常有朋友及患者会问:保健产品店铺、小区甚至路边设摊的推销员,他们推销的磁疗保健用品,有磁床垫、磁枕头、磁手镯、磁项链等,据说使用后可降血压,改善微循环、调节神经系统。声称磁疗保健用品对任何人或任何病都有效,有病治病无病防病。特别适合老人使用是这回事吗?我们说请谨慎使用磁疗保健品。一、磁治病的历史 春秋战国时期,名医扁鹊用天然磁石治病。明代李时珍把磁石列入了《本草纲目》做为药物。磁与健康的关系早就被人们利用了。现代医疗器材中,磁的应用较广泛,有磁疗眼镜、磁疗手表,磁疗仪等等。二、磁的保健作用: 磁疗(magneto therapy),以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响能人体的荷电微粒的运动、生物高分子磁矩取向、膜系统通透性、人体电流分布等,使人体组织细胞的生理、生化过程微细改变,从而产生促进血液及淋巴循环、镇痛、消肿等作用。 三、非医用磁保健品:经临床研究证明,磁保健用品确有改善某些症状、保健强身的功能。时下药店或者商场,保健品专柜里的磁保健品层出不,并已为消费者接受,常见的: (一)局部磁保健用品:磁手镯、磁项链、磁石枕、具有补肾益精、平肝潜阳、安神益智作用,适用于肾气亏损、肝阳上亢所致的头晕目眩、失眠多梦等症状; (二)全身磁保健用品:磁床垫、磁被褥等,具有一定的调节神经功能、镇静、降压效应。 (三)如何看待市面上的磁保健品: 先不说这些磁保健品的真伪。就磁疗本身来说,并不是对什么病都有效的,磁疗虽然是对一些疾病的恢复有效果,但并不是万能的,磁疗的许多生物效应和治疗作用尚未被医学科学界统一和认可。目前市面上推销的磁疗保健用品有以下特点: 1. 永久性磁铁:市场上的磁疗保健用品所用的材料大都是永久性磁铁,磁场强度都较大,甚至是地磁的数倍; 2. 缺乏行业标准及管理:目前,磁疗保健品缺乏统一的管理及行业标准,劣质产品为数不少; 3.商业误导:不少磁疗保健器械存在着过分夸大疗效的现象,对许多人有一定的误导作用,以为磁疗对什么病都有效,对任何部位都有效。四、磁与人体的关系(一) 人体磁: 人体是导体;根据安培分子电流假说,人体内有各种途径的微弱电流并分布着微弱的人体磁。(二)人体内的电磁平衡:一切生物,在进化过程中,始终生活在地磁环境里,正常的地磁使人体内保持着良好的电磁平衡,人体微弱的人体磁,在地磁的固有环境里保持一定的动态平衡,人体周围的磁场过大、过小都影响人体内的电磁平衡。(三)磁场过大:长期生活在高电压、强电流附近,由于受到外界强磁影响,血液循环和神经系统容易发生病变。假如发生磁暴,地球磁混乱,人的发病率和死亡率都跟着增加。(四)磁场过小:长期工作或生活居住在高楼里,高楼墙壁里钢筋林立,阻挡了电磁波(磁屏蔽),使地磁不能进入大楼,大楼里的人失去了电磁平衡。在现代高楼里工作和生活的人容易患病,原因之一就是缺乏地磁。老人们常说,要常下楼走走去“接地气”,就是要改变这种机体失衡状态。(五)磁图与疾病:人体某个部位发生病变时,体内电流和人体磁就会发生变化。磁疗就是运用外来磁,改善不良的人体电流分布和磁分布。现代医学中的磁图检查就能说明磁与人体的关系:例如:正常人体组织和癌组织的磁反应不同;正常心磁图、脑磁图、肌磁图与患病时的磁图不同。 五、医学磁疗的分类:(一)静磁:用于穴位和病变局部(磁贴)(二)动磁:(旋磁和脉动磁疗法)(三)恒磁:(脾脏照射--增强人体免疫功能)(三)磁化水:(保健及改善胃肠功能紊乱)(四)磁针:临床常用以治疗软组织损伤、表浅血管瘤、乳腺增生、神经痛、癌症化疗后副作用等。六、医学磁疗的治疗作用 (一)、镇痛: 1. 磁场刺激神经反射,降低末稍神经兴奋性。2.磁场提高致痛物质水解酶的活性,使致痛物质水解或转化,使质聚集的致痛物消除;3. 磁场刺激穴位,疏通经络,调和气血;4. 磁场改善血液电解质活动,克服炎性渗出,解除了肿胀压迫的神经末梢而镇痛。 (二)、消炎消肿: 1.磁场能提高肌体非特异免疫力,使白细胞活跃,吞噬能力增强;2.磁场使局部血液循环加强,组织通透性改善,利于渗出物消散、吸收;以上两个作用可对非生物性炎症(低温、高温、各种毒性、机械创伤)和生物炎症(细菌、病毒、寄生虫)有消肿消炎作用。 (三)、降压降脂: 1.磁场能加强大脑皮层抑制过程,对植物神经有调节作用,使肌体微循环功能加强,引起血压下降。 2.磁场能使胆固醇的长碳氢链变成短碳氢链,形成多结晶中心,分解改变了胆固醇结构; 3.磁场能使红细胞转动,使胆固醇易沉着于血管壁上,便于排出,固有降血脂作用。 (四)、镇静: 磁场对经络、神经、体液的调节作用,可改善睡眠状态,促进入睡和延长睡眠时间。 (五)、抑制肿瘤: 1. 磁场使过度性肿瘤(纤维瘤、脂肪瘤)缩小或消失;2.对恶性肿瘤(消化道肿瘤、淋巴肿瘤、肝癌、肾癌)可改善症状、抑制生长。七、人体用磁注意事项(小心使用磁疗保健品,使用磁疗保健品前,最好要征求医生的意见。)(一)、副作用的发生特点:1. 表现:心慌、头晕、恶心、盗汗、剧烈头痛、影响胎儿、婴儿的发育(使用时如发现有不良反应,务必马上停止)。2. 发生时间:70%的人磁疗后6小时以内发生,一部分磁疗后2天内发生。3. 特点:磁疗前无此表现,在磁疗过程中出现非治疗的不适反应,与病情无关;减少磁疗剂量或停止磁疗后减轻或消失,再次进行磁疗时又发生。 4.副作用持续时间:与反应的轻重有关,不适反应轻时,持续时间一般较短,多在2天以内。(二)、使用磁疗的禁忌:1.有体虚、神经衰弱患者:使用后症状反而加重,甚至出现剧烈头痛、盗汗。2.妇女节育金属、环弹片)禁止使用;3.孕产妇:应尽量不要使用磁性用品,以免对胎儿、婴儿的发育产生不良影响。
本人所从事的运动损伤专科,常接诊因练习瑜珈而损伤的患者,日常人们利用业余时间从事各种运动时,常有发生运动损伤,其中或多或少与训练瑜珈有关,那么,你了解瑜伽这种“运动”吗?是否有去重视练习瑜珈发生的损伤呢?喜欢练习瑜珈的朋友们,不防来讨论一下和了解一下瑜珈的真谛,提高对这种外来“运动”的认识,避免盲目的崇拜而造成无谓的损伤。一、瑜伽是怎么一回事? 古印度宗教哲学派别林立,被视为经典的有其中三门哲学:一是瑜伽经,二是薄伽梵歌,三是奥义书。加卜古印度婆罗门教提倡梵我合一理论。这些便是瑜伽最早的起源:目标是在哲学和宗教仪式中进行身心修炼,将精神与自然合一,最终实现人的一切可能。 瑜伽的理论基础是“脉轮",印度哲学认为:脉轮 (查克拉存) 存在于身体之中,掌管着身心运作,与身体的各器官功能有关;在心理方面影响着情感及精神。二、锻炼瑜珈有误区吗? 练习瑜珈的人都知道:瑜伽强调自身调理,瑜珈练习可调节呼吸,调节心智,清除杂念和固执。瑜伽可帮助刺激腺体、按摩内脏、松弛神经、伸展肌肉、强化身体、镇静心灵,达到清除身体毛病的作用。人们可以将平衡身心作为练习瑜伽的益处之一。但如果认为瑜珈可以减肥、可以治病,这就是认识上走入了的误区。 瑜珈宣扬的是调理疾病的效果,而不是根治疾病;鼓吹的是促进减肥的功效,而不是直接减肥;因为这些效果的共性是难以量化的。瑜伽对自身的调理,受到练习者主观意愿的巨大影响。加上宇宙自然等等的玄幻概念的作用,练习瑜伽可以出现 “惊人的效果”,给人感觉是一种高端又时尚的健身方式。人们把练习瑜珈时,没有身体状态的不适感;练习瑜珈后,没有发生严重后果作为治疗目标,这就是瑜珈成功的首要原因。科学研究发现,瑜珈效果都只是对所谓的“亚健康状态”有效,而“亚健康状态”本身就是没有确定出处的词汇,所以瑜珈的社会学意义远大于医学和临床意义。三、瑜珈的经济效益 《Yoga Journal》是目前世界上关于瑜珈训练的最权威杂志。《Yoga Journal》1975年创刊于美国。总部在洛杉矶,现在已经发展为拥有法国、意大利、西班牙、俄罗斯等9个国家不同版本的国际刊物。在美国有100万人长期阅读《Yoga Journal》杂志。瑜伽 “风靡”世界,全世界练习瑜伽的人数超过一亿,练习瑜伽成为了一种国际风尚。 《瑜伽之光》是印度人艾扬格1966年出版的关于瑜珈的专著。