顾钧青医生的科普号

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其发病率约为0.3%-1%(1)，其根本病因目前尚不明了。本病主要累及腕、掌指、指间等小关节．其中累及膝关节等大关节的也不在少数（2），该病最终会导致不同程度的功能障碍，严重者可以导致残疾。自2005年12月至2008年5月，我院采用针刀松解术治疗类风湿关节炎引起膝关节病变30例，取得了较为满意的疗效，现报道如下：1 临床资料1.1 病例收集1.1.1 诊断标准：选择符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准。①晨僵持续至少1 h(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近指关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子(RF)阳性(滴度>1：20)。有上述7项中4项者即可诊为类风湿关节炎。1.1.2纳入标准：符合上述诊断标准；年龄在18-65岁；伴有膝关节炎症状，RA严重程度分级属2-3级；美国膝关节协会评分（KSS评分）中膝关节评分和功能评分均小于70分。1.1.3 排除标准：伴有明显心、肝、肺、肾等器质性疾病；有晕针史和麻醉药物过敏史；凝血功能障碍；3个月内用过2线药物；1.2一般资料 60例观察病例全部来源于上海市光华中西医结合医院中医骨伤科门诊和特需科门诊病人。根据就诊号次序进行分组，分为治疗组和对照组。其中治疗组30例中，男性11例，女性19例，年龄最大58岁，最小28岁，平均42.1岁，病程最长15年，最短半年，平均3.4年；对照组30例中，男性9例，女性21例，年龄最大60岁，最小22岁，平均41.6岁，病程最长11年，最短3月，平均3.1年。两组病人年龄和病程经t检验无显著性差异（P>0.05），具有可比性。1.3治疗方法 治疗组：患者取屈膝60度位，在膝关节周围阿是穴处，即关节囊、髌内外支持带、膝内外侧副韧带有压痛点处作为进针点，用1%利多卡因在每个进针点做表皮麻醉，采用汉章I型4号针刀，与皮肤平面垂直进针，当针刀刺入皮下有抵触感时先横行剥离2-3次，再纵形提插切割2~3次，以患者有明显酸胀感为宜，深度可达骨面，松解后在原位留针15分钟，出针后无菌纱布压迫针孔止血并覆盖针孔。 一周治疗一次，以三次为一疗程。对照组：口服扶他林25mg，一日3次，3周为一疗程。 两组治疗一疗程，疗程结束后统一观察结果。1.4 观察指标包括美国膝关节协会评分（KSS评分）标准和不良反应观察，KSS评分标准分为膝关节评分（包括疼痛，活动度和稳定度），和功能评分（包括步行和上下楼），正常人满分均为100分。两组均在治疗前和疗程结束后进行评测。1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，各项目分值所得结果以x±s表示，行t检验。2 结果2.1 两组治疗前后KSS评分结果，见表1，2。表一 两组治疗前后膝关节评分比较（x±s，n＝100分）分组治疗前治疗后疼痛活动度稳定度总分疼痛活动度稳定度总分治疗组11.92±1.6216.12±2.0518.20±1.0546.24±1.8235.02±1.87 **23.42±1.67 * △23.80±1.42* △84.24±1.72**△对照组10.66±1.4915.88±1.9918.60±0.9845.14±1.6931.06±2.02 **17.35±1.8419.80±1.7568.21±1.82*注：与本组治疗前比较，*P<0.05，** P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01。治疗前与治疗后相比，膝关节疼痛度治疗组与对照组均有显著性差异（P<0.01），治疗后组间比较无明显差异。活动度和稳定度治疗组在治疗前后有差异（P<0.05），对照组无明显差异，组间比较有差异（P<0.05）。在总分比较方面，治疗前与治疗后治疗组有显著性差异（P<0.01），对照组有差异（P<0.05），组间比较有差异（P<0.05）。表二 两组治疗前后功能评分比较（x±s，n＝100分）分组治疗前治疗后步行上下楼梯总分步行上下楼梯总分治疗组20.66±1.7219.67±1.4540.33±1.6938.33±1.59 **△31.67±1.67 * △70±1.63* △对照组19.33±1.5819.99±1.7439.32±1.7225.33±2.02 *24.33±1.8449.66±1.92注：与本组治疗前比较，*P<0.05，** P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01。治疗前与治疗后相比，步行评分方面，治疗组有显著性差异（P<0.01），对照组有差异（P<0.05）。治疗后组间比较有差异（P<0.05）。上下楼梯评分方面，治疗组在治疗前后有差异（P<0.05），对照组无明显差异，组间比较有差异（P<0.05）。在总分比较方面，治疗前与治疗后组内比较治疗组有差异（P<0.05），组间比较有差异（P<0.05）。