“凈天使”鲜红斑痣免费救助工程正式启动原创2017-10-21 钱辉钱辉之医美互动平台由中国社会福利基金会和上海医颜医疗美容联合发起的“净天使”大病救助工程今起正式启幕,复旦大学附属华山医院皮肤科钱辉博士担任“净天使”项目的中国慈善大使。救助工程旨在为全国的鲜红斑痣贫困患儿搭建一个免费救助的平台,使这部分因为经济困难的原因得不到救助的患儿能得到及时有效的治疗和帮助。本项目是由中国社会福利基金会主导的、完全公益性的大病救助工程。项目组会在包括但不限于网络媒体公示患者的姓名、照片、家庭情况等信息,以供社会监督,提交相关申请材料即表示申请人同意对上述信息进行公示。得到资助款的受助方有责任和义务向919大病救助工程项目组提供必需的反馈材料(善款汇入医院账户需提交等额的患者治疗发票原件)。艺术教育基金净天使大病救助工程不向发起方及受助方收取任何申请费用。我们第一期活动即日起至11月底止,援助10名面颈部鲜红斑痣儿童,上海复旦大学附属华山医院皮肤科医学博士钱辉医生的专家团队全程参与治疗,由上海医颜医美提供治疗场所和先进的治疗设备。申请条件及联系方法请向下继续阅读→联系方式微信:aopuaopu66邮箱:3024503038@qq.com附录一:中国社会福利基金会艺术教育基金净天使计划资助对象信息登记表(详细版)受助者姓名身份证号性别年龄民族入院诊断治疗方式治疗医院医保种类户籍地址(省级)(县级)直系亲属姓名身份证号与患者关系患者通讯地址患者/直系亲属联系电话1、2、3、家庭上年度收入总计接受过其他资助情况家庭主要财产和债务情况收入主要来源房产(房屋种类)其它项目收入家电(具体数量)债务情况交通工具(种类及数量)就诊医院诊断意见主管医生签字和医院盖章(注:如方便提供诊断证明原件,此栏无需盖章)年月日我声明以上所填写内容真实。患者/直系亲属签名:附录二:中国社会福利基金会艺术教育基金净天使计划项目资助材料目录序号材料内容份数详情1净天使计划工程资助对象登记表※11、需患者本人或直系亲属签字2、“家庭上年度收入总计”一栏必须填写;并由村委会(居委会)在此处盖章“就诊医院诊断意见”和“县(市、区)级民政部门审核意见”必须盖章。2患者家庭户口簿复印件※1受助人未满18岁时提供,证明直系亲属关系。3患者身份证复印件※1患者如果没有身份证则无需递交此项,有直系亲属的,直系亲属提供身份证复印件。4申请经办人身份证复印件※1患者由家属办理申请事宜的,需提交办理人的身份证复印件。5收入证明原件※11、如患者家庭为低保家庭,则需提供低保证复印件。2、由村(居)委会提供家庭经济情况证明(原件),写清家中财产、上一年度总收入、家庭成员情况等信息,需村(居)委会盖章、乡镇(街道)办事处盖章。3、如患者属于在企业在职人员,则需提供患者在职薪资证明。6资助协议※4受助人或其亲属亲笔签字并按手印7个人求助信1尽可能的详细描述家庭情况、治疗经历等内容8受益对象确认书※1需亲笔签字确认并按手印9发票及费用使用明细※1住院发票、费用清单、出院记录等证明材料注:以上资料无法提交完整的,或其他特殊情况,提供相关书面说明材料,由中国社会福利基金会净天使计划工程项目组审核。
