徐淑军医生的科普号

山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估 近日，山东大学齐鲁医院神经外科功能病区完成4例难治性癫痫患者的SEEG定位评估。4位患者均为药物难治性癫痫患者，SEEG定位评估的完成将为这些难治性癫痫患者下一步致痫灶切除提供重要的参考依据。目前四位患者下一步手术方案已经敲定，近期会进行相关手术。现将具体病例介绍如下： 山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估 患者1：男性，11岁。患儿11月前跑步时出现意识丧失，跌倒，持续3min左右缓解，醒后不能回忆。之后多次出现类似发作，表现为跌倒，头一侧歪斜，双眼一侧凝视，右下肢抽搐，发作后有时伴有腹痛、呕吐。于2019年行颅脑CT 检查示左侧额叶举报脑沟加深，呈片状低密度。同年第二次行颅脑MRI示在额顶交界脑实质异常信号，考虑软化灶并胶质增生；患者同年曾到北京某医院就诊，给予奥卡西平服用无效后建议手术治疗，患者未同意。后又出现新的发作形式，表现为忽然愣神，头眼左侧偏斜，动作终止，持物掉落，咀嚼数次，持续半分钟左右。发作前无先兆，发作后嗜睡，有时腹痛，对发作过程不能回忆。之后发作频繁，10余次/月。目前服用药物为：奥卡西平、开普兰 ，患者家属为求手术治疗来我院神经外科，对其进行术前评估。 患者2：女性，21岁。患者15岁时无明显诱因出现熟睡中双手攥拳，口唇青紫，持续5-6秒，唤醒后患者对发作无记忆。半年后再次出现以上类型发作，遂就诊于我院神经外科门诊，给予行颅脑MRI示右侧颞极蛛网膜囊肿，建议口服药物治疗，给予奥卡西平治疗，后患者发作发生改变，表现为愣神伴口中咀嚼动作，手捻物品，发作前无明显先兆，疑似似曾相识感，否认肢体强直及抽搐，每次发作4-5min ，每日发作3-4次。患者为进一步治疗曾就诊北京某医院，给予卡马西平及丙戊酸钠口服，同时给予电磁脉冲及埋线治疗，发作减少，每月发作2-4次，最长1个月发作1次。患者后又于北京某医院神经内科就诊，给予再次调药为奥卡西平，调药减药过程中，患者出现GTCS发作，患者继续口服卡马西平及丙戊酸钠治疗。后于6月随诊于北京某医院建议手术治疗，遂来我院神经外科就诊。现在口服药物卡马西平和丙戊酸钠，为明确致病灶，于我院行术前评估。 山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估 患者3：男性，14岁，8年前曾高热惊厥1次；6年前患儿在家看电视出现呕吐，意识丧失， 双上肢屈曲，颈部右转，双眼右视，四肢抽搐；频率2月1 次，多在打牌或者看电视后出现，上学期间无；在浅睡眠期出现，发作前无先兆，发作后数小时不能说话，头痛，可理解他人言语，无法回忆发作过程，家属诉有时必须去医院注射安定才能停止；1年前出现第二种发作形式，睡眠时惊醒，屈颈，双上肢屈 曲强直，呼之不应，持续约数秒缓解，发作后仍无法言语，频率每月2次左右；后又出现第三种发形式：睡眠清醒均有，具体表现为胡思乱想，持续数秒缓解，每月10余次左右(视频脑电捕捉)；患者目前用药为奥卡西平 、托吡酯等。近3个月来患者发作频繁，严重时每晚均有第二种发作形式，遂入我院神经外科行术前评估。 患者4：男性，18岁。患儿1岁左右出现头后仰跌倒，枕部着地，未行特殊检查；患儿15年前出现发作性愣神，伴持物掉落，每日发作1次或者数日发作1次（患儿自诉双眼发黑）。就诊于当地医院给予行颅脑MRI示左枕叶软化灶，给予德巴金口服，自诉效果差。2008年于北京某医院行左侧枕叶病灶切除术，2012年患儿再次出现发作，表现愣神，伴跌倒，前后均有，发作频率每日几乎均有。之后又出现另一种发作形式，具体为低头，头向右侧偏转，站立时可跌倒。近1年余患儿出现双上肢强直上抬，几乎每日均有发作，站立时可跌倒。目前服药为左乙拉西坦 、 拉莫三嗪 、 托吡酯 、丙戊酸镁缓释片 、卡马西平等，后与我院行外科评估。 山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估 对于药物难治性癫痫患者而言，正确的诊断有利于患者的有效治疗。