2.2 不良反应两组患者均未出现严重不良反应而中断观察。治疗组未发现明显不良反应，对照组出现2例患者轻微胃部不适，经服用保护胃粘膜药物处理后症状改善。3 讨论类风湿关节炎在传统中医中早有记载，多归于“痹证”一门，与中医古籍所记载的“历节”、“顽痹”、“筋痹”、“骨痹”、”、“鹤膝风”、“尪痹”等病证相似。《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”则提出了痹证的病因病理，为后世医家所宗。《灵枢·经筋篇》 “治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞”以及《灵枢·官针篇》“凡刺有十二节，以应十二经”等理论为针刺法治疗痹证奠定了理论基础。现代针刀疗法应用于临床虽只有三十余年，但其雏形在《灵枢·九针十二原》中已具备，在九针中，针刀的外形与铍针和员利针较为相似，《灵枢·官针篇》还有“病痹气暴发者，取以员利针”以及“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所”等记载，可以看出，类似针刀的针具及操作手法治疗类风湿关节炎在祖国医学中早已有之。因而，我们可以认为针刀是一种特殊的针具，是传统针刺法的一种延伸和发展。从现代医学来看，类风湿关节炎引起的膝关节病变是导致类风关患者行走功能障碍和下肢功能丧失的主要原因，类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。早期表现为关节滑膜的渗出性炎症反应，以后出现血管增殖并侵犯软骨形成肉芽血管翳，在蛋白水解酶的作用下，软骨细胞溶解、坏死，软骨和骨髂结构破坏．纤维组织增生，关节形成纤维性和骨性硬化，最终导致关节功能严重障碍或丧失致残，在软骨病变的同时，关节周围的肌肉，韧带，关节囊的粘连，疤痕，挛缩也会进一步加剧关节的畸形和功能的丧失。针刀除了具有针刺本身具有对类风湿关节炎的免疫功能、微循环、自由基损伤、皮质醇分泌等治疗调节作用机制（3）以外，对于挛缩、疤痕的软组织进行松解切割 ，对于缓解关节囊内高压，改变关节周围力线，防止膝关节炎畸形改变有一定的作用，临床实践也证明，与针刀松解有相似作用的三棱针散刺治疗类风关也取得了良好的临床效果（4）。此外，一项研究表明，IL-1和TNF-α在炎症的发生和发展中具有非常重要的作用（5），而针刀在动物实验中对于IL-1和TNF-α有明显的降低作用（6）。针刀对于类风湿关节炎引起膝关节病变乃至整个类风湿关节炎的治疗，疗效可靠且没有明显不良反应，值得作为一种新的针刺方法在类风湿关节炎治疗中推广尝试应用。

骨关节炎(osteoarthritis，0A)为一种退行性病变，系由于多种因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形。其中膝骨关节炎(K0A)是最常见的一种，好发于中老年人，一般保守治疗难治且易复发。近20年来，作为一种新的中医微创技术，针刀在K0A的治疗上做了一些有益的尝试，笔者现就近10年来临床上有关针刀治疗K0A的情况作一综述。1治疗方法1.1 单纯针刀治疗 燕中[1]用针刀治疗KOA患者186例，在膝关节伸直位松解压痛最明显部位，治愈41例，显效92例，有效45例，无效8例，总有效率95．6％。刘铁[2]治疗84例，在膝关节屈曲60度到90度位，针刀松解膝关节韧带、韧带止点和周围肌腱止点的压痛点，近期有效率为100％，远期（1－2年）有效率为64％。张义[3]等采用区组随机对照方法，将48例KOA患者分为针刀治疗组和电针治疗组，针刀组主要松解髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带和胫腓侧副韧带的压痛点，电针组取穴血海、梁丘，阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、足三里，用疏密波通电30分钟。经3周治疗，在有效率方面两组无显著性差异（分别为95.8%和91.7%），在疗效的趋向性方面，针刀组更趋向于临床治愈（P

网球肘又名肱骨外上髁炎，一般认为是慢性积累性劳损所致，临床上运用常规取穴方法治疗该病也多能取得较好的疗效，但还是有相当一部分网球肘患者难以治愈或反复发作，被称为顽固性网球肘，常规方法治疗颇为棘手，笔者自2004年10月－2005年12月，应用齐刺天宗穴为主治疗伴有肩胛骨背面软组织高度敏感的压痛点的顽固性网球肘，取得了较满意的结果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病人62例，全部来源于本院中医骨伤科和针灸科门诊病例，按照抽签分组法分为治疗组和对照组，其中治疗组32例，男14例，女18例，年龄最小34岁，最大65岁，平均48.25岁，病程最短1个月，最长3年，平均7.4个月，对照组30例，男12例，女18例，年龄最小36岁，最大68岁，平均49.13岁，病程最短1个月，最长2年，平均7.63个月，两组病人年龄与病程经t检验分析，P>0.05，两组无显著性差异。