呼吸康复也称为肺康复,主要对象是慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 患者,也包括其他慢性呼吸疾病如支气管哮喘、囊性纤维化患者,对于脑卒中、神经肌肉疾病等其他原因继发的呼吸障碍,肺康复也具有重要的治疗作用。2013 年,美国胸科学会(ATS) 和欧洲呼吸学会(ERS) 给出肺康复的定义:肺康复是一种基于对患者全面评估,并量身定制的个体化综合干预措施,包括但不限于运动训练、教育和行为改变,旨在提高慢性呼吸疾病患者生理和心理状态,并促使患者长期坚持以促进健康的活动。 肺康复采用的物理治疗主要涵盖两个方面:一方面运用物理治疗改善肺部通气,促进肺部清洁和气体交换,减少痰液潴留,提升呼吸肌力;另一方面对患者进行个体化的运动训练和健康教育,以有效减少呼吸困难症状,提高运动耐力,改善患者的生活质量,减少再入院。 1 改善肺部通气肺康复技术 1.1 缩唇呼吸锻炼法 训练患者缓慢的用鼻深吸气,然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气,吸气与呼气时间比为1∶2 或1∶3,每次10 min,每天3~4次。缩唇式呼吸使小气道的压力相应增加,使等压点向大气道移动,防止小气道过早塌陷闭塞,利于肺泡残气排出,改善换气。重度至极重度慢阻肺患者通过缩唇呼吸运动训练可不同程度改善其呼吸困难、呼吸肌功能。 1.2 膈肌呼吸锻炼法 患者取卧位或坐位,全身放松,经鼻吸气,从口呼气,一手放于腹部,一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出。一般吸气2 s,呼气4~6 s,吸气与呼气时间比为1∶2 或1∶3,每分钟呼吸速度保持在7~8 次,开始每日2 次,每次5min,熟练后可渐增加至10~15 min/ 次,每日2~3 次。待患者掌握横膈吸气后,在患者上腹部放置1~2 kg 的沙袋,进行横膈肌阻力训练。慢阻肺患者运用膈肌做深缓呼吸,改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,呼气时间延长以提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,降低呼吸功耗,缓解气促症状。 1.3 胸部扩张运动训练 防止因术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩导致的肺扩张不全。患者取仰卧位或坐位,治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上,请患者呼气,感受肋骨向下向内移动,治疗师手掌同时向下施压;治疗师在患者吸气前瞬间,快速向下向内牵张胸廓,诱发肋间外肌收缩;请患者吸气,并抵抗治疗师双手阻力。通过训练改善受限肺叶,胸壁再扩张,进而增加通气量。 1.4 吸气肌阻力训练(IMT) 通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。(1) 患者经由口中的阻力训练器吸气;(2) 每次训练时间逐渐增加到20~30 min,以增加吸气肌耐力,每日2~3 次;(3) 当患者的吸气肌力和耐力有所改善时,逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力。个体化设置合适的阻力起始,逐渐增加训练器的阻力,从而让患者虚弱的吸气肌( 主要是膈肌) 进行足够反复负荷力量的训练,逐渐提高吸气肌的强度和耐力,并且增加患者的用力肺活量和减少呼吸阻力,改善呼吸劳累感。 2 促进肺部清洁的肺康复技术 2.1 体位引流 借助合适的体位,将肺部化脓性病灶置于高位,使积聚在支气管及肺内的化脓坏死物顺位引流至大气道,再经口咳出, 改善患者呼吸功能。具体方法:每0.5~1.0 h 翻身1 次,引流体位摆放10~20 min,每日1~2 次,清晨或入睡前为佳。 2.2 咳嗽训练 对围手术期患者在手术前后进行有效咳嗽训练,有助于减少肺部并发症发生。步骤包括:(1) 患者处于放松姿势,坐位或身体前倾,颈部稍屈曲。