雷文斌医生的科普号

癌症，闻者生畏。随着健康意识的提高，越来越多的人希望了解癌症、预防癌症。相信大家对肺癌、胃癌和肝癌等都不陌生，但您知道喉癌么？其实，它离我们并不遥远。据传，著名相声表演艺术家李文华、知名主持人李咏和李连杰的二哥皆因此病逝。喉癌在头颈恶性肿瘤中位列第三，占全身恶性肿瘤的1% ~5%，病死率为1.1/10万。我国喉癌发病率逐年上升，仅2015年新发病例约2.64万，华北和东北地区远高于南方各省。喉癌更青睐于男性，患者男女比例9∶1，发病年龄多在40岁以上。吃得太辣、太咸，感冒，烟酒过度等均可引发声音嘶哑，因为太常见，往往被人们忽视、觉得无大碍。雷文斌教授特别提醒：超过一个月的声音嘶哑或痰中带血，小心喉癌，切勿掉以轻心！咽喉炎会变成喉癌么？普通咽喉炎通过药物治疗，多在短期内康复，有时甚至自愈。久治不愈的慢性咽喉炎造成喉黏膜反复损伤，不断损伤、修复和增生的恶性循环会增加癌变风险。如果怀疑有喉癌，建议到医院耳鼻咽喉科进行检查。虽然检查手段很多，但最好先行电子纤维喉镜观察整个喉腔的细微变化，电子喉镜下发现可疑病变时，立即取点组织做个活检就能明确诊断。还有一些隐匿的病灶，可以通过影像学检查CT、MRI等查找和确定。得了喉癌怎么治疗？ 目前，喉癌的治疗方法较多，国内流行开放性手术或激光微创手术，国外则多数选择放疗。晚期喉癌需要综合治疗，包括术后放化疗、同步放化疗、靶向治疗和多手段联合方案等。喉癌术后还能说话吗？ 大多数喉癌患者术后都能照常说话。中山一院耳鼻咽喉科每年接诊300至400个喉癌患者，超过1/3者接受激光微创手术，术后嗓音就像术前一样，一点问题没有；部分接受开放性手术者声音会稍微逊色一点；接受全喉切除者发音会有一定的障碍，但还是有办法解决的，比如安装发音管，或使用电子喉辅助恢复发声功能。喉癌的疗效如何？ 喉癌的整体预后情况相当乐观。早期喉癌五年生存率达90%以上，中晚期喉癌五年生存率也有60~70%，所以得了喉癌不必太灰心丧气，应该积极治疗，一定会得到很好的效果。喉癌容易复发吗？ 喉癌同其他恶性肿瘤一样会复发，特别是晚期患者，复发率可达20~30%。但只要定期复查，早期发现复发或可疑病变并及时干预，也能获得良好控制。即便复发后切除全喉，五年生存率也是相当高的，所以，一定要积极治疗。如何预防喉癌？喉癌的发生发展与多种因素共同作用相关。吸烟与饮酒在致癌方面有协同效应，也就是说既吸烟又喝酒的人得喉癌的几率更高，所以一定要戒烟戒酒。喉癌发生和空气污染有关，尽量避免厨房油烟和吸入灰尘。喉癌还和病毒感染（人乳头状瘤病毒，HPV）、胃食道反流有关。另外，必须高度重视喉癌的癌前病变，比如声带白斑、慢性肥厚性喉炎、成人喉乳头状瘤等；如果有上述疾病，一定要尽快诊治、长期随访，一旦发现变化及时处理。受试者招募目前，广东省广州市中山大学附属第一医院耳鼻喉科二区雷文斌教授团队正开展一项“安罗替尼在二线及以上治疗失败的复发和/或转移性头颈部鳞癌中的前瞻性、单中心、单臂临床观察研究”，凡是经病理或细胞学确诊的头颈部鳞癌患者(如口咽癌、下咽癌或喉癌)，曾接受过化疗但未控制或无法耐受，就有机会加入该项研究，获得免费赠药。如果您符合条件或有意向参加，请与我们联系；或在评论区留下联系方式，我们会有助理联系您。欢迎咨询相关事宜。雷文斌团队随访电话：(020)87333733，13527600759（可加微信，加时注明受试者招募）

2019年诺贝尔奖生理学或医学奖，由哈佛医学院的威廉·乔治·凯林(William G. Kaelin Jr)、牛津大学的彼得·拉特克利夫爵士(Sir Peter J. Ratcliffe)和约翰霍普金斯大学的格雷格·塞门扎(Gregg L. Semenza)三位科学家获得，以表彰他们在理解细胞感知和适应氧气变化机制中的贡献。三位科学家在分子水平上阐明了感受氧气含量的基本原理，揭示了其中重要的信号机制，这一开拓性工作为包括肿瘤在内的多种疾病开辟了新的临床治疗途径。细胞感知和适应氧气变化机制的发现氧气对于动物生命的重要性早被人熟知，但长期以来人们一直不清楚细胞如何适应氧气水平的变化，直至William G. Kaelin Jr、Sir Peter J. Ratcliffe和Gregg L. Semenza三位科学家发现低氧诱导因子(HIF)通路，才揭示了生命中最重要的适应过程之一的机制。HIF和肿瘤又有什么关系呢？肿瘤内缺氧在肿瘤中较为常见，HIF是血管内皮生长因子(VEGF)的重要调节因子。肿瘤新生血管生成是个复杂的过程，除了备受关注的VEGF外，血小板衍生因子(PDGF)-b、血管生成素-1等因子的表达上调也与HIF相关。在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中，HIF-1α 和HIF-2α在蛋白水平上通常是高表达的。HIF-2α表达升高与微血管密度增加相关，在肺癌小鼠模型中，存在HIF-2α稳定表达的小鼠肺部肿瘤更大、生存期更短。在临床研究中，HIF-1的表达与肺癌患者的总生存期也存在密切关系，系统性综述显示，HIF-1α表达与NSCLC以及小细胞肺癌(SCLC)患者的总生存期均有显著相关性，如图。HIF-1α表达与NSCLC以及SCLC患者的总生存期均呈显著相关HIF在缺氧环境下诱导多条下游通路促进肿瘤血管新生提示了血管新生的复杂性，抗血管生成治疗策略如何在这样复杂的机制下实现患者获益，为药物研发人员制造了不小的困难。以安罗替尼为首的多靶点小分子TKI在抗血管新生领域脱颖而出，其在NSCLC和SCLC患者三线治疗中均取得了良好的生存获益，也证实了抗血管生成治疗中采取多靶点策略的优越性。安罗替尼同时阻断VEGFR、PDGFR和成纤维细胞生长因子受体(FGFR)，较好的覆盖了HIF下游激活的信号通路，实现了较好的临床效果。作为我国自主研发的抗血管生成药物，安罗替尼不仅在肺癌领域，在已经公布的软组织肉瘤、食管癌、妇科肿瘤、头颈肿瘤等领域的研究成果，同样证实了抗血管生成是治疗肿瘤的强有力武器。展望此次“氧感知通路”获诺贝尔生理学和医学奖又一次为肿瘤的抗血管生成治疗带来了更多的理论基础，具有里程碑意义。感谢三位学者的潜心钻研和探索，正是他们提供的理论依据，让安罗替尼这类抗血管生成靶向药物的研究值得深入，且未来还会有更多的可能，为肿瘤领域带来更多惊喜。受试者招募目前，广东省广州市中山大学附属第一医院耳鼻喉科二区雷文斌教授团队正开展一项“安罗替尼在二线及以上治疗失败的复发和/或转移性头颈部鳞癌中的前瞻性、单中心、单臂临床观察研究”，凡是经病理或细胞学确诊的头颈部鳞癌患者(如口咽癌、下咽癌或喉癌)，曾接受过两种标准化疗方案治疗，但未控制或无法耐受，就有机会加入该项研究，获得免费赠药。如果您符合条件或有意向参加，请与我们联系。欢迎咨询相关事宜。团队随访电话：13527600759

