崔佳文医生的科普号

打鼾是我们生活中经常见到的现象，单纯的打鼾不影响健康，但是打鼾中如出现呼吸暂停十几秒甚至几十秒，就影响健康，成为疾病。成人于7小时的睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均数）大于5，称睡眠呼吸暂停综合征。由于上呼吸道阻塞性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，则称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。由于鼾症发生于睡眠中，是一个缓慢的过程，人们对它逐渐适应，许多人认为鼾症只是熟睡的标志，对自身疾病的潜在危险认识不足。那么如何对鼾症严重程度进行甄别？哪些情况需要治疗呢？如出现下述症状：睡眠中频繁呼吸停止；睡眠中反复憋醒、睡醒后头痛；夜间心绞痛、心律紊乱、血压升高；白天倦怠、嗜睡；记忆力减退、反应迟钝、工作效率低等就要引起重视了。由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，并可诱发呼吸系统疾病和高血压、冠心病、脑血管意外等心血管疾病。呼吸暂停时间超过120秒容易发生猝死。有上述情况应该到耳鼻咽喉科就诊，除了专科检查筛查有无上气道狭窄的原因外，还要进行睡眠呼吸监测（PSG检查），这是判定阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的客观依据。根据检查结果医师会选择非手术治疗还是手术治疗。

春暖花开、秋高气爽，正是春秋两季换季的大好时节，但是有些人会在此时频繁出现鼻痒、打喷嚏、流清涕现象。很多人认为是“感冒”，但是抗感冒治疗几个星期也无法彻底缓解。其实这不是感冒，而是过敏性鼻炎惹的祸。 近年来，过敏性鼻炎的发病率在10％至40％左右，并且有逐年增加的趋势。在中国，保守估计有4000万患者，其中以儿童和青少年最多见。更糟糕的是鼻炎和哮喘常常同时存在或先后发生。所以，要想健康长寿，就必须及时预防和治疗过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎大多与遗传有关。有学者统计父母中一人如有过敏性鼻炎，其儿女患过敏性鼻炎的几率就比一般人多出一倍，若是父母双方都有过敏性鼻炎，子女更是有高达50%的得病率。其次，由于同一家族的生活环境和习惯有很多的类似性，故发病常呈家族聚集性。 下面让我们分析一下如何来判断是否患有过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎的表现有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状。 过敏性鼻炎的分类 按照发病的规律分为季节性和常年性两类。从症状持续的时间进行分类：症状持续时间少于4天/周，且总病程少于4周，为间歇性过敏性鼻炎；症状持续时间多于4天/周，且总病程在4周以上，为持续性过敏性鼻炎。从症状的严重程度来分类：不影响生活、工作与学习者为轻度过敏性鼻炎，反之为中重度过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的诊断 除了病史及常规鼻部检查，通常还需要进行特异性的过敏原检测，如皮肤点刺试验、血液过敏原检测，也可以通过鼻过敏原激发试验及鼻分泌物细胞学检测来判断。 常见的引起过敏性鼻炎的物质（致敏原）： 有吸入性、接触性和食入性过敏原，其中以吸入性过敏原为主。 吸入性过敏原大多来自生活与工作的环境，并通过呼吸道引起过敏反应。有尘螨、花粉、霉菌、动物的皮毛等。 尘螨致敏性极强。屋尘螨广泛存在于屋尘中，喜温暖潮湿, 与人接触密切，以人体和动物皮屑为食，因此在床垫、地毯、枕头、布沙发及衣物中都有生长繁殖。