冯永强医生的科普号

医疗美容江湖纷扰，紧肤技术繁杂，你方唱罢我登场。近10年来，最炽手可热的紧肤大侠非热玛吉和超声刀莫属。本篇先来表表热玛吉：什么是热玛吉?（一）热玛吉的身世及作用机理热玛吉是英文Thermage的音译名，有些地方会翻译成塑美极（貌似这个名称更信达雅）。热玛吉最早（2002年）经美国FDA批准入市用于医疗美容的。真是应了张爱玲那句“出名要趁早”的话，热玛吉在医疗美容界独领风骚很多年，时至今日已经发展到第五代，而最初的生产公司也由thermalcool更换为solta，而solta现在又嫁给了Valeant公司。热玛吉紧肤提升的原理热玛吉是一种单极射频（射频也叫电磁波，这个名称可能更熟悉一些）,因此需要贴电极片（哪些不贴电极片的……不是热玛吉），这样才能形成回路。射频在人体肌肤治疗区产生高频转换的电磁场，这样会让水分子高频振荡，来回跑（转身），跑多了就热了。热到一定温度，可以引起胶原直接收缩（类似于电熨斗）；热到一定温度可以刺激真皮成纤维细胞合成分泌新的胶原，有了新的补充皮肤就变得紧致一些；热到一定程度可以加速脂肪代谢，因此产生减脂的作用。因此热玛吉主要功能是紧肤提升和紧肤塑形。热玛吉的进化热玛吉这几年逐渐升级，已至五代，五代热玛吉更快、更智能、体验更好。智能全效治疗头（TotipTip4.0）的治疗速度提升25%，覆盖面积提高33%。采用的AccuREPTM技术可以根据治疗位置微调每一发射频能量，优化每一寸肌肤。身体探头加入改良振动模式，提升疗程舒适幅度的同时，面部和身体均可享受全方位振动。热玛吉针对不同的部位（眼、面、身体）等有不同的治疗头。热玛吉治疗头属于耗材（老外设计的时候就知道在我们中国技术不值钱），一旦启用，无论你用不用的完，4小时内作废，也就是说治疗头是强制一次性的。（二）关于疗效及维持时间。FDA最初批准用于眶周皮肤纹理，后来适应症不断扩大，从面部松弛也扩展到全身（有点费银子），再奢侈点就是用来减脂。关于疗效铺天盖地的推广，年轻N岁，维持m年的广告词，自然是夸大疗效。目前看下面部效果（下颌缘、颏下/双下巴）比较好一些，上面部和中面部要差一点，比如可以让眉毛平均提升0.5mm（0.5……这个数据也能统计出来）。文献的数据说鼻唇沟的改善大概有50%左右(但我的观察能有这个效果实属不易)，下颌缘大概有22.6%左右。至于维持时间就目前随访结果看，疗效维持8-12月算是不错的了（个别人18个月），也有人抱怨半年后不太好了的。（三）方案及疗程：由于热玛吉是定点发射，因此治疗前打网格是热玛吉标志性的程序。但我认为就是个花把势，由于治疗过程中要用耦合剂，需要重复多遍治疗（两个面颊就要600次发射即常说600发），如果操作熟练只要不连续两发重叠，有木有网格线都是可以的。一般一次就为一个疗程，我认为要想效果好最好1年2次，至少也要1年1次。（三）热玛吉的不良反应（按照发生顺序）1、疼痛：疼痛是很多人关心的，但热玛吉的疼痛是必然的，不然也不会需要麻药，热玛吉一、二代都比较疼需要上全麻，三代疼痛降低可以通过外涂麻药来进行。据我观察能量4.5以上一般都会比较疼，尤其在骨缘（如下颌角）及皮肤敏感的颈部。2、红斑：发生率约36%，这个很好理解，热作用必然产生会产生红斑。红斑持续的时间短则几十分钟，长则两三天，也有将近一周才恢复的。3、水肿：发生率（14%）热玛吉作用强，那就容易产生局部组织肿的现象在下眼睑及颧部尤其容易出现这种问题。4、水疱及结痂：既然是热，就容易产生热相关损伤（相当于表皮灼伤），一般是很小的水疱，一般一周脱痂。值得说明一点的是，并不是有了超声刀，热玛吉就过时了，由于射频是对组织的整体刺激，从表皮、真皮，到皮下都有作用，因此产生整体的紧致作用，无论什么时候射频类都有其优势的。（四）热玛吉治疗注意事项1、无心脏起搏器、无金属植入物；2、治疗后皮肤红斑或者瘀斑，持续1-2天；3、可能会有小水泡产生，一周脱痂；4、治疗过程有灼热感甚至疼痛；5、1周内多饮水、面膜，注意润肤保湿护肤品的应用；6、治疗后1周内皮肤干为正常现象，酌情补水保湿，一周内避免洗桑拿泡温泉等长时间高温的活动。