1.2 诊断标准（依据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》）1 肘外侧疼痛，不敢拧毛巾，提物时有突然“失力”的现象，在肱骨外上髁部有局限性压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散，局部无红肿现象，肘关节屈伸活动一般不受影响，前臂旋前或旋后时局部疼痛。晨起时肘关节有僵硬感，大部分患者处于屈肘、前臂旋后位。2 密耳（Mills）试验阳性，即肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁部出现疼痛。3 X线检查无明显异常。1.3 纳入标准除符合上述诊断标准外，且同时符合下列两个条件：1 病程须在一个月以上，且经过局部封闭等肘关节局部治疗至少一次后无效。2 双侧天宗穴按压对比，患肢侧压痛反应较健侧明显强烈。1.4 排除标准1 患有其他严重疾病，无法坚持完一疗程治疗的或需服用止痛片，激素等药物以致影响疗效观察的。2 双侧对比，患侧天宗穴压痛不敏感。2 治疗方法2.1 治疗组 用0.3mm×40mm毫针，以患侧天宗穴为中心，采取齐刺法，行捻转泻法，使之得气。同时，常规取曲池，手三里和阿是穴针刺（3），针刺完毕后用TDP灯照射局部，每次治疗30分钟。2.2 对照组 用0.3mm×40mm毫针，常规取曲池，手三里和阿是穴针刺，针刺完毕后用TDP灯照射局部，每次治疗30分钟。 两组均隔天治疗，10次为一疗程，疗程结束后统一观察结果。3 疗效观察3.1 观察内容 包括疼痛改善程度，日常生活能力（ADL）改善程度和综合疗效判定3个方面。3.2 治疗结果（1） 疼痛改善程度评分标准：采用视觉模拟评分法(VAS)，用一条10cm长尺子测量疼痛，治疗前患者疼痛均视为10分，治疗后让病人按照与治疗前疼痛程度相比，在尺上标出自己疼痛程度评分。镇痛效果评价（参照VAS评分法）：镇痛评分＝（治疗前疼痛评分－治疗后疼痛评分）/治疗前疼痛评分×100％。显效：镇痛评分>60%，有效：镇痛评分在30％～60%，无效：镇痛评分<30%。两组镇痛评分比较见表1：表1 两组网球肘患者疼痛改善程度评分结果（例） 组别例数显效有效无效显效率（％）治疗组32254378.1对照组30148846.7两组显效率经卡方检验，X2＝6.566，P<0.05，统计学处理显示有显著差异，治疗组明显优于对照组。（2） ADL改善程度评分：参照结合患者ADL评分的部分内容 ，包括梳头、洗脸、刷牙、解扣、系皮带、提物、拧毛巾、穿衣8项(1)，每个动作完成情况分5级，不能完成为0分，帮助下完成为1分，部分完成为2分，完成时间延长为3分，正常完成为4分，满分为32分。两组ADL评分比较见表2表2 两组网球肘患者ADL评分结果组别例数治疗前治疗后治疗前后差值治疗前后P值 治疗组3228.37±1.1331.18±0.782.81±0.31<0.05对照组3028.26±1.2530.13±1.181.87±0.23<0.05 两组数据经处理，治疗组和对照组的ADL评分在患者治疗前后统计学处理显示均有显著差异。治疗前、治疗后两组患者组间ADL评分无统计学差异，P>0.05；但治疗前后差值两组间有统计学差异，P<0.05。（3）综合疗效：依据1994年国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准痊愈：肘关节外侧疼痛及压痛消失，关节活动功能正常，且随访3月未反复；有效：肘关节外侧疼痛减轻，仍有压痛，关节活动好转；无效：肘关节外侧疼痛和关节活动无改善。两组疗效比较见表3。表3 两组网球肘患者综合疗效评价结果组别例数痊愈有效无效痊愈率（％）治疗组32236371.8对照组30139843.3两组数据比较经Ridit分析，u＝2.085，P<0.05，统计学处理显示有显著差异，治疗组明显优于对照组。4．讨论网球肘又称为“肘劳”、“筋痹”，属“伤筋”、“痹证”范畴。《内经》云；“风寒湿三气杂至，合而为痹”。网球肘，多由肘部长期操劳，损伤气血，脉络空虚，寒湿之邪积聚肘节；或长期从事旋前，伸腕等活动，使筋脉损伤，淤血内停，筋经络脉失和而致。外感寒湿之邪与肘关节局部劳损是网球肘的两个重要病因，肘关节局部劳损通常为人们所重视，故而常规治疗均以循行于肘外侧的手阳明经穴位和肘关节局部阿是穴位为主，而对具有祛风散寒独特功效的手太阳经穴位，由于其循行部位位于上肢尺侧，临床上多有所忽略，近几年文献中也很少有针刺手太阳经穴位治疗网球肘的报道。现代医学对于网球肘的认识已经历了100多年时间，对其中的发病机理仍未能完全认识，其中影响最大的当属Cyriax提出的伸肌总腱撕裂学说，根据这个学说，现代医学对网球肘采取了局部激素封闭加制动的方法，反复局封治疗无效后，采取手术疗法。但手术治疗的创伤与风险较大。1976年，Gunn发现顽固性网球肘病人中有近50％合并有神经根型颈椎病，国内也有从颈论治顽固性网球肘报道(2)。使人们对网球肘的认识不再局限于肘关节局部，我们在多年临床实践中也发现，顽固性网球肘往往合并有患侧肩胛骨背面软组织高度敏感的压痛点，这种现象其实并不少见，而该点即为手太阳小肠经的天宗穴。天宗穴的穴名最早见于《针灸甲乙经》，“在秉风后大骨下陷者中”。《会元针灸学》认为，“天宗者，天是上部肩盘骨之边际，宗者，根宗于天部，合覆宗气，故名天宗”。该穴为手太阳经脉气所发，主治“肩重，肘臂痛不可举”。宋代的《铜人腧穴针灸图经》等古典医籍中亦有该穴治疗“肘臂外后廉痛”的载述。由此可见，古人对于天宗穴在治疗肘部疼痛的重要作用是早有认识的。《灵枢·官针》篇“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺。三刺者，治痹气小深者也”。作为太阳经脉气所发的天宗穴，具有散风舒筋、清热消肿之功。在治疗组中，天宗穴齐刺并施以捻转泻法，可使其针感穿过肩胛直达病所，同时配合肘外侧局部的手阳明经的穴位同时应用，一方面将散风舒筋与温补气血的治法相结合，兼顾到了网球肘发病的两个重要方面，另一方面也符合以痛为俞的取穴原则，故对顽固性网球肘能起到较佳疗效。