大量文献证明,它是包括中国在内的全球最常见的致敏原,超过70%的过敏性疾病与它有关。 花粉在空气中飘散时，极易被人吸进呼吸道。由于花粉内含有丰富的蛋白质，其中某些成分是主要致敏原。气候与花粉病的症状也有密切关系。干燥风大的天气空气中花粉的含量多，患者症状较重；潮湿多雨天气可洗涤空气中的花粉，患者症状较轻。导致花粉发病的植物可分为两类：①木本植物，于春季开花。此类植物过敏患者发病时间一般在春季；②草木植物，在夏末秋初开花。易过敏者发病季节在立秋前后。 霉菌是微型的真菌类生物，霉菌孢子能飞越很长的距离。某些人吸入霉菌丝或孢子的蛋白质就会产生过敏反应。霉菌容易于湿热环境中生长繁殖,因此其引发的过敏也有地区性和季节性,会在潮湿的季节里达到高峰。 另有一些不为人所注目但却容易引发疾病的过敏原，即动物的皮毛。猫、狗、兔等家畜的上皮脱屑、唾液、尿等排泄物均具抗原性，且脱屑比毛的抗原性更强。 昆虫排泄物：最常引起致敏的则以蟑螂及蛾类为主。其脱屑、残骸、分泌物及排泄物等经由空气传播而被人吸入均可致敏。时则会引起过敏反应。 羽毛：主要是家禽及观赏鸟类的羽毛，且与屋尘螨关系密切，因后者可潜藏在其中生长繁殖。 化学物质：如洗涤剂中的各种酶类、塑料工业中使用的甲苯二异氰酸酯。各种燃料燃烧后释放的二氧化硫等。 枕垫料、床垫料等的植物纤维，除虫菊等驱蚊剂、化妆品香料、扑粉，含有亚麻仁油等的洗发剂，烟草粉尘以及蓖麻子等均为常见致敏原。 食物中的过敏原：常见者如面粉、奶、蛋、鱼、虾。花生、大豆及某些水果、蔬菜等。另外，有些食物添加剂 ，也能引起过敏。 过敏性鼻炎的治疗 以综合治疗为主，包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、手术治疗。其中以避免接触变应原最为重要。皮质类固醇激素和抗组胺药是目前治疗过敏性鼻炎的一线药物。对部分严重的病例还需考虑免疫治疗（也称为脱敏治疗），即利用标准化的疫苗进行特异性的治疗；通过直接影响患者的免疫系统，达到控制变应性鼻炎症状的目的。对个别存在解剖变异（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）以及合并慢性鼻窦炎、鼻息肉者可酌情考虑进行手术治疗。 如何避免过敏原 尘螨过敏的预防：将室内相对湿度控制在50%以下，用特殊的纤维织物制作密度约为20微米的材料包装床垫和枕头，就能阻止所有尘螨通过，经常清洗、烘干床上用品，建议将地毯撤掉，将窗帘换为百叶窗，将装饰性织物换为树脂或皮革，将布艺家具换为木制或革制家具；要经常吸尘，经常更换、清理吸尘器里的纳垢袋，清除尘螨的藏身之处。 花粉过敏的预防：在花粉季节，多居于室内，尽虽减少踏青出游，即使要出门，也要做好防护措施。如有条件者可暂时移居至无过敏花粉地区或沿海地区。 尽量少食容易引发过敏的食物。常见的有鱼、甲壳类海鲜(如虾蟹)、核果类、花生等。也有些水果蔬菜可以引发过敏，例如香蕉、酪梨、奇异果、栗子、木瓜、凤梨、桃子、无花果、樱桃、芹菜、番茄、红萝卜。 如何预防过敏性鼻炎？ 可以多吃些抗过敏食物。蜂蜜中含有一定的花粉粒，经常喝的人就会对花粉过敏产生一定的抵抗能力。蜂蜜里面还含有能改善人体内环境状态，调节机体免疫力物质。每天喝点酸奶，在一定程度上可以缓解花粉过敏症； 过敏性鼻炎患者还可增加卷心菜、花椰菜、橙子、山楂、枣以及柠檬等富含维生素C的食物的摄入量，或服用维生素C补充剂。过敏症患者还可多吃些红枣、胡萝卜、金针菇、洋葱、大蒜等食物，它们都含有大量抗炎、抗过敏物质，能够有效预防花粉过敏症。 改善体质。过敏性体质是特异性体质的一种，是多种过敏疾病发生的首要因素。饮食和营养对体质的影明是明显的、肯定的。原来体质正常者由于长期饮食中营养成分的改变可以造成体质的改变。通过口服调节过敏体质制剂可改善、修正其体质。 为了您和下一代的健康，请做好环境控制，合理膳食，劳逸结合，防止过敏性鼻炎的发生。

