肖喜荣医生的科普号

今日有孕妇跟我咨询，自己不出家门已经整整两周了，感觉自己的血糖控制不满意，心情越来越焦虑，感觉自己快抑郁了，该怎么办？长期居家，伴随着活动量的减少，血糖脂代谢紊乱、深静脉血栓等风险相应升高；面对新媒体铺天盖地的负面新闻，孕妇的焦虑抑郁风险相应升高。那么，我们应该如何保障身心健康呢？居家期间，我们在减少跟外界接触、做好个人卫生的同时，要保证充分的休息和均衡的营养，不要因为刷剧而影响了睡眠，也不要为了控制血糖或大饮大食而忽视了营养控制。此外，我们一定要通过运动和心理调节保障自己的身心健康。（一）如何开展室内运动1. 推荐运动种类：走路、室内单车、孕妇瑜伽、改良平板运动、孕前即开始从事的力量训练等；2. 推荐运动量：健康孕妇每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动（如快走等）。一般而言，母亲和胎儿均能很好耐受单次30分钟的中等强度锻炼。“说话监测”是测量费力程度的一种方式，运动时只要能进行正常对话，就不会过度体力消耗。3. 运动禁忌：在运动过程中出现下列任何一个预警信号，比如阴道出血、规律性宫缩、胎膜早破、呼吸困难、头晕头痛胸痛、小腿疼痛或肿胀，都需要立刻停止运动，寻求医生的评估和帮助。4. 运动小贴士：运动前需摄入足够的碳水化合物、限制锻炼时长来减少低血糖的风险；运动时应保持水分充足，穿舒适宽松的衣服，避免温度和湿度过高。（二）如何调整自己的情绪1. 制定一个计划：建议孕妈妈能够制定一天的计划，比如读一本育儿的书，听一点儿胎教的音乐，画一幅宝宝出生后全家人其乐融融的画等等，不要沉迷于手机和网络。2. 钻研一件事情：专著于一件事情可以转移孕妇的注意力，从而可以减少焦虑的发生。比如孕妈妈可以学一点儿针织，给自己的宝宝编织一个帽子或鞋子；学习一下摄影，为成为宝宝将来的摄影师做好准备，等等。3. 找到一种支持：要获取家人和朋友的支持。长期封闭的家居生活会让普通人变得崩溃，更别说容易焦虑的孕妇群体。家人和朋友要充分理解孕妇的心理变化，观察和评估其心理状态，通过面对面聊天和视频聊天等形式缓解孕妇的焦虑情绪。4. 进行一项锻炼：避免久坐和长期卧床，按照前文建议寻找适合自己的一种运动形式并努力坚持。5. 寻找一种寄托：腹中宝宝是自己最好的寄托。数一下胎动，既能让自己心情变的愉悦，也能够保障宝宝的安全；与宝宝聊一次天，既能打发时间，又能增加一份母爱；看一些婴儿的网络视频，既能多一分期许，又能增加一份快乐。6. 思考一些体验：减少了繁忙的工作，可以总结一下自己的职场收获，也可以趁机给自己和宝宝的人生做一下规划，如职业规划、育子计划等等。

今年春节，新型冠状病毒（2019-nCov）成为众矢之的。大家在焦虑和不安中度过了史无前例的春节。信息铺天盖地，真真假假；多地封城、口罩脱销、长假延长等事件加剧了大家对此次新型冠状病毒感染的恐惧。孕产妇是该病毒的易感人群，病情发展快，孕妈们更是在疫情寒潮中瑟瑟发抖，恐惧医院、过度焦虑等状况随之产生，今天就有很多孕妈妈咨询了相关问题。笔者结合华中科技大学同济医学院附属协和医院（本次主力单位之一）妇产科制定的《妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略建议》、国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（2020年1月27日版）》和美国疾病控制与预防中心《预防2019年新型冠状病毒传播给家庭和社区中其他人的暂行指南》，总结与孕产妇相关的内容进行科普。2019-nCov感染的临床表现与普通感冒和流感有何不同？目前妊娠合并肺部感染的疑似及确诊病例在武汉并非个案。各孕龄均有发生，临床表现为发热、乏力、干咳、呼吸短促；部分病例以腹泻为首要表现，后续出现发热和呼吸道症状；少数病例伴有鼻塞、流涕等症状。