目前,每到秋冬季,就有不少老年人排着队到医院输液,许多脑梗塞患者更是要求定期输液,认为这样能降低血液黏稠度,能预防卒中复发,很多基层医生也默认了这种观点。实际上,这种观念是错误的。这种做法没有循证医学证据,没有证据表明输液能防止脑卒中发生。如果没有脑卒中症状,只是简单的静脉输液,对患者没有任何帮助,反而可能有害。因为输液是短时间内输注大量液体,加重心脏前负荷,也可能会引起输液反应等不良反应。预防卒中发生的关键是:改变不良的生活习惯如吸烟、酗酒、肥胖、不运动、高盐、高糖、高脂饮食等;积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉粥样硬化等脑梗塞的危险因素;积极抗栓治疗;定期进行必要的体检包括:血液系统检查、心脏彩超、颈部血管彩超、经颅多普勒超声、头颅CT、磁共振或磁共振血管成像等。如果发现有颈动脉狭窄,必要时做血管造影后进行介入治疗。
脑卒中,非死即残。 世卫组织数据显示,我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升,比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死的4~6倍,带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。卫生部部长陈竺说,从上个世纪八十年代开始,我国的疾病谱就以心脑血管疾病、糖尿病等慢病为主,由慢病引发的死亡已占因病死亡人数的85%左右。因此,如果再不重视慢病防控工作,卫生部将犯历史性的错误。防控把钱花在前面 “在医院工作的这些年,见到了很多脑卒中昏迷病人,颇有感触。”湖北省中山医院神经内科一病区主任邓小容说,躺在医院里受罪,每天成千上万地花着钱,这些钱如果花在前面,花小钱,做筛查,吃降脂、降压、抗血栓药,就可以极大地降低卒中的发生率。 邓小容介绍,脑卒中在发达国家已开展大量防控工作,取得了显著的效果,近40年卒中发生率降低了42%,但发展中国家还在不断上升。卒中每年在中国造成大量不该发生的死亡和残疾。去年全国75家卫生部脑卒中筛查与防治基地医院的全年数据结果显示,一共完成了颈动脉超声筛查将近38万例,其中发现颈动脉狭窄50%以上3.6万例、颈动脉狭窄70%以上1.7万例。对这些人群开展了颈动脉内膜剥脱术、支架成形术,指导生活调理和药物干预等。目前湖北省首家“湖北省脑卒中筛查及防治基地”已经在省中山医院成立,以后还将逐步扩展到社区、乡镇及各级疾病预防控制中心,在全国构建起一张全覆盖的脑卒中防控网络体系。年过四十每年做卒中筛查 邓小容主任介绍,脑卒中的预防分三级,其中一级预防(疾病发生前的预防)最重要,它的目的是使高危人群降低脑卒中发病率。自己属不属脑卒中的高危人群,40岁以上的人群可以自己进行脑卒中风险评估。希望年过40的人都能每年做一次脑卒中危险筛查。这个不是挂在嘴边,是要做到的,否则你骗它,它就坑你。生活中,如果自觉一侧手臂或腿部突然麻木无力;突然出现言语障碍;突发单眼或双眼视物障碍;突然出现行走困难、眩晕或平衡困难;突然出现不明原因严重头痛,都应警惕为脑卒中发生的先兆。
脑梗塞先兆:许多人发生脑梗塞前有先兆表现,如果善于识别,早加防范,可以减少脑梗塞的发生.如有以下表现要考虑到脑梗塞先兆: 远期先兆反复发作性或持续性头痛,眩晕或头昏,记忆力衰退,健忘,四肢麻木,肢体颤动,口角抽动,眼皮跳,鼻出血等,需要注意是否有患脑梗塞的可能,应该到医院检查. 即将发生脑梗塞的先兆征象当出现以下现象时提示近期可能发生脑梗塞,需积极治疗.值得注意的是,下面所谈的先兆症状并不是脑梗塞先兆的特异性表现,也可以在其他疾病中出现.需要中老年人及其家属注意的是:一旦发现这些先兆症状,及时去医院就诊,不可等闲视之,也不要被它们吓到. 一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆. 