上海市第九人民医院黄浦分院中医科科普号
- 精选 痛风与高尿酸血症患者的注意事项
肥胖及糖尿病应设法使体重达到理想体重或稍低于理想体重。但突然大量地减少热量的摄人，会导致酮血症，酮体与尿酸相竞排出，使尿酸的排出减少，促进痛风急性发作。减肥以每月1 -- 2kg为宜。食物蛋白质每日供给0.8-1.0g/kg体重。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋等。脂肪可减少尿酸排出，因此限制脂肪，每日0.6-0.8g/kg体重。减少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸。按含嘌呤的量将食物分为三类，嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100 -1000mg。例如，动物内脏:肝、肾、胰、心，肉禽制的浓汤，鱼类: 鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝。禽类，以上食物在急性与缓解期禁用。含嘌呤中等的食物，每100g食物含嘌呤90一100mg。例如肉类:牛、猪及绵羊肉。菜类:菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、在缓解期可用。第三类含微量嘌呤食品，如牛奶、鸡蛋、精白米、面、糖、咖啡，轻者可适量食用煮过弃汤瘦肉、鱼类及禽类。急性期可选用第三类含微量嘌呤的食物为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。 缓解期蛋白质每日不宜超过lg/kg体重。避免第一类食品，每周有两天膳食选用第三类食品，5天选用第二类含中等量嘌呤的食物常吃火锅的人痛风发病多，火锅的配料不外乎肉类、动物内脏、虾及贝等海鲜，这些食品均富含蛋白、嘌呤，火锅汤汁中含嘌呤尤多。有人统计，涮一次火锅，要比一顿正餐摄人的嘌呤高数倍甚至数十倍。涮火锅常饮酒助兴，尤以啤酒不但含嘌呤、过多的酒精在体可分解产生大量乳酸，乳酸能阻止肾脏排泄尿酸。有研究证明每次饮一瓶啤酒，血尿酸可升高一倍。 尿酸易溶解于碱性液中，膳食中多食用碱性食物，使尿液呈碱性反应，蔬菜和水果属碱性食物，有利于痛风的恢复。尿pH6.0以下时，宜服碱性药。饮水使排尿量最好每日达2000mL以上，防止尿液浓缩，可在睡前或半夜饮水。菜肴宜清淡低盐。 单独选用限嘌呤膳食，其作用是有限的，以应用抑制尿酸生成的药物为主，膳食食治疗为辅更合适。 适当的运动对痛风患者是有益的，50岁左右的患者心率能达到110-120次/分，少量出汗为宜。每日早、晚各30分钟，每周3 --5次。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，使血尿酸增高，此外血乳酸增高而抑制肾脏对尿酸的排泄，因此要尽量避免。 痛风有明显的遗传倾向。据统计，父母或祖父母患痛风的后代中，痛风发病占50%-60% ,而普通人的痛风发病率仅为0.3%。痛风与某些疾病关系密切：（1）研究证明：血尿酸与甘油三酯呈正相关，痛风病人中60%-84%的人甘油三酯增高。甘油三酯能阻止肾小管排泄尿酸，使血尿酸升高而发生痛风。（2）高血压者痛风发病率可增加数十倍，高血压患者中，30%以上血尿酸升高，血压愈高，血压升高持续时间愈长，合并心、脑、肾等病愈多.痛风及高尿酸血症发病率愈高。（3）糖尿病及各种原因引起肾、肝功能损害等疾病，痛风的发病都明显高于正常人群。
余人则 主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 中医科2423人已读 - 精选 食品的血糖指数
食品中的碳水化合物经过消化吸收后，变成血液中的葡萄糖。各种食品引起血糖升高的程度是不一样的，凡是消化吸收快的食品其升高血糖的速度就比消化得慢的食品来得高，如杂粮和粗粮中含有较多的纤维素，减慢了糖的吸收速度，因而其血糖指数比精制细粮来得低，即使同一种食品如大米煮成粥后其消化吸收快，因此比米饭的血糖指数高，还有些食品含有较多的脂肪，也减慢了糖的吸收，故血糖指数低。如花生等。黏性谷物如黏玉米、黄米、糯米和莜麦面，所含的支链淀粉，（也叫胶淀粉）。胶淀粉虽然容易发生凝胶化，却不容易消化，因此血糖上升的速度也慢。 把某一种食品升高血糖的数字与同等量的葡萄糖比较，就得出了血糖指数（GI）。如该食品与相等量的葡萄糖相比其血糖升高的数值只有同等量的葡萄糖的一半，那么这个食品的GI值就是0.5，通常，把GI大于0.7称为高血糖指数的食品；GI小于0.3称为低血糖指数食品。在两者之间为中等血糖指数的食品。 显然糖尿病人不适宜食用高血糖指数的食品，即使正常人也应该少吃GI高的食品，现将各种刊物上所提供的血糖指数表列举在下，供参考。但由于世界不同地区的加工方式不一样，各种人群对同一种食品的血糖反应也有出入，因此各表中所提供的数字不可能完全一致。表I血糖指数100% 60%-69 碗豆(冷冻)葡萄糖 面包(白) 薯蓣(山药)80%-90% 大米(糙) 蔗糖 玉米片 穆兹利+ 马铃薯片 胡罗卜 麦片 40%-49%_ 欧洲罗卜 裸麦面包 意大利面条(全麦) 马铃薯(鲜薯泥)淡味硬饼干燕麦粥 麦芽糖 甜菜根 红薯 蜂蜜香蕉 菜豆(缶装)70%-79% 葡萄干 豌豆(干燥）面包(粗面粉)矮燕麦 柑桔 小米 50%-59%橙汁 大米(白) 养麦 30%-39% 谷类早餐 意大利面条利马豆 扁豆(鲜)甜玉米，扁豆 马铃薯(新) 全麦麸 黑眼豆 芫青甘蓝 消化饼干 鹰嘴豆 牛奶(脱脂)燕麦饼干 苹果(金色类味) 牛奶(全脂)“富茶”饼干冰淇淋 酸奶酪 番茄汤 以含碳水化物2- 8g的量进行研20%-29% 菜豆 △△;英国Weelabix ltd生产的一种 兵豆· 谷类早餐 果糖 十：谷类、坚果、干果搀入牛奶中的10%-19%.早餐 大豆 大豆(缶装) 花生食品名称GI值食品名称GI值食品名称GI值小米粥61.5大豆18.8老年奶粉40.8大米粥69.4五香豆16.9低脂奶粉11.9大米饭80.20蚕豆79.0降糖奶粉26.0爆玉米花55.0豆腐干23.7酸奶83.0桂格燕麦片83.0炖鲜豆腐31.9一般酸乳酪36.0比萨饼60.0四季豆27.0全脂牛奶27.0烙饼79.6绿豆27.2脱脂牛奶32.0含水果干的小麦面包47.0鲜土豆62.0牛奶（加糖和巧克力34.050%大麦粒面包46.0红薯54.0冰淇淋61.0混合谷物面包45.0土豆粉条13.6鲜桃28.0法国棍子面包95.0土豆泥73.0生香蕉30.0全麦粉面包69.0藕粉32.6熟香蕉52.0玉米片73.0山药51.0干杏31.0玉米面粥50.9胡萝卜71.0梨36.0油条74.9蒸芋头47.9苹果36.0汉堡包61.0南瓜75.0柑子43.0面条81.0油炸土豆片60.3西瓜72.0糯米饭87.0豌豆粉丝汤31.6葡萄43.0常见食物血糖生成指数 大米饭88.1， 胡萝卜71.0， 大米粥69.4 黑米粥42.3， 小麦(整粒，煮)41.0，苹果36.0，牛奶27.6，面条(全麦粉，细)27.0，四季豆27. 0， 豆腐干23.7， 樱桃22. 0， 黄豆18.0， 雪魔芋17.0， 花生14.0， 低脂奶粉11.9, 馒头+芹菜炒鸡蛋48.6 西红柿汤38.0，米饭+鱼37.0,饺子(三鲜)28.0， 猪肉炖粉条场16.7。 附表部分食物的血糖生成指数（摘自： 国外医学卫生分册）食物GI食物 GI食物 GI面包 69胡萝卜92麦芽糖 108大米72 土豆（鲜）70乳糖90糯米66 土豆 80 蜂蜜75王米粥 80蔗糖 60苹果39黄豆15 果糖20香蕉62扁豆29 花生酱 40牛奶36 豌豆33 土豆泥104黑面包58-70白面包100绿菜花 45
余人则 主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 中医科1.1万人已读 - 精选 痛风与肾病
肾石症，痛风病人最恐惧的是急性关节炎的发作引起的关节剧烈疼痛，但这种关节损害并不危及病人的生命，而痛风病人的真正杀手是痛风肾病。 痛风肾病又称尿酸性肾病，主要包括尿酸性肾功能不全和肾石症。两者都是因为病人长期误诊，或确症后得不到规范治疗，病人体液中尿酸水平持续升高，尿液PH值大幅度降低，尿酸形成结晶体，沉积在肾小管及肾间质；或形成大量的尿酸盐，聚积在肾集合系统及肾盂内，构成结石，造成排尿系统阻塞。这两种因素都可能使肾小管及肾小球发生实质性改变，引起肾功能不断下降。肾功能的这些损害是早、中期，常不易被病人和医生发现，因为此时的肾脏改变，既可能不出现临床症状，又可能用一般血、尿检测查不出来。一旦病人发现腰痛、浮肿、高血压症状和一些化验不正常，如血清尿素氮、肌酐明显增高，尿液中出现蛋白时，肾功能损害往往到了中晚期。 今年随着检测技术的不断更新，人们对本病的认识也不断深化，既往普遍认为，痛风的肾脏损害以肾小管为主，肾小球的损害极轻微，肾功能不全的发病率也只有20～30%。据解放军292医院张开富报道：采用核医学技术，对未经过规范治疗的痛风病人肾功能做了近千例次的检查，结果发现，病程在5年之内的病人，肾小管功能下降率为66.7%,肾小球功能下降为37.5%,病程在5～10年和10年以上者，肾小管排泄时间延长、肾小球过滤率减低的分别是76.7%和43.3%及98.6%和45.5%,均远远高于前人的报道。同样，由于对肾石症检查方法的提高和新技术的应用，痛风肾石症的发现率也显著上升，采用高分辨率B型超声检查显示，左肾结石者53%，右肾结石者50%，双肾结石者34%，近三分之二的痛风肾石症病人为双肾结石，比以往报道痛风肾石症的发病率15～20%高2～3倍，而且多为泥沙样结石，无临床症状者居多。 痛风病人应注意，痛风肾病如果在早期发现，及时采取积极的治疗措施，肾功能可以逆转，可完全恢复正常；如一旦肾功能衰退到晚期，就只能靠血液透析、换肾维持正常。有人报告，痛风病人最终死于肾衰、尿毒症者高达30～40%，成为痛风病人的主要致死因素。 以上引自2001.3.29.健康报
余人则 主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 中医科3993人已读 - 引用 糖尿病视网膜病变 首都医科大学北京同仁医院眼科 田蓓
糖尿病视网膜病变 医师报2011年11月3日首都医科大学北京同仁医院眼科 田蓓 高血糖：控制糖尿病视网膜病变的关键因素 高血糖是发生DR的可逆转的关键性危险因素。持续的高血糖状态引起的病理改变不仅是视网膜病变，而是侵及眼球的各个部位，包括结膜病变、角膜知觉减弱、白内障、前色素膜炎、新生血管性青光眼、屈光和调节改变、眼肌麻痹等。糖尿病病程是DR最主要的危险因素，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管疾病。 另外，高血压、血脂异常、肥胖、肾炎、周围神经病变、不良生活方式（包括吸烟、饮酒)，以及眼部因素如近视、玻璃体后脱离(PVD)等都是DR相关的危险因素。对这些危险因素有针对性的检查并及时采取相应治疗措施，对控制DR由非增殖期向增殖期发展至关重要。 另外值得一提的是，DR在病变早期可无自觉症状，患者视力的好坏并不是判断有无DR的标准。为了尽可能不错过治疗的最佳时机，一经确诊糖尿病就应立即检查眼底，并且每年定期复查1～2次。 诊断：眼底照相对糖尿病早期患者很必要 根据糖尿病病程、既往血糖水平及既往史（青春期开始时间、肥胖症、肾脏疾病、系统性高血压、 血脂水平和妊娠情况等)，结合眼科检查和辅助检查结果，就可明确诊断DR。 眼科检查包括最佳矫正视力(BCVA)， 眼压，裂隙灯显微镜检查（如需要，应进行前房角镜检查排除房角新生血管）。散瞳后眼底检查是必要的，还需特别注意周边部视网膜和玻璃体。辅助检查项目包括眼底照相、荧光素眼底血管造影(FFA）、眼相干光断层成像(OCT)、视网膜厚度检查仪、眼部超声检查。眼底照相对糖尿病患者待别是早期患者很必要，可作为基线资料记录患者最初的眼底情况。 FFA是眼底病诊断的重要手段，可动态活体反应血-视网膜屏障功能、毛细血管渗漏情况、循环情况对全视网膜光凝治疗效果进行前后对比，判断其效果、提供补光凝的依据。OCT更为敏感和直观，对诊断黄斑水肿(DME)及追踪观察激光光凝疗效较好。 分期：DR-0期就应定期随诊 在DR的诊断中，微动脉瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管是主要体征（见图)。74.2%的DR 患者合并黄斑病变，黄斑病变程度与视网膜其他部位病变可不平衡。在DR病程任一阶段，血管病变侵及黄斑区，都会引起中心视力下降。糖尿病黄斑病变包括DME、黄斑缺血、黄斑牵拉.。DME占糖尿病性黄斑病变的96.4%。 对于有临床意义的黄斑水肿，早期糖尿病视网膜病变研究小组(ETDRS)认为下列各项具备其一即可：视网膜增厚累及或距黄斑中心凹<500μm；中心凹出现硬性渗出或硬性渗出距中心凹<500）μm，并且附近视网膜增厚；一处或多处视网膜增厚面积≥1个视盘面积，并且这种病变的任何部分距黄斑中心凹<1个视盘面积。 糖尿病玻璃体视网膜病变(DVR)精确描述了视网膜表面和玻璃体之间的空间关系。建议增生性糖尿病视网膜病变(PDR)有玻璃体积血或新生血管膜进入玻璃体腔时应改为增生性糖尿病玻璃体视网膜病变(PDVR)。而当非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）的璃体发生不完全后脱离时，应改为非增生性糖尿病玻璃体视网膜病变(NPDVR)。 美国眼科学会和国际眼科学会在2003年推荐DR分期标准如授1所示，简单实用。这一分期评估非增殖型是否存进入增殖型很有价值。在4-2-1三病征中具备其一即为高危患者，一年内有15%发展为PDR;具备其二者为极高危患者，一年内有45%发展为PDR。在DR-Ⅲ期，即重度NPDR期是DR施行全网膜光凝的最佳时期。ETDRS进行研究表明，50%以上患者治疗后（眼底激光）可避免严重视力丧丧失。 这一分期标准界定的DR-0期很有意义，明确了糖尿病患者定期随诊、避免失明的重要性。DR-l期同样是一个里程碑式的定义，即一旦发现MA，就意味着DR的开始。表1美国眼科学会和国际眼科学会在2003年推荐DR分期标准DR-O 无眼底病变 DR-Ⅰ 轻度NPDR，眼底仅有微血管瘤 DR-Ⅱ 中度NPDR，病变介于轻度和重度NPDR之间 DP-Ⅲ 重度NPDR，眼底病变满足下列条件之一者： 4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血； 2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变； 1个象限发现视网膜内微血管异常（lRMA)； DR- IVPDR 出现NVD/NVE/玻璃体出血/视网膜前出血治疗：长期综合多科协作的系统工程 DR的治疗是一个长期、综合、多科协作的系统工程，其中内科医生和眼科医生的有效合作非常重要。内科治疗是其基础，目的是控制血糖、血压、血脂管理，同时治疗其他并发症，延缓DR进展；减少糖尿病时的视网膜血管的高渗漏反应，减低血液高粘滞性、减少血小板高聚集性。而眼科医生也需把握患者血糖、血压及血脂状况，使眼科相关治疗获得最佳效果；而内科医生也需了解患者转诊眼科时机，以免贻误病情。 药物抑制血管内皮生长因子(VEGF)是治疗血视网膜屏障破坏和新生血管生成所致眼病的有效治疗方案。Lucentis、Avastin能明显减轻糖尿病性黄斑水肿的程度，改善患者视功能。作为玻璃体手术前的辅助用药，玻璃体腔注射抗VEGF 药物能有效消退新生血管，减少玻璃体手术的并发症。 全视网膜光凝术（PRP）是当今治疗DR的有效措施。美国两大前瞻性临床随机对照研究组糖尿病性视网膜病变研究组（DRS)和ETDRS进行的多中心、随机、对照研究证实，适时的激光光凝治疗能使DR患者发生严重视力丧失的危险降低50%。 标准的全视网膜光凝范围是从视乳头外1个PD-2PD 至赤道外的眼底，保留视盘黄斑与颞上下血管弓之间的后极部不作光凝。光凝数从1200-1600点，具体数目由视网膜病变的严重程度、无灌注区的大小，新生血管范围来决定。光斑大小一般应为500μm，.颞侧血管弓以内200μm，激光曝光时间多采用0.1～0.2s，全视网膜光凝应分3～5次完成。光斑间隔1～2 个光斑直径。输出功率应是Ⅲ 级光斑反应。有效的光凝面积是PRP治疗成功的关键，而长期随访则保证最终目的实现。通常建议患者在接受PRP治疗后1月应在眼底专科复查眼底、3月复查FFA。依据FFA结果补充光凝新生血管。此后每3～6月复查一次。 糖尿病性增生性视网膜病变是糖尿病血管病变与糖尿病玻璃体病变在时间跑道上赛跑的结果。手术治疗对于增殖期糖尿病视网膜病变是必须的。玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离累及黄斑、牵拉和孔源性视网膜脱离、视网膜前出血和纤维血管增生、早期虹膜新生血管均是手术的适应症。
余人则 主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 中医科5856人已读 - 引用 神经系统阳性体征的临床意义（2）作者：鲍伟
第三章、运动系统（Motor System）（一）肌力（Strength of musle）：肌力是在上、下肢运动神经元具有正常的生理解剖功能时，实现肢体隨意运动的主动表现力，肌力减退或丧失时，即出现不同程度的瘫痪，多为锥体系统疾病，可按瘫痪肢体的体征及类型做出定位诊断。1、 上级与下级运动神经元病变的鉴别诊断：随意运动神经通路由二级神经元组成--上运动神经元或中枢运动神经元，即锥体系统。下运动神经元或周围运动神经元，即颅神经运动核或前角细胞及其发出的神经纤维。两者在损害后的临床表现不同。（见表二）表二 上下级运动神经元病变的鉴别诊别 上级运动神经元 下级运动神经元----------------------------------------------------------------------------------肌张力 增高 减低肌萎缩 无 有肌纤颤及肌束颤 无 有反射 深反射亢进、浅反射消失， 深反射浅反射均减弱或消失， 病理反射（+） 病理反射（-）联带运动 有 正常营养性改变 常无 有电变性反应 无 有2、不同病变部位的瘫痪类型：（1） 单瘫：瘫痪只发生于一个肢体，表现为上运动神经元病变者，见于大脑皮质局限性病灶，如脑挫伤，脑膜瘤等；表现为下运动神经元病变者，见于脊髓前角病灶，如脊髓前角灰质炎（小儿麻痹症）等。但局限于皮层第四区病变者，亦可发生单肢低张力性瘫痪，一般无肌萎缩。（2） 截瘫：瘫痪发生在二个对称的肢体，通常为下肢。见于脊髓胸段的横贯性损害，常由脊髓炎，脊髓压迫症，脊髓血管畸形，脊柱病等引起。（3） 偏瘫：瘫痪发生只局限于一侧躯干及肢体。见于皮质下或基底节的病灶。其病因常为脑血管病，脑炎，脑瘤等。（4） 四肢瘫：瘫痪发生于全部四肢。若上肢为松弛性瘫、下肢为痉挛性瘫，则病变在颈膨大；若四肢均为痉挛性瘫，则病变在上颈髓或枕大孔区的横贯性损害；若四肢均为松弛性瘫，则应考虑为急性感染性多发性神经根炎、周期性麻痹及肌病等；四肢瘫合并颅神经瘫者，常见于运动神经元疾病或脑干病变；四肢瘫不合并感觉及大小便障碍者，尤多见于各种肌病。（5） 交叉瘫：病灶同侧的一个或数个颅神经与病灶对侧的肢体瘫痪，为脑干一侧性病变的特征，所出现的病损颅神经则指示病损所在脑干的节段。如为动眼神经损害合并对侧肢体偏瘫，则指示病变应定位在中脑上丘平面。如为面神经损害合并对侧偏瘫，则指示病变应定位在桥脑下平面。（6） 多颅神经瘫：多发性颅神经瘫不合并长束（运动传导束及感觉传导束）体征者，多为颅底病变，可见于脑膜炎，蛛网膜炎及粘连，脑膜瘤，颅底外伤，颅底动脉环病变，颅底转移瘤（鼻咽癌），鞍区病变，海绵窦病变，枕大孔区病变，颈椎病第五型（椎体及颅枕部骨质增生、畸形、融合等），糖尿病，甲亢肌病等等。多发性颅神经合并交叉性肢体长束征阳性者，主要见于脑干、第四脑室，小脑等后颅窝病变。 （二）、肌张力（Tonus of muscle）：肌张力是指在病人充分放松肢体肌肉的情况下、作被动运动时，检查者所能测得的肌肉紧张度。肌张力有变化时不一定伴有严重的主动运动障碍，多为锥体外系统—新、旧纹状体，网状结构及小脑的疾病所致。 （1）肌张力增高：单一肢体或一侧肢体、或双下肢出现肌张力增高，常见于锥体及锥体外径路同时有损伤，锥体路之损伤自属于上运动神经元，而锥体外路通常为皮层第六区及旧纹状体的病变。全身性肌张力增高表现僵直（Rigidity）状态，可见于： （2）病：如巴金森氏病（Parkinson’s disease），强直人综合症（Stiff man syndrome），遗传性老年性舞蹈病（Huntington’s chorea），脑动脉硬化症及脑炎所致之去大脑综合症（Decerbrate syndrome）等。（3）病：某些肌病亦可表现为全身肌肉强直现象，如先天性肌强直（Thomsen’s disease），萎缩性肌强直症（Steinert’s syndrome），先天性付肌强直症（Eulenburg’s disease）等。（4）其他：如破伤风等。 1、减低：主要见于r-襻反射（或称牵张反射Stretch reflex）被破坏，亦常见于调节肌张力之高级中枢—新旧纹状体，如风湿性小舞蹈病（Sydenham’s Chorea）、及小脑系统的病变。神经性疾病：最常见于周围神经损害，如各种病因引起的多神经炎。其次为后索病变如脊髓痨，其二下肢之肌张力减低颇为显著。脊髓前角灰质炎常为单下肢松弛性瘫痪。急性的胸腰段脊髓损伤可产生锥体束休克，而表现为两下肢无张力。慢性二下肢肌萎缩伴张力减低可见于腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth disease）。四肢及躯干亚急性肌松弛性瘫痪，最多见于感染性多发性神经根炎（Guillain-Barre’s syndrome）。全身肌肉松弛而肌力及肌萎缩不明显者，可见于小脑系统病变。1、性疾病：首见于重症肌无力，此为神经肌肉递质-受体病，常与胸腺增生或甲状腺机能亢进有关，但亦可为某些癌肿的非转移性合并症；周期性低钾性麻痹，甲状腺肌病，肾上腺肌病均属代谢-内分泌性疾病，常有内分泌紊乱特征及电解质失平衡可查；进行性肌营养不良症之多种亚型，多以肌张力减低之肌无力为主要症状与体征，病程呈慢性进展具有先天性肌病之诊断特征；多发性肌病，风湿性肌炎，流行性肌痛及肌肉寄生虫病，除肌无力、松弛。萎缩外，一般均有肌痛及长期低热等病史及体征。（1）肌张力减低较显著者，亦可见于有机磷中毒及肉毒中毒等。 2、肌容积（Volume of muscle）主要指肌肉之体积，韧度及外形的改变。 1、肌萎缩（1） 局限性肌萎缩：较少见。范围较小者如见于三叉神经运动根损害（咀嚼肌萎缩），面神经炎后遗面肌萎缩，真性延髓麻痹（延髓空洞症）之舌肌萎缩，延髓型肌萎缩侧束硬化，周围神经损害（如尺神经、正中神经损害时之手肌萎缩），及多发性肌炎之早期，糖尿病性肌萎缩，麻风病（神经型），慢性甲亢性肌病，癌性肌病等；肌萎缩涉及单独一个肢体者，常見于脊髓前角灰质炎，亦可见于隐性骶裂。肌萎缩涉及一侧脸面及肢体者，则主要见于面-偏侧萎缩症（Parry-Romberg’s syndrome）。(2) 对称性肌萎缩：以二上肢进行性肌萎缩为主者，常见于脊髓性进行性肌萎缩症（Arau-Duchenne syndrome），脊髓空洞症等主要损害颈膨大的病变。以二下肢进行性肌萎缩为主者，较多见于腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth’s syndrome），椎间盘脱出损害双侧马尾等，主要损害腰骶部的病变。(3) 全身性肌萎缩：主要见于进行性肌营养不良症及其各亚型，萎缩性肌强直症（Steinert’s syndrome），以及较罕见的醣元沉积病V型（MC Ardle disease）。感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre’s syndrome）在发病一周内，常迅速出现广泛的肌肉萎缩。 2、肌肥大（2） 真性肌肥大：指不但肌肉肥大且强壮有力，可见于先天性肌强直症（Thomson’s syndrome）及真性肌肥大综合症（True muscular hypertrophy syndrome），均属罕见病症。（3） 假性肌肥大：指肌肉体积肥大但僵硬无力，主要见于Duchene氏假性肥大型肌营养不良症之腓肠肌，亦可见于三角肌，岗下肌，肱三头肌及臀肌。 （二）协同运动（Synergic movements）又称联合运动（Associated movements）。人类之肢体及躯干能完成精密准确的随意运动，有赖于大脑皮层之运动前区，基底节诸核（尾状核，豆状核，红核，黑质等），小脑，前庭迷路系统及深感觉的调节控制，才能使锥体系统得以发挥作用，当这些部位发生病变时，则将发生协同与平衡的障碍，称之为共济失调（Ataxia）。（1）上肢的共济运动（2）验：小脑疾病时，由于肢体动辐异常，不能准确调整距离与落点，常测定过度，手指不能准确指点鼻尖，其不准确的程度和病变的损害轻重成正比。(3)指误试验（Barany test）：睁眼或/和闭眼指点眼前的固定一点，小脑系统病变时为指点不准，动作抖乱。前庭系统病变时，表现为指误偏移方向与身体倾倒的方向一致。(4)轮替试验：小脑病变时，二手前伸连续旋前旋后翻动时、表现为不规则而迟钝；且常有二手翻转过度的现象。（5）反击试验：小脑病变时，其上肢在作对抗拉力而回收时，若检查者突然放手撤去拉力，病人将自击胸部，不能反射性地控制其动作幅度。 1、下肢的共济运动（1） 跟膝胫试验：后索病变者，闭目时动作不准，睁目时动作可以得到代偿而纠正；小脑病变者，睁闭目均不能完成跟膝胫三点连续接触动作。注意在轻瘫及肌无力患者、同样也可出现不能准确地完成试验动作。 （2）空间运动试验：小脑病变时，患者不能用足在空中划出完整的‘8’字图形。 1、躯体的共济运动（1）仰卧起坐试验：小脑病变时，患者虽力图起坐而不能，两下肢上抬常高于头离枕的高度。（2）闭目站立试验（Romberg's test）：不同的阳性结果有不同的定位诊断意义。 “1”感觉性共济失调：指后索（深感觉）损害。进行Romberg’s test时，病人站立不稳，双目视地，闭目后即摇晃而倾倒。可见于多发性神经炎，脊髓痨，亚急性联合变性，脊髓性遗传性共济失调症（Fried Reich Ataxia）等。 “2”前庭性共济失调：在闭眼以后并不立即摇晃，而是经过一定的时间身体才出现晃动，摇晃程度逐步增强，多数情况下身体向横的方向，即两侧倾倒。而肢体的共济失调不明显。可见于迷路炎，内耳眩晕病，低血压，颈椎病（椎动脉型）等。 “3”小脑性共济失调：不论闭眼或睁眼均将出现相同的平衡失调，且以运动性共济失调和肌张力减低为明显，小脑半球病变多以肢体共济失调为主；小脑蚓部病变多以头及躯干的共济失调为著。 “4”大脑性共济失调：皮层病变，尤其是额叶病变将出现大脑性共济失调，主要表现为动作笨拙、迟钝而僵硬，闭目站立时不倾倒，而近似木僵样不舒适的、不协调的姿势，微微摇晃，却不知自行纠正，常伴有摸索或强握等动作。因大脑病变时常有瘫痪，故皮症状不易查得。可见于脑动脉硬化性病变或额叶肿瘤。 “5”肌病性共济失调：当下肢远端肌肉，尤其是腓骨肌群力弱或麻痹时，二下肢肌肉无力，两足靠拢站立时身体出现摇晃不稳，也可出现向侧方倾倒，且在闭眼时明显，须根据其他体征与感觉性、前庭性共济失调相鉴别。可见于腓骨肌萎缩症及各种肌病。 (二）不自主运动（Involuntary movements）2、 震颤（Tremor） (1)静止性震颤：见于中脑被盖背部靠近结合臂交叉的病变（黑质），较有节律，约4-6次/秒，其代表性的疾病为巴金森氏综合症（Parkinson’s syndrome）。（2）动作性震颤：又称意向性震颤，是小脑症状的重要组成部分，只在进行有意识的动作中出现，无节律性，越接近目的物震颤越大，可见于小脑及小脑联系纤维的各种病变，其代表性的疾病如遗传性小脑性共济失调，小舞蹈病等。 (3) 姿势性震颤：亦属于运动性震颤，但是在某种特定的姿势下出现。例如可见于两手平举，写字，画画，拍照，举杯喝水，穿针引线时，常属家族性或精神因素性病态。此外则可见于尿毒症及肝性昏迷前期，每呈特异性的扑翼样震颤。 (4)回跳性震颤：是一种突然的、不随意的震颤样运动，在手指接近目的物时突然出现相反方向的不随意的回跳，因而手指不易达到目的物。可见于肝-豆状核变性（Wilson’s disease）及其他基底神经节疾病。（1） 震动性震颤：为细小而快速的颤动，多在静止时出现，不但见于手指，同时可见于全身，且在精神紧张、疲劳、寒冷时更明显，通常属于生理性或精神性震颤。病理状态则可见于甲状腺机能亢进时，3、 舞蹈（Cherea）（1）急性舞蹈病：为锥体外系统疾病的一种常见症状，一般认为其主要病理变化在豆状核之壳核。临床上表现为突然发作的、没有意义与目的的、无节律性、不对称的广泛性肌群收缩。动作的幅度及力量亦不均匀，持续时间较长，以致病人非常疲乏难受，在情绪紧张，激动，焦虑时加重，安静入睡时减轻甚至消失，多伴有肌张力减低。其代表性疾病为风湿性小舞蹈病（Sydenham’s Chorea），但也可见于各种涉及大、小脑及基底节的炎症性、变性性及血管性疾病，如具有传染性之各类脑炎，一氧化碳中毒性脑病及妊娠舞蹈病等。（2） 慢性舞蹈病：主要见于老年人，系以基底节为主的大脑变性萎缩病变所致，病程隐袭而进展缓慢，舞蹈动作较慢，幅度大而无节律，可长期仃留于头面及二上肢，伴有肌张力增高及精神障碍，晚期可能发展成痴呆。其代表性疾病为遗传性大舞蹈病（Huntington’s chorea），亦可见于脑动脉硬化所致之脑萎缩期，老年性舞蹈病及偏侧舞蹈病（Corpus Luysi’s syndrome，Hemiballism ）。