作者仓艳琴杨泽勇随着围手术期患者心血管病发病率和规范治疗率提高,目前术前评估门诊经常会接诊到围手术期合并抗凝治疗的患者。担心出血风险术前该不该停用抗凝药?如果停药需要替换其他药物吗?如何评估血栓形成风险?术后何时可以恢复抗凝治疗呢?就让我们来看看这对医患的对话吧——患者P:医生您好,我接到下周要做一个腹腔镜宫颈癌根治手术的通知,但是我60多岁了,有糖尿病/高血压/房颤,长期口服华法林等药物,我血液不容易凝结,但手术却要止血,好矛盾,怎么办呢?医生D:别急,让我帮你想想办法......对于存在一定出血风险的侵入性操作,一般需要患者INR<1.5。根据这张表,您是有出血风险高危者哦。但是您又是属于高血栓栓塞风险的患者,所以应考虑停用华法林桥接低分子肝素抗凝。患者P:我既然出血风险高,又怎么会是高血栓栓塞风险患者?医生D:再给您看一张表,我们医生都采用这张表来评分的,您呀,达到高危了呢!患者P:哦哦,原来如此啊!你们医生好专业啊!那什么叫“桥接”啊?医生D:“桥接”顾名思义,就是停用华法林后紧接着用低分子肝素。华法林这个药的半衰期比较长,停药之后,一般失效需要5天左右。所以需要在这段时间内给您换成半衰期比较短的药物,比如低分子肝素,每天打一次针,术前24小时左右停药,这样既能降低您术中和术后的出血风险,也能避免您在停用抗凝药的过程中出现血栓栓塞事件。患者P:哦哦,好的好的,都是为了我安全手术呀!那我以后就一直打针吗?医生D:不用不用,通常在术后24小时内无明显出血就可以恢复口服华法林,在术后可以与术前相同剂量起始,但它起效也同样需要数日,在早期甚至会引起高凝,可以在术后12-24小时使用低分子量肝素进行替代,直到INR到达治疗窗后停用低分子肝素,继续口服华法林。患者P:我一直用华法林,没有什么副作用。你说的这个低分子肝素,它副作用大吗?医生D:放心,这个药一般耐受性良好,只有极少数患者会出现与之相关的肝功能异常、血小板下降等等,只要在用药期间做好监测即可。患者P:听您这样解释,我就放心了,那您就给我安排吧!医生D:好的好的,希望您手术顺利,出院后记得再来随访复诊哦!
上一期“顺娩无忧”给您讲到“剖宫产术后早期活动的好处多多”,接下来我们就来说说如何做到术后“神恢复”。1. 早期床上活动。虽然目前临床上剖宫产术后下床活动时间大多数仍采用传统模式,即术后24~48小时拔除导尿管后下床活动。但如今,手术麻醉后我们不再强调绝对去枕平卧6小时,产妇在麻醉作用渐渐消退后,就可以进行早期床的运动了!即在不影响伤口的情况下,在床上进行深呼吸和四肢屈曲运动。条件允许的情况下至少每2小时翻一次身。待麻醉完全消退、医生许可的前提下,新妈妈可以尝试在床上坐起或坐在床旁,如无不适可以在床边短暂站立。每次练习时需有人陪伴,当产妇感到头晕、心慌、大汗等不适时应立即平卧,以免发生意外。2. 早期离床活动。拔除导尿管后,在允许的情况下应尽早下床活动,沿床边或在室内活动,逐渐增加活动量、活动范围及活动时间,应循序渐进地进行。Tip:术后第一次下床时一定要小心谨慎,先换成侧卧的姿势,然后用手臂慢慢地撑起上身,变成坐姿;缓缓地把腿垂在床侧,让脚坚实的踏在地板上,再用手掌撑起床边站起来!下床活动时一定要穿防滑鞋,以免滑倒。在此,为新妈妈们提供以下3种产后运动,以帮助大家尽早完全康复1. 呼吸运动:取仰卧位,两臂伸平放于体侧,深呼吸使腹壁下陷使内脏牵引向上,然后呼吸。