门诊经常有一些患者拿着片子过来咨询就诊,患者曾因某种脊柱疾病(颈椎疾患或者胸腰椎疾患)辗转就诊于多个医院,问病情到底需不需要手术,能否保守治疗,手术有没有风险,手术会不会导致瘫痪?很多患者一听说需要手术,产生了惧怕心里,不少患者认为“脊柱手术太危险了”,还有很多患者会举例说:自己周围的熟人或朋友因为颈椎或者胸腰椎手术效果不好,甚至术后出现瘫痪了。”首都医科大学附属北京天坛医院骨科朱迪 其实,患者出现这样的心理问题,可以理解,但紧张,甚至恐惧大可不必。脊柱手术需不需要做?到底什么样的患者才需要手术?手术由谁来定?下面我将进行详细的介绍。 当今社会,老龄化问题日益严重,脊柱疾患越来越复杂,颈椎,胸腰椎随着年龄增长出现老化、退变,形成椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等压迫脊髓及神经根,出现肢体的麻木,疼痛、无力、甚至瘫痪。一些中青年的患者,由于长期的不良生活工作习惯(长时间伏案久坐,使用电脑或手机过久,长时间开车或重体力劳动)使脊柱提早出现老化、脊柱退变;对于保守治疗无效的严重病例,临床上常需要手术切除退变的间盘及骨刺扩大椎管来解除神经脊髓压迫;另外,严重外伤及严重骨质疏松患者受伤会造成脊柱骨折,部分患者需要接受手术治疗。还有一些脊柱畸形,肿瘤及感染的患者,也可能需要手术治疗。随着社会的发展,患者的知识越来越丰富,患者在决定自我命运的抉择中,起到越来越重要的作用。实际生活中,需不需要手术及手术由谁来定可分为四种情况 第一种情况是紧迫或者救命的手术,手术的决定仍由医生起主导作用,但患者及家属有选择权。例如脊柱恶性肿瘤,脊柱骨折脱位,脊髓损伤(外伤或脊柱病变、椎管内血肿压迫所致),出现严重神经压迫损害症状(四肢瘫痪,截瘫,足下垂,马尾神经损害—大小便排便障碍或肌肉无力,萎缩,瘫痪等等) 第二种需挽救神经功能手术,程度虽不至于“紧急”但也需要限期尽快完成的手术(例如脊髓型颈椎病、非创伤性寰枢椎脱位、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎间盘突出、胸椎管狭窄、高位腰椎间盘突出等)这些患者往往出现了脊髓或圆锥神经功能压迫损害的症状体征,会出现四肢无力,麻木疼痛,行走不稳,手精细功能障碍等等症状,这些疾病往往保守治疗无效,为避免神经功能进一步恶化,需要限期进行手术治疗 第三种就是改善功能性手术(例如神经根性颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等)。患者的主要症状问题就是肢体的疼痛麻木等,这种症状不影响生命,但是影响患者的工作生活,出现生活质量下降,这时,从医学角度讲“严重影响工作生活,保守治疗无效则手术”。如症状出现早并且不重,可以尝试保守治疗,如充分休息,理疗,牵引,药物等;如保守治疗无效,症状反复发作,严重影响生活治疗,建议手术治疗。临床上,一般建议保守治疗3-6个月,如无效,建议手术,手术目的还是解除神经压迫,改善患者症状,重建脊柱稳定性。 不推荐超过1-2年以上的保守治疗,因为神经比较脆弱,一旦受到压迫损害,恢复就比较困难,如果神经长时间受压,有可能发生不可逆的损害,后期手术效果也会打折扣。第4种类是选择性手术(不严重的畸形,良性静止期的肿瘤),可做,可不做----完全由患者决定。 PS:一些脊柱畸形疾病(如小儿及青少年先天及特发脊柱畸形,成人脊柱畸形需要根据患者具体情况,与医生共同沟通以决定是否需手术,是否需要尽快手术)另外,我们在临床工作中常常发现:a. 有些患者片子上神经压迫很重,应该手术,而患者本人没有任何不适。这个时候到底需不需要手术呢?如果手术,那么手术的性质是“预防性”—避免症状加重、避免瘫痪,但从症状改善角度,患者收益不大,另外手术也有风险。如果保守,也有可能出现症状加重甚至瘫痪的风险。这些都是患者和医生共同面临的问题,孰重孰轻,难以分辨,怎么选择?这时医生的职责是告知手术与否的利弊,由患者和家属来决定。b. 