这本书被称为现代瑜伽诞生的标志。2004年艾扬格入选美国《时代》周刊评选的世界最具影响力100人。不断有印度的苦行瑜伽僧人的惊人表演,加之各种时尚杂志和明星的追捧,瑜伽成了“世界运动”,成为了人们标榜自己“时尚”标签。导致瑜伽最终成为了一个产业神话。 世界瑜珈协会总部设在瑜珈发源地印度加尔各达,在印度本国注册的会员百万余人,导师及教练三十万人,遍及世界各地。而根据其官方数据:截止到2010年,世界瑜伽协会已经有127个,分布在全球各国和地区:印度的加尔各达、孟加拉、中国、美国、德国、新加波等。学术上:各国都设有瑜伽学院,将瑜伽作为一门科学来研究。培训方面:有瑜珈导师培训认证机构,仅仅瑜珈师认证,为协会带来了数千万美元收入。 世界各国75%的健身房会设立瑜伽课程,中国80%以上的健身馆开设有瑜伽项目。人们每年花在瑜伽课、瑜伽服、碟片、瑜伽度假上的钱达60亿美元。在亚洲的大、中城市的街角、社区内,各种瑜伽教室林立。欧洲各国,学习瑜伽的人也达到数百万。全球的瑜伽产业总产值超过300亿美元。根报道,全球练习瑜伽的人群正以每年50%的速度递增,美国瑜伽练习者每年大约新增70万人。瑜珈已经成为一个巨大的健身产业链。四、练习瑜珈除了有误区外,还忽视了什么?1. 忽视了瑜珈的不合理性:脉轮是瑜伽的核心,是种宗教哲学体系,而不是健身方法。脉轮是人体能量中枢的总称,负责器官的调节和能量中枢的平衡,最终达到调理人体身心平衡、医治疾病、强身健体的目的。“脉轮”学说与中医“气”和“五行”概念可以说是相得益彰,但相对于对中医的口诛笔伐,人们对于瑜伽却选择性地忽视掉了它的不合理。2.忽视了瑜珈的多重性:现代瑜伽还选择性的忽略了瑜珈原来的多重性。1966年以来创建和推崇的现代瑜伽,是一种以极度的呼吸与身体锻炼为主的教派,通过保持极端的体位来磨练身体,以期能够超越极限的体位练习;是脱胎于瑜伽的分支体系——哈达瑜伽的教派变体。而诸多的瑜伽的教派如:胜王瑜伽、智慧瑜伽、至善瑜伽、行动瑜伽、音瑜伽这些强调调整心理状态和心智状态的瑜伽也被现代瑜伽选择性的忽略了。五、瑜珈对身体的热量消耗问题:美国运动锻炼协会(ACE)曾经进行了一个为期8周的研究,发现参加一次55分钟的瑜伽练习,平均只能消耗144千卡热量;运动量与热量消耗小于同等时间内散步的消耗。同等时间下,慢走可以消耗255千卡热量;快步可以消耗555千卡;慢跑可以消耗655;快跑可以消耗700千卡热量。所以瑜珈对身体的热量消耗是低的。六、瑜珈对身体的损伤:必须认识到:现今在世界范围内,瑜伽已经形成了一个庞大的健身产业,瑜伽本来的宗教和哲学属性早被弃之不顾。相比下瑜伽所带来的损伤风险和瑜伽原本的文化含义,在产值超过300亿美元的经济效益外衣下,都变得不重要了。 美国《时代》周刊曾报道,2007年到2010年,有1.3万名美国人因练习瑜伽受伤而被送进急诊室或者去看医生。《神经病学》、《英国医学期刊》、《美国医学会杂志》杂志都曾对瑜伽造成的运动损伤表现出关注。牛津大学著名神经生理学家里奇·拉塞尔发表文章指出:一些瑜伽姿势会导致练习者出现中风风险,连年轻健康人群也无法幸免。另外根据美国疾控中心抽样数据,2000年,美国的瑜伽损伤急诊病历为13例,2001年增至20例,2002年又翻了二倍多,达到46例。这不是损伤人数总量。调查中显示,只有少数练习者在受伤后前往医院接受治疗,很多轻伤者往往求助于物理治疗师、脊椎按摩师。 《泰晤士报》报道过,健康专家发现高温瑜珈会增加过度软组织伸展、肌肉损伤、软组织、软骨破裂的风险。韧带一过度拉伸很难恢复原形,瑜珈练习无疑提高了拉伤、扭伤和脱臼风险。2009年,纽约某研究小组公布了针对全球瑜伽教练、治疗师和医生的调查结果发现,练习瑜伽后,出现损伤次数最多的部位是下背部(231例),肩部(21 9例)、膝盖(174例)、颈部(110例)。因大幅度弯曲和扭转动作导致的一定程度脑损伤病例共有4例。这些数据提醒人们:练习瑜珈时,要有一个正确的认识,不能盲目,否则容易发生损伤。
理疗仪器进入家庭已经很普遍。平时偶然出现头痛脑热,偶而碰到小伤小病、特别是一些慢性颈肩腰腿痛、运动后的疲劳、紧张工作后的放松,甚至急性的“落枕”发作;一般家庭和个人都喜欢或习惯用家里的物理治疗仪器进行调理和治疗。如何正确及合理使用这些设备,防范使用中出现的风险,成为大家关心的话题。 因使用不当引发损伤,医疗专业上称为“医疗风险”,指存在于整个治疗过程中的,可能会导致患者遭受伤残和损失的一切不安全事件。在物理治疗过程中,医疗风险无处不在。正规医院康复科专业的物理治疗过程中尚且可能发生“医疗风险”,更何况普通老百姓自己家庭使用物理治疗仪时的风险。所以,家庭在使用物理治疗仪时,绝不可掉以轻心,对可能发生的医疗风险,一定要做到防患于未然。一、 种类(家庭常用的物理治疗仪)目前家庭常用的治疗仪有:辐射热类(红外线、频谱仪);传导热类(通络宝、中药封包、场效应、中药热敷、热水袋);低中频类(颈痛治疗仪、电针灸仪、全日康、低周波);磁疗(玉玄针);超声波、颈腰椎牵引等。二、原理和特点(一)常用物理因子:以声、光、电、磁、冷、热等因子作用于人体,达到预防和治疗疾病的方法。(二)应用原理:人工物理能,通过对人体的直接作用和间接作用,起到消炎、镇痛、兴奋神经一肌肉,缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连、加速伤口愈合、加速骨痂形成、调节机体免疫力等作用。(三)特点:物理因子治疗由于无创、无痛苦、无毒副作用,对许多疾病达到预防和治疗的作用。二、物理治疗仪常见的损伤:(一)电击伤或电流损伤:物理因子治疗中最大的风险和事故是电击伤和电流损伤。受到电流损伤时可表现为疼痛、肌肉痉挛、皮肤苍白、严重时可出现意识丧失,呼吸心跳停止,瞳孔散大等严重情况。电击伤或电流损伤多因接地不良、设备故障所致。(二)灼伤:表现为皮肤或粘膜损伤,灼伤多因利用电、光、热因子治疗时,强度过大、温度过高,持续时间过长或保护不当所致。(三)过度刺激现象:由于物理因子的负荷量过大,作用时间过长,超过机体耐受力,除局部出现剂量过大的反应外,如:红肿、水疱,还可表现有出汗、心悸、疲乏、食欲不振,病情恶化等现象。(四)过敏反应:过敏体质的患者,在接受药物导入治疗时,出现对药物的过敏反应。部分对治疗电极过敏。(五)未掌握适应证、禁忌证。三、 出现治疗风险的原因(一)操作不当;(二)不注意防护;(三)未掌握好每种物理因子治疗的适应证、禁忌证;(四)设备存在故障(指不是正规医疗保健专业厂家生产的设备);(五)未合理使用设备。四、使用注意事项(一)购买和使用前,必须咨询康复理疗专业医师和治疗师;(二)了解自己的使用目的和存在的病症;(三)了解仪器的适应证、禁忌证;(四)一般每次20分钟(急性5分钟、亚急性10分钟、慢性20分钟),连续使用10次为一疗程,应该停用一周再进行第二疗程治疗。五、家庭常见物理治疗仪风险和防范对策(一). 辐射热类(红外线、频谱仪)1. 适应证:躯体四肢的局部劳损及慢性无菌性炎症、局部软组织损伤48小时的红肿疼痛、慢性颈肩腰腿痛。2. 禁忌证:局部软组织急性炎症、月经期、孕妇、急性疾病初期、38°高热、合并癌症、传染病、颜面部炎症的红肿疼痛。3.使用注意:颜面部因辐射电磁波对眼睛的视网膜有极大伤害,非用不可时,一定要用湿水纱布敷在双侧眼睛上使用。照射距离一般从50cm开始,太热时把灯具距离后移。每次时不宜超过20分钟,连用10次要停一周再重新开始第二疗程。(二). 传导热类(通络宝、中药封包、热水袋、中药热敷)1. 适应证:躯体四肢的局部慢性疼痛、无局部开放性伤口、局部炎症、运动损伤肿痛后期。2. 禁忌证:局部皮肤开放损口、头部脸部的疼痛、月经期、孕妇、急性疾病初期、38°高热、合并癌症、传染病。3.使用注意:每次时不宜超过20分钟,连用10次要停一周再重新开始第二疗程。(三). 低、中频类(颈痛治疗仪、电针灸仪、全日康、低周波)1. 