患儿为多趾畸形,矫正后完成孩子穿鞋子的简单梦想!
踝关节扭伤是一种非常常见的损伤,大多数人群经过伤后冰敷、抬高、制动、加压包扎等治疗2-6周后可以好转,但在门诊经常会遇到很多超过3个月以上仍然未见好转的病例,这种情况大概占20%左右。我们称之为“慢性踝关节外侧不稳”。是什么原因导致踝关节扭伤一直不好呢?踝关节扭伤转为慢性的原因?1、 受伤时韧带损伤严重,往往在受伤时可以听到踝关节内的响声,前外侧肿胀非常明显,这提示踝关节韧带有断裂的可能。一般断裂的韧带为距腓前韧带(图中红圈位置)2、 在韧带断裂的情况下,未经过正规治疗(例如石膏或者支具固定),经过一段时间后虽然可以行走,但是韧带并未愈合,因此遗留有不适的症状,或者经常出现扭脚的现象。什么情况下应该寻求医生的帮助?当出现以下情况之一时,需要到医院寻求医生的帮助;或登录我的网站咨询http://xiangdayong.haodf.com/,或扫描二维码1、踝关节扭伤3个月以上仍然存在疼痛、肿胀等不适症状,或者走平路也会经常出现扭脚;2、长距离行走后出现踝关节疼痛、肿胀的症状; 3、在行走的过程中出现“闪”一下或者“打软腿”的情形;4、下楼梯时需要小心翼翼,很怕扭脚,或者感觉很难控制脚踝;5、在运动中变向比较困难;6、女性无法穿高跟鞋。医生会做些什么?当慢性踝关节扭伤的病人到医院找到专科医生后,医生会进行问诊了解受伤经过及目前出现的症状,同时医生会进一步的查体(很关键),通过查体一般可以判断韧带是否断裂。如果查体判断韧带出现了问题,医生会要求进一步进行B超检查(经济,快捷,但对合并损伤判断不敏感)或者核磁共振检查(较贵,需等待,但对合并损伤的发现观察敏感,利于医生判断和给出治疗方案)。如果不治疗会有什么后果?门诊患者经常会问如果不治疗会有什么样的后果?发生慢性踝关节外侧不稳后,因为日常活动中踝关节需要承受身体几倍的力量,由于不稳定很容易出现撞击,久而久之会发生踝关节的创伤性炎症,比较典型的症状既是踝关节区域的疼痛感,这种情况一般在半年左右即可出现,如果症状持续,最终需要进行踝关节融合或者踝关节置换手术。但是如果我们对慢性踝关节外侧不稳早发现早治疗,预后一般都不错。本文为原创文章,转载请声明!
在我们大学城医院的运动创伤专科门诊中,有许多爱好运动的年轻患者,一直被踝关节疼痛所困扰,许多患者曾经有过踝关节扭伤或者是骨折的病史,当时踝关节肿痛比较厉害,经过敷药,理疗等一些保守治疗后,肿痛情况有所缓解,但始终不能完全恢复,病情往往半年以上都不能缓解.许多患者从此无法参加以前的体育运动了.多数这样的患者疼痛主要在踝关节前外侧,我们比较容易触摸到,也就是外侧骨头隆起部位的前方或者前下方,胫骨与腓骨间隙的位置.这些患者平日走路可能影响不大,一旦再次参加运动,症状又容易反复.到许多医院非专科就诊,医生往往诊断是 "陈旧踝关节扭伤" .只是给与患者敷药\理疗等治疗,效果常常不理想. 其实,长期以来,踝关节软组织病理知识的普及一直未获重视。由于几乎没有有效的治疗方法和确切的诊断手段,所以患者普遍受到慢性疼 痛的折磨。踝关节镜手术的出现,使人们能够通过微创的方法获得踝关节疾患的确切病理诊断。由慢性扭伤或非特异性滑膜炎引起的踝关节紊乱,以前认为是不可治愈的。而事实上这些病变是可以治愈的。踝关节镜术在对踝关节软组织病理认识的进展中起到了至关重要的作用。 这些患者医生 查体时,患者在韧带联合处压痛明显,应力和外旋试验阳性。