嗓音工作者容易患慢性喉炎，反复发作，难以恢复。想从根本上解决这个问题，不是靠药物，而是要靠正确的发声方法。为什么普通人自然讲话时间稍长些嗓子就很累, 甚至嘶哑, 而电视台主持人连续说几个小时, 嗓音还是那么有力, 富有光彩?就在于他们有专业训练过的咽音法发声。我们提倡在工作中不能凭自己的自然嗓音去硬讲，也要利用发声技巧。呼吸技巧：腹式呼吸,快吸慢呼，吸气不过满腹式呼吸，是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩，加大腹压,腹压使膈肌向上推移，增加胸腔压力，从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法：1、憋气的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把气憋住，不要呼出，憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力，也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后，吸一口气再来，如此反复训练。这样数的数字会越来越多，时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。下面两条有声的呼气训练, 为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习: 双唇闭合,即用气息冲击嘴唇, 使它发出“嘟嘟”的声音, 一定要使双唇颤动, 更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1) 用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2) 使气息自始至终均匀流动, 不能一会儿气多, 一会儿气少, 均匀是最关键的; 3) 体会你的“弹唇”练习, 一口气能弹多长时间, 这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习, 帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习: 是指用鼻腔共鸣, 是为了将来发出较高声音做准备, 为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱, 闭口时要感觉口中含一小口水, 鼻腔竖起, 然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣, 不是鼻音共鸣, 它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣, 而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时, 声音是在鼻腔后上方, 眉心处发出, 每天可用一个单音延长练习, 直到眉心产生振动。当我们做好这些练习, 就可进行简单的发声练习。发声技巧：利用共鸣, 使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细，这种共鸣位置，对声音有扩大作用。因此，发声前要把口张大，使后颈部竖起来，使会厌软骨站起来，舌体向下挺起来，使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后，向上直接冲到鼻咽顶部，在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚，有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确，只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。这里我选择了一个母音u, 作为大家发声共鸣的第一个练习.U(乌) 音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础, 再就是u 母音比较圆, 易集中, 是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音, 其他母音要尽量在u 母音的感觉上发出, 那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u 音时, 要特别注意: (1) 不压喉头, 使喉头自然放下, 可用深吸气来体会喉头放下; (2) 下巴、舌根都要放松, 使口咽腔不僵硬; (3) 发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的, 像一根通畅的管道。正确的u 母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音, 找我上面所说的感觉。