非孕妇人群中，轻型病例可以仅有低热、轻微乏力；重型患者可以在症状出现一周后出现呼吸困难或出现其他危及生命的情况。需要注意的是，很多病情严重的患者可以是中低热甚至没有明显发热。笔者曾经发过孕期感冒的科普《孕期感冒，这篇科普够实用》。我们会发现，2019-nCov感染的临床症状与感冒和流感难以临床鉴别。当前正是感冒和流感的多发季节，上海地区发热患者中超过1/4是流感，这给临床诊断增加了很大困难。临床症状不典型、早期确诊手段缺乏，也成为本次疫情爆发的重要原因之一。因此，发病期14天内是否接触过疫区或患者成为鉴别的重要手段。此外，2019-nCov感染可以是干咳、乏力和呼吸短促为主要表现，普通感冒主要表现为鼻塞流涕、咽痛，流感可以表现为突发的高热、肌肉酸痛和乏力，可能有助于初步筛选患者，但临床症状具有极高的重叠性。对于可疑患者行肺部CT检查对于诊断2019-nCov感染的肺炎是有重要帮助的。在腹部加以保护的情况下，孕期行肺部CT平扫是相对安全的。此外，血液检查（血常规、流感病毒检测、咽拭子等）有助于鉴别。确诊需要行2019-nCov核酸检测或病毒基因测序，目前已经可以缩短至6小时出具临床报告。从目前收治情况来看，多数2019-nCov感染患者预后良好。值得庆幸的是，目前尚无孕产妇感染2019-nCov死亡的官方报道。然而，需要强调的是，孕期不管是流感病毒感染还是2019-nCov感染，都容易转化为重症，都需要高度重视。此外，发热通常都会伴有胎心增快，容易出现胎儿宫内缺氧，同样需要重视。如何预防和治疗2019-nCov 感染？目前，2019-nCov感染还没有特效药物，主要是对症支持治疗为主。因此，防治的关键仍然是预防。当前的难点是，该病的潜伏期最长可达14天，而在潜伏期内已经具备传染性，这是本次疫情爆发的另一重要原因。1. 如何预防2019-nCov感染？呼吸道飞沫传播是2019-nCov的主要传播途径，也可以通过接触传播。预防2019-nCov感染的科普内容不做赘述，强调一下核心内容：1）尽量减少外出，但保持房间通风；2）如到公共场所，用正确的方式、佩戴正确类型的口罩； （1月26日，中国医师协会健康传播工作委员会等在全国调查发现，只有89.47%的人了解口罩的正确戴法）3）如到公共场所，佩戴手套；4）多洗手，会洗手（皂液/消毒液，七步洗手法），少揉眼睛；5）多喝水，避免生鲜动物和鱼类；6）坚持适当的户外活动；7）保护他人：如果接触可疑患者，主动自我隔离14天；多洗手，严格佩戴口罩；如果到医院就诊，将实情主动告诉你的医生。2. 为避免交叉感染，是否要减少产检？今年春节，医院突然变成了“最危险的地方”，很多孕妈妈开始担心是否会因为正常产检而感染了2019-nCov。医院已经通过多环节、全方位的布控减少交叉感染风险，设置了发热门诊和发热病房，启用了负压手术室，所有可疑患者均进行了严格隔离；加上原本自我防范意识就很强的孕妈妈，头戴口罩、手戴手套，只要在离开医院前洗个手，感染风险是极低的。不过，实在难以消除顾虑，有些28周之前的检查是可以适当后推的；不过，已经预约了NT、胎儿畸形筛查、妊娠28周之后的检查，以及妊娠28周之前但具有高危因素的孕妈妈们，仍旧建议您按时产检。3. 孕期如何治疗2019-nCov感染？ 妊娠合并2019-nCov感染的病情发展迅速，建议隔离住院，并多学科团队诊疗。休息为主，加强支持治疗；使用FDA妊娠安全等级为C的抗病毒药物（洛匹那韦/利托那韦）和FDA妊娠安全等级为B的抗生素（头孢曲松+阿奇霉素）。如需终止妊娠的，新生儿建议隔离观察10-14天，产妇没有痊愈前暂停母乳喂养。疫情下，孕期发热如何就诊？疫情下，有呼吸道或发热症状，短期观察还是立即就诊？