河南中医一附院血液肿瘤科科普号

#全国抗癌宣传周# 网载知名作家马原，13年前罹患肺癌，放弃治疗。覓得一山水佳处，清心生活，健康生存至今——— 昨天和同事一块聊天，还聊到几位长期生存的病人：医院几位同事，患肺癌的两位老师很幸运，有基因突变，靶向药物配合中药，十几年健康生存；一位女性同事肺癌13年，很可惜，因为家事烦扰，肿瘤复发，短期内逝去。其他得了甲状腺癌、乳腺癌预后好的肿瘤的同事，正常上班的就更多了；科室研究生的父亲患肝癌，也已经接近20年了；师兄小平教授治疗的一个胰腺癌患者也活了10多年。 然而，无一例外，都坚持复查和中医药调治。只通过改善生活环境、作息习惯，就能长期生存的，只能说听说过，临床上基本没有见过，不予置评吧。

上午门诊，规培学生小李、小王、小孙医生随诊。预约的一位食管癌患者来自内蒙古鄂尔多斯伊金霍洛市（旗），想着来自天边了，回来查下高德，大致在900公里距离，也还算近了。不过疫情期间，远途来诊，殊为不易。 老人19年7月份患食管癌，北京某大医院手术。术后检查肿瘤已经侵犯到外膜，10多枚淋巴结转移。然而主管大夫莫名没让进行任何内科治疗！延至年底，出现多处转移（两肺、锁骨上、纵膈、腹膜后等多处淋巴结转移）！当地化疗2次，慕名飞越千里来诊。 患者儿子问到这边治疗优势何在，我告知以中医药为主，配合继续化疗，也可以根据经济情况辅助免疫治疗。总体更强调中西医结合的综合治疗，不能固守一方一法。辨证问诊后先行处汤药15日，告知再根据反馈情况予以调整，冀望病情能获良好控制。 看来肿瘤的治疗，多学科MDT、综合规范的治疗必不可少。专科大夫，且紧跟学科发展很重要，盲目迷信大医院，并不可取！“进对门，但是找错人”，同样让人抱憾终身。

常有乳腺癌患者咨询，口服他莫昔芬以后面部潮红、阴道干涩、白带增多、外阴搔痒、不规则的阴道出血，月经紊乱，那么他莫西芬对月经到底是什么影响呢？回答这个问题，就要从女性的生殖器官结构及其生理功能说起。 1.月经的定义 月经是指有规律的、周期性的子宫出血。由于每个月发生一次，故尔叫做月经。伴随着子宫出血，卵巢内发生有卵泡的发育，成熟，排卵和黄体形成，子宫内膜有增生期到分泌期的改变。女性的内生殖器官 由卵巢、子宫、输卵管构成。卵巢的主要功能是产生卵子和合成卵巢激素，子宫和输卵管则是生育器官，卵巢中含有几十万个卵泡，每个卵泡中含有1个卵子。 青春期之前卵泡基本上没有功能。到了青春期，在脑垂体前叶促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐渐发育，同时合成雌激素。当卵泡发育成熟并排卵之后，卵铴壁塌陷，细胞变大、变黄，称为黄体，它合成雌激素的同时还产生孕激素。随着卵巢的变化，子宫内膜受其影响也发生相应的周期性变化。雌激素使子宫内膜增厚，内膜细胞增多、增大，间质内小动脉变得愈加迂曲，呈螺旋状，称为增殖期子宫内膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宫内膜进入了分泌期，腺体产生大量粘液及糖原，内膜厚度由1毫米增到6毫米，称为分泌期子宫内膜。如果此时排出的卵子受精了，则受精卵经输卵管运送到子宫内发育，称为妊娠。妊娠组织合成一种绒毛膜促性腺激素，它支持卵巢黄体继续发育。如果卵子没有受精，在排卵后14天左右，黄体萎缩，停止分泌雌激素和孕激素，此时子宫内膜中的血管收缩，内膜坏死而脱落，引起出血，形成月经。因此，月经周期的长短，取决于卵巢周期的长短，一般为28-30天。出血的时间一般为2-7天，每一次月经出血总量为30-50ml。有人认为月经量多于80ml即为病理状态。 2.