4、 手足徐动症（Atetosis） （1） 特发性手足徐动症：为先天性的疾病，生后数月即被发现头面及四肢动作异常，步行困难，以后肌张力增高，腱反射活跃，发音、咀嚼、说话不自如，常似强哭强笑，伴智能低落。其代表性疾病为纹状体大理石样变性（Vogt’s syndrome）。（2） 症状性手足徐动症：脑性小儿麻痹症，是常见的症状性手足徐动症的病因，其他原因有新生儿缺氧，早产，妊娠外伤，新生儿黄疸等。成人之症状性手足徐动症可见于肝豆状核变性（Wilson’s disease），弥漫性轴周性脑炎（Schilder’s disease），进行性苍白球变性综合症（Lhermitte - M C Alpine’s syndrome），其他如昏睡性脑炎，百日咳，麻疹，白喉等所致之脑炎。5、 异常运动（Abnormality movements）较少见。原因未最后澄清，国内已见报告的有：（1） 迟发性运动障碍综合症（Tardive Dyskinesia syndrome,T D）：表现为刻板的舌、嘴及下颌的多动，有的伴有肢体或躯干的多动，可见于酚噻嗪类药物（抗精神病药物）仃药后，及左旋多巴之治疗反应，某些脑动脉硬化及遗传性大舞蹈病患者亦兼有此综合症。（2） 多发性抽动-秽语综合症（Gilles de la Tourette’s syndrome,T S）：多见于儿童，以面部多部位的瞬目、歪嘴为主，伴肢体及躯干的抽动，跳跃，常呈突发性而不能控制的爆发性秽语或吠声。（3） 习惯性痉挛（Habit spasm）：主要见于儿童。在头面部及颈和四肢表现为形式固定而刻板的抽动，多具有模仿性，常伴有睡眠障碍及易激惹，好动感情。（4） 扭转痉挛综合症（Ziehen-Oppenheim’s disease）：可见于大脑感染，缺氧或变性之后。病变主要在基底节之尾状核和壳核。常见于儿童期发病，以颈及四肢呈奇特的强烈的扭转痉挛为特征，行动及激动时加重，静止及睡眠时缓解，多伴有马蹄足、脊柱侧凸等畸形，智能、感觉、反射多正常。（5） 橄榄体-桥脑-小脑萎缩症（Olivo-ponto-cerellar atrophy,OPTA; Dejerine-Ander-Thomas syndrome）：散发，病因不明。主要表现为进行性的小脑功能障碍，动作紊乱，四肢共济失调，步态蹒跚，构音障碍，智能衰退，伴有反射亢进及病理反射，有的病人还有中枢性植物神经功能紊乱及颅神经受损体征。6、 肌阵挛（Myoclonus）： 指肌群突然的、短暂的、快速的、阵发性的收缩，因此引起手中之物被抛掷，甚至摔倒在地，轻者可局限于某一肌群某一肢体而意识清楚，如局限性癫痫（Jacksonian’s epilepsy），持续性部分性癫痫（Kojewnikoff’s epilepsy），及罕见的多发性副肌阵挛（Friedreich’s disease）等；重者则涉及二侧性肢体及躯干，且常伴有意识障碍，常见于癫痫大发作及婴儿痉挛（Wet’s syndrome），肌阵挛性癫痫（Unverricht-Lundborg’s syndrome）。有的原因不明，但较多见于脑炎、脑膜炎，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤及脑变性，脑脱髓鞘疾病等。7、 肌纤维颤动及肌束颤动（肌纤颤及肌束颤）：（1） 肌纤维颤动（Myofibrillation）：为肌肉细小快速或蠕动样颤动，在舌肌萎缩时较易发现，有时肉眼不能看到，仅能由肌电图发现。主要发生在下运动神经元变性期，尤其是脊髓前角细胞的病损，亦可见于某些神经肌肉接头处的病变。当肌肉极度萎缩时颤动可消失。（2） 肌束颤动（Myofasciculation）：为脊髓前根受到剌激所引起的整个肌束的颤动，一般认为与肌纤颤是同义词。临床上肌束颤常见于下运动神经元病变的继发性肌萎缩，广泛而时显的肌束颤常为诊断运动神经元疾病的特点，此种肌束颤且可在肌萎缩之前即被看到。 8、 肌颤搐（Myokymia）：为一些肌束短暂或持续性的颤动，较肌束颤粗大，缓慢，持续，广泛，且更为起伏波动，一般并不伴有肌萎缩，可能是前角细胞或前根兴奋，或自发性冲动所致。常是生理性的如见于疲劳、寒冷、体质虚弱及代谢障碍疾病中，亦可与肌束颤动一起见于运动神经元疾病。9、 痉挛（Spasm）：为肌群的不随意收缩，长时间持续性收缩称为强直性痉挛，短时间重复收缩和松弛称阵挛性痉挛。主要由肌肉本身病变或运动系统病变所引起，如小儿热性痉挛，脑炎，面肌痉挛，痉挛性斜颈，书写痉挛，痛性痉挛等等。亦可见于破伤风引起的牙关紧闭，咀嚼肌痉挛，狂犬病的咽喉肌痉挛，血钙过低的手足抽搐及腹膜受刺激时的腹肌痉挛等。（二） 步态（Galt）：1、 脑性偏瘫步态：主要见于脑血管病之恢复期，亦可见于脑内基底节病变及脑外伤术后。2、 痉挛性截瘫步态：又称“剪刀步态”，可见于脊髓性痉挛性截瘫之恢复期；脑性瘫痪（Little’s disease）及运动神经元疾病（如原发性侧索硬化症）。3、“酒醉”步态： 不稳，左右摇晃，二足分开并向前后左右倾倒，见于小脑病变。4、“前冲”步态：起步慢，跨步小，上肢缺乏伴随摆动，身体弯曲前倾，越走越快，步伐慌张，不能及时仃步且转身困难。见于震颤麻痹综合症（Parkinson’s syndrome; Paralysis Agitans）。又称“碎步”。5、“跨阀”步态：或称“鸡步”。由于两足背曲无力而发生足下垂，行走时足跟距地较高而足尖距地很少。常见于下肢的多神经炎，感染性多发性神经根神经炎之恢复期，腓肠肌萎缩症等。6、“摇摆”步态：或称“鸭步”。由于肌肉无力尤其是臀肌无力，以致行走时脊柱前凸，挺胸突肚，二足呈八字形分开，臀部左右摇晃。见于进行性肌营养不良症。7、“失调”步态：或称“踵步”。由于后索病变，病人不能借深感觉来维持躯体平衡，也难以调节肢体之不合适部位，行走中不但身体摇晃且步伐节律不整，数步之中总有几次为时不一致的暂仃，且足踵（足跟）下地极重，形成不规律的击鼓声，闭眼或黑暗中步伐失调更为明显。可见于脊髓痨，脊髓性共济失调，联合变性等。[附]：以显著的运动障碍为特征的疾病（1）急性感染性多发性神经根神经炎与急性脊髓前角灰质炎；“1”急性感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre’s syndrome）:是一种与感染有关的自身免疫疾病，病变主要在脊神经根和脊神经，有时也累及颅神经及脊髓，但均以运动根为主，起病急骤，出现对称性弛缓性瘫痪，迅速发生由下肢、上肢、颈面以致呼吸肌麻痹，生理反射常减退或消失，而感觉及大小便障碍轻微或无损伤，脑脊液常在起病一周后出现蛋白-细胞分离现象。“2”急性脊髓前角灰质炎（Acute-anterior-polio-myelitis）：是儿童中的常见病。系灰髓炎病毒侵犯脊髓前角运动细胞群、而引起的肢体下运动神经元性瘫痪，最常见为下肢单痪。（2）周期性麻痹（Periodic Paralysis）：是一种代谢性肌病，最常见者为低血钾性周期性麻痹，主要见于男性，常在晨间发病，四肢呈弛缓性无力，一般以下肢重于上肢，颈项以上的肌肉常不受影响，无意识和感觉障碍，因心肌及呼吸肌受累而死亡者罕见。心电图及血清钾测定对诊断极有帮助，高碳水化合物食物可诱发本病。亦可伴发于甲亢患者。（3）重症肌无力（Myasthenia Gravis、M S；Erb’s syndrome）：为神经-肌肉交接处之突触小泡-介质-受体疾病，一般认为与自体免疫功能有关。有的病人可查见胸腺增生或甲状腺机能亢进。女性多见，主要症状为横纹肌之易疲乏无力，有晨轻暮重的特点，多数先累及眼肌，有的可进而累及咀嚼肌、舌咽肌、呼吸肌及四肢肌，无肌萎缩及感觉障碍，新斯的明试验有助于诊断。肌无力现象也可见于癌症之早期，为非转移性并发症，尤见于肺癌（称Eaton-Lambert’s syndrome）。（4）进行性肌营养不良症与先天性肌强直症：“1”进行性肌营养不良症（Progressive muscular dystrophy）：为由遗传因素造成的原发性肌肉组织变性及代谢障碍肌病组中的代表性疾病。具有较多亚型，临床特征为四肢及肢带骨骼肌进行性萎缩无力，常以肢体近躯干端肌肉病变为重，偶有假性肥大，一般没有肌纤颤和感觉障碍，24小时尿中肌酸排泄量增加而肌酐排出量减少，血清磷酸激酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶在早期即见增高，肌电图及肌活检均可见特征性变化。“2”先天性肌强直症（Thomson’s syndrome）：肌肉病理改变与上述病症相同，但因肌纤维膜的不稳定性-钾离子敏感，引起肌强直症状，表现为肢体动作不灵，肌肉收缩后不能立即随意放松，重复动作可渐趋正常，叩击肌腹或电刺激均可发生局部肌球。感觉及反射正常。（5）风湿性小舞蹈病与遗传性大舞蹈病：“1”风湿性小舞蹈病（Sydenham’s Chorea）：为伴发于风湿热或扁桃体感染的一种儿童急性多动症，表现为肢体、顔面、口舌肌肉跳动，快速，不自主且不重复，肌张力低下，患儿严重不安且显得烦躁焦虑，情绪多变，语言呐吃，一般预后较好。“2”遗传性大舞蹈病（Huntington’s Chorea）：具有家族遗传性，常在40岁后发病，舞蹈症状隐潜进展，动作较慢，肌张力高，伴进行性智能减退，病程迁延而预后较差。（6）震颤麻痹、帕金森氏病（Paralysis Agitans, Parkinson’s disease）：临床特点为全身性内张力增高，脸无表情，瞬目动作减少，手部有静止性震颤或出现‘搓丸’样动作，躯体多伛偻前倾，肘膝微曲，短步曳行而前冲，常伴头面部多汗及油脂分泌增加。老年患者可见于脑动脉硬化引起的基底节软化变性，中年以前发病者可能为原发性帕金森氏病或为脑炎、一氧化碳中毒后遗症，也较常见于抗精神病药物（酚噻嗪类等）之治疗反应。原发性帕金森氏病可能有家族遗传史。（7）肝豆状核变性与假性硬化症：“1”肝豆状核变性（Hepatolenticular degeneration, Wilson’s disease）：以运动性震颤，手足徐动，肢体僵直，言语呐吃，吞咽困难，肌肉挛缩和软弱，进行性痴呆和消瘦为主要症状，多数患者可查获特殊的角膜色素环（Kayser-Fleischer氏环），本病已知为血清铜代谢障碍为主的病理改变，并常有肝功能障碍及贫血，为一罕见的家族病，多起病于青年时期，预后不良。“2”假性硬化症（Pseudo-Sclerosis, Westphal-Strupmell’s disease）：症状极似肝豆状核变性，有人认为是Wilson氏病的一种类型，多发生于老年人而无肝脏病变，一般症状较Wilson氏病轻，在角膜边缘亦可出现K-F环。（8）肌萎缩性侧束硬化与进行性脊髓性肌萎缩症：“1”肌萎缩性侧束硬化（Amyotrophic lateral sclerosis）：为运动神经元疾病组中的代表性疾病。临床特点是隐袭起病，缓慢进展，两上肢以下运动神经元性瘫痪为明显，两下肢以上运动神经元性瘫痪为明显，但均具有肌萎缩，肌束颤，肌张力增高，反射亢进及病理反射+，而无感觉及大小便障碍，后期病人有颅神经之运动功能障碍，较常见为双侧七、九、十、十一、十二，可表现有假性与真性球麻痹同时出现体征，而眼球运动功能良好，意识始终清楚，晚期病情发展变化较快，预后不良。颈膨大良性占位及颈椎病之椎管狭窄型（脊髓型）患者的症状、有时与本病类似，但无颅神经障碍可资鉴别。“2”进行性脊髓性肌萎缩症（Arau-Duchanne’s syndrome）：主要表现为缓慢进行的两上肢无力和肌萎缩，常有肌束颤动，重者可累及舌及吞咽诸肌及呼吸肌等，多在中年以后起病，感觉正常，一般缺乏锥体束征。有人认为本病系肌萎缩侧束硬化症之早期或亚型，但本病进展极慢，预后似较佳于A、L、S。（9）进行性神经元性肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth syndrome）：又名腓骨肌萎缩症。为一种遗传性进行性萎缩性肌病，多数在20岁以前发病，最早出现双下肢远端肌肉萎缩无力，且常局限于大腿的中1/3以下，形成“鹤腿”，伴随腱反射减退及界限不很清楚的浅感觉障碍，头部及躯干肌肉不受侵犯，上肢肌肉萎缩甚罕见，常伴有弓形足畸形或马蹄足内翻，肌电图示运动神经传导速度减慢。（10）遗传性共济失调（Hereditary Ataxias）：“1”脊髓性共济失调（Fried Reich’s ataxia）：为家族性遗传性共济失调中较为常见的一种类型，常于青少年期间起病，病程进展缓慢，主要为二下肢共济失调，并有深感觉障碍和腱反射消失，每例几乎均有弓形足和脊柱侧凸，少数有眼震、构音不良及锥体束征，浅感觉一般无障碍。“2”小脑性共济失调（Marie’s ataxia）：亦为显性遗传，青年起病，但上下肢均为运动性共济失调，上肢较轻、并有小脑性语言障碍，常伴有锥体束征、而弓形足则少见。第四章、反射（Reflexes）神经科领域内之所谓“反射”，系指先天性的反射即非（无）条件反射，不包括条件反射。反射之改变在神经系统损害的定位诊断上有重要意义。因此，反射为临床检查必须进行的项目之一，同时反射又不受检查者与被检查者双方的主观影响，在评价其阳性价值时更有其独特的意义。（一）、（Physiologic reflexes） 1、浅反射（Superficial reflexes）(1) 粘膜反射（Mucous membrane reflexes）：“1”角膜反射：在三叉神经，面神经或桥脑病变，以及损害上述反射之中枢联系时，该反射消失。双侧角膜反射减退至消失为大脑皮层、皮层下及脑干抑制的有价值体征。“2”咽反射：在舌咽或迷走神经及其核损害时此反射消失，双侧性咽反射减退可见于老年人及某些神经机能性疾病，临床诊断价值不大；一侧性咽反射减退或消失常见于真性球麻痹。（2）皮肤反射（Skin reflexes）：“1”腹壁反射：二侧性腹壁反射消失可能是病态，但更多见于肥胖或腹壁松弛者；一侧性腹壁反射减弱或消失常具有诊断意义，但腹壁反射之易疲劳现象常指示脑或脊髓中的锥体径路发生轻度损伤，对早期诊断更具有重要的临床意义。“2”提睾反射：正常情况下，少数人之两侧性提睾反射常不对称，但一侧性提睾反射消失，常指示该侧有锥体束损害。注意：儿童期虽刺激一侧股内侧皮肤应立即引起双侧性提睾反射，若只出现单侧提睾反射时，亦提示有锥体束损害。“3”肛门反射：在骶髓（骶4-5）或腰骶神经根损伤时，肛门反射可消失。1、 深反射（Deep reflexes）(1) 下颌反射：正常人多缺如或只轻微出现。三叉神经核性或周围性损害时此反射消失。三叉神经运动核核上性的皮质脑干束损害时，可出现下颌反射亢进。常见于假性球（延髓）麻痹。(2) 腱反射：（指上肢及下肢之各种肌腱反射）减弱或消失： “1”见于周围神经病变如末梢神经炎，神经根炎，灰质炎，脊髓空洞症（上肢），进行性脊髓性肌缩症（上肢）等；“2”见于脑或脊髓的急性病变或损伤性病变而出现脑、脊髓休克时；“3”肌张力过高时，如震颤麻痹等；“4”肌病：如肌营养不良症，周期性麻痹，重症肌无力等；“5”亦常见于注意力过於集中于检查的正常人，尤其是医务工作者；（3）腱反射活跃或亢进：“1”见于锥体束损伤；“2”甲状腺机能亢进及某些药物中毒（中枢神经兴奋剂）时可出现深反射增强；“3”神经官能症及少数正常人，常同时伴有腹壁反射也活跃。2、 植物神经反射（Vegetative nervous reflexes）：（1）瞳孔反射：“1”对光反射：当病变损及动眼神经之缩瞳核（Edinger-Westphal氏核），及动眼神经之副交感纤维时，则发生病灶同侧瞳孔散大。在散大之前先出现对光反应迟钝（瞳孔括约肌麻痹）。双侧瞳孔对光反射迟钝或散大见于脑干或脑干以上的弥漫性病变，与角膜反射同为临床上指示意识障碍程度的重要体征。“2”辐辏反射：当病变损及动眼神经之正中核（Perlia氏核）或大脑皮层之枕-额-正中核联系时，则将发生两眼集合及调节反射（总称辐辏反射）障碍，瞳孔亦不缩小。“3”睫脊反射：此反射有赖于交感神经之完整，因此在有交感神经麻痹时，此反射消失。（2）体位反射：由站立位改变为坐卧位一分钟后，正常情况下脉搏应减慢6-12次/分，超过12次为迷走神经张力增强；由卧位改变为立位则应增快6-24次，超过24次为交感神经张力增强。（3）眼心反射： 持续压迫眼球20-30秒钟后，在不停止压迫眼球的情况下，计算每分钟脉搏数和压迫前的脉搏数比较，减少12次/分以上为迷走神经张力增高，减少18-24次为迷走神经张力极高，此类患者很容易发生晕厥。压迫眼球后脉搏数反而增加为倒错反应，说明交感神经张力增高。（4）颈动脉窦反射： 在舌咽迷走神经有损害时，此反射（压迫颈动脉窦而心跳减慢，血压降低）消失，在血管舒张机能不全者，此反射过敏，稍受压迫刺激即可发生晕厥，称颈动脉窦性晕厥。（5）排尿与排便反射： 此反射有赖盆腔脏器之深部感觉及骶髓交感神经运动纤维之完整。有病损时可发生便溺反射减弱，如见于脊髓痨、联合变性；损害严重者则出现大小便潴留或失禁，如见于脊髓全横贯性损害；若病变区域高于骶髓，则当脊髓病变进入恢复期时，可先出现自动性反射性膀胱（流尿）与反射性直肠（排便）现象，其低级中枢在骶髓，即当膀胱或直肠充盈后即出现括约肌松弛，而反射性地完成排空动作。（6）里多克氏总体反射（Riddock’s mass reflexes）： 主要见于脊髓完全性横断性损伤，并在脊髓休克期过后，任何刺激均可引起双下肢脊髓性屈曲性反射，伴随腹肌收缩，膀胱及直肠的不自主排空，病灶以下出汗，反射性皮肤充血，立毛，甚或竖阳及排精。（一） 病理反射（Pathologic reflexes）病理反射仅见于高级（上）运动神经元损害时出现，系一种原始的防御性反应，在正常情况下受大脑皮质之阻抑而不显示，在锥体束有病变时，下级运动神经元脱离上级运动神经元的控制而“释放”，此时呈现之防御性反应现象称之为病理性反射。半岁以内的婴儿因锥体纤维发育尚不完全，可有此种反射出现，属正常现象。临床上常见的病理反射如下：1、头面部之病理反射（1）吸吮反射：以手指叩击或迅速划过“人中”或上唇，可引出噘嘴样的吸吮动作；（2）口轮匝肌反射：分别叩击上唇外侧引起口角及上唇上提活动；（3）角膜-下颌反射：刺激角膜时、不但引起双角膜反射，同时出现刺激侧下颌偏斜；（4）掌颏反射：以钝尖物划刺手掌大魚际皮肤，出现同侧下颌的颏肌收缩。以上病理反射常见于皮质脑干束的病损，亦常见于其他锥体束的病损，如脑动脉硬化，脑炎，脑变性，脑缺氧及各种脑病。2、上肢及手部之病理反射（1）霍夫曼氏征（Hoffmann’s sign*）：检查者以右手食、中指夹住病人中指，然后用拇指轻弹病人中指之指甲，可见其拇指屈曲内收，其他四指亦屈曲，呈对掌动作为阳性。（2）累里氏征（Leri’s sign）：令病人伸直前臂及手，检查者握病人之手，屈其手指及腕关节，正常人出现前臂屈曲动作，无反应者为上运动神经元损伤。额叶有病变时、对侧之累里氏征阳性。 *{临床上此处sign常与reflex互用，下同。}（3）迈尔氏征（Mayer’s sign）：检查者将病人的中指用力向掌心屈曲，出现其拇指伸直内收现象为正常。大脑皮层病变时此征呈强阳性，小脑及壳核病变时、此体征可减弱。（4）罗索里摩（Rossolimo）氏手征：检查者以左手握住病人各指之第一指关节处，以右手执锤急速地扣打各指之掌-指关节面，则引起手指掌屈为阳性。（5）查多克（Chaddock）氏腕征：叩击前臂尺骨侧腕关节，引起伸腕及手指扇形伸展动作为阳性。（6）戈登（Gordon）氏指征：捏挟或挤压患者之腕骨，引起拇指或食指伸展动作为阳性。3、下肢及足部之病理反射[1] 伸组病理反射：（1）巴彬斯基氏征（Babinsky’s sign）：刺激足底外侧由后向前并转向拇指下，则可见拇指背屈，其他四指扇形分开为阳性。此征在锥体束病变时阳性率高达90%以上。（2）查多克氏征（Chaddock’s sign）：刺激足外踝区、引起拇指背屈及四肢扇形分开为阳性。此征在锥体束有病变时，其阳性率不低于巴彬斯基氏征。（3）奥本海姆氏征（Oppenheim’s sign）：以手指压患者的胫骨前缘，由上向下推压，出现与巴彬斯基氏征同样的表现为阳性。亦见于锥体束损伤时。（4）戈登氏征（Gordon’s sign）：用手指捏压病人下肢腓肠肌，出现与巴彬斯基氏征同样的表现为阳性，临床意义相同。（5）舍费尔氏征（Schafel’s sign）：挤压病人下肢的跟踺、如出现与巴彬斯基氏征相同的表现为阳性，意义相同。（6）贡达氏征（Gonda’s sign）：用手指紧压病人之第4、5趾向足底屈曲，1-2秒钟后突然松开，其拇趾立即背屈者为阳性，亦为锥体束损伤体征。（7）施特劳斯基氏征（Stransky’s sign）：拉小趾尽量外展，将出现拇趾背屈；或拉1-2秒钟后突然放松时，出现拇趾背屈为阳性，亦为锥体束损害之佐证。（8）宾恩氏征（Bing’s sign）：刺激足背外侧缘皮肤而引出拇趾背屈为阳性，亦见于锥体束损害时。（9）普塞普氏征（Puusepp’s sign）：沿足外侧缘从足跟划向小趾根部，出现拇趾背屈与小趾外展为阳性，是锥体束或锥体外系统之旧纹状体损害的体征。目前临床上宾恩氏征与普塞普氏征已和查多克氏征混用。[2]屈组病理反射：（1）孟德尔-别赫捷列夫氏征（Mendel-Bechterew sign）：扣击足背外侧面时，足趾向底面屈曲即为阳性，亦见于锥体束损害时。（2）罗索利摩氏（Rossolimo）足征：叩击足趾掌面的最前端，出现诸足趾反射性地底曲为阳性，亦为锥体束损害之体征。（3）赫希伯格氏征（Hirachberg’s sign）：叩击足底内侧缘以引起足趾内收动作为阳性，又称足底反射，亦为锥体束损害体征。[3]阵挛（Clonus）（1）踝阵挛（Ankle Clonus）（2）髌阵挛（Patellar Clonus）两者均为腱反射极度亢进的表现，可在锥体束损伤时出现，为一连串持续的有节律的肌收缩反射。而在中枢神经兴奋性增高或神经官能症患者中亦可出现阵挛，但均不持续，最多不过阵挛几下而已。注意：“1”单侧性病理反射（征）较双侧性更有确切的临床意义；“2”脊髓的锥体束损伤比脑（及脑干）的锥体束损伤时，病理反射更明显而持久。[附]：其他病理反射性体征1、脊髓自动反射：（1）脊髓性屈曲性截瘫：瘫痪的双下肢呈屈曲状，屈肌张力商于伸肌，且屈肌反射（股二头肌，半腱肌与半膜肌）亦活跃或亢进，常伴有里多克氏总体反射阳性。主要见于脊髓完全性横贯性损伤，指示除锥体束以外，锥体外系、前庭-脊髓束等也已损伤。（2）脊髓性伸直性截瘫：瘫痪的双下肢呈伸直状，并处于内收与内旋位，伸肌的张力高于曲肌，伸肌反射（膝及跟腱反射）亢进，并出现显著的阵挛。主要见于脊髓不完全性横贯性损伤，即病变主要损及锥体束而未伤及锥体外系，但也可见于完全性横贯性脊髓病变时。2、脑干自动反射：（1）紧张性颈反射：将患者之头转向一侧，则其面向侧之上下肢伸直，肌张力增高，另一侧上下肢屈曲且肌张力降低。将头转向另一侧时、则肢体伸屈相反。亦见于锥体束损伤时，且常表示病变可能位于中脑。（2）去大脑强直（Decerbrate syndrome）：病人之意识障碍，四肢强直性伸展，颈后仰甚至呈角弓反张状态，常伴有全身肌肉搐搦、呼吸不规律等。提示中脑红核平面损害，常为脑干上段严重缺氧、受压、水肿、代谢障碍所致。如上脑干的炎症、出血、肿瘤以及幕上或幕下病变压迫脑干时。（3）闭锁综合症（Locked-In syndrome）：又称失传出状态。病人意识基本清楚，但不能语言行动，仅能睁闭眼睛及使用眼球的垂直运动来表达意思（眼球水平运动障碍），常有桥、延脑颅神经运动支麻痹（7、9、10、12）及双侧锥体束征阳性，脑电图正常。病灶主要位于桥脑腹侧，常见于基底动脉病变。3、 脑性反射：（1）去皮层综合征（Decorticate syndrome）：又称去皮层强直，呈双侧痉挛姿势（Wernicke-Mann type），双上肢屈曲内收于胸前，下肢伸直内旋，四肢肌张力增高，二侧性病理反射阳性，患者貌似清醒，能眨眼、瞪目或无目的地转动眼球，不语不动，大小便失禁，故又称“睁眼昏迷”。由于皮层下及脑干损伤较轻，因此有对光反应、角膜反射及咳嗽、吞咽反射，并有睡眠周期。病变主要在大脑皮层，因此脑电图表现为广泛的慢波，可见于严重的脑外伤，脑缺氧，感染性脑水肿等病变之重危阶段。（2）运动不能性缄默症（Akinetic mutism）：病人完全缄默不语，睁眼四处转动，眼球随声音转动而不随事物转动，对疼痛有表情和迴避反应，大小便失控，常保持咀嚼和咽下功能，瞳孔对光反射、角膜反射均存在，脑电图为弥漫性慢波。对于病变位于前额叶-边缘系统者称为1型；位于中脑-间脑者称为2型，但均属网状结构上行激活系统（ARAS）部分性破坏所致。又称持续性植物状态。常见于脑炎，脑病及脑血管病。第五章、植物神经系统（Vegetative nervous system）植物神经在生理情况下就具有不太稳定的特性，尤其在青年人的身上，其不稳定性常表现得更为突出。因此，对植物神经系统的“阳性”体征的评价，应予以比较客观的估计。近年来糖尿病及甲亢患者之早期症状，可能首先表现于植物神经功能紊乱，已引起临床医生的密切注意。（一）中枢性植物神经的功能与体征植物神经之中枢部分包括：大脑皮层、下丘脑、脑干的核团与脊髓各节段灰质的侧角区，其中尤以下丘脑是植物神经系统的重要皮层下中枢，而脑干则是调节植物神经功能的重要中继站。1、下丘脑的功能障碍：下丘脑功能障碍表现复杂，称为下丘脑综合征（Hypothalamus syndrome），常为炎征性或占位性病变。（1）体温调节障碍：表现为高温或低温，变异性体温（指体温、皮肤与室温一起升降）；（2）摄食障碍：贪食，厌食和不食，甚至呈恶病质；（3）饮水及排水障碍：强迫饮水，不渴症，中枢性特发性高血钠症，尿崩症，尿少症；（4）睡眠和意识障碍：嗜睡，睡眠节律倒错，发作性睡病，运动不能性缄默症；（5）精神障碍：假怒，幻觉，淡漠，木僵，记憶障碍（乳头体损害）；（6）内脏功能障碍：肺水肿，心律不齐，括约肌功能障碍，消化道出血，血管运动障碍（脉搏与血压的变化），呼吸改变，腺体分泌障碍（泪腺、唾液腺、消化腺等），多汗与无汗，异常划痕症；（7）内分泌功能障碍：肾上腺，性腺功能的亢进与减退，甲状腺功能减退，类肢端肥大症，闭经-溢乳综合症，脂肪生殖营养不良综合症（Froehlich’s syndrome）等；(8)下丘脑性周期性疾病：间脑性癫痫（Penfield’s syndrome），发作性嗜睡-强食综合症（Kleine-Levin’s syndrome），Wolff氏周期性发放综合症等；(9)丘脑下部变性：Biedl氏综合症（又称Lourence-Moon-Biedl’s syndrome）等；（10）其他：红细胞及白细胞增多；血糖升高；糖尿；蛋白尿。甚至血液中电解质紊乱。2、脑干、脊髓的植物神经功能障碍：（1）颈交感神经麻痹综合征（Horner’s syndrome）： 见“颅神经”项内之瞳孔病变综合征；(2)颈交感神经刺激综合征（Bernard’s syndrome）：为交感神经中枢或其周围经路受刺激所致，多见于病变的早期，其后则转为交感神经麻痹综合征。常为脑干或颈部结核，肿瘤的早期病变所致。表现为瞳孔扩大，眼裂增宽，上睑后缩，眼球轻度突出，顔面部多汗，泪液增多，面色苍白，局部温度降低。此综合征有时称为逆霍纳氏综合征（又称Pourffour du petit’s syndrome）；（3）紧张性瞳孔：又称艾迪氏综合征（Adie’s syndrome）：见“颅神经”项内之瞳孔病变综合征；（4）阿-罗（Argyll-Robertson’s syndrome）氏瞳孔：见“颅神经”项内瞳孔之病变综合征；（5）眼心反射障碍：此为三叉-迷走神经反射，中枢在脑干。正常人眼球受压后脉搏减慢4-12次/分，减少12次以上为迷走神经张力增高，不减少反而增加为交感神经张力增高；（6）排尿障碍：大脑及脑干病变，出现无抑制性神经元性膀胱。脊髓（骶髓以上）病变：在休克期内出现完全无张力性膀胱（即尿失禁），休克期过后则出现反射性膀胱（即反射性排尿）。骶髓反射弧病变：出现无张力性膀胱（尿潴留，充盈性失禁）。若骶髓反射中枢损伤则出现自主性膀胱（有尿即排出，但排不尽）；（7）排便障碍：骶髓以上病变：出现直肠及括约肌失张力(大便失禁)，继之两者呈高张力、则出现便秘，排便动作可呈自动性。骶髓及其根损伤；则直肠及括约肌松弛，大便干时便秘，大便稀时则顽固性腹泻。（8）竖阳功能障碍：偶见异常的阴茎勃起。（二）周围性植物神经功能障碍1、皮肤血管运动障碍：刺激性病变时血管收缩，破坏性病变时血管扩张；由此而相应地出现皮肤潮红、温暖或苍白、发凉等变化，甚至可显示皮肤划痕现象，其皮肤温度亦有相应的升高或降低。2、皮肤泌汗障碍： 泌汗功能由交感神经支配，可因脑干、脊髓及周围神经三处不同部位病变而出现障碍。当周围性植物神经功能障碍时，该周围支支配的皮肤完全无汗，虽给予受检者口服阿司匹林及加热亦无汗。刺激性病变则出现皮肤多汗现象。3、皮肤营养障碍： 由于血管运动功能障碍及汗腺、皮肤腺的分泌减少，并因失去运动感觉功能而发生肌萎缩及失防御反射，受损区皮肤变得毛发易落，发亮及无弹性，皮下组织菲薄，但又因周围血运淤滞而发绀，水肿，指甲粗糙而无光泽，变脆，受伤后易成慢性溃疡且难以愈合，如见于脊髓空洞症之慢性无痛性溃疡（Morvan’s syndrome）。在易受压处常形成褥疮。4、 皮肤立毛障碍： 在交感纤维受刺激情况下，皮肤在遇寒冷刺激时更易出现立毛反射，或仅见到立毛肌收缩的“鸡皮疙瘩”，但较常见的是皮肤立毛反射消失。皮肤血管运动功能，泌汗功能及立毛反射，在某些年青人中较为不稳定，属生理性现象，应与病理性者分析鉴别。[附]以显著的植物神经功能障碍为特征的疾病（1）特发性直立性低血压症（Shy-Drager’s syndrome）：多发生于中年男性，起病与病情进展均较缓慢，首见症状常为体位性直立性低血压，晕厥，以后有阳萎，尿失禁，全身或局部无汗，数年后出现双侧性锥体束征，锥体外系体征及小脑性共济失调，过可查见霍纳氏征及眼震，伴有四肢末梢肌萎缩及肌束震颤。常须与橄榄-桥脑-小脑萎缩症相鉴别。（2）发作性睡病（Gelineau’s syndrome）：起病于青少年，可能有家族史，发作时出现无法克制的睡眠，无论在什么场合均将就地入睡，历时数分钟至数小时，半数病人在若干年后可伴发猝倒症(Cataplexy)，表现为当情绪激动、大笑时，全身肌肉松弛而倾跌，但神志清楚，部分病人可伴发睡眠瘫痪症，表现为将醒时无法动弹，引起焦虑恐惧，但稍动即正常苏醒，这些症状可能终生存在。（3）间脑性癫痫（Penfield’s syndrome）：以阵发性的植物神经症状作为先兆或呈单独的发作形式，发作时有不同程度的意识障碍或精神障碍，或四肢强直性抽搐，持续时间可由数分钟至数小时，并出现脸部充血，心动过速，血压升高，出汗，流泪，唾液分泌及体温升高，部分病人还有烦渴，强迫大小便，立毛，恶心，头痛，腹痛以及瞳孔改变。脑电图可能发现每秒6-14次的正棘波。（4）急性血管神经性水肿（Quinck’s angioneurotic edema）：这是一种急性起病的局限性皮肤、皮下组织及粘膜的水肿，有时可同时侵犯内脏及中枢神经系统，以面部、上肢及手部皮肤最常见。咽喉部粘膜水肿可侵及声门及悬雍垂，以致呼吸困难；颅内有局限性水肿时可出现头痛，倦睡，癫痫及偏瘫，或精神症状；消化道水肿可出现腹痛腹泻；肾脏受侵犯可发现蛋白尿。常呈反复发作而部位常较恒定。（5）红斑性肢痛症（Weir Michetll’s disease）：表现为肢体远端皮肤的烧灼性疼痛及充血发红，发作为间歇性，常侵犯一个或一个以上的肢体，每次发作仅数小时，下肢多见，患部有痛觉过敏，浮肿，多汗等，皮肤趾甲常有营养性改变，中年较多发。（6）雷诺氏病（Raynaud’s disease）：为一罕见的肢端血管神经机能紊乱疾病，青年女性多发，常在足趾、手指、耳廓边缘、鼻尖等区域先有缺血，苍白，发冷，渐致局部组织缺氧而发绀，病灶多对称，并逐渐向四周扩大，最后发生对称性干性坏疽。（7）面-偏侧萎缩症（Parry-Romberg’s disease）：是一种缓慢进行的、面部和偏侧身体组织的、中枢性植物神经营养障碍性疾病。多见于青年女性，病变的皮肤、皮下组织和结缔组织、毛发、皮脂腺均萎缩，重症者软骨及骨骼亦萎缩，肌纤维并不受累，部分病例有大脑半球萎缩，甚或发生癫痫及偏瘫。（8）网状青斑综合征（Livedoreticulari’s syndrome）：多见于年轻的妇女，临床所见皮肤呈现大面积网状或斑状青紫，于寒冷、情绪激动时加重，常伴有局部感觉异常，发冷，麻木或多汗，于气候温和时减轻或消失，大多数呈良性经过，少数可能继发于结节性动脉周围炎，红斑狼疮，冷球蛋白血症等。（9）自发性多汗症（Spontaneous hyperhidrosis）：“1”全身性多汗：可见于结核病，伤寒病，甲状腺机能亢进，肢端肥大症，肥胖症及铅、砷的慢性中毒；但遍身大汗不止最显著者见于散发性病毒性脑炎，下丘脑性癫痫发作，有机磷中毒等。“2”局限性多汗：可发生于头、颈、腋下，尤以手掌足底为最常见，在情绪紧张激动时手心及足底可冷汗滴流如注，皮肤常苍白或青紫，甚或发生水泡及湿疹皮炎。“3”耳颞综合症（Auriculotemporal syndrome）：一侧性颞部发红伴局限性多汗症，多汗常发生于进食酸、香的食物后，因刺激味觉后引起反射性出汗，某些病例还可伴发流泪症状。（10）进行性脂肪营养不良症（Lipodystrophy）：起病及进展均缓慢，可能自儿童期即已起始，表现于脸，肩，胸，腹，臀部等某一局部因脂肪消失而瘦削，其他部位仍有丰富的脂肪，并表现为特殊的肥胖，病情可在数年内进展较快而后静止，不少病人可有血管性头痛，心动过速，皮温异常及出汗改变，腹痛呕吐或性格、精神异常，女性较为常见。 主要参考文献：1, J.G.Chusid, J.J.McDonald,; Correlative Neuroanatomy and Functional Neurology 19542, R.N.Dejongy,:The Neurologic Examination 19583, Robert Bing,（曹天祥译）：神经疾患的定位诊断 上海科技卫生出版社 19584,刘贻德：神经系统症状与诊断 上海卫生出版社 19565,葛茂振：临床神经病诊断学 黑龙江人民出版社 19826,周广智：神经系统检查（内科主任，主治军医进修班讲稿选编） 第二版 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磊人民军医出版社出版（北京市复兴路线索号甲3号）北京市孙中印刷厂印刷新华书店北京发行所发行开体：787项1092毫米汤/64、印张：2、字数：41千字1986年4月第一版 1986年4月（北京）第一次印刷印数：1—7，000统一书号：14281.052 定价：[科技新书目：107—74]