癫痫的诊断一般包括脑电图检查、影像学检查、PET-CT、功能核磁共振等多种检查方式帮助定位致痫灶。随着医疗技术的发展，一种新的定位方式逐渐被应用——立体定向脑电图技术(SEEG)。 SEEG技术把定位方法从2D引入3D层面，可以直接放置至额叶深部、大脑内侧面、扣带回、颞叶内侧等常规皮层电极无法达到的颅内任何靶向部位，对大脑进行全方位立体覆盖，从而帮助医生准确定位病灶、提高治疗效果，对于明确癫痫患者病灶有着重要作用。 山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估 山东大学齐鲁医院神经外科创建于 1959 年，为山东省建立的第一个神经外科临床专业科室，目前为国家临床重点专科建设单位、山东省神经外科医疗质量控制中心、山东省重点学科、“泰山学者”设岗单位。年收治患者 5800 余例，完成手术5000 余台。现有医生 79 人，泰山学者 2 名、海外特聘泰山学者 1 名、青年泰山学者 1 名，博士生导师 8 名、硕士生导师 10 名，主任医师 18 名、研究员 1 名，副主任医师 9 名、副研究员 1 名。 神经外科自1990年开展海马切除术治疗癫痫，1993年神经内外科协作开展药物难治性癫痫的外科治疗，对癫痫的术前评估、外科治疗及术后管理积累了丰富经验。2016年神经外科与神经内科、小儿神经内科共同申请成立山东大学齐鲁医院癫痫诊疗中心，在多学科诊疗模式下，开展药物难治性癫痫的诊疗。在手术方面，先后完成我省首例迷走神经刺激器植入术（VNS）、立体定向颅内电极植入（SEEG）及机器人辅助SEEG手术，是我省最大的癫痫外科诊疗中心。 山东大学齐鲁医院癫痫诊疗中心神经外科功能病区由徐淑军教授带队，陈腾教授，李超副教授，徐硕副教授、陈思、吴倩倩主治医师联合神经内科、小儿神经科专家对癫痫患者进行多学科会诊评估，制定详细的诊疗方案，即使术后患者，也由多学科联合进行诊疗。徐淑军教授为山东省抗癫痫协会常务副会长，中国医师协会神经调控专业委员会副主任委员，在难治性癫痫的治疗领域拥有丰富的临床经验。其团队从术前评估、手术治疗及术后程控、随访等各方面都由专业人员负责相应流程，可成熟开展各种癫痫的术前评估及外科诊疗。

2020年7月20日下午3点，山东大学齐鲁医院功能神经外科徐淑军主任团队成功为欢欢（化名）实施了迷走神经刺激术，在饱受3年2个月的癫痫折磨后，迷走神经刺激术的实施为欢欢及家人带来了新的希望。整个手术从术前设计划线、术中微创实施及术后精细缝合一气呵成，整个过程仅用了30分钟，本次欢欢使用的仍是单切口植入法，手术过程耗时更短，创伤更小，术后恢复更快，更美观，伤口恢复后和几乎和正常皮肤无异。据悉，欢欢今年3岁6个月，出生后与其他孩子一样，但在4个月时家人发现他频繁出现点头，双眼凝视，双手握拳，下肢屈曲的症状，这些症状成串发作，每次都是在睡醒的时候，每串大约10多次，每日有10串左右。当地医院就诊后，欢欢被诊断为癫痫，也是从这个时候开始，妥泰，德巴金等抗癫痫药和几个月大的欢欢相伴，在这中间，欢欢也曾用过泼尼松治疗，曾有半个月未发作之后发作如前。ACTH用过1天后产生不良反应，只能停用。但即使这样，欢欢仍频繁发作，不得已家人又带着欢欢上北京，在北京欢欢被诊断为婴儿痉挛症，并为他调整了抗癫痫药物，加了拉莫三嗪和氯硝西泮，这中间反反复复治疗2年，欢欢的发作依然没有停止，而且出现了新的发作形式。为求进一步治疗，欢欢来到了山东大学齐鲁医院，被确诊为LGS，多次的药物调整，发作虽有所减少，但仍未停止，半月前，欢欢在复查颅脑MRI时显示，右侧海马形态及信号改变。为求更系统的治疗，欢欢来到了功能神经外科，徐淑军主任团队为欢欢做了进一步的查体和详细的评估后，针对欢欢目前的情况，排除切除性手术可能后，建议行迷走神经刺激术。 在做了充分的准备后，欢欢于2020年7月20日在山东大学齐鲁医院功能神经外科，由山东省抗癫痫协会常务副会长、山东大学齐鲁医院功能神经外科徐淑军主任团队为其进行了迷走神经刺激术，术后欢欢状态良好，等待2周后开机。山东大学齐鲁医院神经外科创建于 1959 年，为山东省建立的第一个神经外科临床专业科室，目前为国家临床重点专科建设单位、山东省神经外科医疗质量控制中心、山东省重点学科、“泰山学者”设岗单位。