鲜红斑痣是一种血管畸形,往往出生就有或小时候出现。以往的技术如冷冻、同位素或整形手术等在去除血管的同时会遗留明显的疤痕、色素沉着等,现在治疗血管的主流医院正逐渐不大会使用了。治疗鲜红斑痣目前首选还是脉冲染料激光,其中595nm是最新型的,总体效果是最好的,也是最安全的,但只有1/4 左右的患者能清除干净。因此美国Cynosure公司开发了双波长顺序发射的激光平台,主要是添加了1060nm Nd:YAG激光,提高疗效。从目前的临床经验来看还很难说比单纯用595nm脉冲染料激光有多好,毕竟1060nm Nd:YAG激光容易遗留疤痕,而且由于设计上的某些原因(如冷却系统低效等)和适合的治疗参数有待多加摸索(根据我的经验估计很难摸索出来),该设备疗效可能还需要多观察,可能只能属于感念不错。不过该设备的顺序发射技术很好的避免了以往1060nm Nd:YAG激光特别容易遗留明显疤痕的副作用,比单纯使用595nm脉冲染料激光+1060nm Nd:YAG激光安全很多。 光动力是我们国家独有的技术,因为该技术对身体的副作用较大,容易引起心脏、肝脏等损伤,当然目前观察发现只要出现相应指标改变即马上停止治疗基本上都能恢复正常(可惜现在很少有医院这么做),这对本身有原发心肝疾病的患者更危险。目前新型的光敏剂已经过多次临床试验,副作用有所改善,但到目前为止,还没有一个静脉注射光敏剂(治疗血管用)已经过国家批准并允许应用于临床。总体疗效方面比595nm脉冲染料激光实际上暂时还没有观察到有实质性明显提高,只是针对粗大、深在的血管方面表现更好一点。因此,提醒一下,虽然光动力在我国应用了多年,最好等国家批准应用于临床上的光敏剂上市后,密切关注相应检测指标情况下接受治疗较好,毕竟美容第二,安全第一。 因此,目前疗效安全性比较肯定还是595nm脉冲染料激光(冷却系统很重要);双波长应该可以试试,可能会提高疗效,不过目前不是很理想;光动力应该是在激光无效,承担一定的身体风险的情况下再考虑治疗,当然还要使用正规并经国家批准通过的光敏剂,否则出了事情都不知道如何维护自身权益!目前没有任何方法可以100% 治疗鲜红斑痣得到痊愈效果,只有术后才能知道确切疗效,只能说年龄越小(如1岁内)赶紧治疗成功率越高。 该治疗经验是我多年使用多种激光治疗鲜红斑痣等血管性疾病并参考了众多医生经验的一些感想,可能有所欠缺,仅供参考!
我国黄褐斑患者众多,但其具体原因目前不清楚,但诱因很多:日晒、休息不佳、情绪精神状况不佳、内分泌紊乱、便秘、妇科疾病、怀孕、肝脏和甲状腺等疾病、糖尿病、苯妥因钠等药物使用、彩妆多用、去斑美白产品使用不当等。当然外伤、皮炎或其他刺激等诱因也可能激发黄褐斑的出现,部分患者连诱因都可能找不到。每个人诱因都可能不一样,但一旦出现黄褐斑基本上所有诱因都可能影响它(如加重之),建议有则改之无则加勉。如果是黄褐斑,治疗需双方努力,医师只能治标没法治本,因为发病诱因基本都与患者状况有关;患者实际上是成功治疗的关键,需要平时注意防护,否则容易反复。激光治疗是目前比较安全的治疗方案,但比较适合颜色较深的黄褐斑,颜色淡者可能出现色素沉着等副作用,表现为黄褐斑加重,需较长时间消退,所以激光与否由专业医生决定。一般还可以配合外用药物和口服药物联合治疗,效果更好,效果维持时间可更长,建议当面有专业医生诊治为宜。目前没有一种方法能治愈黄褐斑,但是综合治疗加上自我防护得当的话,大部分患者可得到明显改善,甚至有段时间完全消退。我和大量黄褐斑患者沟通时,都会提醒她们,如果能够象“家猪”一样生活的话(不要学野猪),维持半年以上,黄褐斑可以自行有所好转,其他治疗方法有效的话有可能维持更长时间的淡化效果。总之,激光和药物治疗往往是治标不治本,以淡化已经出现的色素为主要目的,如果自我配合医生得当,找出可能的诱因并加于合理防护,色素没有明显反复,黄褐斑才能相对长期、安全的淡化,甚至有段时间基本消失都有可能。这是本人平时治疗经验感想,希望对广大黄褐斑患者的防治有帮助。
