佐米格治疗的反应降低,头痛在月经期前后发作,两年前开始服用舍曲林50mg治疗经前综合征,尽管其他烦躁、焦虑症状改善,但是仍感觉剧烈头痛。 曾行头痛CT、MRI等未见异常;否认吸烟及过敏史,平均每周饮酒3杯。否认口服避孕药物。 其母有头痛病史,服萘普生钠效果可,绝经前后轻度抑郁,现已缓解。其父亲及兄弟无头痛病史。 体格检查未见异常。患者的头痛日记CASE: 病例特点: 女性,35岁 发作性起病,慢性病程 主要表现头痛 头痛的特点: 3~7小时/d,持续5天 右侧为主,有时为双侧 搏动性 重度(VAS=7~8) 上下楼加重 伴有恶心、呕吐,光敏感 曾行检查未见异常无先兆偏头痛的诊断标准:A.符合B-D项特征的至少5次发作B.头痛发作持续4~72小时C.下列中的至少两项头痛特征 1.单侧性 2.搏动性 3.中或重度疼痛 4.日常体力活动会加重头痛D.头痛中至少伴随下列一项 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声E.不能归因于其它疾病CASE: 病例特点: 头痛在月经-2天发作单纯月经性无先兆偏头痛 符合无先兆偏头痛的诊断标准; 至少在三个月经周期中2个周期头痛仅在月经来潮的第1±2天(-2到+3)发作 其他时间无发作。CASE:诊断:1. 单纯月经性无先兆偏头痛 2. 紧张型头痛 头痛2小时,轻度,全头,无恶心呕吐 患者在月经周期的中间出现双侧、轻度头痛,不伴有畏光、恶心呕吐。CASE: 治疗: 患者服用舍曲林后,焦虑症状缓解但仍有头痛发作,加用萘普生钠550mg口服进行短期预防治疗。于预计月经性偏头痛发作前2天开始服用萘普生钠,直到经期结束。 急性期给予夫罗曲普坦2.5mg,如头痛不缓解或复发可再次服用一次。如头痛反复发作,可于头痛开始阶段服用一片2.5mg,而后每日两次,直到经期结束。 3个月后患者头痛时间缩短,程度减轻, 不再需要triptan类药物,而且没有因为头痛而造成劳动力降低 。