宁波市眼科医院白内障专科科普号

-为什么我家小朋友近视进展这么快呀？ 医生回答：我们希望一年内增长在50度以内，要不然近视进展确实有点快了。主要还是跟小朋友近距离用眼太多以及用眼姿势不正确有关系。很多小朋友歪头写作业，或是头低的很低，寒暑假平板或是手机看的很多，一来查，就发现进展很快了。 -近视能矫正吗？ 医生回答：近视度数是不可逆的，有了就是有了，不能回去的。一般医院里验光都是点眼药水扩瞳验光，所以度数上是很准确的了，不像眼镜店里验光，经常存在偏高的情况（小朋友调节强，往往不扩瞳会有假性近视存在）。 -能不能不戴眼镜呀？ 医生回答：根据《儿童屈光矫正专家共识》的指南，3岁以上小朋友，近视超过100度，远视超过300度，散光超过150度是建议戴镜的。而且建议是一直戴着，不要脱脱戴戴。因为戴和不戴，近视都有可能会增加，但是不戴的人会增加地更快。 -怎么控制近视进展呢？ 医生回答：目前比较科学的方法是低浓度阿托品眼药水（0.01%浓度），OK镜（角膜塑形镜）和户外活动。一般我会建议小朋友第一阶段方案：先戴镜，减少近距离用眼，注意用眼姿势，增加户外活动，半年来复查一下。如果半年确实增加很快，那么进入第二阶段：除了继续第一部分的方案，可以增加低浓度阿托品或是OK镜（2选1就够了），再观察半年，如果还是控制不好，那么可以眼药水和OK镜一起上。 -低浓度阿托品是什么？ 医生回答：低浓度阿托品眼药水指的是0.01%（浓度）阿托品眼药水，新加坡国立眼科中心研究显示可以有效控制近视进展，而且停药后不容易反弹，副作用小。国内没有现成的药物，但是部分医院有药剂科配置的0.01%（浓度）阿托品眼药水，对于需要的小朋友可以配。不过有几点注意，这个药也不是神药，不是百分百有效的，大约50-60%吧，近视控制不能只依赖药水，同时也要注意用眼姿势和增加户外活动，而且有个别小朋友可能会出现怕光或看近不清楚的情况。另外，长期的药物使用是否对全身有不良反应还不清楚，所以我一般建议真的控制不佳才用，同时3个月来医院复查，点完眼药水按住内眼角至少2分钟，避免鼻黏膜吸收。（文末附如何正确点眼药水） -OK镜是什么？ 医生回答：OK镜学名叫角膜塑形镜，是一种晚上戴白天不戴的隐形眼镜，一来可以控制近视进展，二来可以白天不用戴框架眼镜。不过有点注意事项家长也需要知晓：1，它跟低浓度阿托品眼药水也是一样的，这个东西不能万能的，控制效果平均50%左右，也就是说一半小朋友戴了近视也会增加，仍然需要注意用眼姿势和增加户外活动。2，它对年龄是有要求的，8周岁以上才能戴，而且度数上也有要求，不同品牌不同要求，最大也就是近视500度，散光150度。3，这个最最重要，因为是一种特殊的隐形眼镜，它戴在眼角膜上，所以额外要关注眼健康，定期来医院复查，确保角膜健康，建议在家附近的正规医院验配，确保安全。 -去户外要做什么活动吗？ 医生回答：去户外其实不需要做什么运动，只要让小朋友接触大自然就好，很简单，只要是要有时间保证，理论上是每天2小时，不过不是每个家庭都能做到。对于增加户外可以预防近视是有共识的，但是对于控制近视的效果，仍然有争议。不过我还是会建议不管有没有近视，都增加户外活动，至少可以减少近距离用眼呀。 -散光能矫正吗？ 医生回答：一般来说散光是先天的，也是不能矫正的，注意平时不要揉眼睛。