年收治患者 5800 余例，完成手术5000 余台。现有医生 79 人，泰山学者 2 名、海外特聘泰山学者 1 名、青年泰山学者 1 名，博士生导师 8 名、硕士生导师 10 名，主任医师 18 名、研究员 1 名，副主任医师 9 名、研究员 1 名。神经外科自1990年开展海马切除术治疗癫痫，1993年神经内外科协作开展药物难治性癫痫的外科治疗，对癫痫的术前评估、外科治疗及术后管理积累了丰富经验。2016年神经外科与神经内科、小儿神经内科共同申请成立山东大学齐鲁医院癫痫诊疗中心，在多学科诊疗模式下，开展药物难治性癫痫的诊疗。在手术方面，是我国迷走神经刺激术临床试验项目最早的参与机构之一，并完成我省首例迷走神经刺激器植入术（VNS）、立体定向颅内电极植入（SEEG）及机器人辅助SEEG手术，是我省最大的癫痫外科诊疗中心。目前，山东大学齐鲁医院癫痫诊疗中心神经外科团队由山东省抗癫痫协会常务副会长、山东大学齐鲁医院功能神经外科主任徐淑军教授带队，包括山东大学齐鲁医院陈腾教授、李超教授、徐硕研究员、电生理专业陈思博士、吴倩倩博士等人员组成，可成熟开展各种癫痫的术前评估及外科诊疗。尤其是他们在国内首创的单切口植入迷走神经刺激术方面，为难治性癫痫患者带来福音，其单切口优势可让创口更微小，出血更少，恢复更快，而且术后非常美观，受到业内专家和患者的一致好评。

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是一种常见于中老年人，以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累、缓慢进展的神经系统变性疾病。 该病的主要临床表现分为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍的运动症状，以及认知情绪障碍、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲劳等非运动症状。这两类症状可以先后或同时表现，常导致多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常活动能力，造成生活质量下降和工作能力丧失。 帕金森病的治疗是针对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗措施，主要包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。 由于帕金森病目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，其治疗目的不仅要立足当前症状的控制，更需要长期管理，以期达到患者长期获益。 脑深部电刺激(DBS)疗法目前已成为中晚期帕金森病患者重要的外科治疗方法。DBS疗法只有在经过慎重选择的帕金森病患者中才能发挥最好的疗效，可明显改善帕金森病的核心运动症状及药物相关运动并发症，也可缓解部分非运动症状。但术后仍需药物治疗，术后合理的药物治疗是DBS疗效的重要保障。研究显示DBS与抗帕金森病药物有协同作用。 康复治疗是帕金森病治疗的重要部分，帕金森病患者出现的一些临床症状，如步态障碍、平衡障碍、语言障碍及吞咽障碍等可通过物理治疗、作业治疗、言语及吞咽治疗、行为疗法及认知训练等方法，最大程度地改善患者的功能障碍，从而提高患者生活质量。 那么，考考广大患者朋友的问题就来了！为了给帕友们的DBS手术保驾护航，医生们会准备哪两个“秘密武器”呢？ 一方面，为了筛选适合手术的帕金森病患者、精准评估手术的风险与近远期疗效、选择最佳手术靶点以及手术后的长期管理，需要建立一支帕金森病DBS疗法多学科诊疗团队，团队以神经内科、神经外科成员为核心，同时还要集中康复科、心理科、精神科、影像科、麻醉科、护理等多学科的专业人才和优势资源。 山东大学齐鲁医院神经内、外科合作从事帕金森病的内外科治疗已有30多年的经验， 2006年在神经内科刘艺鸣教授的带领下，医院逐步建立起一支有关帕金森病与运动障碍性疾病多学科诊疗团队，在山东省（乃至国内）起到了非常好的引领作用，使山东大学齐鲁医院成为山东省最大的帕金森病及运动障碍性疾病诊疗中心，为省内外帕金森病及运动障碍性疾病患者提供了规范的诊疗和优质的服务。 