新冠疫情下,尽量居家隔离,那么,肺癌患者如何管理自己呢?其一,遵循居家隔离,尽量能不出门就不出门,能不到医院就不到医院。新冠病毒传染方式不仅仅通过呼吸道即飞沫和气溶胶传播,还会通过接触传播,因此,居家
最近一个患者,反复咳嗽、咳痰8-9年,先后辗转到省内多家大型医院就诊,做了一系列检查,包括胸片、胸部CT、肺功能、支气管镜等检查,都查不出什么原因;也用了各种药物治疗,咳嗽、咳痰都老是好不了,最后到我
支气管镜检查作为呼吸系统疾病诊疗的一种常规武器,已越来越得到医患双方的认可。其适用范围大概分为二方面。一方面用于诊断,比如原因不明的长期慢性咳嗽;原因不明的长期反复咯血;胸部影像学有异常者,比如胸片或胸部CT显示有结节或肿瘤占位病变,有弥漫性病变,有肺门或纵膈淋巴结肿大,有气管支气管狭窄,有肺不张或阻塞性肺炎,有纵膈明显增宽等等;呼吸系统感染需明确病原学诊断者;外科手术前后的常规检查;肺癌放化疗期间的检查;以及原因不明的胸腔积液,等等。另一方面用于治疗,比如气道异物的清除;气道内分泌物的吸除;气管食管瘘的治疗,咯血的局部止血治疗;气道狭窄的介入治疗及气道内支架的植入;气道内局部注射药物治疗,等等;甚者,随着内窥镜技术的提高,一些原来只能通过手术治疗的支气管肺部病变,也可以通过支气管镜解决,比如多发性巨型肺大泡,可通过支气管镜下行肺减容术以消除肺大泡,减缓肺大泡对正常肺组织的压迫,恢复、改善肺功能,对部分慢性阻塞性肺疾病即所谓慢支炎肺气肿患者可起到立竿见影的作用;又比如,部分支气管哮喘患者,如反复长期发作,对药物治疗反应差,可考虑通过支气管镜进行支气管热成形术,以减缓气道重塑、气道平滑肌增生对患者喘息迁延不愈的影响。因此,可以说,现代支气管镜技术无论是在诊断方面,还是在治疗方面,几乎“无所不能”。但是,是不是所有患有呼吸系统疾病的患者,或者说,是不是所有有上述指征的患者,都适宜做支气管镜检查呢。其实不然!很多情况是一方面,患者有做支气管镜检查的适应症,但另一方面,必须要评价患者有无做该检查的禁忌症,如存在明显的禁忌症,是不适宜做该操作检查的,否则,极易导致一些无法弥补恶性事件的发生。需要明确的是,支气管镜检查并不是一项绝对安全的检查!那么,哪些情况下不适宜做支气管镜检查呢?比如患者心肺功能欠佳,存在严重低氧血症患者,是不适宜做该检查的,因为即使心肺功能正常者,支气管镜一旦进入气道,会导致被检查者10-20%通气下降。对本已存在缺氧患者,则是“雪上加霜”,还有可能诱发恶性心律失常、心力衰竭等事件的发生,这是其一。其二,对存在恶性心律失常或有该病史者、有不稳定心绞痛者、有新近的心肌梗死者、以及严重心功能不全、气促明显者,显然也不适宜做支气管镜检查。其三,有主动脉瘤者,尤其是有可疑夹层极易诱发主动脉瘤破裂,也列为禁忌。其四,低血压、或顽固性高血压致血流动力学不稳定者,也不考虑做该检查。其五,合并上腔静脉组综合征者;其六,合并中重度肺动脉高压者;其七,严重贫血者;其八,存在尿毒症者,此类患者血小板计数及凝血指标可能均未发现异常,但因血小板功能存在异常,因此,尿毒症患者一般是支气管镜检查的禁忌,尤其是活检、介入操作,应列为绝对禁忌。其九,存在无法纠正的出血倾向和出血素质者。其十,全身情况极度衰竭无法耐受检查者。第十一,麻醉药物过敏者。第十二种情况是活动性大咯血,一般应在血止后,生命体征平稳才考虑完善该操作。最后对于存在二氧化碳潴留及支气管哮喘急性发作期也不宜行支气管镜检查。其他如患者对该操作极度恐惧或躁动、无法配合者,也最好不要急着做该项检查。因此,支气管镜检查作为呼吸内科的一项常规检查,不是绝对安全的,在考虑做该检查时,应该考虑到做该检查的必要性,即支气管镜检查的目的和适应症;与此同时,必须要考虑其有无行该操作的禁忌症和风险。作为患者家属在仔细了解其必要性、适应症的基础上,应当考虑目前患者的状态有无禁忌症和其风险如何,在仔细聆听医生讲解其必要性和风险性的基础上做出审慎、明智而又合理的抉择。