余人则 主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 中医科3万人已读 - 引用 神经系统阳性体征的临床意义（1）作者：鲍伟
神经系统阳性体征的临床意义目 录前言第一章颅神经第一节 嗅神经（第一对颅神经） 1、嗅觉减退或消失2、嗅觉过敏 3、嗅觉倒错 4、幻嗅第二节 视神经（第二对颅神经） 1、视力障碍（1）视力减退或消失 （2）幻视 （3）皮质盲2、视野障碍 （1）单眼全盲 （2）双颞侧偏盲 （3）单或双鼻侧偏盲 （4）病灶对侧同向偏盲3、眼底变化 （1）视神经乳头水肿 （2）视神经萎（3）福斯特—肯尼迪二氏综合症第三节 动眼神经、滑车神经、外展神经（第三、四、六对颅神经）1、眼裂2、眼球运动障碍（1）核下性损害[附]多数性眼肌运动神经麻痹综合征—中颅窝综合征 （2）核性损害 [附]：核性眼肌麻痹综合征 （3）核上性损害 [附]：核间性眼肌麻痹3、瞳孔变化（1）瞳孔缩小 （2）瞳孔散大 （3）瞳孔大小不等 （4）瞳孔病变综合征 [附]：中脑病变综合征第四节 三叉神经（第五对颅神经）1、 头面部感觉障碍（1）面部感觉减退-消失 （2）三叉神经痛2、咀嚼运动障碍 （1）下颌偏斜（2）牙关紧闭或咀嚼痉挛 （3）下颌反射亢进[附]：三叉神经旁综合征第五节 面神经（第七对颅神经） 1、中枢性面瘫2、周围性面瘫（1）茎乳孔外病变 （2）茎乳孔内病变 （3）中耳之面神经膝状神经节病变3、面肌痉挛4、鳄泪综合征第六节 位听神经（第八对颅神经）1、耳鸣2、耳聋（1）传导性耳聋（2）神经性耳聋[附]：幻听3、眩晕（1）迷路性眩晕（周围性） （2）脑性眩晕（中枢性） 4、眼震（1）前庭周围性眼震（2）前庭中枢性眼震 5、前庭性共济失调 [附]：（1）位听神经的有关综合征 （2）桥脑病变综合征第七节 舌咽神经、迷走神经（第九、十对颅神经 ） 1、舌咽、迷走神经麻痹2、舌咽神经痛3、高颅压综合征[附]：（1）单侧病变综合征 （2）双侧病变综合征第八节 副神经（第十一对颅神经） 第九节 舌下神经（第十二对颅神经） 1、核上性病变2、核性或核下性病变[附]： （1）真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别诊断 （2）延髓病变综合征 （3）后组颅神经病变的综合征第二章 感觉系统第一节 感觉障碍的种类 1、感觉消失2、感觉减退 3、感觉过敏4、感觉过度或触觉痛感5、感觉分离（1）浅感觉分离性障碍 （2）深感觉分离性障碍6、感觉倒错7、牵连感觉 8、异处感觉9、感觉异常 10、疼痛 （1）局部疼痛 （2）放射痛 （3）扩散痛（4）灼痛 （5）幻肢痛 （6）牵扯痛第二节 感觉障碍的分布类型1、末梢型2、神经干型3、神经丛型4、后根型（1）后根刺激性症状 （2）后根破坏性症状5、后角型 6、前连合型7、传导束型 （1）全横贯性传导束型感觉障碍 （2）半横贯性传导束型感觉障碍 8、脑干病型 9、丘脑病型 10、内囊型11、皮质型 [附]：以显著的感觉障碍为特征的疾病（1）脊髓空洞症 （2）多发性硬化 （3）脊髓痨 （4）亚急性联合变性 （5）带状疱疹 （6）肢端感觉异常症 （7）灼性神经痛 （8）神经痛 （9）神经炎（10）放射性脊髓病第三章 运动系统第一节 肌力1、上级与下级运动神经元病变的鉴别诊断2、不同病变部位的瘫痪类型（1）单瘫 （2）截瘫 （3）偏瘫（4）四肢瘫（5）交叉瘫（6）多颅神经瘫第二节 肌张力1、肌张力增高2、肌张力减低第三节 肌容积 1、肌萎缩（1）局限性肌萎缩 （2）对称性肌萎缩 （3）全身性肌萎缩 2、肌肥大 （1）真性肌肥大 （2）假性肌肥大第四节 协同（联合、共济）运动1、上肢的共济运动（1）指鼻试验 （2）指误试验 （3）轮替试验 （4）反击试验2、下肢的共济运动 （1）跟膝胫试验 （2）空间运动试验3、躯体的共济运动 （1）仰卧起坐试验 （2）闭目站立试验第五节 不自主运动1、震颤（1）静止性震颤 （2）动作性震颤 （3）姿势性震颤 （4）回跳性震颤 （5）震动性震颤 2、舞蹈 （1）急性舞蹈病 （2）慢性舞蹈病3、手足徐动症（1）特发性手足徐动症 （2）症状性手足徐动症 4、异常运动 （1）迟发性运动障碍综合症 （2）多发性抽动-秽语综合症 （3）习惯性痉挛 （4）扭转痉挛综合症 （5）橄榄体-桥脑-小脑萎缩症5、肌阵挛 6、肌纤颤及肌束颤 （1）肌纤维颤动 （2）肌束颤动 7、肌颤搐 8、痉挛第六节 步态1、脑性偏瘫步态2、痉挛性截瘫步态3、“酒醉”步态4、“前冲”步态5、“跨阀”步态6、“摇摆”步态7、“失调”步态[附]：以显著的运动障碍为特征的疾病 （1）急性感染性多发性神经根神经炎与急性脊髓前角灰质炎 （2）周期性麻痹 （3）重症肌无力 （4）进行性肌营养不良症与先天性肌强直症 （5）风湿性小舞蹈病与遗传性大舞蹈病 （6）震颤麻痹 （7）肝豆状核变性与假性硬化症 （8）肌萎缩性侧束硬化与进行性脊髓性肌萎缩症 （9）进行性神经元性肌萎缩症 （10）遗传性共济失调第四章 反射第一节 生理性反射1、浅反射（1）粘膜反射 （2）皮肤反射 2、深反射 （1）下颌反射 （2）腱反射3、植物神经反射 （1）瞳孔反射 （2）体位反射 （3）眼心反射（4）颈动脉窦反射 （5）排尿与排便反射 （6）里多克氏总体反射 第二节 病理性反射 1、头面部之病理反射 2、上肢及手部之病理反射 3、下肢及足部之病理反射（1）伸组病理反射 （2）屈组病理反射 （3）阵挛 [附]：其他病理反射性体征 （4）脊髓自动反射 （5）脑干自动反射 （6）脑性反射第五章 植物神经系统第一节 中枢部分植物神经的功能与体征1、下丘脑的功能障碍2、脑干、脊髓的植物神经功能障碍第二节 周围性植物神经功能障碍1、皮肤血管运动障碍2、皮肤泌汗障碍 3、皮肤营养障碍 4、皮肤立毛障碍[附]：以显著的植物神经功能障碍为特征的疾病 （1）特发性直立性低血压症（2）发作性睡病 （3）间脑性癫痫 （4）急性血管神经性水肿（5）红斑性肢痛症 （6）雷诺氏病 （7）面-偏侧萎缩症 （8）网状青斑综合症 （9）自发性多汗症 （10）进行性脂肪营养不良症神经系统阳性体征的临床意义前言掌握神经检查的方法和认识检出的阳性体征一般并不困难，然而判别其临床意义，对年轻医生来说往往既感到需要、又感到为难。为此，现将本人多年来曾为实习医生、进修医生及有关科室的临床医生所作的专题“神经系统阳性体征的临床意义”讲稿，在参阅了国内外数部经典著作后，作了全面的审核充实，编成本书。自感学识浅陋，仅希望这本手册能对临床医生有所裨益。编写本书的目的，在于介绍神经系统阳性体征的定位，及组合成综合症时的临床意义，作为临床应用的入门，帮助临诊思索，而对医生们比较容易掌握的检查方法、及阳性体征的表现则不作详细描写。书成之后，承蒙冯刚教授及郑彩梅教授详为审阅，特此致谢。写作虽极谨慎，管见仍难求全，希望各位同道多多批评指正，以求再次修订充实。引言神经系统阳性体征在临床各科疾病中常有发现，熟练地判断这些阳性体征的出现，指示神经系统已具有何种病变的意义，是临床医生需要掌握的基本功之一。现根据神经系统常规捡查的次序，将常见的阳性体征之解剖定位及临床意义，分别详述如下：第一章 颅神经（Cranial Nerve）（一）嗅神经（第一对颅神经）1、嗅觉减退或消失：常见于下列情况：（1）一侧性嗅觉障碍：常有定位价值，可见于颅前窝局限性病变，如嗅沟脑膜瘤，囊性蛛网膜炎，大脑前动脉根部病变时出现病灶同侧的嗅觉障碍。此外蝶骨嵴脑膜瘤，额叶胶质瘤，蝶鞍旁肿瘤等，以及前颅窝底筛骨板骨折，或额叶底部血肿压迫嗅束时，均可引起嗅觉障碍。（2）双侧性嗅觉障碍：主要为慢性鼻炎等鼻腔疾病引起。一般大脑皮层嗅觉中枢（颞叶海马钩回）的破坏性病灶，往往不引起嗅觉障碍。偶尔可见于：‘1’铅中毒：‘2’癔症性嗅觉消失（常伴味觉障碍）：‘3’先天性嗅觉缺失。2、嗅觉过敏：常见于癔症及精神分裂症，也可见于流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），偏头痛，妊娠恶阻，可卡因中毒等。.3、嗅觉倒错：见于精神分裂症或颅脑外伤后遗症等。4、幻嗅：常见于精神分裂症，强迫性神经官能症及癔症。亦可见于颞叶嗅觉中枢有刺激性病灶时，为皮层性癫痫的一种发作类型（钩回发作-以幻嗅或幻味为先兆，伴有咀嚼、尝味及吞咽动作的癫痫发作，为精神运动型发作之一）。（二）视神经（第二对颅神经）1、视力障碍视力减退或消失：双眼视力减退多见于眼科疾病如屈光不正、球后视神经炎、亦可见于慢性酒精中毒，及糖尿病所致之视神经萎缩。在神经科疾病中，视神经脊髓炎患者其视力减退、有发生于脊髓病变出现之前的。单眼视力减退常为单侧视神经病变引起，如视神经邻近的肿瘤，颅前窝局限性蛛网膜炎、骨折等，尤其要警惕额叶眶面的肿瘤及颈内动脉供血障碍。(1)幻视：主要见于精神分裂症。亦可见于视觉径路上（尤其是枕叶皮层），刺激性病变所致之癫痫发作之先兆。(2)皮质盲（Cortical blindness）：指大脑视觉皮质破坏而致盲。特点为：“1”视觉（双）完全丧失、“2”瞬目反射消失、“3”瞳孔对光反射存在、“4”眼底正常、“5”集合运动时瞳孔有反射性收缩、“6”眼球运动正常。多见于老年人之脑动脉硬化，或大脑后动脉供血障碍，局限于枕叶的脑萎缩，枕叶肿瘤等。可能有病变对侧的肢体功能障碍。患者常有否认自己视觉丧失的现象，称安东氏综合症（Anton’s syndrome）。2、视野障碍（1）单眼全盲：可见于视神经的炎症，压迫，外伤及供血障碍。“1”双颞侧偏盲：病变位于视交叉之正中部，常见于垂体瘤、颅咽管瘤、鞍上脑膜瘤、颈内动脉虹吸部动脉瘤、第三脑室前部肿瘤、异位松果体瘤、脑内积水、蛛网膜炎、囊肿等。“2”单或双鼻侧偏盲：病变位于视交叉之外侧、较少见。可由海绵窦及海绵窦内颈内动脉虹吸段之病变引起。“3”病灶对侧同向偏盲：可由视束、外侧滕状体及视放射病变所致。（2）视束病变所致之同向性偏盲：特点为两侧视野缺损的范围及大小不等，有黄斑分裂现象及偏盲性瞳孔强直（光刺激偏盲半侧瞳孔无光反应）。主要见于视于本身或邻近组识之肿瘤压迫或炎症、变性病变。（3）外侧膝状体病变所致之同向性偏盲：由于外侧膝状体内视觉纤维的分布特性，病变对侧常出现象限性（即1/4）同向偏盲，此处原发性病变罕见，多由于邻近组织病变所影响。（4）视放射病变所致之同向性偏盲：视放射病变为引起同向性偏盲的主要病灶，损害时多伴有黄斑回避现象（即黄斑视力不受影响）。有时可呈象限性视野缺损。常见于内囊、基底节及侧脑室的病变如脑血管病，脑内肿瘤，脑脓肿，脑炎，脑内寄生虫病等等，亦可见于脱髓鞘性脑病。3、眼底变化（1）视神经乳头水肿：主要原因为颅腔内的压力增高，多见于颅内占位性病变如脑瘤，脑脓肿，脑内血肿等。颅内炎症如脑炎，脑膜炎，脑蛛网膜炎，海绵窦炎性血栓及颅脑外伤所致之血肿及脑水肿等。内科疾病如肾炎之尿毒症及糖尿病昏迷时偶亦见之。常须与视神经炎鉴别。（2）视神经萎缩：可分为原发性视神经萎缩及继发性视神经萎缩。“1”原发性视神经萎缩：多为病变直接作用于视神经所致。如急性球后视神经炎，视神经脊髓炎，多发性硬化，视网膜中央动脉血栓形成或栓塞。遗传性共济失调，前颅窝肿瘤，酒精中毒（尤其是工业性酒精）等。“2”继发性视神经萎缩：急性视神经乳头炎早期即可形成继发性视神经萎缩，而视神经乳头水肿造成继发性萎缩则较慢，其他如视网膜炎，青光眼等亦可发生继发性萎缩。（3）福斯特-肯尼迪二氏综合症（Foster-Kennedy’s Syndrome）：病灶侧视神经萎缩、对侧视神经乳头水肿，常合并嗅神经损害，可见于额叶眶面之肿瘤。（三）动眼神经（第三对颅神经）（四）滑车神经（第四对颅神经）（六）外展神经（第六对颅神经）,此三对颅神经常规为联合检查，其次序、内容及阳性体征如下：1.眼裂眼睑下垂：由动眼神经支配的提上睑肌麻痹所致的睑下垂较明显。由交感神经支配的上睑平滑肌松弛所致之睑下垂则较轻（霍纳氏综合征）。其次可见于肌病（如重症肌无力，眼肌型进行性肌营养不良症）或癔症（睑下垂而不伴额肌代偿性收缩，反而伴有眼睑痉挛）。2.眼球运动障碍（1）核下性损害：发生该神经所支配肌之完全麻痹。“1”动眼神经完全麻痹：眼睑下垂，眼球不能向内、向下、向上转动，且处于外斜并稍向下的位置，瞳孔完全散大，对光及调节反射消失。单侧病变常见于大脑后动脉或后交通支动脉之动脉瘤，偶尔见于眼肌麻痹型偏头痛;双侧病变可见于大脑脚向窝的肿瘤，脑膜炎及颅底蛛网膜炎等。“2”滑车神经麻痹：少见。主要表现为上斜肌瘫痪。常合并于动眼、外展神经麻痹。“3”外展神经麻痹：多见。主要表现为外直肌麻痹，多种颅内疾病如脑膜炎，颅底蛛网膜炎，脑动脉硬化（压迫外展神经），脑底动脉瘤，脑膜瘤及颅内压力增高（外展神经被压于蝶骨嵴上）等，皆可引起一侧性或两侧性的眼球外展障碍，也常合并其他颅神经损害。［附］多数性眼肌运动神经麻痹综合征一一中颅窝综合征岩骨尖综合征（Gradenigo’s syndrome）：表现为病变同侧面部疼痛或麻木，角膜反射消失，外展神经麻痹，面神经麻痹，还可合并同侧动眼神经及滑车神经损害。常由炎症及肿瘤所致。痛性眼肌麻痹综合征（Tolosa-Hunt’s syndrome）：表现为病侧眼球后刺痛，眼及眼以上皮肤痛觉减退，常有动眼神经麻痹，也可伴有滑车神经、外展神经麻痹，偶见视力减退。原因不明。可能为局限性硬脑膜炎，或海绵窦内颈动脉的非特异性动脉外膜炎。海绵窦综合征（Foix’s syndrome）: 表现为病侧全眼肌麻痹，眼球固定，上睑下垂瞳孔散大，头面上部皮肤感觉障碍，角膜反射消失。同时由于眼静脉郁血可致眼球突出，眼结合膜及视乳头水肿。头痛剧烈，呕吐，颈强，病变可由一侧发展为双侧。常见原因为海绵窦感染、颈内动脉海绵窦瘘、少见为蝶窦侧壁的肿瘤，但进展较慢。 眶上裂综合征（Rochon-Duvigneaud’s syndrome）：表现为病变侧音眼视力减退。眼球运动障碍且轻度突出，上睑下垂和瞳孔扩大，病侧眼眶疼痛，角膜反射迟钝，无局部炎症现象且外展神经麻痹发生较晚。可见于眶骨骨膜瘤，中颅窝肿瘤，外伤性颅底骨折，转移癌（鼻咽癌）及颈内动脉瘤等。眶尖综合症（Rollet’s syndrome）：表现包括眶上裂综合征之所有征象兼有同侧视神经萎缩或视乳头水肿。常因眶尖部肿瘤；局限性骨膜炎；付鼻窦炎所致。外伤亦可成为本综合征的原因。多数性眼肌麻痹亦较多见于肌原性疾病如重症肌无力；亦可见于糖尿病之多颅神经炎。伴有疼痛者应严格警惕鼻咽癌之颅底转移。(2)核性损害：核性损害较核下性损害少见。“1”动眼神经核性损害；多为双侧性且为不完全性，同时多合并有集合机能瘫痪及瞳孔舒缩障碍，（如仅有瞳孔扩大及调节反射丧失者称眼内肌麻痹），可见于病毒感染，结核性脑膜炎，糖尿病，肿瘤，小脑幕切迹疝等。“2”滑车神经核性损害；出现对侧上斜肌麻痹，可合并病灶同侧的动眼神经麻痹。临床上甚为少见。“3”外展神经核性损害；因外展神经在面丘内有面神经纤维环绕，所以外展神经核性损害常合并同侧面神经麻痹。[附]核性眼肌麻痹综合症脑干上部灰质炎—韦尼克氏综合症（Wernick’s syndrome）：表现有单侧或双侧核性动眼神经与滑车神经麻痹，伴遗忘、定向力障碍及意漠糊，可能有硫胺缺乏的症状，有时合并肢体震颤，强直及共济失调。常与由各种疾病所致之营养不良有关。大脑导水管综合征（Koerber-Salus-Elshnig’s snydrome）：表现为眼外肌麻痹，二侧瞳孔等大或不等大，光反应减弱或消失，双眼向上或向下注视障碍，在企图向上或向下注视时出现聚合性眼震，退缩性眼震或垂直性眼震。常见于松果体或其他肿瘤。其次为血管性或炎症性病变。在病程中当造成导水管梗阻时，则迅速出现阻塞性脑积水。（1）核上性损害：主要产生两眼协同运动障碍。“1”两眼同向侧视麻痹；表现为一侧外直肌与一侧内肌功能障碍，使两眼只能注视一侧。当额中回后部中枢及其纤维（经过内囊）为刺激性病变时，产生头及两眼阵挛性地向病灶对侧转动。如为破坏性病变时产生两眼向病灶侧凝视。可见于脑血管病，脑炎及脑瘤等疾病。桥脑破坏性病变时（如出血），两眼转向病灶对侧，且较持久。若为两侧性损害，则两眼不能向左右侧视。“2”水平眼球运动麻痹：多见于脑干的损害，尤其是桥脑的病变。核间性眼肌麻痹：内侧纵束综合征（Lhermitte’s syndrome）：当两眼向侧方注视时，一眼不能内收，另一眼可外展而出现单眼震颤，常为水平性，有时为垂直性，但双眼之辐辏功能存在。单侧病变多见于脑干缺血性卒中和肿瘤，双侧病变可见于多发性硬化或Warwick氏脑炎。一个半综合征（One and a half syndrome）：一个半综合征表现在患者的双眼向一侧同向运动不能，而另一侧出现核间性眼肌麻痹。亦即一眼不能向左右运动，另一眼不能内收而外展正常，外展时出现单眼球震颤。病变部位在同向运动不能侧的外展神经付核，因而双眼不能向该侧运动，同时也累及该侧的位于外展神经副核腹内侧的内侧纵束，因而该侧眼也不能内收。引起一个半综合征的病变和核间性眼肌麻痹相同。“3”垂直性眼肌运动麻痹：多见于皮层下中枢的损害，尤其是中脑上丘的病变。垂直性的动眼危象：表现为短时间的发作性的两眼向上仰视，为刺激性的病损，多发生于昏睡性流行性脑炎的急性期，亦可见于某些脑内肿瘤及血管性病变。两眼上视麻痹（中脑顶盖部综合征Parinaud’s syndrome）:表现为两眼上视不能，伴瞳孔轻度扩大及时光反应迟钝，偶尔有眼震及共济失调。主要见于松果体区肿瘤，也有病因为动脉硬化性、炎性或其他病变。“4”两眼聚合运动麻痹：只在注视一米以内的物体时、两眼不能集合，而在侧向运动时内直肌的功能正常，主要见于动眼神经正中核（Perlia氏核）病变时。严重时可表现为两眼分离，如出现在上脑干出血，受压及炎症病变中。3.瞳孔变化（1）瞳孔缩小：瞳孔小于2毫米，可见于老年人，动脉硬化，远视眼，酒精及巴比妥等药物中毒，桥脑出血等。单侧瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激或颈交感神经麻痹。（2）瞳孔散大：瞳孔大于5毫米，可见于疼痛，恐惧，近视眼，甲状腺机能亢进，阿托品等药物作用，失明，动眼神经麻痹或交感神经受刺激等等。（3）瞳孔大小不等：在临床上有较大的意义，除外眼科疾病后，一般指示左或右侧动眼神经或颈交感神经、存在着刺激或麻痹病变，若病人有意识糢糊及高颅压病症存在时，出现两侧瞳孔不等大，常指示瞳孔扩大侧有海马疝压迫大脑脚及动眼神经之可能。常见于大脑半球血肿，肿瘤，脓肿之危重期。（4）瞳孔病变综合症“1”阿--罗（Argyll--Robertson）二氏瞳孔：直接间接对光反应均消失，调节会聚反射存在，二侧瞳孔均缩小且大小不等，瞳孔不园。病变位于中脑上丘平面后联合腹侧，大脑导水管两旁，可由脑炎、梅毒、脑干空洞症、肿瘤、外伤等各种病因引起。“2”艾迪（Adie）氏瞳孔：又称强直性瞳孔，在普通光线下，瞳孔略扩大，对光反应消失，会聚反射存在。而在暗室及强光下瞳孔仍有缓慢的舒缩，可伴有腱反射减退或消失。多见于女性，病变部位及病因末最后确定。“3”霍纳（Horner）氏综合症：患侧瞳孔缩小，对光及调节反应正常，轻度上睑下垂，眼球内陷，头面颈部无汗，眼结合膜及面部充血潮红，皮温略增高。本综合症可由丘脑下部开始，经脑干、颈髓、颈8-胸1的前根，星状神经节、颈内动脉丛的交感神经纤维被破坏或麻痹所引起。可见于各部位的压迫性、血管性、炎症性、外伤性、药物性等等病变，较常见于星状神经节与颈内动脉交感神经丛有病变时。[附]中脑病变综合症中脑被盖综合症（Benedikt’s syndrome）：病变位于大脑导水管之前，累及动眼神经纤维，红核及黑质，但一般不波及锥体束，因此表现为病灶侧完全性动眼神经麻痹及对侧肢体锥体外系症状，表现为肌张力增高，震颤或多动，有时伴有深感觉障碍。常为血管性病变。也可为外伤或肿瘤所致。中脑腹侧综合症（Weber’s syndrome）:病变位于一侧大脑脚，并侵犯锥体束与动眼神经而出现病灶同侧完全性动眼神经麻痹，及对侧肢体上单位性偏瘫，对侧中枢性面瘫，舌瘫。病因有肿瘤，炎症，外伤及动脉瘤的压迫，亦常见于天幕上的占位病变（如基底节部血肿，颞叶肿瘤）所致之钩回疝，脑垂体瘤如向鞍背扩张压迫也有可能引起本综合症，但较少见。（五）三叉神经（第五对颅神经）1、头面部感觉障碍（1）面部感觉减退、消失及神经痛“1”周围性病变：面部感觉缺失区按三叉神经一、二、三支分布，三叉神经第一支分布区感觉缺失时，应伴有同侧角膜反射减退或消失；第三支感觉障碍时常伴有咀嚼运动障碍。三叉神经之各神经根于病变时，其疼痛觉、温度觉及触觉常同时发生障碍。见于颅底骨折，脑膜炎，肿瘤等。“2”核性病变：面部感觉缺失区呈葱皮样分布，且往往为只有痛温觉障碍，而触觉保存的感觉分离现象，核性损害多伴有脑干内其他颅神经及长束的病变体症。可见于脑干肿瘤，血管瘤，炎症等。“3”三叉神经痛：是一种发作性的剧烈疼痛，呈“闪电样”刀割痛，每次持续几秒钟或几分钟，可诱发，疼痛时不敢语言及动作。多为三叉神经的刺激性病变，若为三叉神经半月节的病变，则常伴发带状疱疹，疼痛不发作时常有此区的感觉迟钝。常见病因有病毒感染、半月神经节神经细胞瘤，神经纤维瘤及其他肿瘤，转移瘤以及脑动脉硬化压迫，桥-小脑角炎性粘连，脑干病变等。部分病人无病因可查，或系口腔、五官疾病所诱发。2、咀嚼运动障碍（1）下颌偏斜：为核下性，下颌偏向病灶侧伴咀嚼无力，甚至可发现病灶侧咀嚼肌萎缩。主要见于三义神经核以下的破坏性病变。（2）牙关紧闭或咀嚼困难：为三义神经周围支刺激性病变，可见于破伤风，脑炎，脑膜炎以及多发性硬化等。（3）下颌反射亢进：为双侧核上性运动纤维（皮层脑干束）有病损时所致。可见于脑动脉硬化，肌萎缩侧束硬化、脑炎等疾病。[附]：三叉神经旁综合症（Raeder’s syndrome）：多见于40岁以上男性，表现为病灶侧三叉神经痛，以后逐渐发展为三叉神经麻痹，伴同侧动眼神经麻痹和颈交感神经丛麻痹的症候（Horner’s syndrome）。常由蝶鞍旁中颅窝内病变，如动脉瘤、脑膜瘤、血管周围炎、外伤性颅底骨折、骨炎、梅毒等引起。（七）面神经（第七对颅神经）1、中枢性面瘫：只发生病变对侧下部面肌瘫痪，表现为鼻唇沟浅，口角下坠而情感运动正常，有时眼闭合力稍差。病变为对侧皮层运动区局限性损害，或基底节、内囊病损。如脑血管病、脑肿瘤、脑炎、脑动脉硬化症等等。2、周围性面瘫：发生病灶同侧的面部随意动作及感情表达肌肉瘫痪，表现为额纹消失、闭眼不能、鼻唇沟平坦、口角下坠，不能完成二侧性的露齿、鼓气、含水、吹口哨等动作，患侧常流泪、齿龈间留饭。（又称Bell氏麻痹）（1）茎乳孔外病变：有上述体征，但无味觉障碍及无分泌泪液、唾液的障碍。（2）茎乳孔内病变：有表情肌及随意肌运动障碍，伴舌前2/3味觉障碍。（3）中耳之面神经膝状神经节病变（Ramsay-Hunt二氏综合症）：周围性面瘫合并听力障碍及舌前2/3味觉障碍，此外常有耳内疼痛，外耳道口出现疱疹。3、面肌痉挛：常见为阵挛性，大多系精神神经性，少数为脑动脉硬化、桥小脑角病变及脑干肿瘤所引起。4、鳄泪综合症（Bogorad’s syndrome）：当面神经之膝状神经节病变、伴岩大浅神经发生变性、刺激岩小浅神经产生侧枝而呈功能联系，以致进食咀嚼时出现病变侧有流泪现象。可见于面神经麻痹数月至数年后，可能持续数月至数年。（八）听神经或位听神经（第八对颅神经）第八对颅神经损丧可出现耳蜗神经及前庭神经二大组症状，前者表现为耳鸣及耳聋；后者表现为眩晕、眼球震颤及共济失调性倾倒。眩晕、眼震及共济失调三者结合一致，为前庭周围性病变，三者分离为前庭中枢性病变。1、耳鸣：为听觉感受只听觉感受器被刺激时出现的症状，因此可见于听神经核下各个部位的早期病变（外耳、中耳、内耳柯蒂Corti氏器至耳蜗神经核）。耳鸣可发生于药物中毒，也往往是听神经纤维瘤的早期症状：而在桥小脑角蛛网膜炎时则少见。2、耳聋：（1）传导（传音）性耳聋：多为外耳或中耳病变所致。如中耳炎或耳硬化症。（2）神经（感音）性耳聋：单侧性多为内耳或耳蜗神经病变; 双侧性可为外侧丘系病变，也可见于脑干肿瘤。[附]：幻听可见于精神分裂症患者，其幻听具有真实感，并可指示患者付诸行动；亦与幻嗅共同作为颞叶皮层损害之发作性症状（颞叶癫痫），此时、多为原始性幻觉。3、眩晕：是自身位相错觉。患者可感到自身转动感及周围物体旋转或方位变动感，为前庭系统功能障碍的主要病症。可为发作性或持续性，发作时往往伴有内脏功能紊乱现象。（1）迷路性眩晕（周围性）：特点为发作性的旋转感并有眼震，共济失调，倾倒，面色苍白，呕吐，出汗等等，常伴听力减退，耳鸣。症状多剧烈，但仅持续数小时至半天而可能自行缓解。可见于美尼尔氏综合症；迷路炎；内耳药物中毒所致者症状较轻。（2）脑性眩晕（中枢性）：多为较持续的不平衡感，步履不稳而少伴恶心呕吐，可有自发性眼震而无听力障碍，也可能查见其他颅神经损害体征及长束（感觉、运动）征。可见于椎-基底动脉供血障碍；脑干、第四脑室及小脑肿瘤；多发性硬化；颈椎病与某些药物中毒。4、眼震：自发性眼球震颤，可发生于前庭系统整个征路中任何部位的病损，但只见于单侧病损时，可伴有或无眩晕与听力障碍。眼震的形式有水平性，旋转性及垂直性三种，偶尔可复合出现。（1）前庭周围性眼震：多为水平性眼震，偶有旋转性眼震，绝无垂直性眼震。刺激性病灶则慢相向病灶对侧，快相向病灶侧；破坏性病灶则慢相向病灶侧，快相向病灶对 侧。有时伴有眩晕及听力障碍。可见于美尼尔氏病，迷路炎，耳毒性药物中毒及内耳外伤等。（2）前庭中枢性眼震：可为水平、垂直、旋转或分离性（两眼眼震不等）眼震。病变可在第四脑室前庭核区，以及与前庭核有联系的纤维之有占位、炎症、供血障碍、变性等损害时，持续时间长，较少伴有眩晕，而可伴有其他颅神经及长传导束体征。可见于脑干与第四脑室肿瘤，椎-基底动脉主干或其分枝之供血不足，动脉炎，延髓空洞症，多发性硬化等。