(2) 患者掌握膈肌呼吸,治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。(3) 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。(4) 患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。(5) 当患者将这些动作结合时,指导患者做深但放松的吸气,接着做急剧的双重咳嗽。 2.3 主动循环式呼吸技术(ACBT) 是一种可变化的弹性治疗方法, 用于松动和清除过多的支气管分泌物,可根据每个患者气道分泌物的情况进行调整, 患者可以主动完成或经过辅助完成。每个周期分为3 个部分:呼吸控制(BC)、胸廓扩张运动(TEE)和用力呼气技术(FET)。BC 即正常呼吸,是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸,常用腹式呼吸。它在ACBT 中介于2 个主动部分之间的休息间歇,目的是使肺部和胸壁回复至其静息位置。TEE是指着重于吸气的深呼吸运动,在吸气末通常需屏气3 s,然后完成被动呼气动作。TEE 有助于肺组织的重新扩张,并协助移除和清理过量的支气管分泌物。FET 由1~2 次用力呼气组成,随后进行BC 一段时间再重新开始。操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。呼气时间应该足够长,以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出,一般以中、低等深度的吸气开始,当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。ACBT 循环中,3 次左右TEE 后需暂停,然后进行BC。 3 改善呼吸功能技术 锻炼骨骼肌的运动训练是改善呼吸功能最重要的技术手段,也是综合性肺康复治疗的基石所在。多项研究表明运动训练增加慢阻肺患者运动耐力,减少呼吸困难,减少肺动态过度通气,改善骨骼肌功能,部分逆转肌肉有氧功能失调,减少患者焦虑和抑郁,提高生命质量,减少患者再入院风险,具有良好的成本效益比。Maddocks 等研究发现稳定期慢阻肺患者中有大约1/4 处于衰弱(physical frailty) 状态,运动训练为主的肺康复有益于纠正这部分患者的衰弱状态,帮助患者向更强健的状态转变。目前运动训练为主的肺康复对慢阻肺患者的益处已为大家广泛的关注和认同,对于运动训练方案的研究主要集中于以下几个方面。 3.1 运动训练场所的选择 2017 年慢阻肺全球创议(GOLD) 指南指出,肺康复可以在一些地点实施,包括住院场所、院外场所和( 或) 患者家里。只要频率和强度相同,以社区为基础和以家庭为基础的项目与以医院为基础的项目一样有效,鼓励患者在家或社区运动。 2017 年Holland 等的研究详细评估了以家庭为主的肺康复模式的疗效。研究为一项12 个月随机对照试验,共招募了166 例稳定期慢阻肺门诊患者,随机分两组,分别接受医疗中心为主(centre based) 肺康复或家庭为主(home based) 肺康复。康复时间为8 周。医疗中心的肺康复方案包括个体化的运动训练和自我管理教育,包括疾病管理教育和目标设定,了解药物和运动训练。对家庭肺康复患者,治疗师必须进行1 次家庭随访,帮助受试者建立运动目标,学习吸入装置,并监督第1 次运动。之后每周1 次电话随访,共7 次。这组患者运动训练方案中的有氧训练为不少于30 min 的步行,用计步器记录距离。抗阻力训练的设备选择在家庭环境中可获得的,如坐- 站练习( 餐椅)、踏步练习( 家里台阶)、上肢举重( 家里花瓶)。研究认为这种家庭为主的肺康复模式,提供以最少的资源,但产生的短期临床效果,与传统医疗中心肺康复相当。建议以家庭为主肺康复治疗作为慢阻肺患者无法获得医疗中心肺康复时的选择。 3.2 慢阻肺患者肺康复运动训练组成及需要注意的问题 2017 年GOLD 指南中推荐慢阻肺患者进行每周2 次专业医师指导下的运动训练,组成应包括有氧训练、间歇训练、抗阻/ 力量训练。