需要强调的是,无论医患双方,一个重要的原则是,以患者安全为第一要务,如果存在禁忌症,哪怕是相对禁忌症,而其完成该检查的风险明显大于获益,则宁可放弃、不做支气管镜检查,而不必去勉强。勉强带来的后果也许是永远无法弥补的伤痛。本文系张梅春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌治疗相关性腹泻,是指在肺癌患者治疗过程中出现的一种消化道毒副反应,包括化疗相关性,靶向药物治疗相关性,抗血管生成治疗相关性,免疫治疗相关性,以及辅助用药治疗相关性等几种。首先是肺癌化疗相关性腹泻,比如,比较明显的易引起腹泻的肺癌化疗药物是喜树碱类,临床常用的伊立替康、拓扑替康等,这类药物在使用时可能在用药的24小时内发生急性腹泻,也可能在24小时后发生迟发性腹泻,其发生率可达90%。而且3-4级腹泻占39%,中位发生时间为用药后第5天,平均持续时间为4天,为剂量限制性毒性,无蓄积性,常发生在第一个周期的治疗,一旦发生,应予以积极的处理。因此,很少患者因迟发性腹泻而停止治疗。其次是肺癌靶向药物治疗相关性腹泻。比如,针对EGFR的吉非替尼、厄洛替尼及埃克替尼等,均易引起腹泻的毒副反应,但大部分患者均可耐受,少部分患者腹泻比较明显,应予以积极处理。第三种是肺癌免疫治疗相关性腹泻,主要是指针对PD-1/PD-L1的免疫治疗,因其有引起溃疡性结肠炎等自身免疫性消化系统性疾病的可能,因此,也容易出现腹泻毒副反应。第四种是抗血管生成药物,如阿帕替尼,除易引起高血压、手足综合征,腹泻也是其较明显的毒副反应,如发生3-4级腹泻,可考虑减停药及对症处理。第五种是肺癌辅助用药相关性腹泻,比如路盖克、吗啡等止咳止痛药,奥氮平等抗焦虑药物、甲地孕酮等改善食欲的药物,以及一些止吐药物等,都可能引起腹泻反应。一般而言,肺癌治疗过程中一旦发生腹泻,首先应和主治医师(注意:一定是自己的主治医师!而不是随便找个医师)联系。医师会根据具体情况首先做个评估。国际抗癌协会将化疗相关性腹泻分为以下几个级别:0级:无;1级:与治疗前相比,排便次数增加<4次;2级:与治疗前相比,排便次数增加>=7次/天;3级:大便失禁,腹部重度疼痛或大便失禁,影响日常活动,需住院;4级:危及生命(如循环衰竭);5级:死亡。一般3级以下的可以通过减停药及对症处理即可,3级以上必须采取措施积极住院处理,加强补液、纠正水电解质紊乱,严密监测病情。肺癌治疗相关性腹泻,看似虽小,亦似常见而普通,却极易为患者、家属及医生所忽视。肺癌治疗相关性腹泻,不仅会影响患者的生活质量,而且容易导致水电解质失衡、感染,严重的还会导致低血容量性休克甚至死亡!因此,肺癌患者在治疗过程中,一旦发生腹泻,应当和自己的主治医师联系、沟通,主治医师会根据患者的情况加以评估其严重性并采取必要的措施。一旦发生肺癌治疗相关性腹泻,一定要引起足够重视,千万别视而不见,否则会因小失大,导致不必要的恶性事件发生。本文系张梅春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
自从驱动基因的靶向治疗在肺癌多学科综合治疗的开展以来,肺癌的远期生存和生活质量均得到了明显的改善和提高。研究表明,对于存在驱动基因突变的肺癌患者,尤其是非小细胞肺癌患者,针对EGFR小分子TKI靶向药