二,一过性黑檬,指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号. 三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号. 四,语言与精神改变,指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡. 五,其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆. 六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠.所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号. 七,躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内.追访观察,此类现象发生后3~5年,约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞.八,剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在1~2分钟左右完全恢复正常.这是由于颈部转动时,加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度,导致颅脑供血不足,发生一过性脑缺血.提示缺血性脑梗塞随时可能发生.专家提示:一旦发现症状,应引起重视,做到早发现、早诊断、早治疗。选择合适的疗法才是关键,切勿有病乱投医,造成严重的伤害。建议到正规公立医院进行规范化的治疗,以便患者能够早日康复。有任何关于该疾病的问题,可直接拨打湖北省中山医院健康热线:027-83743122咨询。
经历手术、化疗、放疗长时间的战斗,感受疼痛、呕吐、失眠等无尽的折磨!那些与肿瘤抗争的战士,在艰辛的道路上从不放弃,在希望中不断的前行!当医学进入21世纪,传统的肿瘤治疗方法不断改进,新兴的治疗方法不断涌现,让肿瘤的治疗取得了很大的进步,很多的患者从中获益。同时随着治疗思维的转换,让肿瘤患者更有尊严,更有质量的生活,已经成为肿瘤治疗的重要方向。继手术、化疗、放疗之后,生物治疗已经成为的第四大肿瘤治疗手段。对于大多数肿瘤患者来说,生物治疗还是一个新的名词,接下来,我们带您一起了解肿瘤的生物治疗。什么是肿瘤的生物治疗? 肿瘤生物治疗就是用生物来源的制剂或调节生物反应的制剂治疗肿瘤的方法。生物治疗通过以下途径发挥作用:1、调节细胞生物学行为(如增殖、凋亡、分化、血管生成、侵袭和转移等);2、调节患者的免疫反应。生物治疗具有肿瘤特异性(高度选择性),作用机理及毒副作用与常规治疗不同,不容易产生耐药,毒副作用较小等特点。常用的肿瘤生物治疗方法有哪些?1、细胞因子治疗:细胞因子是一类由具有生物活性的免疫细胞(T细胞、B细胞、NK细胞等)或间质细胞(血管内皮细胞、表皮细胞等)所合成,其作用是调节细胞生长、调节自身免疫应答、参与炎症反应和参与肿瘤消亡等功能。临床上常用的细胞因子主要包括:干扰素,白介素,造血刺激因子,肿瘤坏死因子,修复因子等。该类治疗方法简单易行,痛苦小,部分患者可见低热,轻度的胃肠道反应。2、肿瘤疫苗:利用肿瘤抗原,通过主动免疫方式诱导机体产生特异性抗肿瘤效应,激发机体自身的免疫保护机制,达到治疗肿瘤或预防复发的作用。肿瘤抗原分为自体抗原(一般通过手术或穿刺后留取肿瘤活体组织细胞,或抽取胸腹腔积液的方法分离肿瘤细胞,经实验室处理后成为自体抗原。如果已经制备病理切片的肿瘤细胞则不能使用)及共同抗原(相同病理类型肿瘤细胞具有相同的肿瘤抗原信息,适合无法获取自体抗原的患者)。目前正在使用及开发肿瘤疫苗:包括以细胞为载体的肿瘤疫苗、病毒疫苗、蛋白/多肽疫苗、核酸疫苗、抗独特型疫苗和异种疫苗等。 目前临床应用最成熟的是DC细胞疫苗(树突状细胞疫苗)。DC是已知的机体内抗原呈递能力最强的细胞。