运动训练是肺康复中重要的组成部分,而其他方法如药物治疗、无创呼吸机等则配合进行,以达到肺康复效果最大化的目的。 有氧训练在一定强度下,在相当的时间内( 不少于15~20 min) 重复同一运动周期的运动,分为上肢有氧训练和下肢有氧训练。下肢有氧训练是慢阻肺患者运动训练的核心部分。可选择方式包括如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等,3~5 次/ 周,20~60 min/ 次,持续时间须6~8 周,每半年强化1次。运动负荷须达到50%~80% 最大摄氧能力(VO2max),训练强度目标以Borg Scale 评分在4~6 分或自感劳累评分12~14 分为宜。 抗阻/ 力量训练通过多次、多组有节奏的负重练习达到改善肌肉群力量、耐力和形状的运动方式,主要包括各种循环抗阻训练和负重训练,是GOLD推荐慢阻肺康复常规项目( Ⅰ A) 。通过增加上下肢负荷,增加肌肉体积,重塑肌纤维。包括持器械体操和抗阻力训练两方面,持器械体操多用于上肢训练,常用的有弹力带、投掷、重物阻力训练。 在运动训练组成中有氧训练是基石,而有氧训练联合抗阻/ 力量训练在改善患者耐力和机能方面,比单纯有氧训练更为有效。设计运动训练的种类和强度时应注意个体化,以达到最大的功能获益。在训练形式上,团队训练优于个人训练。间歇训练采用“运动- 休息- 动”方式,低强度、短时间内多次进行,适用于活动量低、体质较弱者。持续训练主要提高患者的运动耐力,适用于病情稳定、体质较好的患者。两种训练能达到同样的效果,但是间歇运动组的患者运动后出现症状少,更易被患者接受。 3.3 吸气肌训练和神经肌肉的电刺激对慢阻肺患者的必要性 在理想状态下,吸气肌训练和神经肌肉的电刺激也应该包括在肺康复运动训练方案内。研究认为,对吸气肌无力的慢阻肺患者,在肺康复中增加IMT,有助于患者运动时更深更慢的呼吸。患者能在不感到呼吸困难情况下,获得更高峰值的通气效率和运动通气量。重度慢阻肺患者存在骨骼肌功能失调、运动能力下降问题。肺康复已知对慢阻肺患者有益,但重度患者实施肺康复往往能力受限或依从性不够,Maddocks 等认为神经肌肉刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES) 可能是一个替代选择,NMES 可通过增加股四头肌的质量和功能,改善重度慢阻肺患者运动能力,建议对于不能进行传统肺康复的重度慢阻肺患者使用NMES。 3.4 肺康复对不同严重程度慢阻肺患者的效果 肺康复适合于大多数慢阻肺患者,对不同严重度的慢阻肺患者都能改善运动能力和健康相关的生活质量,但中重度患者更明显。高碳酸血症呼吸衰竭的患者也可受益。 3.5 慢阻肺急性加重患者接受肺康复的最佳时机 对于慢阻肺急性加重期患者,肺康复效果临床研究数据有限。已有数据表明对于近期有急性加重的患者,出院后1 个月之内进行肺康复,可以降低患者再入院率和病死率。 3.6 慢阻肺患者的健康教育 尽管加强患者知识是改变行为的重要一步,但目前对促进自我管理技巧的教育仍然不足。教育内容包括戒烟、正确使用吸入装置、早期识别急性加重、作出决定、采取行动、何时寻求帮助、外科干预、考虑遗嘱以及其他方面,这些内容需要通过自我管理干预能够更好的实现。 Benzo 等研究认为,综合肺康复中加强健康教育,可降低慢阻肺患者再住院率。研究为多中心随机对照研究,为期1 年。共纳入215 例慢阻肺急性加重后出院患者,分为健康教练组和对照组。健康教练组患者除肺康复训练外,还提供慢阻肺相关会谈,针对慢阻肺急性加重的书面计划( 如口服抗生素和激素) 以及肺康复运动训练建议。而对照组仅提供常规肺康复。在研究开始的1、3、6、9、12 个月分别评估两组患者因慢阻肺再发住院情况,发现健康教练组患者较对照组显著下降,两组间的差异分别为7.5% (P =0.01)、11.0%(P =0.02)、11.6%(P =0.03)、11.4% (P =0.05) 和5.2% (P =0.24)。