另一方面，DBS植入属于微创手术，难度不高，但其手术步骤和细节比较繁琐，每一个环节都与手术的顺畅性、手术的安全以及DBS植入的准确性和疗效息息相关。 自2015年以来，随着我院DBS手术量的增加，我们借鉴国内外其它医院的经验，建立起山东大学齐鲁医院DBS标准化手术流程（SOP），在其应用过程中不断完善和改进。标准化手术流程的实施，保证了DBS手术顺畅性，缩短了手术的时间，减少了手术并发症的发生率，提高了手术的安全性和手术疗效。规范化和标准化的DBS手术流程也为DBS疗法在山东省的推广发挥了重要作用。 在不断完善DBS 标准手术流程的基础上，我们还建立起了齐鲁医院有关帕金森病及运动障碍性疾病DBS治疗多学科全程管理模式。在模式下，多学科团队的不同专业的成员在不同阶段发挥着不同的作用。手术前以神经内科医生为主导，完成疾病诊断到患者的筛选，神经内外科共同讨论，明确患者的手术适应证和DBS电极拟植入的靶点；在DBS植入阶段，则以神经外科医生为主导，保证电极的精准植入，预防和处理外科相关并发症。术后病人的程控管理、药物调整以及日常生活、心理指导则由神经内科、外科医生及护理共同参与。术后护理也是DBS手术后管理的关键要素，手术前后与患者和家属进行充分的沟通，让患者和家属对手术的疗效和术后相关事项有客观理解，增强患者战胜疾病的信心。根据快速康复的理念，鼓励患者术后尽早恢复正常饮食，早日下床活动，减少各种并发症的发生。 帕金森病DBS疗法的开展是一个复杂和系统化的过程，涉及到帕金森病患者的全程管理，从疾病诊断、患者筛选、电极精准的植入、术后程控参数和药物调整到康复训练等环节。多学科诊疗模式贯穿于帕金森病患者管理的整个过程，是规范开展帕金森病DBS疗法的基础，标准化的手术流程（SOP）是手术安全和质量的保障，细节决定成败。 读完了整篇文章，你是否对DBS治疗帕金森病又加深了一份认识？欢迎大家给我留言、收藏本文，患者朋友们如有问题可以通过在线问诊向我一对一咨询！

MDT(Multidisciplinary Team)是指临床多学科工作团队。源于上世纪90年代，美国率先提出这个概念，即由来自两个以上的多个相关学科，组成固定的工作组，针对某一系统疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。MDT在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式。美国和其他国家一些重要的疾病治疗中心，均建立了MDT治疗的重要模式。山东大学齐鲁医院癫痫诊疗中心，与国际一流疾病治疗中心保持同步，建立癫痫诊疗的MDT诊疗模式。其团队包括神经内科、小儿神经科、功能神经外科、神经电生理、神经影像、心理科等多学科医务人员联合组成，通过这种多学科专家组协作诊疗模式，实现了以病人为中心、以多学科专家组为依托的有机结合，保障癫痫病人得到规范、个体化的诊疗方案。药物难治性癫痫患者可扫描以下二维码提交MDT会诊申请

很多癫痫患者或家属经常问医生这样的问题：医生，我已经确诊是癫痫了，我能手术吗？手术是治疗癫痫的一种有效方式，但并不是所有的癫痫都需要和能够进行手术治疗的。对于癫痫这种疾病而言，大部分患者可以通过口服抗癫痫药物控制发作，仅有20~30%的患者服用多种抗癫痫药物仍有发作，这一部分患者常常被称为药物难治性癫痫。然而即使是这部分患者也并不是都有手术机会，那么到底什么样的癫痫患者才可以手术呢?癫痫的外科手术方式及适应症1、切除性手术病灶切除性手术时癫痫外科开展最多也是最成熟的手术方式之一。实施切除性手术的前提是明确定位致痫区和功能区，且致痫区比较局限、位于非重要功能区之外。手术目的是达到临床发作的完全缓解。术前准确定位功能区可以减少或者避免出现术后神经功能缺损，如记忆、语言、运动感觉等功能缺陷。部分难治性癫痫可以通过切除致痫灶达到根治癫痫的目的。可以选择切除性手术的包括：颅内占位性病变所致的继发性癫痫发作：如颅内囊肿、局灶性皮层发育不良、胚胎发育不良性上皮细胞瘤、脑出血等。