适应证:躯体四肢的局部慢性疼痛、疤痕;无局部开放性伤口的局部炎症疼痛、运动损伤的疼痛及疤痕。2. 禁忌证:局部皮肤开放损口、头部脸部的疼痛、月经期、孕妇、38°高热、合并有传染病。3.使用注意:(1)注意机器维养;(2)治疗过程中切忌搬动仪器,防止电极、电线移位、脱落造成电击;(3)经常检查电源是否接触良好,输出是否正常,按顺序开关和调节参数;(4)电极必须和皮肤紧贴,使导电均匀,避免电极翘起导致电流在个别点集中,刺激或灼伤皮肤;(5)治疗中有头痛、头晕、全身不适、疲倦、心慌等全身反应,治疗部位疼痛、皮肤丘疹性皮炎、电极下皮肤灼伤,必要时终止治疗。(6)治疗部位有金属异物时,应离开金属部位治疗,或以小剂量治疗防止金属不稳电流过大损伤皮肤。(7)固定电极时,两个电极之间隔开一定距离,防止碰到一起导致短路。(四)磁疗(玉玄针)1. 适应证:直接敷磁法:软组织损伤、软组织炎症、关节炎、神经痛。间接敷磁法: 乳腺小叶增生、腰背肌筋膜炎、胃肠功能紊乱膝关节关节炎、外伤性血肿(4小时后)、扭挫伤、跟骨骨刺、神经痛等。2.禁忌症:带有心脏起搏器、高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡、恶性肿瘤晚期。3.使用注意:少数人进行头颈部磁疗后出现头晕、恶心、心慌、气短等反应,轻者不用处理,重者停止磁疗后反应即消失、无后遗症。 (五)超声波1.适应症:乳腺炎、注射后硬结、软组织损伤、皮肤皮下粘连、关节纤维性挛缩、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、斑痕增生、骨关节炎、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、骨折后连接不良、慢性溃疡、压疮、坐骨神经痛等。2、 禁忌症:恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、孕妇腰腹部、小儿骨骺部、眼与睾丸等。
眩晕,是主观症状,是一种运动幻觉或运动错觉。发作时,患者出现了对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍,感到外界环境或自身在旋转、移动、摇晃;这些都是由前庭神经系统病变所引起。 首先,要把眩晕与头晕区别开来。 头晕与眩晕不同,一般来说,头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉,患者主诉的主要是:头重脚轻、头脑不清楚等。 眩晕发作时对患者的心理打击很大,在发生眩晕时,多数患者由于恐惧,往往都会第一时间想到去医院就诊,所以,有必要弄清楚“眩晕”是怎么一回事。究其原因主要有以下几种:一、药物性眩晕 链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等许多药物可损坏第八对脑神经而导致眩晕。 (一)链霉素:1. 毒性作用:在治疗结核病时,对第八对脑神经可产生毒性作用。用量、时间、个体差异较大,敏感者极少量也能导致中毒反应。毒性表现在前庭神经和耳蜗神经两部分。一般来说,每日用量在l~2 克以上,或伴有肾功能损坏者更易导致中毒表现。2.临床表现: 自发性眩晕,听力下降、周围环境颠簸不定感(旋转感少见)、头晕、恶心呕吐、行走不稳;眼球震颤不多见。随着时间的推移,药物的代谢或改变其他药物,眩晕逐渐好转。 (二)苯妥英钠:在治疗癫痫病时,可有中毒现象。主要表现为眩晕和以躯体为主的共济失调,停药后能自行缓解,恢复正常。二、前庭神经元炎 (一)特点:前庭神经元炎病变前,多有病毒感染、受凉等诱因;发病突然,有感染发热病史,常在早晨发病。(二)主要表现:严重的眩晕,重者可跌倒,伴有恶心、呕吐、不敢睁眼、闭目卧床不敢活动。(三)检查及治疗:双眼持续、快速、自发性眼震。眩晕是持续性,较少有复发和缓解。病变可表现于整个前庭神经通路上(前庭神经核、前庭神经、前庭神经节、前庭神经末梢)。此时,应该到医院对神经科进行抗感染及物理治疗。三、梅尼埃综合征(一)特点:临床上青壮年多见,老年人少见,男性多于女性。眩晕发作前可无先兆,开始发作眩晕即达高峰。(二)发作频率:眩晕持续数分钟至数小时,可持续几天后逐渐好转。发作频率不一致,一般数日至数年发作一次。(三) 发病原因:由于耳蜗内积水膨胀,使蜗管的前庭膜突向前庭阶,外淋巴间隙被阻塞;同时,又因椭圆囊和球囊膨胀突入壶腹和半规管,所以内淋巴压力猛烈增加,超过限量时,影响躯体的平衡调节而发生眩晕。耳蜗管膨胀时,还可使听力时好时坏,如反复发作或长期受压而导致变质,使听力消失。(四)主要表现:发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、眼球震颤等四大症状;还伴有腹部疼痛和腹部不适。患者感到自身或周围物体在旋转,有恐惧感,经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后,患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感、全身疲劳感。眼球震颤在眩晕发作时可以出现,为短暂性水平眼震,有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者,眼震可以不明显。(五)与前庭神经元炎鉴别:1.前庭神经元炎多无耳蜗神经症状。2.前庭神经元炎的眩晕是持续性,较少有复发;梅尼埃综合征是反复发作和缓解。3.前庭神经元炎病前多有感染发热病史;梅尼埃综合征以复发和缓解交替发生为主。(六)检查及治疗:轻者可门诊进行脱水治疗,重者要配合五官科住院治疗。 四、小脑血管病变性眩晕(一)特点:急性小脑出血或梗塞时,患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐,眼球震颤,吞咽困难,发音异常,病侧肌张力下降,共济失调等。(二)检查及治疗:通过脑CT或MRI能够发现病变和病变性质。必须配合脑神经科住院检查治疗。五、桥脑小脑角肿瘤眩晕(一)主要表现:耳鸣、耳聋,眩晕,眼球震颤,伴有神经系统定位体征等,可有强迫头位。1.早期:由于肿瘤的刺激症状,表现一侧耳鸣,高音调,少数类似笛声,开始为阵发性;2.发展期:逐渐成为持续性,伴有眩晕,进行性耳聋。3中期:肿瘤继续发展,压迫三叉神经,患侧面部麻木,感觉减退,重者面神经麻痹。4.并发症:肿瘤继续发展可影响后组脑神经,导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差,共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。5.晚期:肿瘤对脑干和小脑压迫,出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症状。(二)机理:桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤、尤其是听神经瘤常见。(三)检查及治疗:桥脑小脑角肿瘤必须配合脑神经科住院检查治疗,以CT或MRI能够发现病变,MRI优于CT。六、第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤(一)主要表现:剧烈的眩晕、站立不稳、醉汉步态,多无眼震;呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。(第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物当突入第四脑室时.影响脑脊液的循环。肿瘤可也原发于脑室内结构.如脉络丛乳头状瘤)。(二)特点:1.半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。2. 