1）如果14天内有疫区或者患者接触史，舌下体温（不推荐腋下体温）超过37.3℃，伴有咳嗽、乏力等临床表现，应该及时就诊；2）如果14天内有疫区或者患者接触史，体温正常，但有呼吸短促、胸闷或者经皮氧饱和度下降，应该及时就诊；3）没有疫区或患者接触史，体温超过38℃，应该及时就诊；4）伴有产科因素（宫缩、出血或其他因素）需要及时就诊者；5）医疗资源充裕、发热门诊排队时间较少者，就诊时机可以更积极。2. 看发热门诊还是产科门诊？对于单纯的呼吸道症状或者发热，没有产科因素（宫缩、出血等），建议到指定医院的发热门诊就诊（该医院最好有产科）；合并产科因素者，建议产科首诊。 我们从战略上藐视2019-nCov，从战术上重视2019-nCov。相信不远的将来，发病数会出现拐点。不过，彼时更加不可大意，预防工作要持续到本次疫情宣告结束。

本文讲解胎儿的估计体重偏小这个问题，单纯的头小、腿短、胳膊短等问题不在本文的科普范畴，请慎购；本文尝试用一问一答的形式，努力解答您的疑问。一、胎儿偏小是如何判断的？我们每次超声检查都会测量胎儿的大小，标准的测量参数应该包括双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）和股骨长（FL），我们会根据这4个指标，利用特定公式（一般用Hadlock公式），得出胎儿的估计体重（EFW）。在相同的孕周，如果有100个胎儿，我们把这些估计体重从小到大排序，如果胎儿的EFW在第10百分位数以下，我们就要怀疑胎儿偏小了，医学上称之为胎儿生长受限（FGR）。如果胎儿的EFW在第3百分位数以下，则要考虑严重偏小了。这里面有很多问题需要进一步澄清：不同的孕周，估计的胎儿体重范围截然不同，因此要特别强调孕周的重要性。因此，准确的计算孕周是重中之重，如果孕周错误，一切都是白谈。准确的测量是基本前提。胎儿在子宫里面是不断活动的，按照超声质控的要求，每个径线的测量误差可以在20%以内。根据文献报道，超声估计的胎儿体重跟胎儿的实际体重的误差可以在25%以内。这都是被允许的，并不是测量有误。但这也会增加很多孕妇的焦虑，反之也可能会导致小胎儿的延迟诊断。如果条件具备，尽量选择一个医生或者一个质控要求较高的医生团队进行监测。也是为了减少测量误差的影响，我们建议超声复测的频率为2-3周，我们不建议每周进行一次胎儿生长测量。我们应该选择合适的参考标准。道理很简单，拿我们中国人的测量值，去跟同孕周欧美人的数据做比较，是很容易错判为偏小的。曾经有个朋友跟我咨询，说是胎儿腿短（妊娠35周，股骨63mm）。她用的网上的标准，相当于5%，但用我的参考标准，第10百分位数的数值是61mm，也就是说，她胎儿的股骨（大腿）长度远远不止10%，就是个正常的孩子。现在有些医院还在测量胸径、腹径，这些指标一般不用来估计胎儿大小。骨性胸围可以用来评估胸廓发育情况，不用来估计胎儿体重。肱骨测量可以作为染色体异常的软指标，不用来估计胎儿体重。二、胎儿偏小就一定有问题吗？如果胎儿是单纯的体质偏小，沿着ta的生长轨道（备注：生长轨道可以使用“孕生通”小程序构建）匀速生长，则有问题的概率是很低的。这种情况比较常见于孕妇或丈夫身高不高的情况，尤其是受孕妇身高影响可能更大。事实上，要区分体质性的偏小还是病理原因导致的FGR是很困难的。因此，不同国家的医生试图从偏小的严重程度上去监测并预判胎儿的预后，这其实就是胎儿生长受限（FGR）的定义有所不同。有的国家认为10%的范围太大，应该限定在5%，而有的国家则限定了3%或者单纯腹围＜10%等等，其实这些并不是最主要的。如果胎儿偏小，我们实施科学、规范的监测是最重要的，概念存在争议，则显得并不那么重要了。不过，作为孕妇及其家属，肯定还是想知道自己胎儿的健康状态的。一般而言，胎儿估计体重在第5至第10百分位数（偏小不是太多）、整个孕期胎儿都在生长且速度与正常曲线（备注：孕生通小程序构建）平行、羊水量和脐动脉多普勒检查结果正常、腹围在最低第10百分位数以上，则胎儿的问题不大，大多出生后能够实现追赶性生长。