研究中第6、12 个月,健康教练组与对照组相比,其慢性呼吸系统疾病呼吸困难问卷(CRQ) 情绪评分( 情绪、掌控) 和体能评分( 呼吸困难、疲劳) 有显著改善,提示健康教练组患者生活质量得到改善。 3.7 维护慢阻肺患者肺康复长期效果 肺康复对慢阻肺患者的益处往往逐渐减弱。维持性康复能否保持肺康复的益处尚存在争议。Güell 等探讨了长期维持康复能否帮助保持肺康复后获取的短期益处。一项多中心、前瞻、随机对照研究纳入143 例中至重度慢阻肺患者,受试者在医院内接受8 周常规肺康复后,行为期3 年家庭维持性康复。每周至少3 次家庭里完成 15 min 胸部物理治疗、30 min 上肢力量训练、30 min 下肢有氧训练。干预组患者研究3 年期间治疗师每15 d 电话访谈患者,询问包括健康状况、药物依从性、运动情况等。期间患者需要参与培训课程,回顾家庭运动训练相关问题。根据患者呼吸困难程度和血氧饱和度,增加家庭内运动训练量至可耐受范围。而对于对照组,研究期间建议患者在家维持运动,但未给予任何监督。研究结束时干预组受试者依从性达到66%,而对照组仅为17% (P
肺笛(Lung Flute):是美国专利的肺部健康工具,采用低频声波技术的手持式呼吸装置,用于治疗性气道清除和肺部深处的痰诱导诊断,已获得FDA、CE、CFDA和日本PMDA等多国监管机构批准,目前已进入中国市场。 广泛适用于: 1、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺炎、支气管扩张、CF、肺癌等呼吸道疾病患者;肺纤维化、尘肺、矽肺、肺结核、肺癌、鼻窦炎等咳、喘、憋等病症; 2、长期抽烟导致尼古丁、焦油沉淀在肺深处,造成的肺部损害人群; 3、长期生活在大气污染、雾霾中的人群; 4、经常暴露在粉尘环境中工作的职业人群; 5、三岁以上全民普适。 肺笛包括以下部分:吹嘴、笛管以及高科技分子哨片。其工作原理:肺笛(Lung Flute)不需要外部能源供给,由患者手持即可操作。其设计原理模仿健康人体肺部的自然黏液清除系统。在健康人的肺中,支气管壁上的纤毛协调以及有节奏地摆动,可以产生16~40Hz的振动,使气管内粘稠的分泌物变得稀释,并运向喉咽部,最终通过咳嗽或者吞咽排出肺部。当患者向这个像笛子一样的管子里吹气时,它会稳定地发出16-40赫兹的低频振动并将其传递到患者的肺部,将里面淤积的粘液振散,这样就能使患者在放松的状态下,更容易的将粘液咳出来。 操作方法: 一 准备使用排痰器,首先,准备一杯水在使用排痰器后喝。进入放松状态,需要坐直(背不贴椅背)略微低一点头,这样喉咙和气管会敞开更多,声波会从排痰器传到肺部。如果你需要在床上做治疗,尽量坐直,这样不会限制你的呼吸效果。 二:分泌物松动和移动,拿住排痰器向下指,比平常更深一些吸气,把嘴唇完全地包住吹嘴,缓缓地吹排痰器,如同要吹够一支蜡烛。吹的时候,会听到哨片振动的声音,需要专心做出这种声音。(如果哨片没有立刻产生波动,练习几次,如果还是无法吹动哨片,请咨询医生) 每吹一次后,把吹嘴从口中移开,快速地吸一口气,再把吹嘴放回口中吹排痰器。每吹两次后,把吹嘴移开,停5秒,做几次正常呼吸。 当逐渐适应使用排痰器后,的目标应该是每天两次治疗,每次完成20组,每组吹2次,依照你的情况,可以每天一次或两次治疗,每次治疗吹几组,每组吹2次,直到能够吹的次数更多。在几次治疗后,应该可以确定每次治疗吹几组可以有效地清除痰分泌物。 注意,只需用能吹够蜡烛的力气通过吹嘴吹气即可。不要强迫咳嗽或尝试使用隔膜或胃部肌肉的力量去吹出更多的空气。 三:清除分泌物,当完成了每次治疗后,排痰器会使分泌物变薄和松动。在治疗后等5分钟后等待分泌物在喉咙后部聚集,之后再用力咳嗽就可以咳出大部分分泌物。 可能会注意到稀薄的痰在使用排痰器后几小时后聚焦在喉咙后部,喝水可以预防轻微的喉咙发痒。 医疗专业人士会向你建议应该多久使用一次排痰器和每次持续的时间。一般建议,早晨和下午或晚上各做一次治疗,每次治疗平均持续5—10分钟,视肺功能的程度而定。为了避免由于治疗变得过于疲惫,建议增加治疗次数,而不是延长每次治疗时间而造成不适。 家庭治疗用肺笛(Lung Flute)正是为COPD患者提供了一个方便有效又没有副作用的医疗器械。