第四脑室占位病变,部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时,可突然阻塞脑室出口,引起急性颅内压增高,表现为剧烈头痛,呕吐,眩晕,重者可引起意识障碍。这种现象叫Brun征。容易与位置性眩晕相混。 (三)检查及治疗:第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤必须配合脑神经科住院检查,MRI能够发现病变。 七、前庭性癫痫 (一)特点: 颞上回后半或颞顶交界处(眩晕中枢的位置)的肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等任何刺激性病,可导致前庭性癫痫发作。 (二)主要表现:颞叶癫痫类似梅尼埃综合征,为发作性,患者感到轻度的行走不稳,可有幻听.多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动、甚至癫痫大发作等。(三)检查及治疗:第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤必须配合脑神经科住院检查治疗,脑部MRI能够发现病变。八、椎基底动脉供血不足性眩晕(一)特点:多发生在中老年人,多有动脉硬化或颈椎病的病史,临床症状可多种多样,最主要的症状为眩晕,发作持续时间一般为几个小时,可每日发作多次或很长一段时间发作一次。(二)主要症状: 1.眩晕:旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。2.视力障碍:一过性黑蒙或视野缺损。3.共济失调:闭目难立征阳性,伴有眼球震颤等。4.头痛:后枕部和顶枕部疼痛,为跳痛、胀痛,并伴有恶心、呕吐等症状。5.意识障碍:患者体位改变时,立即感到四肢无力,双下肢肌张力突然消失而摔倒,意识可是清楚的,能很快恢复活动。病情重时可有突然晕厥甚至昏迷。6.脑干定位体征:交叉性瘫痪、四肢瘫痪,面部或肢体麻木等。(三)检查及治疗:必须配合脑神经科住院检查,脑部MRI能够发现病变。、此病可配合理疗、抗感染等治疗。所以,发生眩晕时就要引起足够的要重视。大家可以参考下表: 前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别鉴别特点周围性眩晕中枢性眩晕起病特点突然,呈阵发性 逐渐起病,呈持续性眩晕程度较重 较轻持续时间时间短,数分钟至数天时间较长,数天至数月植物神经症状恶心呕吐,面色苍白,出汗不明显伴随症状常伴有耳鸣、耳聋不明显眼震性质水平性或水平旋转性水平性、旋转性或垂直性,中脑以上病变一般无眼震诱发眼震细小、时间短<1 min粗大、时间长>1 min前庭功能实验无反应或反应减弱常呈正常反应闭目难立症无常有脑干损害症状或有抽搐、晕厥等病 因梅尼埃综合征、迷路前庭神经炎,急性前庭神经损伤。颅内高压、脑供血不足、颅脑外伤、小脑及脑干肿瘤、听神经瘤、癫痫等
身高160cm,49岁,体重70公斤的冯姨,右侧膝关节疼痛的毛病又犯了,近几年每次发作她都靠吃中药、针灸、局部外敷,还到附近医院进行持久的物理治疗,这样疼痛可以缓解。但没隔多久,毛病又犯了,如今每次发作都要靠吃止痛药才能缓解。前几年,她还天天去爬白云山,近年,因为膝关节的疼痛,她已经完全停止了爬(走)白云山,现在已经发展到连上下楼梯、上下公交车甚至上坡都困难。冯姨是个细心的人,她把每次发作的特点纪录了下来,她告诉大夫,膝关节痛多为钝痛,伴有沉重感、酸胀感和僵滞感,她还发现,膝关节疼痛的“痛---轻---重”规律,就是:每当患膝处于某一静止体位较长时间,刚一开始变换体位时,就痛,象有“胶滞现象”,活动后减轻,如果活动多和负重时又加重。于是她总结出“始动痛”、“负重痛”等经验。大夫说她讲的象教科书上的一样。关于疼痛的部位,她告诉大夫,每次发作疼痛部位都位于髌股之间、髌骨周围、膝关节内侧。她很是焦虑,问大夫这是什么病?如可防治。大夫结合她性别、年龄、膝关节痛发作特点、体征(右侧膝关节肥大、变形、局部发烫)和膝关节X片及MRI检查,告诉她得的是骨性关节病(关节软骨破坏)。大夫说:目前本病病因尚未完全明了,与以下因素有关:1.年龄因素:发病随年龄增长递增;2.性别因素:女性多于男性,尤其是绝经期前后,说明该病与体内激素变化有关3.体重因素:肥胖、粗壮体型的人发病较高;4.饮食因素:营养不良;5.气候因素6.创伤:尤其是喜好爬山、登高;7.感染和炎症:急慢性化脓性炎症、结核、类风湿关节炎。大夫告诉冯姨,膝关节痛还要与以下膝关节疼痛鉴别:一、良性关节痛: 常有明显的受风、潮湿、寒冷等环境因素影响,疼痛与天气变化关系甚密切,游走性明显,多发于东北,西北等天气寒冷地区。X线检查膝关节多无异常。二、风湿性关节炎:有链球菌感染史(慢性咽喉炎、扁桃体炎等),并常于再次接触链球菌感染后复发,也表现游走性,活动期血沉增快,抗O阳性。X线检查膝关节多无异常。三、类风湿性关节炎:可发生于任何年龄,女性多于男性。可受累及四肢关节,疼痛剧烈,伴游走性,多伴有肌萎缩,晨僵明显,至少1小时,好发于四肢小关节。活动期血沉增快, 类风湿因子多为阳性,膝关节X线片常见骨质疏松及不同程度骨质破坏。滑液呈黄或绿色浑、浊,粘度低,白细胞计数可轻度增高,类风湿因子可呈阳性。四、膝关节非特异性滑膜炎:表现为反复出现的膝关节积液,浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致,关节肿张常很严重,但关节疼痛却相对较轻,表现为闷胀感。X线片仅显示软组织肿胀,无骨赘形成。五、髌骨软化症:亦同属退变性疾病,重点累及髌股关节。上下楼梯以及半蹲位时关节疼痛加重,尤以下楼梯及半蹲位更痛为本病重要依据。髌骨研磨试验阳性,髌骨内侧关节面常有压痛。膝关节X线髌骨轴位片可见髌股间隙狭窄、关节面不光滑、髌骨软骨下骨质硬化,有时可见囊性变、髌骨边缘骨质增生。六、色素绒毛结节性滑膜炎:病程较长,多见于膝、髋和踝关节,受累关节明显肿胀,有积液关节的活动稍受限,全身无症状,血沉不快。膝关节X线摄片早期仅见软组织肿胀,晚期可见边缘骨性破坏。关节穿刺液为咖啡色。七、膝关节结核:①病人常有消瘦,面色苍白,盗汗和低热症状,白细胞计数稍高;②连续X线片常可显示进行性骨质破坏;③结核菌素试验强阳性;④关节液检查或取得病变滑膜组织做活检可确诊。膝关节骨性关节病无论是原发还是继发,最终病理改变是同样的。膝关节骨关节炎是以软骨退行性改变为中心,累及骨质、骨膜、关节囊及其他结构的慢性炎症,是中老年人的常见病多发病之一。其发病机制目前尚不十分明确,诊断本病并不困难,通过治疗,暂时控制症状亦非难事。而要完全阻断病变的进程,达到根治的目的,防止复发,则是困难的,晚期的膝骨关节炎是关节骨质、软骨、韧带、滑膜、关节囊严重损坏,非手术疗法效果亦不佳。骨性膝关节炎防治如何预防本病的发生和复发膝关节骨关节炎的发病机制尚不明确,目前尚未找到有效的方法。中医的整体观对指导本病的治疗和预防有重要意义,中医学认为“肝主筋”、…肾主骨”,肝肾精气不足,不能滋养筋骨,是膝关节骨关节炎发病的内在因素,而劳损和外伤、感受风寒湿邪是病的外因。预防膝关节骨关节炎一方面要防止膝关节的外伤(运动损伤的防护),避免膝关节过度负荷(省着用膝关节),包括肥胖者的减肥等;日常生活注意膝关节保护,避免受寒受湿,又要进行经常性的合理的体育锻 炼,保持全身血气流畅,筋骨强健的状态;另一方面,人到中年之后,“天癸’’渐衰,肝肾精气不足,需服补益肝肾的药物,如六味地黄丸之类,常吃补益肝肾的食疗,如杞子、胡桃肉炖兔肉等,并注意调摄,做到饮食有节,起居有常,避免房事过度等,防止酒湿损害肝肾精气,以上综合性的措施,预防膝关节骨关节炎的发生有显著效果。 如何治疗重度膝关节骨关节炎老年人的膝关节骨关节炎,尤其妇女绝经期之后,经常发生关节红肿热痛,甚至畸形,膝关节功能障碍,行走困难,西医的保守疗法采用减少活动,消炎止痛药物,激素局部封闭,理疗等措施。