郑大一附院郑东院区心血管内科科普号

什么情况下我们怀疑自己得了冠心病？首先我们有冠心病的危险因素，比如高血压，高血脂，高血糖，年龄、抽烟、饮酒、遗传性因素等占据其中的危险因素，其次，我们活动后，比如快走爬楼梯，或者情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，心慌，胸闷等表现，此时我们应怀疑自己冠状动脉是否有狭窄。 我们怀疑自己可能患有冠心病，是我们需要做相关检查，比如心电图，心脏彩超，运动平板实验，但能确诊冠心病的检查，只有冠脉造影或者冠脉CTA。

心力衰竭是一种慢性的心肾代谢疾病，大约一半的患者在诊断5年内去世。随着心衰患病率持续上升，对新治疗方案的需求日益增多。近期FDA批准恩格列净用于射血分数降低的心衰成人患者，可以明显降低心血管死亡和心衰住院风险，无论是否合并糖尿病。治疗慢性心力衰竭由原金三角变为四联（ACEI/ARB或者沙库巴曲缬沙坦, beta受体阻滞剂，螺内酯和列净类药物）

部位 收缩压 舒张压 平均压右心房 3-7 -2-2 -2-7右心室 15-30 0-7 10-20肺动脉 15-30 5-10 5-12肺毛细血管 5-12左心房 5-10左心室 80-130 5-10 60-90主动脉 80-130 60-90 70-90

冠心病主要是冠状动脉狭窄和冠状动脉内血栓形成堵塞血管，而阿司匹林可以有效抑制血栓形成。研究已经证实小剂量阿司匹林能够改善冠心病患者的预后，如果没有禁忌症，一般建议终身小剂量服用用（肠溶阿司匹林片 100mg 睡前服用）。如果对阿司匹林过敏或出现明显的胃肠道不良反应，可以用其它抗血小板药物替代。

正常的冠脉血管走行于心脏的表面，不会受到心肌的压迫。心肌桥的患者冠脉部分走行于心肌中，当心脏收缩时，冠脉受到压迫，心肌供血不足，当心脏舒张时，冠脉受到的压迫解除，心肌供血恢复。一般来说，心肌桥的患者服药后症状即可缓解，如果压迫程度非常重，可以采取外科搭桥术或心肌松解术的方式进行治疗。

一般情况而言，若穿刺顺利，桡动脉无明显迂曲，冠脉开口无明显异常，从进入导管室开始计算，仅需20分钟即可完成冠脉造影检查；若桡动脉迂曲，需改从股动脉穿刺；或冠脉开口异常，需换用特殊造影导管，则需要40分钟或更长的时间。

冠脉CT是一种无创性的检查，通过CT扫描判断冠脉是否有狭窄，它仅仅是一种检查手段，即使发现病变也无法处理；冠脉造影是一种手术，有相关手术的风险，但它对冠脉病变程度的判断更加准确，发现病变后可以通过冠脉内植入支架消除冠脉狭窄；冠脉CT若无明显异常，无需再做冠脉造影；冠脉CT发现血管有狭窄，需再次做冠脉造影明确冠脉狭窄的程度。