临床上还能够经常看到,不同患者的片子上病情严重程度类似,而症状表现上却差异很大。例如,同样程度的颈椎病,有的患者已经很痛苦,也有的患者仅是稍有不适。此时也是患者凭着自己的感觉,判断难受程度(只能本人说清,别人无法替代),决定手术还是保守。不是单纯由片子决定是否手术。c.临床上还能看到,片子上神经压迫很重,患者的“难受”程度相仿,但患者本人对于“难受”接受程度却截然不同。例如同样的腰椎管狭窄症,同样只能走500米,有的患者觉得还能生活自理,这就“够了”,能凑合,选择保守治疗;有的患者对此不能接受,因为觉得生活质量严重受限,不能出游、逛街。也就是说,不同的人,生活态度不同、生活质量要求不同,如何治疗是因人而异。手术的获益就是解除神经压迫,改善生活质量;而保守治疗没有真正有效的办法,只能延缓病情进展,但是最后面临的问题是再过数年,神经损害可能进行性加重,症状加重至无法忍受,到那时候无疑手术风险会更大一一因为年龄增加,身体机能老化+可能出现高血压、糖尿病、心脏病等,此时治疗的风险与效益,需要本人衡量,医生提供信息参考。对于一些择期手术(非紧急或救命的手术)术前需要明白的是:1.手术的决定权完全掌握在患者手里,需要做出最终的选择。决定手术前需要充分权衡手术做与不做的优缺点和可能面对的风险和利益,以及手术成功的概率,这些都非常的重要。2.在决定手术前,需要充分了解目前的病情和所推荐的手术的方式。需要和医生沟通,以确保让自己明白这个手术为什么需要做、将怎么做、术后恢复过程、预期效果及可能风险。可以请教您的医生,看看他是否能给您提供任何的书面信息或者告诉您去看一些与手术有关的资料,以便帮您更清楚地了解您的病情和即将做的手术的情况。以颈椎病脊髓型为例。门诊不少患者前来拿着颈椎MRI前来咨询----片子报告提示:颈椎间盘突出,硬膜囊受压,咨询这种情况是否压迫了脊髓神经,是否需要手术?a) 脊髓型颈椎病诊断主要看症状(四肢是否存在麻木、无力、行走踩棉感、手精细动作不灵活)。如有上述症状,片子上也存在明显脊髓压迫,则诊断颈椎病脊髓型。如没有症状则不能诊断脊髓型颈椎病,可以成为疾病早期或者高危人群。b)其次看核磁共振(MRI),如脊髓没有受压,“脊髓信号及形态正常”,则脊髓型颈椎病诊断不成立,不用手术治疗。如脊髓严重受压或者脊髓信号改变,并且出现了之前提到的麻木无力的症状则建议手术;c)最后,是否手术还有争议。有些患者片子上存在较为严重的脊髓压迫、却没有任何症状(麻木、无力)的患者,国内有些大夫建议手术,预防性解除脊髓压迫,理由是:颈部受到外伤时,有存在急性颈脊髓损伤致高位截瘫瘫的风险。但问题是,1)这种颈部外伤几率及风险有多大,目前尚不清楚楚;2)如果手术,其实是用手术的风险预防生活中的风险 。我们的经验是:如脊髓压迫的症状比较轻或者没有,可以观察,如症状逐渐加重,建议手术治疗。另外,对于脊髓型颈椎病目前无有效的保守治疗方法。对于颈椎手术,很多患者惧怕手术带来的风险临床上,颈椎的手术的主要风险(并发症)包括但不限于麻醉意外、神经或者脊髓损伤 症状加重、伤口感染、伤口不愈合、内固定松动、位置不佳、植骨不愈合。总的来说,手术并发症的几率1-3%,手术致瘫的概率更低,达千分之一。大部分的脊柱外科手术其实被认为是安全的,虽然出现并发症的概率比较低,但是仍然需要认真地跟您的医生讨论手术可能带来的一些相关的风险。在您同意做任何的手术之前,请务必了解手术带来的所有可能出现的并发症。您需要“在风险与获益之间权衡利弊”。当然,如果因为惧怕手术带来的风险而拒绝手术的时候,也一定要考虑到如果不手术,可能要面对的风险,比如持续性的肢体疼痛麻木无力,神经功能损害的进一步加重,甚至大小便障碍、瘫痪等导致终身残疾等,而对于这些,要清楚地明白是什么影响了您的生活质量,而如果不做手术的话,这些又对您及家庭产生什么样的影响。如果决定了手术,您需要准备:术前应该调整身体和心理状态,如存在糖尿病、高血压等合并症应该积极控制好血压血糖,如果长期服用波利维、利血平、阿司匹林等药物需在医师的指导下停用5-7天时间,更换降压药或抗凝药,否则会影响手术与麻醉。