中医认为“膝痹”是本虚标实之症,治疗采用“急则治其标,缓则治其本”的原则。当老年人膝关节骨关节炎急性发作时,其“标”是风寒湿热痰瘀交阻,其“本”是肝肾亏损,气血不足,治“标”内服药当祛风湿、清热、祛瘀通经止痛;外用如意金黄散(或四黄散),水蜜调湿敷,每天2~3次,嘱患者暂时作膝关节制动。膝关节骨关节炎急性期过后,则应着重治“本”,根据八纲辨证,调整身体机制,以巩固疗效,一般多用滋补肝肾,舒筋活络法或用温肾壮阳,温经通络法,同时嘱患者逐步增加膝关节运动量。 晚期的膝关节骨关节炎,膝关节活动困难,反复发作,影响日常生活者,可做人工膝关节置换术。一、膝关节韧带损伤的康复治疗法 1.治疗目的促进韧带修复,增加关节稳定性。 2.物理治疗 (1)促进韧带修复:短波、超短波微热或温热量。若韧带重建术后使用了金属物固定者禁用高频电疗,可改用蜡疗。(2)韧带重建术后,渐进增加关节活动范围训练。 (3)增加关节稳定性:肌力训练,前交叉以提高胭绳肌肌力训练为主,禁忌股四头肌的等张肌力训练,后者适宜选用多点等长抗阻训练;后交叉韧带以提高股四头肌训练为主,禁腘绳肌的等张肌力训练,后者适宜选用多点等长抗阻训练。膝内侧副韧带损伤以训练内收长肌、半腱肌和半膜肌为主,外侧副韧带损伤以训练阔筋膜张肌、股二头肌为主;后期加强膝关节本体感觉训练,增强关节的保护功能。 (4)步行训练:在支具保护下,维持正常步态行走。 二、、半月板损伤康复治疗法 1.治疗目的消炎、止痛,促进愈合,恢复功能。 2.物理治疗 (1)消炎、止痛:短波或超短波微热或温热量。关节肿胀和关节腔积液时应选择无热量。 急性期后可选用蜡疗,间接改善深部组织循环,促进周边的半月板修复。 (2)恢复关节活动范围:早期制动导致关节强硬者,增加关节活动范围。 (3)膝关节镜术后:膝关节限制在屈曲90。范围内被动运动(cPM),运动训练以闭链运动为主。提高肌力和本体感觉训练。术后9个月,继续肌力、肌肉耐力、本体感觉功能训练,并增 加慢跑、加速向前跑、切向运动等动作训练三、、髌骨软化症康复治疗法1.治疗目的消炎、镇痛,促进关节面修复,提高股内侧肌肌力,恢复髌骨正常运动轨迹,避免进一步损伤。2.物理治疗 (1)改善血液循环:首选短波或超短波微热或温热量,也可选用蜡疗。 (2)促进膝关节稳定性:重点增加股内侧肌肌力,减少伸膝时髌骨的外移或外旋。肌力训练以多点等长抗阻训练为主,或限制髌骨外移的条件下进行股四头肌训练。避免下蹲一起立运动或踢腿运动。
本文引用自中华世纪书画协会 这个真实故事将颠覆你对中风的看法,不管你现在是几岁,请抽空看一看本文。 台湾卫生署最新统计,40 岁以上平均每9人有一人发生过小中风,日后发生中风的机率是一般人的 10倍。特别在这湿冷、温度下降的时节,中风犹如阵阵疾风,毫无预警起吹。根据统计,每年12 月至 2 月最易中风,天气寒冷促进血管收缩,管壁变小血流压力大,容易破裂。 究竟中风有哪些徵兆?该如何预防?如何管好血压?万一中风了又该如何把握黄金期接受治疗与复健(即康复治疗)?复健(康复)是一条漫漫长路,中风后不仅身心遭受外人难以想像的折磨,对家人更是沉重。如何知道中风了? 短暂性缺血(小中风)常见的警讯:● 突然一眼或两眼视力模煳。● 突然半侧脸部或肢体无力、麻木或偏盲。● 突然说话迟缓、理解出现障碍。● 突然耳鸣、晕眩、平衡感丧失、失去协调性而无故跌倒。● 突发有不明原因的剧烈头痛,跟平常的痛感很不一样。中风年轻化--现象篇 第一现场——我40岁,却中风了 这个真实故事将颠覆你对中风的看法。 张文玲,在医学中心图书馆工作,平时经常对家人、朋友叮咛要重视健康,要这样那样做,讲得头头是道。万万没想到,才40岁出头,有一天,她竟然中风了。 11 月17日,她一如往常,负责西文医学期刊的管理工作,当时她对某个专桉做法有意见,跑去跟会计室沟通。一向口齿清晰、擅于表达的文玲,突然发现自己说话打结了,愈想说就愈结巴,一堆想法塞在嘴巴内,表达变得很吃力。 「我觉得好累,」文玲垂头丧气慢慢踱步回办公室,对同事抱怨沟通受挫。恰好有医生来图书馆找她,文玲赶紧请教是不是自己压力太大,导致言语表达困难。这位医生当场请文玲唸一段文字,结果状况还好。隔天就週末了,医生建议她观察两天再说。 週末假期并无法让文玲充饱电,她感觉身体很笨重、拖不太动,全身不舒畅的疲累感持续至星期一上班日,只好请假休息。星期二一大早到办公室,超乎想像的疲累感持续着,愈想愈不对劲,文玲决定看门诊,找医生开镇静剂。 她直接问医生:「我是不是中风了?」文玲的父母、外公外婆,甚至叔叔、堂哥都曾经中风,家族史逼使她发出疑问。医生回说:「不太可能,妳还很年轻。」毕竟,文玲只出现语言障碍,肢体还无明显异常。 不知道自己曾经小中风过先做电脑断层检查( CT),片子清楚显示一个黑点,文玲的后脑左边曾经发生过脑血管阻塞。「这是旧伤?我曾经小中风过!」文玲直摇头,不可置信自己竟然完全不知道。 做完电脑断层(头颅CT),文玲还慢慢走回办公室对同事宣布:「晴天霹雳,我有过小中风。」同事们一脸惊愕,因为实在看不出来啊。星期四,同事们发现文玲走路愈来愈偏,脸也逐渐歪斜,赶紧提醒文玲,种种迹象显示不太对劲。文玲立刻打电话给医生,医生要她不要等星期五回诊了,当天就直接挂神经内科许立奇医师门诊。 许立奇听完文玲叙述这几天的身体变化,立刻安排她隔天住院。住院后进一步做磁共振造影检查(MRI),这才找到导致语言障碍的元凶。文玲的脑中间偏右上方血管有阻塞现象,这条血管与旧伤是同一条。 文玲被诊断为阻塞性脑中风(脑梗塞),她的颅内血管先天性狭窄,更夸张的是,住院检查后才知道自己有「三高」──高血压、高血脂、糖尿病,当时最令文玲感到惶恐的是,糖尿病让中风后的文玲产生视网膜眼底病变,为了控制糖尿病,需接受胰岛素疗法。 「往后要自己打胰岛素了。」当医生开始帮文玲注射胰岛素以控制血糖时,文玲的妹妹非常不能接受,「这麽一打不就代表终生都要靠胰岛素了吗?」一度想阻止。 除了糖尿病,高血压也是脑中风的重要元凶,文玲在医学中心图书馆工作长达 20 年,深谙各种医学常识,竟然不知道自己有高血压?左右手不协调 「我错过两次健检,加起来就是4 年,」文玲坦言以前对健康检查很不以为然,原本 11月7 日要做员工健检,恰好当天她身体不舒服请假在家,体检课还特地打电话关切,她并不太在意。 如今回想,文玲冒出一身冷汗,因为她出国5天,回国没几天就在办公室发 病。幸好没有在国外发病,否则后果不堪设想。 文玲住院后,中风症状更加剧烈了。「我感觉不到我的左边,我看得到东西,有力气也有知觉,但左手好像伸不太出去,必须右手先去抓东西,才能带动左手伸出去,脚的情况也一样,」文玲断断续续费力描述症状,旁人却往往听得一头雾水,很抽象也很模煳的叙述,「只有复健师知道我在说什麽。」 医学上,这是典型「外星手症候群」( disconnection syndrome),左右脑各自为政,无法沟通协调,左右手会互相干扰。也就是说,文玲的感觉统合出了问题。当她脑中想到一个动作而不去执行,脑子就无法处理下一个动作,偏偏文玲的思考比动作快,问题更加严重。玲想去洗手间洗水果刀,突然想要上厕所,因为洗水果刀这个动作还没执行完毕,脑子无法处理下一个想要做的动作,文玲就一直开开关关厕所的门,无法自主。 「我弟妹问我到底要干嘛,我说要去把水果刀拿出来再去上厕所,」文玲的认知功能完全正常,她清楚知道自己要做什麽,但脑子因为洗水果刀的动作尚未执行完毕,无法下达上厕所的指令,其结果就是她不断开开关关厕所的门。需仰赖过去的惯性动作 从旁看文玲的行为,好像脑筋短路了,其实是因为脑血管堵塞的位置在脑干中央,致使感觉统合失灵。住院三个星期,文玲的复健重点在于强化左右脑整合。答应接受摄影记者拍照的前两天,文玲出院了,听她说话偶尔仍有点不太顺畅,走路微跛,外观上大致正常。然而,文玲的挑战才正要开始。 脑部受损导致左右脑不协调,使得文玲很多动作需以代偿方式进行,亦即必须仰赖过去的经验与惯性。