惠振亮医生的科普号

说起偏头痛，很多人认为半边头痛就是偏头痛，这是一种错误的认识。半边头痛是一种临床症状，而偏头痛是一个疾病。半边头痛是偏头痛的一个常见表现，但还有很多偏头痛患者可出现整个头部疼痛，或者双侧颞部（太阳穴）

中风是一个比较容易留下残疾的疾病，严重时影响生命。中风的预防有很多种方法，包括缺血性中风与出血性中风，这类文章很多，大家很容易在网上找到。我在这里想要给大讲一下缺血性中风（脑梗塞）的急救治疗，一旦发生缺血性中风（脑梗塞），除非能够在限定的时间内进行溶栓，其他的治疗效果均较差，目前溶栓治疗是唯一的一个疗效确切的能够使得患者获得最大获益甚至完全康复的方法，国际与国内诊疗常规以及指南相同。但是溶栓有很严格的时间限定，也就是说在发病4.5个小时之内溶栓才有效，最佳疗效是在3个小时左右，这就要求大家有一个判定是否发生脑梗塞的常识，一旦发生一定在限定的时间内到有溶栓能力的医院救治。一般有以下几个常见症状出现需要警惕：1.突然口齿不清、嘴歪，或伴有一侧肢体活动不利或麻木。这里说的口齿不清、嘴歪，不是指面瘫，面瘫一般在口歪时伴有眼裂异常，即有眼睛闭合不全，而没有舌体不灵，面瘫虽然说话漏气，但是舌体活动尚可。2.一侧肢体偏瘫，这是最常见的脑梗塞症状，注意一点，一侧肢体而不是双侧肢体（罕见有双侧肢体同时偏瘫的，特殊的脑梗会有双侧，但是常伴有其他症状）。3.突然意识不清或精神行为异常，常伴有一侧肢体活动不便或麻木。4.从未有过的眩晕，眩晕站立不稳，耳鸣、耳聋，伴有恶心呕吐，不能直线行走，会伴有视物模糊或看物体双影，或伴有肢体麻木，或有出汗异常，明显的眼震，这是比较严重的部位的脑梗塞，常是后循环梗死，这种梗死常是致命的，不溶栓死亡率很高。这里要和一般的眩晕相区别，有时候耳石性眩晕症状也很重，伴有恶心、呕吐，也有眼震，但是持续时间短，常短时缓解。大家了解了当什么症状出现时发生了脑梗塞，下一步是如何判断时间，白天发生很容易判断，晚上发生时不容易判断，常在早上醒来发现一侧身体不能动了，医学上常按照最后一次被人看见时的时间为发生脑梗塞的时间，按照这个时间判断常常是不能溶栓了。希望大家能够对脑梗塞早发现、早送有溶栓能力的医院。常规是至少发病3小时之内到医院，因为到医院还要检查，CT以及验血等，在发达国家从到医院开始最后实行溶栓，平均是一个小时，最快需要40分钟，所以一般至少是发病3个小时之内送到医院最好，加上在医院的时间，才能够做到4个半小时之内溶栓。我们科昨天晚上2点送来的一位口歪、言语含糊伴有左侧肢体偏瘫的患者发病2小时内送到，溶栓后现在症状完全消失，今天吵着要回家了。如果不溶栓，患者可能会留下偏瘫后遗症。希望大家最好做好中风预防，一旦发生一定要尽早做好及时就诊，尽早溶栓。祝大家早日康复。

头痛头晕与睡眠障碍，是现代社会常见的不健康的病状，与社会、饮食、文化、流行疾病等等均有一定的关系。本人从事神经内科工作近２０年，从神经疾病的重病，如脑卒中、癫痫、运动神经元病，到一般疾病如椎基底动脉供血不足、头痛诸病、睡眠障碍等等，从国外国内的西医正规治疗，到个体化治疗，以及中医中药针灸推拿的整个过程，反反复复，从理论到实践，从临床到理论，西医诊断的影像学诊断、脑电肌电诊断、临床定位诊断、病理诊断等等，从不同的角度认识疾病，中药针灸推拿用不同的方法治疗疾病，各有利弊，各有短长。在长期的临床诊疗过程中，救治了许多的病人，遇到了许多的问题，又不断的进京学习及探索，非常的忙碌，很少能静下心来思考问题。