厦门市中医院眼科科普号

这天，眼科诊室来了一位30岁的男性患者，他双眼红、痒好几天了，并且眼皮上有很多脱皮一样的东西。之前他以为是得了红眼病，自己在药店买了几种眼药水和消炎药用了几天，结果都没见好，就到医院里来了。经过医生的检查，这位患者患的是眼部寄生虫感染。眼部常见的寄生虫感染有虱子和螨虫，其中虱子又分为耻阴虱和人虱。耻阴虱又称蟹虱，主要寄生在阴毛上，也可以侵犯其他部位的体毛，是一种性传播疾病。它的寿命是30天，离体2天即死亡。耻阴虱在眼部睫毛的寄生较为少见，这位患者恰恰就是耻阴虱病，引起了眼部的感染。医生检查发现，这位患者睑缘睫毛附近有形似蟹状的活动虫体及白色点状虫卵10余枚，虫体色与肤色相近，约1.5-2.0 mm大，有足数对。予取下虫体时虫体与皮肤附着牢固，有口器插入皮下；附着于睫毛上的虫卵数枚，周围皮肤有小出血点。医生为这位患者剪除了睫毛，用镊子夹出虫体及虫卵，并用40℃的热水做热敷，迫使耻阴虱从毛囊中跑出来，然后将眼睑缘清洁干净，再涂上红霉素眼膏，造成乏氧环境并起消炎作用。之后还叮嘱患者，尽快就诊于皮肤性病科治疗耻阴虱病，今后应避免不洁性生活，避免使用被污染床单等，养成良好的生活习惯。

1、洗手； 2、核对眼药水： 3、拧开眼药水盖子，正确放置盖子，避免污染； 4、眼向头顶方向注视，左手用中指和无名指轻轻将下眼皮拉下成袋状；右手持眼药水或眼膏。 5、药瓶口距离眼2厘米，轻挤药瓶将药液滴入下眼红1滴，轻轻闭眼，注意不要将药液直接滴在角膜上（黑眼珠） 6、两种眼药水不能同时滴，应相隔10分钟以上。 7、滴眼药水后用手指压迫泪囊区2分钟。

在门诊经常遇到一些家长对孩子的散瞳验光产生疑问,不知道这是怎么回事，所以担心。其实不必。小孩子的眼睛较成年人调节能力强，常常能把一部分度数“藏起来”，要想验出真实的度数来，就必需点散瞳的药膏，把瞳孔散大后再验光。 这个过程在12岁以下的孩子，每天每眼两次，需要点三天，第四天复查验光。停药后瞳孔恢复大约需要20天，第21天到医院根据散瞳后的验光度数试片，这才是孩子的真实度数。在这期间，孩子看近会有些模糊，不必担心，会完全恢复。只不过对于上了学的孩子，会影响看书写字。尽量选择寒暑假。 在12岁以上的大孩子，可以在医院点药水，40分钟后验光。

什么是弱视？ 眼球内外部无器质性变而矫正视力不到正常（小于0.9）叫做弱视。换句话说就是弱视患者经过配眼镜后视力仍达不到1.0。 弱视有什么危害？ 弱视的儿童如不及早地发现和治疗，对患儿最大的危害是视力会永久低下（即使配镜也达不到正常视力），同时缺乏立体视，影响大学专业选择和择业。 弱视的治疗方法.坚持配戴眼镜：除了睡觉和洗澡其余时间整天都要戴着眼镜. .适当的弱视训练：目前弱视训练的方法有很多种，要根据患儿的具体情况制定不同的治疗方案。 .弱视要早发现早治疗：弱视治疗的疗效，取决于治疗时机。年龄越小，疗效越好，治愈率越高，4-7岁治疗起效快基本都可治愈;8-10岁治疗略缓，10-12岁治疗缓慢，13岁以后则治愈基本无望现在我科采用中药艾灸-雷火灸治疗弱视，效果颇佳