垂直性眼震为指示上脑干（中脑）病变之较具有特征性的体征。小脑半球有占位性病变时，一般多为水平或旋转性眼震，尤其在向病侧偏视时为明显，若第四脑室底部发生较强压迫性病变时，亦可有垂直性眼震。小脑蚓部有肿瘤时，眼震不明显。5、前庭性共济失调：前庭系统病变时，出现闭目站立试验（ Romberg’s test）之睁眼时站立欠稳、闭眼时站立不稳加重，并向前庭系统破坏侧倾倒的现象，称为前庭性共济失调倾倒（Romberg’s +）[附]：（1）位听神经的有关综合征美尼尔氏综合征（Menier’s syndrome）:阵发性发作性眩晕伴耳鸣及听觉障碍，同时有面色苍白，恶心呕吐，出汗，脉快等内脏神经功能紊乱及水平性眼震与倾倒，一般无意识障碍。可由迷路炎，前庭神经元炎，耳硬化症等引起。流行性眩晕（Gerlier’s syndrome）：多见于青年男性，夏季好发，常在饥饿、长途跋涉、过度疲劳后反复发作眩晕，每次持续10分钟左右，可有暂时性眼、面、颈、咽肌的瘫痪及眼底充血，一般认为与某种感染有关。耳鸣-耳聋-眩晕综合征（Lermoyez’s syndrome）:为发作性耳鸣伴听力减退。当耳鸣消失，听力恢复正常后出现眩晕发作，伴恶心呕吐（与美尼尔氏症相反）。可能为内听动脉血管痉挛或与变态反应有关。小脑桥脑角综合症（Cushing’s syndrome）：在持续性耳鸣之后，发生一侧性神经性耳聋伴眩晕，同侧面部感觉迟钝，角膜反射减退，同侧外展神经麻痹及周围性面瘫，晚期出现同侧小脑性共济失调、眼震，对侧肢体轻偏瘫，以及头痛，呕吐等颅内压增高征象。常为听神经瘤或桥小脑角局限性蛛网膜炎、粘性囊肿所引起。（2）桥脑病变综合征桥脑内侧综合症（Foville’s syndrome）:病变位于桥脑基底部内侧，损害了外展神经及其核间通路（内侧纵束）与锥体束，面表现为病灶侧外直肌麻痹，两眼球向病灶侧水平协同运动麻痹，及对侧肢体偏瘫。常为动脉硬化所致之血管性病变，也可由肿瘤或炎症所引起。桥脑外侧综合症（Millard’s syndrome）：较常见。病变位于桥脑基底部外侧，表现为病灶侧周围性面瘫和外展神经麻痹，伴对侧肢体中枢性偏瘫。 常因炎症，肿瘤或变性疾病所致。桥脑被盖综合症（Raymond-Cestan’s syndrome）：病变位于桥脑被盖部，在面神经和外展神经平面之上，主要涉及内侧纵束、内侧丘束、结合臂及三叉神经桥脑核和根部，因此表现为病灶同侧之小脑性共济失调，面部之感觉及咀嚼运动肌阵挛，可能伴外展麻痹；病灶对侧之深感觉障碍，两眼向病灶侧的水平协同运动麻痹。此综合征常见于小脑上动脉血栓形成或桥脑肿瘤。（九）舌咽神经（第九对颅神经）（十）迷走神经（第十对颅神经）此两对颅神经由于解剖和生理上的紧密联系，常规检查所见之阳性体征一般不能区别为单独的损害，故一并描述之。1、舌咽、迷走神经麻痹：常为单侧性的咽喉部感觉丧失，同侧软腭下垂及声带麻痹，以致发音嘶哑，吞咽发呛，病变侧咽反射减退至消失。2、 舌咽神经痛：为舌咽神经周围支受刺激的症状，发病率仅次于三叉神经痛，发作时为尖锐的刺痛，位于舌根或咽喉并放射到耳部，可因下咽或语言、咀嚼而诱发，男性较多见。（又称Weisenburg’s syndrome）3、高颅压综合征：表现为缓脉，胃肠肌张力亢进，咽喉或贲门、幽门肌痉挛，而呈反射性呕吐（常呈喷射状），以及陈-施氏呼吸或抽搐状呼吸。一般认为系颅内压增高后迷走神经受刺激的结果。 [附]： （1）单侧病变综合征疑核脊髓丘脑束综合征（Avellis’s syndrome）：为延髓靠近颈静脉孔部的病变，表现为同侧软腭与声带麻痹，有咽下困难、发音困难，同时病变对侧有痛觉障碍，及Horner氏征。此综合征多见于血管性或炎性病变，也可见于肿瘤、外伤、中毒等。迷走-副神经综合征（Schmidt’s A syndrome）：为延髓下部舌咽、迷走神经局限性损害，表现为同侧软腭声带麻痹，伴有胸锁乳突肌、斜方肌麻痹，虽然有人认为病变部位主要以延髓为主，病变损害了延髓内组成副神经的根丝，及迷走神经运动核，但实际上这种综合征2/3见于迷走神经的出颅纤维病变。常见病因是血管性病变或肿瘤，炎症的波及等。（2）双侧病变综合征两侧性咽喉内收肌麻痹综合征（Gerhardt’s syndrome）：不仅发音障碍、咽下困难，吸入性呼吸困难，并可伴有心律紊乱，常危及生命。常见于延髓或桥脑的出血、血栓，白喉性神经炎，脑干型灰髓炎，延髓空洞症，铅中毒脑病，脑干肿瘤或两侧性迷走神经出颅段损伤（如食道癌、甲状腺癌及甲状腺术后）。（十一）副神经（第十一对颅神经）病变的体征主要为同侧胸锁乳突肌及斜方肌的无力及肌萎缩，极少单独发病。通常单侧性病变常伴同其他后组颅神经同时受损。双侧性病变可见于：感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre’s syndrome），肌萎缩侧束硬化症，进行性延髓麻痹（Arau-Duchenne syndrome），及重症肌无力（Erb syndrome）作为该综合征的显著症状之一，亦常伴有两侧性后组颅神经受损症状。（十二）舌下神经（第十二对颅神经）1、核上性病变：表现为舌肌单侧瘫痪，即伸舌时歪向病灶对侧而无舌肌萎缩。多见于偏瘫患者，常见于皮层脑干束之行径如内囊，大脑脚之各种病变，最常见者为脑血管病，脑肿瘤及脑脓肿。双侧病变可导致伸舌困难，可见于假性球（延髓）麻痹，如广泛的脑萎缩，脑动脉硬化等。2、核性或核下性病变：表现为一侧性舌肌萎缩，伸舌时舌偏向病变侧，常伴有舌肌萎缩及肌纤维性震颤。可见于运动神经元性疾病，脑干（延髓）空洞症，脑干肿瘤，脑干血管性病变，感染性多发性神经根神经炎等，且常为真性球麻痹的重要标志。[附]：（1）真性球麻痹（延髓麻痹）与假性球麻痹的鉴别诊断（见表一） 表一：真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别诊断 真性球麻痹 假性球麻痹-------------------------------------------------------------------------------- 病变定位 延髓、延髓诸颅神经核或后 延髓以上的皮层脑干束及 颅窝颈静脉孔区域。常为单侧， 皮层弥漫性病变。常为双侧性。 但亦可损及双侧。 症状体征 一、CN九、十 软腭、会厌、声带运动麻痹 有咽喉诸肌的运动障碍，而无 伴咽后壁感觉及舌后1/3味觉 咽后壁的感觉障碍。呕吐反射增障碍。咳嗽、呕吐反射消失。 强，常呈痉挛性麻痹。常为松弛性麻痹。 CN十一 常有麻痹，主要为旋颈、耸 常无障碍。 肩运动无力，并常有肌萎缩。 CN十二 伸舌偏向病灶同侧，有舌肌 伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎 萎缩及纤颤，在口内时舌倒向 缩及纤颤，双侧性者舌活动困 病灶对侧。 难或不能伸出口外。 CN七 无损害，若有损害则为单侧、 常为双侧上单位性，肌张力高， 下单位性。 呈假面具状。 二、下颌反射 正常或无障碍。 有。明显或亢进。 三、掌颏反射 同上。 同上。 四、情绪控制 无障碍。 常出现强哭或痉笑。 五、排尿障碍 少见或无。 常见。 六、锥体束征 少见或无。 常见。常见病因 进行性延髓麻痹；脑干脑炎； 脑动脉硬化；脑萎缩；脑软化； 脑干肿瘤；脑干空洞症；椎- 正常颅压脑积水；脑炎；脑脱髓 基底动脉供血不足；后颅窝及 鞘病变；上脑干炎；中、桥脑肿 颈静脉孔区肿瘤；外伤；上颈 瘤；三、四脑室病变；运动神经 髓肿瘤；感染性多发性神经根 元疾病等。神经炎；白喉性神经炎等。 注：真性球麻痹与假性球麻痹的症状有时可在某一疾病中同时出现（2）延髓病变综合征延髓前部综合征（Davison’s syndrome）:病变位于延髓前部橄榄核内侧，损及舌下神经根及锥体束，引起同侧舌下神经麻痹，有舌肌萎缩和肌纤颤，对侧肢体上运动神经元性偏瘫，多由脊髓前动脉闭塞所造成，临床上少见。延髓外侧综合征（Wallenberg’s syndrome）：较常见。病变位于延髓背外侧部，损及迷走神经背核、疑核、孤束核、三叉神经脊髓核及束、前庭下核、绳状体、脊丘侧束及交感神经在脑干内的下行纤维（位于网状结构内）。病灶之大小不等悬殊，但基本症状为：急性发生的眩晕，呕吐，眼震，病灶侧肢体共济失调，病灶侧软腭声带运动麻痹，咽反射消失以致出现构音及吞咽困难，病灶侧Horner氏征阳性及面部浅感觉消失。病灶对侧肢体浅感觉减退或消失。本症主要由椎动脉或小脑下后动脉供血障碍所致，少数可由感染、炎症或癌栓引起。（3）后组颅神经（颈静脉孔及后颅窝）病变的综合征颈静脉孔综合征（Vernet’s syndrome）:是由于颈静脉孔的病变而产生的第9、10颅神经损伤，伴有第11对颅神经的损伤。可发生于颈静脉孔的肿瘤，颅底穿透伤，颅底骨折等。颅底综合征（Collet-Sicard’s syndrome）：病变侧后组颅神经（9、10、11、12）同时出现损害，如病侧软腭、咽喉感觉缺失，舌后1/3味觉缺失，声带与软腭麻痹，斜方肌麻痹与胸锁乳突肌麻痹，以及舌肌麻痹和萎缩等。病变位于颅底并涉及颈静脉孔与枕骨髁周围。常见病因为颅底脑膜炎，恶性肿瘤转移（鼻咽癌，肺癌）等。迷走-舌下神经综合征（Tapia’s syndrome）：表现为病灶侧舌肌麻痹伴肌萎缩，病侧软腭及声带麻痹，造成发音和吞咽困难。病变通常位于颅外的咽喉旁间隙，同时侵犯了舌下神经和迷走神经的分支，有时病变亦可发生在延髓损及疑核及舌下神经，可能由颅骨骨折，环椎脱位，颈动脉瘤及其他恶性病变引起。腮腺后间隙综合征（Villart’s syndrome）：病变侧舌后1/3味觉丧失，软腭，咽喉感觉缺失，声带及软腭运动麻痹，斜方肌，胸锁乳突肌及舌肌麻痹，并伴有病变侧出现Horner氏征。一般无颅内病变的症状和体征。此综合征病变位于颅外咽后部，累及一侧的后组颅神经及颈交感干。常见病因有鼻咽癌转移，炎症（如扁桃体脓肿）及外伤等。第二章、感觉系统（Sensory System）人体之一般感觉可分：浅感觉（Superficial sensation）--触觉、痛觉及温度觉。深感觉（Deep sensation）--肌肉关节觉（本体觉）、深部肌肉痛觉及振动觉。复合感觉（Combined sensation）--实体觉与定位觉等。临床检查应依据其感觉障碍的性质，种类及感觉障碍的分布类型等等表现所表明不同的意义，并进而推测其致病的原因。（一）、感觉障碍的种类（Kind of sensory disturbances）1 、感觉消失（Anesthesia）：或称感觉缺失，是指外界对皮肤直接刺激之感受完全不能引起感觉。临床上又分为全部感觉消失，痛温觉消失，深部感觉消失及触觉消失等。2、感觉减退（Hypoesthesia）：或称感觉迟钝，是指对刺激的感受性降低，但并未完全丧失。临床上又分为全部感觉减退，痛温觉减退，深感觉减退及触觉减退。感觉消失及感觉减退是临床上常见的症状及体征，且可同时发生在一种疾病的同一病程中，常须结合其感觉障碍的分布类型来判断受损的部位与原因。3、感觉过敏（Hyperesthesia）：表现为对轻微的刺激引起较强的感觉，这是由于检查是给予的刺激、和病理改变在感觉冲动传导径路上所产生的刺激的总和的结果。临床上常出现于脊髓后根或末梢神经病变时，亦可见于脊髓后角及丘脑的病变。常见为痛觉及温度觉过敏。1、感觉分离（Dissociate anesthesia）：指在皮肤的某一地区的一种感受障碍，而其他感受正常。常见有二种表现：（1）浅感觉分离性障碍：常表现为痛觉温度觉减退或消失而触觉正常。可见于脊髓空洞症（颈胸部浅感觉分离）及延髓空洞症（面部感觉分离）。（2）深感觉分离性障碍：表现为深部感觉障碍而浅感觉正常。可见于脊髓痨（后束病变）及脑干局灶性病变（内侧丘束受损）。 1、倒错（Paresthesia）：是指对所接受的刺激原的性质发生错误，如把抚触的感受感知为疼痛，或把冷的感受感知为热觉，或将各种不同的刺激均感知为一种感觉等等。较少见。病变可能在脊髓之感觉传导束中。 2、感觉（Synesthesia）：或称易侧错觉（Synchiria）,感觉共感(Allesthesia)，即给予病人单一刺激时，病人感到有二个刺激，一个存在于受刺激的部位，而另一个在身体的其他部位，甚到可跨越中线、在对侧亦感到有一被刺激点。少见。 3、异处感觉（Allochiria）：或称对部感觉，即指受刺激的部位没有感觉，而在受刺激的对侧相应部位发生感觉，甚罕见。 4、感觉异常（Abnormal sensation）：是指在未接受任何刺激的情况下所产生的不正常感觉。常见有麻木感，蚁走感，针刺感，烧灼感等。可见于周围神经、尤其是末梢神经病变，偶亦可见于中枢神经病变。 5、疼痛（Pain）：疼痛是指在没有外界刺激情况下，病人主观的感受症状，根据病变的部位及性质不同，可分为下列几种；（1）局部疼痛：疼痛的部位与病变的部位相符，且与神经的解剖部位亦相一致。常见于周围神经炎或损伤后。（2）放射痛：疼痛不仅仅局限于病变局部，且放射到该神经的末梢支配区域。常见于神经根或神经干病变，如腰椎间盤脱出所致之坐骨神经痛，严重时可呈闪电样痛，如三叉神经痛。（3）扩散痛：指某一神经支受刺激时发生其他分支同时出现疼痛，较常见于富于交感纤维之神经（如三叉神经）及交感神经干。（4）灼痛：是一种较剧烈的烧灼性疼痛，主要见于富含交感神经纤维、且呈不完全性损伤，可见于正中神经及坐骨神经不完全损伤时，该神经分布区的皮肤有时可出现周围性植物神经营养障碍现象。（5）幻肢痛：主要见于截肢后，患肢虽已截去、而仍感该肢疼痛，系截肢端神经断端受瘢痕刺激所致。（6）牵扯痛：指某些内脏病变时，在与脊髓节段相应的皮肤区域之感觉过敏（常呈痛觉）现象，亦称为海德（Head）过敏带。（一）、感觉障碍的分布类型（Grouping of sensory disturbances）： 根据感觉障碍的分布类型，常可籍以作出病变部位的定位诊断，在临床上有重要的诊断价值。 1、末梢型：其感觉障碍的特征表现为双侧对称性的、以四肢末梢为主的手套-袜套型的感觉减退或消失，通常受损区域内各种感觉皆有障碍，一般存在近心端之感觉障碍较轻，而肢体之远端较重，下肢重于上肢，且常伴有蚁走感等感觉异常及末梢性植物神经功能紊乱现象，有时可见到肌肉萎缩，腱反射多数减弱或消失。此型感觉障碍多见于各种原因所致之末梢神经炎。 2、神经干型：其感觉障碍的范围正好与该神经皮枝所支配的区域相符合，周边部感觉障碍较轻、而中心部感觉常消失，亦可有相应的运动障碍，肌肉萎缩，皮肤菲薄，毛发稀少等现象。如常见的坐骨神经干炎之小腿前外侧感觉障碍区，股外侧皮神经炎之大腿外侧感觉减退区，颈交感神经干炎之正中神经末梢区感觉减退伴灼痛。 3、神经丛型：脊神经有四大神经丛，即颈丛，臂丛，腰丛，及骶丛。神经丛病变时出现该支配区内的各种感觉减弱或消失，肢体运动及植物神经功能障碍范围也较大，如产伤所致之婴儿完全性臂丛损伤，患肢除腋窝外，其手、前臂及上臂均有感觉缺失，整个上肢呈弛缓性麻痹。 4、后根型：其感觉障碍常呈节段性分布，根据病变之不同可表现为刺激性及破坏性症状。（1）后根刺激性症状：即通常称之为根痛，甚剧烈。疼痛每沿神经根的支配区放射，如沿胸廓或腰围、由后向前绕躯体而冲击，且有紧箍感，在咳嗽，逼气时加重，伴有相应的感觉减退。在此神经根所分布之相应皮肤，粘膜上常可发现带状疱疹，则为脊神经节受病毒侵犯的佐证，如肋间神经痛。（2）后根破坏性症状：主要为后根支配区的各种感觉减退或消失，在躯干则呈环状或半环状，但因皮肤上各神经节段间存在着重叠支配，故临床上不易发现。5、后角型：由于脊髓后角是痛、温觉传入的第一神经元与第二神经元交接站，因此一侧后角病变之感觉障碍，主要表现为病灶同侧的节段性痛、温觉障碍（半件马褂或背心型），而触觉大致正常，深部感觉完全保存，又称为感觉分离现象。因后角与侧束、侧角邻近，故此感觉分离的肢体尚可见皮肤汗液分泌和血管运动障碍现象及下肢之锥体束征。常见于脊髓空洞症之后角型，或其他病变所致之后角病损。6、前连合型：脊髓灰质前连合主要为左右相互交叉的痛、温觉纤维，及一部分触觉纤维，受损后出现双侧对称性的节段性（背心或马褂型）痛觉障碍，而触觉减退轻微，深部感觉正常。呈典型的感觉分离现象，伴双上肢、躯干的皮肤泌汗与血管运动障碍，及两下肢锥体束征。由于病变多在颈-胸前连合，邻近二侧的前角细胞，故双上肢之肌萎缩出现既早又显著，可见于脊髓中央管区的病变，如脊髓空洞症，脊髓内肿瘤等等。 7、传导束型：由于脊髓内传递感觉的痛温觉，触觉与深部感觉之行径及交叉部位不同，故可分为脊髓全横贯及半横贯损害二种不同的传导束型。（1）全横贯性传导束型感觉障碍：表现为病变平面以下的躯体之各种感觉全部减退至消失。急性病损如脊髓外伤、脊髓出血、脊髓炎时，由于病变发展迅速，故除各种感觉缺失外，常伴二下肢无反应性瘫痪及大小便失禁。慢性病损如脊髓肿瘤、脊柱结核、脊膜肉芽肿及脊髓血管畸形等，由于病情发展较慢，其感觉障碍常先有麻木、蚁走、刺痛，后发展为减退或消失，且由于脊髓内感觉纤维的排列顺序（司下肢、腹部感觉纤维居脊-丘束之外层，司胸部，上肢感觉纤维居脊-丘束之内层）所决定。髓外病变时，病人之下肢感觉障碍多由下向上发展；而髓内病变时，病人之下肢感觉障碍多由上向下发展。同时其双下肢有较明显的锥体束征，大小便常滞留（括约肌痉挛）。 传导束之束性病变可见于脊髓痨（后束），联合变性（后、侧束），脊髓性共济失调（后束及脊小脑束）等。（2）半横贯性传导束型感觉障碍（Brown-Sequard syndrome）：表现为病灶以下同侧深感觉障碍及本节段的感觉减退，下肢锥体束征阳性；病灶以下对侧痛温觉减退至消失而触觉障碍甚轻，肢体的运动功能基本良好。此综合征由于脊髓半侧外伤性损伤（脊髓半切征）而得名，也可见于脊髓炎症，占位等病变之病情进展中。 8、脑干病型：由于浅感觉（痛温觉及触觉）之传入纤维已在脊髓内交叉至对侧上升，深感觉之传入纤维亦在延髓平面交叉至对侧上升，三叉神经之核上纤维亦最终交叉至对侧上升，因此脑干病型感觉障碍之基本特征为；病灶侧之颅神经病变与病灶对侧之躯肢感觉障碍。至于面部感觉障碍的分布则因三叉神经核前接受同侧头面部感觉有关纤维占位广阔，三叉神经核后传入纤维又有交叉与不交叉二种上升纤维，因此面部感觉障碍变异较多。脑干病型之颅神经--躯肢感觉交叉性障碍较常见于延髓空洞症及小脑下后动脉供血障碍。9、丘脑病型：丘脑病变时，由于丘脑为各种感觉的皮层下中枢，因此有较复杂的感觉障碍症状与体征，同时因丘脑与植物神经、内分泌功能、精神、意识状态有关，同时和锥体—锥体外径路亦有直接与间接的关系，从而构成一组丘脑综合征（Dejerine—Roussy syndrome）,其主要表现为：（1）病灶对侧各种感觉均减退，且因深部感觉障碍较重而呈现共济失调；（2）对侧肢体虽对外界剌激无感受，但却表现为自发性疼痛，这种疼痛为异常不适的、定位不确切的、性质难以形容的、强烈的灼痛或难受感，又称为丘脑性疼痛；（3）检查时可能发现少见的感觉过敏、感觉过度、感觉倒错或牵连感觉；（4）对侧肢体可有轻瘫或手足徐动等体征；（5）对侧肢体有时可见植物神经功能紊乱体征，主要为血管运动障碍所致之浮肿、发绀、肢体发凉、皮肤菲薄等等；（6）常有精神障碍，可表现为情感和性格改变，妄想，运动减少，嗜睡或觉醒—睡眠倒错，痴呆等。 10、内囊型：因在内囊后肢有丘脑皮质放射纤维通过，受损时出现对侧半身的深、浅感觉均减退或消失，同时伴肢体的运动及颅神经障碍（指病灶对侧中枢性CN七，十二瘫）。最常见于脑血管病。亦可见于脑内肿瘤、脑炎等脑基底节的各种病变。11、皮质型：大脑皮质的顶叶（中央后回和顶上回）是感觉分析综合的最高中枢，司实体觉，皮肤定位觉及图形觉等，其病损可分为刺激性及破坏性两种：（1）刺激性病变：常表现为感觉性癫痫（Sensory epilepsy）。发作时先由病灶对侧肢体某一局部出现感觉异常，再扩散至一肢或半身，亦可扩延至全身甚至引起痉挛发作。（2）破坏性病变：常表现为病灶对侧某一肢躯的高级复杂综合感觉障碍—指空间定向位置觉；立体感觉；两点觉；重量鉴别觉；图形觉；体像觉等，而浅感觉障碍较轻，甚至并不丧失。患者可有轻瘫。若为左半球病变，可伴有失读，手指失认，书写不能，计算不能及接受语言有很大困难时称顶叶综合症（Bianchi syndrome）。多见于脑肿瘤或血管性病变及外伤时。[附]以显著的感觉障碍为特征的疾病（1）脊髓空洞症（Syringomyelia）：由于经过脊髓中央管的灰质前连合感觉交叉纤维受损，因此有显著的节段性痛温觉丧失，而触觉与深感觉保留或仅轻度障碍。其感觉障碍肢体发生无痛性溃疡及皮下组织增厚、肿胀，异样软韧形成疤痕者又称莫旺氏综合征（Morvan’s syndrome），但此综合征亦可见于麻风性神经炎；糖尿病性神经炎，遗传性感觉性神经根病等。（2）多发性硬化（Multiple sclerosis）：在病程的早期常先表现有感觉倒错，以后当脊髓和脑内有散在的神经胶质硬化班时，才出现相应的感觉和运动障碍。（3）脊髓痨（Tabes dorsalis）：其特点为由于本体感觉征路（后索）损害，而表现为严重的感觉性共济失调，伴膝反射丧失，跟腱压痛消失，有时伴胃或其他内脏的剧烈绞痛发作，称‘脊髓痨危象’。（4）亚急性联合变性（Sub acute combined degeneration）：由于造血因子缺乏而致脊髓后索与侧束之变性改变，产生深感觉与运动障碍。尤其以振动觉减退为显著，病人常伴有营养障碍性舌炎，贫血等现象，检查可发现真性胃酸缺乏。（5）带状疱疹（Herpes zoster）：此病毒好发于脊髓后根神经节，而产生该节段分布区之疼痛及皮肤疱疹，客观检查该节段皮肤感觉减退或过敏。本病可能自愈，严重者须应用抗病毒药及大剂量维生素B12.在炎症消退后仍可有感觉减退及疼痛感。（6）肢端感觉异常症（Acroparesthesia）：表现为指趾尖端有麻木、针刺、发痒等感觉障碍，而检查时则表现为感觉迟钝。发病与植物神经、血管运动及营养障碍有关，故患者指趾常呈苍白，发绀，发凉而对称。但不同于雷诺氏病（Raynaud disease），不致于发生干性坏疽。（7）灼性神经痛（Causalgia）：主要见于正中神经、胫神经及坐骨神经之部份性损伤。由于这些神经干内富含交感神经纤维，受伤后在其分布区出现难受的烧灼性疼痛，伴相应的皮肤血管运动与营养障碍。冷敷可使症状顿减。（8）神经痛（Neuralgia）：主要指感觉神经之功能性或器质性病变，引起的闪电性剧痛。临床谓之‘痛性抽搐’，为时极短，仅闪击样或只数秒钟，可由触摸皮表或某一动作所诱发（扳机点），在静止期可完全无自发疼痛。常见有三叉神经痛、（面部），舌咽神经痛（咽后、舌根部），蝶腭神经痛（鼻根、眼周、上颌部），翼管神经痛（鼻、眼、耳、颈部），鼓室神经痛（耳、颈部），枕神经痛（耳后、枕部），眶上神经痛（眶上、额部），膝状神经节神经痛（外耳道+面瘫），肋间神经痛（胸部）等。若疼痛区域伴有感觉减退及其他神经系统阳性体征，则多为器质性病因所致。（9）神经炎（Neuritis）：表现为手套-袜套型感觉减退或缺失，为周围神经病变之常见体征，急性病变者可能有自发性麻痛及反射增强；慢性病变多为感觉异常伴反射减退。目前较常见之药物性（如呋喃西林、异烟肼等）多发性末梢神经炎，则常伴有较显著的植物神经末梢性病变体征（皮肤血运和营养障碍）。（10）放射性脊髓病（Radio-myelo-pathy）：系因颅颈部恶性肿瘤经放射治疗后出现的脊髓病变。其中最常见的是慢性进展性放射性脊髓病，发病率为0.6-12.5%，潜伏期长短不一，起病多隐袭，早期症状常为各种感觉障碍（感觉异常、感觉减退），如肢体的麻木、刺痛，触电感，烧灼感等，部份病人有典型的低头触电感（Lhermitt’s sign），较为特殊，即当屈颈时，由颈部沿脊柱向下或向四肢有放射性触电感，屈颈动作越迅速，则此征越强烈，头复位时此征即消失。以后出现一个或多个肢体的无力或瘫痪，进展性的感觉消失，晚其出现大小便功能障碍。本症预后较差。
余人则 主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 中医科3万人已读 - 引用 常用中草药不良反应及其防治（12）
157.蓖麻子BimaziSemen Ricini[异名] 蓖麻仁、大麻子、红大麻子。[来源] 本品为大戟科植物Ricinus commuris L.的干燥成熟种子。[成分] 本品含蓖麻脂肪油约50%，蛋白质约20%，并含蓖麻碱、蓖麻毒素(ricin)。[药理] 蓖麻油在十二指肠内受脂肪酶的作用，皂化成蓖麻油酸钠与甘油，前者对小肠有刺激作用，引起肠蠕动增强而排便。一般在服蓖麻油15-30ml后经4-6h排出稀便。蓖麻碱与蓖麻毒素是有毒成分。[功效及剂量] 消肿拔毒，泻下通滞。用于痈疽肿毒，瘰疬，喉痹，疥疮，水肿腹满，大便燥结等。内服入丸剂，生研或炒食。外用捣敷或调敷。[实例] 蓖麻碱160mg或蓖麻毒蛋白7mg均可致成人死亡。①有报道成人误服蓖麻子约20粒，小孩2-7粒即可致死。蓖麻子中毒的潜伏期较长，食后3-24h发病，也可迟至3日出现症状。开始时有咽喉及食道烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血性下痢。也有出现嗜睡、头痛、惊阙,昏迷等中枢神经系统症状，重者可出现凝血、溶血及肝功能损害。最后可因脱水、休克、呼吸抑制及心衰而危及生命。②有一儿童服10粒蓖麻子，致剧烈吐泻、口渴、脱水、头痛、惊厥,12h后致死。③有一支气管哮喘患者用蓖麻仁14粒，鲜小蓟全草7株，共捣如泥，纱布包药涂擦胸背部，擦至局部发红起红小疹，用药后5min，感口唇发麻，气短加剧，继而呼吸困难，大汗淋漓，不久出现神志不清，上肢不自主抽动，全身风团样皮疹，呼吸弱而急促，口唇发绀，血压测不到。经抗过敏、补液等处理而脱离险境。④另有2例外用蓖麻仁过敏性休克，其中1例死亡。也有报道外用本品致过敏性休克。[防治] 生蓖麻子或蓖麻油误当食用油发生中毒，大量外用致呼吸中毒或过敏性休克。中毒救治:①立即催吐、洗胃、导泻，必要时高位结肠灌洗。可口服米汤保护胃粘膜。②输血、输液，维持血容量和水电介质平衡。③皮下注射抗蓖麻毒血清。④每日给碳酸氢钠5-15g，使尿碱化，防治血红蛋白沉积而致急性肾衰。⑤对症治疗。参考文献1.朱天忠，等.常见植物类中毒死亡的研究概况.中药通报，1987,(12)10:572.肖守贵.外用蓖麻仁致过敏性休克1例报道.四川中医，1986,(8) 4: 393.赵焕琴，等.蓖麻子外用引起过敏性休克2例.中华皮肤科杂志， 1991,24(3):1931. 陆景田.中草药药物反应综述.实用中医内科杂志，1990,(4)1:19158.蒺藜 Jili Fructus Tribuli[异名] 白蒺藜、刺蒺藜、硬蒺藜。[来源] 本品为蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestris L.的干燥成熟果实。[成分] 白蒺藜含脂肪油、生物碱、挥发油、树脂、硝酸盐类及皂苷等。[药理] 白蒺藜浸出液有降低麻醉动物血压的作用。[功效及剂量] 平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。用于头痛眩晕，胸胁胀痛，乳闭乳痛，目赤翳障，风疹瘙痒。用量:6-9g。[实例] 曾报道，王某，女，21岁，因“白癜风”内服蒺藜粉6g,每日2次，第2次服后1h许，即感全身皮肤瘙痒及针刺感，随后皮肤出现针尖大红色疹点，继之皮肤普遍潮红，疹遍及胸前背后及四肢。当天未诊治。翌晨遂又服蒺藜粉6g，服后数分钟上述症状迅速加剧，并兼有心烦不安。患者素无过敏性疾病史。体格检查见面部及全身皮肤潮红，两上肢及胸背部隐见密集针尖大小之红色疹点，压之退色。诊断为药物疹。嘱患者停服蒺藜粉，大量饮水，口服抗组胺药(苯海拉明)50mg。服药后2h许，症状完全消失。 另外，蒺藜中含有硝酸钾，服入体内被酶还原成亚硝酸钾，可引起高铁血红蛋白而产生窒息。[防治] 本品能引起药物疹，应当注意。蒺藜内服尚可导致高铁血红蛋白症。一旦发生高铁血红蛋白症可以口服或静脉注射大量维生素C，以利高铁血红蛋白转变为血红蛋白;也可用1%美蓝液1-2mg/kg以葡萄糖稀释后在10-15min内缓慢静脉注射，2h后若症状不缓解可重复注射1次;或用甲苯胺蓝5mg/kg稀释后缓慢静脉注射。[附注] 沙苑蒺藜为豆科黄芪属植物扁茎黄芪Astragalus complanastus R. Br.的种子，与白蒺藜是两种不同的药材，两者不应混同。参考文献1.宁廷珊.内服白蒺藜引起药疹1例山东中医杂志，1987,(6):222.李学渊，蔡大立.内科治疗学.北京:人民卫生出版社，1984.574159.蒲公英PugongyingHerba Tarax Aci[异名] 黄花地丁、婆婆丁、奶汁草。[来源] 本品为菊科植物蒲公英Taraxacum mongolicum Hand- Mazz .碱化蒲公英Taraxacum sinicum Kitag，或同属数种植物的干燥全草。[成分] 本品含蒲公英甾醇、蒲公英赛醇、蒲公英苦素及咖啡酸。全草含肌醇、天冬酰胺、苦味质、皂苷树脂、菊糖、果糖、胆碱等。[药理] 蒲公英水煎剂对金黄色葡萄球菌和皮肤真菌有抑制作用，其浸剂有利胆作用。[功效及剂量] 清热解毒，消肿散结，利尿通淋。用于疔疮肿毒，乳痈，瘰疬，目赤，咽痛，肺痈，肠痈，湿热黄疸，热淋涩痛。用量:9-15g。外用鲜品适量捣敷或煎汤熏洗患处。[实例] 刘氏报道2例口服蒲公英汤剂致全身搔痒，起风团去掉蒲公英则无过敏现象。参考文献张洪杨.临床所见的中药毒副反应.江西中医药，1987,(4):55160.雷公藤LeigongtengRadix Triipterygil wilfordii[异名] 莽草、断肠草、红紫根、南蛇根、三棱花。[来源] 本品为卫茅科植物雷公藤Tripterygium wilfordii Hook.f.的根及根茎。[成分] 本品含雷公藤红素，另从中可提取60余种成分，计有二萜成分13种，三萜成分18种，倍半萜11种，生物碱11种。还有β-谷甾醇、卫茅醇、葡萄糖、果糖、有机酸、鞣质、色素、松脂物及微量元素铁、锰、锌、铜、硒等。[药理] 本品醋酸乙酯提取物有免疫抑制作用，并能提高小鼠血清总补体含量。此种作用还可促进循环免疫复合物的清除，阻断免疫复合物的致炎作用，加速炎症修复。