近三年多来因为自己的身体不好，才有空静下心来，从自己的身体情况出发，从西医的病因病理，中医内经所讲的阴阳五行理论出发，思考疾病的发生发展，及变化规律。最后我得出一个结论，就是：中医角度看，大多数疾病是因为外感伤寒及饮食引起，“病从外入”“病从口入”；西医角度看，大多数疾病是因为慢性炎症的反复作用造成，慢性炎症是大多数疾病的诱发因素。比如颈椎病，可以引起头痛头晕失眠，西医发现的是颈椎间盘脱出，认为需要治疗椎间盘，方法是颈椎牵引或手术治疗，其实，病人出现头痛头晕失眠是发作性的，为什么病人现在出现症状而过去没有呢？而椎间盘脱出已经很久。这时再仔细观察，就会发现季节不一样、风寒湿不同、病人的颈部的肌肉肿胀、咽喉部充血红肿等等，病人的饮食可能最近吃辣椒很多或近期有上呼吸道感染等等，通过这些分析，就会逐渐发现治疗的方法，这些方法都不是针对椎间盘病变的，但是却能治愈病人的头痛头晕与睡眠障碍。近３０年的饮食结构的改变，我国人口的体质有了质的改变，肥甘厚味的天天补充，造成痰聚、热毒积、络脉阻的情况越来越多，人口流动的增大，天气的变化，伤寒的情况越来越复杂。中医面临新的课题。但是中医的现状却令人担忧：中医文化似乎只剩下“补”文化和“秘方”文化了，大多数的中医在给人“补肾补气补血”，而不正眼看看自己面临的已经不是以“食草”“吃谷”为主的中国人了，而是以吃肉和油脂为主的中国人了，他们中的大多数人已经不再填不饱肚子，而是肚子“富的流油”，本来就火气上炎，再补已经不行了。大多数的老百姓、病人到处寻找“秘方”，特别是寻找几代相传的独家秘方，本来是多数能自愈的“面瘫”，却应用“秘方膏药”贴得局部溃疡，半年不好，并且执著的不思悔改。不知有多少个小山村里突然冒出个“祖传秘方”来，本村的人却不知道其人能治病。然后是小车络绎而至。西医对于疾病的认识比较精到细致，将治疗方案制定的规范严密。但是，中国的西医却存在一个致命的弱点，就是诊断不够精确。看看多数的医疗事故纠纷，大多是诊断不清误治所导致。特别是地方上的医院，在没有排除相关疾病的情况下，仅靠一两项检查就定诊断，导致手术或其他治疗失败。对于疾病的病因研究相当缺乏，没有把预防疾病放在重要的位置，导致疾病的发病率居高不下。而一旦得病，许多疾病是无法治愈的，给个人和社会造成很多的负担。就我目前诊治的头痛头晕与睡眠障碍，大多数病人与体质和饮食有关，长期进食肥甘厚味和辣椒等辛辣之品，导致痰聚、热毒积、络脉阻的情况，加上外感伤寒导致头部诸多不适。现代影像学的发展，帮助医生认识了更多的疾病，特别是脑病，如脑囊肿、脑瘤、脑动脉疾病、脑静脉疾病、脑炎、脑功能疾病等等，诊断是必须弄清的，诊断高不清而治疗，往往误诊误治，耽误治疗时机，但是有些病诊断出来后的治疗往往没有很好的办法。而中医药的辩证治疗有很多的优势。目前的状况是：西医诊断仔细明确的医生往往不懂中医，中医辩证治疗得法的医生不懂影像学等西医诊断。因此，现代中国需要的是既掌握中医又掌握西医的医生，这类医生是非常之少。有的人习惯称做“中西医结合”，实际上中西医目前还没有发现结合的方法，只是一个医生掌握了中医和西医两种技术。因为早就知道这一状况，因此本人在这十几年中不断地努力，掌握了一定的技术，使自己“两条腿走路”，这样走在中国这片土地上行医，觉得特别踏实。用药治疗只是治法的一方面，还有一重要的方面是生活不良习惯也要改变，禁烟酒，忌辣椒，多吃蔬菜水果，注意休息等等，都是很重要的防治措施。西药的应用往往是止痛剂，而靠止痛是治愈不了疾病的，并且容易掩盖症状。我在治疗这类疾病的过程中，很少使用止痛剂，一年之中只开过不超过５张处方的止痛剂。中医药辩证治疗加生活不良习惯的改变，才能彻底的治愈疾病。