长期戴美瞳 有哪些危害？ 问：我孙女很爱美，老是化妆，还喜欢戴美瞳。看晨报说现在这美瞳会伤眼睛，能否请眼科的专家给我们好好讲讲？ 厦门市中医院眼科李秀娟医生：美瞳是很多女孩子喜欢的装饰品，戴上美瞳能让眼睛变得又圆又大。不过，美瞳虽是隐形眼镜，但长时间佩戴对眼睛不好，主要有以下几个方面： 1.眼睛易被色素层损伤 美瞳含有色素，大多小品牌的美瞳色素直接印染在镜片表面，如果生产技术不过关，使用中可能有色素物质脱落，有可能会导致过敏，还会对角膜、结膜造成刺激，引发炎症。 2.缩小眼睛视野 有些美瞳为追求颜色夸张效果，采用了较小的光学区，这会缩小眼睛视物时的视野。染色的部分一般透光性比较差，所以戴上后就会感觉视野变小了，有一种“管中窥物”的感觉，这种“旁若无人”的状态对于开车、运动者非常不利。 3.角膜缺氧 有的美瞳含水量低，镜片透氧性较差，长期戴会因角膜缺氧导致眼红、眼睛不适、角膜新生血管等 。 4.眼部不适 美瞳有较多的沉淀物，色素又在镜片表面，可造成镜片的湿润性不良，易导致干眼症，主要表现是视疲劳、眼酸、有异物感、眼睛烧灼甚至视物模糊。因此，建议最好尽量不佩戴隐形眼镜，如果实在需要也应减少佩戴时间。

近几年，在我国青少年当中，近视发病率一直居高不下，尤其在我院2008年高考招生体检当中，经统计，近视发病率竟然高达86%，面对这样一个数字，作为一名眼科医生，真诚的呼吁全社会来爱护孩子们的眼睛——心灵之窗。近视有真性与假性之分，就目前的医学现状而言，真性近视还是无法治愈的，然而假性近视通过治疗却可以治愈。真性近视除那些先天、遗传的近视患者外，大多是由于最初眼睛过度调节而造成的假性近视发展所致，假性近视和真性近视的表现一样，都是看近清而看远不清，经过验光，也有不同程度的近视度数，而且经过插片矫正，也能达到1.0的正常视力。但是对这样的患者进行充分散瞳后再次进行验光，度数会明显下降，甚至呈轻度的远视，而真性近视散瞳后验光，度数不会明显下降，因此，对于那些假性近视的患者，经过积极的有效治疗，是完全可以恢复正常视力而避免戴眼镜。目前在厦门市中医院眼科，运用耳穴贴敷，配合中药等综合疗法治疗青少年近视，已经取得了较好的成效，使得一些假性近视的孩子经过治疗，视力恢复到正常，具体治疗既是通过中药耳穴贴敷治疗，如眼、目1、目2、内分泌等穴位，根据患者的不同表现，选取不同的耳穴治疗，每周一次，5次为一个疗程，同时配合中药口服，在贴耳穴的过程中，每天要进行相应穴位的按摩，同时也要注意用眼卫生，即在学习的过程中要保持良好的坐姿，尤其在躺着或趴着的时候，不要看书或写字，看书时，光线要适中，学习40分钟到一小时，要歇息10分钟，做一做眼保健操或开窗远望，以达到让眼睛得到休息，正所谓磨刀不误砍柴功，暂时的休息是为了更好的学习。现在对于初、高中的学生来说，课业非常繁重，每天都要学习到很晚，因此这部分学生的近视发生率更高，并且他们眼睛度数的进展也非常快，有的孩子几个月就要换一副眼镜，度数日益加深，对于这样的群体，想通过治愈他们的近视，目前还是达不到的，但是通过耳穴等综合治疗，完全可以稳定或减缓近视度数的进展，因为对于近视眼患者来说，能够做到近视度数的稳定无疑也是一个福音，否则，近视度数不断加深，当达到高度近视时，眼睛内的视网膜会发生一系列的病理性改变，一旦发展到这个阶段，治疗也是一个非常棘手的问题。因此，未病先防，既病防变，只要我们积极主动的采取措施，对于近视我们还是有治疗办法的。

