什么情况下我们怀疑自己得了冠心病?首先我们有冠心病的危险因素,比如高血压,高血脂,高血糖,年龄、抽烟、饮酒、遗传性因素等占据其中的危险因素,其次,我们活动后,比如快走爬楼梯,或者情绪激动时出现心前区压榨性疼痛,心慌,胸闷等表现,此时我们应怀疑自己冠状动脉是否有狭窄。 我们怀疑自己可能患有冠心病,是我们需要做相关检查,比如心电图,心脏彩超,运动平板实验,但能确诊冠心病的检查,只有冠脉造影或者冠脉CTA。
心力衰竭是一种慢性的心肾代谢疾病,大约一半的患者在诊断5年内去世。随着心衰患病率持续上升,对新治疗方案的需求日益增多。近期FDA批准恩格列净用于射血分数降低的心衰成人患者,可以明显降低心血管死亡和心衰住院风险,无论是否合并糖尿病。治疗慢性心力衰竭由原金三角变为四联(ACEI/ARB或者沙库巴曲缬沙坦, beta受体阻滞剂,螺内酯和列净类药物)
部位 收缩压 舒张压 平均压右心房 3-7 -2-2 -2-7右心室 15-30 0-7 10-20肺动脉 15-30 5-10 5-12肺毛细血管 5-12左心房 5-10左心室 80-130 5-10 60-90主动脉 80-130 60-90 70-90
冠心病主要是冠状动脉狭窄和冠状动脉内血栓形成堵塞血管,而阿司匹林可以有效抑制血栓形成。研究已经证实小剂量阿司匹林能够改善冠心病患者的预后,如果没有禁忌症,一般建议终身小剂量服用用(肠溶阿司匹林片 100mg 睡前服用)。如果对阿司匹林过敏或出现明显的胃肠道不良反应,可以用其它抗血小板药物替代。
正常的冠脉血管走行于心脏的表面,不会受到心肌的压迫。心肌桥的患者冠脉部分走行于心肌中,当心脏收缩时,冠脉受到压迫,心肌供血不足,当心脏舒张时,冠脉受到的压迫解除,心肌供血恢复。一般来说,心肌桥的患者服药后症状即可缓解,如果压迫程度非常重,可以采取外科搭桥术或心肌松解术的方式进行治疗。
一般情况而言,若穿刺顺利,桡动脉无明显迂曲,冠脉开口无明显异常,从进入导管室开始计算,仅需20分钟即可完成冠脉造影检查;若桡动脉迂曲,需改从股动脉穿刺;或冠脉开口异常,需换用特殊造影导管,则需要40分钟或更长的时间。
冠脉CT是一种无创性的检查,通过CT扫描判断冠脉是否有狭窄,它仅仅是一种检查手段,即使发现病变也无法处理;冠脉造影是一种手术,有相关手术的风险,但它对冠脉病变程度的判断更加准确,发现病变后可以通过冠脉内植入支架消除冠脉狭窄;冠脉CT若无明显异常,无需再做冠脉造影;冠脉CT发现血管有狭窄,需再次做冠脉造影明确冠脉狭窄的程度。
全球高血压流行趋势报告。报告指出,在过去30年中,全球30-79岁高血压患者人数翻倍,从6.5亿人增加到12.8亿人。尽管高血压容易诊断和治疗,但全球近一半人不知道自己患有高血压,约80%患者没有控制血压达标。 论文强调,高血压与全球每年超过850万人的死亡直接相关,是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%,心梗减少20%-25%,心衰减少约50%。 与此同时,《WHO成人高血压药物治疗指南》发布,为改善全球高血压检测和管理提供了基于最新证据的一系列建议,包括起始治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大项推荐。 世卫组织牵头报告:全球高血压控制不佳 这项研究涵盖1990-2019年期间全球184个国家的成人血压测量和治疗数据,数据代表了全球99%的人口,全面反映了迄今全球高血压的流行和诊治趋势。 通过分析这些海量数据,研究人员发现,30年来,全球高血压总患病率变化不大,总体而言都有约1/3成人患病,但由于人口增长和老龄化,高血压患者人数大幅增长,30-79岁患者从1990年的3.31亿女性和3.17亿男性,增加到2019年的6.26亿女性和6.52亿男性。 