正常散光是不太会变化的，理论上超过150度散光是建议戴上戴镜的，避免弱视。但是如果散光在逐年增加，就要警惕不好的散光（圆锥角膜），这个就需要做角膜地形图来判断了。 -小朋友能做近视激光手术吗？ 医生回答：不可以的。一定是18周岁成年后，度数稳定了再考虑近视手术。到时候如果有散光，也可以通过手术，近视加散光一起矫正。 -视力差是不是就是弱视？ 医生回答：不是的。可能你不戴眼镜视力差，但是戴上眼镜视力就达到标准视力，这就不是弱视。弱视是即使戴上眼镜，你的视力也提高不了，排除了器质性病变，那就是弱视了，现在不好好治，将来激光手术也是帮不了你。在3-10岁视觉发育敏感期早点发现早点治疗，要不然过了这个黄金治疗期就很难了。 -多久来复查一下？ 医生回答：正常情况下，半年查一次，小朋友身体发育快，眼睛变化也快，所以半年是一个比较好的时间，可以监测眼睛的动态变化，检验一下这半年的控制效果，有问题及时干预。如果是点低浓度阿托品眼药水或是戴OK镜，那需要缩短周期，一般是3个月复查。 …… （转自郑克医生）

什么是白内障？如果把眼睛比做一个照相机，那白内障就是照相机的镜头慢慢变模糊了，医学上叫做“晶状体混浊”。人的岁数到达一定年龄后，都会得白内障，我们称之为“年龄相关性白内障”。所以说，到了老年这个阶段，人人都会得白内障，只是发病的早晚和严重程度不同而已。药物能不能治好白内障？药物可以适当延缓白内障的发展，但无法根治。但我们也要看到药物的副作用。因为多数眼药水中含有防腐剂，长期使用眼药水可能会造成干眼、异物感等症状，加上目前白内障手术非常成熟，所以，我个人觉得没有必要长期使用药物，除非一些条件差不适合手术或惧怕手术的患者。白内障手术是怎么做的？通俗地说手术就是把照相机的旧镜头拆除，装上新镜头的这么一个过程。实际上是通过超声能量把晶状体震碎成乳糜状然后吸出，接着往眼内植入一个人工晶体的这么一个过程。可不可以只摘除白内障，不植入人工晶体？不行。照相机没有镜头就无法聚焦，没有焦点的照片肯定是模糊不清的。什么时候做白内障手术比较好？一般中等程度的白内障做手术最好。白内障太轻，没必要。太老，白内障太硬导致手术时间长、恢复慢、风险高。当然，这不是绝对的，手术时机根据每个人对视力的要求、以及每个人的具体情况而定，当你觉得你的视力已经影响你的生活质量了就可以考虑手术。而且目前白内障已从复明手术转向屈光性白内障手术，做白内障手术的同时，还能降低你的近视、远视度数，植入三焦点人工晶体也可以改善老花，摆脱戴镜的烦恼。所以有这些需求的患者可以提前手术。总之，何时手术不是患者决定，也不是医生决定，而是患者和医生共同决定的。白内障的手术时间大概多长？大多数白内障手术的时间为10分钟左右，加上消毒铺巾等准备工作可能需要20多分钟左右吧。同时也跟医生的操作熟练度及病人白内障的程度有关，越老的白内障因为核越硬，手术时间肯定也会越长。植入的人工晶体寿命几年？一般来说可以用一辈子没问题。白内障术后视力能恢复到什么程度？首先要看医生是否顺利地完成手术。除此之外，还有另一个主要的因素，那就是眼睛除了白内障是否还有别的眼病，如散光，眼底疾病等。如果合并别的眼病，术后视力可能提高不明显甚至不提高。打个比方，假如照相机的胶卷已经变质，镜头换的再好也没用。人工晶体是不是越贵效果越好？刚刚讲了，术后视力主要取决于是否存在其他眼病。