此项运动可以运动腹部,活动内脏。2. 举腿运动:取仰卧位,两臂伸平放于体侧,左右腿轮流举高与身体成直角。做这个运动时新妈妈们要注意,如果自己没有办法将腿举成直角,不要硬撑,应量力而行。此项运动可加强腹直肌和大腿肌肉的力量。3. 缩肛运动:取仰卧位,双膝屈膝分开,再用力向内合拢,同时吸气收缩肛门,坚持3~5s,然后双膝分开,并呼吸放松肛门。此项运动可锻炼盆底肌肉,有助于阴道缩紧。 当然,麻醉医生们会给予适当的术后镇痛以帮助新妈妈们可以减轻手术的疼痛,有利于早期活动,各位新妈妈也要克服自己身心等各方面的障碍,听从医护人员指导,术后的“神恢复”是完全可以做到的!(经同济大学附属上海第十人民医院夏芹教授同意后转载)(图片来源于网络,如有侵权,请联系)
随着分娩镇痛的普及,越来越多的准妈妈们开始主动选择自然分娩来迎接自己的宝宝,但是由于医学上的原因或者主观意愿,还是会有一些准妈妈需要接受剖宫产分娩。剖宫产毕竟是一项手术,那“开好刀什么时候可以恢复”一直是大家普遍关心的问题,接下来“顺娩无忧”就和大家一起来聊一聊“剖宫产手术后怎样恢复的既快又好”。每一台剖宫产手术后,虽然医生护士们会像祥林嫂一样不厌其烦、反复叮嘱新妈妈们“早点动一动啊,早点动一动”但对于产妇和家属们来讲,咱们可是刚经历了“大手术”的,动了会疼!动了伤口裂开怎么整!绝不能动!在此,小编总结了产妇排斥早期下床活动的以下三个原因:1. 患者因素:剖宫产术后切口疼痛、产妇术后疲劳、产妇直立不耐受等。2. 家属因素:患者家属对术后下床活动等康复锻炼没有正确认识,过于担心宝妈们的身体,害怕早期下床活动会给她们带来后遗症,导致新妈妈们无法积极配合。3. 护理因素:医护人员没有足够时间帮助产妇活动,多采用口头宣教,缺乏必要的示范,容易忽略产妇对术后活动的心理反应,缺乏个性化、人性化的护理指导。但是,我们要知道剖宫产术后早期活动的好处可多着呢!1. 早期下床活动可防止产妇肺部并发症。剖宫产术后产妇常因平卧使呼吸道内的分泌物堆积在肺内或因为下腹部横切口而不敢用力咳嗽,从而引起肺炎。早期下床活动可以促进肺组织扩张,改善肺功能受损,加强组织氧合,防止肺部并发症。2. 早期下床活动可防止产妇下肢静脉血栓形成。剖宫产术后由于卧床导致血流缓慢,且由于术后食欲不佳饮水减少,血液变得粘稠,红细胞容易凝集形成血栓,堵塞下肢静脉血管引起下肢肿胀疼痛等。如果剖宫产术后在床上多做伸屈腿运动,加速血液循环,可减少深静脉血栓发生的风险。3. 早期下床活动可促进剖宫产术后胃肠道功能恢复。麻醉因素和手术对腹腔脏器的刺激使得术后胃肠蠕动受到抑制,一般在术后48-72h肠蠕动完全恢复。剖宫产术后腹胀的发生与下床活动时间有关,术后活动时间与肛门排气呈正相关,活动越早,肛门排气越早。从而减轻腹胀、增进食欲、促进肠蠕动恢复、改善肠道功能、避免肠粘连、防止腹胀便秘,加速康复。4. 早期下床活动可预防剖宫产术后尿潴留。由于疼痛或者麻醉等原因会引起术后排尿困难,尿液留在膀胱内,使病人腹胀不适,需要导尿才能排出,如果术后早期适当活动可以防止这种情况,顺利排尿,从而也可预防泌尿道感染。5. 早期下床活动可以帮助产妇抵抗卧床引起的肌肉萎缩,促进肌肉组织合成,能增强盆底肌肉和筋膜的紧张度,有利于防止子宫脱垂、膀胱直肠膨出和痔疮的发生。6. 早期下床活动使产妇术后尽快自理,不仅能加速妈妈们产后快速康复,而且能更好地抚育宝宝。