脉冲激光:皮肤医学美容的源泉 激光应用于皮肤病的临床治疗已有50余年,随着1983年选择性光热作用概念的提出,以脉冲激光为代表的新型美容设备不断涌现,美容激光这一医学美容新技术在全球范围内得到了广泛的重视和追捧,并迅速征服了所有的皮肤科医生和爱美人士。 激光是一种高能量的相干性单色光,可聚焦成很小光斑而作用于皮肤组织,在局部病灶产生相当高热量而达到破坏靶目标结构的目的。激光应用非常广泛,包括磨削、血管性病变、色素病变、文身、多毛症及光老化皮肤等的治疗。在治疗皮肤病变时,脉冲激光能选择性祛除特异性皮肤结构如血管、黑素小体和毛囊,几乎不累及周边组织,对正常皮肤组织损伤轻微,特别适合皮肤医学美容治疗。 脉冲激光分两大类:剥脱性和非剥脱性。超脉冲CO2或脉冲式Er:YAG激光是剥脱性激光的代表。两者都可被水强烈吸收,能以可控、精准的聚焦光束磨削皮肤浅表病变,引起轻度损伤。皮肤磨削对光老化、疤痕、色素痣、疣、皮赘及脂溢性角化(老年斑)等非常有效。超脉冲CO2尚有明显的止血效果,术后无需缝合,在治疗眼袋时比传统手术有着无法比拟的优势。而2003年出现的局灶性光热作用理论又让这类激光增加了点阵治疗功能。点阵激光治疗模式是照射区域可产生分布均匀的细针眼大小伤口,周围留有一小块皮肤不受影响,故术后恢复很快,安全性高。经过3次以上治疗,即能得到显著的祛疤、祛皱和紧肤效果,广受美容患者的欢迎。 非剥脱性激光则更常见,如脉冲染料、紫翠玉宝石、半导体激光等,其它光源或技术如强脉冲光(IPL)、电波拉皮也属于这一范畴。脉冲染料激光主要由皮肤血管内氧合血红蛋白特异性吸收,导致血管严重破坏,其在治疗鲜红斑痣方面疗效肯定、几乎不留副作用,综合性能极佳,是血管病变治疗史上的一次革命性飞跃。紫翠玉宝石等激光则在色素增加性疾病上表现非常好,太田痣、颧部褐青色痣、雀斑、老年斑可基本清除干净,咖啡斑、雀斑样痣等难治性色素病变亦可得到最大淡化效果,而且无明显副作用,以至于10余年来无任何新技术可取而代之。半导体等长脉冲激光可选择性加热、破坏毛囊,治疗各种原因引起的毛发过多疗效肯定,安全可靠,是目前脱毛的首选方法,为众多女性患者解除了夏天的烦恼。 近两年在国内,电波拉皮非常流行,它实际上是一种射频技术,区别于整形拉皮而得名,主要用于皮肤皱纹及松弛的治疗。其治疗原理是通过射频能量刺激皮肤真皮层,使胶原组织产生收缩,并让胶原蛋白不断增生、进行有序重组排列,紧致肌肤,填平皱纹,重现肌肤的紧致与光滑。强脉冲光是1995年后盛行的美容保养新脉冲式技术,国内又叫光子嫩肤,对面部皮肤出现的一些浅表色素、血管病变及早期的皮肤皱纹和松弛等都有确切疗效。色斑、血管治疗原理与相应脉冲激光相同,而嫩肤祛皱则与电波拉皮类似。光子嫩肤术后无任何损伤,几乎不需要请假休息,非常适合现在快节奏的都市生活。临床经验及实验证明,长期进行嫩肤保养不仅对皮肤无害,还可明显延缓皮肤老化的速度,起到“永葆青春”的作用。 除了上述常见的一些激光外,许多其它类型美容激光尚有自身治疗特点,但都兼具脉冲激光特有的安全性。这些脉冲激光在为爱美人士找到完美肌肤的源泉时候,也让皮肤科医生找到了新的自信,告别了以往很多皮肤问题只能诊断却无法给于合适治疗的“尴尬”历史。一般而言,只要患者术后严格遵照医嘱,如防晒等,脉冲激光的效果都能令人满意。随着新型技术的推陈出新,许多目前暂时难以治愈的疾病都会逐渐获得理想疗效。如在治疗血管方面,最新的Cynergy激光平台就得到了全世界专业医生的关注。联合治疗概念正在受到重视,两种以上激光或激光联合其它技术如注射填充可能会使效果更令人满意。虽然,“工欲善其事,必先利其器”,但“利器”未必能“善事”,专业且有经验的皮肤科医生也是获得成功医学美容效果的关键,因此治疗前选择专业医疗单位尤为重要。更多激光科普内容可至我院皮肤科激光中心介绍栏!