局灶性癫痫：包括额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫、岛叶癫痫，致痫灶切除不影响重要功能者。2、姑息性手术难治性癫痫无法定位致痫灶的患者，可考虑姑息性手术治疗，如胼胝体切开等来缓解癫痫发作及改善情感认知。实施姑息性手术的前提是全面性癫痫发作(如失张力、强直发作)、致痫区位于脑重要功能区或脑电图提示放电部分弥漫或多灶。目的在于减少或者减轻发作，但并不能完全缓解发作。可以选择姑息性手术的包括：癫痫发作严重影响患者的日常生活，尤其是发作频繁的婴儿和儿童，则应尽早考虑手术，以阻止癫痫对脑功能发育的影响(一般认为发作应>1次/月)。服药期间出现严重的药物毒副作用。癫痫治疗的原则是：能用药物控制的优先选择药物，用药物进行规范治疗失败后，对于适合手术的患者而言，越早进行手术治疗效果越好。3、迷走神经电刺激疗法(VNS)对于无法实施切除手术的患者或者切除术后复发的患者以及难治性癫痫无法定位致痫灶的患者都可以行迷走神经刺激疗法。严格的说，这种疗法并不是手术的一种，而是属于神经调控疗法的一种，因为和手术相比，它无需开颅，安全性高，并且术后可以和任何一种抗癫痫药物搭配，是目前药物难治性癫痫领域一种比较前沿的治疗方式。实施迷走神经术的目的并不是为了完全控制癫痫发作，而是为了减少癫痫发作频率和严重程度，改善情绪、认知、行为、语言等，提高患者的整体生活质量。可以选择迷走神经疗法的包括：癫痫脑病，如婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征等癫痫脑病患者，尤其是此类患儿在发病2-5年内越早治疗预后越好；外伤后导致的癫痫；不适合手术切除颅内病灶的难治性癫痫；按照国际标准联合用药1-2年仍不能控制的耐药性癫痫；总之，由于每位患者的病情及身体素质不尽相同，因此并不是所有患者都可以行以上手术及疗法。建议患者在医生的建议下选择属于自己的最佳治疗方式，才能达到更好的治疗效果。

功能神经外科作为一个新型的交叉学科，它依赖于神经影像学、神经电生理学、神经心理学和神经病学及其相关专业。在理念上，强调通过神经功能的调节和重建提高病人的生活质量；在方法上，多学科、高技术的交叉应用已经成为功能神经外科的特征和优势。其治疗的主要疾病包括帕金森病、肌张力障碍等运动障碍性疾病，癫痫，慢性疼痛、精神性疾病，脑瘫等。运动障碍疾病运动障碍疾病包括帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤及舞蹈症等。近十几年来，脑深部电刺激术（DBS）正逐步替代传统的神经毁损术治疗运动障碍性疾病，他的作用机制主要通过对脑深部特殊核团的不同的慢性微电流刺激来控制患者症状。DBS疗法包括手术植入DBS设备和术后程控两部分。手术过程需要精确将刺激电极放入目的靶点，术后可以根据病情进行体外遥控调整刺激参数，即术后程控。山东大学齐鲁医院功能神经外科徐淑军主任最早在山东省开展DBS治疗帕金森病，并与神经内科刘艺鸣主任形成了成熟的神经内外科联合诊疗模式，建立了患者全程管理平台，成为国内帕金森病治疗中心的典范；马翔宇副主任医师率先提出了DBS手术的标准化手术流程（SOP）。功能神经外科目前已经完成100余例DBS手术治疗帕金森病，2例治疗肌张力障碍，1例治疗抽动征，1例治疗特发性震颤，2例治疗梅杰综合症均取得满意效果。癫痫癫痫的外科治疗已有100多年的历史，其方法主要包括精确定位癫痫病灶并切除及神经调控技术（包括迷走神经刺激术、脑深部核团电刺激、海马电刺激、反馈式电刺激及经颅磁刺激的等）。随着立体定向脑电图（SEEG）技术在国内外的迅速发展，极大的推进了癫痫病灶的定位及脑网络的研究。SEEG是通过立体定向技术将脑深部电极植入到可疑的致痫灶采集脑电图，捕捉患者发作并确定致痫灶。相效于硬膜下栅状电极具有创伤小、定位准确的优势，但价格相对昂贵。我院功能神经外科引进三台视频脑电脑监测设备，一台128导脑电图监测设备用于SEEG的脑电采集。目前已经成功完成2例SEEG的植入及致痫灶的定位，手术切除致痫灶后患者癫痫发作消失；下一步随着脑电设备的升级及与多中心的联合，预计将有更多患者接受治疗。