高血压的知晓和控制情况也不容乐观。2019年,在全球高血压患者中,有59%的女性和49%的男性检出、知晓高血压情况,换言之,大约5.8亿高血压者未获诊断、并不知道自己有高血压(41%女性患者,51%男性患者)。 超过一半的高血压患者(53%女性和62%男性),约7.2亿人没有得到必要治疗。只有不到四分之一(23%)的高血压女性和不到五分之一(18%)的高血压男性通过干预将血压有效控制在正常水平。 在中国,30-79岁女性高血压患病率为24.1%,检出率达56.4%,治疗率达到44.6%,控制率只有17.8%;30-79岁男性高血压患病率为30.2%,检出率达47.7%,治疗率达到35.1%,控制率只有13.9%。 不同国家地区之间的高血压流行和控制情况差异明显。伦敦帝国理工学院 Majid Ezzati 教授表示:部分地区的改善也为全球防控提供了成功经验参考:“提供更健康的食品——特别是减少盐的摄入量,增加水果和蔬菜的摄入,同时扩大基层医疗覆盖率来提高检测率,并确保患者持续获得有效药物,预防高血压并改善检测、治疗和控制是可行的。”
冠心病一定放支架吗?我们通过冠脉造影或者冠脉CTA明确冠脉狭窄程度大于等于50%,我们称之为冠心病。 当冠脉狭窄程度大于等于75%,并且患者伴有明显的心绞痛症状,我们才处理病变,狭窄血管放支架或药物球囊或者心外科搭桥。 当血管狭窄程度小于等于70%,并且患者活动后没有心绞痛的症状,我们只需要药物保守治疗就行。
一:病例男性,61岁,房颤,下肢静脉曲张多年病史。5年前诊断为“慢性血栓栓塞性肺动脉高压”,CTPA提示双肺动脉分支内均可见血栓形成。长期药物治疗,效果差,症状逐年加重。2021年2月就诊于我院心内科,当时口唇紫绀明显,夜间平卧困难,行走10米即胸闷气促。彩超提示肺动脉收缩压102mmHg,TAPSE 7.8mm。给予调整肺高压靶向药物为安立生坦联合利奥西呱及抗凝治疗,同时积极纠正心衰。2021-4及2021-6经我科赵荫涛教授与郑璐医生行经皮球囊肺动脉成形术(BPA)介入治疗,分别开通右肺动脉各狭窄分支及左侧肺动脉各狭窄分支处。术中无咳血不适。目前彩超提示肺动脉收缩压下降为60mmHg,TAPSE 恢复至&&&&&&mm。6分钟步行距离由不足100米恢复至430米,口唇紫绀明显好转。可以进行种植浇水等农活。图1:左图为术前彩超,三尖瓣大量返流;右图为术后3天彩超,三尖瓣返流明显减少,右心室缩小图2:部分狭窄及闭塞血管开通前后对比二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)CTEPH属于第四大类肺高压。出现急性肺血栓栓塞后,由于肺动脉内的血栓未完全溶解或肺血栓栓塞症反复发生,出现血栓的机化,血管管腔狭窄甚至闭塞,最后导致肺血管阻力增加,肺动脉压力进行性升高、右心室肥厚甚至右心衰竭,这就是CTEPH形成原因。肺栓塞患者,经过3个月以上规律抗凝,如血栓仍然存在,就可能会形成CTEPH。目前CTEPH是唯一可以治愈的肺动脉高压,也是唯一一类可能不需要通过肺移植而获得治愈的肺动脉高压。三、经皮球囊肺动脉成形术(BPA))目前CTEPH的治疗方法主要包括外科手术治疗(肺动脉血栓内膜剥脱术,PEA)、介入治疗(BPA)和靶向药物治疗三大类。其中PEA主要适用于血栓累及主干、叶、段肺动脉患者,而BPA可应用于段肺动脉以远的病变,以及无法耐受外科手术的患者。自2018年前起,BPA治疗在我国各大肺高压中心广泛开展。其创伤小、恢复快,疗效好。大部分适合并经BPA治疗的CTEPH患者,肺动脉压力都得到明显的下降,甚至完全恢复正常。为CTEPH无法行内膜剥脱术或单纯药物治疗欠佳的患者提供的新的希望。