— 如何得到安全前提下的美容效果新型脉冲式激光的出现,不仅让医生尤其是皮肤科医生有了强有力的解决皮肤相关问题的利器,也让很多想获得高质量且追求尽可能安全的患者有了很好的选择。为中国医学美容的发展做出了非常大的贡献。不过在我国引入这些新型设备造福百姓的时候,很多商业化不正规的现象随之而来,很多医患纠纷不停出现。医学是一门不停更新完善的科学,出现医疗问题实际上还是不可能完全避免的,但是不可控的医疗失误的反复出现是值得从业者警醒的。作为治疗过程中最重要的两个内容:设备和医生,更需要做好自我完善的过程。 作为医学美容医生手中的工具,激光设备很多时候被神化了。由于我国公立医院不得做宣传广告。医学美容市场的宣传几乎都落在了私营老板的手里,所以铺天盖地的媒体网络宣传不停地告知患者美容优点的同时,掺杂了太多的商业目的,很多情况下已经背离了激光设备实际的真正功能。目前新型激光技术虽然能在安全的前提下处理的美容问题已经很多,但还是很有局限,相当多的适应症往往只能改善症状。而且真正优秀的激光设备实际上不多,更多的厂商设备只能说有存在价值,但临床治疗成功率不高,甚至安全性也不高。但企业想要生存或者商业结果都会不遗余力的推广自己的激光产品。很多民营医院(部分是被被私营成分承包的公立医院美容部门)在了解或不了解激光功能的情况下也在一起宣传自己产品的优点,毕竟私营机构在为患者解决问题的同时比公立医院更注重商业目的。一般只有基础理论有所发展或者诞生,才可能让激光技术有质的进步,这也是目前激光技术发展处于一个瓶颈期的真正原因!但是很多厂家通过不停地重新包装或老技术新应用,似乎不停地有革新产品出现,实际临床价值不高的,唯一的结果是多了点宣传亮点而已。 作为另一个更重要的主角,医生更是良莠不齐,很多地方甚至是国内知名大城市的医疗机构的从业者根本就不是医生或没有医疗资格的人员。实际上我们专业真正理解或者熟悉激光并能真正从临床安全及疗效方面为患者的医学美容医生非常少,以至于很多民营医院开出的待遇几乎与金领无殊。医者父母心,作为医生都会想让自己的患者安全满意,但是如果自己没有医生的专业知识,对设备又不是很熟悉,甚至不知道什么问题到底应该用什么激光设备更安全更有效,这是非常悲哀的!一个医生要熟悉激光设备技术及其临床应用是不容易的,因为这需要大量患者的治疗经验,有过不同类型及品牌激光设备使用经验,甚至该部门有着比较深厚的激光运用的历史底蕴,更要有医德!毕竟患者将自己的脸交给医生是不容易的!但是大部分从业者是不具备这些条件的,中国医师协会皮肤科医师分会(CDA)皮肤激光亚专业举办的全国皮肤激光治疗进展学习班等正是为了这些问题改革了现在的学习班模式,培训尽量贴近临床实战,应该对很多医生会有裨益的。我国医学美容这个行当目前其他问题也是很多,这需要相关上级部门很好的引导和监管。不过只要医生尽量保持医生的宗旨,尽量完善自己的医学美容专业知识,尽量在安全的前提下给患者以高质量的治疗效果,尽量注重患者身心需求,尽量多关注患者的术前术后临床美容效果的差别,很多问题即使存在不能短期内改变,起码患者会信任他的主诊医生,愿意继续信任这个行当!相信在中国医师协会皮肤科医师分会(CDA)皮肤激光亚专业的大力推动下,我国的医学美容专业会朝着更好的方向发展。
最近很多各方面朋友会不停咨询我关于皮秒激光的问题,尤其是在难治性医美问题方面如黄褐斑、痤疮疤痕等方面。实际上我也很痛苦,毕竟我们医院的皮秒激光还在临床观察中,只能说先把各方面我了解的情况向大家汇报一下。2013年上市的皮秒激光实际上主要是应用于色素性疾病方面的,不过国外主要是治疗纹身多见。目前皮秒技术(皮秒级)和经典的Q开关激光(纳秒级)相比主要是脉宽窄了很多(1000ps=1ns),在皮肤科中的应用也是刚起步,各个公司的皮秒也都是接近于1ns,其中一家公司的PICOWAY皮秒激光目前是最短脉宽了,相对光热效应会最小,治疗靶目标时主要是以光声效应为主,出现的热弥散导致副作用如色素沉着等风险会降低,相信在未来的研发中会有更新的进展,对我们深肤色人种来说会更安全的接受治疗。部分医生可能会被皮秒激光的光击穿效应和眼科的光蚀除理解为同一概念,实际上是不同的。眼科的光蚀除在英文里是Photoablation,在光强度足够,而且脉宽足够短的时候,由于光子能量足够高,可以把构成分子键的原子能级提升,导致分子键断裂,使得组织剥离,由于长波长光线光子能量低,不足以破坏分子键,短波长光线的光子携带能量更高,所以只有紫外光光子可以诱发光蚀除现象,而且波长越短,蚀除表面月光滑,可控性越高;因此,我们眼科所用的角膜治疗激光,往往都是准分子激光(波长193nm)。