如果吸烟的患者需要戒烟,锻炼呼吸功能(有研究证实吸烟能影响脊柱手术疗效);女性需避开月经期,否则会增加手术出血。如手术前存在皮肤软组织感染、肺炎、牙龈炎、褥疮、发热等,需要先治疗好,否则容易伤口感染。另外,需要克服紧张情绪,作息规律,避免劳累,将住院时间与住院的花费与医生及家人充分协调沟通好,另外有外地医保的患者,需要提前准备转诊手续及证明。关于手术后神经功能恢复问题:术后恢复过程:多数脊柱手术术后效果满意,尤其是术前存在肢体疼痛的患者术后恢复较为明显,一般神经功能恢复需要至少12个月,才平稳下来,有些患者可能会存在残留症状,比如残存肢体麻木,无力,肌肉萎缩等等。如果症状恢复确实不满意,一般需要复查MRI看看脊髓、神经根情况。即使使用内固定金属,也可做MRI。另外,对于一些脊柱脊髓损伤患者,如果术前神经功能损害严重,术后可能恢复过程漫长,可能需要借助康复治疗,甚至部分患者神经功能损害无法逆转恢复。术后能否百分之百恢复:一般不会达到百分百恢复。如果神经受压时间长、年纪大、脊髓变性,那么一般就恢复的差,恢复的慢。如果年轻人,病的时间短,一般就恢复的快,快复的好。最终需要12个月之后看最终恢复效果。 --(部分内容援引北医三院姜亮教授)
治疗颈源性眩晕目前仍是医学界公认的难题,现代医学尚没有特异的治疗手段。1.急性期治疗的原则为制动,解痉,消炎镇痛。治疗的方法有使用非甾体消炎药如弥可保、敏使朗等,颈托固定,针灸,颈部牵引,理疗,交感神经或硬膜外封闭等。2.缓解期应着重增加颈椎稳定性,减少低头伏案工作时间,选择合适枕头,多进行颈肩部活动度锻炼和颈肩部肌肉力量锻炼。如颈椎引起的头晕严重,神经压迫明确,保守治疗无效,必要时需要手术治疗。
“医生,你看我这片子,说是颈椎有骨质增生。我们小区的邻居都说我这头晕是颈椎压迫的。你瞧瞧是不是?”在骨科门诊,这样的对话屡见不鲜。相信很多人都有过头晕的经历,长时间的头晕会对正常的生活和工作造成影响,令人苦不堪言。很多人会在发生头晕的第一时间联想到是颈椎犯了毛病,是颈椎不好导致的,那事实是不是这样呢?那么,头晕跟颈椎病到底有没有关系呢?什么样的头晕可能是颈椎病引起的?首都医科大学附属北京天坛医院骨科朱迪为什么颈椎病会引起头晕? 颈椎病确实能引起头晕。这其实是颈椎病中的一种特殊类型——颈源性眩晕,即颈源性因素引起的眩晕综合征。由于外伤、长期劳损、先天发育异常等原因,容易使颈椎出现寰枢关节及下颈椎关节失稳、钩椎关节增生、周围炎症反应激化、颈椎周围肌肉紧张痉挛、颈椎生理曲度改变、颈椎间盘突出等多种病理改变,而这些病变因素均可刺激颈椎上走行的椎动脉及交感神经丛,当影响大脑供血及神经传导异常信号进入大脑时,大脑可能产生异常的空间定位和共济失调等非特异性的感觉障碍,从而表现为眩晕、平衡失调等症状头晕一定是颈椎病引起的吗? 人们常认为颈椎病是头晕的罪魁祸首,但其实并不是所有头晕都跟颈椎病有关。头晕常在以下疾病中发生:动脉硬化或心脏动力不足导致的脑供血不足、高血压、低血压或心律失常(心脑血管科),精神紧张焦虑或睡眠不佳(精神心理科),美尼尔综合征或耳石症(耳鼻喉科),部分眼科疾患等。上述这些疾病都可以表现为头晕。这些不同疾病在病程、合并症状、诱因上存在一些差异,因此,有头晕症状的患者应详细记录头晕发生的诱因、时间、姿势等,以便医生进行鉴别诊断。因为头晕病因复杂,一些表现不典型的头晕患者,可能需要接受多学科评估以明确病因,同时,一些复合因素导致的头晕需要接受多学科治疗。 实际的临床工作中,颈椎问题引起的头晕只占病因里的1%!其实,大多数头晕和颈椎没有关系。临床工作中,由于颈椎引起的眩晕病例寥寥无几。我们所说的颈椎病,大多数是由于椎间盘突出压迫神经,表现出相关症状。而压迫血管导致大脑供血不足,并出现头晕症状的情况非常少见。简动作快速鉴别是否由于颈椎问题引起头晕:快速地低头和仰头(亦即点头动作),一分钟40次左右。如果做不到,那么你的头晕可能确实是颈椎引起的。可以做到呢!