神经调控技术也作为一种辅助手段改善了癫痫患者的发作率，其中最常见的是丘脑前核脑深部电刺激（ANT-DBS）、迷走神经刺激术（VNS）。ANT-DBS治疗难治性癫痫的SANTE研究（一项多中心、前瞻性、随机对照试验）证实：7年癫痫发作频率下降75%，7年应答率74%，7年无发作率为18%。齐鲁医院功能神经外科联合神经内科等癫痫团队，依靠多学科合作诊疗模式完美体现精准医疗.一项国际多中心双盲随机对照研究表明VNS可以减少52%的癫痫发作。VNS的作用机制是通过刺激迷走神经，影响迷走神经在脑内的投射联系从而降低致痫灶的活性。目前VNS已经做为一种“电子药物”广泛应用于临床，我院功能神经外科联合小儿内科李保敏主任及神经内科癫痫团队完成了20余例VNS手术，并首次在国内提出颈部单一切口VNS治疗小儿癫痫患者，减少了手术刀口的数量，从而减少了患儿的痛苦。慢性疼痛慢性疼痛是长时间持续存在或反复发作的并常伴有自主神经功能紊乱的疼痛。病理性疼痛对药物反应不佳并严重影响生活和工作时可以考虑手术治疗。近年来，神经调控和功能重建性的手术，包括脊髓电刺激术(SCS)、运动皮层刺激术(MCS)、药物微泵椎管内给药，以及针对三叉神经痛的微血管减压术(MVD)都已经在临床得到应用。其中，我院功能神经外科开展的内镜下微血管减压术将手术刀口最大化的减小。虽然疼痛的外科治疗技术比较成熟，但大部分医生及患者对疼痛的外科治疗缺乏足够的知识和重视。随着脑科学研究的进步，人类逐渐打开探索脑功能的大门，这个过程给功能神经外科的发展带来巨大的契机。作为一个交叉学科，创新与合作是功能神经外科发作的宗旨，随着多学科诊疗模式的逐渐建立，齐鲁医院功能神经外科正迎来良好的机遇。

吞咽障碍（deglutition disorders）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。应查找引起吞咽困难的原发疾病，针对病因治疗。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。山东大学齐鲁医院神经外科徐淑军吞咽障碍治疗方法：①对吞咽障碍患者及其家属进行健康教育及指导；②吞咽器官运动训练；③感觉促进综合训练；④呼吸道保护手法；⑤摄食直接训练；⑥电刺激；⑦球囊扩张术；⑧针灸治疗；⑨采用辅助具口内矫治；⑩手术治疗等。吞咽器官运动训练01、基 本 概 念吞咽器官运动训练是通过加强下颌、唇、舌运动及软腭、声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调，从而改善吞咽的生理功能的训练方法。02、基 本 方 法1. 口、舌训练1）下颌，面颊部练习侧重最大范围张口，下颌左、右移动，鼓腮，下颌肌牵张，抗阻张口和闭口，咬合训练等。2）唇部练习包括露齿、嘟嘴、主动闭唇、抗阻闭唇、练习唇，如“爸”“妈”等音、吹气、唇肌按摩等。3）舌训练包括训练做舌肌的前伸和侧方运动、练习舌尖和舌体向口腔背部升起，面颊吸入，舌体卷起、抗阻等动作，也可借助舌肌康复器进行舌的主被动训练。4）腭咽闭合训练①冰刺激腭咽弓；②发 “ka”或 “a”音 （可结合推撑法）；③口含住一根吸管 （封闭另一端）做吸吮动作。2. 咽和喉部功能的训练①经鼻咽深吸气；②深吸气后闭气5秒，双上肢屈曲，取手交叉置于胸前，呼气时双手用力挤压胸部；③重复训练数次，令患者发“啊”音；④重复第③项5次后令患者突然关闭声门喊 “啊”5次； ⑤闭气5秒钟，反复5次后咳嗽。3. 呼吸训练①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸，如吹蜡烛、吹哨子及使用呼吸训练器等循序渐进的分级训练，同时运用腹式呼吸，并延长吹的时间；②强化腹肌，学会迅速随意的咳嗽；③腹式呼吸；④缩口呼吸。4. 口部运动训练器口部运动训练器是针对口颜面吞咽器官的不同运动特点而设计的，常见的有咀嚼器、舌肌康复器、舌尖运动训练器、舌前运动训练器、舌后位运动训练器、下颌运动训练器、唇肌刺激器、套指型乳牙刷、压舌板、发声器、口部振动棒等。5. 其他训练如Shaker训练法、Masako吞咽训练法等。