还有一种现象是等离子体诱导光蚀除,英文是Plasma-Induced Ablation,是足够功率密度超过10的11次方W/S(所需能量密度可能和波长及组织成分有关)的高能激光作用于组织后,在组织内形成等离子体,产生微爆破,可用于切割组织。等离子诱导光蚀除的过程中,会有等离子体和震荡波的产生,通过控制聚焦深度等方法,在软组织或液体内部的诱发等离子诱导光蚀除的时候,就会产生空室化效应。一个作用原子,光子要能量高,所以用紫外光,一个作用电子,红外光也能用。皮肤科使用的皮秒激光用的是长波长的,光子能量低,主要作用电子,把电子打出去以后就形成了等离子体,后续产生的空室化效应会对周围组织造成损伤,引发胶原的损伤修复机制,可用于嫩肤、疤痕等治疗。当我们使用透镜对现在的皮秒激光进行再聚焦后,激光的功率密度会进一步提升,此时会再组织中诱发其他的生物学效应(见上图)一般皮秒在国外批的都是色素病变适应症,近两年在亚洲也开始做相关观察。国内的临床观察时间也还不长,色素性疾病还是该技术主要适应症,但是很多民营机构可能经验有限,治疗中更多针对黄褐斑等难治性疾病,出现了很多副作用案例,当然这和目前临床上使用的皮秒激光的脉宽还是较宽有一定关系,热弥散导致色素沉着概率高。很多民营机构负责人,买皮秒激光主要是为了黄褐斑,结果非常麻烦,无论是疗效还是副作用都容易出现医疗纠纷。 皮秒激光治疗案例分享 同时,根据部分厂家提供的数据,在小光斑设置时,局部能量密度已经大于点阵模式下诱发光击穿时的能量密度,那么小光斑时色素治疗的安全性是否有保证,组织学上是否会和传统光热、光声效应有区别,厂家尚未提供相应的临床支持。 多个厂家从理论上对嫩肤等适应症的治疗提供了一定的组织学图片解释,且提供了部分病例,但临床观察时间尚短。目前总体满意度不高,更多优点是商业化宣传结果。实际上真正在临床上效果非常优秀且安全的技术或该技术的适应症倒是不需要大张旗鼓的商业化推广的,反之可能需要大家适当慎重对待。总而言之,皮秒激光的问世时间很短,很多临床适应征有待于更多案例和时间的总结。目前常见的色素性疾病应该还是这个技术的主攻方向,相对传统的Q开关激光的优势有多大还需要观察,毕竟很多方面,Q开关激光已经达到了一个比较高的高度,改进空间不大了,甚至某些方面目前还有优势。
随着医美技术的进步,很多爱美人士也越来越多关注激光等技术,希望通过治疗提升皮肤状况、脸型轮廓等获得更多社交方面的自信,而自信本身也会让人看上去更美丽和值得信任,这对于职场的年轻朋友会有很大吸引力,所以目前医美的主力患者年龄区间主要是在20-30岁之间。实际上很多美观方面都是年轻人关注并希望通过医美技术获得自信的,这里我先讲一个方向内容,就是大家很熟悉的雀斑问题。该病带有一定遗传倾向,部分患者家族史不明显,日晒是常见重要诱因,大部分患者有冬轻夏重表现。很多患者可以在四五岁出现,甚至我有时候遇到2岁左右开始出现的患者。早期颜色可能偏浅,随着时间逐渐颜色偏深,而且数量可以越来越多。好发于鼻部、面颊部等,当然肩部、四肢等暴露部位有可能出现。一般几岁的雀斑患者我不喜欢治疗,因为小朋友即使治疗干净以后,随着时间防晒不注意很容易复发,每年过来治疗一次都很常见,比较劳民伤财。年龄大了容易出现黄褐斑斑、皮肤敏感等情况,强效的Q开关激光治疗可能出现明显持久的副作用,不过30岁以上患者真的雀斑能够安全有效治疗干净的时候,往往以后不容易出现了,因为日晒等诱因往往导致其它色素问题的出现。就职前的年轻雀斑患者是比较适合治疗的,相对而言治疗干净后容易做好各方面护理,不容易反弹,而且也会更珍惜这个效果,毕竟和自己的自信提升及职业发展相关的。当然万一反弹,而且接近30岁的患者也可以博一下,因为少量雀斑患者30岁左右会莫名其妙自行消退,但是可遇不可求,随着年龄逐增,治疗雀斑的风险也是与日俱增,因为中国女性患者出现黄褐斑概率现在很高,比如常用的治疗雀斑的Q开关激光打在黄褐斑上面容易出现明显色素沉着,需要很长时间逐渐淡化。前面的科普我提到过,我观察的结果里面,最常见的黄褐斑诱因时日晒和休息不佳,有这两种诱因的雀斑患者非常多见,由此导致治疗雀斑的风险加大。此时可能相对比较温和的强脉冲光治疗改善症状是可以考虑的。我前面科普也提到过类似意思,理想的雀斑案例是肤色很浅、斑点颜色很深,可以参考欧美国家雀斑患者的状况,不同的是他们觉得有雀斑是可爱健康的表现,不愿意接受治疗的。这种情况激光治疗中容易在雀斑里面产生强大的高温而获得清除干净,而且颜色深的雀斑容易吸收绝大部分激光能量,肤色浅的皮肤不容易吸收过多激光能量,因此治疗风险相对较低。雀斑患者尽量接近这种状态的时候接受治疗,可以获得更大的自信,让自己的职业发展更顺利,否则不合理的时机治疗,不仅满意度差,而且有可能导致职业生涯发生重大变动!