那么不看骨科应该去哪个科?80%以上“头晕”症状,其实都应该求助这两个科室的专家!耳鼻喉科神经内科眩晕 关键词:视物旋转、闭目自觉旋转耳鼻喉科“头晕”常见疾病:耳石症有非常特异性的发病特点,头颈变动时发病,每次发作以分钟计算,一般不会超过一分钟。美尼尔症反复发作,每次发作20分钟至12小时左右;伴波动性耳鸣、听力下降。单纯耳源性头晕不会有意识障碍,如果意识不清、或者发现眼睛黑蒙等其他神经系统症状,建议排除神经内科疾病。普通头晕关键词:头很重,好像顶着重物神经内科“头晕”最常见于两大类疾病:一是血管性疾病,最常见的就是血压变化,血压的过高或者过低都可能导致头晕,除此之外还有血管的供血不足或阻塞等病变;二是脑部本身的疾病,包括小脑、脑干的病变,如肿瘤、炎性病变等等,早期都会有头晕的症状。除此之外,部分神经衰弱患者也会出现头晕症状还有20%的头晕应该看啥科?老年科:老年人心血管疾病;血液科:贫血;妇科:更年期;心内科:高血压;最后在如果在其他科室就诊后相应疾病都被排除,可以求助骨科看看是否真的是颈椎病惹的祸。什么样的头晕可能是颈椎病引起的?颈椎病引起的头晕有什么特征呢?一般常见的表现是正在起床时(而非起床前或起床之后),转头时,仰头或者低头时出现。如睡眠,平卧,走路时,看电视中出现头晕,则多数与颈椎病无关。同时,大多数颈源性眩晕患者伴有颈部疼痛、僵硬、活动度下降等表现。如果头晕不伴有颈椎局部疼痛症状、活动受限以及与颈椎活动无关,那很可能就不是颈椎病引起的。此外,由于心脑血管意外引起的头晕未经及时处理,对生命健康的威胁会更大,因此,对于头晕症状严重者,应首选至神经内科、心脑血管科评估是否存在急性心脑血管意外,以免耽误治疗时机。有时头晕病因不明时,可请多个专科医师评估,当排除耳源性、心源性因素时,可至骨科或颈椎专科医师处就诊。如何治疗颈椎引起的头晕?治疗颈源性眩晕目前仍是医学界公认的难题,现代医学尚没有特异的治疗手段。1.急性期治疗的原则为制动,解痉,消炎镇痛可使用非甾体消炎药,弥可保,敏使朗等,颈托固定,针灸,颈部牵引,理疗,交感神经或硬膜外封闭等2.缓解期。应着重增加颈椎稳定性,减少低头伏案工作时间,选择合适枕头,多进行颈肩部活动度锻炼和颈肩部肌肉力量锻炼。 如颈椎引起的头晕严重,神经压迫明确,保守治疗无效,必要时手术治疗
“大夫,今天拍了颈椎片子,报告上说我的颈椎曲度变直,这是怎么回事?是颈椎病吗?需要怎么治疗?”类似的问题,是骨科门诊病人经常会问的,今天我们就来说说颈椎生理曲度变直的那点事。首都医科大学附属北京天坛医院骨科朱迪正常的颈椎生理曲度及其作用 如果说“颈椎生理曲度变直”是一种不正常的病理状态的话,那正常的颈椎生理曲度应该是怎么样的呢?我们正常的颈椎生理曲度男性约为15~22,女性约为15~25,平均20,正常的颈椎是一个“C”型结构,颈椎有一个向前凸起,这是它的力学结构基础。这个“C”型的生理弧线保证了颈椎高度的灵活性和稳定性,这也是人体生理和功能的需要。正常颈椎生理曲度能有效增强颈椎的弹性减缓由重力带来的冲击作用,可最大程度保护大脑和脊髓免遭外界损伤。 颈椎生理曲度变直的原因前凸的颈椎正像一张完美的弓形,而维持颈椎曲度的肌肉、韧带、椎间盘等软组织就像是拉紧的弓弦。这些结构的共同作用,维持了颈椎力学结构的稳定和神经管道的通畅。 当我们平视时,头颅的重心正好落在身体正中。而当我们长期伏案低头时,重心前移,力矩拉长,从而造成了软组织的疲劳,引起疼痛与不适久而久之,就如长期拉伸的皮筋一样,最终失去弹性,丧失了维持颈椎正常曲度的能力。从而进入了一个恶性循环,导致颈椎退变。颈椎退变进一步的加重,则可导致椎间盘突出、骨赘形成、韧带肥厚等,从而对脊髓、神经、血管等重要结构造成挤压,造成肢体麻木、感觉活动功能异常等各类临床症状。 据研究,当我们平视前方时,我们颈椎所承受的负荷大约为5kg,而当我们以低头60的姿势看手机时,颈椎所承受的负荷甚至可达到27kg 。27kg这比我们举重比赛常用的最重的红色杠铃片还要再重2kg。