近年来,产后抑郁症呈逐年升高趋势,不但损害妇女的身心健康,对家庭、社会均会产生不利影响。有研究显示,喂养效果与产后抑郁症发生有关,产妇术后生活完全自理后才能以最佳的状态抚育幼儿,达到满意的喂养和抚养效果;且可缩短术后切口疼痛持续时间,提高疼痛阈值,减轻术后疼痛程度,使产妇感到舒适。术后延迟活动会导致术后腹胀、肠粘连、静脉血栓等并发症大幅增加,严重危害产妇健康,给家庭和社会带来了沉重负担,也加深了医患之间矛盾。当然,剖宫产术后早期活动,并不代表持续的活动,凡事都讲究一个度。小编在此买个关子,下一期我们将告诉大家剖宫产术后如何循序渐进地进行术后恢复,敬请期待!(经同济大学附属上海第十人民医院夏芹教授同意后转载)(图片来源于网络,如有侵权,请联系)
仓艳琴王毅龙杨泽勇低分子肝素(LMWH)是多年来使用率较高的非口服抗凝药物,具有难以替代的临床地位。本文将探讨低分子肝素,包括低分子量肝素钠/钙、依诺肝素、那屈肝素、达肝素等,是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片断。平均分子量范围3000-8000KD。肝素钙较肝素钠抗凝血因子Ⅱa作用略强,抗凝血因子Ⅹa作用较弱,总体上来说临床疗效无差异。肝素钙在皮下注射时的局部刺激较肝素钠轻。药代动力学:低分子肝素皮下注射时,吸收均匀,生物利用度≥90%。低分子肝素主要通过肾脏排泄,肾脏功能不全的患者可能发生蓄积,导致出血;因此肾功能不全患者依据肌酐清除率调整剂量。低分子肝素的血浆半衰期较长,约为3-5小时。适应症:预防静脉血栓栓塞性疾病,特别是预防外系科室术后的深静脉血栓形成;治疗已形成的深静脉血栓(图1:血栓栓塞症及其危害);用于不稳定型心绞痛的非ST段抬高心肌梗死急性期的治疗;在血液透析中预防透析器血凝块形成。近年来其被广泛用于预防自然流产和复发性流产的干预治疗。也普及一下,血栓对健康的不良影响和症状有哪些?如下图2所示进一步,血栓的高危易发人群是哪些?如何预防呢?针对下肢深静脉血栓形成(DVT):低分子肝素出血不良反应少,HIT发生率低于普通肝素,使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药,每次100U/kg,每12小时1次,皮下注射,肾功能不全者慎用。针对肺栓塞(PE):LMWH必须根据体质量给药。不同种类的LMWH的剂量不同,1~2次/d,皮下注射。大多数病例按体质量给药是有效的,但对过度肥胖者或孕妇宜监测血浆抗Xa因子活性并据之调整剂量。抗Xa因子活性在注射LMWH后4h达高峰,在下次注射之前降至最低。2次/d应用的控制目标范围为0.6~1.0U/ml。应用LMWH的疗程>7d时,应注意监测血小板计数。LMWH由肾脏清除,对肾功能不全者慎用。若应用则需减量并监测血浆抗Xa因子活性。对严重肾功能衰竭者(肌酐清除率<30ml/min),建议应用静脉UFH。对于大剂量应用UFH但APTT仍不能达标者,推荐测定抗Xa因子水平以指导剂量调整。