反之，我们需要在孕期进行更严格的监测，也更加要引起医生和家属的重视。三、胎儿偏小需要做什么检查？如果胎儿偏小，首先应该核实孕周、选择合适的参考标准、描绘胎儿的生长轨迹，这都是专业医生的工作。如果考虑胎儿可能是FGR，还需要全面了解孕妇的病史，比如有没有高血压、糖尿病等合并症，有没有在服用特殊药物等。此外，需要关心的检查主要包括以下几个方面：针对性的超声检查：应该寻求有经验的医生，再次评估胎儿的生长发育情况，尽量减少测量误差。同时应该超声测量多普勒血流，主要包括但不限于子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。同时，我们需要对骨骼系统的发育情况进行评估，对颅内、肝脏的超声学表现寻找是否存在宫内感染的证据。我们还要详细的检查胎儿是否有其他畸形或染色体异常的软指标。必要的血液学检查：如果怀疑胎盘功能不良时，应该行母体免疫抗体检查和抗磷脂抗体检查。凝血、血栓检测的价值很有限。如果有宫内感染高危因素，可以选择检测TORCH（弓形虫、风疹、巨细胞病毒等）。对于特定的高危人群，需要考虑相关传染性疾病的筛查，如梅毒等。必要的羊水穿刺：并非所有的FGR都要羊水穿刺。如果FGR的胎儿合并其他畸形或者染色体异常的提示，或者存在其他需要羊水穿刺的产科指征时，需要羊水穿刺除外染色体异常或拷贝数异常。对于单纯的FGR，如果存在以下问题需要羊穿：1）早期(<24周)、严重(<第5百分位数)、体型均称；2）存在重大结构异常，或虽没有结构异常，但存在非整倍体风险增加相关的超声软标志；3）FGR伴羊水过多。需要说明的是，FGR往往在发现时孕周已经偏大了，此时羊水穿刺的价值往往很有限，因为等出具报告的时候往往已经难以引产了。另外，很多FGR并非是染色体或者拷贝数异常引起的，可能存在单基因病或者其他原因，这需要针对某些特定基因或者全外显测序检测，这需要昂贵的检查费用和更长时间的等待，目前还是个世界性难题，但有望逐步解决。四、胎儿偏小有什么好的治疗措施吗？目前，没有好的治疗方法可以促进胎儿在宫内快速生长。已经确定的是，FGR妈妈们吃再多的高蛋白饮食也是无益的，挂再多的营养针也是纯属安慰的（除非孕妇本身有营养不良）。虽然我们建议FGR高危因素人群从妊娠12周-16周开始服用阿司匹林预防FGR，但当诊断FGR往往已经在20周甚至28周以后了，此时再使用阿司匹林的疗效就会大打折扣。低分子肝素、钙片、丹参片、吸氧等也没有证据证明有效。但是，也并非什么都做不了。我们需要尽可能查找原因，并针对病因开展治疗；我们应该严密监测胎儿生长和多普勒血流情况，选择最合适的分娩时机，来平衡胎儿早产和宫内死亡的风险，将风险降到最低，这也是当前最重要的治疗。减少熬夜并戒烟戒酒、除外感染、预防高血压、避免过度控制血糖而产生饥饿等。如果无法找到确切原因，那么我们可以选择超声随访，每2-3周复查一次超声进行胎儿生长测量并描绘胎儿生长轨迹，每周进行一次多普勒血流监测，对于存在高危因素的（合并羊水过少、PE、生长减速、重度FGR、脐动脉多普勒异常等），每周监测2次甚至每天1次。应该根据胎儿的情况进行胎心监护。如果胎儿生长速度明显减缓、羊水过少、胎心监护异常，针对孕周出现不应该有的多普勒血流异常等情况，及时终止妊娠，减少死胎或宫内缺氧风险。五、胎儿FGR会有风险吗？1.胎儿方面：虽然有高达82%FGR的远期预后良好，但约有10%的新生儿会有不同程度的神经受损，另外约有8%会胎死宫内或者新生儿死亡。在其自身病因基础上，有高达43%的早发型FGR胎儿可能要在32周前面临早产，而FGR早产的并发症风险不会低于其他早产儿，比如脑瘫、呼吸窘迫综合征、坏死性肠炎等。因此，恰当判断分娩时机尤为重要，这只要交给专业的医生即可。在此期间，我们建议孕妇严格自数胎动。2.母体方面：对于FGR，我们往往将关注点放在胎儿方面。