按照以上的人均手机使用数据,合以目前我国的平均寿命计,约有985万分钟的时间在低头玩手机中度过。再算上工作、阅读等其他时间,相当于我们戴着一片杠铃一般的枷锁度过20~30年的有期徒刑。颈椎曲度变直的危害颈曲变直是颈椎已经出现问题的征兆,通常我们说,单纯的“颈椎生理曲度变直”并不是颈椎病,但通常代表着颈椎处于不健康的状态。若再不注意,颈椎生理曲度消失,颈椎间盘张力增高,可能导致颈椎纤维环破裂、椎间盘膨出,诱发颈椎病。 除此之外,曲度变直或者反曲时,颈部肌肉、筋膜等软组织发生改变,还会引起肩颈部疼痛、僵硬、沉重;少部分人可出现头晕头痛恶心等症状。当颈椎曲度变直发生后,颈椎的小关节、肌肉、韧带、筋膜、骨性结构等,长期的曲度异常会成为韧带增生、钙化、颈椎间盘突出、椎动脉狭窄等的结构和病理基础,严重时发展成颈椎病出现神经脊髓血管受压的临床表现,严重时需手术治疗。日常生活中怎么预防颈椎曲度的异常呢?通过以下6个方式,可以在生活中预防颈椎曲度异常的发生或加重。1.工作体位 保持自然的端坐位:臀背部要充分接触椅面,双肩后展,两肩连线与桌缘平行,脊柱正直,两足着地;将桌椅调到与自己身高比例最合适状态,使目光平视电脑屏幕,双肩放松;避免头颈过度前屈或后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。 对错2. 颈部牵伸放松 每工作1~2个小时 应该有一次颈部的放松活动,让头颈部向前后左右活动数次。转动的时候应采取轻柔、缓慢的方式,以达到颈椎的各个方向的最大的活动范围为准,这样可以使颈椎的关节疲劳得到一些缓解,而不是长时间让肌肉处在一个紧绷的发力的状态。3 抬头远望 抬头远望,除了保护眼睛以外,其实对颈椎也是有益的。除了每个小时进行颈部的放松活动之外,最好还要抬头远眺半分钟左右,这样可以解除疲劳感,利于颈椎的保健。4.休息体位 睡觉时枕头不可过高、过硬或过低。最理想的枕头中央应略凹,使颈部充分接触枕头并略后仰,不要悬空。对于习惯侧卧位者,应使枕头与肩同高。在休息的时候,枕头的曲度可以完整的承托头、颈部的重量,让颈椎不用再发力了。而如果枕头选择不合适的话,颈椎就会在休息时还在发力,这样肌肉还处在紧张的状态,颈肩痛的症状很有可能还会发生。5 避免损伤对于已经诊断颈椎曲度异常伴有神经压迫症状的患者,要避免猛抬重物、紧急刹车等,这种情况下就很容易出现颈脊髓的损伤,尤其是老年的患者。如果长时间坐车、途径比较颠簸的路面,很容易出现急刹车情况,有的时候医生会建议患者佩戴颈托,需要根据具体的情况,在医生进行检查后才能够做出这种建议。6 .颈部锻炼 进行颈部肌肉力量和活动度练习,可以增加颈部的稳定性,缓解颈肩痛症状并延缓其自然病程。调查结果显示,颈肩部肌肉力量较强的人群,其颈肩痛继续发展及复发的几率可以下降80%(具体锻炼方法详见颈椎功能锻炼篇)
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及较骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻腰神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%. 腰椎间盘突出示意图腰椎间盘突出症的病因1、退行性变随着年龄增长,纤维环和髓核水分逐渐减少,15岁以后即可出现。透明质酸、角化硫酸盐减少,软骨板囊性变,退变的椎间盘松弛、失去弹性易破裂2、损伤慢性积累损伤是主要原因,反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出。急性严重损伤加重或诱发症状,多见于长期重体力劳动及久坐的人群3、遗传因素有色人种发病率较低。4、妊娠 肥胖等盆腔、下腰部组织充血松弛,腰部承受应力大腰椎间盘突出症的临床症状1、腰痛:最先出现,纤维环外层及后纵韧带受刺激,经窦椎神经而产生的感应痛2、神经根性痛:下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏,以后感觉迟钝。