本品煎剂对炎症介质组织胺、5-羟色胺增加毛细血管通透性有抑制作用。除消炎作用外，还有镇痛、解热、杀虫和抑菌作用。本品有短暂的降压作用。腹腔注射大剂量雷公藤提取物可使血压骤降、心律不齐。[功效及剂量] 本品有清热解毒，祛风除湿，消肿止痛，活血通络.杀虫作用。主治风湿痹痛，跌打损伤。对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的早中期有效，还可治疗肾病综合征，系统性红斑狼疮，牛皮癣等。本品有大毒，内服宜慎。[不良反应] 本品毒性很大，超常用量可致中毒甚至致死。雷公藤总苷口服的LD50为159.7土14.3mg/kg。雷公藤总生物碱口服的LD50为504士29.48mg/kg。本品有中毒蓄积作用，平均毒效半衰期为7.98h，蓄积系数<4.98。其中毒类型可分为3种:①急性毒性反应，中毒症状于服药后立即或数小时内发生，有多个脏器损害，甚至死亡。②慢性中毒反应，多于用药过程中出现某些脏器损害，其进展缓慢。③迟发性毒性反应，急性中毒症状经过处理后消失，经过一段时间症状复发。[实例] ①临床报道本品中毒病例较多。有5例急性中毒，出现恶心、腹痛、呕吐、黄疸、肝肿大、消化道出血，最后死亡。②另有1例过量中毒，血压降至0，四肢及腹部皮肤呈黯红色，最后死亡。经尸检认为是雷公藤中毒致弥漫性血管内凝血及急性肾衰。③有报道雷公藤内服致急性再生障碍性贫血及渗出性胸膜炎死亡。④有一乳母服雷公藤制剂1周，其子吸乳后吐奶、吵闹、药疹，停喂母乳后症状消失。慢性中毒多在治疗过程中发生，主要表现为纳减，胃脘饱胀有烧灼感，轻度腹泻。心血管系统表现为心悸、胸闷。化验示尿常规异常，血常规示白细胞减少，血小板减少，极少数呈“再生障碍性贫血”。[防治] 本品毒性较大，初用者从小剂量开始，服3-4天后逐渐适应，渐加至常用量。煎剂煎煮至少在1h以上，以减其毒性。鲜品毒性成分较高，用量取其下限。急性中毒救治:①催吐、洗胃、导泻以迅速排出毒物。②输液排毒。③扩容利尿。④早期使用肾上腺皮质激素能改善休克。⑤纠正心功能衰竭可选用毛地黄类强心苷。⑥有出血倾向可选用止血药，胃肠道出血可服用云南白药。⑦中药单方用鲜凤尾草，每次250-500g煎水顿服，连服3-5天。也有用杨梅果实或树皮治疗。参考文献1.郭晓庄.有毒中药大辞典.天津:天津科技翻译出版社，1992.8802.杨小华.口服蜂巢致雷公藤中毒.江西医药，1988, (23)4:3443.祁凤鸣.雷公藤片过量引起弥漫性血管内凝血和肾功能损害1例.浙江中医杂志，1991,11(26):4904.林 平.口服雷公藤片后出现再生障碍性贫血及渗出性脑膜炎死亡1例.中国医药1992,10:(47)192. 李瑞林，等.雷公藤片经乳汁致婴儿毒副作用5例.1983,(24)4:31161.蜈蚣Wugong Scolopendra[异名] 蜈蚣、天龙、百脚、百足多。[来源] 本品为蜈蚣科少棘巨蜈蚣Scolopendra subspinipesmutilans L. Koch的干燥体。[成分] 本品含两种类似蜂毒的有毒成分，即组织胺样物质及溶血蛋白质。此外尚含酪氨酸、亮氨酸、蚁酸、脂肪油、胆固醇等。[药理]本品有抗惊厥作用。蜈蚣(1:4)水溶液对皮肤真菌有抑制作用，对结核杆菌也有抑制作用，并能促进人体的新陈代谢。[功效及剂量] 熄风镇静，攻毒散结，通络止痛。用于小儿惊风，抽搐痉挛，中风口?，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，疮疡瘰疬，毒蛇咬伤。用量:3-5g。[实例] ①刘氏报道1例颈淋巴结核患者服用含蜈蚣的汤剂(其中蜈蚣12g)日1剂，3日后出现头晕、乏力、解酱油色尿，诊为溶血反应。分析蜈蚣含有组织胺样物质和溶血蛋白两种物质致溶血反应。②一男性患者因湿疹服中药3剂(原方上加蜈蚣2条)，服2剂后数小时发热、腰痛，尿检蛋白(++++)、管型(++)，尿量每日2000-4000ml，第4日死于急性肾衰。一男性患者因银屑病服中药4剂后加蜈蚣2条，服3剂后腰痛、发热，尿检蛋白(++++)、管型(+)。比重1:0006，尿量每日2000-8000ml, B超示双侧弥漫性肾肿大，第6日才恢复正常。③有人报道口服蜈蚣粉剂致急性肾衰。④余氏报道生蜈蚣过敏，一患者因风湿痛就诊，投药蜈蚣20条(民间验方)研粉吞服，将粉末装人空心胶囊，每粒1g，每日2次，每次1粒。上午服1粒1h后下肢起红疹、瘙痒。下午继服1粒，病情加重，全身起粟粒状红疹，以下腹、下肢内侧为甚，奇痒难忍。患者无过敏史，未服他药，未接触异物，令其停药，经抗敏治疗而药疹消退。后因风湿加剧，再服1粒，随即又起疹。后作者将剩余70粒胶囊中蜈蚣粉末倒出入锅用文火炮至黑褐色放凉后入胶囊，患者试服后未再起疹，风湿痹痛亦好转。从中说明生蜈蚣致敏，炮制后无过敏现象，但仍有疗效。为保证安全有效，应炮制入药为宜。⑤邓氏报道蜈蚣过敏反应2例，一患者因臀部疼痛就诊，投用乌头汤加蜈蚣5条(研末冲服)，翌日双足皮疹隆起，急诊抗敏处理，患者述及不久前，某医曾用蜈蚣出现类似过敏症状。遂用原方去蜈蚣,7剂服完未再发生过敏反应。另一患者口眼歪斜，投以牵正散加味4条蜈蚣研末冲服6h后臀部痒而起皮疹，停药后逐渐消失。参考文献1.张 华.中药的副作用.中医药信息，1990,5:362.傅文录.1993,1994年中草药不良反应综述.浙江中医杂志，1993,2:523.余圣龙.生蜈蚣致过敏.中国中药杂志，1989,(14)5:564.邓朝纲.蜈蚣致过敏性反应2例.浙江中医杂志，1990,5:237162.蜂蜜 Fengmi Mel[异名] 白蜜、食蜜、蜂糖、蜜糖。[来源] 本品为蜂蜜科昆虫中华蜜蜂Apis cerana Fabricius或意大利蜂Apis mellifera Linnaeus所酿的蜜。[成分] 本品主要含果糖，葡萄糖，还有蔗糖、无机盐、酶、有机酸、少量糊精、蛋白质、树胶样物质、蜡、色素、芳香性物质及花粉粒。[药理] 本品对创伤有收敛、营养和促进愈合的作用。有润肺祛痰和缓泻的作用。[功效及剂量] 补中、润燥、止痛、解毒。用于脘腹虚痛，肺燥干咳，肠燥便秘。外治疮疡不敛，水火烫伤。用量15-30g。[实例] 有报道蜂蜜可使婴儿致死。服蜂蜜致上腹痛，吐泻、关节痛、丘疹、全身瘙痒。参考文献1.陆景田.中草药药物反应综述.实用中医内科杂志，1990,(1):182.于清波.部分中草药及中成药不良反应述要.吉林中医药，1987,(5): 29163.满山红ManshanhongFolium Rhododendri Daurici[异名] 映山红、迎山红、靠山红。[来源] 本品为杜鹃花科植物兴安杜鹃Rhododendron dauricum L.的干燥叶。[成分] 本品含黄酮类为杜鹃素(farreroe)、金丝桃苷( hyperin) ,篇蓄苷、杜鹃黄素(azaleatin )等、挥发油(为大牻牛儿酮、萜烯等)、三萜成分(为白桦脂醇等)。[功效及剂量] 止咳祛痰。用于急性和慢性支气管炎。用量:25-50g，煎服。[不良反应] 本品品种繁多，有的品种花瓣可食，而有的花瓣有毒不可食。[实例] ①曾有一家4人吃白杜鹃花瓣而中毒。②宋氏报道1例患者服满山红成药消咳喘后，出现心律失常频发房性早搏伴室内差异传导。参考文献1. 王 宁.中药的中毒及其预防.吉林中医药，1985,(1):312.张 华.中药的副作用.中医药信息,1990,(5):36164.酸枣仁SuanzaorenSemen Ziziphi Spinosae[异名] 枣仁、山枣仁、酸枣子。[来源]本品为鼠李科植物酸枣Ziziphus jujuba Mill. var.spinosa( Bunge) Hu et H . F . CHOU的种子。[成分] 含酸枣仁皂苷( jujuboside) ( A,B )，水解得酸枣仁皂苷元，后者在酸性水解过程中能转变为伊贝林内酯(ebelin lactone)。并含黄酮类及微量具强烈刺激性的挥发油。[药理] 本品水解性成分有镇静催眠作用。此外，本品有持续性降压的作用。对心脏可引起传导阻滞。对子宫有兴奋作用。[功效及剂量] 补肝，宁心，敛汗，生津。用于虚烦不眠，惊悸多梦，体虚多汗，伤津口渴。用量:9-15g。[不良反应] 有报道本品产生过敏反应。[实例] 张氏报道一患者因眩晕、心悸失眠、多梦，投以归脾汤加味，服首剂2h后出现恶寒，继则发热，四肢关节酸痛。追问病史，患者也因失眠服中药出现类似反应，每次发作后感到全身疲惫不堪，四肢疼痛乏力，纳减，犹似大病初愈，数天后才恢复。经药贴试验证实，为酸枣仁过敏所致。参考文献1.樊惠兰，等.近10年来中草药过敏.浙江中医杂志1991,(5):2332.张炉高.服用中草药不良反应4例.中国中药杂志，1989,(14)2:52165.蝉蜕ChantuiPeriostracum Cicadae[异名] 蝉衣、蝉退、蝉壳、知了壳。[来源] 本品为蝉科昆虫黑炸( Cryptotympana pusfulataFabricius)虫羽化时脱落的皮壳。[成分] 本品含大量甲壳质、多种氨基酸和三磷酸腺苷。[药理] 药理证实有镇静、抗惊厥、免疫抑制及抗炎作用，并有解热作用。[功效及剂量] 散风除热，利咽，透疹，退翳，解痉。。用于风热感冒，咽痛，音哑，麻疹不透，风疹，瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风。用量:3-6g。[实例] 夏氏报道服蝉蜕引起腹痛2例.其中1例女性3岁因发热、咽痛、咳嗽用桑菊饮加蝉蜕、银花治疗，药后热退，渐起腹痛，服2剂后腹痛加剧。试用蝉蜕10g水煎500ml ,让患儿父女同服，约15min出现上腹持续性疼痛，伴腹胀，30min自行缓解。参考文献夏承义.服蝉蜕引起腹痛2例.中国中药杂志,1989,(14)10:60166.罂粟壳YingsuqiaoPericarpium Papaveris[异名] 粟壳、鸦片烟米、御米壳、米壳。[来源] 本品为罂粟科植物罂粟(PapaVer Somniferum L.)的果壳。[成分] 本品含吗啡、可待因、那可汀、罂粟碱、罂粟壳碱和蒂巴因，另含多糖。[药理] 有镇痛、呼吸抑制及止咳作用，对胃肠道平滑肌有直接作用，因而有止泻作用。另有致突变作用。[功效及剂量] 敛肺、涩肠、止痛。用于久咳、久泻、脱肛、脘腹疼痛。用量:3-6g。[实例] ①本品对人体中枢神经系统有轻度损害，有一患者煎服致烦躁、嗜睡、昏迷、紫癜性肾炎，最后因心跳、呼吸停止死亡。②明代医家龚贤廷曾对罂粟壳加以描述:粟壳性涩，泄痢嗽怯，祛病如神，杀人如剑。具有固肠止泄的作用，但不宜用于治疗菌痢。中医认为菌痢为湿热积滞，治疗清热利湿、行滞导积为主，严禁收涩，而本品有收敛作用，故在外邪滞潴的情况下，用之会造成“闭门留寇”之害。现代医家认为本品对痢疾杆菌无杀灭作用，相反地可使肠道内病菌及毒素连同脓血腐物不易排出，从而导致细菌毒素及组织坏死产物经肠粘膜吸收，进入血循环，加重毒血症状，相继出现胃满、腹胀等一系列症状，实际上是一种中毒性胃肠胀气的表现，严重者可发展为中毒性肠麻痹。③作者曾遇到3例用本品而毙命的患者。其中1例郑姓患者，始为单纯性菌痢，当地卫生室反复使用本品煎剂治疗，数日后出现腹胀，病情逐渐加重，排气排便停止，最后疑有外科情况而手术，术中发现肠管胀气，呈大段坏死，伴多次粟粒状穿孔，合并弥漫性腹膜炎，经抢救无效而死亡。作者指出“使用粟壳治疗菌痢有百弊而无。利”。本品应用不当所致的危害，绝非限于菌痢，其他如咳嗽、遗精、脱肛、女子崩漏等初患新疾，若不悉原委，效尤辄用，殊属不妥。《本草经疏》谓:“不知咳嗽性肺虚无火或邪尽嗽不止者，用此敛其虚耗之气;若肺家火热盛，与风寒外邪未散者，误用则咳愈增而难治。得痢脱肛，由于下久滑脱肠虚不禁，遗精中于虚寒滑泄者，借其酸涩收敛之气，以固虚脱，如胃肠结滞气多，湿热火炽，命门火衰，湿热下流的遗精者，误用之则邪气无从而泄，或攻人手足关节，肿痛不能动，或为身发肿，或呕吐不食，或头面俱肿，或精窍闭塞，水道不通，……”这段论述足以说明本品应用不当的危害。④婴儿谭某腹泻一周自，其祖母自煎罂粟壳1枚(如核桃大)，服用煎液约8ml。 lh后，出现呕逆,呼吸困难，昏迷，瞳孔如针头，压眶反应无，口唇发绀，阿片中毒并发呼吸衰竭。给氧3天抢救。参考文献1.古云霞.中草药不良反应综述.中国中药杂志,1995,20(8):5032.李红生，等.煎服罂粟壳致婴儿呼吸衰竭1例。中国中药杂志，1989, 14(7):56167.樟脑Zhangnao Camphora[异名] 潮脑、脑子、洋冰、韶脑。[来源] 本品为樟脑科植物Cinnamomum camphora (L.)Sieb.的干枝叶及根部经加工提取制得的结晶。[成分] 樟脑(camphora C10H160)，熔点174-1790C 。[药理] 本品对皮肤粘膜局部有刺激和防腐作用，可改善局部血液循环，促进粘膜分泌。本品的治疗剂量对中枢神经及心血管功能降低或有障碍时，能出现复醒作用。[功效及剂量] 除湿杀虫，温散止痛，开窍辟秽。用于疥疮、牙痛、跌打损伤、神志昏迷、痧胀腹痛等。用量:0.1-0.2g，入散剂，或用酒溶化服。外用适量，研末撒或调敷。内服宜慎。[实例] ①卢氏报道以癫痫持续状态样起病的樟脑中毒1例。一女性农民因突发频发性抽搐、昏迷10h急诊入院。入院前5天因两下肢疼痛不愈，用新鲜樟脑枝叶煎水于起病之当晚约7时进行全身性熏蒸约40min后，自觉胸闷、心悸和恶心感，即停止熏蒸卧床休息，约10min突然全身性抽搐，每数分钟抽搐1次，每次持续5-10min，间歇期意识不清，伴大小便失禁，呕吐2次。既往史无特殊，家中无癫痈病史。当地医院注射抗惊厥药(药物不详)后，抽搐停止而呈持续性昏迷状态，遂转本院，初诊为糖尿病性昏迷。检查:体温39.40C ,呼吸每分钟40次，脉搏每分钟120次，血压24/13.3kPa，中度昏迷，大、小便失禁，呼吸急促，双瞳等大、等圆，直径4mm，光反应迟钝，眼球呈中度摆动性眼颤，颈强直，四肢肌张力明显增高，双下肢强直性伸直，四肢腿反射亢进。心、肺、腹阴性。实验室检查:血糖8.8mmol/L，血常规、肝功能正常。腰穿脑脊液压力稍高(每分钟80滴)外，常规生化正常。头颅CT正常。经给氧、补液，甘露醇及脑细胞代谢药等综合治疗，神清，心跳、呼吸、血压渐趋正常。3天后复查血糖正常。出院诊断为樟脑中毒。1周后痊愈出院，随访3个月未留后遗症。以樟脑枝叶熏蒸导致以癫痫持续状态样起病的重度中毒罕见，且易误诊。②赵氏报道本品可致谵妄。参考文献1.卢昌元以癫痫持续状态样起病的樟脑中毒1例.新医学，1996,(27)4:1872.赵景云.近10年来中草药及制剂反应综述.云南中医杂志，1991, (4);28168.僵蚕Jiangcan Bombyx Batryticatus[异名] 白僵虫、天虫、僵虫。[来源] 本品为蚕蛾科昆虫家蚕Bombyx mori L . 4-5龄的幼虫感染(或人工接种)白僵菌而致死的干燥体。[成分] 本品含脂肪及蛋白质。[药理] 本品所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用。[功效及剂量] 祛风定惊，化痰散结。用于惊风抽搐，咽喉疼痛，颌下淋巴结炎，面神经麻痹，皮肤瘙痒。用量:5-9g。[实例] 陈氏报道服用僵蚕引起3例皮疹。皮疹均在服药5-8剂时出现，可能与变态反应有关。患者蔡氏罹石淋之症，用药车前子15g,瞿麦、萹蓄、鸡内金、僵蚕、蝉衣、藕节、小蓟各lOg，白茅根、海金砂各20g，金钱草30g。服7剂后头面部出现小丘疹，高出皮肤，瘙痒难忍，随之波及四肢皮肤。即停僵蚕，加服抗过敏药，症状消失。以后去僵蚕，继服原方，未出现皮疹反应。参考文献陈成槽.僵蚕引起皮疹3例报道.浙江中医杂志，1989,12:550169.藁本Gaoben Rhizoma Ligustici[异名] 土芎、山荽、西芎、茶芎。[来源] 本品为伞形科植物藁本Ligusticum sinense Oliv .或辽藁本Ligusticum jeholense Nakai et Kitag.的干燥根茎及根。[成分] 藁本干燥根及根茎含3-丁基酜内酯（3-butylphthalide )、蛇床内酯(cnidlide )、甲基丁香酚( methyleugenol )。据报道藁本含挥发油约0.3%，有的含0.65%。辽藁本根含挥发油约1.5%。[药理] 15%煎剂用平板稀释法试验，对许蓝毛菌等皮肤癣菌有抑制作用。藁本有镇静、镇痛、抗病毒作用。[功效及剂量] 祛风，散寒，除湿，止痛。用于风寒感冒，巅顶头痛，风湿肢节痹痛。用量:3-9g。[实例] 有1位32岁女性，因慢性额窦炎服九味羌活汤加藁本、辛夷、苍耳一剂。服药40min后出现头面及周身奇痒及荨麻疹:，经抗过敏治疗后痊愈。后又服一剂含藁本的中药(其他中药以前服过，无过敏反应)，再次发生过敏反应。参考文献李天杰.中药藁本致过敏性尊麻疹1例报道.河南中医,1986,(3):37170.蟾酥 Chansu Venenum Bufonis[异名] 蟾酥眉脂、蟾酥眉酥、哈蟆酥、蛤蟆浆。[来源] 本品为蟾酥科动物中华大蟾酥Bufo bufo gargarizans canfor或黑眶蟾酥Bufo melanostictus Schneider的干燥分泌物。[成分] 蟾酥毒液中含有:蟾酥二烯醇化合物，包括蟾毒配质及蟾酥毒素，后者制成蟾酥时已水解为蟾毒配质、辛二酸和精氨酸；二茶酚胺类化合物，即肾上腺素和正肾上腺素;非强心作用的化合物，包括胆固醇、前维生素D,y-谷甾醇、辛二酸和精氨酸等。[药理] l蟾酥配质和蟾酥毒素有强心作用，但后者较弱。蟾酥配质的基本结构很象强心苷配基。因蟾酥毒液中含有肾上腺素和正肾上腺素而有升压作用。蟾酥有抗炎作用。蟾酥配质有麻醉、引起惊厥及呕吐的作用。[功效及剂量] 有解毒，止痛，开窍醒神作用。用于痈疽疔疮;咽喉疼痛，中毒呕吐，腹痛神昏，手术麻醉。用量:0.015-0.03g,多入丸散用。外用适量。[实例] ①王氏1974年报道蟾酥治疗心脏病中毒致死3例，活蟾酥毒力尤大。中毒后表现恶心难受，流涎，腹痛，剧烈呕吐，遍身冷汗，心慌，烦躁不安，面色苍白，手足冰冷，不能言语。②有人用蟾酥皮外敷，致荨麻疹伴中毒性心肌炎。参考文献1.彭 泉，等简述中药的毒副作用.云南中医杂志，1989,4:332.杨更生.虫类药物的不良反应与防治.新中医，1989,8:52171.鳖甲BiejiaCarapax Trionycis[异名] 上甲、鳖壳、团鱼甲、甲鱼壳。[来源] 本品为鳖科动物鳖Trionyx sinensis Wiegmann的背甲。[成分] 本品含骨胶原(collagen)、角质、蛋白、碘质、维生素D等。[功效及剂量] 滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸。用于阴虚发热，骨蒸劳热，虚风内动，闭经，徵瘕，疟疾。用量:9-24g。[实例] ①口服鳖甲煎剂致严重反应1例。患者因反复腰骶部疼痛2年，随气候变化疼痛加剧，经X光摄片诊断为第4腰椎致密性骨炎，腰椎骶化而服中药威灵仙、杜仲各15g，寻根风30g，络石藤、虎杖各15g，川断、鼠妇各15g，仙灵脾10g，丹参15g，金钱白花蛇2g(研末吞服)，服10剂。再诊时患者能自行步行，疼痛明显好转，但夜多虚汗，在原方上加鳖甲15g煎服，服药5min即感咽喉不适，喉部像火烧一样，似有物梗住，10min出现腹部剧痛，虚汗淋漓，面颊潮红，似醉汉貌，眼结膜充血明显，全身布满块状凸起风疹块，奇痒难忍。继而胸闷气急，心率每分钟118次，即送院急诊 。追问病史，患者自述1年前因服少量甲鱼肉引起过敏性休克。此次因不知鳖甲就是甲鱼壳而误服，又引起过敏现象，经对症及抗过敏而治愈。②一患者因月经不调，经服中药3月而复正常，但仍有肝脾肿大。治拟滋阴清热，软坚化结。方药:熟地、白芍各15g,川芎6g，当归10g，知母、鳖甲各12g,鸡内金5g.香附、地骨皮各12g，服5剂。首剂服后约1h，感胸闷不舒,周身发痒，未介意。次日又服半剂，又复上述症状，自认为煎药不当。将另半剂浓煎，入胃后全身起风团，诊断为药敏。后患者告述，约2个月前有人告诉用偏方脚鱼(即鳖甲能治肝炎 ,服后与本次症状相似，且较本次剧烈，烦躁甚,经抗过敏而愈。遂除去鳖甲，余药仍继服无反应。至此认为鳖甲过敏无疑。③ 有报道鳖肉治肝病异议。鳖肉性味甘平,营养丰富，江南民间常以食鳖肉治肝病，蔚然成风，但用之不当，也为鳖病。一患者为乙肝肝硬化，脾切除后中药调理，体重增加，恢复工作，时值冬令进补，遂食鳖肉，初服腹胀纳呆，泛恶，便秘，未予注意，连食5天(4只)，大便呈柏油色，大便隐血(++++）。B超示:肝硬化，x光胃肠示上消化道出血而入院，舌红，苔黄腻，脉滑数，此乃滋腻太过，湿聚化热，结于胃肠，损伤脉络所致。方药:大黄、半夏、川连、黄芩、赤芍、丹皮、莱菔子、小蓟、茜根草,3剂后大便转黄，半月而愈。随访1年，避食鳖肉，病末再发。又一患者血吸虫性肝硬化30余年，3年前煎食鳖肉，出现腹水，肝脾肿大，经服中药消退，未予注意。今又食鳖甲3只，腹胀腹水又起。刻诊:面色黧黑，胸闷痰塞，腹胀如鼓，胸胁刺痛，口干口苦,尿少，舌红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦。此乃素体脾虚肝瘀，而鳖肉性寒，多食则寒凝于脾，以致运化失司，积食难消，气血_瘀滞更甚。方用柴胡、八月扎、丹参、桃仁、赤芍、郁金、枳壳、佛手、鸡内金、莱菔子、焦六曲、焦山碴，服3剂诸症锐减，半月后腹水消退。随访4年，避食鳖肉，未见复发。又一患者胆总管腺癌，术后较好。回家进食鳖肉以补充营养，食后即感上腹隐痛，皮肤瘙痒。连食4只，症状加重，黄疸加深，旋因肝昏迷死亡。参考文献1.姚善业.口服鳖甲煎剂致严重过敏反应1例.中国中药杂志，1990, (4):522.王哲身，等.鳖肉治肝病异议.浙江中医杂志，1992,(27)5:228172.麝香Shexiang Moschus[异名] 麝脐香、香脐子、元寸、当门子、腊子。[来源] 本品为鹿科动物林麝Moschus berezovskii Flerov,马麝Moschus sifanicus Przewalski或原麝moschus moschiferus Linnaeus成熟雄体香囊中的干燥分泌物。[成分] 本品含挥发油，其中主要成分为麝香酮，具特异强烈的香气，并含脂肪、树脂、蛋白质和无机盐。[药理] 本品能使心跳、呼吸增加;少量可增进大脑功能，多量有麻醉作用;其水溶性成分，对家兔离体子宫有兴奋作用，收缩力加强，节律性收缩增加，紧张度上升，大剂量呈半痉挛至痉挛状态。本品能促进各腺体的分泌，有发汗和利尿作用;在试管内有抑制猪霍乱杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的生长作用。[功效及剂量] 开窍醒神，活血通经，消肿止痛，用于热病神昏，中风惊厥，气郁暴厥，中毒昏迷，经闭，难产死胎，心腹暴痛，痈肿瘰疬，咽喉肿痛，跌扑损伤，痹痛麻木。用量:0.03-0.1g，多入丸散用;外用适量。[实例] ①有报道麝香虎骨膏致过敏性休克,.表现为心慌胸闷，腹痛，频吐，过敏性荨麻疹，血压下降。②内服本品可出现一过性糖尿症。③有人报道麝香中毒致呼吸停止1例。参考文献1.陆景田.中草药药物反应综述.实用中医内科杂志.1990，（4）1:182.袁惠南.中草药不良反应综述.中国中药杂志，1995 , ( 20 ) 8 : 5033.吕春录，等.麝香中毒引起呼吸停止1例报道.甘肃中医学院学报，1987,2:64后 记本书在1998年出版后已售完，作者为便于读者查阅特将其制成电子版上网以共读者免费查阅。电子版纠正了印刷版的一些文字错误，并略去了索引和附图。今后作者收集到的新资料亦会不定期的以后记形式发布。作者2012年2月
余人则 主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 中医科6916人已读 - 引用 常用中草药不良反应及其防治（11）
137.桑堪Sang shenFructus Mori[异名] 葚、桑实、乌椹、文武实、黑椹、桑枣。[来源] 本品为桑科植物桑Morus alba L.的桑穗。[成分] 含维生素B1、维生素B2、维生素C和胡萝卜素。桑椹油的脂肪酸主要由亚油酸和少量硬脂酸、油酸等组成。[药理] 有中度激发淋巴细胞转化的作用。[功效及剂量] 补血滋阴，生津润燥。用于眩晕耳鸣，心悸失眠，须发早白，津伤口渴，内热消渴，血虚便秘。用量:9-15g。[不良反应] 皮肤瘙痒，出现红疹，或呈风团样，面目红肿，五官粘膜处可觉肿胀痒感，心烦不安，有的可出现呕吐、发热、腹痛、腹泻，大便呈果酱色，甚者死亡。[实例]①1例过敏，因病煎服含桑椹的中药汤剂半小时身上有痒感，起少许红疹，未引起重视，继服中药汤剂，红疹迅速增加，从下肢向上漫延，全身上下遍布红色团块，大小不等，小的如丘疹，大的融合成片状、块状，瘙痒难忍，且面目红肿，耳内鼻腔内，上下眼睑内，咽喉部均有肿胀痒感，觉心里有莫名状的不安，即停药，加服马来酸氯苯那敏(扑尔敏)等2-3h后，疹块消失，将桑椹从药中捡出后再服原汤药无过敏反应，再加人桑椹于原汤剂中煎服，则红风团峰起如上述症，询其幼年食成熟之红桑椹数枚，亦出现上述过敏症状，据此，可推断是桑椹引起过敏反应。②致出血性肠炎2例，1例食桑椹3大把，即呕吐、拉暗红色稀水便数次，量多伴阵发性腹痛，发热，36h后症状加剧，大便呈果酱色、量多，烦躁不安，精神差，于人院后数小时死亡。另1例8岁，食桑椹约一把，引起出血性肠炎经抢救治疗7天后愈。参考文献1. 石银枝.桑椹过敏1例.中药通报，1987,(6):572.毛继录，等.桑椹引起出血性肠炎2例报道.中级医刊，1984,(5):封3138.菟丝子TusiziSemen Cuscutae[来源] 本品为旋覆花科植物菟丝子Cuscuta chinensis Lam.的种子。[成分] 大菟丝子含糖苷、维生素A类物质。[药理] 菟丝子浸剂、酊剂能增强离体蟾酥心脏的收缩力，降低心率，使麻醉犬血压下降，肠运动抑制，对离体子宫表现兴奋作用。[功效及剂量] 滋养肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻。用于阳萎遗精，尿有余沥，遗尿尿频，腰膝酸软，目昏耳鸣，肾虚胎漏，胎动不安，脾肾虚泻。外治白癜风。用量:6-12g。外用适量。[不良反应] 目前在四川、贵州等省所用菟丝子系旋覆花科植物金汀藤(cuscuta japonica choisy)的种子。有关此种菟丝子引起中毒，表现为恶心呕吐，头昏、阵发性抽搐，昏迷，严重的胃出血等。[防治] ①治疗:肌肉注射苯巴比妥，口服金银花、连翘、绿豆汤。②预防:制定可行的检测方法，建议在《中国药典》中增加“寄生于马桑树上的菟丝子有毒，“不可入药”的注意事项。参考文献刘广雄.菟丝子引起中毒的报道.四川中医，1987,5(6):52菊花JuhuaFlos Chrysanthemi[异名] 毫菊、滁菊、黄菊、杭菊。[来源] 本品为菊科植物菊Chrysan themum morifolium Ramat.的头状花序。[成分] 本品花、叶及茎均含挥发油，花中含量为0.13%，并含腺嘌呤(ademne)、胆碱(choline )、水苏碱(afachydrine)。油中主要含菊酮(chrysarthenone)、龙脑、龙脑二酸酯。此外，尚含微量维生素A样物质、维生素B1氨基酸及刺槐素( acaciin)等。[药理] ①对中枢神经有镇静作用。②有解热作用。③菊花浸膏给小白鼠腹腔内注射，可使毛细血管抵抗力增强。④抑菌作用:菊花浸剂或水浸剂对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌及流感病毒(PR8株)，均有抑制作用。[功效及剂量] 散风清热，平肝明目。用于风热感冒，头痛眩晕，目赤肿痛，眼目昏花。用量:5-9g。[不良反应] 偶见皮肤过敏现象。[实例] 宋氏报道服怀菊花出现过敏反应1例，一患者因呼吸道感冒就诊，处方银翘散加减:金银花15g，连翘12g,桔梗9g，甘草6g，淡竹叶6g，荆芥12g，防风9g，牛蒡子10g，蒲公英10g，板蓝根15g，芦根20g。服2剂，2日后复诊:咽痛好转，又增目赤症状，原方去荆芥，加怀菊花10g，服后10min，患者即感全身疼痛，继而皮肤出现红色丘疹，经服马来酸氯苯那敏(扑而敏)而愈，上方去菊花煎服，服后未出现丘疹及瘙痒症状。参考文献宋志刚.服怀菊花出现过敏反应1例中国中药杂志，1996 ,21(2):123140.黄芩HuangqinRadix Scutellariae[异名] 元芩、土金茶、山茶根、黄金条根、经芩。[来源] 本品为唇形科植物黄芩Scutellaria baicalensisGeorgi 的根。[成分] 含黄芩苷( baicalin )及其苷元黄芩素(baicalein) ,此为其主要有效成分。并含汉黄芩素(次黄芩素wogonin)、汉黄芩苷(次黄芩苷wogonoside)。黄芩黄酮Ⅰ、Ⅱ等。[药理] ①有广谱抗菌作用，对耐青霉素的葡萄球菌也有抑制作用。对流感病毒PR8株，白色念珠菌等微生物有抑杀作用。②降压和镇静作用，在口服浸剂、酊剂或注射黄芩苷时均可出现。③对四氯化碳所致小鼠肝损有明显保护作用，还能使实验动物胆汁排泄量增加。④对抗乙酸胆碱所致的平滑肌痉挛，与《别录》所载治“少腹绞痛”一致。⑤抗过敏作用，黄芩素作用强度大于黄芩苷，对实验性哮喘与麻黄碱有协同作用。⑥利尿作用，以黄芩素最明显。[功效及剂量] 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。用于湿热、暑热，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。用量:9-12g。[不良反应] 黄芩毒性很低，给狗以4g的大剂量灌胃连续8周，未出现毒性反应。偶见皮肤过敏。[实例] 一患者因间歇性咳嗽、咳痰20余年，气喘5-6年，近日来感冒前病加剧3天而入内科治疗，经四诊及辅助诊断为中医喘证;西医诊断慢性支气管炎并发感染、阻塞性肺气肿、肺心病。用鱼腥草注射液加中药治疗，方用:炙麻黄、杏仁、葶苈子、黄芩、半夏各10g，桔梗、桃仁各6g，全瓜蒌、鱼腥草、沙参各15g，甘草3g，每天1剂煎服。