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的一个并发症，糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，其中DR为糖尿病的严重并发症之一，也是欧美各国四大致盲眼病中占第一位或第二位的眼病。我国糖尿病患者也日渐增多，因此DR患者也随之增加，呈逐年上升趋势。本病发病与男女性别及年龄无关，但与糖尿病病程有十分密切的关系。眼底病变随糖尿病病程加长发病率也逐渐升高，病情也逐渐加重，据统计，病程在五年以上者，25%出现该病变，病程在十年以上者，60%出现该病变，十五年以上者，达75%。病情越重，发病的机会相对增加。由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤，而出现眼底出血与渗出，临床上根据眼底表现，按由轻到重可分为以下二型六期：单纯型 Ⅰ期：视网膜有微血管瘤或并有小出血点。 Ⅱ期：视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑。 Ⅲ期：视网膜有白色“棉絮斑”或并有出血斑。 增殖型 Ⅳ期：视网膜有新生血管和（或）玻璃体出血。 Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖。 Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离。 对于本病的诊断，最主要还是根据患者的病史，糖尿病是其前提，同时，在检查眼底时，一旦发现有DR，就应该进行眼底荧光血管造影，以确定处于DR的那一期，并进行相应的治疗，因此，作为糖尿病患者，应该定期到医院眼科检查眼睛，尤其是那些糖尿病5年或10年以上的患者，要每半年到医院检查一次眼睛，如果发现眼睛视力下降，则应该立刻到医院看眼科医生，以做到早发现，早治疗，保存有效视力，力求将疾病控制在最轻程度，治疗效果也会更好。对该病的治疗，处于不同时期，治疗是不一样的，处于背景期，且未发现无灌注区时，治疗主要采取药物治疗，而一旦发现有无灌注区及发展到增殖期时，则要进行眼底激光及手术治疗，但此时的治疗也是比较被动与消极的，但这是目前唯一的办法，因此，对于糖尿病患者来说，在良好控制血糖的同时，也要密切关注DR，当发现有DR时，要早期治疗，争取避免进展到增殖期，影响治疗效果。但是如果发展到增殖期，激光与手术是目前最好的治疗方法，同时配合中医中药治疗，对该病的治疗还是比较理想的，总之，定期复诊是糖尿病视网膜病变患者的最有效的防治方法。（比如在前一段时间的一位门诊患者就诊时称右眼视力突然下降3天，检查发现右眼玻璃体少量积血，网膜见大量点片状出血及渗出，同时网膜前见有条索样增殖膜，但是还未发生网脱，这种情况就是DR的Ⅴ期，）

病例1：近日，厦门市中医院眼科在体检中，发现有一位28岁的年轻人，虽然他双眼视力都是正常的，但是眼底有病变。医生问他，身体有没有其他疾病。他说，他发现糖尿病已经3年了，平时血糖控制得也很好。但是，经过眼底荧光造影检查发现，他的双眼眼底，布满了密密麻麻的微血管瘤，已经是糖尿病性视网膜病变I期了。病例2：某日，一位老太太由家属搀扶着走进了眼科诊室。她已经看不清楚东西三个月了，一开始只是觉得眼前有黑影在飘动，她不在意，没有到医院就诊，继续做家务、照顾小孩。近几日，黑影越来越大，已经看不见东西了，她才到医院来看病。老太太患糖尿病已经8年了，平时就口服降糖药物，治疗断续，血糖控制得也不是很好。经医生检查发现，她双眼玻璃体内有大量积血，并且已经是反反复复出血数次。因积血遮挡，眼底暂时无法检查。 科普知识：糖尿病患者眼部并发症是常见的，包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、屈光不正、虹膜睫状体炎、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、眼球运动神经麻痹。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障，长期控制不好的糖尿病，随着病程的延长，几乎100%都会出现视网膜病变。中国糖尿病患者量居全球第二位，糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。即使在上海这样的大都市，糖尿病患者中知道这个疾病将引起视网膜病变的知晓率也低于37%。目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一，并且治疗效果差，这都是糖尿病导致的。因此糖尿病人应采取下列措施保护眼睛。 (1)积极有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常。 (2)合并高血压的糖尿病患者，应积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生，且加速其发展。 (3)早期发现眼部并发症。在下列情况下应做眼部全面检查：①在确诊糖尿病时就要全面检查眼部，包括：测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查一次，已有视网膜病变者，应每年复查数次。②糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底，以后按照医生要求定期复查。③眼压增高，视力下降。已发现视网膜病变，不能解释的眼部症状，增殖性视网膜病变黄斑水肿，都要请眼科医生全面检查。 (4)及时治疗。早期视网膜病变除有效地控制血糖及血压外，采用中医药辨证治疗确有一定作用。出现增殖性视网膜病变及黄斑水肿时可采用激光治疗。出现白内障需手术治疗。