吴师傅2年前鼻子上面长了一个小黑点,因为不疼不痒,所以没有重视,但这个黑点后来越来越大,2个月前上面还出现了破溃,吴师傅涂了“百多邦”后破溃不仅没有愈合,还越来越大,这才到医院来就诊,皮肤科医生看了后给吴师傅做了个病理活检,报告出来显示是“基底细胞癌”,这可把吴师傅全家都给吓傻了,不过医生详细检查了以后告诉吴师傅这个皮肤癌没有转移,手术就可以治愈。经过医生仔细的手术,现在吴师傅已经完全康复,并且成了义务宣传员,碰到老伙伴们就提醒他们:“身上长了肿块一定要去医院检查一下”。皮肤是我们身体最外层的器官,所以皮肤肿瘤是最容易观察到的肿瘤性疾病,正因为易于发现,只要及时治疗,它也是比较容易治愈的肿瘤。发生于皮肤的新生物种类很多,临床上分良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤可以不断增殖,引起转移,威胁生命,我们把它称为皮肤癌。良性的皮肤增生性疾病包括脂溢性角化、纤维瘤、色素痣等等,这些对我们的身体没有危害,可以不用处理。但如果是恶性的肿瘤的话,就要提高警惕,及时治疗啦。皮肤科常见的恶性肿瘤主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑素瘤等。三种恶性肿瘤的发病率均有逐年增加的趋势,严重影响患者的健康甚至危及生命,近几年经过“非诚勿扰”的宣传,黑色素瘤已经得到了大家非常多的重视,今天我们就先来谈谈最常见的两种非黑素性皮肤肿瘤:基底细胞癌和鳞状细胞癌。基底细胞癌基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤,发病率在千分之一左右,多见于50岁以上老人,最常发生在面部。基底细胞癌临床表现为ü突然出现的黑色或肤色增生物,逐渐缓慢增大ü皮损中央可以出现溃疡ü一般没有任何不适,早期容易被忽视。如果没有及时治疗,基底细胞癌可以向深部侵袭甚至发生转移,所以对于老年人面部突然出现的增生性皮疹,特别是当伴有溃疡的时候,要特别注意有无基底细胞癌的可能,这时就要到医院就诊了,而早期基底细胞癌有时非常容易漏诊,即使是专业的皮肤科医生有时也难以鉴别,这时就需要借助皮肤镜或病理检查来帮助诊断。基底细胞癌的治疗主要靠手术切除,需要在皮损基础上扩大数毫米,对于面部重要部位的基底细胞癌,如位于口唇和眼睑、鼻翼处的皮损可以使用Mohs外科手术,这种手术在保证皮损完全切除的同时,又能最大限度的保留正常皮肤组织,其术后5年复发率低于2%,所以只要及时尽早的手术,基底细胞癌完全可以获得临床治愈。鳞状细胞癌鳞状细胞癌是另一种常见的皮肤癌,好发于老年人,可发生在全身各个部位。鳞状细胞癌临床表现为ü皮肤上出现的红色或粉色的新生物,质地较脆,容易出血ü外观上常呈菜花状增生,表面多有分泌物ü有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡,产生恶性臭味不同于基底细胞癌的惰性发展,鳞状细胞癌可以出现侵袭性生长和远处转移,若未能及时处理,预后较差。在发生鳞状细胞癌之前,有些患者可以出现日光性角化病,这是一种癌前期病变。ü临床表现为日光暴露部位特别是头面部的红斑,伴有鳞屑。如果这时早期处理可以避免发展为鳞癌。另外,我们把局限于表皮未向下侵袭的原位鳞癌称为鲍温病,因为未突破表皮,所以预后较佳。这三种疾病的诊断都依赖于医生的临床经验,所以,出现了皮损找专业的医生诊断一下非常重要。必要时医生会建议做病理检查明确诊断。治疗方面,日光性角化病还处于癌前期病变,可以不需要手术,咪喹莫特外涂或光动力治疗都能达到较好的治疗效果,临床治愈率在90%以上。鲍温病因为尚未突破表皮,位置较为表浅,也可以采用光动力治疗。不过一旦发展为鳞状细胞癌,就建议手术治疗啦,可以到医院找专业的皮肤外科医生进行扩大切除,只要还没有出现远处转移,鳞状细胞癌预后也非常好。