服上方2剂后，即开始在脸面、四肢出现弥漫性荨麻疹，以后遍及全身，边缘不清连成片，略高出皮肤，瘙痒，灼热，逐渐加重，夜不能寐。追问病史，原有黄芩过敏史，曾有类似发病2次，上方去黄芩，并给强的松、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)等对症治疗，5天后皮疹逐渐消失。旬日后有意再用黄芩3g加人方中，3帖后皮肤瘙痒又发，即去之，又安然无恙。参考文献1. 王致道.中药黄芩过敏1例报道.中医药研究，1993,(1):13141.黄芪HuangqiRadix Astragali[异名] 绵花、绵黄芪、黄耆、箭芪、独根。[来源] 本品为豆科植物蒙古黄芪Astragalus membranaceus(Fisch.)Bge.var.mongholicus( Bge.)Hsiao或膜荚黄芪Astragalus membranaceus( Fisch.)Bge.的根。[成分] 膜荚黄芪根含2,4，二羟基-5,6二甲氧基异黄酮、胆碱、甜菜碱、氨基酸、蔗糖及微量的叶酸。内蒙古黄芪根含β-谷甾醇、亚油酸及亚麻酸。[药理] ①对衰竭的心脏有强心作用。②扩张全身末梢血管，使血压下降。③有中等的利尿作用。④降低血糖。⑤对大白鼠离体子宫具有兴奋收缩作用。[功效及剂量] 补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚萎黄，内热消渴，慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。用量:9-30g。[不良反应] 出现皮肤瘙痒、红色丘疹、红斑。[实例]①有1例黄芪过敏者，出现丘疹、红斑、奇痒。② 1例服生黄芪中药1-2h后两踝、膝上均起散在粟米性红色丘疹，两颊部呈现红斑，奇痒，去掉生黄芪症减，再加生黄芪又出现上述症状。③大剂量黄芪引起剧烈肢痛2例。因中风服当归四逆汤、补阳还五汤。在将黄芪加大到100g，服后半小时即感全身有热气走窜感，四肢剧烈疼痛，且震颤，所服之药皆吐出，经家人推拿按摩后渐止，考虑以往服药效好，方药对症，只是加重了黄芪用药，于是减黄芪为50g，继服1剂，未再发生肢痛震颤，为验证是否由黄芪大剂量引起，嘱再恢复原剂量，结果又出现四肢麻痛。参考文献1.肖 荣，等.川产黄芪成分研究.中国中药杂志，1984,9:2702.周玉朱.生黄芪、青蒿引起过敏性药疹1例报道.中药通报，1984,(1):343.史学茂.大剂量黄芪引起剧烈肢痛.陕西中医杂志，1991,(4):182142.黄柏HuangboCortex Phellodendri[异名] 蘗木《本经》。[来源] 本品为芸香科植物黄蘗Phellodendron amurense Rupr.或黄皮树P.chinense Schneid.的干燥树皮。[成分] 主要含小蘗碱(barberine)1.6%-4%。其含量因品种、产地而异。另含黄柏碱(phellodendrine )、木兰花碱( magnoflorine )、药根碱(jatrerrhieine )、掌叶防己碱(巴马亭palnatine)等多种生物碱。[药理] ①抗病原微生物作用:黄柏对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、霍乱弧菌、白喉杆菌、枯草杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等均有抑制作用。许多报道证明黄柏对福氏、宋内、志贺及施氏痢疾杆菌有较强的抑制作用。黄柏的抗菌作用与其对杆菌呼吸及RNA所合成的强烈抑制有关，对结核杆菌也能抑制之。黄柏对钩端螺旋体也有较强的杀灭作用。小蘗碱、巴马亭、药根碱等都是黄柏有效成分。实验证明黄柏对致病性真菌，如絮状表皮癣菌、大小芽孢子菌、许兰毛癣菌、奥杜盎小孢子菌及腹股沟表皮癣等也均有不同程度的抑制作用。此外还能杀灭阴道滴虫。对乙型肝炎表面抗原，黄柏具有明显的选择性抑制作用。此作用与含鞣质、小蘗碱、黄柏碱、掌叶防己碱及黄酮苷等均无关。②降压作用:黄柏腹腔注射对麻醉猫有明显而持久的降压作用，黄柏灌肠还能使睾丸切除后高血压大鼠的血压下降，在黄柏含成分中，小蘗碱、黄柏碱、巴马亭等都具有不同程度的降压作用。③其他作用:黄柏粉能增强家兔离体肠管的收缩，使收缩幅度增加，黄柏碱具有一定的肌肉松弛作用。黄柏还具有降血糖作用，能促进胰瘘家兔之胰液分泌。此外，黄柏还能促进小鼠抗体生成。[功效及剂量] 清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸、带下，热淋、脚气、骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。黄柏滋阴降火。用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。用量:3-12g。外用适量。[实例] 1例用温开水冲服黄柏粉3g左右，5-6h后全身皮肤出现对称性分布斑丘疹，瘙痒，经抗过敏治疗后5天，皮疹消退，后做黄柏灭菌水煎液皮试及划痕试验均呈阳性反应，患者既往对红汞及磺胺类药物有过敏史。[防治] 参看总论参考文献胡志华.黄柏致过敏性药疹1例报道.山东医刊，1963,(4):封面143.黄药子 HuangyaoziRhizoma Dioscoreae Bulbifera[异名] 黄药脂、黄独。[来源] 本品为薯蓣科植物黄独Dioscarea bulbifera L.的块茎。[成分] 黄药子含多种皂苷、鞣质。云南产品含薯蓣皂苷元，此外还含还原糖等。[药理] ①能抑制垂体前叶分泌过多的促甲状腺素，使肿大的甲状腺因此缩小。②止血作用。③抗肿瘤作用。④抑菌作用。[功效及剂量] 清热，凉血，解毒，消瘿。用于咽喉肿痛、吐血、咯血、咳嗽气喘、瘿瘤结肿、疮疖、无名肿毒、蛇虫咬伤。用量:6-10g。外用捣烂或研末调敷。[不良反应] 口干、食欲不振、恶心、腹痛等消化道症状。严重者可出现昏迷，呼吸困难和心肌麻痹而死亡。[实例] ①12例引起中毒性肝炎，表现为食欲减退，乏力，黄疸，腹痛。其中3例死亡。②有人用黄药子治疗桥本甲状腺炎引起中毒性肝炎3例，方中黄药子用至15g即出现黄疸和肝功能损害。③ 1例女性患者因甲状腺功能亢进，用黄药子15-21g，连服21天后，出现食欲不振，右上腹疼痛，低热，头晕，乏力等症状，同时出现肝功能损害。参考文献1.朱天忠.常见植物类药中毒死亡的研究概况.中药通报，1987 , 12 (10):562.周惠民，等.黄药子治疗桥本甲状腺炎引起中毒性肝炎3例报道.山东中医杂志，1989,8(2):293.冯建华.黄药子引起中毒性肝炎2例报道.山东中医杂志，1989, 8 (2);30144.雪上一枝蒿 XueshangyizhihaoRadix Aconiti Brachypodi[异名] 铁棒锤、一枝蒿、搜山虎。[来源] 本品为毛莨科植物雪上一枝蒿Aconitum brachypodum Diels的块根。[成分] 主要含雪上一枝蒿甲素、乙素、丙素、丁素、庚素(bullatine A,B,C,D,G)，乌头碱(aconitine )，次乌头碱(hypaconitine)等。[药理] ①镇痛作用。②抗炎作用。③局部麻醉作用。④对动物心脏有近似洋地黄作用。⑤抗生育作用。[功效及剂量] 祛风，镇痛。用于风湿疼痛，跌打损伤。内服:0.75g。外用适量。[不良反应] 轻者口、舌烧灼感、麻木、疼痛，继而渐至四肢及全身，恶心，呕吐，头晕目眩，心慌气急，烦躁不安，流涎，尿少。重者汗出，肢体痉挛抽搐，小便失禁，双侧瞳孔增大，对光反应迟钝，膝反射减弱，脉搏缓弱，心律失常，血压下降，面色苍白，四肢厥冷，体温下降，死于循环衰竭及中枢抑制。[实例] ①1例因喝雪上一枝蒿药酒20ml，半小时后出现口唇、四肢麻木，昏迷等，抢救无效死亡。②中毒死亡1例。因皮肤瘙痒服游医自制粉末0.6g，半小时后出现怕冷、出汗、欲吐、血压下降、呼吸困难、脉搏细弱，3h后死亡。③2例误作仙茅用引起乌头碱类中毒，出现头昏眼花，腿发软，喉不适，心烦，全身发麻。1例口服大于生药2g的量，服后咽部有闭塞感，干呕不止，约15min时出现抽搐，54min后瞳孔散大，心跳呼吸停止。参考文献1.王 琛.急性雪上一枝蒿中毒所致眼底改变2例报道及实验观察.中西医结合杂志，1990,10(4):2122.李周武.雪上一枝蒿中毒致死1例鉴定.江西中医药，1984,(5):563.孙旭升.雪上一枝蒿中毒死亡1例报道.中医药信息，1988,(1):28145.蛇胆ShedanFel Serpentis[来源] 本品为眼镜蛇科动物银环蛇Bungarus multicintus Blgth或其他种蛇的胆囊。[成分] 含胆酸、胆固醇等。[功效及剂量] 燥湿，杀虫，明目，清热解毒。用于小儿肺炎、百日咳等。用量:1-2个，入丸、散剂或兑酒服。[不良反应] 下肢浮肿，出现暗紫红色瘀点，或瘀斑等。[实例] 1例内服蛇胆致过敏性紫癜伴肾炎，自服蛇胆1只，10min后下肢起风团，半小时后症状减轻，但浮肿加重，次日双下肢出现暗紫红色瘀点、瘀斑。半月后，症状缓解改善。参考文献1.唐亚娟，等.新鲜蛇胆引起过敏性紫癜伴肾炎1例报道.临床皮肤科杂志，1992, (6）:295146.旋覆花Xuanfuhua Flos Inulae[异名] 金沸草、六月菊、驴儿菜、鼓子花。[来源] 本品为菊科植物旋覆花Inula japonica Thunb.或欧亚旋覆花Inula britannica L.的头状花序。[成分] 花含黄酮苷、旋覆花甾醇A (inusterol A, C30H50)、旋覆花甾醇B (inusterol B , C17H28 0 )、旋覆花甾醇C及菊糖。[药理] ①旋覆花黄酮对组织胺引起的豚鼠支气管痉挛有缓解作用。②有较弱的利尿作用。[功效及剂量] 降气，消痰，行水，止呕。用于风寒咳嗽，痰饮蓄积，胸隔痞满，喘咳痰多，呕吐隐气，心下痞硬。用量:3-9g，包煎。[不良反应] 恶心呕吐、胃脘灼热、嘈杂等消化道反应，烦躁不安。[实例] 1例煎服过量旋覆花致消化道反应，胃脘嘈杂、胃内若万虫窜动、胃脘部及食道灼热、恶心干呕、坐立不安。参考文献1. 王辅民，等.旋覆花过量反应1例报道.山东中医杂志，1990,(2):19147.商陆ShangluRadix Phytolaccae[异名] 夜呼、山萝卜、牛大黄、白昌、花商陆。[来源] 本品为商陆科植物商陆Phytolacca acinosa Roxb .或垂序商陆Phytolacca americana L.的根。[成分] 商陆的根、茎、叶均含商陆毒素(phytolaccatoxin,C24H30O9 )、氧化肉豆蔻酸(oxymyristic acid, C14H28O3 )、皂苷和多量硝酸钾。根并含商陆碱(phytolacine)及淀粉约25% 。[药理] ①利尿作用。②泻下作用。③有祛痰、镇咳、平喘作用。④有消炎作用。⑤对急性和慢性肝炎GPT较高患者有降酶作用。⑥红商陆有轻度扩瞳作用，并有解热、镇痛、松弛肌肉、催吐、驱绦虫作用。[功效及剂量] 逐水消肿，通利二便，解毒散结。用于水肿胀满，二便不通;外治痈肿疮毒。用量:3-9g。外用鲜品捣烂或干品研末涂敷。[不良反应] 对心脏血液系统有毒性和副作用，一般先引起心率紊乱，中毒严重则可引起心脏抑制和麻痹，可出现心跳变慢，部分传导阻滞，心房节律与心室节律分离。可有恶心呕吐、腹泻、头痛、言语不清、躁动、站立不稳、肌肉抽搐;血压下降、昏迷、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。[实例] ①1例将商陆误作人参服致中毒，出现头痛，剧烈呕吐，腹泻，呼吸浅慢，皮肤湿冷多汗，窦性心律不齐且缓慢。②有人因胃痛服本品，出现腹痛、吐泻、便血、抽搐，3h后心脏、呼吸麻痹死亡。③1例因“隔食”用温开水1次吞服鲜商陆约15g,2h后出现恶心、呕吐、剧烈水泻、眩晕、语言不清、躁动、肌肉抽动、唇发绀、双侧瞳孔散大、对光反应迟钝、失水性休克及心动过速、室性早搏等中毒反应。经给氧、输液、纠正酸中毒、静脉点滴阿拉明、氢化可的松等治疗，病情逐渐好转。[附注] 超过常用量9g，往往发生中毒症状。中毒潜伏期0.5-3h。参考文献1.肖定辉.中药的毒性和副作用.中成药研究，1981,(5):152.朱天忠，等.常见植物类药中毒死亡的研究概况.中药通报，1987, (10):563.陈 岱.中西医结合救治商陆中毒1例报道.江苏中医杂志，1990, (6):184.朱亚峰.中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.234148.望江南子WangjiangnanziSemen Cassiae Occidentalis[异名] 槐豆、羊角豆、野鸡子豆、江南豆。[来源] 本品为豆科决明属植物望江南Cassia occidentalis L.的荚果或种子。[成分] 含大黄酚(chrysophanol)、芦荟大黄素(aloe-emcdin) ,大黄素甲醚(physcion)、大黄酸(rhein)、小扁豆灵(cassiollin)等。[药理] ①泻下作用。②驱虫作用。③增强免疫力作用。[功效及剂量] 清肝明目，健胃，通便，解毒。用于目赤肿痛，头晕头胀，消化不良，胃痛，腹痛，痢疾，便秘。用量:6-9g,研末1.5-3g。外用适量调敷。[不良反应] 食欲不振，恶心，呕吐，发热，嗜睡，皮疹。严重者可出现血尿及皮下出血，黄疸。甚至可发生抽搐，瞳孔散大.神志昏迷。[实例] ①1例女性患儿，与同村4个小孩进食自制米饼(内含望江南500g，米粉2000g，花生少许)，先后出现发热、皮下出血、呕吐、昏迷等症状，已死亡2例。该例患儿经多方面抢救，终因呼吸衰竭，抢救无效死亡。②2例误食望江南引起发热、谵语、惊叫、神志不清，均于2日内死亡。③望江南中毒3例，误食种子1例，另2例误食本品后于当日中午与次日均出现呕吐数次，伴阵发性腹痛，头晕倦怠，嗜睡，口腔粘膜糜烂，心动过速，烦躁不安，甚者神志不清，抽搐，昏迷，尿少，出现黄疽，高热，四肢冰冷，双下肢大理石纹及瘀斑，肺部感染等。1例抢救无效死亡，另2例经抢救于1周和1个月后痊愈。2例误食望江南引起发热，谵语，惊叫，神志不清均于2日内死亡。参考文献1.郑咏梅.望江南籽中毒5例报道.实用医学杂志，1989,5(2):342.冯昭霞.望江南中毒3例.实用医学杂志，1994,10(1):43.朱天忠.常见植物类药中毒死亡的研究概况.中药通报，1987 ,12 (10):57149. 密陀僧 Mituoseng Lithargyrum[异名] 金陀僧(《中药志》)、没多僧(《唐本草》)、炉底(《纲目》)、银池、淡银(《药物出产辨》)。[来源] 系由铅矿石冶炼而成的氧化铅。[成分] 本品含氧化铅，尚含少量金属铅及Pb02等杂物。[药理] 密陀僧膏2%浓度时在试管中对共心性毛癣菌、堇色毛癣菌、红色毛癣菌及铁锈色小芽孢菌呈抑制作用;在4%浓度时对絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、足跖(zhí)毛癣菌、趾间毛癣菌、许兰黄癣菌及其蒙古变种等均呈抑制作用，作为外用药可减轻炎症。[功效及剂量] 消肿杀虫，收敛防腐，坠痰镇惊。治痔疮、肿毒、溃疡、湿疹、狐臭、创伤、久痢、惊痫。外用:研末撒或调涂。内服:研末0.3-0.9g，或入丸、散。[不良反应] 可引起皮肤过敏。[实例] 有1例女性，45岁，1985年9月因右手掌背生癣，用止痒散1号30g，分6小包，每包因缺密陀僧1g，嘱患者自购研末加入，一起醋调外涂，患者外用第1包，未加密陀僧细末，患处痒减，无异常感觉，第2包加入1g密陀僧细末混匀醋调外涂，约半小时后，用药部位自觉火辣感，皮肤焮红，继而出现蚕豆大丘疹，波及整个右手以及颈项，经葡萄糖酸钙、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)及局部外敷后1星期痊愈。以后曾将0.5g密陀僧细末单味醋调局敷，24min后又出现上述症状，患者既往内服及外用食醋，无不良反应。[防治] 有过敏者立即停药，并以抗过敏治疗。避免以后再用。参考文献叶群鹏.外用密陀僧引起全身性丘疹1例报道.广西中医药，1987,(4):34150.续断 XuduanRadix Dipsaci[异名] 龙豆、扁折(《内经》)、接骨、南草(《别录》)。[来源] 为川续断科植物川续断Dipsacus asperoides C.Y . Cheny et T.M.Ai 的根。[成分] 含生物碱、挥发油。[药理] ①经小白鼠和鸡试验，证明本品有抗维生素E缺乏症的作用。②抑菌试验:本品对肺炎双球菌有抑菌作用。[功效及剂量] 补肝肾，强筋骨，调血脉，止崩漏。用于腰膝酸软，风湿痹痛，崩漏经多，胎漏下血，跌扑损伤。用量:9-15g。[不良反应] 偶见皮肤过敏。[实例] 1例服续断15g,lh后全身疹痒，皮肤发红，迅速出现小片状斑丘疹。参考文献周韩军.川续断致过敏性皮炎1例.黑龙江中医药，1989,(2):40151.斑蝥 BanmaoMylabris[异名] 斑猫、斑蚝、花斑毛、放屁虫、花壳虫等。[来源] 本品为芫青科昆虫南方大斑蝥Mylabris phalerata Pallas或黄黑小斑蝥Mylabris cichorii Linnaeus的干燥体。[成分] 含斑蝥素(cantharidon)、脂肪、蚁酸及色素等。[药理] 斑蝥及斑蝥素对皮肤、粘膜有强烈刺激作用，能引起局部发黄或起泡。实验显示，斑蝥水、醇提取物能抑制人食道癌、胃癌、肺癌细胞的代谢。斑蝥能刺激骨髓引起白细胞升高。斑蝥水浸液对皮肤真菌有抑制作用。[功效及剂量] 破血消癥，攻毒蚀疮。用于徵瘕癌肿、积年顽癣、瘰疬赘疣、痈疽不溃、恶疮死肌。用量:0.03-0.06g,炮制后煎服，或入丸、散用。外用适量。[实例] 斑蝥中毒报道较多，有服斑蝥酒致上消化道出血及肾损害。服斑蝥烧鸡蛋致急性肾功能衰竭。有用斑蝥粉15.6g调醋外敷致肾功能衰竭而死亡。服斑蝥30mg即有可能致人死亡。一般中毒症状在服后20min到2h出现口腔、胃肠道刺激症状，2-10h后发生少尿、尿痛、蛋白尿、血尿等肾损害症状。重症病例血压下降，甚至发生周围循环衰竭。神经系统症状有头晕、口唇麻木、四肢麻木、视物模糊等。斑蝥可致心动过速，S-T段和T波改变等。斑蝥可引起严重肝损害，可导致弥漫性血管内凝血、溶血、尿血及膀胱渗血。[防治] ①洗胃，并服牛奶蛋白水，或服10%氢氧化铝乳剂。可服液体石腊油保护粘膜。②支持疗法:补液以维持水、电解质平衡，补充大量维生素C。③对症处理:有出血可用止血药物，口腔溃疡可用1%龙胆紫涂布，眼结膜充血可用抗生素可的松眼膏。④中药解毒:甘草9g、绿豆30g、黄连3g煎汁内服。参考文献1.王明臣，等.斑蝥酒中毒致上消化道出血及肾损害病例报道.河南中 医，1989,(1):252.庄廷芳，等.斑蝥外用导致肾脏损害1例.中国中药杂志，1990,(11):563.陈 勇.斑蝥中毒.湖南中医杂志，1988,(2):504.寿天估.中草药引起心律失常及处理.浙江中医杂志，(24) 10:4735.杨更生.虫类药的不良反应与防治.新中医，1989,8:52152.博落回BoluohuiHerba Macleayae Cordatae[异名] 落回、勃勒回、号筒草、通大海、边天篙。[来源] 本品为罂粟科植物博落回 Macleaya Cordata(Willd .)R.Brown的全草。[成分] 博落回茎和叶中含白屈菜红碱、血根碱、博落回碱、原阿片碱、黄连碱、小檗碱等。[药理] ①博落回水煎剂对多种革兰阳性、阴性细菌及钩端螺旋体有抑制作用，并能杀死阴道滴虫。②博落回总生物碱的硫酸盐有局部麻醉作用。[功效及剂量] 祛风解毒，散瘀消肿，杀虫。用于阴道滴虫，疔疮痈肿，跌打损伤，风湿关节痛，下肢溃疡，脚癣，湿疹等。外用适量，捣敷;煎水熏洗或研末调敷。本品有毒，不作内服。[不良反应] 本品多因误食而致中毒。早期出现胃肠道症状，诸如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继而出现四肢麻木、头痛、头晕、心悸不安。轻型中毒病例上述症状可消失。重症病人可发生阿斯综合征，可因心搏骤停致死。[实例] ①14例因内服而中毒，出现头昏头痛、全身麻木、烦躁、谵妄、心慌胸闷、面色苍白、口唇青紫、血压下降和严重心律失常、四肢抽搐、突然昏倒，呈心源性脑缺血综合征发作。其中5例因肾功能衰竭合并弥漫性血管内凝血，室颤而死亡。②有1例将博落回误作虎杖而致中毒，出现头晕、恶心、大汗淋漓及腹泻，继则抽搐昏迷，最后死亡。③2例煎服博落回，引起阿斯综合征。④有1例23岁男性，因腰腿痛煮服博落回鲜品50g,2h后自觉头昏，全身麻木，继而昏迷，瞳孔缩小，对光反应消失，血压骤降，呼吸心跳停止，抢救无效死亡。服药至死亡不到3h。[防治] 本品有毒，不宜内服。中毒早期应及时催吐、洗胃及导泻，并采取一般对症治疗，包括输液、呼吸循环兴奋剂的应用等。若有发作性晕厥，发生阿斯综合征时，应立即静脉注射阿托品1-2mg，根据需要15-30min后再静脉注射1 mg,以后可改为每3-4h肌肉注射lmg，共1-2天。如有心室颤动可立即施行心脏按压或电除颤。如有室性心动过速可用利多卡因或普鲁卡因酰胺等治疗。[附注] 小果博落回Macleaya microcarpa(Maxim)Fedde的形态与前种相似，也作博落回入药。参考文献1.周勇亚.蜂蜜中毒14例临床分析.中级医刊,1982,(12):382.金 生.博落回误作虎杖致死案例讨论.北京中医学院学报，1990 (6):463.黄义冬.博落回致反复阿斯综合征1例.江西医学，1990,(6):3844.周一祥.博落回中毒致死1例.浙江中医杂志，1983,18(1):37153.葶苈子Tinglizi Semen LepidiiSemen Descurainiae[异名] 大适、大室、丁历、苦葶苈、甜葶苈。[来源] 本品为“十”字花科植物独行菜Lepidium apetalum Willd.或播娘蒿Descurainia sophia ( L .) Webb ex Prantl的成熟种子。前者习称“北葶苈子”，后者习称“南葶苈子”。[成分] 葶苈子含有白芥子苷、芥子碱。[药理] 葶苈子具有强心苷作用的特点，故有利尿作用。近来有用以配合黄芪、附子等药，治疗肺源性心脏病喘促浮肿等的报道。[功效及剂量] 泻肺平喘，行水消肿。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，小便不利。用量:3-9g。[实例] 曾有患者姚××，女性，23岁。因左侧渗出性胸膜炎服用葶苈大枣泻肺汤。患者服中药后即觉恶心欲吐，唾液量增加，半小时后觉寒颤、心悸、眼眶及前额胀痛如裂。此种症状持续约半小时后逐渐减轻，2h后症状消失。再次服用时又出现上述症状。尔后，把葶苈大枣泻肺汤中之葶苈子去掉，再服中药，则无任何不适。参考文献张永红.葶苈子中毒1例.中医药研究，1990，（1）：21154.雄黄Xionghuang Realgar[异名] 黄金石、雄精、腰黄、石黄、鸡冠石。[来源] 本品为硫化物类矿物雄黄族雄黄。[成分] 主要成分为二硫化二砷(As2S2，含砷约75%,硫24.9%及其他少量重金属盐。[药理] 本品在试管内对皮肤真菌有抑制作用。雄黄不能以火煅烧，、煅烧后便分解及氧化为三氧化二砷(即砒霜)则毒性大增。[功效及剂量] 解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。用量:0.05-0.lg，入丸、散用。外用适量，熏涂患处。[不良反应] 雄黄有剧毒，对中枢神经系统、心血管系统和胃肠系统均有毒性，易致人于死。[实例] ①朱国兵等报道1例服雄黄酒致急性中毒，出现昏迷、抽搐、低血压、无尿、呼吸困难、发绀,2天后死亡。另1例也因服雄黄酒致中毒，出现口吐白沫，昏迷，四肢抽搐，血压降至0,最后死亡。尸检发现心肌纤维呈片状断裂。②曾有4例服含雄黄的中药丸致慢性中毒，出现双手足皮肤发硬，掌跖皮肤过度角化，躯体皮肤成片状色素沉着，呈砷角化病及砷黑变病。化验示肝功能损害，此4例慢性中毒均死亡。③有1例周岁婴儿，误服雄黄10g, 30min后颜面发红，灼热，躁动不安，恶心呕吐。④张氏报道1例服含雄黄的偏方致毒，出现全身发黄，乏力，恶心呕吐，腹胀腹痛，谷丙转氨酶升高。[防治] 雄黄遇热易分解为三氧化二砷，故不宜作汤剂，切忌火煅。本品在胃肠道被吸收，故不宜久服或过量服用。急性口服中毒应尽早洗胃，可用1:2000-1:5000的高锰酸钾或1%硫代硫酸钠，然后给硫酸镁30g导泻。特效解毒药为二巯基磺酸钠，首剂给5%水溶液2-3m1，肌肉注射，以后每4-6h给1ml，第2天视病情及尿砷定量给1-2ml，每日2-4次，持续1周。参考文献1.朱国兵.海洋藻类中药炮制古今论.中国中药杂志，1989,(14)7:252.刘雄伟.雄黄酒急性中毒死亡1例.湖南中医杂志，1991,7(3):493.赵焕琴，等.中药雄黄引起的砷角化病及砷黑皮病4例报道.中华皮肤科杂志，1983,(16)2:1321. 张锦明，等.雄黄内服中毒.黑龙江中医药，1990,1:29155.鹅不食草EbushicaoHerbs Centipedae[异名] 食胡荽、痧药草、地胡椒、鸡肠草、通天窍。[来源] 本品为萄科植物鹅不食草Centipeda minima( L.)A.Braun et Aschers.的干燥全草。[成分] 含三萜类成分、甾醇、黄酮苷、有机酸、氨基酸、挥发油。[药理] 鹅不食草1:8400稀释度的溶液对流感病毒仍有抑制作用。[功效及剂量] 通鼻窍，止咳。用于风寒头痛，咳嗽痰多，鼻塞不通，鼻渊流涕。用量:6-9g。外用适量。[实例] ①骆氏报道鹅不食草易致胃脘痛。笔者近几年不断发现配有鹅不食草(10g-30g)处方中，病人服后有不同程度的胃脘痛，有的甚至剧痛，痛时伴烧灼感。若停药或除去鹅不食草，则无胃脘痛发生。笔者认为，该药分布较广，各地气候不同，成熟期有别，故采收时间很难统一。可在花期采收，此时采收质量较好，用量小，疗效佳。建议:一是用量控制在6g以内;二是服药宜在饭后1h左右;三是有胃溃疡、胃炎者慎用。②费氏报道1985年以来治疗慢性鼻炎、慢性副鼻窦炎10余例，其中3例加人鹅不食草，服后引起不同程度的急性腹痛，其中第1,2例用量分别为30;15g，服后均感胃脘持续性疼痛，阵发性加剧，约1h后缓解。③笔者自拟鼻炎方，加入鹅不食草9g，服后即感气味刺激，约5min胃脘不舒，继而疼痛难忍，急服普鲁本辛、复方胃复安才逐渐缓解。④于氏报道鹅不食草引起腹痛3例，药后出现胃脘持续性疼痛，阵发性加重。参考文献1.骆洪道.鹅不食草易致胃脘痛.中国中药杂志，1991,(1)：572.费原子.鹅不食草引起急性腹痛3例.四川中医，1986,4(4):36156.番泻叶Fanxieye Folium Sennae[异名] 旃那叶、泻叶、泡竹叶。[来源] 本品为豆科植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vahl或尖叶番泻Cassia acutifolia Delile的干燥小叶。[成分] 番泻叶含蒽苷，主要为番泻苷及番泻苷B，还有少量游离蒽醌衍生物，如芦荟大黄素、大黄酸等。此外，尚含黄酮类衍生物，如山奈酚、山奈苷、异鼠李糖等。[药理] 本品能刺激大肠而致泻，由于刺激较强，易引起腹痛。本品也可引起盆腔充血和恶心、呕吐。[功效及剂量] 泻热行滞，通便利水。用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。用量:2-6g。[不良反应] 服大剂量引起尿潴留。有报道引起皮肤病变。可引起胃肠道不良反应。[实例]①赖氏报道番泻叶导致癫痫样发作1例，该患者尿结石并发肾绞痛，为明确诊断，准备次日作腹部平片，于当晚8时服番泻叶18g焗水200m1，药后2h，患者突然喉间痰鸣，呼吸急促，四肢抽搐，神志不清。经指压人中穴，低流量吸氧, 5min神志恢复，问之能答，但不能回忆所发生之事。当晚，上症复发，双手紧握，四肢抽搐，牙关紧闭，双目上视，口吐白沫，类似癫痫样发作。给予地西泮(安定)10mg, 1h后神志恢复。急查空腹血糖、血清淀粉酶、血钙和二氧化碳结合力均正常。番泻叶味甘苦，性大寒，归大肠经。临床多用于清洁胃肠道作导泻剂。体强者副作用小，部分出现腹痛、呕吐。导致癫痫样发作乃属罕见，这可能与其含黄酮类衍生物对大脑皮层的兴奋，导致短暂性脑功能异常有关。中医认为年老体弱，脾胃虚寒，如过量苦寒泻下，可引起气逆痰壅,痰浊上扰，闭塞心窍，壅阻经络，可发生癫痫样症状。因此年老体虚、妇女月经、孕妇及哺乳期妇女均宜慎用。②李氏报道口服大剂量番泻叶致恶性高血压。③一患者因可疑肺结核住院，血压20/12kPa，腹泻每日4次，为明确诊断需作纤维结肠镜检查，嘱其服本品30g，药后1h头痛，频繁呕吐，神志尚清，躁动不安，血压升至29.2/16kPa，当即给予50 %葡萄糖静脉推注，肌肉注射地西泮(安定)、利血平，血压仍不降，呕吐更甚，无腹泻，后经冬眠灵25mg肌肉注射后才安静人睡，半小时后血压22.6/13.3kPa,翌日为20/12kPa，头痛、呕吐止。④另一患者高热待查，血压12/11.6kPa，既往无高血压史，左下腹肿块，需作纤维结肠镜，嘱口服30g番泻叶煎剂。药后半小时呕吐，神志淡漠.无剧烈腹痛，血压11.6/8kPa，药后1h为10/5.3kPa，出现四肢湿冷，浅昏迷，渐进深昏迷，压眶反射消失。经抗休克、便用呼吸兴奋剂及心肺复苏等抢救无效，药后6h死亡。参考文献1.陆景田.中草药药物反应综述.实用中医内科杂志，1990,(4):1:182.杨天智.中药引起皮肤病引例临床分析.中国中西医结合杂志，1993 5:3033.赵景云.近10年来中草药及制剂反应综述.云南中医杂志，1991,4:284.赖祥林.番泻叶导致癫痫样发作1例.中国中药杂志，1990,(15) 7:545.李 良，等.口服大剂量番泻叶致恶性血压变化的报道.中国中药杂志，1991，(16) 10:626
余人则 主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 中医科5735人已读 - 引用 常用中草药不良反应及其防治（10）