所以说人工晶体不是主导视力的关键因素。就好比买电视机，只要你的电视信号足够好，不管你买哪款电视，一般清晰度都足够了。当然，这么多款人工晶体，有单焦点的、多焦点、三焦点、散光等等区别，哪一款更适合您需要您跟医生商量再定。白内障术后生活上需要注意些什么？白内障手术后恢复期一般要一个月左右。这一个月内，最要紧的就是注意眼部卫生，洗头洗澡时避免脏水进去。也不要用脏毛巾去擦眼。饮食方面不要过于辛辣就可以了，一般正常生活起居没有问题，适当看看电视也是允许的。另外，没有“不能见光”这一说法，假如觉得术后光线过强一时无法适应，可以戴副太阳眼镜过渡一下。白内障会复发吗？不会。但较长时间后有时会出现镜片后面类似“粘上一层灰”的这么一种情况，这个时候病人会感觉视物又逐渐模糊，对于这种情况只要门诊做个激光就可以把这个“灰尘”抹掉重见光明了，一般不需要再次手术。本文系王云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家住鄞州区的唐女士，今年35岁，前年因为得了甲亢，搞得精神紧张，身体消瘦，经过半年多治疗，各项甲状腺生理指标总算恢复到了正常，心想可以安安稳稳工作生活了，可是没过几个月，化验的指标发现又变成了甲状腺功能低下，精神状态也从过去的紧张亢奋转变到情绪低落，人整天无精打采的，单位不想去，工作也不想做，总觉得精力不够。又经过半年的治疗，各项化验指标重新恢复到正常，身体也觉得好像缓过劲了，她想总算可以一切正正常的了，可是有一天她惊讶地发现，路没法走了，路上开车稍一会儿，远处的路就变成两条了，过隧道有两个，她惊吓死了，家人赶紧带她到宁波市第六医院眼科中心，接诊的杨梁燕医师为她作了全面细致的视功能检查，发现她看近处没有任何异常，具有正常的双眼视功能，但是看远却有将近20度的外隐斜，双眼同时视功能非常不稳定，合像区间明显缩小，换句话就是说，两眼视物能重合的部分很小，这种情况下，在看远的物体时就不能持久，而且容易在疲劳时出现双眼所看之物不能融合导致重影现象，极易导致摔跤骨折，甚至交通事故。据王育文主任介绍，唐女士患的是一种比较少见的视觉功能异常，医学上称作双眼散开过强，正常的双眼具有一定比例看近集合以及看远散开的能力，而一些眼部肌肉功能异常的人群，或由于全身疾病如甲状腺功能不稳定、重症肌无力及怀孕哺乳期妇女等，导致双眼散开运动不足或过强时，就会出现看远复视、重影、走路不稳、头重脚轻等影响生活的现象出现。唐女士经过杨医生的仔细检查，确定了双眼AC/A值等多项比值，为她试配了三棱镜，经过反复比对和试戴，她看远的重影完全消失了，有效地解决了她不敢开车甚至走路的问题，解除了她害怕手术的顾虑，她激动滴说：仿佛重见天日，生活再一次眷顾了她。 近年来，随着平板电脑及智能手机的广泛使用，同时患有高度近视的人群也越来越多，双眼罹患集合以及散开比例失调的人群也渐渐多了起来，临床门诊经常会有双眼视物模糊、眼痛、阅读困难、复视等视疲劳症状的中青年患者就诊，杨梁燕医师建议大家注意用眼卫生，出现异常及时就医，由专业眼科医师提供相关的检查和帮助，避免对生活和工作造成不必要的麻烦。