3、马尾神经受压:二便障碍、鞍区感觉异常。坐骨神经痛病因:化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;髓核压迫或牵张受压的神经根缺血腰椎间盘突出症预防1. 控制体重 过重的体重不仅会导致血脂 血压及血糖异常升高外,还会增加腰椎的负荷,导致腰椎间盘反复的损伤 最后出现腰椎间盘突出2. 保持正确的姿势a.腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软。 b.长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰围。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。3.加强腰背肌训练适当的锻炼能够增加脊柱的内在稳定性,腰部肌肉的锻炼,不仅能够提高我们的生活质量,还能维持腰椎的稳定,避免出现在不同的体位下间盘损伤的可能性。长期使用腰围者,尤其需要注意腰背锻炼,以防止失用性肌肉菱缩带来不良后果我们先来看看最受欢迎腰背肌锻炼法---“小燕飞”方法:俯卧位,头胸努力抬离床面,双手后背,双膝伸直并拢,大腿努力缓慢抬离床面。坚持20秒休息10秒为一组,每次练习5-10组腰椎间盘突出症治疗:尽管腰椎间盘突出症发病率较高,实际上绝大多数病人可以通过保守治疗得到满意的结果。1.保守治疗适应人群a)病程较短,疼痛等症状较轻者较短,b)病程较短,疼痛症状重,但神经功能基本正常者c)病程虽长,但对工作生活影响小,且神经功能基本正常(特别是肌力)d)病程虽长,但既往非手术治疗有效e)全身状态评估,无法耐受手术者保守治疗方式:1. 围腰腰部的局部保护,在急性期的时候佩戴,能顾让腰的力量分散,使腰部承载的力量相对降低,这样在站立或者坐位的时候,椎间盘的压力会相对减小,神经刺激也会减轻一些。(ps 腰围不能久戴,长期佩戴会形成依赖并导致腰背肌萎缩)2. 药物 a 消炎止疼药物临床上常用的是非甾体消炎止疼药物(比如扶他林 芬必得 乐松 塞来昔布等)。这些药不但是止疼药物,同时还可以消炎。神经受到压迫后会出现水肿,出现炎症反应,使用消炎止疼药物可以有效的消除神经的炎症。b 活血化淤药物这些药物能够改善局部循环,也能够消除神经的炎症c 营养神经的药物在治疗过程中,还需要加上一些营养神经的药物,神经营养药物能够避免神经异常放电3. 理疗 可以减轻椎间盘压力 要根据具体的病情来来进行相应的选择,并不是所有的患者都适合做理疗,牵引,按摩等。对于巨大突出/脱出者慎用牵引 按摩等治疗,可能加重肾经损害 非手术治疗的患者,在急性期的时候,我们往往会建议病人卧床3~4周。卧床的间盘不再受上身重量的挤压,可能减轻对神经的压迫,促使神经的炎症快速消退 此外,还可以进行一些微创的保守治疗,实际上是局部的神经根的封闭,我们可以通过神经根的封闭来消除神经的炎症,让神经的水肿消除,病人的病情会得到改善刚才提到的三种药以外,我们在急性期还会用到脱水药和激素类药物,这两类药够快速的让神经的水肿消除,减少神经周围的炎症。 如果经过一系列的保守治疗,病情仍没有很好改善,就要考虑手术治疗2.手术治疗适应症a).经3个月严格非手术治疗,无效或继续加重者b).腰腿痛反复发作,严重影响工作生活c).疼痛剧烈,出现神经损害严重/肌肉萎缩PS:需要注意的是,如果出现了足下垂/马尾神经功能障碍(大小便功能障碍)的情况,神经压迫损害已经非常严重了,需要尽快进行手术治疗。第一时间消除神经的压迫,挽救神经的功能,当神经功能受损严重到一定程度,它可能会出现不可逆的神经手术治疗方式1.椎板间开窗腰椎间盘切除术 2.微创腰椎间盘切除术3.腰椎间盘切除 椎弓根螺钉内固定 植骨融合术腰椎间盘突出症的手术治疗并不是只有一个术式,采用哪一种术式,需要根据具体的病情来决定。