丁雯仓艳琴谢凡杨泽勇文献表明,精神分裂症手术患者手术后不良结局率明显高于无精神障碍的手术患者,30天死亡风险接近3倍。其并发症包括急性肾功衰、肺炎、出血、败血症及意识混乱和中风等。其中术后意识混乱的发生与术中及术后血浆去甲肾上腺素和皮质醇水平升高有关。术前需要关注部分精神分裂症患者的相关治疗用药,以防止治疗精神分裂药物与麻醉等药物产生协同或交叉效应,引起围手术期苏醒延迟、耐药和神经精神方面副反应。一、精神分裂症定义精神分裂症是以精神活动与周围环境不协调,以及认知、情感、意志行为之间的不协调为主要特征的常见的精神病。多数患者缺乏自知力,不能主动叙述病情及积极配合治疗,这就构成了精神分裂症患者围手术期的特殊性。精神分裂症作为一种严重的精神疾病。影响到响到全球约2400万人或每300人中的1人。发病常见于青春期晚期和20多岁,男性的发病往往早于女性,具有思维、情感、感知和行为等方面的障碍,表现联想障碍、妄想、情感淡漠、幻听、行为障碍、被控制体验、内心被揭露感和思维中断等,但一般尚无意识和智力障碍。二、精神分裂症患者治疗药物这类病人一般已长时间服用抗精神病药治疗,这类药物疗效主要来自抗多巴胺作用及阻断去甲肾上腺素作用,还有抗胆碱、抗组胺、抗5-羟色胺等作用。这类药物可能引起某些副反应,也存在与麻醉药物之间的相互影响。常见的药物副作用:1.精神方面:锥体外系反应,恶性综合征,癫痫发作等。图2常见药物副作用2.心血管方面:体位性低血压,心动过速,心电图异常,血栓形成,静脉炎等。3.其他:过度镇静,肝损伤,口干,视物模糊,排尿困难,肥胖等。三、手术相关措施(一)门诊风险评估:1.做好手术患者术前心理治疗,减少刺激。应进行全面的病史采集,包括一般情况,发病规律,服用药物种类、用量、效果,以及长期用药的副作用:循环、内分泌、自主神经系统、造血系统、肝酶。应特别注意任何心肺疾病和中枢神经系统疾病史和既往手术史(需询问麻醉方式和相关并发症)必要时术前进行专科会诊,据此指导围麻醉期采取针对性措施。对于药物控制效果不理想,尤其是躁狂,行为冲动的患者,术前尽可能寻求精神科医生协助调整用药方案,待病情得到充分控制,稳定后再行择期手术。必要时寻求精神科医生协助,药物应用至手术当日凌晨。2.手术患者的麻醉方法选择:(1)不能很好合作或情绪紧张的患者,以选用气管插管全麻为安全。(2)对伴有循环不稳定等患者,不宜选用椎管内麻醉。(二)围术期管理术中加强监测,注意药物相互作用。精神科用药本身可能强化麻醉药物的效果,联合用药可增加麻醉药物的效能使MAC下降,增加呼吸循环的抑制作用,苏醒延迟;但也可能由于长期用药对麻醉药产生耐药,术中最好有麻醉深度监测比如BIS监测。麻醉管理应以稳定循环系统功能为首要考虑的问题。多数抗精神病药在长时间大量服用后,都会产生不同程度的肾上腺素能α受体阻滞作用,致使外周血管阻力降低,交感神经血管舒缩调节功能削弱,血压有潜在的下降风险。临床上使用兼具α,β受体作用的升压药物时,由于α受体被阻滞,反而因β受体作用增强引起血管扩张导致严重的低血压。故围麻醉期,血压下降的话,最好使用单纯α受体激动剂苯肾上腺素或去甲肾上腺素。术后完善镇痛,减少刺激,严密护理,减少自伤,他伤。(三)麻醉用药◆不安全的:氯胺酮◆可能不安全的:拟交感药,杜冷丁(对于应用MAOI的患者)◆可能安全的(尚未有文献报道忌用):咪达唑仑,芬太尼,罗库溴铵等。局麻药本身大多安全,但需患者配合。◆丙泊酚掌握好剂量,以免引起严重低血压。但术后苏醒期有出现躁动的可能,术后不宜过早停用。