美国COPD临床研究结果表明,连续使用肺笛6个月的COPD患者的肺功能保持不变,没有下降。这对COPD患者来说是一个最优的、唯一的、其它方法不可能达到的治疗效果。并且使用肺笛的患者完全可以继续使用所有对缓解COPD症状有帮助的其它药物,肺笛与所有呼吸系统治疗使用的药物都没有干扰或冲突。 肺笛所获奖项: 2007年获得Frost&Sullivan的“卓越技术奖”, 2009/10年度科普:“年度最佳创新”,朗弗罗?肺笛,吹出您的肺健康。 2010年获得高级护理和睡眠呼吸医学杂志的技术观察奖。 2011年Frost&Sullivan的“肺器械年度创业公司奖”。 2012年世界卫生组织,医疗设备创新的卫生技术汇编-低资源设置,2015年被联合国援助誉为“结核病诊断,目前市场和未来新技术”。 购买肺笛联系电话: 陈先生186 7312 8678
问:化疗期间转氨酶高如何饮食? 答:化疗期间转氨酶高一般与化疗导致肝损伤有关。合理饮食对于帮助肝细胞修复有一定辅助治疗作用,饮食上应注意摄入充足的粮谷类食物,并可适量补充些甜食、蜂蜜,根据个体病情适量摄入优质蛋白质如瘦肉、蛋类、乳制品,多吃富含维生素和微量元素的蔬果(如绿叶蔬菜、豌豆、西红柿、黄瓜),避免吃油腻的食品(如肥肉、油炸食品)。若想逆转转氨酶升高,不能仅仅靠饮食,还需根据医嘱服用保肝药对症治疗。 问:乳腺癌患者可以食用豆制品吗? 答:豆制品营养丰富,富含优质蛋白和天然植物雌激素——大豆异黄酮。大豆异黄酮能与机体雌激素受体结合,具有雌激素的双向调节作用,对乳腺癌、子宫内膜癌等多种激素相关肿瘤的发生、发展具有一定的预防和拮抗作用,提倡食用。具体内容参见2004年第6期?癌症康复?杂志。 问:肿瘤病人需要补充多种维生素和抗氧化营养素片吗? 答:肿瘤病人在进食不足的情况下,补充一定量的多种维生素和微量元素片是有必要的,但是维生素片不能代替天然食物,且吃多了还可能有毒副作用,因此若需治疗剂量最好在医生指导下服用。抗氧化营养素是保护机体细胞免受自由基伤害的物质之一,例如维生素C、E、胡萝卜素和硒。如果想吃更多的抗氧化维生素,应吃各种的水果和蔬菜,这是这类营养素最好的来源。化放疗时通常不推荐大剂量补充抗氧化维生素,以免干扰抗癌治疗。 问:肿瘤患者吃无鳞鱼或虾蟹等海鲜及羊肉会促进肿瘤生长吗? 答:目前没有科学证据证实吃无鳞鱼或鸡肉等会促进肿瘤生长或转移,但是如果在各种疾病急性期,如发热、出疹子时还是应注意不吃或少吃,以免加重病情。另外吃中药时应问问中医大夫有何饮食禁忌。 问:乳腺癌患者可以食用咖啡、巧克力、牛奶、鸡蛋吗? 答:牛奶鸡蛋是优质蛋白的来源,每天可以适量吃,但是喝牛奶每天最好不超过1斤,鸡蛋不超过2个,咖啡、巧克力尽量少吃。 问:如果每天同时服用蜂王浆、蜂胶、西洋参、螺旋藻、灵芝孢子粉等保健品有何保健效用,是否有必要吃? 答:以上保健品含有一定的活性成分,如灵芝含灵芝多糖,有提高机体免疫力等辅助抗癌的作用,但不是必需的,因为它们既不能代替抗癌治疗,也不能代替普通饮食。 问:深海鱼油有哪些确切的保健疗效? 答:深海鱼油含有ω-3脂肪酸,对老年人具有一定降血脂、预防心血管病的作用,对进展期肿瘤病人具有稳定体重的作用。建议多食用深海鱼类。 问:补充叶酸可以预防肿瘤吗?如果每天摄入足够多的富含叶酸的蔬菜水果,还用吃药吗? 答:研究发现叶酸不仅可以预防新生儿神经管畸形,并且对于健康人和肿瘤病人有一定保护作用,可以减少某些肿瘤如乳腺癌的发生。因此建议每天多摄入富含叶酸的食物,如深绿叶蔬菜、胡萝卜、蛋黄、豆类、南瓜、桔子、西红柿、坚果等。如果需要补充叶酸,建议尽量通过天然食物来补充,成人每日推荐预防剂量为400?g。若饮食不足或已发生缺乏的情况下可在医生指导下服用叶酸片。 问:肾癌患者是否应限制植物蛋白质如大豆及其制品的摄入? 答:蛋白的摄入量应根据患者的肾功能等情况在医生或营养师的指导下进行调整,应多选择优质蛋白来源的食物如鸡蛋、牛奶、深海鱼,限制植物蛋白的摄入,同时避免含有香精、色素及防腐剂等影响肾功能的食物或药物。 问:胃酸过多的病人如何饮食? 答:胃酸过多的病人首先应忌烟酒、咖啡,少喝牛奶及其奶制品,其次应吃清淡好消化的食物,避免单独吃高蛋白、高脂肪食品,吃饭时注意细嚼慢咽。 问:酸奶营养价值比牛奶高吗? 答;酸奶的蛋白质和钙质比牛奶吸收率高,乳糖含量少,好消化,不容易胀气。另外酸奶含有有利于人体的乳酸菌、双歧杆菌等细菌,可以抑制肠道腐败菌的生长,保护肠黏膜屏障,减少肠源性感染,维持肠道功能。因此建议中老年人、病人,或对牛奶不耐受的人群每日应喝一些酸奶。