譬如写字,「我可以写字,却不是在有知觉的情况下完成的动作,笔画我并不真正知道,纯粹是过去经验的反射。」 坐在病房内,文玲坦言内心有点害怕、慌张,尤其担心回去上班后,无法处理好原本驾轻就熟的工作。她甚至询问医师是否可以申请残障手册,「万一别人不清楚我『秀斗』的原因,这份手册可帮我证明。」我们去图书馆为文玲拍照,她办公桌上摆满各种药物、血糖机,拍照进行到一半,必须喊停,因为打胰岛素的时间到了。她转过身背对我们往身上扎针,回头又笑着请我们稍等一下,她还得补充食物。 随时监测饭前与饭后血糖、血压、注射胰岛素、回医院接受复健治疗,已成为她每天不可不做的功课了。才40 岁,文玲就必须面对这突来的生活变化,她在很短时间内做好调适。「我知道不可能再回复到原来的样子了,只好乐观面对,」文玲微微一笑,她承认过去这些年太疏忽健康。 『好烦、好烦』,是近十年来我最常说的话,我的压力很大,却始终没有能力排解掉,甚至连别人的关心成了压力源。」 母亲因中风过世,文玲身为长女又未婚,一肩承担起家中大大小小事。中风住院那天,去大陆探亲的父亲回台飞机延误,亲戚打电话要她处理,只因为父亲对大陆亲戚说,只要打电话给文玲,一切就可以搞定。 许多研究指出,压力与中风有关,要求完美的文玲承载了多年压力,身心俱疲却始终不正视,导致身体愈来愈难以负荷,直到脑子提出抗议。 像文玲这样的例子,愈来愈多,神经内科医师、护理长、复健师从临床上观察,不约而同指出一个现象:在台湾,中风年轻化的趋势,值得关注。现象篇 中风吹向年轻代 别以为只有老人家才会中风,二、三十岁就中风的年轻人,已愈来愈多。在台北荣总162病房(中风病房)担任护理长的林春梅, 18岁即进入荣总工作,至今已30 年,最近四、五年来她观察到,中风有年轻化的趋势,男女皆然,有些才20、 30 多岁就中风了。 台北荣总神经内科资深主治医师陈昌明也发现,以前一年顶多遇到一、两位50岁以下的中风患者,「现在每个月都有好几个。」很多年轻人中风多有家族史,但自认年轻,不注意警讯,林春梅护理长不禁摇头,「有人根本不知道自己有高血压、糖尿病。」 压力也是年轻人中风常见原因之一,林春梅印象深刻有位男病患才29岁,没有高血压病史却发生出血性中风。 他连开两家连锁便利商店,经营管理的压力过大,常常失眠、长期抽菸,免疫力持续下降。当免疫力不好,血液循环自然差,血管容易硬化,在毫无警讯情况下中风了,左半边瘫痪。为了刚出生没多久的宝宝,他凭着意志力忍受疼痛,很认真复健。 脑中风长年来盘据台湾十大死因,根据卫生署统计, 2005 年因脑血管疾病死亡人数达13139人,高居十大死因第二,仅次于癌症。台北荣总神经血管病科主任胡汉华教授曾进行台湾首次脑中风发生率与盛行率比较研究,结果显示都会地区 35岁以上中风盛行率每一千人有 18.9 人,乡村地区则为13.0人。 都会区中风的年轻人比乡村地区高。这项研究指出,台湾脑中风死亡率虽有趋缓迹象,发生率却不降反升。甚且,发生小中风的机率有上升趋势,却不被国人注意。即使连卫生单位至今才开始做全国中风登记,约一年后才能呈现较完备的资料。 根据统计,20-50%的脑中风患者在中风之前,曾经发生过暂时性脑缺血,即俗称的「小中风」。小中风患者日后发生中风的机率是一般人的 10倍。国民健康局研究也显示,台湾地区 65 岁以上,每12人就有1 人发生过小中风,如果把年龄降到40 岁以上,那麽平均每9人就有1 人发生过小中风。 中风跟其他疾病最大的不同在于,必须花费相当时日做复健,如果一个社会的中壮年人口愈来愈易脑中风,人口出生率又不断下降,难以想像将对社会的生产力与国力造成何等影响。预防篇预防中风,先管好血压 高血压是中风的主因,但许多人不知道自己血压有多高,你是其中之一吗?英国威尔斯健康与社会照护研究所朱力安哈特医师,是研究高血压的专家,他指出,如果将所有的中风暂时视为同一类,高血压无疑是导致中风最主要的因素,「也是最容易控制的方法。」 偏偏在台湾,控制高血压却最被国人忽略。根据国民健康局 2000-2003年的统计,台湾 20岁以上高血压盛行率男性约24.9%,女性 18.2% 。值得担忧的是,竟然有约四成,五分之一的女性不知道自己有高血压。而好好服药控制血压的比例,台湾拜健保已实施 10年之赐,从小于 10%爬升至约 25 %,但仍比美国的 35%少很多。 「不注意血压,就等着发病吧,」台湾内科医学会理事长、台大医院副院长陈明丰直截了当说,没有症状的高血压,就像「隐形杀手」,可以杀人于无形,这种人除了常常监测血压,没别的警讯可供参考。 陈明丰摇头苦笑说,台湾地区脑血管病变的致病率名列世界前茅,最主要的原因是高血压控制率很低,「大约只有四分之一的人按时服药,怎麽讲病人就是不听,」很显然,其他四分之三的人就成了脑血管病变或其他高血压併发症最佳候选人。血压管控差,易引发中风 以病变来分,和压力有关的併发症、血压太高、心脏衰竭、主动脉剥离以及尿毒症,高血压另外可合併新陈代谢变化,加速动脉硬化。当血压过高,脑组织的动脉血管承受不住而破裂,血液流入脑组织形成血块,压迫其他脑组织,即脑中风(又称脑溢血或脑血管破裂),严重者死亡或半身偏瘫。 这类出血性中风(脑出血)常见有脑组织内出血、蜘蛛膜下出血两种。除了出血性脑中风,缺血性(脑阻塞)中风也是常见的脑血管病变。当脑动脉血管硬化,管腔变小,血管内的杂质或血块被血流冲落形成栓子,导致脑组织坏死及功能失调,就中风了。脑血栓症与脑栓塞症是这类缺血性中风的常见类型。 还有一种是短暂性脑缺血( TIA),亦即小中风,原因多为颈动脉内膜组织的胆固醇斑块脱落下的血块碎片(微栓子),沿着血液往血管末端运行至脑部或视网膜,引发暂时性的症状。 像是突然剧烈头痛、一眼或两眼视力模煳、说话迟缓或有理解障碍、半侧脸部或肢体无力、麻木、突然耳鸣或晕眩。 因为微栓子会慢慢分解掉,因此这些症状发生时间约5--10分钟,通常 24 小时内可自行恢复,不会留下永久性的伤害。但三个月内发生脑中风的机率颇高,应该儘速检查治疗。不论哪类型中风,共同的敌人皆是动脉血管老化,如果你以为血管老化是老年人专利,那就错了。血管老化是元凶 血管究竟从什麽时候开始老化?陈明丰教授回答:「应该从还在妈妈肚子内就开始了。」他笑说自己的想法很疯狂。 但他的想法有学理依据。「当血管内皮细胞功能不正常,血管硬化的步骤就开始在进行了,只是初起的变化非常细微,所以不会察觉到,」陈明丰解释,当我们还窝在妈妈肚子内时,就已经有血管了,有血管就有内皮细胞,妈妈怀孕时如果受到外在不当刺激或压力、药物等,造成胎儿窘迫,或子宫内环境变化导致内皮细胞的功能产生变化,就会使动脉硬化的最早期开始进行。出生后,随着年龄变化,生活环境更複杂使得血管内皮细胞的功能出现不正常,也易使得动脉硬化的过程开始或加速进行。 一般而言,40岁以上的成年人,已可在临床上看到动脉硬化的表现。许多因素导致内皮细胞功能不正常,比如生活或工作压力、紧张、熬夜、抽菸、不正常的生活型态、高血压、高血脂或糖尿病等等,「血管硬化是很错综複杂的过程。」 陈明丰正色表示,平时不断呼吁民众要控制血压、血糖,用意即是延缓血管硬化、老化的速度,延缓老化就是预防保健,此外别无他法。预防中风,先管管血压 也因此,随时量血压,是台北医学大学校长许重义的每日例行作业。这位国际知名脑中风专家几年前回到台湾工作,他在办公桌上放了一台小型血压器,随时监控血压,因为他发现,在家裡量的血压通常数值不错,在办公室,情绪变化大,血压值的变化也大。 许重义引一项国外流行病学研究,这项研究的受试者高达十万人,长期追踪结果显示,当血压每降低 < SPAN lang=EN-US>10 个毫米汞柱(mmHg),中风的风险可减少一半。预防高血压,专家们提出五件非做不可的事:█ 控制体重 研究指出,体重每增加一公斤,血压会上升 1mmHg,保持适当体重格外重要。贴心小提醒:适当体重的计算为体重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺)得到的身体质量指数( BMI),在18-24 之间,表示体重适当。