当然,如果有条件也可以做Mohs手术,会明显降低复发率。总之,皮肤癌虽然在中国并没有发达国家常见,但由于人口基数众多,患病人群依然非常庞大,对身体出现的“新生物”需要提高警惕,尽早到医院检查治疗。只要处理得当,皮肤癌完全可以治愈。感谢华山医院皮外科医生王上上医生的分享,希望对大家有帮助。本文系钱辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创2017-11-27朱敏刚 王音桃花源部落2016A君:“今天我请大家吃饭——川辣火锅,冬天吃这个最爽了!”B君(哇~~我最喜欢的火锅,可想想满脸的痘痘)嘀嘀咕咕的说了句:“你们去吃吧,我不去了,最近脸上痘痘长得厉害,一吃火锅,还有辣的,明天肯定痘痘挤爆全脸!”但凡长“痘”的人都可以书写一部“战痘”血泪史,多少青春美少女、美少男的颜值因为“痘痘”直线下降,说起“痘痘”都是一把鼻涕一把眼泪~~我们俗称的“青春痘”,医学上称为“痤疮”。看着周围人一张张光洁无暇的脸,长痘的我们就想不明白了,为什么偏偏长痘的就是我们?除了微生物、内分泌、遗传、药物、护肤品等一些常见的原因之外,饮食到底对痘痘有什么影响吗?现在给大家扒一扒。根据2014年12月《美国皮肤病学会杂志》的综述文章“Dietindermatology”,其中的主要观点是:许多随机对照试验提供了生化和组织病理学数据,证明了低血糖指数和低血糖负荷食物对痤疮病人有益;观察性实验表明牛奶或奶制品会提高痤疮的风险,但需要随机对照试验的数据的进一步证实。那么问题来了,血糖指数是个什么鬼?朴素的说法就是进食后引起血糖增高的一种指标,大家想想日常生活中常见的食物是哪些?一想都是大家最喜欢吃的甜品、蛋糕、饮料~~~想想这些好吃的从此以后跟我们说拜拜了,想哭的心都有了。第二个就是奶了。从小到大,亲爱的妈妈们一直跟我们说,要多喝牛奶才会长高哦。现在突然发现原来牛奶也会对痘痘有影响。当然不是说不能吃哦,只是不要过量,毕竟长高也很重要。接下来说说我们最关注的辛辣食物。辣椒里面富含辣椒素,会与我们皮肤中的辣椒素受体结合,会加重面部皮肤的潮红,结果我们的漂漂脸蛋变得过于“白里透红”啦。相比寻常痤疮,辛辣饮食对常伴敏感肌肤的玫瑰痤疮影响更大些。当然有很多水灵水灵的川妹子,人家天天吃辣,也不见痘痘君光顾她们,所以这也是因个人体质而言的。再聊聊油腻食物和海鲜类,让战痘士给大家引进两个比较时髦的概念,Omega-6和Omega-3。Omega-6不饱和脂肪酸促进炎症的发生,引起身体的“失火”;Omega-3不饱和脂肪酸则恰恰相反,缓解并抑制炎症,从而预防重大疾病的发生。Omega-6不饱和脂肪酸的食物来源非常丰富,玉米、大豆等植物及其加工产品如炒菜离不开的玉米油、大豆油等植物油以及油炸食品,以及我们常吃的猪肉、牛肉、羊肉里,Omega-6不饱和脂肪酸的含量都不少。Omega-3不饱和脂肪酸常常存在于海洋动植物(鱼虾、海藻等)中,在中国内陆地区紫苏、胡麻、火麻等中也含有(以紫苏含量最高)。所以战痘大军的我们应该少吃点油腻的食物,只要不过敏,适当多吃点海产品反而有助于“战痘”,大家对海鲜的长久歧视也可以歇一歇了。根据现有的观察,以上食物可能与痤疮有一定的相关性,仅供大家参考,当然最重要还是跟每个人的体质及环境有关系。所谓的垃圾食品(不是有毒食品哦),偶尔吃点也问题不大;再营养丰富的食品,吃多了都是垃圾!饮食均衡、心态良好是皮肤健康的有力保障!痘痘君们纳闷了,那我们应该多吃点什么呢?补锌的食物:锌是蛋白质和成和成纤维细胞及上皮细胞增殖中起重要的作用。缺锌会延迟伤口的愈合。所以长了痘痘,多吃点补锌食物,让它快点滚蛋吧。还有就是富含维生素B族的食物,它们会减少我们皮肤皮脂腺油脂的分泌,加速新陈代谢。虽然是不喜欢吃的蔬菜水果,那为了我们的颜值也就忍忍了。最后不得不谈谈中国最古老最语重心长的话了:“不要吃酱油了,会留疤的”。这句话相信谁都听过。