误区一:骨质疏松是老年人特有现象,与年轻人无关骨质疏松并非是老年人的“专利”,也同样会发生在年轻人身上,并且男女都可能患病。根据国际骨质疏松基金会发表的研究报告显示,每5名老年男性中就有1名骨质疏松症患者。因此男性发生骨质疏松症的危险性是存在的,但发生年龄一般要比女性晚10-15年。所以,50岁以上的女性,有半数会在有生之年发生一次与骨质疏松有关的骨折。因此,骨质疏松的预防要及早开始。误区二:喝骨头汤能防止骨质疏松中国人有句老话:“吃什么补什么。”很多骨质疏松患者认为补钙首选骨头汤,但其实骨头汤中的钙含量不过十几毫克。而同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克,远远高于一碗骨头汤。另外,骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪,过度食用还可能引起其他健康问题。误区三:防治骨质疏松,光吃钙片就足够了,补钙越多越好钙是保持骨骼强壮的关键物质,但并非唯一所需。药物防治的目的是抑制骨吸收和促进骨形成。保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳也很重要,而且是药物无法代替的。针对骨质疏松者骨钙丢失的情况,患者可选择对胃肠道刺激小的钙制剂,在医生指导下,按照不同年龄选择合适的剂量,以弥补丢失的钙,但绝不是补得越多越好。误区四:骨质疏松属于退行性疾病,无法防范骨质疏松的发生的确与年龄有关,年龄越大,发病率越高,但并不是说人人“在劫难逃”。一般而言,从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动、保持合适体重的人,患骨质疏松的可能性较低,或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄,病患即便出现,症状也较轻,且发展的速度较慢。骨质疏松防重于治,预防比治疗更现实、有效误区五:老年人治疗骨质疏松为时已晚很多老年人认为骨质疏松无法逆转,到老年期治疗已没有效果,为此放弃治疗,这是十分可惜的。可以说,骨质疏松症只要接受正规的治疗,无论何时均可显效。对于那些已有腰酸背痛等症状的患者,治疗能显著缓解症状,最大限度地提高生活质量;特别对于一些已发生脊柱压缩性骨折或其他部位骨折的病人,更需要就诊,目前有很多药物可以有效控制疼痛,同时预防再次发生骨折。所以,老年人一旦确诊为骨质疏松,应接受正规治疗。误区六:靠自我感觉发现骨质疏松症许多老年朋友以为感觉良好,骨头不疼不痒的,就不会患骨质疏松症,实际上,多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。对于绝经前期妇女(45岁左右)和 55岁左右男性,无论有无症状,应定期去医院进行骨密度检查,有助于了解您的骨密度变化。误区七:盲目相信广告现在许多城市出售钙制品的商店,为了促销而专门备有检测骨密度的仪器,大肆宣传,免费测试。因此许多人图方便赶去测量,其结果几乎人人都缺钙,老年人更是人人都是骨质疏松。显然,这种做法是不对的。我们还是提倡大家可以去正规医院进行骨密度检查,并通过专业医生的诊断来判断是否患有骨质疏松症。然后再通过自身情况,对症下药误区八:用雌激素治疗骨质疏松会得癌雌激素缺乏是引起绝经后骨质疏松症的主要病因,也是临床治疗骨质疏松最为广泛的药物之一。目前医学界已达成共识,对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者,可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗,半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变。雌激素的使用原则是低剂量、短期,主要目的为改善更年期症状,且在治疗过程中应定期随访。假如该骨质疏松患者无更年期症状,那就不主张补充雌激素。