有了u 母音的发音基础, 我们才能体会到歌唱的气息, 体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) , 它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音) 三个部位有机结合, 发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气，再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低，下颌内收，使颈部肌肉放松，后颈部自然伸直，使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。下面我给大家提供的一个练说的字是“炮”练习“炮”前, 我们要做一点准备, 那就是气息要深、口腔要空, 好像含了一个圆球, 鼻腔要张开, 胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好, 我们就可发声, 发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下, 使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹, 感到声音的起点就在小腹, 当小腹发力时, 声音从小腹迅速打向眉心、弹出.“米”m i 音的练习,“米”音本身是扁的, 是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间, 我们在练习时可用“m i (米) + (吁) ”, 后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁) ”这个音时, 刚开始练习, 必须在1 秒钟内发出, 要求同上面一样, 有气息、有共鸣。当熟练掌握后, 可把每个音拉长练习, 因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来, 积极张开, 使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后, 可加一个“m ao (帽) ”字, 用“(m i+ 吁) + 帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样, 这样开口, 撮口音的连续训练, 为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说, 不管是什么音, 我们发音的气息基础不能改变, 有了这个基础, 我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习, 发声的气息有了进一步提高, 我们就可以做一些较复杂的字音训练。接下来,可进行一些绕口令的训练。使前面的发声练习, 从不自然状态, 逐步恢复自然的过程, 并在保持话剧语言特有的行腔韵味中, 大胆用绕口令, 使声音加强了伸缩的能力, 掌握语言的快慢控制能力。这里我向大家推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡, 炮兵标兵并排跑, 炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后, 就可全神贯注体会每个音的气息运用: 每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下, 有弹性的发出。用气是从自然到不自然, 再回到自然, 这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练, 声音的感觉已基本形成。最后我们要做的是, 朗诵与演讲的艺术语气训练, 通过一首好的诗和一些感人的故事, 激发声音练习者的艺术创作激情, 通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力, 都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程, 大家有了一个基本的了解, 当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息, 一旦遇到多字时, 就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话, 这时的声音位置很高, 气息也很深, 虽然有点假, 但在您没有找到好的声音之前, 它可帮助您去体会, 也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头, 喉头的自然下落给声音打开了通道, 这时发出的声音通畅、悦耳,当然, 我并不是让大家用这样的声音去讲话, 而是让大家通过一段强化训练, 体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字, 当您有了一定时间的积累, 您说话的气息支点一定会下移, 特别是在您高声讲话时, 您一定会无意识地用上腹肌的力量, 最后获得一个意想不到的好声音。最后提醒一点，声音不管多么优秀, 方法不管多么科学, 如果长时间大运动量的用声, 都会出现嗓音病变。所以, 在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间, 是我们必须牢记的。一些声带小结和息肉患者虽经手术去除器质性病变,但声音仍不能恢复正常,说明了病理性发声可导致喉肌运动失调,声门关闭不全,而用力喊叫可继发声带器质性病变,这是一互为因果的关系。只去除器质性病变,而不矫治功能性病变疗效必然欠佳或难以持久。因此嗓音训练已越来越成为治疗功能性喉病的主要手段之一。文章来源: 丁香园耳鼻咽喉头颈外科专业讨论版