肺癌患者诊断后,同其它肿瘤患者一样,可分为以下三个阶段:一是积极治疗和恢复期;二是恢复后的无疾病或疾病稳定期;三是晚期与临终关怀期。上述不同的阶段,患者的运动需求也各不相同,因此其生活方式和生活习惯的选择就显得特别重要。首先,在治疗恢复期,已有研究表明,运动可以在癌症治疗期间进行,且是安全可行,通过适当的运动,可以改善身体功能,缓解疲劳乏力,提高生活质量。另有研究表明,身体活动甚至可能增加化疗的完成率和社会回归率。建议接受化疗或放疗的肺癌患者,在治疗期间可能只能安排较低强度或较短时间进行锻炼,应尽可能多的维持规律的活动。但在治疗期间,不主张经常参加一些社交活动。运动及社会活动以患者本人不感觉疲劳乏力为准。对于平时经常久坐不动的患者,也只能安排低强度的运动,如拉伸、慢行等;对于年老腿衰、或有骨转移或合并骨质疏松、或有肢体骨关节炎或周围神经病变者,尤其要以平衡和安全为第一要务,以防治跌倒和意外受伤为主。因此,在积极治疗后的恢复期,应当定期安排适当的身体运动,这有助于身体康复和提高生活质量。其次,在恢复后的无疾病或疾病稳定期,应当强调积极的身体运动锻炼和健康科学的饮食习惯,以保持合适体重,促进身心健康,提高生活质量,延年益寿。一则,运动可以促进患者回归社会,减缓焦虑抑郁情绪;二则,运动本身可改善心血管功能,增加肌肉体质指数,减轻疲劳,因此,可显著提高患者的身心健康和生活质量。但对于晚期肺癌患者,强调量力而行,根据自己个人具体的身体能力来决定是否运动和运动强度。有研究表明,在癌症诊断后,进行身体运动可以明显降低癌症复发的危险,改善癌症患者总体生存。但在安排运动锻炼与身体活动时应该注意一些特殊的状况,比如:对于合并严重贫血的肺癌患者,除日常活动外,应在贫血纠正后方可安排运动和身体活动;对于合并骨髓抑制、免疫功能抑制肺癌患者,至少应在血白细胞计数回复到安全水平方可安排运动和身体活动;对于存在严重疲劳乏力的肺癌患者,建议每日进行轻度的身体锻炼,以每日10分钟左右为宜;对于接受放疗的肺癌患者,应尽可能避免强太阳光直接照射皮肤的运动,避免易接触带氯的运动,如游泳等;而对于部分留置导管或营养管道的肺癌患者,不宜安排游泳、湖泊、海水嬉戏或其他易导致感染的因素,应尽可能避免导管滑脱;对于合并外周神经病变或共济失调的肺癌患者,宜选择适当的活动和运动项目,以避免造成损伤意外为准。国外指南建议在癌症诊断或治疗后尽快恢复正常活动和锻炼。18-64岁的成年人应每周进行至少150分钟的中度强度或每周75分钟的高强度的有氧体力活动。中度强度活动简单判断方法是:中度强度运动是指活动过程中能够讲话聊天,但不能唱歌;而高强度活动是指活动过程中只能讲几个字的短句,不能讲话聊天。在体力允许的范围内,活动多多益善,每次活动或运动锻炼至少持续10分钟。成年人应该每周至少进行2天设计所有主要肌肉群的肌肉增强运动。在体力允许的前提下,65岁以上的成年人也应该遵循上述建议。但以上指南建议主要是面向国外的癌症患者,对于中国大陆患者未必适用,仅供参考,必须结合我国的具体实际情况。总之,肺癌患者在疾病的不同时期,根据自己本人的具体情况尽量安排适当的活动和运动锻炼,是切实可行的,是有益于肺癌患者的身心健康和生活质量的提高的,但安排具体的活动和运动锻炼项目和具体方式时,应该考虑到自己的体力状况、并发症情况、免疫功能状态等,仍以安全适量为第一要务。本文系张梅春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌是迄今国内外发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,严重威胁着人类的生命健康,成为21世纪的一个严重公共卫生问题。以往提到肺癌,都说“没得治”了、“别浪费钱了”,“让他想吃啥就吃啥”、‘想玩啥就玩啥’,或者