随着现代社会日渐“内卷”,生活压力增大,失眠的发生率日渐增高。据统计,全国有36.1%的人有失眠。失眠已经成为了现代生活中的一种常态。但,究竟什么才是失眠呐?今天就来带大家走近失眠。不是所有“睡不着”就是失眠经常会有“病人”特别焦虑,晚上只要一睡不着,就觉得“失眠”了。其实,日常生活中,尤其在面对苦恼的现实问题,一时的睡不着是正常的。只要积极的面对并处理这些问题,自热而然就睡得着了。医学上定义的“失眠”,归属于睡眠障碍,是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境,仍然对睡眠时间和/或睡眠质量不满意,并且影响日间社会功能的一种主观体验。需要同时满足三个方面:第一,出现睡眠异常。可以是①睡不着(入睡困难)②睡得少(睡眠维持困难)③醒得早(比预期起床时间更早起来)④害怕睡(在适当的时间点不愿上床睡觉)。第二,出现日间的症状。可以是①疲劳或萎靡不振②注意力或记忆力下降③工作、生活或学习受到损害④易发脾气或易犯情绪⑤日间瞌睡⑥动力、精力或工作主动性下降⑦对自己的睡眠质量非常关切或不满意。第三,上面的情况不是因为缺乏合适的睡眠时机或睡眠环境。比如,有些人有夜里老是睡不着,而且老是白天瞌睡。但是,需要经常夜里上班或刷短视频到半夜(不合适的睡眠时机)或者同寝室人打呼严重,鼾声震天(不合适的睡眠环境,PS:打鼾也是常见的睡眠障碍的一种,是病得治!)。一旦脱离了这些,放个假就能睡好了。那就不是失眠。通俗来讲,失眠就是具有很好的睡眠条件时,还是睡不好并且影响到白天。睡眠很重要,但不是所有问题都是失眠的“锅”。现在,很多人都能意识到睡眠的重要性。于是,也有人失眠,网上一查,“失眠会造成抑郁焦虑、免疫力下降、记忆力变差、皮肤变差……”往自己身上一对照。心里想,说的真对,的确有很多症状相符合,这些问题都是失眠造成的。其实这是错的,失眠很多时候仅仅是健康问题的一种表现。这些问题可以是躯体的疾病如甲亢、更年期综合征、神经内科疾病等。更多的可以是精神上的问题如面临压力或生活事件时的紧张不安、内心冲突,甚至郁抑症、焦虑症、双向情感障碍甚至精神分裂症等精神类疾病。解决了这些疾病,也就解决了失眠。短期失眠和慢性失眠,我们不一样!失眠在临床上有可分为短期失眠和慢性失眠。主要的区分指标是发病时间长短。发病时间短,<3个月和或每周失眠<3次的就是短期失眠。发病时间长,≥3个月且每周失眠≥3次的就是慢性失眠。在治疗上对于短期失眠,应积极寻找并消除失眠的诱发因素并处理失眠症状。大部分能通过自我调节解决。催眠药物短期失眠有效,可改善症状并阻止短期向慢性发展。对于慢性失眠,应在建立良好的睡眠卫生习惯的基础上,采用行为认知疗法CBT-I。普遍不能通过自我调节解决。催眠药物对慢性失眠效果并不好,长期使用会有副作用和药物成瘾。最后,给大家介绍一下一些睡眠卫生习惯。1.作息要规律,按时睡眠和起床。2.午餐以后不要喝咖啡、茶以及含酒精的饮料,也不要吸烟。3.饥饿妨碍睡眠,睡前如饥饿的话可稍微吃一点饼干、甜食、喝一杯牛奶等。4.创造好的睡眠环境,卧室里避免强光、噪音,温度适宜,不要放闹钟,选择合适自己的床、枕、褥、垫等。5.把床作为睡眠的专用场所。6.在白天定时进行体育运动,有助于睡眠。睡眠卫生是好的睡眠的基础,长期坚持,带来长期改善!(睡眠专家李启芳教授同意转载)