然而，FGR往往容易伴有母体心血管系统改变。对于32周前发现的FGR，大约有50%会在34周前出现高血压；而32周后发现的FGR，约有10%会在妊娠晚期发生高血压。因此，对于FGR孕妇，改变生活作息，密切监测血压非常重要。六、胎儿偏小应该选择顺产还是剖宫产？需要纠正的一个错误认识是，很多孕妇认为胎儿很小，应该生起来很快。这样的理解只对了一半。你需要知道，引起胎儿小的原因有60%是因为胎盘功能的减退。当胎盘功能减退后，胎儿在宫缩时对缺氧的耐受力就会下降，顺转剖的风险就会增加。但是，必须明确的是，FGR本身并不是剖宫产指征，绝大多数都可以顺产，而顺产是对胎儿的发育是有好处的。如果医院有持续胎心监护、急诊剖宫产条件，我们鼓励FGR孕妇阴道试产。但是，如果存在脐动脉舒张末期血流缺失或者反流，则建议剖宫产终止妊娠。在没有持续胎心监护或急诊剖宫产条件的医院，重度FGR还是选择择期剖宫产会更加安全一些。七、胎儿偏小，出生后应该做什么？由于FGR胎儿可能存在胎盘功能不良，由其导致的慢性宫内缺氧风险增加。如果胎儿出生以后证实体重偏小，我们主张在产后一个月内开始寻求儿保医生的帮助，对新生儿喂养进行指导，对新生儿发育进行专业评估以期能够早做干预，最大程度改善FGR新生儿的远期预后。八、如果再次妊娠，胎儿还会偏小吗？有FGR分娩史的孕妇，再次妊娠发生FGR的风险会有所增加。然而，目前除了戒烟有明确的预防效果之外，并没有确切的手段可以减少FGR的发生。基于当前的医学证据，我们对既往有FGR、子痫前期（一类严重疾病）等病史的孕妇，或存在以下两项及以上高危因素的孕妇：孕前高血压、肥胖、年龄＞40岁、既往接受辅助生殖技术史、孕前糖尿病、胎盘早剥病史、胎盘梗死史，推荐从孕12-16周起服用低剂量阿司匹林至孕36周。（本文更新于2019年11月18日）

重要提醒：请务必严格按照本模版认真修改相应内容，这样可以大大减少您的咨询次数和费用，并且可以尽快获取您想要的答案！注意：本文所用停经时间均从最后一次月经来潮（出血）的第一天开始算！注意单位是里面还是毫米，本文所用均为毫米（mm）。以下为模版：1）我年龄32岁，这是我第4次怀孕。2012年怀孕39+5周顺产一个女婴，出生体重3600克，目前健康。2014年、2015年分别因为家人不想要、胎停行人流术。2）我的身高是160厘米，我先生的身高是178厘米，我的体重是60公斤。3）平时月经周期30天，本次妊娠的末次月经是2016年10月5日，最早是2016年11月10日自己买验孕棒发现怀孕的。早孕期停经38天少量出血，口服地屈孕酮（达芙通）每天2次，每次10mg口服保胎治疗1周后好转（如果没有早期出血史，请写明孕期没有阴道流血史）4）2016年11月14日（停经40天）医院做B超说是宫内孕囊（胚囊）大小为11*10*10mm（注意单位换算，有的B超是2个数字，没有关系）5）2016年11月30日（停经8周）医院做B超说是宫内孕囊（胚囊）大小为38*32*35mm，胚芽长15mm，见胎心。6）2017年3月35日（停经。。。周），畸形筛查B超（有的地方说是三维或四维B超）提示双顶径。。。mm，腹围。。。mm，股骨长。。。mm，肱骨长。。。mm（如有）7）2017年4月20日（停经。。。周），B超提示双顶径。。。mm，腹围。。。mm，股骨长。。。mm，肱骨长。。。mm（如有）8）2017年5月20日（停经。。。周），B超提示双顶径。。。mm，腹围。。。mm，股骨长。。。mm，肱骨长。。。mm（如有）9）我在怀孕25周的时候做糖耐量的时候空腹血糖4.6mmol/L，餐后1小时血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖8.7mmol/L，经过饮食和运动控制血糖满意，没有使用胰岛素，目前餐前血糖大致在5.1-5.3mmol/L，餐后2小时血糖6.0-6.5mmol/L，没有饥饿感（这几个字很重要）！