█ 少盐 控制钠盐的摄取很重要。研究发现,钠的摄取量过多时,会使水分滞留在体内,导致体内水分失衡,增加血压与心脏负担,罹患高血压的比率相对提高。█ 多喝水 摄取足够的水分,减少便秘,否则排便时会因为用力而使得血压上升,有人因此发生脑风。建议多摄取蔬菜水果,增加膳食纤维,跟便秘说 No。多纤维、少油、少脂肪的饮食也能避免胆固醇过高。 当高胆固醇与血液中的蛋白质结合,形成脂蛋白,再随着血液循环渗入血管壁,逐渐沉淀使得血管变狭窄且形成动脉粥状硬化,血压也跟着升高。许重义目前正进行一项研究,他发现脑中成分之一的类淀粉 Aβ(Amyloid peptide )会造成细胞退化,如果堆积在脑神经组织内过多,容易罹患老人失智症,若堆积在血管内过多,则增加中风的风险。 至于如何避免过度堆积,阻断类淀粉Aβ的生成?许重义的研究室还在努力破解之中,初步的发现是:「蔬菜水果内某些成分可以增加阻断类淀粉 Aβ ,减少脑血管退化。」█ 睡眠充足 长期睡眠品质差,血压容易偏高,建议不要熬夜,减轻工作或生活压力,设法让自己夜夜好眠,睡眠良好就可使高血压正常。█ 不抽烟、多运动 「年轻人缺血性中风,九成以上有抽烟,」台北荣总神经血管病科主任胡汉华观察,许多人年纪轻轻就中风,血管内乱七八糟,检查没有糖尿病或高血压病史,一问,原来是老烟枪。 胡汉华以前对抽烟并不会很排斥,这几年看多了年轻中风病患,惊觉问题很大,不断呼吁,民众要戒烟。抽烟会使血管收缩,加速血管硬化并增加心脏负荷。运动有助于体重控制与调节压力,但如果有高血压的人,须避免过于剧烈的运动,建议採取和缓的运动型态,如散步、健走或骑脚踏车。陈明丰不忘提醒,已经有高血压的人,不能只单靠运动控制,还必须合併饮食、改变生活型态或药物治疗,才能确保血压控制得宜。低血压也会中风? 根据世界卫生组织发布的最新血压标准,收缩压低于120mmHg以及舒张压低于 80mmHg叫做血压正常。 收缩压在120--140mmHg 或舒张压在 80--90mmHg属于高血压前期。收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg,即称为高血压。 专家们提出一个新观点,除了高血压是中风的重要危险因子,低血压也与中风攸戚相关。胡汉华主任解释,血管硬化与舒张压有关,因此早期认为舒张压高很危险,后来经过流行病学研究发现,舒张压正常、收缩压高,更危险。 现在则有了更新的发现,收缩压与舒张压之间的落差愈大,中风的机率愈高。举例来说,160/ 60 (收缩压/舒张压)比160/ 80 中风的风险更高,这两个数值拉距愈宽,代表大动脉硬化更严重。当血管硬化、弹性差,血流从心脏冲出来时,血管舒张或收缩就无法缓冲,好比水泥牆,硬梆梆,血流冲出的作用力大,反作用力也大,造成收缩压偏高,舒张压偏低。 也因此当这两个数值落差愈大,代表大血管硬化程度愈厉害。血压是维持生理情境所需的血流压力状态,所以一个人不会永远同样的血压,而是在某个范围内摆动,当大于一定程度时,即使没感觉不舒服,却已经对器官组织造成杀伤力,这也是我们要避免高血压的原因,陈明丰教授补充。 但血压多低才算不健康?并没有明确规范。专长心脏血管学的陈明丰表示,民众要重新看待低血压。低血压的定义是,「无法达到或不能维持正常的生理需求的血压。」 通常年轻女生血压偏低,如果没有出现任何症状,好比头晕、嗜睡、脸色苍白、心跳慢、虚弱没力气,「只能说她的血压正常值比一般人较低,这不能称为低血压。」反之,如果出现上述症状,严重甚至昏厥休克,这称为病态的低血压,亦即血压已经不够生理需求,也容易因血液循环差引起组织血流灌流不好、血管堵塞,甚至导致中风。
中风后的患者常会出现肩痛伴有手肿痛,常常误认为肩周炎、风湿、深静脉血栓等疾病,住院期间出现时常被患者误认为治疗效果差,指责医生水平差,其实这是中风后的一种并发症,叫做肩手综合征,兹简单介绍如下:一、概念:指脑血管病患者在恢复期的患手突然浮肿、疼痛和患侧肩疼痛,并使受的运功机能受到限制。肩手综合征是中风病常见的合并症之一,多发于卒中后1~3个月,最早可能在发病后第3天发生,最迟则为6个月。肩手综合征一旦发生,将严重妨碍康复,如不及时治疗,会导致手和手指变形,使手的功能全部丧失,应及早进行治疗。二、病因及发病机制确切机制未明。(一)外在因素:1、长时间患肢不活动2、不良肢位3、机械作用直接导致浮肿4、继发性外伤5、肌无力失去泵的作用 6、腕关节强制性掌屈7、治疗者过度腕关节伸展导致的炎症样的浮肿和疼痛。8、长时间患手输液。9、长时间反复使用患手。10、长时间腕关节强制性掌屈总之,水肿、疼痛、ROM受限等因素导致恶性循环,最终导致该征的发生。(二)内在因素:--颈交感神经受刺激学说 急性脑血管病发作,刺激了颈交感神经系统,强化了从病变到颈髓的向心性冲动,在脊髓颈段后角形成病理性反射环路。实验证明:1、强制性过度腕掌屈,手的静脉循环将严重阻断。--当腕关节处于中间位时,将造影剂注入手背的静脉内,在X线下观察造影剂流到是通畅的。--腕掌屈后,则造影剂流到不畅。2、卒中患者肩下降、上肢内收肌群肌张力增高、痉挛明显额偏瘫患者,则进一步压迫腕关节而使造影剂的回流更为受阻。--推断:妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制可能是偏瘫患者发生肩手综合征的最基本原因。考虑有关偏瘫患者肩手综合征的进程,以上试验具有实际意义:1、为何66~74.1%的患者发生的卒中后1~3个月?--因为此期间患者难以得到在急性期时那样的护理以及监护,患者的手可能在相当长的时间内处于强制性的掌屈位,而没有及时发现或忽略。2、当上肢肌张力相对较低时,已经存在患手的腕关节以及肩关节屈曲,而腕关节伸肌群的张力确实低下,导致不能对抗腕关节的屈曲。3、左侧偏瘫的部分患者存在忽略症,或感觉功能严重障碍,不能注意不良良肢位的存在。4、早期水肿手背占优势原因?--因为手的静脉和淋巴管从解剖看几乎都在手背有关。5、患者浮肿局限,大多终止在腕关节的近端?--因为无论昼夜,患者腕关节始终处于一定程度的掌屈,特别是当没有对此不正确的姿势给予监视或校正时。三、临床表现:肩手综合征分为三期1期:以腕关节疼痛,活动受限、肿胀,被动活动后可有剧痛为特征。 --患手突然浮肿,很快发生患侧运动范围明显受限。--水肿主要出现在患手的手背,包括掌指关节、拇指及2~5指,皮肤失去皱褶,尤其是近端和远端的指间关节。--水肿触及有柔软感和膨胀感,且常终止于腕关节及近端。--手的肌键被掩盖而看不出;手颜色变为橘红或紫色,尤其是手处于下垂位时;手有微热和潮湿感,指甲苍白或不透明。--有患肩和腕关节疼痛,ROM受限,尤其前臂被动外旋时,腕关节掌屈时更为严重。--指间关节活动明显受限,突出的指骨因水肿而完全看不出。--手指外展严重受限,近端指间关节仅能稍稍屈曲,完全不能伸展,被动屈曲即疼痛;远端指间关节可伸展,但屈曲几乎不可能,且屈曲时即感疼痛。2期:以皮肤与手的小肌肉明显萎缩或挛缩为特征。--手及手指有明显难以忍受的压痛加重。--肩痛、运动障碍和手的水肿减轻。--血管运动性变化,如皮肤湿度增高和发红。--患手皮肤和肌肉明显萎缩,常可见手掌腱膜增厚和手指呈爪型及手指挛缩。--X线透视可见患手骨质疏松样变化,肉眼可见腕骨间区域的背侧中央和掌骨和腕骨相结合部出现坚硬隆起。3期:水肿和疼痛完全消失,手的活动能力永久丧失,成为固定的特征性的畸形手。--腕屈曲偏向尺侧,背屈受限,掌骨背侧隆起固定无水肿。--前臂外旋受限。--拇指和食指间部分萎缩,无弹性。--指间关节处于轻度屈曲位,即使能作屈曲,也是在很小的范围内。--手掌呈偏平,拇指和小指显著萎缩--压痛以及血管运动性变化消失。1期:持续1~6个月,立即治疗常可控制发展,且自然治愈。2期:平均持续3~6个月,预后不良。3期:不可逆,患手完全废用。四、预防:应尽可能避免产生浮肿的因素:1、在床上以及轮椅上保持正确的姿势,特别是患侧上肢的位置:床上良肢位,轮椅安置搁板2、注意患肢负重训练的强度及持续时间。3、尽可能不要患手补液。4、防止对患手的任何外伤。五、治疗:治疗原则: 早期发现,早期治疗,尤其发病3个月是最佳治疗时期,一旦慢性化则尚没有任何有效的治疗方案。1、使掌指关节伸展,防止腕关节掌屈,以促进静脉回流。2、向心性缠绕压迫手指。3、冰水浸泡:冰与水之比为2:1,时间以患者可耐受为准。4、冷水-温水交替浸泡法:此法比上法易接受,冷水温度为10度,热水为40度,先浸泡温水10分钟,在浸泡冷水20分钟。5、主动运动法:仰卧位健手协助患手上举,或健手握住患手上举上肢,来回摆动等。6、被动运动法: 患肩、腕、手指的被动关节活动范围训练。7、淋巴葆、气动手、中药浸泡、中药熏蒸、针灸等。8、其他:1%可卡因7ml+可的松2mg患侧星状神经节阻滞,每周2~3次;口服皮质激素30mg/日。