20岁的小鹏从小爱玩游戏，久而久之，他看东西总是喜欢闭上一只眼睛。一晃过去了５年，直到今年毕业后回到家，他妈妈才发现这个问题，带着小鹏到第六医院眼科检查。经诊断，小鹏患的是一种叫“散开不足型内斜视”的眼肌病。 自创单眼游戏法 小鹏来自宁海，以前在电脑上玩游戏一玩就是好几个小时。后来他又在手机上玩，有时候为了刷排名，几小时不停。长此以往，小鹏发现自己的视力出现了问题，先是看东西模糊，渐渐地他发现要是双眼同时睁开看东西，就会出现重影，写作业看书还勉强应付，看黑板、走路时看远处重影非常明显，不同的物体重叠到一起，一片混沌，让他眼花、头晕无法坚持。小鹏自己创造出一个“方法”：只要闭上一只眼睛，看东西就会好很多。他不敢告诉家长，生怕爸妈会没收他的手机。 第六医院治疗斜视专业见长的杨梁燕主治医师接诊后，诊断出小鹏患的是一种叫“散开不足型内斜视”的眼肌病。通过微创手术，小鹏的症状完全消失，他术后睁眼的第一句话就是：“两只眼睛看东西终于清楚了。” 出现异常应尽早就医 据杨梁燕主治医师介绍，眼睛长时间看近处物体，如书本、作业本会引起调节疲劳，继而会引起眼睛内收过度。长期这样会造成继发性的间歇性内斜视，眼睛由于过度向内，导致看远无法向外放松，就是医学上所谓的散开不足，患者感觉看远处出现重影，而且无法消除，严重影响生活和学习。 “这种病会让人在视物时容易疲劳，不能持久，有的人甚至会出现重影，所以会不由自主地闭上一个眼睛以消除重影的干扰。”杨梁燕说，现在玩手机游戏的青年人越来越多，但很多人不注意用眼卫生，沉溺于游戏当中一玩就是几个小时，甚至十几个小时，不仅容易造成近视度数增加，还会引起眼睛调节集合功能出现异常联动，引起斜视复视现象。近年来，像小鹏这样的视功能异常现象屡见不鲜。如果有异常情况，一定要尽快去医院检查治疗，不要耽误了最佳治疗时机。 2014-11-19 陆麒雯

手术会影响美观。 持这样观点的人往往是担心手术切口产生疤痕。斜视手术发展到今天，切口有很多的改进，我们现在所作的切口，手术后通常肉眼看不到手术痕迹，对个别有瘢痕性体质的人来说医生会采取一些相应的措施，尽可能不让它留下明显的痕迹。所以，家长们可以不必过多担心。

一岁半的男孩童童，长得虎头虎脑，人见人爱。可是童童的妈妈一直有一个心病，因为从小到大，不论走到哪里，看到童童的人都说：“这个孩子长得真好，可惜就是个‘斗鸡眼’。”“我的孩子是‘斗鸡眼’吗？”带着这个疑问，童童的妈妈带着童童来到了医院。医生对童童进行了仔细的检查后告诉童童的妈妈，孩子不是“斗鸡眼”。“可是为什么看到童童的人都说他是‘斗鸡眼’呢？”妈妈提出了疑问。医生解释说，童童是内眦赘皮导致的假性内斜视。内眦赘皮是指遮盖内眦部垂直的半月皮肤皱襞，通常为双眼对称性，多见于儿童时期，特别是鼻梁扁平者尤为显著，由于赘皮遮盖内眦及部分鼻侧球结膜（即内侧“眼白”部分），显得两侧角膜（黑眼珠）有向内靠拢的感觉，从而在外观上给人一种“斗鸡眼”的假象。而童童正好遗传了他妈妈扁平的鼻梁，因而给人一种“斗鸡眼”的错觉。轻度的内眦赘皮无需治疗，随着幼儿年龄增长，鼻骨的发育隆起及眼部的发育，内眦赘皮多会自然消失；如果到成年后，内眦赘皮仍很明显，可行美容整形手术。听了医生的话，妈妈一颗悬着的心终于放下了。