10）我在28周的时候出现血压升高，血压的上压最高为150-155mmHg，下压为95-100mmHg，目前在吃拉贝洛尔（柳氨苄心定）片，每天两次，每次100mg（所有药物不要写粒数，每片药的剂量不同）。11）我原先不知道自己有没有肾炎、系统性红斑狼疮、心脏病等其他慢性毛病（如有，请告知患病多少年）12）您想告知我的其他问题。13）（非常非常重要）我诚挚的邀请您，在胎儿娩出后来信告知新生儿体重、评分及发育情况，这对我本人及其他孕妈妈非常重要！您的举手之劳，可以造福很多人！（如果因此产生费用，我会全额退费并提供一次免费咨询妇产科疾病的机会）。

关于孕期发热对胎儿影响的咨询非常多，很多人想要一个确切的答复，“有没有影响”“影响多大”“宝宝还能不能要”之类的。事实上这个问题非常复杂。我们前期对文献进行了回顾性总结，写了一篇文章，应该还是比较全面客观的。供各位孕妈妈参考。

划重点： 1、输卵管结扎安全（并发症发生率小于1%）)、有效（10年总妊娠率为18.5/1000，但因术式而异）。 2、输卵管结扎的主要益处在于它是永久性的，不需要再使用药物和手术来防止怀孕；最主要的缺点是女性有时会改变想法，后悔进行了绝育术。详细版： 输卵管结扎是一种安全、高效、永久且方便的避孕方式，绝大多数人（少数极度粘连的人除外）可以在剖宫产的同时手术。 目前最常用的是Pomeroy法和Uchida法（我们称之为“近端包埋、远端结扎”法）。前者的优点是手术快，整个手术过程不超过2分钟，但术后再通的风险比后者稍高。后者的缺点是手术耗时，手术时间在5分钟左右，但再通的风险很低。Uchida（该术式的发明者）报告在完成超过20,000例手术后无1例失败。这个你知道了也没用，因为每个医生的理念和习惯不同。肖医生使用的是后面一种方法。 先说一下输卵管结扎可能的优点： 1）目前几乎所有的研究都表明行输卵管绝育术后的女性发生卵巢癌的风险降低。呵呵，很多人要为了这个去结扎输卵管就错了，风险降低不是卵巢癌不发生，真要降低卵巢癌的风险应该行输卵管切除术，别问我为什么，这个太复杂。 2）绝育术后的女性性功能不会减退，甚至可能改善。别问我为什么，大家都懂。 再说一下输卵管结扎需要考虑的问题： 1） 大约3%-25%的女性输卵管结扎术后会后悔。最常引起后悔的原因是婚姻状况改变。在20-24岁时绝育的女性后悔率是4.3%，而在30-34岁时绝育的女性则为2.4%。这是来自美国的数据，国内的数据会偏高还是偏低大家自己判断。所以，一般不建议在30岁前二次剖宫产的产妇行输卵管结扎术，哪怕你们的感情情比金坚。 2） 并发症罕见，主要是手术野周围的血肿、术中术后出血和再通。前两种情况都可以在手术当中仔细操作减少发生。输卵管绝育术后妊娠的情况很少见，一项大型长期研究认为输卵管结扎术后的10年累积妊娠率为18.5/1000。需要指出的是，输卵管结扎术后发生的妊娠更可能是异位妊娠。 3） 坚决不用避孕套，该选择输卵管结扎、输精管结扎还是放环呢？从纯学术的角度看，输卵管绝育术、输精结扎术和放置宫内节育器的失败率相近，但输卵管绝育术的并发症发病率比其他两种方法稍高。但问题是国内男子大多难以接受输精管结扎，放环的话一般维持5年后需要重新放置，可能会有人带环后月经失调。还有一种方法是口服避孕药，但是很多人会担心发胖。 4）输卵管结扎对月经的影响：目前没有证据表明绝育术会导致经量增多或痛经增加，但月经失调的风险会轻度升高。 5）输卵管结扎术后想要再怀孕怎么办？两个方法：输卵管再通术或者试管婴儿。输卵管再通术是可行的，但是需要开腹手术，术后成功率不是很高，肖医生的婶婶是再通之后怀孕的。我推荐做试管婴儿。本文系肖喜荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当怀孕碰上感冒，我们该如何处理？ 