天宗穴为手太阳小肠经腧穴，位于肩胛冈下窝中央，当肩胛冈下缘至肩胛下角中上三分之一交点处，与第四胸椎相平。该穴在临床上最为常用，尤其在骨伤科疾病中，如果应用不同方法对该穴进行刺激，往往能取得很多意想不到的疗效，现介绍如下：一 指压弹拨法治疗落枕 赵某，男，48岁，晨起时感觉右侧颈项部肌肉僵硬、疼痛并伴活动不利而就诊。查体所见，颈部活动受限，右侧颈项部肌肉僵硬，右肩井穴处（斜方肌、肩胛提肌）压痛明显。诊断：落枕。即在天宗穴处采取指压和弹拨法，令患者感到极度酸胀，同时嘱患者活动颈部自主活动，治疗10分钟后患者即觉症状明显缓解，第二天重复该法治疗一次而愈。按语：落枕的病因多为感受风寒，太阳经为一身之藩篱，天宗穴属手太阳小肠经之穴，又为手太阳经脉气之所发，具有祛风散寒之功效。另外，手太阳经绕行颈项，刺激天宗穴治疗落枕，也符合“经脉所过，主治所及”的原则，从现代医学而言，天宗穴部位循行的神经主要为肩胛上神经和腋神经，这两条神经均来源于颈5和颈6神经根，通过自身反馈调节，刺激该部位对颈部的疼痛应当有一定的疗效。二 齐刺法治疗顽固性网球肘 龚某，男，62岁，右侧肘部疼痛半年余，外院诊断为右侧肱骨外上髁炎（网球肘），予以局部激素封闭治疗3次无效，查体所见，右侧肱骨外上髁处有明显压痛，Mill试验阳性，同时，两侧对比，在右侧天宗穴处，有非常敏感的压痛点存在，于是除了在肘关节局部常规取曲池、手三里等穴之外，在右侧天宗穴处予以毫针齐刺法治疗，待患者感觉局部有明显酸胀感后，运用捻转泻法，使酸胀感扩散至肩部和上臂，留针30分钟结束治疗。患者治疗一次即感症状缓解，治疗五次后痊愈。按语：天宗穴的穴名最早见于晋代的《针灸甲乙经》，该书载有天宗穴主治“肩重肘臂痛”的记载，宋代的《铜人腧穴针灸图经》中亦有该穴治疗“肘臂外后廉痛”的记载，由此可见，古人对于天宗穴治疗肘部疼痛的作用是早有认识的。现代医学对于网球肘的认识主要还是腕伸肌总腱撕裂和桡侧背神经卡压学说。但对于一些顽固性的网球肘，病变并不往往局限在局部，除了众所共知的颈5，6神经根受卡压之外，不少顽固性网球肘患者在患侧肩胛骨背面的冈下窝处往往也有很明显的压痛。《灵枢·官针》篇“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺。三刺者，治痹气小深者也”。天宗穴齐刺，并施以捻转泻法，可使其针感穿过肩胛直达病所，痛之所在，针之所宜，对于在患侧冈下窝处存在敏感压痛点的患者，在天宗穴进行针对性治疗，临床上往往有很好的疗效。三 毫针刺法治疗肩周炎 刘某，女，58岁，，左侧肩部疼痛3月余。自诉3个月前因受寒后出现左侧肩部疼痛、酸重，不能后伸和旋外，梳头动作无法完成。查体，肩关节周围以冈下窝处压痛为甚，喙突、二头肌肌腱、三角肌处无明显压痛，X线示：肩关节无异常改变。诊断为肩关节周围炎。在左侧天宗穴处，持针斜向上刺入1寸左右，寻找针感，待患者有明显酸胀感后，应用提插和捻转手法，使酸胀感扩散至肩胛部，患者并觉局部有温热感，留针30分钟。针刺完毕后，配合肩周炎被动运动手法，缓缓加大肩部关节的活动度，治疗一次后患者就感觉肩部症状有明显缓解，治疗6次后基本痊愈。按语：肩周炎是临床常见病症，属于中医“肩凝”、“漏肩风”等范畴，常为感受风寒，寒湿凝滞经脉所致。天宗穴系手太阳经肩胛部腧穴，经脉“绕肩胛”、“交肩上”，再加上太阳经祛风散寒的特性，对于肩周炎的治疗效果是无疑的。特别是一些无法完成肩部旋外动作（梳头）的患者，由于冈下肌和小圆肌是主要的旋外肌，其位置又正好在天宗穴部位，故而治疗天宗穴对此类患者效果更佳。四 针刀松解法治疗颈椎病上肢麻木 陶某，男，45岁，右前臂尺侧伴环、小指麻木5月，因颈椎病引起，经过外院多次治疗，颈肩部症状已大为好转，但前臂和手指麻木一直未愈。查体，在右侧天宗穴处发现一敏感压痛点，且按压此处患者自觉麻木加剧，诊断为颈椎病上肢麻木，遂以小针刀在天宗穴处垂直皮面进针，在筋膜层和肌肉层纵行切割1－2刀，再纵横摆动针体，待患者自觉酸胀难忍时出针。该患者一次治疗而愈。按语：该患者正当壮年，气血盛，其麻木的原因当为寒湿凝滞，血脉不通，气血不达而导致。手太阳经贯肩并通行上肢尺侧部位，其脉气所发的天宗穴对于太阳经的经气贯通有着非常重要的作用，针刀的穴位刺激和对经络的疏通作用比普通毫针刺法更强，故而能起到理想的效果。