肺癌无论是发病率还是死亡率均居于所有恶性肿瘤的首位,这是客观事实。这说明,早期诊断早期发现的重要性。然而,在临床上,有些患者明明诊断为I-II期,即所谓“早期”肺癌,尤其是I期患者,由于家属思想上的“偏听偏信”,听朋友说或听街坊领居、亲朋好友说,“认为手术或放疗等的风险太大”,主观上惧怕手术风险,而竟然主动放弃治愈肺癌的绝佳时机!而更多诊断为III-IV期的患者和家属,明明一般情况好或行为评分不高,家庭经济也可以,身体状况亦无不妥,却因“听说化疗很伤身体”、“化疗很辛苦”、“某某不化疗还好,一化疗人就不行了”、或“能不化疗就不化疗,越化疗人走得越快”,丧失了接受化疗控制肺癌细胞施虐的时机!有的患者明明可以有条件接受先进的靶向治疗措施,却也因惧怕“靶向药物”的毒副作用或其他错误观念而放弃。更有甚者,在明确诊断的过程中,也会以“听说穿刺等检查操作会加剧或促进肿瘤细胞转移”,而拒绝接受一些创伤小的诊疗措施,等到出现不可忍受的剧痛或咳嗽、气促等症状时,才悔之晚矣!所有这一切,究其原因,都是因为思想上存在错误认识根源,要么不愿意接受自己患癌的事实,要么因错误的认识,因“道听途说”,而不愿意接受本可以控制甚至治愈肺癌的先进诊疗方法,一语以概之,就是思想上对肺癌“主动束手就擒”!当今医学的发展,可以说日新月异,不要说普通百姓,就是专门从事肺癌诊治、研究的专业人士,1月不主动吸取相关的新鲜的知识,也容易被淘汰!现如今,诊断技术已今非昔比,治疗疗效同样今非昔比,就如化疗相关恶心呕吐等胃肠道副作用,以前化疗,止呕的多半就是胃复安之类的,现如今止呕药,中枢性的、周围性的,一大把,可以说,医生已基本可以保证患者化疗期间“不呕”,而且,现如今,肺癌化疗药物多用第三代化疗药物,和20-30年前的化疗药物比较,其毒副作用已明显降低,几乎都在医生的可控范围之内。而手术就更加成熟,诸如外科胸腔镜技术,大点医院的胸外科医生已做得如火纯青,现在有些肺癌患者已能做到单孔就可行肿瘤切除;放疗也是强调精准放疗,其副作用也大大降低;靶向治疗也的确有毒副作用,但“逢药三分毒”,其毒副作用的反应几乎和常规感冒药相当,无需过度担心。至于认为“肺癌不治疗还好,越治越坏”的想法,也纯属无稽之谈。因此,医学发展到今天,肺癌只是一个和糖尿病、高血压、肺气肿一样的疾病,都只是一种慢性病而已,目前已有很多先进的成熟的诊治手段可以控制、治愈它,关键是患者及家属是否正确的认识它,是否愿意积极面对它、治疗它。因此,得肺癌不可怕,可怕的是思想上主动“束手就擒”,那不仅是患者的悲哀,也是医学的悲哀!
肺癌是一个全球性的危害公众健康的慢性疾病。迄今,肺癌的五年生存率仍然不够理想,患者在与肺癌疾病的长期斗争中,除了要承受躯体不适所带来的困扰之外,还要在冥冥之中承受着能否长期存活,以及存活多久不确定性的长期生存压力的困扰,即所谓心理烦恼。躯体不适的困扰,如疼痛、咳嗽、呼吸困难、疲乏等等,可引起家属亲朋好友的高度关注,因此可以得到专业肺癌医生的及时处理。而后者的困扰,却往往成为患者的心理健康问题而不被各方所关注和重视。事实上,在所有癌症患者中,心理烦恼是一种非常普遍的情绪反应。肺癌患者在诊断、治疗、复发、姑息残存,直至生命终结的整个与疾病斗争的过程中,必然会产生一些不良情绪,如悲伤、焦虑、恐惧、担忧、心境恶劣等等。这些不良情绪,或称之为负性情绪的存在,会影响患者自身免疫监视系统的功能,导致其自身抵抗癌细胞侵扰的能力的下降;另一方面,会使患者的生活行为能力和生活质量的下降,患者往往在内心不自觉的划分为社会的另类,因而不愿意主动和亲朋好友联系沟通,不愿意主动参加一些社会活动,尽量把自己局限在家里。肺癌患者心理烦恼的表现形式多样,比如,悲伤、流泪、焦虑、抑郁、担心、害怕、恐惧、情绪低落、注意力不集中、内疚、性欲低下、易生气、对活动无兴趣、工作能力下降、失眠多梦等等。 因此,对肺癌患者,如出现上述表现时,作为家人,作为亲朋,作为医疗团队,一定要引起重视,积极引导患者从消极的心理烦恼中解脱出来,要充分理解患者的上述表现,耐心细致的开导,体贴入微的关心,让他体会到他不是一个人在战斗,而是有医生有护士,有家人,有社会在作为他的坚强后盾,通过患者及大家的努力,一定会有一个好的结果;而如果不尝试,不努力,成天沉浸在烦恼之中,不积极面对,不主动配合治疗,等于屈服,等于放弃。要相信,患了肺癌,一样可以活得精彩,一样可以享受阳光雨露的滋润。活一天,开心一天;活一天,快乐一天!