“腋臭”又称之为狐臭。一般狐臭患者主要有两个苦恼：一是汗多，二是味臭。异常的气味，浓烈者感觉呼吸不畅，常常退避三舍；而腋窝多汗者，即使没有异味，常常由于汗如泉涌，浸透衬衫，让你“举手投足”间尽漏尴尬。因此，腋臭的常常让人惧怕场面，惧怕人群，造成巨大心理负担。腋臭的发生与内分泌关系密切，多在青春期开始，以女性占多数，至老年后减轻或消失。部分有家族史，可能跟遗传有关。腋臭症的发病率随种族（国内像两广地区土著，国外像巴基斯坦印度人）、个体和卫生习惯的不同而有差异,其程度随季节（夏季）和气候的不同有所变化。目前临床上治疗腋臭症的方法很多，大致可概括为保守疗法和手术方法:保守疗法主要包括：外用药物、注射和物理疗法(微波、冷冻、电凝、激光、同位素)等，硫酸铝溶液可缓解异味，但它对皮肤刺激较大，皮下注射肉毒毒素可抑制各种汗腺分泌。手术方法，有传统的腋窝皮肤切除法（该法简单粗暴，遗留明显瘢痕，坚决拒绝！），目前最科学的是微创手术法。现在将非手术疗法和手术疗法各介绍一种：1.手术：手术是目前治疗腋臭效果最好的方法。(1))剥离法，就是在腋窝做个切口，把皮肤剥离开，然后把汗腺剪除，这种方法与切皮法相比，是一种质的飞跃，是对腋臭发病机理和皮肤组织解剖充分理解的基础上进行的。不会因为切皮缺损组织，同时还把汗腺破坏了。(2)微创法，是目前各医疗机构大力宣传的，名称较多“微创介入，微创搔刮……”原理和剥离法差不多，主要是做1-2cm小切口，利用手术器械剥离腋窝皮肤，将大汗腺破坏。优点，刀口短小，美容效果好。缺点么就是增加了操作难度，盲视操作，可能会损伤小血管，导致血肿形成。为了减少出血的可能性，同时促进术区皮肤与深层组织重新愈合融为一体，术后要加压包扎，有种五花大绑的感觉，一般要持续一周，会影响工作与生活。2.肉毒毒素A注射法：汗液主要来自于汗腺，其分泌受神经号令。而神经主要通过乙酰胆碱这个信号兵起作用，将乙酰胆碱狙击掉，无疑会使神经调节汗腺的功能瘫痪。这时，众小伙伴们熟悉的瘦脸针——肉毒毒素BTX—A就进入了我们的视野，BTX—A抑制胆碱自律神经对乙酰胆碱的释放，产生如同阻断神经肌肉接头一样的效果。在多汗症的患者，BTX—A注射抑制局部较长时间、但可逆转的乙酰胆碱释放，阻断汗腺的分泌。一个令人惊喜的结果出现了，虽然肉毒毒素不能抑制大汗腺的功能，但是汗液的减少缺改善了腋窝的微环境，使得细菌定植大大减少，这样腋窝里的各种分泌物（含有各种蛋白质、碳水化合物、氨、脂质和铁）就不会被细菌分解，然后腋臭就会不同程度的减轻。因此，惧怕手术或者没有足够的时间应对手术恢复期的小伙伴们可以选择肉毒毒素法注射法进行缓解了。一般注射一次可以有效减轻出汗及味道，药效时间可以长达4-6个月。3. 无创 利用光电治疗手段选择性的破坏大汗腺。其中常用的是微波治疗，该方法在疗效和持久度上受到患者的好评。我院用的仪器是miraDry，平均有效率82%，满意度90%。其工作原理如下，你看了可定有不明觉厉的感觉。标记治疗区域后，注射麻药。然后进行治疗：负压吸起皮肤，微波在穿透真皮层后到达脂肪层会产生微波反弹，真皮层上方不断的向下发射微波，从而在真皮层与脂肪层交接处产生一个能量集中区，而这个区域正好是大汗腺分布区域，相对集中的热量破坏大汗腺，当然一些位置比较浅的毛囊也被破坏，从而一定程度上起到脱毛的作用。有人也许会担心热量会损伤皮肤遗留瘢痕，该设备有专门的风险控制系统。就是通过治疗头上的陶瓷水冷系统保护表皮和真皮上部，避免烫伤的发生。