腰椎间盘突出症是一类非常常见的疾病，也是临床上引起青壮年急慢性腰腿痛的主要病因。该病的患者很多，在门诊中也经常会遇到有患者询问，医院看了很多，钱也花了很多，尝试了很多方法，为什么还是不见好转？腰突症的治疗方法林林总总不下几十种，究竟那种方法更适合于我？下面，根据笔者的临床经验，结合患者的具体症状进行一下初步的分析。1 急性的单纯腰部疼痛往往是腰突症发作时最早期的表现，和急性腰扭伤很难区别。卧床休息是主要治疗方法。消炎镇痛类药物的应用、局部激素注射，低热量的高频治疗（微波、短波等），镇痛效果显著的中低频治疗都有一定的效果。特别需要值得一提的是，中医针灸的远道取穴和整骨手法往往会有意想不到的效果，局部膏药外敷也是不错的选择，但急性期不宜选用过于温热的膏药，以阴凉舒适的巴布剂为宜。值得注意的是，牵引疗法和过重的局部按摩手法往往会加重病情，是否适宜在此期采用，还存在争议。2 慢性的腰部疼痛该类情况的患者很多，其实不完全是椎间盘突出所致，往往还伴有腰肌劳损、骨关节炎等情况，年纪大的患者还应考虑骨质疏松的情况。个人调养方面而言，加强腰背肌的训练和中医的补肾治疗是此期的关键。很多理疗方法均可选用（有禁忌症的除外），高频、中频、低频、牵引、激光、药熏等等。中医而言，针灸、手法、针刀、中药、穴位注射、中医膏药外敷等均有不错的效果。值得一提的是，对某些顽固性腰背痛的患者，如果有固定痛点存在，针刀有时有着很神奇的效果。3 急性下肢疼痛麻木 这也就是急性的坐骨神经痛，局部炎症，刺激或压迫了神经根，导致其水肿所致。卧床休息仍是不二法则，而在西医治疗中，一般口服的消炎镇痛药物的效果并不理想，而脱水和消炎药物（激素）的应用则是起效的关键因素。镇痛效果显著的中低频治疗都是可以选择的理疗手段。中医治疗中，电针和整骨手法以及中药汤剂同样有着神奇的疗效。4 慢性下肢疼痛、牵掣痛实质就是慢性炎症对于神经根的刺激所致。适度休息还是需要的，椎管内的类固醇药物注射是一个可以选择的方法。理疗的方法很多，高频、中频、低频、牵引、激光、药熏等等。中医而言，针灸、手法、针刀、中药、穴位注射、中医汤剂等均有效，而电针、整骨手法、针刀等效果更快一些。5 慢性下肢麻木麻木的原因是神经根受到压迫所致，比起慢性疼痛而言，该症状的解除一般需要更长的时间。神经营养类药物的选择是基本的治疗，理疗手段中，牵引等有助于改变神经压迫的方法应是首选。中频局部刺激也能起到缓解麻木症状的作用。中医而言，整骨手法、针刀、中药等具有很好的效果，特别是整骨配合针刀，有时可以见效非常快捷，值得一提的是，下肢局部的刺络拔罐有时有着非常好的效果。严格意义上来说，麻和木属于两个症状，麻是象虫蚁爬的主观感受，木则是下肢感觉障碍，属感觉减退的客观体征。麻相对轻，较容易恢复，有的治疗方法甚至可以立竿见影，而木比麻更严重，需要更长的时间来恢复。如果一段时间经各种手段保守治疗无效，下肢感觉障碍和运动功能障碍呈进行性加重，应当考虑手术治疗。6 马鞍区麻木和大小便失禁 这是腰突症中患者中最严重的症状表现，一般是由于突出物巨大而直接压迫到马尾神经所致。该类患者经短时间卧床休息而症状没有改善的，应当果断进行手术治疗。（本文作者为光华中西医结合医院中医骨伤科副主任医师）

1、小针刀疗法治慢性病的机理是什么？ 答：主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解，同时还发挥了中医经络学说理论、机体应力动态平衡失调学说、软组织无菌性损伤学说和免疫学说等多方面的综合机理，这是一种介于针灸和手术之间的一种疗法，如果患者在治疗后注意保养，加强锻炼，不再劳损，那么小针刀疗法可以取得非常好的远期治疗效果，这一点已被大量的临床实践所证实。 ２、小针刀疗法主要治疗哪些疾病？ 答：主要是各种慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩痛、腰腿痛（包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生症等等）。网球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各种关节韧带损伤，以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛，尤其是很多慢性疼痛的患者，针刀有着其他治疗手段所无法比拟的优势。 3、小针刀是刀吗？做针刀手术时有无痛苦？ 答：小针刀是一种似针非针，似刀非刀的治疗器械，其实质是一种尖端只有0.6－1.2毫米宽刀刃的针具，是普通针灸的一种延伸。由于其较粗，相比普通针灸而言，其在病变部位松解时确实有较强的酸胀感，但针刀一般不留针，出现酸胀感几秒后手术就结束了，绝大多数患者都能忍受。 4、针刀手术有危险吗？会不会有伤及神经血管的可能？ 答：一般不会，针刀操作者要求熟悉解剖常识，科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的，所以一般不会引起较大神经血管的损伤，更不会伤及内脏，一项统计表明，针刀引起的医疗损害概率同针灸意外事件相仿，都是极小概率的事件。2003年，国家中医药管理局正式将针刀疗法作为一种新技术向全国推广，因而，针刀的安全性是完全可以放心的。 5、针刀治疗后有时局部疼痛反而加重，这是为什么？ 答：每个病人做完针刀后的反应不一样，多数患者扎针的部位有时有两到三天加重反应，个别身体虚弱、糖尿病患者加重反应的时候可能会更长些，极个别的甚至会达到几周时间，这都是正常的。