郑朝医生的科普号

足部瘢痕挛缩可造成足畸形，严重时可能引起穿鞋、行走困难，跛行，甚至影响日常生活。手术原则是完全松解瘢痕的基础上采用皮肤移植或者皮瓣移植进行修复。以下下是一例严重足背瘢痕的手术效果：术前术后

褥疮又称为压疮，是皮肤局部长时间受压时发生的皮肤及皮下软组织缺血性坏死。正常人褥疮比较罕见，多见于醉酒后神智不清无法自行调整体位。除此之外人的皮肤疼痛反射可以使正常人在皮肤缺血前就自行调整体位防止褥疮的发生。但对于一些特殊人群，比如老年人偏瘫后长期卧床，或者下肢骨折长期卧床，或者外伤后截瘫下肢感觉运动障碍的病人。由于其皮肤感觉异常、或者运动障碍，就无法自行保护性的调整体位来避免局部皮肤长时间受压，从而形成褥疮。因此从褥疮形成的机理来看，对这类患者的家庭护理是防止褥疮发生的关键，必须要专人照看，保证2-4小时能够翻身，避免局部皮肤长时间受压。如果局部皮肤受压超过4小时则非常容易形成褥疮。褥疮好发于骶尾部，大转子，坐骨结节等部位，深可见骨，一旦发生褥疮，有可能并发感染，或者继发营养不良，对患者影响极大。褥疮发生后可选择换药保守治疗，但是往往需要数月时间，而且较大较深的褥疮无法通过换药愈合，必须通过外科手术的方法使其愈合，从而极大缩短病程（约2周），手术方法为皮瓣转移。详见下图：骶尾部褥疮术前术后大转子褥疮复合骶尾部褥疮术前左侧右侧术后左侧右侧坐骨结节褥疮术前：术后需要注意的是即使手术成功，也需要术后正确的家庭护理，否则褥疮有复发的可能。

烧烫伤在生活中相对较为常见，多数烧烫伤都不严重，可以在家里或者医院急诊室治疗而不需要住院，少数严重的烧烫伤在第一时间正确的处理，也有助于医生的治疗和病情的恢复。下面就简单的讲一讲烧烫伤的分度以及正确的处置方式。烧烫伤可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其严重程度正是与烧烫伤的深度有关。Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。如图：Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度烧伤局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱皮若剥脱，创面湿润，创底鲜红、水肿，疼痛明显。深Ⅱ度烧伤局部肿胀，水疱较小。感觉迟钝，疼痛较轻。Ⅲ度烧伤又称焦痂性烧伤，累及皮肤的全层甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼等创面苍白或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革。家庭紧急处理方案· 不要慌张 · Ⅰ度烧烫伤立即凉水冲洗15分钟—30分钟，防止受伤部位皮肤摩擦挤压 · Ⅱ度中、小面积的烧烫伤（烧伤面积＜30％），应尽快用凉水冲洗患处30分钟左右，再用干净毛巾包好，送到医院治疗 · Ⅱ度大面积烧烫伤（烧伤面积≥30%）和Ⅲ度烧伤应抓紧时间送往医院 · 如果是含有酸碱和有机化合物要立即用大量的水清洗干净 · 发生在身体被衣物覆盖部位的烧烫伤，待衣物充分凉水浸泡后，立即脱去衣物，特别是沾染有热焦油或被化学物质浸湿的衣物，这样有助于防止进一步灼伤及化学物质烧灼伤，脱衣时切记动作要轻，千万不要将皮肤搓破，若自己无法脱去，则马上去医院 · 在清洗患处后，如果水疱没破，千万不要挑破，因为家庭卫生条件差，破损的皮肤可能会引起感染 · 眼睛受伤，应先用水清洗5分钟，然后立即送去医院，千万不要随便涂抹其他药品，以免使患处更严重 · 如果是手、脚烧伤，可将患肢抬起，高于心脏位置 · 有休克、呼吸困难表现的，直接以最快的方式去医院，途中有条件的，最好给予吸氧、补液治疗 建议有下列情况之一者最好到医院治疗：· 面部手足和生殖器烧伤 · 在家庭治疗有困难的烧伤 · 烧伤者在2岁以下或70岁以上 · 内部器官烧伤 烧烫伤处理的误区：在伤口敷红药水、牙膏、酱油、黄酱等：敷在伤口上面的牙膏、酱油等不仅本身不卫生，而且还有利于细菌的生长，其他一些不对症的药膏也会对伤口起到副作用，反而使创面更容易受到感染。到了医院后，不但会影响医生对烧伤程度的诊断，在清洗过程中，也会给病人增加不必要的痛苦。

这是一个非常沉重的话题，也是一个需要我们认真严肃对待的话题。 严重外伤可引起肢体的严重损伤，手术修复非常困难。对于这类肢体是保留还是截除，需要医患之间非常良好的沟通。 从患者的角度讲，总是希望尽最大可能性保留肢体。这不但是生理疾病问题，而且是心理问题。残缺的肢体不但会造成部分功能丧失，而且对一个人的自信心影响巨大。作为医生应该充分理解这一点。 从医生的角度讲，仍是希望通过自己的努力挽救患者的肢体。首先，医生应该具备相关的医学知识和技术手段。尤其是显微外科技术，这在伴有血管损伤或者大面积皮肤缺损的患者是必不可少的。决不能因为技术手段有限而轻易的放弃患者的肢体，而是应该尽快转送到有条件的医院治疗。作为医生应该从患者角度出发，选择最有利于患者的治疗方法。有一位手指严重挤压伤的患者，他右手的拇指以及2、3、4指被齿轮严重夹伤，已经毁损无法再植。但是其中指远端还相对损伤较轻，根据病情我们将中指相对完好的部分移植到拇指上，再造了拇指，最大限度的保留手部功能。 但是对于一些保肢后功能丧失严重的患者，还是应该权衡利弊。这类肢体损伤往往伴有肌腱、神经的严重损坏。比如严重的手部电击伤，可引起广泛的肌肉、血管、神经的坏死。即使勉强保留了肢体，其功能也非常差，甚至完全没有功能，那么这只手的象征意义就远远大于其实际价值。在科技发达的今天，放弃肢体，选择义肢未尝不是更好的选择。这就需要医生对预后准确的判断，以及耐心细致的解释工作。但是医生永远不能替代患者做选择，对于那些心理上渴望完整性的患者，我认为应当充分尊重患者的决定。