该方法需要注意的事项：（1）需要注射麻药，不然有点疼痛。（2）由于治疗过程有负压，可能会产生瘀斑（出痧）。（3）由于大汗腺被破坏，1个月内可能有皮下硬结感或者伸胳膊牵拉感。（4）建议18岁以上患者应用（5）以前腋窝区有手术史的慎用。现在有ABC三种方案，腋臭或者腋窝多汗的你，选一种然后享受两袖清风吧。本文系冯永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现代都市女性对美的追求越来越高，如何让自己变得更美，如何让自己的美持久保鲜，是越来越多女性尤其是成功女性的追求。美丽的方法有多种，无创的激光已越来越多地被作为首选治疗方法。科技日新月异的发展也为现代女性提供了更多的选择：光子嫩肤（又称彩光、复合彩光）、激光净肤、射频紧肤……。人们在享受科技之美的同时，也会有很多疑问：Q光电治疗能使皮肤变薄么？A很多人认为光电治疗会损害皮肤，皮肤表面被破坏，就像墙皮被凿掉一样，越做越薄。其实，25岁以后我们的皮肤随着年龄的增长，胶原蛋白及弹力蛋白丢失，皮肤逐渐变薄。而光电通过选择性热作用，淡化色斑、去除扩张的小血管、修复光损伤皮肤、改善表皮和真皮的外观。同时，光电的光热作用能激活皮肤成纤维细胞，增加胶原的表达，使真皮胶原纤维和弹力纤维产生分子结构的变化，数量增加，重新排列，恢复皮肤的弹性，从而达到减轻皱纹，缩小毛孔的效果。所以，光电治疗不但不会使皮肤变薄，反而会使皮肤的厚度增加的，使皮肤更加紧致、弹性，使之向年轻化转变。Q光电治疗会使皮肤变敏感么？A很多人认为，光电治疗皮肤变薄，皮肤没有“老皮”的保护，皮肤会变得敏感，不耐热、不耐风，对化妆品敏感。光电治疗即刻确实会减少表皮的水分，或者角质层受到破坏；剥脱性治疗的激光会形成痂皮。但是所有的“损伤”都是在可控范围内，会很快愈合的，新愈合的皮肤具有完备的结构（包括角质层，角质层即使不做治疗，也会有新老更替）和新老更替的功能，所以科学的光电治疗不会使皮肤变得敏感。Q光电治疗会不会产生依赖（成瘾）？A很多人认为，光电治疗效果是可以，但是一旦做了，就产生依赖（成瘾），不做会反弹或者恶化。持这种观点的是没有认识清衰老的规律和美的科学。我们人体皮肤的衰老是持续的（色斑、红血丝、皱纹），不会因为什么而中止，我们所做的所有努力就是让衰老的脚步放缓慢一些。光电治疗就像打扫脏了的房间，治疗一下会好一些，过一段时间还是会脏的，还是需要打扫的。要想获得比较理想的效果，必然需要多次治疗或者维持治疗，这并不是我们对光电产生依赖了或者成瘾了，而是岁月之轮的旋转所要求的。Q一次（疗程）的光电治疗是不是就可以让我的问题彻底解决？A这样问无非想得到两个答案：1具体治疗几次，2治好后就完全好了，会不会。人体是复杂的，每个人对某种刺激的反应及其程度是有差异的，相同的问题，有些人三次获得很好的效果，有些人七八次未必取得良好的效果。就好比人的酒量有些人喝一两白酒就醉，有些人喝一斤不倒。明白这一点，就能理解为什么激光需要多次治疗，就会理解所有的问题只能得到最大可能的缓解，而不是痊愈。也就说毕其功于一役的想法是不科学的。Q光电治疗后要防晒，我不做治疗了是不是可以不防晒？A光电治疗后是对防晒有明确要求的，一般治疗后3个月内注意防晒，以免色素沉着。但是，需要指出的防晒并不是光电治疗后才要注意的。研究表明，阳光中的紫外线是引起皮肤光老化（色斑、红血丝、细小皱纹）的主要凶手，从预防光损伤、保护皮肤的角度出发，无论什么时候都要注意防晒，并且根据不同的环境选择不同的防晒霜。

无结痂创面治疗后注意事项（包括光子嫩肤或蓝光治疗、激光净肤、热玛吉射频紧肤、果酸换肤、激光紧肤治疗（含皮秒紧肤））：1、治疗后数小时内皮肤可不同程度发红、烧灼感与肿胀，严重者可采用冷敷减轻灼热感，原有的色素颜色可稍变深，一周左右可恢复正常。个别患者治疗后可能会出现小水疱或暂时性色素沉着，严重者请及时复诊。2、治疗后7-10天勿饮酒，忌刺激性食物，治疗部位注意防晒，直至肤色恢复正常。3、治疗次数及疗程安排请遵医嘱。