月经形成的内在因素——内分泌激素关系 月经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的，在月经周期中的月经期和增殖期，血中雌二醇和孕酮水平很低，从而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除，导致下丘脑对促进性腺激素释放激素的分泌增加，继而导致腺垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素增多，因而使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多（下丘脑促性腺激素释放激素、腺垂体的促卵泡刺激素和黄体生成素呈脉冲式释放，其分泌调节受大脑新皮层、中脑、边缘系统、松果体等的多突触神经调节）。此时，雌激素又刺激子宫内膜进入增殖期。黄体生成素使孕激素分泌增多，导致排卵。此期中雌激素与孕激素水平均升高。这对下丘脑和腺垂体产生负反馈抑制加强的作用，因而使排卵刺激素和黄体生成素水平下降，导致黄体退化，进而雌激素和孕激素水平降低。子宫内膜失去这二种激素的支持而剥落、出血，即发生月经。此时，雌激素和孕激素的减少，又开始了下一个月经周期。 3.月经紊乱 月经紊乱是指月经的规律性发生改变，包括月经的的提前，后延。月经的量的改变，包括数量的减少，过多。他莫昔芬通过影响下丘脑—垂体—卵巢的功能，影响到绝经前的乳腺癌患者子宫内膜增生、分泌、剥脱，从而使月经的周期性发生改变。 4.他莫昔芬的抗肿瘤机制、作用与副作用? 他莫昔芬是三苯乙烯非甾体雌激素拮抗剂类药物的典型代表。它能与雌二醇竞争与雌激素受体结合。当其与雌激素受体结合后，可诱导改变受体的三维空间形状，阻止受体与DNA上的雌激素反应成分相结合，使转录等过程不能进行，从而抑制激素依赖性乳腺肿瘤细胞的生长。其作用呈量效关系，雌激素受体水平高的，疗效好，水平低的疗效差。 近来研究表明，它的抗癌作用还有其他机制如：诱导癌细胞的周围细胞分泌生长抑制因子TGF-β，减少周围组织局部产生胰岛素样生长因子（IGF-1），该因子是一种对乳腺癌细胞有促进作用的生长因子。此外还能抑制蛋白激酶C和钙调蛋白依赖性cAMP磷酸二酯酶的作用，从而保护细胞膜和脂蛋白免受氧化损伤。它也作用于其他生物大分子尤其是对钙调素蛋白有拮抗作用，可延缓停经妇女骨质疏松的发生。它可降低血清胆固醇，降低低密度脂蛋白，从而减少心肌梗死发生的危险。 为什么他莫昔芬主要用于早期乳腺癌手术后的辅助治疗及晚期乳腺癌的姑息治疗，而不用于乳腺良性疾病如乳房疼痛的治疗呢？这是由于他莫昔芬是个“半假”雌激素，它能够和雌激素受体结合，在对抗雌激素作用的同时，还部分发挥雌激素的作用。进入体内以后在循环系统处于高水平，干扰并抑制了下丘脑垂体卵巢轴的节律和功能，自然就引起了卵巢功能的抑制、月经周期的紊乱。由于它对骨骼和子宫有类似雌激素样的作用，这样就会加重盆腔、卵巢、子宫的淤血，容易发生血栓性疾病、子宫内膜病变和肿瘤，加上乳腺癌患者多伴有免疫功能的紊乱，这样就引起阵发性的面部潮红等类绝经期症状、卵巢囊肿、白带增多、子宫的不规则出血、外阴的瘙痒和皮炎。由于他莫昔芬抑制了神经内分泌的活动，大剂量使用时还会引起视力障碍。因此乳腺癌患者使用他莫昔芬治疗，付出一定代价是可以理解的，而对乳腺的良性疾病如乳腺囊性增生症、乳房疼痛、乳头溢液、乳腺纤维瘤等疾病，如果使用他莫昔芬治疗，除了发病机制不同、适应症错误以外，由于副作用较大，就大可不必了！

对于部分肿瘤，不过度治疗是最好的治疗 （2017年11月14日诊间日记） 上午门诊，研究生小董、小郑和规培医师王大夫随诊。3个老病人的治疗经过值得深思。第一位徐老师，65岁，右乳癌术后，化疗一次，反应大停药。然后吃学院派大神中药，方大而价昂且无章法，来门诊誊方时，因为受体阳性，建议患者中西医结合治疗，开始予中药配合内分泌治疗，服来曲唑片，不到一年，因为反应大，又自行停药。然后，中药汤剂间断服用，因为省医保每月可以报销1200元，所以，经常服用些益气扶正中成药。或者因为血脂高、舌质暗，服三七粉、绞股蓝之类。今年第七个年头，今天复查肿瘤无异常。 第二位患者，陈姓老伯，非霍奇金淋巴瘤，脾脏、腋窝、腹股沟多处肿大。然而多重化疗，配合中药无效，脾脏持续增大，然后会诊后，手术切除脾脏，门诊单纯中成药治疗，刚从威海散心回来，病情稳定，今天过来开些药，又准备带上飞赴厦门、海南畅游了。 第三位老先生，胆管癌2年，发现已经不能手术。住院后，服用中药汤剂，配合扶正抗癌针剂治疗后，腹痛等不适症状消失。然后门诊上再不接受汤剂治疗，隔三差五来开些扶正抗癌中成药吃，烟酒不忌，经常城内小河边钓个野鱼，悠哉悠哉，生活质量非常高。 部分前列腺癌，因为发展慢，恶性程度不高，有单纯等待，不进行药物干预的治疗策略。从上述3位老人的治疗经过，可以看出，对于部分肿瘤，有时候，不过分治疗就是最好的治疗？！但是具体该如何判别，这其中中医药承担了什么角色，中药的力度和服药周期如何把握，都是非常有意思的话题，值得深入探讨。

