当出现反酸、烧心等不适时,大多数人都会到消化科就诊,大夫明确诊断胃食管反流病,但奇怪的是,有些患者吃完一大堆药后效果不明显、甚至没效果,这究竟是什么原因?原来还有一种药物治不好的胃食管反流叫“食管裂孔疝”。 食管通过膈肌的食管裂孔经胸腔进入腹腔。食管裂孔疝指的是腹腔内的脏器(主要是胃)通过食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。其主要分型如下图: 该病最主要表现为反酸烧心等胃食管反流症状,但患者食管裂孔疝程度与临床症状常不一致:早期小疝,反流相关症状重;中期:中等疝,症状较轻;晚期:大疝,症状重,易出现严重并发症;终末期:合并贫血、梗阻、严重营养不良、多脏器功能不全等,死亡率高。因此食管裂孔疝患者应早发现、早确诊、早外科干预治疗。 手术是治疗食管裂孔疝唯一有效的方法。腹腔镜下食管裂孔疝防粘连补片无张力修补术具有创伤小、出血少、手术视野清晰、恢复快等优势;是当前最优选择的手术方式,手术基本原则为还纳疝囊、缝合扩大的膈肌脚、裂孔疝修补、胃底折叠。 天津医科大学总医院胃食管反流病中心已成功治愈该病患者数百例,具有丰富的外科治疗经验,处于国内领先水平。
胸腺在胸腔中,位于胸骨的后边,下紧靠心脏,呈灰赤色,扁平蝴蝶形,分为左、右两叶,为机体的重要淋巴器官,其功能与免疫密切相关。故胸腺有病变时,将对机体免疫功能带来严重的影响,使机体免疫功能紊乱并伴发自身免疫性疾病。那么胸腺最常出现哪些病变呢? 胸腺瘤 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤,约占成人所有纵隔肿瘤的20%~40%。胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞,年发病率为2.5/10万人。WHO根据胸腺瘤上皮细胞形态及淋巴细胞与上皮细胞的比例进行分类,将胸腺瘤分为A、AB、B1、B2、B3和C型,C型即胸腺癌。其中B1,B2型胸腺瘤最常合并重症肌无力。 胸腺癌是一种少见的纵隔恶性肿瘤,来源于胸腺上皮细胞,最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌;胸腺癌在组织学行为上表现出明显不同于胸腺瘤的恶性行为。多见于成年男性,平均年龄50岁。 形态各异的胸腺瘤胸腺囊肿 胸腺囊肿可以是先天性或者是获得性的,颈部异位的胸腺囊肿多来源于胚胎组织的残留,而获得性胸腺囊肿可以来源于腺体的某部分或相邻的腺体如甲状旁腺。 胸腺增生 胸腺增生可以来自胸腺髓质或者滤泡样淋巴细胞增生;在多达50%正常大小的胸腺组织中可以发现组织学上的胸腺增生;原发性胸腺增生多见于儿童或年轻人,往往不会伴随相应的免疫系统问题,继发的胸腺增生可继发于抗肿瘤治疗、激素治疗或者烧伤后的康复过程中。胸腺增生也常导致重症肌无力等自身免疫性疾病,据报道重症肌无力中有60%的患者可以发现胸腺增生。 异位胸腺 异位胸腺常出现在其从第3咽囊下降到上纵隔的途中,所以在儿童时期往往以颈部肿块而被发现;可以是胸腺下降过程完全性或者部分性的停滞所致,或者出现了腺体部分的隔离或者在其下降过程中的退化不全。异位胸腺在10岁之前可能会形成增生,尤其是接受疫苗注射或者感染的患者。 对于胸腺瘤、胸腺癌、合并自身免疫性疾病的胸腺增生、胸腺囊肿是需要外科手术治疗的,当前微创技术已十分成熟,在胸腔镜下可以完成绝大部分胸腺手术,避免了传统正中开胸恢复慢、不美观、疼痛的缺点。