损伤后,在胫腓前下韧带处可出现滑膜炎和瘢痕形成,接下来出现胫腓前下韧带的软组织撞击。关节镜检查显示胫腓前下韧带周围滑膜突出,并延伸至远端胫腓关节。有时,滑膜炎可沿着关节线延伸至胫腓后下韧带. n 其实对于上述情况,是我们运动损伤中常见的踝关节扭伤的后遗症状,在医学上运动损伤专科中称为"踝关节软组织紊乱"或者称踝关节软组织撞击症,最为常见的软组织撞击是踝关节前方。,踝关节前部软组织撞击主要发生在3个部位:距腓前韧带;外侧沟;和胫腓前下韧带。临床常表现为踝关节前外侧钝痛。活动尤其是体育活动常使患者的症状加重。由于这种疾病难于诊断,患者往往多处就诊而未得到确切的诊断和治疗。 患者踝关节慢性持续疼痛的原因有许多,对于这样的患者术前最好能行踝关节磁共振检查,明确损伤的部位,排除踝关节软骨损伤、特异性滑膜炎、骨病骨肿瘤等其他引起踝关节慢性疼痛的原因。如果确认是踝关节软组织撞击。在长时间保守治疗症状不能缓解的情况下,就可考虑关节镜下检查治疗。许多陈旧性踝关节损伤患者是因为外侧沟慢性损伤后疤痕炎性组织增生,卡压在踝关节外侧间隙,导致运动时疼痛.这些患者通过踝关节镜的检查可以对踝关节的病损情况作充分的评估,通过关节镜微创治疗,将卡压在关节间隙中的炎性滑膜清除可以获得很好的疗效.在我们的患者中,踝关节疼痛的缓解率为85% 左右.1983~2000年,Richard D Ferkel镜下治疗踝前部软组织撞击250多例。优良率为84%。最近较多的研究也报告了相似的疗效。目前就我本人开展的100余例关节镜手术经验来看。很多患者是没有得到专业的诊断与治疗而延误病情。希望有肩、膝关节、踝关节运动损伤疾病的患者到专业的运动损伤门诊就诊,以便及时得到治疗。
常用的简单方法:(1)经常有意识地沿直线行走;注意走、跑时足尖不向外偏。(2)常用足内侧踢毽子,双足交替踢。(3)经常双足并拢,向前、向后跳跃。 在日常生活中,我们经常会看见有些人脚掌向外,或者向内,也就是常说的是个“八字脚”。造成“八字脚”的主要原因是幼年时过早地站立学走路,腿的力量弱,很难保持身体平衡,脚尖就自然地向左右分开,以扩大脚底面积,增加稳度,防止跌倒,慢慢形成习惯所致。另外,有的人用不正确的姿势走路,慢慢形成习惯成为八字脚畸形。矫正“八字脚”的方法有很多,踢毽子就是—种有助于矫正“八字脚”的较好的锻炼项目。如果是“外八字脚”,踢毽子时多做内拐踢,即屈膝用脚内侧踢,要是“内八字脚”,可多做外拐踢(即屈膝内扣,用脚外侧踢)。自我矫正的训练方法有:一、起蹲法内八字脚的人,两脚外旋位站立;外八字脚的人,两脚内旋位站立, 做下蹲起立动作,重复80~ 100次,共练习4组。二、纵跳法拐腿跳可以矫正内八字脚,盘腿跳可以矫正外八字脚。或用脚外侧拐踢毽子,用脚内侧连续向上盘踢毽子、足球、沙包等物。两脚各重复80~100次,共练习4组。三、搁腿法一条腿搁在水平面上,先拉松下肢关节韧带,约10分钟后再用两手扳脚,内八字脚的人向外扳,外八字脚的人向内板,每次10分钟。左右脚各重复4次。四、直线迈步法在地面上画两条直线,两直线间的距离成为一横拳,要求脚跟和脚尖都要踏在直线上,步伐由小到大,由慢到快,每次30到50个来回,共练习4次。五、直线跳步法在地面上拉一条绳子,让脚掌平行于绳子跑,也可以沿着画好的直线跑,要求每跑一步都要踩在线上,自己的膝盖和脚尖正对着前方,不要偏离。跑50~100米,共练习4次。