副题:专家建议如需要用到磁疗本身做物理治疗,应该到正规医院进行(请谨慎使用磁疗保健品,最好要征求医生的意见)指导专家 广东省中医院大院康复科副主任医师、硕士生导师罗汉华(广州新快报本报记者 魏静红 通讯员 宋莉萍)56岁的李阿姨常年受到腰痛的困扰,加上退休后睡眠质量下降,隔三差五地失眠,前一阵子在朋友的介绍下,花了两万多元买了一张号称能治百病的磁疗床垫回家,可一段时间下来,腰痛失眠没有改善,反而更加严重了。李阿姨就纳闷了:为什么别人都说用了磁疗床垫,身体的老毛病就好了,而自己却不怎么见效呢!对此,专家告诉记者:磁疗并不是任何人都适用的,更非像广告所说的那样能治百病,而市面上很多磁疗产品都不符合规格,甚至有的检测出甲苯等有害物质严重超标,使用不当反而对身体造成伤害。磁疗作为一种治疗手段,有着悠久的历史,早在春秋战国时期,神医扁鹊就运用磁石治疗子宫脱垂,解除了很多妇女的痛苦。如今随着磁疗在现代医学上的不断研究开发和临床应用的增多,市面上的衍生产品也变得越来越丰富,这些产品均宣称能“提高人体免疫力,改善睡眠,治疗高血压、心血管疾病”等等,很多中老年人都十分青睐,甚至在年轻人当中也不乏支持者。这些“能治百病”的磁疗产品包括手链、项链、床垫等等,花费也不菲,少则几千元,多则上万甚至十几万都有。原理释疑——利用外来磁场改善人体的磁分布,达到治病效果究竟磁疗治疗的原理是什么呢?广东省中医院大院康复科副主任医师、硕士生导师罗汉华主任解释:磁疗的作用原理是利用外来的磁场改善人体的磁分布,能改善血液循环,使人体内电磁场保持动态平衡,帮助人体进行自我调节,从而达到治病的效果。人体容易受外界磁场的影响,如受地磁的影响等。若磁场过大或过小都会影响身体健康。“如果长期生活在高压电范围附近,磁场过大,影响了人体磁平衡,人容易生病;反之,若长期在高楼大厦中生活,也应该常常要到楼下去走走,接一下地气,要不然也容易生病,这是因为在楼层高的地方地磁进不去,磁场变小了,使人体失去磁场的平衡,就会受到病痛的困扰了。而市面上很多磁疗产品的磁场没有规范,有些磁场强大(大于地磁数倍),会对身体造成损害。一般来说现代化的磁疗技术有着严格的磁量控制,不同的病症、不同的部位所需的磁场强度是不相同的,如果长期使用磁疗床垫等含有强磁场的产品是会对人体造成伤害的。专家提醒——医用与非医疗磁疗产品有很大区别,使用须谨慎磁疗作为现代医学中物理治疗的一种手段,已被广泛使用,罗主任指出,市面上宣称的磁保健产品所起到的保健作用多有夸大其词,跟医疗专用的磁疗也有很大区别。医用的磁疗有五大类,分别是静磁、动磁、恒磁、磁化水和磁针等,能改善血液组织的营养,克服因组织缺氧、缺铁、神经末梢引起的疼痛,起到镇痛作用。因此如果是功能性的疼痛,如肌肉酸痛等,可以使用磁疗来减轻疼痛。罗主任表示,非医疗性的磁疗保健品使用时一定要征求医生的意见。“很多小区中都会摆卖一些磁疗产品,但并非每一个人都适合使用的,使用不当会产生副作用。就拿磁保健床垫来说吧,如果真的是一张货真价实的磁床垫,其就相当于一个的磁场了,若人长期躺在上面,过多地吸收磁场就会使得人体磁场紊乱。人使用磁床就像吃饭那样,如果把三顿饭的分量一次吃完,那会撑坏的。一般是使用6个小时候会出现不适症状,如心慌、头晕、盗汗、恶心等,而孕妇和小孩是千万不能使用的,孕妇使用可能会导致胎儿发育畸形,小孩也会影响其健康的。”盲目使用非医疗磁疗产品效果适得其反磁疗的主要功效是镇痛,但市面上很多的磁疗产品则夸张为能治百病,对此罗主任表示,磁疗产品要么就是买了没起到什么作用,并不像商家说得那么有效,要么就是用错了地方,尤其是磁疗床垫这种全身性的磁疗产品,更需要谨慎购买。“现在市面上的磁疗产品都有三大缺陷,第一是其使用的一般是永久性的磁铁,永久性的磁铁产生的磁场强度大,有的甚至超过了地磁的数倍,这用在人的身上,会严重干扰人体的磁场平衡;第二是磁疗产品缺乏统一的行业管理标准,很多都是劣质产品,有的还用一块铁冒充磁铁,磁保健产品包裹物中,常常检测出甲苯等有害物质严重超标;第三就是商业误导了,大肆的广告宣传磁疗的‘神效’,使得中老年人容易轻信。”而磁保健产品也不是任何人都适用的,像体弱、神经衰弱的病人,发生骨折或体内有金属器械的病人,心脏安有起搏器的患者,孕妇等就不能使用。罗主任提醒,若使用了磁疗产品后出现盗汗,头晕等症状就应该立刻停止使用。如果是为了治疗疾病而使用磁疗产品,最好是到正规医院在医生的专业指导下进行治疗并使用。因为任何有治疗作用的东西,都要先了解它的治疗参数、治疗作用、副作用等,而不能盲目地自行使用,否则会适得其反。
【颈椎病:看看你是几级】 一级:脖子酸痛、僵硬 二级:脖子、肩膀、后背酸痛,僵硬、面色晦暗 三级:有倦容、抵抗力差、易过敏、易留色素印、长斑 四级:胳膊不得劲,疼痛,麻木 五级:面部光泽、肤色不均、皮肤松弛与实际年龄不符 六级:经常睡觉落枕 七级:走路发飘,跑偏、写字不稳 八级:走路像踩在棉花上,一脚深、一脚浅 九级:小便、大便、性功能出现难言之隐 十级:下不了床
脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道,是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击,导致脊椎骨折,引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。1、瘫痪:胸和腰的损伤导致下肢瘫痪,颈的损伤可导致四肢瘫痪。2、感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍,甚至丧失。3、大小便失禁:小便失禁十分常见,也常有排尿困难。大便便秘,也可失禁。4、疼痛:不少患者出现损伤部位以下的疼痛。5、肌肉痉挛:腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛,影响肢体活动、护理,有时还可以引起疼痛。6、压疮(褥疮):是最常见的脊髓损伤并发证,可以导致感染和活动障碍。7、心理障碍:大多数患者都有不同程度的心理障碍,并由此加重病情。8、其它:感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。康复治疗时机脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天,非外伤性脊髓损伤(脊髓炎等)病情稳定(一般在10天左右),就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症,例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等, 也可以有效地改善患者的心态。脊髓损伤的患者有强大的康复治疗恢复潜力。一般来说,早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长,但是只要没有经过康复训练,就一定有巨大的潜力可以发挥,这就是康复治疗的价值。