日常生活中我们经常因为某些模棱两可的问题而困扰，小A最近就郁闷了，因为他的胳膊上长了好几个大小不一的肿瘤，心情低落的他直接就问我说：“我的病还有希望么？”。那么肿瘤到底是一种什么病呢，肿瘤和癌症是一回事儿么？ 简言之：肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤 恶性肿瘤=癌+其他恶性肿瘤也就是说：肿瘤=良性肿瘤+癌+其他恶性肿必须要指出的是小部分良性肿瘤可转化为恶性肿瘤。 其实，我们平时见到的很大一部分自称“肿瘤患者”都属于良性肿瘤，这部分病友大部分都可一辈子“与瘤共存”至终老。其实开头中小A得的就是一种很常见的良性肿瘤，叫“脂肪瘤”。正如其他良性肿瘤一样，一般不需要治疗，除非当影响你正常生活，不得已的情况下手术切除即可。 我们通常认识的癌只是肿瘤中的一小部分，得了肿瘤并不就是得了癌症，即使得了癌症，我们现在的医疗技术也不是无计可施。“兵来将挡，水来土掩”，选择正规医院，专科治疗，您必然会得到专业的治疗。

患者：2008年9月到10月，主要症状吃饭偶尔梗阻。 2008年11月3日进行了手术治疗，手术后现在情况正常，每天进食以半流为主，有时候出现反流。 根据下面术后的切片病理报告来看病人是不是已经是晚期？病人能有多长时间的存活？手术后医院的建议是放疗加化疗，但我对放疗和化疗根本不了解，听说病人反应很大很痛苦，想请教孙教授您有什么接下来的治疗方案？急回复，万分感谢！！！ 食管溃疡型中～低划分鳞形细胞癌，肿块大小4×3×1.2CM,癌组织侵润食管壁全层达外膜外，神经见癌组织侵犯，脉管内见癌栓。 癌组织紧邻环周切缘及一侧食管端，另一侧食管切端及另见食管壁、胃壁组织均未见癌组织侵润。查见食管旁淋巴结4/12枚、网膜淋巴结2/17枚见癌组织转移。送检“肺门”淋巴结1枚、“左动脉弓”淋巴结13枚均未见癌组织转移。网膜组织。河南省中医院肿瘤内科孙宏新：您好： 因为癌组织侵润食管壁全层达外膜外，神经见癌组织侵犯，脉管内见癌栓。且有多个淋巴结转移。病变分期还是偏于晚期的。建议配合全身化疗以控制转移病灶，结合中医药治疗进行。 局部放疗因为副反应较大，建议根据身体及心肺等情况慎重选择。 返流跟手术后胃上提、贲门括约肌功能异常有关。需要高枕卧位、睡前不食、减少甜食摄入、服护胃药物等配合治疗，会起到较好效果。患者：孙教授 您好！ 非常感谢您给予的回复。 “全身化疗以控制转移病灶，结合中医药治疗进行”。想请叫您中医药治疗在化疗前就开始，还是在化疗过程中还是化疗结束？河南省中医院肿瘤内科孙宏新：中药要贯穿整个治疗过程，除非有几日化疗反应过大不能服药。患者：孙教授您好！非常感谢您的建议！我父亲现在已到肿瘤医院就诊，检查结果除B超检查右颈部下方有一个淋巴结（1.2cm）以外其他全部正常，此淋巴结由于靠近静脉医生说不能穿刺确诊。现在病人正接受局部放射治疗。想请教孙教授您在放疗的过程吃什么样的中药比较好？ 另外像我父亲这种情况您所提到化疗什么时候做疗效比较好？河南省中医院肿瘤内科孙宏新：局部放疗对肺、咽喉都会有伤害的情况，目前的中药治疗主要是预防或纠正这些副反应。全身化疗根据身体状况，需要尽快施行。手术、放疗都属于局部治疗，对全身可能的转移没有作用，我们甚至看到部分病人，放疗后，很快出现他处转移。建议尽快配合全身治疗。患者：孙教授您好！非常感谢您一直以来在百忙之中都非常耐心给予回复，我想请问一下您现有两种中成药分别是消积胶囊、西黄丸，请问一下这两种中成药是否能有效的预防或纠正放疗的副反应？