眼科小常识——翼状胬肉最近，厦门市中医院眼科门诊接待大量的患者，除了一些是白内障、青光眼、外伤缝合手术的患者外，最多的还是翼状胬肉患者。众多翼状胬肉患者的出现，引起了一些专家和厦门市民的关注。预防翼状胬肉眼病的发生，市民除了要对自己的眼睛进行必要的保护外，还需要对翼状胬肉眼病有所了解，从而降低此类疾病的出现。翼状胬肉眼病形成的原因？翼状胬肉是睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，是由于在睑裂区肥厚的球结膜及其结膜上组织向角膜呈三角形侵入，形成睑裂部位球结膜上的一种翼片状赘生组织，病变处充血、增厚，并有向角膜中央蔓延的趋势。翼状胬肉形态而言可以分为3个部分：翼状胬肉分为头部、颈部和体部，如下图所示，三角形的尖端称作头；在角膜上，颈部紧接头部跨越角膜缘，头部和颈部均与角膜表层组织紧密相连；体部覆盖巩膜，成为球结膜的皱襞，可伸展到眦角部，在鼻侧者可与半月皱襞相连。 根据胬肉眼病生长情况，可分静止性和进行性两种，静止性的胬肉，头部境界清楚而平坦，颈部及体部血管收缩纤细、组织菲薄，可以多年不发展；进行性的胬肉，血管充血、组织肥厚，头部呈灰白色隆起、肿胀，与头部接近的角膜浅层及中层有点状或片状浸润性混浊，整个球结膜亦表现轻重不等之炎症，生长迅速。一般认为本病与长期野外工作，受风沙、尘土、冷、热刺激及日光照射有关；同时，工作过度劳累、睡眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发因素。翼状胬肉是眼科常见病，对其行手术切除是目前主要治疗手段，但单纯切除其复发率高，可在显微镜下行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术，术后滴用一些抗菌药物，以防止感染及胬肉的复发。作为一名医务工作者，提醒大家尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激，注意眼部卫生，患沙眼或其它类型结膜炎应及时治疗，同时应注意睡眠充足，生活规律，避免大便干燥等全身情况的调整。如果在治疗期间，中医认为应当忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌烟酒。由于气候及环境的原因，厦门是翼状胬肉高发的地区，术后复发率也相对较高，所以在翼状胬肉手术适应症的选择上要谨慎。

李女士今年37岁，是高度近视眼，某天她发现眼前有黑影子在飘动，自觉看明亮的地方、白墙壁和蓝天的时候，眼前有蚊子和线头样的东西在飞舞，并且和视线一起移动。立即到厦门中医院眼科检查，医生告诉她，她的视网膜出现了裂孔，但由于就医及时，没有脱离，于是立即给她进行激光治疗，把她的视网膜裂孔“补”起来。打激光只用了5分钟时间，花了几百块钱就把病看好了，而且视力也没有受到影响。医生告诉她如果没有及时就医，视网膜就会发生脱落，那么手术治疗需要花费一大笔钱之外，预后也会很差。李女士暗自庆幸自己及时就医才逃过一劫！眼前黑影飘动主要是由于眼内玻璃体液化、混浊或者出血造成的，玻璃体腔内的混浊物挡住了一小部分视线，眼前就形成一个“飞蚊”。当眼球运动时，玻璃体内的混浊物也随之发生运动，于是形成了眼前“飞蚊”。有70%玻璃体混浊医学上叫“生理性飞蚊症”，蚊子虽然在眼前飞很讨厌，但对视力没有影响。另外还有30%的眼前黑影飘，是由疾病造成的，主要是眼内出血、炎症等疾病造成的。其中最主要也最严重的疾病就是视网膜裂孔形成和视网膜脱落发生。眼前黑影飘动和闪光感预示着玻璃体对视网膜的牵拉，在这个过程中就很有可能形成视网膜裂孔，如果在早期没有得到及时治疗，就极有可能发展为视网膜脱落，导致视力严重下降，如不及时治疗就会失明。 眼前黑影飘动的高发人群主要是中老年人、高度近视眼和糖尿病人群。上述人群如突然出现眼前黑影飘动，应该及时就医，详细检查眼底，包括散开瞳孔后检查眼底、眼部超声检查等。如果是“生理性飞蚊症”，那么适当使用口服药物或中药方剂，平时注意适当的休息，避免劳累，做到工作、休息要有规律，长时间用眼每隔一小时休息5至10分钟，使用电脑时间不要过长，多进食含有维生素C的食物，如蔬菜和水果等；如果是视网膜裂孔形成，那么就要争分夺秒的进行激光治疗，以免发展为视网膜脱落而导致失明。