乳腺良性肿块是年轻女性常见的乳腺疾病,呈单发或多发。对于具有手术指征的良性肿块,建议进行手术切除,可以早日明确肿块性质并得以治疗。想到乳腺手术,很多女性,尤其是年轻女性便开始产生如下忧虑:手术会不会留下疤痕?会不会影响胸型?手术全麻会影响我的记忆吗?国妇婴乳腺日间全麻手术,可以消除您如上的顾虑。今天国妇婴外科乳腺日间中心团队带您一一了解我们的日间乳腺全麻微创手术,看我们如何用最专业、优质的服务,庇护您乳腺的健康,让您美于无形之中。国妇婴乳腺全麻微创手术的优点是什么?1.时间短 超声引导下定位,可精准定位病灶,因而手术时间短且精准,整个的手术麻醉过程为短暂的半小时。2.效果佳 精准定位病灶进行肿块切除,减少不必要的正常组织的切除,治疗效果佳。3.创口极小 一般5mm左右,还不用缝合,具有良好的美容效果。4.无痛 全麻术中无痛,全程舒适化医疗。5.安全卫生 一次性器械,安全卫生。6.麻醉不影响记忆 手术时间短,不会改变到人体脑细胞的功能结构,不会影响记忆力。“眼见为实”一起来看看这5毫米的细小创口吧,是不是瞬间就有了走向乳腺健康的勇气?5毫米乳腺微创皮肤刀口国妇婴乳腺全麻微创手术的过程怎样?以下是国妇婴乳腺日间手术微创全麻手术过程展示,带您提前揭秘手术过程,不用紧张哦!此技术不仅可达到临床诊断和治疗的目的,也满足了您对于美观的需求,已经成为乳腺外科常用的操作技术。日间乳腺微创全麻手术展示如下:国妇婴乳腺日间全麻手术包括:1、单侧单个乳腺良性肿块行微创手术;2、单个表浅可触及的较小乳腺良性肿块行切除术;3、乳头赘生物;乳腺表皮囊肿;如果说,您有需求,那请您相信我们,找到我们,我们定会为您提供最好的医疗服务:聊了这么多,相信大家对“乳腺日间全麻手术”有了进一步的了解,也打消了对手术的恐惧心理。为了姐妹们拥有乳房健康的同时,不失美丽无痕,欢迎您来乳腺门诊找我们聊一聊。让我们庇护您的乳房健康,让您美于无形。乳腺门诊地址:徐汇院区:2号楼3楼;奉贤院区:门诊3楼编辑:卫宇、叶欣、杨泽勇校对:齐英、吴岐审核:杨泽勇、王丽萍微信抖音小红书头条扫码关注我们国妇婴妇女儿童健康科普平台
当天手术当天出院|国妇婴日间手术中心——宫腔镜手术攻略来了!原创日间手术中心国妇婴妇女儿童健康科普平台2022-10-3116:57发表于上海2017年,国妇婴日间手术中心日间手术中心启用,迄今为止,累计完成2万多例手术,并创下了“0并发症,0投诉”的佳绩。今天就让我们为大家奉上国妇婴日间手术中心宫腔镜手术的攻略!什么是日间手术?患者当日入院、当日手术,一般不需要过夜住院或者只需要留观较短时间,叫做“日间手术”。从2017年开始,属国际和平妇幼保健院日间手术中心在保证质量和安全的前提下对日间手术模式进行改变,实现当日入院、当日手术、当日出院,患者不在医院过夜,这种手术被称为“日间手术”。正因为如此,日间手术也以高效、安全、便捷等特征著称。国妇婴的“日间”宫腔镜手术有何特色?一、强专业性针对患者提供最精准的治疗,国妇婴专家多年的专科经验,循证医学原理,专业知识积累的基础上形成了专业性强的日间宫腔镜手术特征。国妇婴的“日间”宫腔镜手术专为以下症状患者提供服务和治疗:其一,不孕症宫腔检查、内膜活检、输卵管通液的,子宫异常出血、宫腔检查、子宫诊断性刮宫的患者。其二,其他各项辅助检查提示异常宫腔内声像学所见需宫腔检查手术的患者,多见内膜增厚不均、宫腔粘连、宫腔占位怀疑内膜息肉、内膜病变、粘膜下肌瘤、人流刮宫、异常的子宫输卵管造影、不明原因的2次及以上胚胎移植失败者、反复早期自然流产或者生化妊娠等其他宫腔占位性病变等。其三,需要辅助生殖无痛取卵、经阴道穿刺输卵管积水、卵巢囊肿穿刺等患者。