两种可以同时服用吗？另外您的“尽快化疗的建议”，我已经有和医院里面我父亲的主治医生沟通过，他说等放疗再进行一段时间后，看病人的情况，再安排化疗。再次万分的感谢您！！！河南省中医院肿瘤内科孙宏新：您好： 上述两种药物可以根据经济情况选择一种，对放疗副反应的作用有限，建议配合中药汤剂或可以适当输些活血类中药针剂。患者：孙教授新年好！新春快乐，牛年大吉！对您的回复在这里先扣谢，病人已经做了28次放疗（采用的是三维适形放疗），现对于右颈部下方的淋巴结放疗（8次），进行中。在放疗的过程一直服用了我爸的主治医生开的中成药仙蟾片。我已经再次向我爸的主治医生提出请求尽早的开始化疗，可我爸的主治医生说：“化疗的效果不确切另外病人身体比较虚弱，就是化疗也要等到放疗结束以后进行。” 再次想问问孙教授您化疗是不是进行的太晚，现在离病人手术已经有两个多月快三个月了？另外化疗一般会采取什么方案？心中甚是焦急。。。河南省中医院肿瘤内科孙宏新：肿瘤方案的制定需要综合考虑，分清治疗的次序、轻重。所以需要参考放疗科、内科及手术科室的意见。像前面提到的，手术、放疗均属于局部治疗，对于偏晚期的病人需要及时配合全身治疗，以便控制可能的转移。患者：谢谢孙教授您一直耐心的解答以及给于的建议，现在病人已经开始化疗，采用的是PF方案一共需要4周期。现还有几个问题想请教：1.化疗期间可以吃中药吗？2.另外化疗的间歇期可以用胸腺肽吗？河南省中医院肿瘤内科孙宏新：化疗期间如果不是消化道反应太大，可以配合中药服用，胸腺肽属于增强免疫药物，如果经济允许，也可以配合使用。患者：孙教授您好！如我上次电话和您咨询的，化疗期间我父亲的消化道反应很大。不过现在反应基本恢复，针对减轻化疗对消化道的反应接下换怎样的方案比较好？麻烦您帮忙分析给出具体的建议方案？谢谢！好人一生平安！河南省中医院肿瘤内科孙宏新：您好： 消化道反应主要跟顺铂有关，减轻反应需要联合几种止呕药物（HT3、胃复安、激素、安定等，配合足够的液体入量或大量饮水、利尿）。如果反应过大，可以考虑调整为奥沙利铂。患者：孙教授您好！你我虽然素不相识，但是每次总是麻烦您，每次向您咨询请教，您都非常耐心及时的给予答复。我代表全家衷心的感谢您！祝您全家：幸福安康，完事如意！好人一生平安！河南省中医院肿瘤内科孙宏新：不客气，及时联系。患者：孙教授您好！真的不好意思，又要麻烦您了。现在医生给我父亲调整的化疗方案，具体为：奥沙利铂+替加氟+亚叶酸钙。请问上面的调整后的化疗方案否合理可行？河南省中医院肿瘤内科孙宏新：可以的，本方案属于前面PF方案的变通方案，但是副作用要轻了很多。患者：孙教授 您好！昨天我父亲按照上面的方案化疗结束出院，正如你所说的“副作用要轻了很多”没有出现消化道反应，其他各个方面也还好。精神状态也不错。感谢您。。您真是个好大夫，真的能理解我们病人家属的心情。再次感谢！ 此致！！ 敬礼！！河南省中医院肿瘤内科孙宏新：不客气，及时联系。患者：孙教授您好！我父亲第三次化疗结束后，回家吃米饭时又出现梗塞的情况，今天到医院做了食道钡餐（吻合口局限狭窄，建议扩张治疗），胸部CT（吻合口处有软组织结节，直径2CM，其他正常）. 当地的医院说是吻合口复发可能非常的大。明天要胃镜取病理。想请问一下孙教授您要是复发接下来该如何治疗？是不是不能在放疗？盼回复。万分感激！河南省中医院肿瘤内科孙宏新：您好： 放疗有剂量限制，原来放疗过的话，一般不能再次使用，建议根据情况考虑胃镜下微波结合全身治疗，不过，首先需要明确诊断。患者：孙教授您好！这么晚还及时的给予回复，如此理解病人家属的焦急的心情，真是个医德甚高的好大夫。在这里代表全家非常的感谢您！我父亲今天在当地的医院做胃镜检查，没有取到病理（活块），报告上说是吻合口取狭窄，胃镜很难通过。 今天我已经带我父亲出院，准备到上海去做胃镜检查。 以上钡餐，CT, 胃镜的详细检查结果，明天晚上到上海后上传给您看看。谢谢！ 1.如果复发您上述的治疗方法上海肿瘤医院可以做不？ 2.如采取中药治疗，我可以通过什么方式请您帮忙开些中药？