误区九:骨质疏松治疗只能延缓其流失,不能增加骨密度根据临床实践,有相当一部分骨质疏松患者经合理治疗后,复查显示骨密度上升,说明治疗不仅使骨质流失停止,而且能够改善骨质质量误区十:治疗骨质疏松不辩病因骨质疏松主要分为两大类,即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松,治疗手段也不一样,千万不能不加区分,一律补钙,否则会出现并发症。继发性的骨质流松,如钙营养不良等引起的骨质疏松,补充钙剂就非常有效;而对于原发性的骨质疏松就不能单纯依靠补钙来治疗。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松,这类老年人应该在医生的指导下进行治疗,盲目补钙没什么作用。目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松、能做到的只是预防和减缓。像某些广告上宣传的那样,吃了某种补钙制剂,就能治愈骨质疏松,这是没有道理的。误区十一:钙吃多了会长结石多少年来,医生一直告诫有肾结石的病人要限制钙的摄入,而且对肾结石的分析也发现结石的80%是钙质。近些年来的研究已推翻了这一理论,医生们提出一个正好相反的结论——一增加钙的摄入可以减少患肾结石的危险。据一项最新的研究显示:多吃富含钙质食物的妇女比少吃钙质的妇女,比较不容易患上肾结石。美国国立研究院提出,每天少于2克钙的摄入量是安全的。误区十二:骨质疏松容易发生骨折,宜静不宜动保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激,缺乏运动就会造成骨量丢失。适当的体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外,如果不注意锻炼身体,出现骨质疏松、肌力也会减退,对骨骼的刺激进一步减少。这样,不仅会加快骨质疏松的发展,还会影响关节的灵活性,然易跌倒、造成骨折。
1.手术在局麻下进行,患者保持清醒2.C-臂X光机下透视定位手术的位置 3.连接椎间孔镜4.椎间孔镜下切除椎间盘5.手术切口小,可以不缝合6.术后短期可下地和出院
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患者男,33岁。因腰痛半年,左腿放射痛二周来诊。入院查体:腰部L5-S1椎间隙压痛明显,并出现向左下肢放射痛。直腿抬高试验20度阳性,加强实验阳性。肌力正常,左足外侧感觉减退。MRI和CT都发现腰椎间盘突出,以L5-S1明显,保守治疗无效。经科室讨论后认为患者有明确手术指征,行微创手术患者恢复快。后在局麻下行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术。术后患者疼痛症状消失,第二天能下地活动,术后三天治愈后出院。详细介绍请登录:天坛医院骨科网 http://tiantan.wesleep.net.患者腰椎CT显示L5-S1椎间盘突出明显,压迫左侧神经根。患者腰椎MRI显示L5-S1椎间盘突出明显,对左侧神经根明显压迫手术切口只有7mm左右,不需要缝合,愈合更快。
颈椎病是颈椎间盘退变以及由于其退变而出现的脊椎其他继发性改变,刺激或压迫邻近组织,并导致各种症状和体征的颈椎退行性疾病。 因颈椎疾病而引起的颈痛和症状是许多成年人很普遍存在的问题。颈椎由许多不同的解剖结构组成,包括肌肉、骨胳、韧带和关节。神经末梢分布在这些结构中,当出现问题时能感觉到疼痛。颈椎各不同部分通常都具有良好的稳定性并能很好地处理身体的运动、压力和张力。 然而,当颈椎的不同部分遭受损伤或开始磨损后,颈部可能是重要的疼痛和不适的来源。 颈椎病手术治疗指征是,因退变形成致压物对神经损害的进行性发展并非手术治疗失败者,包括脊髓型颈椎病,诊断明确又有影像学支持;神经根型颈椎病,非手术治疗后疼痛仍剧烈存在,不能缓解,根性症状逐渐加重,表现神经根性损害;严重的颈肩疼痛(axial syndrom)非手术治疗无效,在排除其他疾病后,影像显示与临床相对应的节段致压物存在。