DC细胞治疗是通过采患者自体血,体外分离DC细胞,通过在体外与肿瘤抗原共培养,DC捕获抗原信息后,回输患者体内后科将信息传递给T、B淋巴细胞。激活自体的免疫应答,有效的杀伤具有“伪装”逃逸功能的肿瘤细胞。DC细胞治疗,一方面可杀伤肿瘤细胞,另一方面也可以调节患者整体免疫,提高患者免疫力,治疗后患者精神状态、食欲、抗感染能力有所好转,还可以提高患者对化疗及放疗的耐受性。3、免疫细胞治疗:通过细胞分离技术获取的患者自身免疫细胞,在细胞因子的诱导下大量扩增出具有高度抗肿瘤活性的免疫细胞,回输到患者体内,达到增强肿瘤患者的免疫功能和抗肿瘤的目的。目前最常用的是CIK(细胞因子诱导的杀伤性细胞)治疗,CIK是将人的外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子,共同培养一段时间后获得的一群异质细胞,兼具有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性和NK细胞的杀瘤优点。其增殖速度快,杀瘤活性高,杀瘤谱广,对多种耐药肿瘤细胞同样敏感,被认为是新一代抗肿瘤免疫治疗的首选方法。同样作为自体血细胞回输,不存在排斥反应问题,极少数患者有过敏及低热表现,一把无需特别处理科自行消退。4、肿瘤分子靶向治疗:目前在肿瘤治疗中发挥重要作用的生物治疗方法——分子靶向治疗,已经在临床广泛应用。任何肿瘤治疗药物均需要作用于一定的靶点,具有细胞毒性的化疗药物同样可作用于DNA的合成与复制,但选择性不足,不良反应较大,而分子靶向药物是根据肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异而研究开发的药物,可选择性针对肿瘤的特异性分子靶点而不影响正常细胞。目前临床常用的治疗包括:其中临床研究最多的有:单克隆抗体,小分子靶点药物。单克隆抗体药物:主要通过抑制表皮生长因子受体阻断肿瘤生长,阻断管内皮生长因子的作用阻断对肿瘤的血液供应,抑制肿瘤在体内扩散,增强化疗效果。常用药物包括:Herceptin(赫赛汀——曲妥珠单抗:主要用于乳腺癌);Rituximab(美罗华——利妥昔单抗,主要用于淋巴瘤);C225(Erbitux)(爱必妥.cetuximab,西妥昔单抗:主要用于结肠直肠癌的晚期治疗)和Avastin安维汀(贝伐珠单抗——主要用于乳腺癌,肺癌、结肠癌和直肠癌)。同时还包括用于一些淋巴瘤的放射核素标记的单抗(如Zevalin、Bexxar)。小分子靶点药物作用机制多为竞争与激活肿瘤相关激酶的受体结合,阻断激酶的活化,从而抑制肿瘤活化的信号传导。常用的药物有:STI571,伊马替尼(Glivec:格列卫——主要应用于白血病、胃肠道间质瘤),ZD1839吉非替尼(Iressa:易瑞沙:主要用于非小白肺癌),OSI774厄洛替尼(Tarceva——特罗凯:主要用于非小细胞肺癌,联合治疗胰腺癌)等。同时目前应用较广的还有另外一种分子靶向治疗药物:恩度(重组人血管内皮抑制素注射液——主要用于非小细胞肺癌的治疗)能抑制肿瘤血管内皮生成,阻断对肿瘤的血液供应,促进肿瘤细胞凋亡。 相较化疗药物,分子靶向药物具有疗效快,选择性高,副作用小的优点,但是作为生物制剂,部分患者有过敏反应,同时有导致肿瘤肿瘤积液变异,耐药率发生率高,价格普遍昂贵的等缺点。5、肿瘤基因治疗:肿瘤的基因治疗是应用基因转移技术将正常有功能的基因导入靶细胞,直接修复和纠正肿瘤相关基因的结构和功能缺陷、通过增强宿主的防御机制和杀伤肿瘤的能力,抑制和杀伤肿瘤细胞。免疫基因治疗(细胞因子基因治疗)、肿瘤抑制基因治疗、反义RNA治疗、自杀基因治疗、药物抗性基因转移治疗。目前基因治疗大多数处理临床研究阶段,国内目前上市的唯一的基因治疗药物为肿瘤抑制基因治疗药物——重组人p53腺病毒注射液(今又生):主要携带基因p53,p53基因是人体最重要的肿瘤抑制基因,是基因组保护神。