122.胖大海 PangdahaiSemen Sterculiae Lychnophorae[异名] 安南子、大洞果、胡大海、大发、通大海。[来源] 本品为梧桐科植物胖大海Sterculia lychnophora Hance的成熟种子。[成分] 主要含半乳糖，戊糖及阿拉伯糖。[药理] ①有抑菌作用。②有缓泻作用。[功效及剂量] 清热润肺，利咽解毒，润肠通便。用于肺热声哑，干咳无痰，咽喉干痛，热结便闭，头痛目赤。用量:2-3枚，沸水泡胀或煎服。[不良反应] 皮肤瘙痒并出现红色皮疹，奇痒难忍，小腹胀痛，血尿，腰酸以及流产。[实例] ①1例泡服胖大海致血尿，小腹胀痛，小便尿血。②1例每次用量6g，服后渐感全身瘙痒，如蚁行，尤以腰际、少腹、会阴处痒甚，抓后起红色皮疹，奇痒难忍。③ 1例泡饮胖大海致流产。1孕妇因咽喉痛取20g胖大海泡饮，4h后，咽喉痛改善，但突然腹痛腰酸，有下坠感，阴道流血并伴有小血块，当夜即流产。参考文献1.贺达楚.沸水泡服胖大海致尿血1例.中国中药杂志，1990,15(11): 552.张桂宝.胖大海引起过敏反应报道.四川中医，1986,(4):563.张文科.胖大海致流产1例.陕西中医，1992,(10):472123.洋金花YangjinhuaFlos Daturae[异名] 洋金花、山茄花、风茄花、大麻子花。[来源] 本品为茄科植物白曼陀罗Datura metel L.的花。[成分] 主要为莨菪碱(I-hyoscyamine . C17H23O3N )，并含少量东莨菪碱。[药理] ①对大脑有抑制作用，随着剂量加大，脊髓的兴奋作用更为明显。②有一定的镇痛作用。③有强烈的呼吸兴奋作用。[功效及剂量] 定喘，祛风，麻醉止痛。用于哮喘，惊痫，风湿痹痛，脚气，疮疡疼痛。并作外科手术麻醉剂。用量:煎汤0.3-0.6g，入散0.1-0.2g。[不良反应] 早期可见口舌干燥，咽喉灼热、充血，吞咽困难，音哑，恶心呕吐，臌肠腹胀，皮肤干燥潮红，偶有红斑疹，头晕头痛，瞳孔放大，视力模糊，结膜充血，对光反射迟钝或消失，偶有黄视，复视，斜视，青光眼，心动过速，心悸，呼吸加深，脉搏频数而有力，狂躁，幻觉，谵语，运动失调，神志模糊，行动瞒珊，大、小便失禁或便秘，排尿困难，高热。严重者24h后由烦躁进人昏睡，四肢强直或阵发性痉挛和抽搐，四肢发冷，血压下降，休克和昏迷，最后因呼吸中枢麻痹、缺氧而死亡。[实例] ① 1例食其果实致脑损害，高热惊厥，不省人事，血压下降，四肢强直等。②15例误食其果实中毒，口干口渴，心跳加快，阵发性痉挛，步履不稳，幻听幻觉，瞳孔散大，烦躁，谵语，呼吸加快，昏迷等。其中3例中毒死亡。③1例误食曼陀罗种子4粒，因延误时机，抢救无效而死亡。④ 9例误作冬葵子服致中毒，出现颜面潮红，心悸，步态不稳，言语不清，重者软瘫，谵语，抓空理线，目不识人。⑤1例吞服其花及果浆致中毒，出现哭闹不安，言语不清，声音嘶哑，四肢震颤。⑥1例因足癣、右小腿湿疹自购曼陀罗叶100g，取其一半用水煎后浸双足及小腿，半小时后又将另一半捣碎，包扎敷患处。6h后出现心悸、目花、多语、神志恍惚、瞳孔散大、行走不稳、皮肤干燥、口渴等毒性反应而入院。立即去除包敷药物，进行补液、对症处理，并给予中药治疗，一周愈。⑦某卷烟厂为市药材公司加工洋金花止喘烟，连续生产至第3天发生洋金花急性中毒654例，年龄20-50岁，根据其临床表现分轻度和中度两类，由于发现较早，处理及时，未出现重度病人。除少数使用2%毛果云香碱缩瞳外，均未作治疗，休息2-7天后全部恢复正常。⑧大连某单位将曼陀罗叶误当大青叶煎汤预防感冒，结果造成了50人(小儿3人)中毒。其症状为口干、头痛、发热、脉速、瞳孔散大、皮肤潮红、谵妄、抽搐。经用毛果云香碱、毒扁豆碱、新斯的明及对症治疗，全部治愈。[附注] 本品有毒，故一般很少作为汤剂。单用本品切丝约0.3cm，作为烟卷或放烟斗中燃吸，但不可多用。本品只适宜于老年或中年人哮喘无痰的病证;儿童忌用。此外，近年来有用本品作为外科手术前麻醉剂。参考文献1.林书武.曼陀罗中毒致大脑广泛损害1例报道.山东医药，1990,(3): 92.王雅玲.误食曼陀罗果实中毒的急救.北京医学，1983,5:(3):1303.陈 荣，重症曼陀罗果实中毒1例.陕西中医学院学报，1989,12: (1):184.曹庆敏，等.曼陀罗子误为冬葵子内服引起中毒9例报道，中医药学报，1990,(4):385.王光辉.治愈小儿曼陀罗中毒1例.四川中医，1990,(3):506.庞素华.曼陀罗中毒1例.浙江中医杂志，1992,(5):2377.朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.778.朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.78124.前胡QianhuRadix Peucedani[异名] 嫩前胡、粉前胡、炙前胡。[来源] 本品为伞形科植物白花前胡Peucedanum praeruptorum Dunn或紫花前胡Peucedanum decurs ivum Maxim .的根。[成分] 白花前胡根含吡喃香豆精类;紫花前胡的根含呋喃香豆精类;其他尚含挥发油、鞣质、甘露醇等。[药理] 前胡有较好较持久的祛痰作用，显著促进气管分泌。[功效及剂量] 散风清热，降气化痰。用于风热咳嗽，痰多，痰热喘满，咯痰黄稠。用量:3-9g。[不良反应] 头昏，恶心，致日光性皮炎，暴露处皮肤烧灼样疼痛、发红、水肿。[实例] 5例煮食鲜品致日光性皮炎，暴露处皮肤烧灼样疼痛、发红、水肿，伴头昏、恶心等。参考文献苑贵毕.前胡致日光性皮炎5例.中华皮肤科杂志，1990,(5):313125.穿山甲ChuanshanjiaSquama Manitis[异名] 鲮鲤甲(《别录》)、川山甲(《三因方》)、鳖鲤甲(《本草经疏》)、麒麟片(《广西中药志》)、山甲片(《本草求真》)、甲片(《疡科遗漏》)。[来源] 为鲮鲤科动物穿山甲Manis Pentadactyla Linnaeus的鳞甲。[药理] 内服能使白细胞增加，并对血尿治疗有一定效果。[功效及剂量] 消肿排脓，搜风活络，通经下乳。治痈疽疮肿，风寒湿痹，月经停闭，乳汁不通，外用止血。用量:煎汤5-9g，一般炮炙后用，或入散剂。外用:研末撒或调敷。[不良反应] 皮肤瘙痒，红斑。[实例]① 1例内服致全身瘙痒，另1例出现过敏性红斑。②1例内服出现四肢、躯干散在性红疹，瘙痒。参考文献1.古云霞，等.1993,1994年中药不良反应文献综述.中国中药杂志 1995,20(8):5031. 丁 木，等.炮山甲引起过敏性皮疹.四川中医，1987,(5):43126.穿心莲ChuanxinlianHerba Andrographitis[异名] 榄核莲、一见喜、四方草、苦草、苦胆草。[来源] 本品为爵床科植物穿心莲Andrographis paniculata (Burm . f .)Nees的全草。[成分] 叶含穿心莲内酯( andrographolide,C20H30O5)、脱氧穿心莲内酯( deoxyandrographolide )、新穿心莲内酯(neoandrographolide)等二萜内酯化合物。[药理] ①广谱抗菌作用。②有促进白细胞吞食细菌。③穿心莲内酯对菌苗所致发热的家兔有解热作用。[功效及剂量] 清热解毒，凉血，消肿。用于感冒发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，疮疡肿痛，毒蛇咬伤。内服:6-9g。外用适量。[不良反应] 全身或局部不同程度的皮肤发热、潮红、瘙痒、红疹、水疱、水肿、过敏性皮炎、荨麻疹、过敏性休克，甚至导致死亡。[实例] ①2例因上颌关节炎，服穿心莲片5粒，每天3次，半小时后出现眼花、视物不清、昏昏欲睡、手足麻木，2h后缓解，再服又复发，对症处理半小时后症状减轻，1天愈。参考文献1.张洪扬，等.临床所见的中药毒副反应.江西中医药，1987,(4):552.范琴舒.穿心莲毒性反应2例报道.中医药研究，1992,(3):46127.桃仁 Taoren Semen persicae[异名] 光桃仁、桃仁泥。[来源] 本品为蔷薇科植物桃Prunus persica( L. ) Batsch或山桃Prunus davidiana (Carr.).Franch.的成熟种子。[成分] 桃仁含苦杏仁苷( amygdalin )、脂肪油、挥发油、苦杏仁酶及维生素B、等。[药理]① 50%桃仁提取液能增加脑血流量，扩张动物耳血管，具有抗凝及溶血作用。②润肠缓下作用。③抗炎作用。④抗过敏作用。⑤镇咳作用。⑥对改善肿瘤病人的贫血及缓解疼痛有作用。[功效及剂量] 活血祛瘀，润肠通便。用于经闭，痛经，癥瘕痞块，跌打损伤，肠燥便秘。用量:4.5-9g。[不良反应] 桃仁含苦杏仁苷，在苦杏仁酶作用下，可分解产生氰氢酸，如大量内服，可麻痹延髓呼吸中枢而引起中毒死亡。[实例] 1例在炮制(碾轧)桃仁时，由于手接触，先觉手背刺痒，继则两手背、面部、颈部等暴露部位出现红色疹块，形如蚊虫叮后所引起的疙瘩，有痒感，诊为药物性过敏，5h后自行消失。1周后再次加工桃仁时，刚接触桃仁约5min，手背又开始刺痒，继而出现红色疹块，即离开致敏源(桃仁)，未经任何处理，约2h后自行痊愈。参考文献1. 傅贤彬.桃仁引起接触性过敏1例.中成药研究，1984,(3):46128.夏枯草XiakucaoSpica Prunellae[异名] 棒槌草、铁色草、夏枯头、大头花。[来源] 本品为唇形科植物夏枯草Prunella Vulgaris L.的果穗。[成分] 花穗含夏枯草苷(prunellin)，叶含金丝桃苷(hyperoside)、芦丁(rutin)，种子含脂肪油及鲜脂酶。[药理] ①明显的降压作用。②对痢疾杆菌、结核杆菌有抑制作用。③利尿作用。④扩张血管作用。[功效及剂量] 清火，明目，散结，消肿。用于目赤肿痛，目珠夜痛，头痛眩晕，瘰疬瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压病。用量:9-15g。[不良反应] 偶见皮肤过敏，或出现恶心、呕吐、胃部不适等消化道症状，严重者可致昏迷。[实例] ① 1例用夏枯草解表祛风，服药后半小时即觉胃脘部极不适，恶心呕吐，头晕目眩，心悸怔忡，随后出现腹痛，腹泻，全身红斑，瘙痒难忍，经抗过敏治疗痊愈。②1例因口疮服中药，自加夏枯草一把，服后全身奇痒，发红疹，停药后缓解。一天因颌下淋巴结肿大，自扯鲜夏枯草一大把煎汤，服药后数分钟，周身发痒，起红疹，心慌，冷汗淋漓，继而昏倒，诊断为过敏性休克，用肾上腺素、地塞米松等治疗，神清，皮肤痒感减轻，再服中药5帖病愈。参考文献1.董汉良.单服夏枯草引起过敏反应1例报道.广西中医药，1982,(5):382.夏时金.夏枯草致过敏性休克1例.四川中医，1992,(11):53129.柴胡ChaihuRadix Bupleuri[异名] 地熏、茈胡(《本经》)、山菜、茹草(《吴普本草》)、柴草(《品汇精要》)。[来源] 本品为伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC .或狭叶柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd.的干燥根。[成分] 含柴胡皂苷6-7种，狭叶柴胡含有槲皮素( quercetin)、水仙苷等。[药理] ①有明显的镇静、镇痛、解热、降温与镇咳作用。②有抗炎作用。③有利胆作用。[功效及剂量] 疏风退热，舒肝，升阳。用于感冒发热，寒热往来，疟疾，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛。用量:3-9g。[不良反应] 当服较大剂量时，80%可引起深睡，17%仅为睡眠不安。有的表现为食欲减退，肠内积气显著，有腹胀现象，较少出现皮肤过敏。[实例] ①肌肉注射致过敏性休克1例，全身瘙痒，胸背部出现散在荨麻疹，胸闷，面色苍白，全身大汗，血压测不出。②1例口服15g柴胡，2h后头痛加剧，身热烦躁，继而出现红色丘疹，胸部尤剧，微微作痒。参考文献1.刘金祥.柴胡注射液致过敏性休克1例.临床内科杂志，1990,(3):42.樊惠兰，等.近10年来中药过敏反应报道.浙江中医杂志，1991,(5):233130.透骨草TougucaoCaulis Impatientis Balsaminae[异名] 风仙透骨草、风仙花梗。[来源] 风仙花科植物风仙花Impatiens balsamina L.的茎枝。[成分] 风仙花含菠菜甾醇、龙胆酸、芥子酸、莨菪葶、酚类化合物及脂肪油等;茎含山奈酚-3-葡萄糖苷，槲皮素等。[药理] 具有抗菌作用。[功效及剂量] 散风祛湿，解毒止痛。用于风湿关节痛;外治疮疡肿毒。用量:6-10g。外用适量，煎汤熏洗患处。[不良反应] 全身皮肤瘙痒、疼痛、丘疹，皮肤明显潮红，有水疱，糜烂渗出，四肢、躯干大量脱屑，手足呈套式大片剥落。[实例] 透骨草煎液外洗致全身剥脱性皮炎，1患者因风湿性关节炎用透骨草外洗全身。2h后全身皮肤瘙痒、疼痛，出现丘疹，次日全身皮肤明显潮红，有大小不等的水疱，间有糜烂渗液，四肢、躯干有大量脱屑，手足皮肤呈套式大片剥落。给予抗过敏治疗及对症处理，3周后症状减轻，仅留有色素沉着。参考文献1.徐韶杰.中药透骨草外洗引起剥脱性皮炎1例.临床皮肤科杂志，1992，（1）：50131.臭梧桐叶ChouwutongyeFolium Clerodendri Trichotomi[异名] 八角梧桐、山梧桐、臭梧柴。[来源] 本品为马鞭科植物海州常山Clerodendrum tichotomun Thunb.的叶。[成分] 含海州常山苷( clrodendrin )、刺槐素-7-二葡萄糖醛酸苷( acacelin - 7-di-B-glucuronide )、海州常山苦味素等。[药理] ①降压作用:对中枢神经系统抑制，扩张血管阻断神经节。②具有镇静、镇痛作用。[功效及剂量] 祛风湿，止痛，降血压。用于风湿痹痛，高血压。用量:9 -15g，研粉吞服每次3g，每日2次。[不良反应] 少数病人服后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。[实例] 1例风湿病患者，自采臭梧桐鲜叶半斤浓煎一小杯，空腹顿服，服后不到半小时即恶心、呕吐，先吐出所服药液，继吐出黄色苦水，接着出现腹泻,2h内达8次，水样便，神萎，面色晄白，四肢厥冷，不断呻吟，声音低弱，血压下降，心率加快，经对症治疗，12h后诸症缓解。参考文献1.徐华元，等.过量服用臭梧桐叶中毒1例.上海中医药杂志，1984, (1):33132.狼毒LangduRadix Euphorbiae Ebracteolatae[异名] 白狼毒、猫眼根、猫眼草。[来源] 本品为大戟科植物月腺狼毒Euphorbria ebracteotata Hayata或狼毒大戟Euphorbia fischeriana Steud.的根。[成分] 月腺大戟根含大戟醇(euhpd),甾萜化合物、有机酸等，狼毒大戟根含头戟醇、挥发油等。[药理] ①广谱抗菌作用。②狼毒具有提高小鼠痛阈的效能。[功效及剂量] 散结，逐水，止痛，杀虫。用于水气肿胀，淋巴结结核;外用治疥、癣，杀蝇、蛆。用量:0.9-2.4g;外用适量。[不良反应] 中毒时可产生腹泻、腹痛、里急后重，孕妇可致流产、过敏性皮炎等。[实例] ①一女性患者，因淋巴结结核溃破，每日以狼毒花2个分别置于2个鸡蛋内烧熟后食之，连续4天，出现血小板减少，引起全身器官大出血，经对症治疗好转。②另一男性患者，因头部奇痒难忍，用热水烫洗，搔刮其鳞屑后用狼毒煎过之汤液及药渣反复擦洗头部，1h后感头晕、头痛、口干、恶心、呕吐、心慌、视物模糊、尿闭、冷汗、瞳孔散大，经抢救后痊愈。[附注] 狼毒外涂应谨慎，尤其对于局部有皮肤破损者，原则上应禁用。参考文献1崔玉斌，等狼毒致血小板减少，引起大出血1例报道.中华血液学 杂志，1984,(3):2092. 李保存.狼毒中毒1例报道.江苏中医杂志，1986,(6):25133.海马HaimaHippocampus[异名]水马、段姑、龙落子、马头鱼。[来源] 本品为海龙科动物线纹海马Hippocampus kelloggi Jordan et Snyder、刺海马Hippocampus histrix kaup、大海马Hippocampus kuda Bleeker、三斑海马Hippocampus trimaculatusLeach或小海马(海蛆)Hippocampus japonicus Kaup的干燥体。[药理] 具有雄性激素样作用。[功效及剂量] 温肾壮阳，散结消肿。用于阳萎，遗尿，肾虚作喘，徵瘕积聚，跌扑损伤，外治痈肿疔疮。用量:3-9g。外用适量，研末敷患处。[不良反应] 口干，恶心，发热，面目及下肢浮肿，腰痛，腹胀，不思饮食，烦躁不安，紫癜，尿少，无尿等肾功能损害，甚至死亡。[实例] ① 6例新生服海马1-2只后，出现少尿、无尿、腹胀、拒奶、发烧、发绀、烦躁等反应，其中1例死亡。②一慢性肾功能不全者，服含海马的验方后，引起口干，发热，紫癜，恶心，颜面及下肢浮肿，腰痛，原肾功能损害加重，去海马后则肾功能随之改善。③一成年患者服含海马的验方后，也引起紫绀及肾功能损害。参考文献1.杨方作.新生儿海马中毒6例.实用医学杂志，1985,(6):222.程俊龙.中药海马过敏1例报道.新医学，1983,16(2):633.顾云程.海马引起全身紫癜和肾功能损害加重1例报道.贵阳中医 学院学报，1987,(3):43134.海藻HaizaoSargassum[来源] 本品为马尾藻科植物海篙子Sargassum pallidum(Turn.)C.Ag和羊栖菜Sargassum fusiforme (Harv.) Setch.的藻体。[成分] 羊栖菜含碘、钾、甘露醇、海藻酸及粘液质、粗蛋白等。[药理] ①抗甲状腺肿作用。②抗肉毒素中毒作用。③抗肿瘤作用。[功效及剂量] 软坚散结，消痰，利水。用于瘿瘤瘰疬，睾丸肿痛，痰饮水肿。用量:6-12g。[实例] 一男性23岁患者，因左股内侧硬结服含有海藻、甘草的中药20min后，出现头晕、目眩、耳鸣、头痛如裂、视物模糊，1h后消失，服2煎20min后上述症状再次出现，以后去海藻再服则不良反应未见出现。[附注] 海藻与甘草属十八反，在目前还没有进一步作较深人的实验研究和观察的情况下，不能贸然否定。参考文献杨克文.海藻与甘草配伍不良反应1例.中医杂志，1990,(6):58135.益母草Yimucao Herba Leonuri[异名] 茺蔚、坤草、益母艾、益母蒿、红花艾。[来源] 本品为唇形科植物益母草Leonurus heterophyllus Sweet的地上部分。[成分] 全草含生物碱、益母草碱(leonurine, C13H21O5N3 )、益母草定(leanuridine, C6H12O3N2)等。[药理] ①兴奋子宫作用。②抗心肌缺血和抗心绞痛。③降压作用。④兴奋呼吸中枢。[功效及剂量] 活血调经，利尿消肿。用于月经不调，痛经，经闭，恶露不尽，水肿尿少，急性肾炎水肿。用量:9-30go[不良反应] 突然全身无力，下肢不能活动，呈瘫痪状态，周身酸麻疼痛，胸闷，汗出，血压降低，呼吸微弱而不规则，严重时可致死。[实例] ①患者用益母草200g煎汤口服，24h后出现腹痛、尿血、阴道出血、柏油样便，16天后死亡。②1例因停经1年取益母草400g煎汤，一次口服一半，24h后出现头痛、腹痛、腰痛、全身发抖、无食欲、呕血、尿血、阴道出血、柏油样便，出血量约1500ml，汗多双下肢麻木3天，伴肾功能损害，抢救无效于发病16天后死亡。参考文献1.高渌纹.实用有毒中药临床手册.北京:学苑出版社，1993.592.贾祥生.益母草中毒致死1例.实用中医内科杂志，1989,3(3):38136.桑寄生Sangjisheng Herba Taxilli[异名] 寄生、桑上寄生。[来源] 本品为桑寄生科植物桑寄生Taxillus chinensis( DC.) Danser的带叶茎枝。[成分] 桑寄生枝、叶含寄生苷即扁蓄苷( avicularin，为槲皮素-3-阿拉伯糖苷，quercetin -3-arabinoside )，并含槲皮素(quercetin) 。[药理] ①有降压作用。②能抑制伤寒杆菌及葡萄球菌的生长，对脊髓灰白质炎病毒、肠道病毒均有抑制作用。③具有镇静作用。④有明显的利尿作用。[功效及剂量] 补肝肾，强筋骨，祛风湿，安胎气。用于风湿痹痛，腰膝酸软，筋骨无力，崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安，高血压病。用量:9-15g。[不良反应] 少数病人可产生头昏、目眩、腹胀、纳呆、轻度腹泻、口干或粟米样红色皮疹。[实例] 桑寄生引起皮疹1例，因风湿性关节炎就诊，处以独活寄生汤加味，第1煎后2h，发现四肢少量散在红色丘疹，继则面部以及腹背部均有皮疹细碎宛如粟米，甚痒，服第2煎后，症状加剧，经药贴试验，确定为桑寄生引起，择去此药后再服汤剂，无不良反应。参考文献张炉高.服用中药致不良反应4例.中国中药杂志，1989, (2) 52
余人则 主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 中医科6949人已读 - 引用 常用中草药不良反应及其防治（9）
101.金果榄Jinguolan Radix Tinosporae[异名] 山慈菇、九牛胆、青牛胆、金师藤。[来源] 本品为防己科植物青牛胆Tinospora sagittata (Oliv.) Gagnep.或金果榄Tinospora Capillipes Gagnep.的干燥块根。[成分] 含掌叶防己碱(palmatime)等生物碱。[药理] 对金黄色葡萄球菌、抗酸分枝杆菌均有抑菌作用。[功效及剂量] 清热解毒，清利咽喉，散结消肿。主要治疗急性咽喉炎，扁桃体炎，口腔炎，痢疾，痈疖肿毒，淋巴结结核。外治毒蛇咬伤。用量:3-9g，外用适量敷患处。[不良反应] 偶尔可引起食欲减退，大便稀薄，黄疸等消化道症状。[实例] 1例患者因慢性咽喉炎连续服用金果榄500g而引起黄疸，症见面额色黄暗晦，巩膜深黄，全身皮肤严重黄滞，小便深黄，大便灰白，无其他不适感。参考文献1.李 珍.金果榄过量引起黄疸.浙江中医杂志，1982,(3):144102.金钱草JinqiancaoHerbs Lysimachiae[异名] 路边黄、对座草、一串钱、大金钱草。[来源] 本品为报春花科植物过路黄Lysimachia Christinae Hance的干燥全草。[成分] 含有黄酮类、苷类、鞣质、氨基酸、胆碱、内酯等。[药理] ①有利胆作用。②对金黄色葡萄球菌有抑制作用。[功效及剂量] 清利湿热，通淋，消肿。用于热淋石淋，尿涩作痛，黄疸尿赤，痈肿疔疮，毒蛇咬伤，肝胆结石，尿路结石。用量:15-60g，鲜品加倍。[不良反应] 皮肤接触处出现红色斑疹、丘疹、灼痛、剧痒，可出现水疱，皮肤糜烂渗出，皮损周围皮肤肿胀、发热，可累及面部、胸、背、四肢等。有的呈全身性，有的伴烦躁不安。在应用江西金钱草的临床实践中，偶见白细胞减少现象。[实例] ①内服或接触性过敏10余例。皮肤接触者先在接触处出现红色斑疹，很快累及面部、胸、背部，奇痒。严重者局部可肿胀、疼痛。内服者以胸、腹、背部出现斑疹、小水疱，逐渐漫及四肢、头面部，奇痒。②12例引起接触性皮炎。均系风湿性关节炎、肩周炎患者用金钱草熏洗而引起。男2例、女10例。双肘、双膝关节酸痛，用鲜金钱草煎水熏洗患部，每日1次，每次5-10min,2天后，自觉熏洗关节周围皮肤肿胀发热，继则皮肤焮红，呈现密集红色粟状丘疹，剧痒，灼痛。3天后上述诸证加重，奇痒难忍，皮损中心呈现大小不等的水疱、皮肤糜烂，且有较多淡黄色胶状物渗出，双肘、双膝关节周围除皮肤焮红肿胀、粟粒样丘疹外，水泡、糜烂渗出同时并见，皮损呈有扩展，但边缘尚且清楚。血白细胞数1.4×1010/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。③ 2例因金钱草长期泡服致形瘦肤燥、毛发不泽、烦躁等肾阴亏损症状。参考文献1.童代玲.金钱草过敏四川中医，1991,(1):522.张量才.四川金钱草引起接触性皮炎12例报道.四川中医，1983,(3):403.徐振华.金钱草引起过敏2例报道.黑龙江中医药，1994,(4):35103.金樱子JinyingziFructus Rosae Laevigatae[异名] 糖罐子、刺头、倒挂金钩。[来源] 本品为蔷薇科植物金樱子Rosa laevigata Michx.的成熟果实。[成分] 果实含维生素C、苹果酸、构椽酸、鞣质、糖分、树脂、皂苷等。[药理] ①能促进胃液分泌帮助消化，并能止泻。②对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及钩端螺旋体均有抑制作用。③对流感病毒有较强抑制作用。[功效及剂量] 固精缩尿，涩肠止泻。用于遗精滑精，遗尿尿频，崩漏带下，久泻久痢。用量:6-12g。[不良反应] 接触性皮炎，皮肤瘙痒难忍，迅速扩散至全身、影响生活。有的感觉皮肤如蚁行，剧痒，烦躁不安，皮疹呈散在性，波及全身。[实例] ①金樱子接触性皮炎，中药配方工作人员，皮疹痒3天，迅速加重，从颜面、前胸、两上肢，逐渐扩大到腹部、腹股沟等，瘙痒难忍，影响生活。离开现场，对症处理，3天症状减轻，7天痊愈。②1例服金樱子药后，自觉全身皮肤如蚁行，奇痒难忍，伴心烦不安，继则全身疹点红赤布散，至平坦而消失。参考文献1.庄亦仁.金樱子致接触性皮炎1例报道.浙江中医杂志，1992,(12):5602.何水清.金樱子引起过敏反应1例.江西中医药，1988,(5):61104.金橘JinjuFructus Fortunellae[异名] 卢橘、山橘。[来源] 为芸香科植物金橘Fortunella margarita ( Lour. )Swingle或金弹Fortunella crassifolia Swingle等的果实。[成分] 果实和花瓣都含金柑苷( fortunellin )，果皮中含80%的维生素C。[功效及剂量] 理气解郁，化痰，醒酒。用于胸闷郁结，伤酒口渴，食滞胃呆。用量:9-12g，煎汤或泡茶。[不良反应] 全身皮肤瘙痒，头晕，面色苍白，口唇发绀，心动过速，出汗，神志不清等过敏反应。[实例] 1例食用金橘半小时后致全身发痒，继之头晕、出冷汗、面色苍白、唇发苷、神志不清、心率快，送医院就诊为金橘过敏，立即平卧、吸氧、激素静脉滴注，30min后神清,3h后痊愈出院。以往有此类似过敏史。参考文献1. 臧之树，等.食金橘致过敏性休克1例.山东中医杂志，1992,(4):32105.肿节风Zhongjiefeng Herba Sarcandrae[异名] 接骨金粟兰、九节风(江西)、九节茶(浙江)、九节兰(湖南)、节骨茶(广西)。[来源] 本品为金粟兰科植物草珊瑚Sarcandra glabla( Thunb .) Nakai 的干燥全草。[成分] 含延胡索酸、琥珀酸、愈疮木基本脂体(guaiacyllignir)等。[药理] ①有广谱抗菌作用:对金黄色葡萄球菌、志贺氏痢杆菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有明显抑菌作用。所含琥珀酸、延胡索酸对呼吸系统及消化系统的炎症具有较高疗效。②经动物试验证明有明显的镇咳、祛痰作用。乙醚提取物部分经动物肺溢流实验证明有一定平喘作用。③抗癌作用。[功效及剂量] 祛风通络，活血祛瘀，接骨，抗菌消炎。用于风湿性关节炎，腰腿痛，跌打损伤，肺炎，阑尾炎，急性蜂窝织炎，肿瘤等。用量:9-30g。[不良反应] 肌肉注射肿节风可引起过敏性休克。[实例] 有1例男性，48岁，关节痛。1979年入院，初用阿司匹林、维生素B1，未见过敏反应。次日上午加用肿节风1支2ml含生药2g)肌肉注射，每日2次，至2周后注射该药1支，6-7min出现过敏性休克，经抗过敏治疗好转。2周后又用该药，又发生过敏性休克，抢救8h才恢复。[防治] 有过敏者，应立即停药，同时积极抗过敏治疗。有过敏性休克，按过敏性休克抢救。避免再次用药。参考文献吴明礼，等.肌注“肿节风”引起过敏性休克1例报道中级医刊，1981，(11）:28106.鱼腥草YuxingcaoHerba Houttuyniae[异名] 肺形草(贵州)、臭草(江西)、臭质草(浙江)、臭牡丹、辣子草(湖南)。[来源] 本品为三白草科植物檝(jí)菜Houttuynia cordata Thunb.的干燥地上部分。[成分] 鲜品含挥发油，主要成分为癸酰乙醛(decanoyl acetaldehyde)、月桂烯(myrcene)等。[药理] ①抗菌、抗病毒作用:主要成分癸酰乙醛有抑菌作用。②利尿作用:本品中槲皮苷能扩张肾动脉，增加肾动脉血流量及尿液分泌，因而具有利尿作用。③增加机体免疫能力:体外试验表明鱼腥草煎剂促进正常人和慢性支气管炎病人的白细胞吞噬金黄色葡萄球菌能力。[功能与剂量] 清热解毒，消痈排脓，利尿通淋。用于肺痈吐脓，痰热喘咳，热痢，热淋，痈肿，疮毒。用量:15-25g。鲜品用量加倍。外用适量。[不良反应] 皮肤瘙痒，出现粟粒样红疹，过敏性休克。[实例] 1例患者肌肉注射鱼腥草，第2针5min时发生过敏性休克。另1例患者女，13岁，上呼吸道感染予鱼腥草注射液肌肉注射，每日2次，每次2m1，于第2次肌肉注射后5min发生过敏性休克，经抗过敏治疗好转。宫氏、赵氏、张氏分别报道注射鱼腥草注射液发生过敏性休克。参考文献1.王传生.鱼腥草注射液发生过敏性休克1例.中级医刊，1993,3:42.宫志强.鱼腥草注射液致过敏性休克1例.福建医药杂志1986,(1):613.赵大炳.鱼腥草致过敏反应1例.四川医学，1985,6(5):2654.张桂宝.鱼腥草注射液引起严重休克1例.四川中医，1985,3(7):32107.夜交藤Yejiaoteng Caulis Polygoni Multiflori[异名] 首乌藤、棋藤(南京民间药草)。