数月前的一个上午，一位约摸40岁光景的妇女带着一个男孩走进了诊室，男孩十五六岁左右，高高瘦瘦的，进来时，低着头，跟在那位妇女身后，显得局促不安。两人落座后，不等我开口，妇女就自行说开了：“医生，我带我儿子来看眼睛，从小到大，他就不爱正眼瞧人，总是用一个眼睛看，我说他，他还总说没有。医生，你给看看，这到底是怎么回事？”我这才将视线落到那个男孩身上，男孩微抬起头，羞涩地看着我。我注意到，他一个眼睛在看我的时候，另一个眼睛似乎在看向别处（见图一），我当即明白了他妈妈说的意思了，当然我心里很清楚这到底是怎么一回事。我在做了一番专业检查后，做出了明确的诊断——共同性外斜视。于是我跟他妈妈说：“你的孩子并不是故意用一个眼睛看人的，他的眼睛确实是有问题，这是一种叫‘斜视’的眼病，可以通过手术治疗。”。。。。。。三天后，也就是手术后的第二天，还没等我们查房，这位妈妈就激动地跑过来，跟我说：“医生，他真的跟原来不一样了，他现在会用两个眼睛同时看我了。。。。。。”她身后，那个男孩难得地露出了开心的笑容。。。。。。。一个月后，那位妇女带着男孩来复查了（见图二）。其实，那是一个帅气非常的小伙子呢！（所谓共同性斜视，是指两眼视轴不互相平行，又不能同时注视一目标，以致一眼正位时，另一眼位偏斜。即用任何一眼注视时，斜度就集中到另一眼上，这是一种涉及双眼的现象。当然，据国家有关部门的调查发现，目前我国少年儿童斜视患病率已超过1%，斜视同近视和弱视等眼病一样，已成为威胁青少年健康的一大病症。外斜视达到一定程度，即需要通过手术来治疗。） 图一 术前 图二 术后一个月

到了七岁，上小学了，此时小孩子学习的压力增大，写字的时间也变得很长，在看书或是写字时，过半小时到45分钟一定要休息10分钟。这里所谓的休息10分钟，并不是像多数学生那样：从房间时出来，说要休息，走到客厅，说一下话，眼还不停的看一下电视或是其它近物体，这样的休息只能说放松大脑，对眼睛来说，并没有什么休息可言。应该是这样的：休息10分钟，站起来走一下是对的，但眼睛应该是看远方，最好是5分钟到处走走，然后到窗边看远方5分钟。看远方就是看5米以上的物体，10米以上更好，这样更可以放松眼睛睫状肌，让眼睛休息。 那么看书写字时，到底在什么光线下进行才是对眼睛有好处？那一定有人说用台灯，也会有说，用高频台灯，这些都是对的，但使用不正确时，更伤害眼睛。 1.使用台灯时，房间内也必要开着顶灯，不然由于台灯过亮，房间其它地方过暗，对比度太大，眼睛更容易产生疲劳感。 2.最好使用可以调节明亮度的高频台灯，有些台灯过亮，眼睛缩瞳更厉害，这样也会增加眼睛的疲劳程度。 3.看书写字的照度在500～800XL最为合适！大致也就是2米上面有只40W的日光灯正下面的照度。 4.建议台灯高于头部，台灯与桌面平侧方，并从左边斜上方面照入，不要有前方或是后面照入。 不建议小学生们去玩电脑，学习一下是可以的，时间上要控制。手机最好也不要玩，个别大年级的小学生们，家长也给他们配了手机，建议此时的手机最好只能打电话，其它功能越少越好。多做户外活动，多看远，此时很多家长为了让孩子学习更多知识，增加了很多学习班，如是看远比较多的班还没什么问题，如是增加了看近时间的班，问题就多了，眼睛得不到休息，近视可能性大大增加。 小学生的发育过程中，偏食也是对眼睛极不好的，由于营养不足，巩膜强度更低，那变近视的概率也会增加。还有些小孩子特别喜欢吃一些带有激素类的食品，如鸡翅，一些营养补品等，都小心为好，小心激素，小学生发育过度的现象在新闻中报告也是有的。如果是这样，眼睛也会发育过度，产生近视眼。儿童建议在21点后开始睡觉。