60岁的刘先生近来总是感觉头晕、头昏沉，并且时常伴有耳鸣、健忘。最初刘先生并没有引起注意，认为只是血压控制不良，所以到心血管科就诊，调整了降压治疗方案，并监测血压。过了两个月，血压监测的结果显示血压控制良好，但是上述症状仍然存在，并且出现了乏力、日间思睡的现象，在老伴和儿女的劝说下终于到医院神经内科就诊。到院后，经过相关检查，最终诊断为慢性脑供血不足，并确定了治疗方案。刘先生以前并不知道“慢性脑供血不足”这个疾病，也觉得只是头晕、头昏沉，真的需要治疗吗？下面，我们来了解一下这个疾病。慢性脑供血不足是45岁以上中老年人一种常见的缺血性脑血管病，有研究表明，80%的老年人有不同程度的慢性脑供血不足。慢性脑供血不足往往以长期、反复发作的头痛、头晕、头重为主诉，可伴有视力模糊、四肢无力、健忘、日间思睡、夜间失眠等临床表现，但客观体征较少，头颅 CT 或 MRI 检查也很少发现异常。慢性脑供血不足由于临床表现轻微，对日常生活影响较小，常常不被重视。但是很少有患者了解慢性脑供血不足却是缺血性卒中（急性脑梗塞）、Alzheimer病、血管性痴呆、Binswanger病等多种疾病发生、发展过程中的重要环节，如不及时、早期发现并治疗，最终会发展为严重的脑血管疾病。关于慢性脑供血不足的病因，首要的是血管因素。血管因素主要包括脑灌注动脉粥样硬化（包括不同程度的斑块形成和狭窄）、弥漫性小动脉和微动脉的玻璃样变。大脑的主要供血动脉包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。任何原因引起大脑供血动脉血管的管径变小或者血管内皮损伤，都会减少大脑的正常供血，而导致慢性脑供血不足的发生。在所有影响因素中，最主要的是脑灌注动脉粥样硬化，其中高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒等是其传统危险因素；高同型半胱氨酸能血症、代谢综合征是近年提出的重要危险因素。其次是血流动力学因素，如血压过高或过低。第三是血液成分的改变。医学研究证实血粘度增高是大脑供血减少的重要原因之一。高脂血症、血小板增多症、高血压、糖尿病，尼古丁、酒精刺激等都可以使血液粘度增高。关于慢性脑供血的治疗，现代医学主要以改善脑循环、去除危险因素为主，尚缺乏有明确疗效的治疗药物；中医药的整体观念以及多靶点作用，在治疗上具有独特的一面。结合多年临床观察，本人认为慢性脑供血不足主要以肝肾阴虚，脑髓不足为本，痰瘀阻络为标，故治以益肾填精，化痰通络，活血化瘀为法。慢性脑供血不足在中老年人中是一类发病率高、知晓率低，但后果严重的慢性脑血管疾病，因此应及早发现、及时治疗。有研究表明，在慢性脑供血不足期给予一定的治疗干预，能够在一定程度上减少严重脑血管疾病的发生。经常、反复发作头晕、头痛、头昏沉，并伴有健忘、失眠、日间思睡、乏力、肢体麻木的中老年人，请警惕慢性脑供血不足，并且发现后应及早到医院就诊，明确诊断并采取相关治疗，以防止或延缓发生严重的脑血管疾病，尤其是伴有颈部及颅内动脉狭窄的慢性脑供血不足患者，更应重视。为了方便患者及患者家属对慢性脑供血不足在症状上有一个初步的判断，我为大家编制了一首歌诀，患者或家属可根据其进行简单评判后再到医院就诊：头晕头痛头昏沉，失眠健忘没精神；年过半百无脑梗，早到神内去就诊。本文系陈志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。