结痂性创面治疗后注意事项（包括雀斑、老年斑、太田痣、咖啡斑等色素性病变及色素痣、皮肤肿物的激光治疗）：1、治疗后局部有痂皮形成，避水3天，可以外敷医用面膜，保持局部干燥清洁；3天后可以清水洁面。部分患者可能出现水疱，严重者请及时复诊。2、脱痂前可以使用生长因子凝胶红霉素软（眼）膏等促进愈合。三天后可以应用喷雾，保湿霜。脱痂后可以外用遮瑕霜及防晒霜3、治疗后7天内结痂部位不化妆，不搓擦，不抠痂。7-10天痂皮会自然脱落，可以恢复正常护肤。脱落后新肤色红，后色泽逐渐恢复，少数人可能会色素沉着或脱色，数月后皮肤逐渐恢复。4、治疗后7-10天勿饮酒，忌刺激性食物。治疗部位注意防晒，直至肤色恢复正常。5、治疗次数及疗程安排请遵医嘱。

胎记顾名思义就是出生所带的皮肤异常颜色，之前讲过青胎记（太田痣），红胎记（婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣）。今天讲一下褐色胎记——咖啡斑。咖啡斑，又称牛奶咖啡斑，是一种较为常见的皮肤损害。咖啡斑为形状、大小不一，表面光滑、颜色均一的淡褐色或咖啡色斑片。咖啡斑的发病率10-20%。咖啡斑有的形状规则边缘光滑，有的形状不规则边缘似地图。与咖啡斑相关问题总结如下：1.咖啡斑都什么时候出现？并不是所有的咖啡斑随胎而生，仅约44%%多一些的咖啡斑出生即有，另外约36%的在婴幼儿不同时期出现。一般成年后不再新发。2.咖啡斑会不会遗传？不会遗传。虽然有双亲和孩子都有咖啡斑的案例，但是总体比例和其他人相差无几，因此可以认为不会遗传或者没有家族聚集倾向。但是多发咖啡斑合并综合征的会议家系发病的现象。3.咖啡斑什么时候治疗比较好？多数学者认为，治疗启动的时间并不影响疗效。但是也有专家认为早出现的咖啡斑（比如1岁之前），早启动治疗（5岁以前），有效率会更高一些。4.咖啡斑用什么治疗比较好？早期的治疗方法主要有手术切除、二氧化碳激光、冷冻和磨削等方法治疗，但容易出现瘢痕及较严重的色素沉着。选择性激光的出现为患者提供了相对更为安全的治疗方案。根据脉宽分有纳秒激光（调Q激光）和皮秒激光；根据波长分有532nm、694nm、755nm、1064nm激光；根据激发介质分有（倍频）Nd:YAG、红宝石、紫翠宝石皮秒紫翠宝石激光。这些激光均有一定的疗效，然而遗憾的是，没有一种治疗方法可以达到十分理想的效果，也并未发现哪种激光在治疗上有绝对优势。一般需要试验治疗，根据治疗反应选择最佳治疗激光。5.咖啡斑能完全清除（治愈）吗？只有20-50%（多数报道不到30%）的咖啡斑能够完全治愈。通常面积小的比面积大的效果好，形状不规则比形状规则的好，褐色比深棕色的效果好，面部比身体效果好。6.咖啡斑影响健康吗？单发咖啡斑并不影响健康，未见恶变报道。但是多发性咖啡斑与多种系统性疾病有关，主要包括与肿瘤相关的疾病，如神经纤维瘤病(NF)，Cowden病(多发性错构瘤综合征)，Bloom综合征;累及神经系统的综合征，如环状染色体综合征，共济失调性毛细血管扩张症，结节性硬化等;与内分泌有关的综合征，如McCune—Albright综合征;合并心血管异常的综合征，如Waston综合征、LEOPARD 综合征;以及其他的综合征，如Silver—Russell综合征等。 咖啡斑的诊断并不困难，但是并不是所有的褐色（棕色、咖啡色）斑片都是咖啡斑，不典型的色素痣、表皮痣、斑痣可能伪装成咖啡斑。多发咖啡斑要警惕并发其他疾病的可能。因此如果发现褐色斑片，尤其多发褐色斑片一定要到正规医院找有经验的医生诊疗。