反应的出现和疾病的轻重与病程的长短有着密切的关系。 6、为什么各人的复诊时间和治疗次数不相同？ 答：患者复诊间隔时间为1-2周，复诊的次数则是根据疼痛部位大小、痛点多少以及疾病性质所决定的，原则上每次治疗点不重复，复诊时，主要是查找被上次主要痛点所掩盖的部位，直到痛点全部消失。根据我们的治疗经验，一般跟骨骨刺、腱鞘炎、网球肘等疾病1-2次即可，膝骨关节炎、颈椎病、肩周炎、颈肩综合症等5－6次，而象腰突症、椎管狭窄等较复杂的腰腿痛疾病需要更多的次数，治疗次数的增多另一方面也与休息不当有密切的关系。所以，治疗次数的多少是因人而异，我们在初诊时一般都会根据病情向患者进行说明，患者也应密切配合，切忌心急。 7、小针刀疗法既然是一种很好的针对病因的治疗方法，为何有的患者在几年前治好后现在又痛了？ 答：一般有两种情况，第一种情况，不能理解为“复发”，应为“再劳损”。由于患者工作的劳累，积劳成疾（即慢性劳损）或急性劳损，完全可以跟任何一个正常人一样出现疼痛，这类病痛不同于传染病，痊愈后是没有免疫功能的，所以，治好后同样要注意不要劳累过度，做我自我保护。第二种情况，慢性颈肩腰腿痛本身是困扰人类的“三大顽疾”之一的，其真正的机理还没有被人类所完全认识，因而对该疾病真正的治愈人类还有很长的路要走。实事求是地说，目前的医学水平，还没有任何一种方法能对慢性颈肩腰腿痛达到所谓的“根治”。其实举个现实的例子说，高血压，糖尿病，关节炎等生活中的常见病有几个是能真正治愈而保证不复发的。因而对于针刀疗法也不应抱有不切实际的期望。 8、针刀术后注意哪些问题？ 答：首先必须注意休息和适当的功能锻炼，特别是膝骨关节炎和颈椎、腰椎病患者，我们都会根据患者的情况做出适当的康复锻炼计划。第二，注意在术后1-2天内不要受洗澡和其他因素影响而污染伤口，做到以上两点，对于保证针刀的治疗效果有着很重要的作用。 9、针刀治疗时是否必须配合药水注射？答：针刀的治疗分很多种类，各个医院的操作方法不尽相同。根据我们的经验，在颈腰部的操作，很多情况下纯针刀的效果就很好，约有一半的患者完全不需要任何药物的配合，另一部分痛觉较敏感的患者可以配合少许低浓度利多卡因的注射。四肢关节处的操作，因为其感觉比较敏感，针感太强，大多数患者需要配合少许低浓度利多卡因的注射以减轻针感。至于激素，一般情况下是完全可以不用的。10、患者在何种情况下可以选择针刀治疗？答：针刀的适应症很广，疗效也很好，但其毕竟不同于普通的物理治疗，还是有一定疼痛和损伤的。那么何时选择针刀介入治疗呢？根据我们的经验，病程在一个月以上的颈肩腰腿痛，经普通的物理治疗和封闭效果不理想的，有较明确诊断和较清晰压痛点的，可以考虑选择针刀治疗。值得一提的是，部分颈肩腰腿痛开放性手术术后效果不佳的患者，依旧可以选择针刀进行治疗，只是疗程比普通患者要更长。 11、小针刀疗法有哪些特点？ 答：主要是具有适应症广、痛苦小、疗程短、恢复快、化费少、远期疗效好等特点，简单概括为：方便、快捷、安全、有效、价廉，所以深得老百姓的欢迎。 （作者顾钧青，光华中西医结合医院康复科、中医骨伤科副主任医师）

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，其标志性临床表现是腰部疼痛伴有坐骨神经牵拉而引起的放射性疼痛，是中医骨伤科临床上的一类常见病、多发病。本病多发于青壮年，对患者生活、工作和劳动均可造成很大的影响,严重者甚至影响生活自理。目前在临床上对腰椎间盘突出症开展的治疗方法多种多样，有手法正骨、针灸、针刀松解、腰椎牵引理疗、中药内服外用以及各种形式的手术治疗等。其中，传统中医在该病的治疗中占有重要位置，在辨证准确的基础上，采用中药、针灸、手法、针刀等中医治疗手段进行治疗，对腰突症有着非常好的疗效。在临床辨证治疗腰椎间盘突出症时，一般将其分为气滞血瘀证、风寒痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证四种证型进行论治。下面分别论述之。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。; ^' Q+ er$ G! y$ k# B1气滞血瘀中医论坛,养生论坛,保健论坛5 X$ G, c& X0 q 临床表现主要是患者腰腿疼痛如刺如扎，夜间疼痛加重，痛有定处，痛处拒按，腰部板直僵硬，俯卧转侧艰难，部分患者近期有腰部跌仆闪挫的外伤史。该证型的治疗以活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛为主。以身痛逐瘀汤或石氏伤科的地龙散为主加减，重用桃仁、红花、归尾等活血化瘀药，辅以川芎、香附等活血理气或通络止痛的药物，并根据其是否有虚症而酌情增加扶正药物。该型患者若再辅以针刀松解和手法整骨，疗效更佳。5 s: p8 q, S8 O. A) v" {: [7 I5 w5 B5 \3 U% a（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!1 [) M# @0 OP% C华夏中医论坛2风寒痹阻3 C% ]8 D, P* F8 Q$ P$ j7 N# O( [bbs.hx317.com 临床表现主要是患者腰膝腿足冷痛明显，受寒或阴雨天加重，患者感觉腰膝或肢体发凉，遇寒冷则疼痛不适的感觉加重，得温则疼痛的感觉减轻身体舒适，' Q/ U' {" E0 p2 n原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。