（是否需要我本人前来?)河南省中医院肿瘤内科孙宏新：不客气，微波治疗好多医院都有，可以到上海后了解一下。至于中药，不妨就近到上海龙华医院就诊，或再联系。患者：孙教授又要麻烦您帮忙看看:我父亲今天又做了胃镜检查，并取了病理。胃镜报告提示，距离门齿25CM吻合口，粘膜充血水肿伴糜烂(活块x2)，吻合口狭窄，予以超细胃镜尚口通过。胃镜诊断：吻合口水肿伴糜烂（性质待定）,吻合口狭窄. 根据以上的结果是不是已经基本确定是复发？请问如是复发除了您上次提到微波治疗外，对于我父亲这中情况可以采用靶向治疗不？河南省中医院肿瘤内科孙宏新：是否复发需要病理确诊。局部除微波外，还有光动力治疗可以考虑。食道癌目前尚缺乏针对性的靶向治疗药物。患者：孙教授您好！由于这几天我送父亲回老家，没有上网。先向你道一声迟来的端午节快乐，祝全家幸福美满，万事如意！上次活检的病例报告显示：（门齿25CM处）鳞状上皮增生。灶区中度不典型型增生。请结合临床，必要时重取活检。 请问孙教授： 1.这个检查结果是不是肿瘤的早期？ 2.上海这边的医生让我们半个月～一个月再次做胃镜取病例，现在停止的化疗， 请问是否需要接着化疗？（手术后已经半年多了） 3.上次我和你提到的中医治疗，我们去了龙华医院就诊，给我们开了个方子，麻烦孙教授您帮忙看看是否合适？龙葵9克 ，威灵仙 30克，细辛3克，炙甘草6克，佛手9克，黄连3克，大血藤15克，蒲公英30克，鸡内金15克，柴胡9克，白芍30克，海螵蛸30克，香橼15克，陈皮9克，广郁金9克，半夏9克，石见穿30克。 4。另外一直有用胸腺肽和中成药仙蟾片，请问在吃中药期间是不是可以不用仙蟾片？ 5.病人的精神状态良好，就是有偶尔的咳嗽，痰比较多，请问是不是和支气管扩张有关？抱歉！问的比较多，谢谢您在百忙之中给予的答复！河南省中医院肿瘤内科孙宏新：上述结果说不上肿瘤早期，因为手术切除后局部可能还有一些轻微表现，向上海医生提到的，可以定期复查。中药可以根据舌脉等情况服用，仙蟾片不是必需的。咳嗽可能跟支气管扩张有关，可以在中药里加药调整。患者：孙教授 真的要再次感谢你在百忙之中给予快速的回复，真的很谢谢您！您真是个好医德甚高的好大夫！！！接下来有什么情况我们在联系，每次都麻烦你。真的不好意思，如有机会我想当面来谢谢您！河南省中医院肿瘤内科孙宏新：不客气，有疑问及时联系。患者：孙教授：您好！又要麻烦您了，我父亲最近七月份又做了胃镜检查，检查结果如下：食管粘膜光滑，略充血水肿。门齿下25cm 见吻合口狭窄，粘膜充血水肿。无法进镜。胃镜诊断：食管癌术后吻合口炎伴狭窄。近期父亲出现下肢无力，昨天夜里突然出现头晕伴恶吐，今天打了瓶氨基酸，症状略微有所好转。 由于父亲在老家不在我身边，现在担心焦急！想请教上述的症状是不是有脑转移的可能，脑转移需要做哪些检查？盼给出点建议。谢谢！河南省中医院肿瘤内科孙宏新：不知呕吐的是否剧烈，需要严密观察、处理，如果短期内不缓解，可以考虑脑部CT检查确诊。不过，相对来讲，食道癌脑转移者较为少见。

患者：医生你好，我父亲今日才查出食道癌，大约一月前感到不适，吃东西有点阻碍，经4月3日胃镜检查取样结果是(食管距门齿27-30CM处*4)鳞状细胞癌II级，我父亲今年才58岁身体一直很好，不知象他这种情况应该怎样治疗，希望医生给点建议，谢谢！河南省中医院肿瘤内科孙宏新：您好： 您父亲的属于中下段食管癌，有条件（没有转移等）的话，首选手术，术后配合化疗、中药等治疗。如果局限在27-30CM的话，还是属于早期，效果会很好的。