[来源] 本品为蓼科植物何首乌Polygonum multiflorum Thunb.的藤茎。[成分] 含蒽醌类化合物，主要为大黄素(emodin)、大黄素-6-甲醚( physcion)及大黄素-8-O-B-D-单葡萄糖苷(emodin-8-D-monoglucoside ) 。[功效与剂量] 养血安神，祛风通络。用于失眠多梦，血虚身痛，风湿痹痛;外治皮肤瘙痒。用量:9-15g;外用适量。[不良反应] 主要为消化道反应。大部分病例出现大便稀薄;少数病人伴有轻微腹痛和恶心，呕吐;个别病人大量服用后有肢体麻木感或出现皮疹。[实例] 3例女性患者均因失眠服夜交藤，次日即先后出现皮肤红斑发痒、发热等，停服夜交藤，斑消、痒止、热退，再经抗过敏治疗痊愈。参考文献1. 章铨荣.服何首乌夜交藤过敏的报道.浙江中医杂志，1987(9)：418108.细辛XixinHeriba Asari[异名] 小辛、少辛、细草、山人参、独叶草。[来源] 本品为马兜铃科植物北细辛Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum ( Maxim. ) Kitag.汉城细辛Asarum sieboldii Miq. Var. seoulense Nakai或华细辛Asarum sieboldii Mig.的全草。[成分] 含挥发油。内含甲基丁香油酚(methyleugenol) . Kakuol及黄樟醚( safrole )，另含N-异丁基十二碳四烯胺(N-isobutyldodecatetramine, N-IBDTA)及消旋去甲乌药碱( dl-demethylcoclaurine, higenamine)。[药理] ①镇静作用。②解热镇痛作用。③局部麻醉作用。④抗真菌作用。⑤对离体动物心脏有明显的兴奋作用。⑥可对抗吗啡所致的呼吸抑制。[功效及剂量] 祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。用量:1-3g。外用适量。[不良反应] 服生品细辛过量或煎煮时间过短会中毒，出现头痛、呕吐、出汗、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉数、颈强、瞳孔散大，体温、血压均升高，继之出现牙关紧闭、角弓反张、意识不清、四肢抽搐，最后因呼吸麻痹而死亡。[实例] ①一患者因头痛、牙痛煎服细辛3g，服后疼痛不止，又煎服3g，痛如前，接着又煎服9g ( 80min内共服药约15g)，服后疼痛好转，但于离末次服药后40min，自觉头痛较前更剧，且发胀，随即出现呕吐，汗出，烦躁不安，口渴，面色红赤，呼吸急促，脉洪数，颈项强，瞳孔微散大、等圆，体温40.50C，血压22.6/17.3kPa(170/130mmHg)，经肌肉注射青霉素、静脉滴注葡萄糖盐水及针灸治疗，症未减，后用安宫牛黄丸、苏合香丸鼻饲，导尿，中药加绿豆汤，5天后症状消失。②一中年女性患者，因下肢关节疼痛半月，近2天加重而就诊，经辨为寒痹，投以独活寄生汤加减，水煎服，药尽无不适感。二诊因疼痛未除将细辛用至9g，余药同前，5剂水煎服。煎服第2剂药后2h，出现心慌、气短、胸闷、动则加甚，遂到医院就诊。查体:体温36.80C，血压16/9kPa，心率每分钟125次，律齐，双肺可闻及小水泡音，肝剑突下可及3cm，肋下2cm，双下肢浮肿。心电图示:窦性心动过速。尿常规正常。诊为急性心力衰竭。急予50%葡萄糖40ml加西地兰0.4mg静脉推注。药后半小时，诸症好转。经连续治疗，患者尿量增加，心脏恢复正常。查心率每分钟63次，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，肝剑突下可及1cm，肋下未触及，脾未触及，双下肢浮肿消失。因患者痹证未除，故嘱将所余3剂药去细辛水煎服，药后无不适症状产生(经当地药品检验所鉴定所用细辛系马兜铃科植物北细辛)。参考文献1.陈玉氓.治愈服过量细辛引起中毒1例报道.上海中医药杂志，1965,(8):封底、2.刘福礼，等.服细辛过量出现心衰1例.中国中药杂志1995,(7):440109.枸杞子GouqiziFructus Lycii[异名] 甜菜子(救荒本草)、地骨子(山西中药志)、构地芽子(四川中药志)。[来源] 本品为茄科植物宁夏枸杞Lycium barbarum L.的成熟果实。[成分] 主要含甜菜碱betaine约1%。此外，尚含玉蜀黍黄素、酸浆素及微量胡萝卜素、硫胺、核黄素、菸酸、抗坏血酸等。[药理] ①增强非特异性免疫作用:小鼠灌服宁夏枸杞水提取物或肌肉注射其醇提取物均能显著增强网状内皮系统对印度墨汁的吞噬能力。党参与枸杞提取物组成的参祀膏也能明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力。②造血作用:灌服枸杞煎剂对正常小鼠的造血功能有促进作用，可使白细胞(淋巴细胞)增多;对环磷酰胺引起的抑制白细胞(主要是淋巴细胞)生成作用也具保护作用。③生长刺激作用:饲料中加人甜菜碱，能明显增加雏鸡体重和母鸡产蛋量。每日灌服参祀膏，连续14天，可使小鼠体重明显增加，且毛色光泽，肌肉丰满，血色鲜红。④保肝作用:长期饲喂含枸杞水提取物或甜菜碱之饲料对四氯化碳引起的肝损害有保护作用，能抑制四氯化碳引起的血清及肝中的脂质变化，缩短硫喷妥钠睡眠时间，减少酚四溴酜钠(BSP)潴留，降低谷草转氨酶。每日灌服枸杞水浸液，对四氯化碳引起的小鼠肝损害，有轻微的抑制脂肪在肝细胞内沉积和促进肝细胞新生的作用。⑤降血糖作用:宁夏枸杞提取物可引起大鼠血糖显著而持久的降低。⑥其他作用:枸杞水提取物有降低血压、抑制心脏、兴奋肠道等拟胆碱作用。参祀膏能使离体豚鼠回肠持久收缩，且能增强乙酰胆碱的作用，说明参杞膏确能加强肠胃功能。[功效及剂量] 滋补肝肾，益精明目。用于肝肾不足，精血虚损的腰酸足软，阴虚发热，自汗盗汗，遗精，头晕目眩，视力减退等。用量:6-12g。[不良反应] 恶心欲吐，眼睑浮肿，荨麻疹。[实例] ①l例男性，23岁，服枸杞子20g，半小时后出现荨麻疹，经抗过敏治愈。既往无药物过敏史。再次服枸杞子20g，又出现荨麻疹。②1例女性，59岁，因食用庭院栽种的枸杞子约30g，洗净后水煎服，次日晨起即出现双侧眼睑浮肿，瘙痒难忍，面部皮疹，伴有恶心欲吐。口服强的松5mg，每日3次，息斯敏每日2次，病情逐渐好转，3天后临床症状消失。患者对过敏持怀疑态度，月余停用所有药，食用30g枸杞子，几小时后又出现同样症状。[防治] 参见总论。参考文献1.杨洪波，枸杞子过敏反应.陕西中医，1985,(2):792.丁红霞，等.枸杞子过敏1例.山东中医杂志，1994,(3):17110.胡芦巴HulubaSemen Trigonellae[异名] 芦巴子、葫芦巴、苦豆、香豆子、芦巴。[来源] 本品为豆科植物胡芦巴Trigonella foenumgraecum L.的成熟种子。[成分] 胡芦巴含胡芦巴碱、胆碱、皂苷、脂肪酸、蛋白质、粘液质、维生素B1等。[药理] ①胡芦巴碱在神经肌肉标本上，能降低神经的时值，对肌肉的时值则为先降低后增加。(2)种子的油中有催乳成分。种子有轻度的驱肠线虫作用，但杀虫力比土荆芥油低。据青海省有关单位报道，胡芦巴叶对防治高山病有一定作用。[功效及剂量] 温肾，祛寒，止痛。，用于肾脏虚寒，小腹冷痛，小肠疝气，寒湿脚气。用量:4.5-9g。[不良反应] 恶心呕吐、烦躁、皮肤干燥。甚者神志不清等。[实例] 沈某，男性，40岁，误将胡芦巴2次用量当作1次煎服。服后约半小时出现恶心、呕吐，继则烦躁、谵妄、神志不清。体格检查发现患者血压18.62/13.3kPa，心率每分钟20次，呼吸每分钟34次，体温390C，神志不清，烦躁，舌强语蹇(jiǎn)，定向障碍，颜面潮红，皮肤干燥、灼热，瞳孔双侧等大、等圆，直径6mm。拟诊为急性莨菪碱类中毒。经洗胃、导泻、补液等处理，2h后神志开始清楚，6h后症状消失。参考文献1.任爱华.胡芦巴中毒1例.山东中医学院学报，1989,(5):32111.荆芥JingjieHerba Schizonepetae[异名] 香荆芥、假苏、线芥、四棱杆篙。[来源] 本品为唇形植物荆芥Schizonepeta tenuifolia Briq.的地上部分。[成分] 全草含挥发油1%-2%，油中主要含右旋葡萄酮(d-menthone ) ;消旋薄荷酮及少量右旋柠檬烯(d-limonene)。[药理] ①荆芥煎剂口服能使汗腺分泌旺盛，有微弱的解热、解痉作用。②在试管内抑制结核杆菌生长。[功效及剂量] 解表散风，透疹。用于感冒，头痛，麻疹，风疹，疮疡初起。炒炭治便血，崩漏，产后血晕。用量:4.5-9g。[不良反应] 恶心、呕吐、腹泻、眼睑浮肿，皮肤出现红色丘疹、瘙痒难忍。[实例] ①2例与鱼虾同服致过敏。皮下出现瘀血斑点，恶心，吐泻等。②1例服药后见眼睑发肿，周身皮肤均有红色丘疹，瘙痒不止。参考文献1.侯 听.服荆芥后食鱼、虾致过敏反应2例.中国中药杂志，1990, (2):542.谢中志.服荆芥、羌活等药物引起过敏反应1例报道.四川中医，1983,(2):56。112.草乌CaowuRadix Aconiti Kusnezoffii[异名] 乌头、草乌头、鸡头草、五毒花根。[来源] 本品为毛莨科植物北乌头Aconitum kusnezoffii Reichb.的块根。[成分] 块根含乌头碱(aconitine )、次乌头碱(hypaconitine )、北草乌头碱(beiwutine )、异乌头碱(Isouconitine)等。[药理] ①镇痛作用。②局部麻醉作用。③抗炎作用。④降压作用。⑤免疫调节作用。[功效及剂量] 祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，麻醉止痛。一般炮制后用。[不良反应] 由超量用药或不遵医嘱，煎煮时间过短以及误服等引起。主要表现为流涎，口唇及四肢发麻，恶心呕吐，腹泻，头晕，眼花，呼吸困难，心悸汗出，面色苍白，语言障碍，神志不清，大、小便失禁，心率缓慢，血压下降，四肢厥冷，心律紊乱或昏迷，最终可因呼吸麻痹和心室纤颤而死亡。[实例] ①一老年患者，因坐骨神经痛，用黄酒冲服生草乌粉约0.3g，即感口唇麻木，随之遍及全身并伴有心悸，10min后出现恶心呕吐，腹泻水样便，语言障碍，继而面色苍白，四肢厥冷，血压下降，心律紊乱，昏迷。②因饮草乌药酒10-20ml而导致急性肾功能衰竭。③另有报道，在乌头类药物中毒死亡10例中，服生草乌者占4例。④有一患者服草乌60g,3h后死亡。[防治] 生草乌不宜打碎，宜水煎以免误吞粉末，引起中毒，并宜先煎15min，如大剂量使用时宜先煎1h，再与其他药同煎，从而降低其毒性。一旦发生中毒，首先洗胃，继之以阿托品、利多卡因、盐酸普萘洛尔(心得安)等药物治疗。也可冲服蜂蜜或煎服绿豆、犀角等解毒。[附注] 草乌生品内服宜慎。不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌等同用。参考文献1.张勇良.服用少量草乌中毒报道.浙江中医药杂志，1987,22(9):4182.和 立.草乌致急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，1987,(1):573.云南锡业公司职工医院内科.乌头类药物中毒305例报道.新医学，1979,10(12):5981. 李伯埙.乌头类药物中毒20例报道.中华内科杂志，1962,(7):450113.茵陈YinchenHerbs Artemisiae Scopariae[异名] 因尘(《吴普本草》)、马先(《广雅》)、茵陈蒿(《雷公炮炙论》)、绵茵陈(《本经逢原》)、婆婆篙(《山东中药》)。[来源] 本品为菊科植物茵陈蒿Artemisia capillaris Thunb.或滨蒿Artemisia scoparia Waldst.et Kit.的幼嫩茎叶。[成分] 含有利胆作用的有效成分蒿属香豆精(scoparone) ,β-蒎烯（β-pinene)、茵陈炔酮( capillin )、茵陈烯酮(capillone)、茵陈素(capillarin)等。[药理] ①利胆作用:茵陈煎剂、茵陈桅子煎剂、茵陈蒿汤及其醇提取物均有促进大白鼠胆汁分泌的作用，但不够明显。茵陈的水浸液及精制浓溶浸液，对急性胆囊插管和慢性胆囊瘘管均有明显利胆作用。②保肝作用:茵陈蒿汤、茵陈蒿煎剂均能降低小白鼠四氯化碳中毒性肝炎的死亡率。③有降脂作用和保护冠状动脉及促纤溶作用。④茵陈的水浸剂及精制液均有降压作用。[功效及剂量] 清热利湿，退黄疸。用于湿热黄疸，小便不利，湿疮瘙痒。用量:6-15g。[不良反应] 有皮肤过敏及消化道反应。[实例] 有一男性，34岁，急性高酶肝炎，服含茵陈30g的中药煎剂，20min后全身瘙痒，恶心。连服2剂均引起上述症状。经抗过敏治疗痊愈。以后去茵陈后再服，未发生过敏现象。既往对清凉油过敏。[防治] 有过敏现象发生，则立即停药，抗过敏治疗，避免下次再服。参考文献贾如宝.中药过敏反应2例报道.天津医药，1975,(12):619114.茯苓FulingPoria[异名] 白茯苓、赤茯苓、云苓 。[来源] 本品为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos (Schw. )Wolf的菌核。[成分]主要含B茯苓聚糖(B-pachyman)约占93 %，以及三萜类化合物茯苓酸(pachymic acid )、块苓酸(tumulosic acid)及麦角甾醇等。[药理] ①利尿作用。②茯苓多糖具有免疫增强作用。③抗肿瘤作用。④镇静作用。⑤对胃溃疡有抑制作用。⑥对肝细胞有保护作用，能明显降低谷丙转氨酶活性，防止肝细胞坏死。[功效及剂量] 利水渗湿，健脾宁心。用于水肿尿少，痰饮眩晕，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。用量:9-15g。[不良反应] 皮肤出现红色丘疹，奇痒难忍。[实例] 1例引起皮疹。因皮肤瘙痒，用当归饮子加味，以养血祛风，服药3帖，瘙痒减轻。二诊因舌苔白腻，胃纳欠佳，原方加茯苓10g，煎服第1帖后2.5h，胸臂部发现红色丘疹，继则遍及全身，尤以内侧丘疹为多，皮肤发热，身痒难忍，嘱停药。2天后重服此药，症更剧，细思此病情是加茯苓后发现，遂取茯苓等3种可疑中药进行药贴试验，发现为茯苓所致，去茯苓再服，无不良反应。参考文献张炉高，等.服用中药致不良反应4例.中国中药杂志，1989,14(2):115.砂仁SharenFructus Amomi[异名] 春砂仁、缩砂仁、缩砂密。[来源] 本品为姜科植物阳春砂Amomum villosum Lour.绿壳砂Amomum villosum Lour. var. Xanthioides T. L.Wu et Senjen.或海南砂Amomum longiligulare T. L. Wu的成熟果实。[成分] 种子含挥发油1.7%-3%，油的主要成分为右旋樟脑、龙脑、乙酸龙脑酯、芳樟醇(linalool )、橙花叔醇( merolidol, C15H26O等。[功效及剂量] 化湿开胃，温脾止泻，理气安胎。用于湿浊中阻，脘痞不饥，脾胃虚寒，呕吐泄泻，妊娠恶阻，胎动不安。用量:3-6g，入煎剂宜后下。[不良反应] 皮肤出现风团样红色皮疹，奇痒难忍。[实例] 周某因慢性胃炎服含砂仁的中药2剂后，腹部及外生殖器出现大小不等的团块样，淡红色皮疹，奇痒不堪即停药，服抗过敏药2天，皮疹消退，诸症恢复正常。参考文献征 平.口服砂仁引起特异过敏反应1例.江苏中医，1987，（10): 10116.砒霜PishuangArsenicum[异名] 白砒、白信、砒石、红砒、红信。[来源] 本品为砒石经升华而得的精制品。[成分] 为纯净的三氧化二砷(arsenous oxide(As2O3)。)[药理] 抗肿瘤作用:砒霜系细胞原浆毒物质，可抑制癌细胞的氧化过程。[功效及剂量] 祛痰截疟症，杀虫，蚀腐肉。用于寒痰哮喘，疟疾，痔疮，癣疮，溃疡腐肉不脱等。用量:每天0.003-0.006mg，内服入丸、散;外用适量，研末撒或调敷，或入膏药中贴之。[不良反应] 急性中毒可见剧烈腹痛、恶心、呕吐、尿量减少，继而血压下降，脉搏快弱，呼吸浅表，中枢神经麻痹，1h内即可死亡。慢性中毒表现为食欲不振，稀便，尿频，四肢无力，麻木，痛觉过敏，如针刺样;视神经及肌肉萎缩;皮肤丘疹或疱疹;最后可因肝、肾高度营养不良或心肌麻痹而死亡。[实例 ] ①杭州某校学生曾被他杀致死达12人。②1例男性患者因服了错将砒霜当作滑石的中药煎剂1h后，突然感到头晕，呕吐，腹痛，剧烈腹泻，血压下降，呼吸浅表，不省人事，后来呼吸麻痹，经抢救无效而死亡。③因左腹股沟淋巴结核盲从游医用砒霜外敷,5天后出现发烧、头痛、咽干、恶心呕吐，8天后面浮、尿少，最后因肾功能衰竭休克死亡。④ 112例误服引起急性砷中毒，其中20例死亡，有1例于92天后发生膈神经麻痹，1例出现卟淋病。⑤1例外用放人耳内，随即听力下降，呈重度感觉神经性耳聋，2-4天后出现面瘫。[防治] 本品剧毒，内服都须用绿豆或豆腐同煮后煎用，不能多服或持续久服，以防中毒。孕妇忌用。一旦中毒即服氢氧化铁(取硫酸亚铁100份加水300份，氧化镁20份加水100份，两者分别保存，用时等量混合，每5-10min给1匙);或氯化铁酊30ml及25%碳酸钠120ml，充分洗胃、灌肠。静脉滴注葡萄糖盐水，抗休克治疗，用阿托品解痉，以盐酸哌替啶(度冷丁)止痛。注射解毒剂，二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠或二巯基丙醇，可任择一种。心肌炎可用皮质素。[附注] 砒霜性剧毒，一般口服0.6-1.0mg即可中毒或死亡，用时宜慎。若用量得当，对某些疾病具有相当疗效。参考文献1.项隆周.记20年代杭州的一起中毒案及其抢救.中国药学杂志，1989,14(3):1812.刘志民.现代实用毒物分析.甘肃:兰州人民卫生出版社，1984.367- 3683.张成元.外用砒霜中毒1例报道.中医药信息，1986,(6):184.刘业立，等:12例急性砒霜中毒经过分析.新医学，1974,(8):4135.刘兆华.砒霜腐蚀性耳损害.临床耳鼻咽喉科杂志，1988,(1):25117.牵牛子Qianniuzi Semen Pharbitidis[异名] 草金铃、金铃、白牵牛、黑丑、白丑。[来源] 本品为旋花科牵牛属植物裂叶牵牛Pharbitis nil( L .) Choisy或圆叶牵牛Pharbitis purpurea(L. ) Voigt等的成熟种子。[成分] 种子含牵牛子苷( pharbitin )约20%和牵牛子酸甲(nilic aeid)及没食子酸(gallic acid)等。在未成熟的种子中，还含有多种赤霉素(gibberellin) 。[药理] ①牵牛子有强烈泻下作用。②牵牛子苷能加速菊糖在肾脏中排出，可能有利尿作用。③对家兔离体肠管及子宫有兴奋作用。[功效及剂量] 泻水消肿，祛痰逐饮，杀虫攻积。用于水肿，喘满，痰饮，脚气，虫积食滞，大便秘结。用量:0.1-0.3g,入丸散，煎汤3-6g。[不良反应] 多由剂量过大所致。症状可见腹痛，腹部不适，剧烈腹泻，进而脱水，电解质紊乱。还可刺激肾脏，引起血尿，重者尚可损及神经系统，发生语言障碍，甚至休克、死亡。[实例] ①2例因服大剂量牵牛子而致毒性反应，引起消化道及神经系统症状，尿检红细胞(+++)，蛋白(++)。②据1989年青海医药杂志报道，1例牵牛子中毒患者出现双眼睑水肿，蛋白尿，急性肾功能衰竭。③1例服牵牛子粉13.5g，出现口渴思饮，腹胀腹泻，腹痛，烦躁失语，呼吸急促昏迷死亡。④1例头痛发热，周身不适4天，因食积不化，大便秘结先后2次自服牵牛子(炒熟、捣细、拌糖、温开水冲服)，共服约135g,遂口渴思饮，伴腹泻，12h后自觉腹部稍胀，又服牵牛子60g，服后便泻更甚，有棕色浆糊粪从肛门内频频外溢，小便混浊而黄赤，继之神志不清，烦躁失语，全身皮肤青紫，尤以口唇、指(趾)甲为著，巩膜发苷，脉细沉，舌色绛，心音低而率速，呼吸急促短浅，抢救无效死亡。[附注] 本品有毒，常用量煎服:3-9g，研末吞服:2-3分。孕妇忌用。参考文献1.孙方成.牵牛子及其所致的副作用.中医杂志,1964,(5):292.朱天忠，等.常见植物类药中毒死亡的研究概况.中药通报，1987,12(10):53.朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.292118. 威灵仙WeilingxianRadix Clematidis[异名] 铁脚威灵仙、铁扫帚、老虎须、百条根。[来源] 本品为毛莨科植物威灵仙Clematis chinensis Osbeck、棉团铁线莲Clematis hexapetala pall.或东北铁线莲Clematis manshurica Rupr.的根及根茎。[成分] 根含白头翁素(anemonin, C10H8O4)和白头翁内酯( anemonol ) ,甾醇、糖类及皂苷。[药理] ①有对抗组织胺作用。骨鲠后局部挛缩，用本品后即松弛，使骨松脱。②能使动物离体肠管兴奋性加强，由节律性收缩变为蠕动。[功效及剂量] 祛风除湿，通络止痛。用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，骨骾咽喉。用量:6-9g。[不良反应] 表现口腔灼热，肿胀，咀嚼困难，剧烈腹痛腹泻，排出黑色腐臭粪便，便中有时带血。重症病人有时脉缓，血压下降，呼吸困难，瞳孔散大。严重者10多小时内即可死亡。[实例] 1例因肩凝症自取威灵仙70g，水煎取汁，加黄酒半斤，临睡前顿服。次晨感头晕，泛恶，胃脘灼热作痛，四肢微麻，但仍取80g威灵仙同前煎服，至下午4时许，腹痛持续加剧，并水泻3次，反复呕吐，先为未消化物，继为混有食糜之大量咖啡样血液，面唇苍白，冷汗涔涔，眼窝下陷，烦躁不安，口腔轻度糜烂，心率加快，心音低弱，血压偏低，即入院予静脉滴注及止血、镇静、强心、升压等对症处理，再加中药加强止血、强心，6h后心率血压稳定，24h后续进青篙鳖甲煎加减善后。参考文献1. 潘从军.过服威灵仙引起胃出血.浙江中医杂志，1983,(8):376119.轻粉QingfenCalomelas[异名] 汞粉、水银粉、甘汞、银粉、扫盆。[来源] 本品为用升华法制成的氯化亚汞(Hg2Cl2)结晶。[成分] 主要含氯化亚汞(Hg2Cl2或HgCl )。化学上又名甘汞(calomet)，其干燥品含HgCl不得少于99.5%。[药理] ①泻下作用。②利尿作用。③抗真菌作用。④抗螺旋体作用。[功效及剂量] 外用杀虫，攻毒，敛疮;内服祛痰消积，逐水通便。外治用于疥疮，顽癣，梅毒，疮疡，湿疹，臁疮;内服用于痰涎积滞，水肿膨胀，二便不利。外用适量，研末掺敷患处;内服每次0.1-0.2g，多装胶囊或入丸剂，服后漱口。[不良反应] 主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状;较重者，也可引起脱水虚脱，头晕头痛，胸闷烦躁，高热，结膜充血，口腔、鼻腔粘膜糜烂，口唇皲裂出血，皮肤潮红、肿胀，皮肤剥脱，全身可见大小不等水疱。[实例] ①1例哮喘患者服轻粉总量3g时，出现牙痛，畏寒高热，头痛恶心，无尿，经驱汞治疗后痊愈。②另有报道，有4例服轻粉9g以求避孕，引起中毒性末梢神经炎。[附注] 本品有毒，外用适量。内服每次0.03-0.06g。宜入丸剂，不入汤剂，不能过量，也不能持续服用，以防汞中毒。孕妇忌用。参考文献1.谢记送.轻粉治疗支气管哮喘引起急性中毒1例报道.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1979,(1):502.粟秀初.中药轻粉口服避孕引起中毒性末梢神经炎报道.中医杂志， 1981，(6):432120.鸦胆子 YadanziFructus Bruceae[异名] 老雅胆、苦榛子、苦参子、鸦蛋子。[来源] 本品为苦木科植物鸦胆子Brucea javanica ( L.) Merr.的成熟果实。[成分] 主要成分含生物碱如鸦胆子碱、鸦胆宁，糖苷有鸦胆灵、鸦胆子苷，酚性成分有鸦胆子酚和鸦胆子酸;种子含鸦胆子苦醇、鸦胆子素(A,B,C,D,E,F,G,H)等，种仁含脂肪油。[药理] ①驱虫:可杀灭肺吸虫成虫，并对鞭虫、蛔虫、丝虫均有一定的疗效。②抗阿米巴:对溶组织阿米巴均有直接杀灭作用。③抗疟:作用与奎宁类似，但剂量要接近半数致死量才有效。④抗肿瘤:100%鸦胆子油能杀伤肝癌细胞;100%的鸦胆子油乳剂对艾氏腹水癌有抑制作用，能损害癌细胞膜和细胞核。⑤抗赘疣:可使赘疣细胞破坏、坏死、脱落。[功效及剂量] 清热解毒，截疟，止痢，腐蚀赘疣。用于痢疾、疟疾;外治赘疣、鸡眼。用量:0.5-2g。外用适量。[不良反应] 咀嚼鸦胆子5min后，即感口唇麻木，初起恶心，呕吐，腹痛，便血，胃肠道出血，头晕无力，呼吸缓而困难，尿少，发热，四肢麻木或瘫痪，抽搐，昏迷;局部应用对皮肤、粘膜有强烈刺激性。[实例]① 1例男性患者，自将鸦胆子1个去皮压碎，敷前额正中已破溃见血的寻常软疣面上，2-3min后局部奇痒，颜面、口唇及四肢发麻，全身颤抖，头晕胸闷，恶心欲吐，血压下降，意识朦胧，心音微弱。②另1例女性患者外敷鸦胆子致过敏性休克。③1例外敷致过敏性休克。因颈后扁平疣，用鸦胆子贴敷患处，约1h左右，贴敷周围瘙痒，出现风团、面部潮红、水肿而就诊，此时患者咽喉出现阻塞感，呼吸困难，去掉贴敷的鸦胆子，用生理盐水反复冲洗患处，用肾上腺素治疗，10min后症状减轻，8h后痊愈。④ 3例鸦胆子外用致过敏反应、1例因手背部患扁平疵，用口嚼碎鸦胆子外敷患处5min后，顿觉口唇麻木，周身皮肤瘙痒，继之胸闷，心悸，腹部剧痛及频繁呕吐，血压下降至7.98/5.32kPa(60/40mmHg)，心动过速，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，四肢冰冷，立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射，10%葡萄糖20ml加氟美松5mg静脉注射，继用10%葡萄糖40ml加维生素C 3g,10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。20min后腹痛缓解，血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)。继给低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。1h后血压13.3/7.98kPa (100/60mmHg )，平稳恢复。1例用捣烂的鸦胆子敷在刮破的扁平疣上，半小时后，自觉右上肢胀痛不适，继而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏。1.5h后患者烦躁不安，全身瘙痒并遍布高出皮肤的大小不一之疹块，以四肢及胸颈部为多，诊为药物过敏性荨麻疹。即静脉推注葡萄糖酸钙20ml加维生素C 500mg，口服强的松5mg，马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4mg，次日荨麻疹尽消，3天后上肢肿消失。1例亦用捣烂鸦胆子外敷挑破疣上，1h后，患者两眼出现红肿痒，3h后，全身皮肤瘙痒，伴有红色、高出于皮肤之大小不等斑块。即去除外敷鸦胆子，净水冲洗，再用酒精涂擦。经服马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、维生素C,3h后痊愈。⑤1女性因患痢疾在厂内就医，厂医嘱其内服龙眼肉包鸭胆子仁40粒，因其小心，故自己改服20粒，服后半小时感心慌，诉之厂医，厂医未做检查嘱其再服20粒。结果半小时后，便感到四肢麻木，面部出汗，心慌胸闷，随之不省人事，口唇发绀，二便失禁，厂医即刻肌肉注射抗组胺药(苯海拉明)20mg，急送入院。入院诊断:鸦胆子仁内服致过敏性休克。人院后即给吸氧，抗休克治疗，1h后患者清醒，诸症消失。[附注] 本品不可长期应用，以防过量或蓄积中毒。口服勿直接吞服或嚼服，以免刺激胃肠粘膜而引起胃肠道反应。脾胃虚弱者忌用。参考文献1.费显让.鸦胆子仁外敷致过敏性休克1例.吉林医药，1976,(1):532.高志君，等.鸦胆子外敷致过敏性休克1例，山东中医杂志，1984, (6):213.范忠棋.鸦胆子仁外敷致过敏反应1例.山东中医杂志1992,(1):384.夏文治，等.鸦胆子外用致过敏反应3例报道.中药通报，1986,(2):575.刘元明，等.中药过敏3例报道:鸦胆子内服致过敏性休克.河北中医，1993,15(2):39 121.独活 DuhuoRadix Angelicae Pubescentis[异名] 香独活、肉独活、川独活、独摇草。[来源] 本品为伞形科植物垂齿毛当归AngelicaPubescens Maxin . f . biserrata Shan et Yuan的根。[成分] 多种香豆素类化合物，如:佛手内酯(bergapten)、二氢山芹醇当归酸酯( columbianadin)、当归醇A～H(angelod A～H)等，又含挥发油，主成分为百里香酚( thymol )等。[药理] ①有抗关节炎、镇痛、镇静及催眠作用。②直接扩张血管，降低血压，兴奋呼吸中枢，使呼吸加强、加快。[功效及剂量] 祛风除湿，通痹止痛。用于风寒湿痹，腰膝疼痛，少阴伏风头痛。用量:3-9g。[不良反应] 偶可见舌发麻、恶心、呕吐及胃部不适。也可见声音嘶哑，甚至失音。[实例] 1例因眩晕，取独活30g，鸡蛋6只，加水适量一起烧，蛋熟后敲裂壳，再煮15min，使药液渗人蛋内，去汤渣，单吃蛋，每次2只，每天1次，3天为一疗程，服用次日早晨出现声音沙哑，又食2只，第3天早上严重失音。5天后症状改善。参考文献1. 陆维录.独活引起失音1例.贵阳中医学院学报，1992,(1)：44
余人则 主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 中医科8917人已读