其四、IUD嵌顿、取器失败、节育器断裂残留要求取器手术或检查节育器位置是否正常、有无嵌顿的患者,阴道异常排液的患者。多发子宫肌瘤选择手术方式,可以行宫腔镜检查,确定有无粘膜下肌瘤的患者。二、安全质量的保障。对于安全质量,国妇婴始终严格风险控制并采取了一系列措施,日间手术中心保持着“零投诉,零并发症”的记录。国妇婴日间手术开展的前提是充分保证医疗质量与患者安全,在患者入院前,医院需从病人、医生、术式和麻醉四个维度进行充分评估。资深专家对病人评估。每一位日间患者手术术式必须先交由资深专科医生评估,然后再通过专家会讨论认可,才能进入日间手术中心。医生专业资质的要求在医生选择上,首先必须达到一定年资和临床手术量,且没有任何医疗纠纷或者差错;其次要求医生有很强的沟通能力和筛查评估患者的能力。严谨的麻醉评估患者入院前需做麻醉评估,比如高龄,手术复杂、出血多、时间长、心脏有明显疾病、严重慢性病或者严重气道疾病的患者就不太适合麻醉。住院期间,如果患者出现突发情况或者改变术式,会被直接转入专科病房。以上就是关于国妇婴“0并发症,0投诉”日间手术中心宫腔镜手术的攻略,愿用我们的专业服务为您的健康保驾护航!文稿:杨泽勇、袁嘉琪编辑:凌雪妮审核:杨泽勇、王丽萍
表1上海交通大学医学院国际和平妇幼保健院日间病区全麻后患者离院评分标准(加速术后康复) 生命体征波动在术前值的20%之内2波动在术前值的20%~40%1波动在术前值的40% 0活动状态 步态平稳自如;不感头晕, 或达术前水平(必须对时间、空间和人物的定向力良好;能饮水;能自主排尿;能自行穿衣;可独立行走) 2需要搀扶才可行走 1完全不能行走0恶心呕吐轻度:不需治疗2中度:药物治疗有效 1重度:治疗无效0疼痛VAS0~3分,离院前轻微疼痛或无疼痛2VAS4~6分,中度疼痛1VAS7~10分,重度疼痛0手术部位出血轻度:不需换药2中度:最多换2次药,无继续出血1重度:需换药3次以上,持续出血0经麻醉医师,手术医师和护师共同认可出院,有书面的家庭恢复期注意事项,必须强调留有联系方式和地址,有负责的合法的成年人陪护。离院标准改良麻醉后离院评分系统(postanesthesiadischargescore,PADS)是近几年广泛应用的日间手术离院标准。其根据生命体征、活动状态、疼痛、恶心呕吐和手术出血这5项来进行评分,满分为10分,评分≥9分达到离院标准。
手术后镇痛已成为手术治疗过程中的一个重要环节,使得很多的患者得以轻松渡过麻醉消失后的伤口疼痛期,可以帮助患者早期翻身活动,甚至下床运动,对上腹部和胸部手术的患者更是可以帮助咳嗽排痰,促进患者肺功能的恢复,减少肺部并发症的发生。 手术后镇痛一般分为硬膜外镇痛、静脉输入镇痛和皮下给药镇痛。硬膜外镇痛开展最早,主要药物是局麻药加小剂量的阿片类镇痛药,静脉镇痛药物主要是阿片类镇痛药,皮下镇痛主要用脂溶性较强容易通过皮下吸收的阿片类药物; 术后镇痛的主要副作用有皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留,部分患者会有嗜睡、头晕等现象,但这些副作用通过适当的处理都是可以控制或避免的,相对于手术后的疼痛,镇痛的副作用绝大多数患者都是可以接受的。另外,由于镇痛药中有些阿片类药物,部分患者担心是否会成瘾,这是完全没有必要的,因为它是有目的短期连续用药,而且剂量和用法有严格的程序规范,更重要的是接受者是需要治疗患者。