季节转换，天气忽冷忽热，感冒成为怀孕期间的常见病。怀孕之后不小心感冒了怎么办？要吃药吗？能吃药吗？要注意什么？感冒分为普通感冒和流行性感冒（简称为流感）。“普通感冒”是指轻度上呼吸道病毒感染，可以表现为鼻塞或流鼻涕，这是最常见的症状，其他症状包括打喷嚏、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛及其他症状，成人每年发病2-3次，非常常见。我们常说的感冒一般就特指普通感冒。流感有不同的类型，包括季节性流感、2009-2010年的流行性H1N1流感(也称猪流感)和禽流感，其中季节性流感并不少见，尤其是当前的秋冬转换季节。普通感冒症状较轻，多可自愈，所以大多数感冒患者无需到医院就诊。但怀孕妇女患流感后比一般人群更可能发展为严重疾病，极个别病例甚至会导致死亡（特别是在怀孕28周后和产后前4周内）。虽然流感病毒似乎极少经胎盘传播，但发热是流感的常见症状，而发热是某些出生缺陷及其他婴儿不良结局的危险因素，所以流感需要积极治疗。因此，当我们出现感冒症状时，需要初步判断是不是要尽快去医院治疗。一、出现感冒症状，选择在家观察还是医院就诊？ 普通感冒和流感有许多相同的症状，但它们也有一些重要的区别。普通感冒最常见症状为打喷嚏、鼻塞流涕、咽痛，咳嗽（以干咳为主）、可以有轻度胸闷，也可以有轻度肌肉疼痛，有时有乏力虚弱感，但不普遍；发热和头痛不常见。但流感就不一样了，可以表现为发热（通常在38-39℃，持续3-4天）、咳嗽（而且咳嗽可以变得非常严重）、头痛，肌肉疼痛及全身乏力非常常见，而且可以在发病初期就表现出来，可以持续2-3周，也可以伴有或没有鼻塞或流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛等症状。此外，如果是普通感冒，症状通常为轻微，通常不需要干预或对干预反应不佳。通常在10天内感冒症状消失，但部分患者可持续达2周，咳嗽可能持续时间更长。在极少数情况下可以导致严重的问题，比如肺炎或其他感染。所以，如果您有下述情况时应该到医院就诊：发热，体温超过38℃，并伴有寒战、食欲丧失或呼吸困难；发热并患有肺部疾病，如肺气肿或哮喘；咳嗽持续10日以上；咳嗽时胸痛，呼吸困难，或咳出血液。二、我们该如何预防感冒？研究发现，引起普通感冒的致病菌可在桌子、门把手和其他表面上存活至少2个小时。所以我们要经常用肥皂和水洗手，或使用含酒精洗手液洗手。在预防流感方面，我们要在此基础上远离已知的患病人群。我们建议接种流感疫苗。2004年以来，美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control, CDC)免疫接种实践咨询委员会推荐：在流感季节期间，所有妊娠女性或准备妊娠的女性都应接种流行性感冒灭活疫苗，无论其处于妊娠哪一阶段。目前推荐所有大于等于6月龄且没有禁忌证的个体每年接种流感疫苗，包括妊娠女性和产后女性。但妊娠女性不应接种流感减毒活疫苗(多为鼻内喷雾剂)。三、得了感冒，我们能做些什么？普通感冒可以不用马上到医院就诊，注意休息，适当补充水分，保持室内空气流通。此外，我们可以使用一些什么样的药物来改善症状呢？（本文所讲的感冒药物没有接受任何厂家的利益输送，所用药名只是我个人比较熟悉的感冒药，大家可以根据自己的情况加以筛选或替代）。我们要明确一个大原则：孕妇、哺乳妇女应慎用感冒药物。药物治疗可能缓解一些症状，但是治疗不会缩短症状的持续时间。很多非处方药是复合制剂，本文将对单一成分做说明（全文很枯燥）。1、 减轻鼻充血的药物鼻塞流涕是鼻充血的表现。1）加热加湿的空气可以改善症状，但有轻度热烧伤的风险；生理盐水鼻喷雾剂可能有效。2）伪麻黄碱，代表药物是新康泰克，是非妊娠期的常用药物，但孕28周前禁用。