人类60%以上肿瘤的发生与p53基因突变有关,而无论肿瘤细胞是否发生p53基因突变,p53基因治疗均有效。它能启动肿瘤细胞凋亡信号通路,抑制肿瘤细胞生存信号传递,抑制肿瘤组织血管生成及肿瘤细胞物质及能量代谢;抑制肿瘤细胞浸润转移;逆转肿瘤细胞放/化疗抗性;阻滞肿瘤细胞周期的运转,使肿瘤细胞处于严重冬眠状态;启动“旁杀伤效应”,调节机体免疫反应,杀伤肿瘤细胞。早期今又生主要用于鼻咽癌的治疗,目前其适用范围已经扩展到肺癌,肝癌,食管癌等各种实体肿瘤的治疗。但其价格昂贵。肿瘤患者何时选择生物治疗最佳? 进行生物治疗前,建议通过手术、放疗、微创方法将病灶清除等方法尽可能地降低肿瘤负荷,而后进行生物治疗。对于已发生了少数远处转移的肿瘤,可考虑先进行适当疗程的化疗或放疗以及手术切除,使肿瘤负荷较低后,再接受生物治疗;对于肿瘤已经发生全身性转移,肿瘤负荷太大,化疗放疗或手术都无法实施的晚期患者,进行生物治疗能够提高生活质量,促进患者“带瘤生存”,在一定程度减轻痛苦,延长其生命。 湖北省中山医院综合治疗科是一个以细胞生物治疗为主要特色的综合肿瘤治疗中心。采用DC+CIK细胞、细胞因子、分子靶向治疗等生物治疗手段为主,结合化疗、放疗、介入治疗、中医治疗等传统治疗方法,全方位,多靶点的综合治疗恶性肿瘤。湖北省中山医院综合治疗科温馨提醒各位患者:当诊断为早期肿瘤行手术治疗后,请不要抱着侥幸的心理,我们建议您术后一定要行全身性治疗,包括化疗或生物治疗。当患者被诊断为中晚期肿瘤,您不要沮丧,综合性的治疗手段能够让您在与肿瘤抗争的道路上,充满希望!无论如何,有我们与您在一起,让我们一起携手努力,让您的痛苦“瘤”失,“瘤”下美丽的笑脸。 如果您想对生物治疗有进一步了解,可咨询湖北省中山医院综合治疗科,咨询电话(科室电话:027-83745966)。
三、肝衰竭的分类根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发展的速度,可将肝衰竭分为急性肝衰竭(acute liver failure, ALF),亚急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF)。其中急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征;慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态[2,3,4](见表2)。在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭,国外将其称为慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure, ACLF),国内称之为慢性重型肝炎。对于慢加急性肝衰竭的归属问题,目前国内外学者尚有不同意见[5,6],有些学者认为属于急性(亚急性)肝衰竭,也有学者认为应该归于慢性肝衰竭,还有认为应单独分为一类。究竟哪一种意见更为合理,尚有待于进一步讨论。 表2 肝衰竭的分类命名 定义急性肝衰竭 急性起病,2周以内出现肝衰竭的临床表现 亚急性肝衰竭 起病较急,15日~24周出现肝衰竭的临床表现 慢性肝衰竭 在慢性肝病、肝硬化基础上,肝功能进行性减退 四、肝衰竭的分期根据患者临床表现的严重程度,可将肝衰竭分为早期、中期和晚期[7]。(一)早期1.极度乏力,并有明显厌食、频繁呕吐和顽固性腹胀等严重消化道症状; 2.黄疸进行性加深(血清总胆红素> 171μmol/L或每天上升≥17μmol/L);3.有出血倾向,30%≤凝血酶原活动度(PTA)
酗酒是脂肪肝的祸首;营养过剩是脂肪肝的罪魁;糖尿病是脂肪肝的帮凶;高脂血症是脂肪肝产生的温床。脂肪肝是可以逆转的,早治早防效果好!脂肪肝进一步发展,可能导致肝硬化!脂肪肝的诊断及治疗:我们常说的脂肪肝是指慢性脂肪肝,可分为非酒精性脂肪肝及酒精性脂肪肝。主要的诊断标准参考如下:1、非酒精性脂肪肝:每日饮乙醇量:男性