03、治 疗 作 用①加强下颌、唇、舌运动及软腭、声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调；②强化咽及喉肌收缩力，改善声门闭合能力；③强化正常吞咽能力，降低误吸风险。病因及常见疾病1.口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2.食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3.神经肌肉病，如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。4.精神性疾病，如癔病等。饮食指导——直接训练1.进食体位——适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。2.食物的选择A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。B.对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。C.此外根据患者具体情况决定患者在何种姿势下进食、进食的一口量有多少、选择何种吞咽方法才能更有效地防止误咽、减少残留、顺利进食。。除此以外，还应该针对吞咽障碍患者的综合情况，进行合理的膳食搭配，这样才能保障吞咽障碍患者的营养供给。心理治疗做好心理治疗是训练成功的基础和保证。吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。做好病人及家属的思想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。

帕金森病治疗并非只是单纯的药物，还需要结合外科手术、心理康复治疗及康复锻炼等，多学科联合诊疗，特别是患者由于长期受家庭人员的特殊照顾，容易产生依赖心理，帕金森病患者在脑起搏器植入后，除坚持康复锻炼外，还需要进行心理护理，长期的依赖心理，导致患者在术后不敢正常行走、锻炼及生活中吃饭穿衣。山东大学齐鲁医院神经外科徐淑军帕金森病患者的心理特点1、抑郁抑郁是帕金森病患者主要的情绪障碍，它对患者的预后、依从性、自我照料能力及生活质量等产生明显的负面影响。典型的抑郁症状是情绪低落、思维迟缓和意志活动减退，即“三低症状”。2、焦虑焦虑是个体的自我概念、独立性或控制能力受到威胁时所产生的恐惧、忧郁等不安的心理体验。由于患者常常对自身的健康和客观情况作出过分严重的估计，认为病情严重，难以治愈，或由于长时间治疗仍未达到理想的治疗效果，急于求成，产生了集中情绪，表现为坐立不安，怨天尤人，反复找人诉说，有的甚至彻夜难眠。3、恐惧患者的恐惧心理主要包括对发病情境、躯体疼痛以及社交等的恐惧，导致心理创伤，对躯体疼痛的恐惧常常是由于病后身体未得到正确的护理，导致对疾病感到恐惧，表现为患者拒绝活动关节、拒绝外出，有的患者甚至在活动前就开始紧张、害怕。对社交的恐惧主要是由于患者出现肢体功能障碍后，生活不能自理，大小便需要别人料理，一切求助于人，因而感到自己没有用，产生自卑，不愿别人看到自己的样子，不愿出门，怕见朋友和同事，害怕去公共场所等。4、情感脆弱、自我控制力差患者的情感释放可以不受大脑高级神经系统的控制，情感表达不能按照正常的方式进行，患者的心理承受力差，很小的一件事都能引起强烈的情绪波动，内心的情绪体验常常立即过分地表现出来，显得很委屈，并且情感转换较快。此时，每当别人提起往事、工作及家人的情况，患者会表现出强烈的情绪波动。另外，患者在心理上对家人的情感产生很大的依赖性，每当与家人见面和分手时都有情绪波动，对家人的言行也很敏感，有时很善意的话和行为都能引起患者较强的负性情绪反应。5、行为依赖，被动，意志力差帕金森病患者在药物治疗蜜月期后，单纯的药物治疗已经无法控制，并出现严重的并发症，家人对患者的生活过分关照和保护，导致患者在生活方面完全依赖他人，行为的主动性和积极性较差，有的患者几乎没有主动行为，甚至连吃饭，大小便这些本能行为也完全处于被动的状态，让他们去完成一个非常简单的动作都很困难，人们常把患者的这种消极、被动行为归因于帕金森病情所致，而忽视了心理方面的原因。帕金森病患者抑郁焦虑怎么办？