一、现在的学院派（大专院校）讲求的是不停的修改教材，所谓去粗取精，但是收效如何呢？说件事情便明了：一个内科主任朋友，带着一群实习学生，非常的尽心尽力，半年之后我问他是否有得意门生？是否要留几个？他回答‘一个都不要’，可国家和家长花了多少钱，学生们费了多少力才到今天那！这位主任说了一句非常令人费解的话――‘有几个基础不错，知识还算扎实，但没思想。’好个没思想！太贬低人啦！但细想一下，现在的教育方式不就是培养高分低能吗！几本书、画重点、考重点，ABCDE选择题，肯定不需要思想！而师承派（家传、师传）的如何呢？许多人跟着老师或父母学上几年，弄几个所谓祖传秘方，考个医师证书，便要杀遍天下了。难怪现在对于师承考试的审核越来越难了，因 为这些人的确把政府部门弄得头疼。 那位主任所以说那几个好学生没思想，是因为他们没有把所有的知识贯穿起来，什么叫学问？学问=知识+思想，学中医不是学历史，历史就是历史，不能篡改历史，只需要你记住，然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西变成自己的。 二、一个好中医大夫就是一座医院，带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、脉诊被许多人认为是看家的东西，是他们西医不会的。 我不这么看，中医真正的关键是它的理论体系，是它的辨证论治法则，是中医特有的逻辑思维方式，如果丢了这些东西，任何一个西医大夫都可以把中药开出去。但要在自己的脑袋里建立好一个完善的理论体系，使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一见容易的事！ 西医的发展为什么迅速？它是靠多学科的共同努力，成千上万的人共同努力，在许多学科之间建立了良好的通道。中医就惨啦！缺乏手段！现代手段为什么不用呢？ 中医的三个手指头下面是什么？假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动脉的波动是什么意思，那就能品味出病人的感觉，那病就象得在你身上一样。其实脉搏就是线性系统学中的‘相频特性’和‘幅频特性’，而线性系统是专门研究‘黑盒子’现象的，就是通过输出信号的变化，来理解那个内部结构不清楚的‘盒子’里到底发生了什么情况？而中医的脉象不就是这个理论的应用吗？可惜！有哪所院校会给中医专业开设这种课程呢？你不妨自己找本书看看，如果能看懂，你会觉得手下的感觉别有一番新的滋味，那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了，然后再 看‘脉经’，会认为那本书简直太罗嗦啦。 想学好中医就应该博学，学什么都会有帮助，会让你的大脑动起来，如果你哪门功课不好，你就把他补上，不然你肯定吃亏，因为人的大脑依靠大量的数据来产生思维，数据越多，速度越快！就象BT下载软件的工作原理一样，它依靠别的数据流来拼凑整个文件。有人看三国小说，发现了大将军原来是甲亢，所以睡觉时闭不上眼睛；有人看红楼梦，发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良，而是死于痰火互结，气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。 有一点需要重申；无论你利用什么现代手段，最后你必须回到中医的思维方式上 来，不然你就找不到看中医的病人的脾了。 等到有一天，你的病人会觉得你很奇怪，料事如神，你说他几天以后会如何如何，果然应验，你不用问诊，便告知他因为家庭琐事而烦恼，夜里常常做噩梦，他会认为你懂得算命！其实，那时你已经有了丰富的综合判断能力了，你和你的病人还会怀疑治不好他的病吗？这是中医独自特有的逻辑思维方式，是你最具风格的东西，不过还应该说明：那些现代诊疗手段完全可以借用，最起码可以参考，只是不能依赖，中医应该很灵活，并不傻！ 三、什么都不能太相信！我曾经到过西北的大沙漠，（是参加一次资源考察）顺便 挖了几颗野生的药材，回来后与我们药铺（最大的、国营的）的饮片做了点对比，其有效成分前者是22%，而后者仅仅是0.5%。所以，当你把希望寄托在某一位君药上的时候，你最好对这些东西要充分了解一下。因为中药的计量标准是重量，而不是有效成分，所以有人说‘名医亡于药’似乎是有些道理吧，但这种事情你没有办法！就象你每天要吃的饭菜一样，被人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等，但你可以少吃，采取慢性自杀的方式还是有效果的？！