该证型的治疗当以祛风除湿，温经止痛，调和气血为主。以甘姜苓术汤、麻桂温经汤、独活寄生汤等为主方加减。重用温经祛湿、散寒止痛的药物，如麻黄、细辛、干姜、炮附子等等，该型患者若配合针刀、手法、拔罐等，效果同样会更佳。, o4 a' f7 U. f1 K& Z) D中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛3湿热痹阻,养生论坛,保健论坛' G$ f) r8 A8 K. V1 l0 k, F/ y# D 临床表现主要是腰膝腿足重着疼痛，肢体或心中烦热，遇热或阴雨天则疼痛和烦热的感觉加重，恶热，汗出粘腻甚或色黄染衣，口舌干或口中粘腻不清爽，小便短赤，大便不畅。8 z- o4 N0 a1 b* @4 _原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。该证型的治疗治疗当以清热利湿为主。以加味四妙散为主加减。重用车前子、茵陈、滑石、黄连、知母、黄芩等清热药物。必须要指出的是，该证型由于湿热黏滞，所以病程较长，临床须认真调养护理。（原医薪火,济天下苍生!5 @$ Z* X; q) E/ C5 e4 肝肾亏虚; e$ x5 y9 V* a( Z0 C 临床表现主要是腰腿疼痛反复发作，缠绵不愈，劳累后加重或复发，腰膝肢体麻木有冷感，双下肢沉重乏力，或伴有下肢肌肉萎缩。偏于阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉 该证型的治疗治疗，需以阴阳为纲。偏于阳虚者治疗以温肾壮阳为主，方药以右归丸为主加减，也可以用中成药金匮肾气丸口服。偏于阴虚者治疗以养阴通络为主。药用左归丸为主加减，也可以用中成药六味地黄丸口服。该型患者同样可以配合针灸、手法、针刀等治疗，对于缩短疗程，提高疗效也是大有裨益的。 综上所述，中医对于腰突症的治疗方法众多，辨证的准确是取效的关键，这一点已被大量的临床实践所证实。需要指出的是，临床上腰突症的表现是多种多样的，很多情况是几种症候夹杂，需要随机应变的。例如久病的患者人可以加用虫类药物，以剔邪搜络；年高者往往多兼有“肾虚”，临床应当酌情加用补益肝肾的药物。 因而，当患者无法确定自己属哪一型腰突症时，不要随便服用中成药，最好还是到相关的医院，找专业的医生进行诊治。（作者顾钧青，光华中西医结合医院中医骨伤科副主任医师）

纽约，7月10日（路透社医学新闻）据一项新的研究显示，通常用于治疗膝关节炎的微创操作并不能真正改善患者的痛苦和关节活动。研究人员发现，在180例病人中，应用关节镜进行清创和灌洗来缓解膝关节炎症状的效果并不优于假手术。 得州休斯敦Baylor医学院的Nelda P.Wray博士告诉路透社医学新闻记者，这并不是说患者在接受关节镜手术后没有感觉到好转，只是他们并没有比接受所谓安慰剂手术的病人感觉更好。患者确实觉得更好，但这只是安慰剂效应。休闲 居 编 辑 Wray博士及其同事在7月11日出版的《新英格兰医药杂志》上撰文指出，问题在于应根据风险的大小及费用的多少来决定操作是否有意义。 当关节软骨遭到破坏就会发生骨关节炎，这通常可导致疼痛、肿胀及活动障碍。65岁以上的美国人中约有12%患有膝关节炎。当药物和其他的方法（如运动）都不能缓解时，患者通常会求助于关节镜来清创或灌洗。每年在美国大约有650,000例这样的手术，每次手术过程大约花费5,000美元。 手术可除掉松动的软骨和其它位于发炎关节的碎片，因此可以改善患者的疼痛和功能。灌洗包括用液体冲洗膝关节，另外清创可和灌洗一起进行，修整被损害的组织碎片并使表面平滑。两个操作都使用光导纤维帮助外科医生通过小切口来看到关节的内部。 目前尚不清楚这样的清除碎屑是否能真正帮助患者。Wray称专家不知道关节炎痛苦的来源。她指出一些患者有严重的关节损害但并没有剧烈的疼痛，而另一些人的关节损害轻微但病情恶化。因此，该研究小组认为膝关节灌洗或清创后感到有所改善的患者很有可能是安慰剂效应，即一种心理作用使患者在生理上感到改善。 该研究中的患者经受了灌洗、清创或安慰性手术中的一种治疗。其中安慰性手术是外科医生在膝关节周围做微小的表浅切口，但在关节内没有任何操作。 研究人员发现，在此后2年内没有外科报告显示行关节镜比假手术的病人痛苦减少或功能改善。Wray指出，使用假手术中有伦理问题，中心问题是患者是否被充分地告之他们会接受安慰性手术以及这一操作的风险是否很低，在该项研究中这两点都已得到保证。此外，研究者称现在关节镜灌洗和清创本身好象也已经成为安慰性操作。 Wray建议医学界重新考虑这项操作的风险是否有意义（包括有关的感染或血凝块）以及在美国每年耗费在这方面的数十亿元是否值得。 波士顿大学的David T. Felson博士和衣阿华大学的Joseph Buckwalter博士在相关述评中也对灌洗和清创的价值提出了质疑。他们认为，从发炎的膝关节中清除碎片听上去很吸引人，但更重要的是膝关节炎患者的肌肉无力、关节不稳定性和肥胖。 Felson和Buckwalter指出，在过去研究没有假治疗的情况下，灌洗或清创的患者报告膝部疼痛比未治疗的患者有所改善。但是为了准确评价这两种操作，仍然需要有假手术的对照。