一、为患者介绍相关疾病知识，帮助患者认识自己所患疾病的原因、表现、治疗和规律。将治疗、用药及有关疾病的常识告知患者，使之了解病情，配合治疗。二、除了合理的用药治疗，需要家人、朋友的关心和爱护，主动与患者沟通，为他们建立愉快的工作生活氛围，让患者感到轻松。三、家人要积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等，不要什么都替患者去做；对于有语言障碍者，患者可对着镜子努力大声地练习发音，减轻帕金森病的危害。四、多鼓励患者外出活动，了解一些外界事物。重拾有益身心的爱好也是不错的选择。五、对于长期患病，出现抑郁、焦虑情绪的患者，进行心理量表测评，分值较高的患者，应给予抗抑郁、焦虑治疗。应积极的鼓励患者，为其创造良好的治疗和休养环境。

锻炼在控制帕金森病的进展中占据重要位置，有研究表明，锻炼能够有效改善帕金森病患者认知能力，显著提升帕金森病患者的日常生活活动能力，锻炼应该伴随帕金森病人每一天的生活，尤其是现在夏季快到了，帕金森病患者更需要加强运动锻炼。但是，夏季锻炼必须讲究科学方法，才能达到健身保健和治疗疾病的双重目的。山东大学齐鲁医院神经外科徐淑军山东大学齐鲁医院神经外科徐淑军由于夏季气候炎热，易致汗出伤津；夏季暑湿，又易伤人脾胃，导致食欲不佳，体倦乏力。因帕金森病病人本身就气血虚弱，如果进一步劳形伤神失津，反而会加重病情。那么，帕金森病患者如何进行夏季锻炼呢？首先，要有自我保护的意识锻炼要以保证患者的安全为前提，患者锻炼要根据自己的具体健康状况，做到量力而行，进行力所能及的自主锻炼；行动不太方便的患者锻炼时一定要有家属陪伴，或在家人的协助下被动锻炼。其次，运动量要适度患者要坚持锻炼，但不可过度疲劳，切忌练得汗流浃背、疲惫不堪。夏天气温高，锻炼时更容易因出汗感到口渴，此时不宜过量、过快地进食冷餐或冷饮。可适当喝些盐开水，条件许可洗个热水澡。第三，锻炼要循序渐进每个人都有自己的运动适应能力，患者锻炼最好先制定好适合自己的计划，选择合适的运动项目，掌握好强度，逐步提高运动量，增加运动强度。一般以热身、牵伸运动、协调平衡运动和放松活动为重点。第四，选对时间和地点运动时间推荐在晚饭前或进餐半小时以后，采用快步行走、慢跑、跑走交替的锻炼方法。夏季应特别注意防暑，避免在极端高温天气外出锻炼，可以选择在清晨或傍晚天气凉爽时，进行室外运动锻炼，场所以空气清新、环境幽雅的公园、湖边、庭院等地方为佳。

焦虑症在帕金森患者中很常见，可以采取多种形式：一般焦虑，恐慌发作，社交恐惧症或孤立症状引起的攻击等等。为什么他们可能会经历这些变化，以及如何治疗和应对这些变化呢？1、提前计划。考虑焦虑触发和问题解决的最坏情况。例如，如果旅行引起焦虑，您旅行前几周将您的处方补充，并致电航空公司要求登机协助。2、创建一个肯定。想想一个关于您的优势的简短，明确的积极声明。说“我能处理这个”这个短语可以预料到一个焦虑激发的经验可以帮助。3、给它一个数字。使用1-10级（1级是轻微的麻烦，10级是灾难），为您感到焦虑的任何事情分配一个数字。这有助于把问题放在角度。4、请求帮忙。这是力量的标志。购买您需要的东西将帮助您在PD中生活得很好。5、识别触发器。然后采取行动来管理它们。例如，如果人群让你焦急，避免他们。如果迟到会增加你的焦虑，早点离开。心情提示：帕金森病心理指南1、经常锻炼。从步行到瑜伽到院子里，只需10分钟的运动就可以平静下来，减少负面情绪，有助于缓解肌肉紧张。2、培养你的精神 冥想可以帮助减少过度的担心。3、积极考虑 注意当你的心中有一个负循环，然后用乐观的想法来替代它。4、获得支持。当你与经历过类似斗争的人分享你的忧虑时，焦虑常常会减弱。5、和你的医生交谈 调整药物剂量和时间可能有所帮助。6、深吸一口气 长时间缓慢的深呼吸可以帮助您重新思考。帮助减轻焦虑引起的疲劳的提示：1、说不。避免过度安排你的日子，并专注于放松时间来做一些给你能量的东西，比如爱好。2、知道自己的极限。慢下来，花时间帮助你避免过度劳累。3、计划你的日子 让你充足的时间充电，休息在你的日常生活中。计划高能量活动的时候，当你知道你会休息，你的药物运作良好。4、吃得健康。健康，均衡的饮食可以帮助提高能量和打击疲劳。