但你的病人没有选择，他寄希望于你，你寄希望于药，怎么办呢？建议你经常去转转药房，转转市场，我在著名的药材造假圣地转了两年，收获非浅，交了许多造假药的朋友，知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡；如何用腐烂的羊皮制造麝香；如何用白薯来造天麻；如何给自制的虫草画纹理（不能再教了），所以，这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效（先要怀疑自己，考虑自己的诊断是否有问题），那最好让病人把药拿来看看，不然会耽误你的进步，我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g，居然还是岿然不动！ 现在的教材是西医化的，考试也是西医化的，为了追求答案的唯一性，把中医的题目出的象数学。从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病；从临床课的角度看――什么什么病用什么什么方，一一对应，真是妙哉！ 所以说中医难，这其中该相信的和该怀疑的如何判别呢？文革时有句口号叫‘怀疑一切！打倒一切！’，建议改成‘先怀疑一切，再充分思考，最后相信那些该相信的！’ 如果你有一天开始怀疑你导师的某个理论的时候，你真的开始有出息了！ 四、怎么办？现在的中医接的活大都是舅舅不疼、姥姥不爱的病。可这才是你长学问的时候呢！首先，你不要幻想出名、长工资、提级别、当专家。没戏！你能做的就是尽可能让病人多活些时候，让他有时间把他的事情料理一下，另外帮他改善生存水平。他肯定是要离开的，除非是诊断错误。我的一位恩师那里有好几个这样的麻烦，都活了好几年了，其中有个‘疯子’还能去爬山？！别人都私下笑话他‘还想攻克肝癌’？其实不然，他曾对我说‘我从来没打算把那个大瘤子消化掉，只是让他们活着就心满意足啦’。你怎么想呢？ 眼光要放开！这是中医应该具有的品质，自己不要死盯着三寸之内的东西，那是老鼠。更不能死盯着病人身上的那个小疙瘩，因为病人的目的是活着。人活着的概念是什么呢？吃喝拉撒睡，不过而已。有个广告词挺有意思‘为了打你而打我，打死你却流着我的血’――讨厌的蚊子。你非要打死那个小疙瘩，结果却先打死了它的宿主。 每每看见电视里那些‘导购’大肆宣传可以如何杀死肿瘤的时候，我总想为那些病人祷告。‘瘤子没死人先去，重整河山待后生？’火葬厂的哥们可不把人和瘤分着烧，你连雪耻的机会都没有！过去有‘曲线救国’之说，不妥！‘曲线救人’总可以吧？先杀瘤？还是先杀人？你去原始森林里看看，藤缠树？还是树缠藤？你很难分辩得清清楚楚。所以，应该把眼光放开些，把心思用在改善病人的证上，许多时候那种潜移默化的东西很令人寻味。真正的中医治疗肿瘤是非常讲究的，一个人一个治疗方法，没有万人齐喝的安魂汤！ 现在什么都嚷嚷‘规范化、标准化’，我建议不要‘紧跟形式不掉队’，中医非常强调整体思想，辨证施治，这是个仁者见仁、智者见智的活，不是生产肉包子的流水线！病房里病情差不多的病人，有人挺胸抬头的去办出院手续，有人就永远的呜呼了，为什么？经典的答案永远是‘个体差异’！？那就不能让他们治疗时也个体差异差异吗？！！！中医的理论是什么？贯穿中医诊断――辨证――治疗全过程的是什么？很多人到临床上就忘记得九霄云外了，你必须把这块敲门砖时时刻刻拿在手上，这块砖经常可以打破黑白无常的头，让他们回判官那里编瞎话去。 一个好中医要永远记住这样一个道理，你自己之所以还活着，就是因为你的正气比你的邪气强大，怎样对待自己，就怎样对待病人，他就和你一样的活着。好的中医要有博大的心胸，才可能有博大的造诣，辨证要大气一些，方药也应大气一些，学习更应大气一些。想学好中医，这是基础的基础。 也许有一天，你会觉得那些成百上千、乱七八糟的杂证被你归纳得没几样了，这是学问，因为你变的大气了。 切忌――自持一汤，执方待病；或偶拾片语，疑为古训；或崇好一门，以叶障目；或独逞家技，于命相博。谨遵古训理法，以为变通，临证不可拘泥。借鉴顶截之说，随证予药，决非庸医俗套。推理求新，紧扣四诊八纲。整体辨治，不离气血阴阳。