在介绍感染后咳嗽这个概念之前,首先介绍下“感冒”后咳嗽。当感冒本身的急性期症状(比如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等)消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上则称为感冒后咳嗽。 感染后咳嗽:感染后咳嗽,就是感染后遗留的咳嗽。因为除了常规“感冒病毒”以外,肺炎支原体、衣原体等也可导致此类咳嗽,而这些感染算不上感冒,所以现在统称为感染后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰,一般持续3-8周,胸片正常,该病有一定自限性,能自行缓解,抗菌药物治疗无效。 感染后咳嗽非常常见,很多患者说咳嗽了一段时间(3-8周),一直没好,如果进一步询问,或许会发现有部分患者说咳嗽之前有感冒,此后感冒好了而咳嗽没好,一直咳到现在,这时候你就要考虑是否有感染后咳嗽的可能了。虽然这个咳嗽的病程还没达到慢性咳嗽的诊断标准(>8周),但常规排除慢性咳嗽最常见的几个疾病还是有必要的,可以先从病史入手。 所以,诊断感染后咳嗽是第一步。感染后咳嗽的诊断是排除性临床诊断,具体为: 1、发病初期有明确呼吸道感染史,比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状。 2、感染急性症状消退以后,咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧,表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3-8周,或者更长时间。 3、胸片正常。 4、肺通气功能正常,气道反应性正常。 5、诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常。 6、排除其他引起咳嗽的病因。 这个诊断标准只是理想标准而已,实际上没有几个患者是真的都做了胸片、肺功能、诱导痰检查等,个人认为最重要的诊断条件是第一条(有明确感染史),这应该也是公认的,也是该病的定义所在。上述检查只是为了排除肺部感染、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等常见病因,毕竟该病诊断是排除性诊断过程。当如果患者没有感冒病史,或者咳嗽时间超过了8周,并且胸片正常,就要按照慢性咳嗽的诊断程序来处理了,该做的检查就应该做,并且充分做好与患者的病情沟通工作。 如果已经确立了诊断,或者说高度怀疑是本病,接下来就应该考虑如何治疗。 上文已经说到,感染后咳嗽是一种自限性疾病,即使不治疗,一般也会症状消失,但是过程可能痛苦,而且可能影响工作和生活,那就得进行对症处理,也就是止咳。 考虑到该病咳嗽的原因可能与呼吸道黏膜损伤、炎症、气道反应性增高等有关,治疗首选第一代抗组胺H1受体拮抗剂(比如扑尔敏、酮替芬等)和中枢镇咳药物(比如右美沙芬、喷托维林、可待因等)缓解症状。个人临床经验及很多文献都认为酮替芬等药物效果不错,必要时可以联合用药,比如酮替芬+右美沙芬,或者用复方制剂,比如阿斯美。 需要注意的是糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂(比如孟鲁司特)等疗效不肯定,且价格相对昂贵,一般不建议使用。 抗生素通常是没必要的,因为本病不是细菌感染所致,但如果明确是由肺炎支原体等引起的咳嗽,则应尽早使用大环内酯类抗生素(比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)。