3）妊娠期推荐使用的是抗组胺药物，首选西替利嗪（商品名：仙特明），认为在妊娠期使用是安全的。国外认为第一代抗组胺药马来酸氯苯那敏（代表药物：扑尔敏）是安全的，但国内药品说明书列为慎用。4）有研究认为使用鼻内用异丙托溴铵（代表药物：爱全乐）可以有效改善流鼻涕的症状，但我们在临床中使用不多。2、 镇咳药物普通感冒的咳嗽以干咳为主，而干咳可以考虑使用中枢性镇咳剂（注意：有痰的情况下不使用中枢性镇咳剂）。疾病初期极少需要镇咳治疗，如果需要，可给予右美沙芬抑制咳嗽，从而缓解症状，但在妊娠前3个月禁止使用。我们临床上也在使用双黄连口服液，似乎是安全的，并未见不良事件发生。3、 祛痰药物祛痰药常用的包括愈创木酚甘油醚（常见的代表药物有伤风止咳糖浆）和氨溴索（代表药物是沐舒坦）。2014年的一项系统评价认为，目前没有充分的证据表明愈创甘油醚治疗急性咳嗽有效或无效。所以妊娠期化痰建议选择沐舒坦，但妊娠的前三个月应慎用。虽然有个别研究认为沐舒坦在怀孕晚期使用可能会促进胎肺成熟，但大量临床经验显示妊娠 28 周后使用沐舒坦对妊娠没有不良影响。4、 解热阵痛药物喉咙痛在普通感冒中常见，也有一部分人会有肌肉酸痛。部分普通感冒孕妇可有发热。如患者体温不超过 38℃，一般不需使用退热药，可通过温水擦浴、冷毛巾湿敷、使用冰枕等物理方法降温。如患者体温超过 38.5℃且物理方法效果不明显，或发热引起患者明显不适，可以使用退热药物进行治疗。在解热阵痛药物当中，首选对乙酰氨基酚（代表药物有散利痛和泰诺林），可以用于妊娠期任何阶段。消炎痛在妊娠32周之前也可以使用，但32周后使用可以诱发胎儿动脉导管早闭，诱发肺动脉高压。5、抗生素使用普通感冒是由病毒引起，在无继发细菌感染的证据时，没有使用抗生素治疗的指征。仅当急性流行性感冒并发细菌感染时才需要使用抗生素，如细菌性肺炎、中耳炎或鼻窦炎。但因为国内医疗条件的特殊性，妊娠期发热超过38.5摄氏度，一般的医疗中心都会建议孕妇使用抗生素。6、一些没有询证医学支持的其他建议（1）无任何草药制品已被证实可显著影响普通感冒的发病率或病程。但我们临床上使用板蓝根口服液似乎是安全的，并未见不良事件发生。（2）2013年一项大型数据分析表明，定期补充维生素C并未显著降低感冒的发病率。但我们在感冒初期服用维生素C泡腾片（代表药物：力度伸）似乎是安全的，可能对早期普通感冒有一定效果。最后对全文做一总结：保暖喝水防感冒，流感疫苗好处多。高热疼痛要重视，对症处理学问多。

1.28周后数胎动具有非常重要的意义。2.胎动减少是胎儿宫内缺氧的重要表现之一。3.数胎动的意义远远大于在家中听胎心。曾有文章报道，末次胎动后9小时内剖宫产娩出活婴。相反的，如果胎心听不到了，医生回天乏力。4.附科普文章一篇于文后。

最近有很多妈妈来我院门诊咨询乙肝大三阳孕期注射乙肝免疫球蛋白的问题，我院目前已经将此诊疗项目停掉很长时间，网上很多亲子论坛将其归结为“断货”，其实不然，下面简要分析并附一篇个人认为可相信的媒体报道于文章最后。1.目前广泛的询证医学证据表明，孕期注射乙肝免疫球蛋白并不能有效阻断母胎传播，阻止母胎传播最有效的途径是新生儿出生后48小时内(最好24小时内)注射乙肝免疫球蛋白（顺便提一下，原先认为剖宫产可以减少乙肝母胎传播的论点个人认为也是不恰当的，通过第1条也可以从侧面反映）2.注射乙肝免疫球蛋白可以产生较多的抗原-抗体复合物，该复合物可以沉积于肾小球表面，可能会造成基底膜的免疫性损伤，对母体有不利的可能性3.从卫生经济学的角度考虑，孕期注射乙肝免疫球蛋白的耗费也不是很便宜4.附一篇媒体文章报道于文后：http://health.people.com.cn/GB/14740/22121/3967921.html5.但凡转载请注明出处，谢谢本文系肖喜荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。