鼻塞是上呼吸道感染和急慢性鼻炎患者的常见症状。经常使用减充血滴鼻剂等药物治疗鼻塞会产生许多副作用。其实，对于单纯性鼻塞可通过自我推拿疏通法缓解。具体方法如下：先以双手食指指腹，沿鼻翼至鼻根来回磨擦200次，频率为每分钟90～100次。然后再用双手食指按揉两侧的迎香穴或鼻通穴300次，每分钟约120～160次。迎香穴在鼻翼外缘中点，向外旁开约1.5～2.0厘米，正当鼻唇沟中间处。按揉此穴应有明显的酸胀感。鼻通穴又名上迎香，在鼻孔两侧鼻唇沟上端尽处。此法既安全简便，又行之有效。每天坚持1～2次，还可起到预防保健作用。

早在1906年，奥地利儿科医师Clemens van Pirquet提出“变态反应”一词。经过一个世纪的变迁，随着社会经济的发展、物质生活的丰富，变应性疾病的发病率在全世界均呈日益上升的趋势。在2005年，世界变态反应组织（WAO）与世界卫生组织（WHO）共同倡议每年的7月8日为“世界过敏日”，可见变应性疾病已成为全球关注的问题。 变应性疾病的病因具有复杂性和多样性，致敏原因也时因地而异。因此，明确过敏原是诊断与治疗变应性疾病的首要问题。其中最经典的方法就是应用致敏原作刺激物，直接激发患者的症状或者使用避免致敏原的方法，而这些试验是复杂的并通常使用在食物过敏方面。对于由吸入变应原引起的过敏，通常是根据患者的临床过敏史和结合体内的皮肤点刺试验及体外的过敏原特异性IgE ( SIgE)检测来确定患者吸入哪一种变应原引起及过敏且程度如何。皮肤过敏原点刺试验可以证实或除外导致变应性疾病的因素。其原理是将少量变应原的活性提取物注入表皮下，诱导机体产生IgE，后者能与皮肤或粘膜下的肥大细胞表面的IgE受体结合，致使肥大细胞脱颗粒，释放大量组胺、慢反应物质等血管活性物质（过敏介质），导致局部血管扩张、渗出，表现为风团和红晕。通过皮丘的直径来判断测试结果。 皮肤过敏原点刺试验检查部位是前臂掌侧皮肤。检查前对皮肤不需要进行特殊的准备工作。因为任何消毒液及清洗剂都有可能成为过敏原而诱发皮疹，从而影响检测结果。检查时患者只需手臂放松，搁在桌子上。检查人员用细细的针尖轻快地刺入滴有试液的皮肤，使少量试液进入皮肤即可。由于细针只是轻刺皮肤，患者往往感觉不到疼痛，皮肤也不会出血。检查经常在医患之间轻松愉快的几分钟交谈中不知不觉地完成。20-30分钟后即可判断结果。检查人员根据皮丘的直径作为判断标准。可见此项检查操作简便、观察直观快速、病人无痛苦、易接受，而检查价格也相当经济。虽然有那么多的优点，检查也是需要几个小小的条件的。受试者年龄尽量大于5岁，小于5岁患者采用少量分次试验。试验前三天内停用抗组胺剂、皮质类固醇和伴有抗组胺作用的药物，以免引起假阴性结果。尽可能不要暴露于天然变应原。有以下情况禁止检测：明显损害全身状态的疾病、试验部位有皮肤病变、接受β阻滞剂或ACE抑制剂治疗的病人、孕期、哮喘发作期等。因检测结果是检查人员的主观判断，故检查人员的经验也是影响结果的因素。 引起过敏的原因是多种多样的，不可能所有的过敏原都可以一次给同一位患者检查。选择过多则依从性差。因此过敏原选择种类是有局限的，要有针对性地选择，必要时应分次检查。 对于高敏病人试验可能会出现较强烈的局部反应，个别病人甚至出现严重的全身反应。所以对于试液的选择也要有严格的要求：不但安全系数高，特异性也要高，剂量控制要严格。在检查室中还要备齐急救设备。 皮肤过敏原点刺试验除了对过敏原定性外，还能定量分析以便能进一步进行脱敏治疗。在临床运用上还是有很大的优势。 我科从2002年起即开展皮肤过敏原点刺试验，至今已检测数千例病例，积累了不少经验。目前周一至周五门诊都有专人负责检测。