随着我国人民生活水平的提高,健康意识日益增强,每年定期进行健康体检成为常规,同时由于医疗检查技术的进步,一些平时常规检查无法获知的信息和异常变化,也因此被发现,如肺部结节就常常被体检时发现。这对接受体检者而言,有利有弊。为什么这么说呢?一方面,这对早期病变早期发现,并得到早期正确有效的治疗,意义重大,很多早期肺癌患者是通过体检被发现,经过积极诊治,都可以获得非常理想的“无瘤生存期”,有些早期肺癌经过手术切除后无需进行任何的后续治疗,如化放疗等,只需定期随访复查即可,患者因此“获益匪浅”;另一方面,对有些接受体检者,从获知肺部有结节之日始,便“忧癌成疾”、“忧心忡忡”,“食之不甘”,“夜不能寐”,好像从此天就要塌下来了!从此陷入“忧癌恐癌”之中,其日常生活、工作均大受困扰纠结,从此意义上来说,谓之弊。 其实,体检发现肺结节,大可不必如此紧张,但应该引起高度重视。从专业角度看,肺结节多指最大径在3cm以下的病变。一般结节直径越小,癌症的可能性也越小,反之,直径越大,患癌的可能性也越大。因此,对于结节直径小于8mm,年龄小于40岁,尤其是结节边缘光滑,或有中心性钙化者,患癌的可能性很小;但如结节直径达8--20mm,年龄在40岁--55岁以上,又有长期吸烟史者,如边缘不光滑,呈磨砂玻璃样外观者,患癌的可能性大;如直径大于20mm,年龄在55岁以上,长期重度吸烟,或有肺癌家族史,病灶边缘有分叶、毛刺,又是实性结节或实性成份在50%以上者,要高度怀疑患癌。因此,发现肺有结节,首先要找专业的呼吸科医师,尤其是专门从事肺癌诊治的呼吸专科医师进行上述评估,然后示具体情况采取相应的诊疗随访措施。对于患癌可能性小的情况,多数可采取随访动态观察;而对于后两种情况则应尽早进行相应的诊疗措施,尽早明确诊断为第一要务。 随访动态观察的具体周期时间,主要看患者肺结节患癌可能性、手术的可能性及是否存在肺癌的高危因素而定。一般对于没有肺癌高危因素而有手术条件者,如 结节小于4mm,可每年进行低剂量CT随访即可;如为4--6mm,则在12个月内重新进行评估,如无变化,可每年随访1次即可;如直径达6---8mm,则6--12月内随访一次评估,如无变化,18--24月内再次随访评估,仍无变化则每年随访一次即可;对于直径在8mm以上的肺结节,则按标准的随访频率,采取3、6、12和24月各随访一次,如无变化,则以后每年随访1次即可。对于存在肺癌高危因素又有手术条件者,则要视结节密度和大小采取不同的随访频率,这需要专业医生密切随访仔细斟酌评估。 以上随访动态观察还需要视患者的具体心理承受能力而定。如患者心理承受能力佳,肺结节对其并没有造成太大的困扰,可以采取上述的随访措施;相反,如结节病变已成为患者心理的结,已严重干扰了患者的日常生活和工作,则建议尽快手术探察,切除之。否则可能因此患上精神疾患,顾此失彼。