1 什么是“三九”天？ 答：“三九”天是古人在生产斗争中总结出来的气节，从冬至这一天算起称一九，往后顺数每九天为一阶段，称二九、三九……九九共八十一天，称冬至数九。2 “三九”天贴药治病的道理？ 答：三九天，天气寒冷，有些人因为体质较差，卫外功能不健全而容易患各类疾病。中医经典著作《黄帝内经》中就有 “春夏养阳，秋冬养阴”，“冬病夏治，夏病冬治”点记载。如果说三伏天贴药是根据“春夏养阳，冬病夏治”这个道理来治病的，那么三九天是根据“秋冬养阴，夏病冬治”这个道理来贴药治病的，两者治疗机制和方法大致相同，只存在时间的差异。通过这种贴药调动机体免疫功能，促进肺、脾、肾等诸脏的正常生理功能，提高人体对气候变化的适应能力。3 什么病种适合“三九天灸”？ 答： 以呼吸系统疾病，如：支气管哮喘、支气管炎、过敏性鼻炎、各种慢性咳嗽、体虚容易感冒等病的疗效最佳；其次对慢性胃肠病，如：慢性胃炎、慢性肠炎、多种消化不良性疾病也有较好的疗效。像支气管哮喘、过敏性鼻炎等疾病如能坚持贴药3-5年，对预防复发有很理想的效果。4 三伏天贴药，三九天可以贴吗？ 答：三九天贴药是三伏天贴药的补充，前者是夏病冬治，重在养阴；后者是冬病夏治，重在养阳。阴阳并调，更可提高机体素质与抗病能力。三伏天贴药，三九天可以贴药，疗效起相辅相成的作用。5 患者带药回去自己贴是否影响效果？ 答：“三九天灸”的药物芳香易挥发，即制作即贴药治疗最佳，另外，自己贴的话，穴位的定位可能也不很准确，因此尽量建议患者来医院敷贴。6 “三九天灸”有什么禁忌症？ 答：因贴的药膏中含有一些等温热刺激类药物，因此怀孕妇女忌贴药。其他如肺结核咳血、支气管扩张咯血、急性化脓性扁桃腺炎等发作时也不适宜贴药。7 贴药时间以多长为宜，当天晚上能洗澡吗？ 答：贴药时间一般为3 － 5 小时，但个人体质不同，如贴药后自觉局部痒、刺痛的，可适当缩短贴药时间，如贴药后无任何不适反应的，可适当延长贴药时间至 6 小时或更长。一般小孩及皮肤较嫩薄的患者可适当缩短贴药时间至1小时左右。贴药一小时之内不宜冲凉。8 贴药后出现皮肤上起泡怎样处理？ 答：由于所敷贴的多为温热刺激的药物，比较敏感的患者会出现起泡现象，甚至泡消后会留下浅浅的疤痕，这都属正常现象。起泡时如果症状较轻一般不用处理，较严重的可用京万红、金霉素眼膏、百多邦等外涂患处，9 “三九天灸”主治范围有哪些？ 答：哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、麻疹及体弱易感冒者。10 每年“三九天灸”的时间一样吗？ 答：“三九灸”的时间是固定的，即在每年冬至后的第二、第三、第四个“九”。

时令已入深秋，又到了一年一度冬令进补的时节，事实上，除了很多人所熟悉的中药膏方可以调理体质之外，针灸也有着其非常独特的“冬令进补 ”的方式————“三九天灸”。 “三九天灸”属于天灸疗法中的一种。最早的文字记载见于南北朝，至今已有一千五百多年的历史，《本草纲目》、《张氏医通》等医学著作中对此都有详细的记载。天灸又名为自灸、冷灸，也称“药物发泡”或“敷贴发泡”，是中医传统灸法中非火热灸疗法之一，从12月22日冬至起，每隔9天贴药，每次直到次年1月27日止，便完成了“三九灸”的疗程。实施“三九灸”，可达到夏病冬治的效果。每年到了“三九灸”治疗的时期，在医院实施贴药治疗的人都很多。 实施“三九天灸”治疗所贴的药虽然一年四季任何时候都可以贴，但据医书记载，若能够在节气里认为是一年中最冷的几天进行治疗，则防病的效果更为显著。即冬至后的第一个9天，12月31日为一九；第二个9天，1月9日为二九；第三个9天，1月18日为三九；此外，在12月22日的冬至和第五个9天还应有两次贴药，以达到加强和巩固的效果。一般来说，儿童贴药的时间为1小时左右，而成人则需要3~5个小时。 同”三伏天灸”一样，“三九天灸”临床上常用于哮喘、慢性支气管炎、慢性肾炎、慢性结肠炎、颈肩腰腿痛等多种疾病，而患过敏性鼻炎小儿、体质偏寒虚弱多病者、常年感冒者（包括儿童）通过该治疗方法的诊治也可达到较好的疗效。 需要注意的是，孕妇、恶性肿瘤患者、强过敏体质者和发烧等热症、痰黄、咯血患者及幼儿则不适宜接受“天灸”。“三九天灸”疗法主要是根据不同的疾病在不同的穴位上贴药。由于选用的药物对皮肤有刺激作用，可引起穴位局部皮肤的充血，甚至起泡，从而调节经络，达到调养身体以及治疗疾病的作用。中医认为，“秋冬养阴”，“夏病冬治”，若能在冬季进行”三九天灸”，不仅可以改善体质，增强免疫力，预防夏天疾病的发生，其能达到的效果并不逊色于“冬令进补”和”三伏天灸” 需要指出的是，贴药会使皮肤产生灼热感。由于个体皮肤耐受性不同，贴药者若觉得灼热难受，则应及时将药去掉，避免损伤皮肤。而贴药后皮肤出现红晕属正常现象，可外涂紫药水、万花油等烫伤膏以减轻刺激。若贴药时间过长引起水泡，应保护创面，避免抓感染，必要时前往医院处理或擦烫伤软膏。另外，在贴药期间，忌生冷、辛辣等刺激性食物，戒鱼、虾等易致敏食物。忌易化脓食物，如牛肉、烧鹅、鸭、花生、芋头等及其它煎炸食物。