骨转移癌是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。乳癌是最易发生骨转移的癌症。易发生骨转移的恶性肿瘤依次为乳癌、肺癌、肾癌、直肠癌、结肠癌、卵巢癌，其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌。发生于脊柱的骨转移癌最多，其次为骨盆和下肢长骨。骨转移可引起剧烈疼痛、局部麻木、感觉迟钝、骨折，甚至截瘫等症状，严重影响病人的生活质量。现代医学对骨转移癌多采用综合性治疗，包括手术、放疗、磷酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、营养支持治疗等，但疾病多为晚期，疗效较差，并且副作用较多，大多数病人最后需大剂量的强力止痛药来止痛。但止痛药带来的头晕、恶心、严重便秘，甚至影响呼吸系统等副作用使病人难以维持。在临床中我们采用中西医结合治疗骨转移癌，既可以减少止痛药的用量，又可使止痛药副作用明显减轻，提高了病人的生活质量。　 中医将骨转移癌归属于“骨瘤”、“骨蚀”等，其病机为本虚标实，正气虚为其本，痰瘀邪毒互结为其标，邪毒瘀滞经络，不通而痛。故治以补肾壮骨，散结解毒，通络止痛，扶正祛邪，标本兼治。针对不同病人，我们采用中药汤剂配合平消胶囊、可以明显控制骨的病变和改善疼痛，起到减毒增效的作用。观察用中药与不用中药的治疗效果对比，发现服用中药的病人情况明显好转，提高了病人的生活质量。临床中在辩证的基础上配合平消胶囊，取得良好效果。平消胶囊主要是郁金、马钱子粉、五灵脂、白矾、硝石、干漆、枳壳等成分组成，方中郁金活血止痛，行气解郁；白矾能化顽痰，解热毒；硝石破积攻坚，除五脏积热；五灵脂活血化瘀止痛；干漆活血散瘀，马钱子清热消肿，入络止痛；枳壳化痰除痞，理气宽肠胃。诸药共奏破积散结，通络化瘀止痛之功。

肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。在中国，由于酒文化和乙肝病毒的流行，肝癌的疾病负担远远高于其他国家。数据显示，我国是全球肝癌发病数和病死数最多的国家，年发病人数占全球55%左右，死亡人数占全球50%。据2019年1月，国家癌症中心发布的最新一期中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告显示，肝癌居全国恶性肿瘤发病第4位，每年新发病例约37万，占9.42%。其死亡率位列全国恶性肿瘤第2位，每年死亡病例约32.6万，占13.94%。 中医古医籍文献中没有“肝癌”病名的记载，但2000多年前，就有类似肝癌症状的描述。如《难经·五十六难》记载：“肝之积，名曰肥气。在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痎虐”。 中医认为，肝癌病位在肝，但因肝与胆相表里，肝与脾有密切的五行生克制化关系，脾与胃相表里，肝肾同源，故与胆、脾胃、肾密切相关。其病性早期以气滞、血瘀、湿热等邪实为主，日久则兼见气血亏虚，阴阳两虚，而成为本虚标实，虚实夹杂之证。 经过历代医家的不断探索，中医学在治疗肝癌方面积累了丰富的经验，尤其和现代医学手术、化疗、放疗、靶向、肝癌局部微创治疗等方法相结合，可以提高机体免疫功能，减少手术、放化疗毒副作用，稳定病情，提高患者的生活质量，延长生存时间。 平消胶囊是一种广谱纯中药抗癌药物，主要由郁金、白矾、硝石、仙鹤草、马钱子、五灵脂等中药加工而成。经大量的基础和临床研究表明：该药具有活血化瘀、散结消肿、解毒止痛、提高机体免疫力,消灭或抑制肿瘤的生长等作用。临床治疗肝癌中，平消胶囊与肝动脉栓塞化疗合用能取长补短,减轻栓塞化疗的毒副作用，增强栓塞化疗的疗效，是目前治疗中晚期无法手术切除肝癌的有效方法之一。 此外，有研究表明，平消胶囊联合肝癌靶向药物索拉非尼可提高中晚期老年肝癌患者的近期临床疗效,并提高患者细胞免疫功能及抑制VEGF蛋白表达，有其独特优势。