可是事实并非如此,酱油的主要成分是谷氨酸,与组织修复没有直接关系。其中的色素是食用色素,摄入体内后也不会被输送到皮肤。会不会留疤主要和炎症的程度和深度有关,所以痘痘的早期规范治疗很重要,尤其不能用满是细菌的手指去挤痘痘,就是挤也要在严格消毒的前提下科学的挤,否则痘印、痘疤就顽强的在你的俊俏脸庞生根发芽!忍不住怎么办?剁手、剁手、剁手,别无他法!学习了上面的内容后,B君经过一番激烈的思想斗争,还是加入了火锅一族中,只要控制好,我们也是可以吃一下人间美味的!长痘的我们,不必对任何食物都拒而远之,但也不能过度消费,总结适合自我的“战痘食谱”,才能在战痘过程中越挫越勇,取得最后胜利。
原创2016-08-26吴梦琦钱辉之医美互动平台*作者单位:宁波市医疗中心李惠利东部医院皮肤科我们都知道紫外线不是夏季专利,但是我们却不清楚冬季紫外线到底有多强;我们都知道中午时刻应该尽量在家在办公室里宅着,但是我们却不了解紫外线早中晚差别到底有多大;我们都知道擦防晒霜的重要性,但是为了早晨出门前多睡五分钟而自动省去了往脸上涂涂抹抹的好多步骤。那么,本指南就将是还在被以上问题困扰的爱美妹子们的福音~~Q1:什么是紫外线?A1:紫外线是波长100-400nm的不可见光,分为长波紫外线(UVA,320-400nm)、中波紫外线(UVB,290-320nm)和短波紫外线(UVC,100-290nm)。波长越长,其穿透能力越强。到达地球表面的紫外线大部分是UVA(约占95%-98%),小部分UVB(2%-5%),而UVC几乎完全被臭氧层吸收。UVA就是我们通常所说的“黑光”,它可以到达真皮上部,引起皮肤变黑。UVB主要由表皮吸收,引起皮肤红斑。Q2:一天当中什么时间段的紫外线最强?A2:一天之中紫外线的指数呈正态分布,从下图中我们可以看出,无论春夏秋冬哪个季节,下午13时左右的紫外线指数最高(紫外线指数是衡量紫外线对人体皮肤影响的一个指数,指数越高,影响越大)。Q3:一年之中四个季节的紫外线强度有差别吗?A3:是有差别的,从下图中的曲线可以看出,7月份的紫外线最强,1月份最弱。我们将以上的图图表表对比着看,不难看出,在春夏秋季,从上午10时至下午16时都是我们应当注意防晒的时间段哦~而冬季11时至下午15时的紫外线也并不容我们小觑呢。此外,有学者专门研究了到达我国大陆路面的生物有效紫外线辐射强度分布,如下图:1月份我国低纬度地区的紫外线辐射强度高于中高维度地区,而7月份则是中高维度地区高于低纬度地区。在这个研究中的学者还将UVA和UVB的辐射强度分开,放在地图上我们可以看到:无论是UVA还是UVB,7月份的辐射强度都较1月份强,且7月份高纬度地区的辐射强度要高于低纬度地区,而其中UVB辐射强度的高值较UVA更偏向低纬度地区。Q4:物理防晒剂和化学防晒剂之区别?A4:物理防晒剂主要成分是二氧化钛和氧化锌。物理防晒主要通过隔绝、反射、散射紫外线,减少到达皮肤的紫外线的量从而达到防晒的目的。化学防晒剂种类很多,主要通过吸收中和紫外线达到防晒作用。除了物理化学这一分类方法,根据防护波长的不同,防晒剂又分为UVA防晒剂、UVB防晒剂和全波段防晒剂。一个好的防晒霜应该是由多种防晒剂配伍而成,从而达到令人满意的防护效果。Q5:那么应当如何选择防晒产品?A5:首先要看防晒产品的SPF和PA值。SPF和PA,我们可以简单地理解成SPF针对UVB而PA针对UVA。根据不同的户外活动类型我们对SPF的需求也不相同,一般日常通勤的话,SPF在15-20即能满足大部分人的需要。然而由于UVA对皮肤的影响是“深”且“长久”,因此在PA的选择上可以选择较高指数的产品。咦?不是说了要多睡五分钟吗?不想用防晒霜可不可以?可以可以,接下来就是要隆重推荐给大家懒人防晒法,那就是---像明星一样,口罩墨镜戴起来~~而且此法同时非常适用于男生,毕竟到现在还有很多男生觉得涂防晒霜是女生专利~学会这招,就既可以耍帅又能防晒啦~