低盐低脂饮食是一种有利于预防和治疗心血管疾病、肾病、糖尿病等慢性病的饮食方式。它的基本原则是控制食盐和脂肪的摄入量，增加膳食纤维和维生素的摄入量，选择低脂肪、低胆固醇、低钠的食物，保持饮食的多样性和平衡性。低盐饮食是指每日食盐摄入量不超过6克，相当于一茶匙的量。食盐是钠的主要来源，过多的钠会导致血压升高、水肿、心脏负担增加等问题。低盐饮食的方法有：少放或不放食盐，少吃或不吃咸菜、腌制品、酱油、味精等含钠高的调味品，多吃新鲜的蔬菜、水果、奶制品等含钠低的食物，用香料、醋、柠檬汁等代替食盐提味。低脂饮食是指每日脂肪摄入量占总热量的20%-30%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。脂肪是胆固醇的主要来源，过多的胆固醇会导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等问题。低脂饮食的方法有：少吃或不吃动物油、动物内脏、肥肉、蛋黄、奶油、奶酪等含脂肪高的食物，多吃或不吃植物油、坚果、种子、豆类、鱼类等含不饱和脂肪酸高的食物，用蒸、煮、炖、烤等低油的烹调方式，去掉肉类的皮和油脂，选择低脂或脱脂的奶制品。低盐低脂饮食不仅可以降低血压、血脂、血糖等危险因素，还可以改善血液循环、减轻心脏负担、预防肥胖、提高免疫力、延缓衰老等。低盐低脂饮食是一种健康的生活方式，适合所有人群，尤其是有心血管疾病或高危人群。低盐低脂饮食并不意味着要放弃美味，只要合理搭配食物，注意调味，就可以享受低盐低脂的美食。低盐低脂饮食也不是一种严格的限制，而是一种灵活的选择，可以根据个人的情况和喜好，适当调整食盐和脂肪的摄入量，达到健康的目的。低盐低脂饮食需要长期坚持，才能收到良好的效果。

全球高血压流行趋势报告。报告指出，在过去30年中，全球30-79岁高血压患者人数翻倍，从6.5亿人增加到12.8亿人。尽管高血压容易诊断和治疗，但全球近一半人不知道自己患有高血压，约80%患者没有控制血压达标。 论文强调，高血压与全球每年超过850万人的死亡直接相关，是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%，心梗减少20%-25%，心衰减少约50%。 与此同时，《WHO成人高血压药物治疗指南》发布，为改善全球高血压检测和管理提供了基于最新证据的一系列建议，包括起始治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大项推荐。 世卫组织牵头报告：全球高血压控制不佳 这项研究涵盖1990-2019年期间全球184个国家的成人血压测量和治疗数据，数据代表了全球99%的人口，全面反映了迄今全球高血压的流行和诊治趋势。 通过分析这些海量数据，研究人员发现，30年来，全球高血压总患病率变化不大，总体而言都有约1/3成人患病，但由于人口增长和老龄化，高血压患者人数大幅增长，30-79岁患者从1990年的3.31亿女性和3.17亿男性，增加到2019年的6.26亿女性和6.52亿男性。 高血压的知晓和控制情况也不容乐观。2019年，在全球高血压患者中，有59%的女性和49%的男性检出、知晓高血压情况，换言之，大约5.8亿高血压者未获诊断、并不知道自己有高血压（41%女性患者，51%男性患者）。 超过一半的高血压患者（53%女性和62%男性），约7.2亿人没有得到必要治疗。只有不到四分之一（23%）的高血压女性和不到五分之一（18%）的高血压男性通过干预将血压有效控制在正常水平。 在中国，30-79岁女性高血压患病率为24.1%，检出率达56.4%，治疗率达到44.6%，控制率只有17.8%；30-79岁男性高血压患病率为30.2%，检出率达47.7%，治疗率达到35.1%，控制率只有13.9%。 不同国家地区之间的高血压流行和控制情况差异明显。伦敦帝国理工学院 Majid Ezzati 教授表示：部分地区的改善也为全球防控提供了成功经验参考：“提供更健康的食品——特别是减少盐的摄入量，增加水果和蔬菜的摄入，同时扩大基层医疗覆盖率来提高检测率，并确保患者持续获得有效药物，预防高血压并改善检测、治疗和控制是可行的。”

冠心病一定放支架吗？我们通过冠脉造影或者冠脉CTA明确冠脉狭窄程度大于等于50%，我们称之为冠心病。 当冠脉狭窄程度大于等于75%，并且患者伴有明显的心绞痛症状，我们才处理病变，狭窄血管放支架或药物球囊或者心外科搭桥。 当血管狭窄程度小于等于70%，并且患者活动后没有心绞痛的症状，我们只需要药物保守治疗就行。