注意在做各种姿势时,要注意脚尖绷的方向,如果是“内八字脚”就要注意向外绷脚尖;是“外八字脚”就要尽量向内绷脚尖。使膝、踝关节保持直线,特别是在做举腿、下蹲、跳跃等动作成者内扣,脚尖要有意识地对准前进的方向,沿着直线前进。采用上述矫正方法的同时,平时还要注意养成正确的坐、站、走、跑的姿势,只要思想重视,持之以恒,定能达到矫正的目的。有些人脚掌向外,或者向内,也就是常说的是个“八字脚”。有“八字脚”的人走路左右摇摆大,而且影响跑速和弹跳力。适当的体育锻炼是有助于矫正“八字脚”的,例如徒手体操或者器械体操,在做各种姿势时,要注意脚尖绷的方向,如果是“内八字脚”就要注意向外绷脚尖;是“外八字脚”就要尽量向内绷脚尖。使膝、踝关节保持直线,特别是在做举腿、下蹲、跳跃等动作成者内扣,脚尖要有意识地对准前进的方向,沿着直线前进。有时可在沙地等处跑或者走,注意观察自己脚印的方向。踢毽子是—种有助于矫正“八字脚”的较好的锻炼项目。如果是“外八字脚”,踢毽子时多做内拐踢(即屈膝用脚内侧踢);要是“内八字脚”,可多做外拐踢(即屈膝内扣,用脚外侧踢)。也可以做两腿交换向内(外)屈膝盘踢的跑跳动作(类似踢毽动作,但要快些)等,还可以用脚背垫足球。本文系孙永建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
拇外翻是临床上常见的足结构畸形。此病多发生在中老年妇女,但随着尖头鞋与高跟鞋的流行,行走时造成足部受力的改变 ,其发病有越来越年轻的趋势。我国发病率约在10-15%,而且90%集中在女性,也就是说我国目前有拇外翻患者约有一亿多人。本病除了畸形外,很多患者合并有拇囊炎疼痛、足底胼胝疼痛,影响病人的生活质量。为什么会发生拇外翻呢?一、穿鞋 拇外翻的发生与穿鞋不合适有重要关系。曾有人对非洲的一个不穿鞋子的部落进行统计,发现拇外翻发病率远小于城市穿鞋人群的发病率。尤其是经常穿紧束前足而又高跟的鞋子,其发病率比普通人群高约15倍。二、遗传 遗传是拇外翻发病的一个重要因素,尤其在青少年患者;许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。三、关节疾病 拇外翻也常见于系统性关节病患者中,例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外,扁平足,第一跖骨关系不协调,如第一跖骨头呈圆球形,第一跖骨过长、过短等均有较高的发病率。拇外翻在临床上有什么表现?由于拇趾外翻,导致第1跖趾关节受力增加,长期受压导致局部出现红肿、积液,称为拇囊炎,长期的拇囊炎可能并发骨剌发生,从而加重症状。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。但拇外翻的患者不一定都有疼痛,而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常,发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。如上图所示:根据畸形的不同程度划分拇外翻的分度:(1)轻度拇外翻拇外翻角小于30°,跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的,畸形可能由趾间拇外翻引起。(2)中度拇外翻拇外翻角30°~40°,跖骨间夹角 13°~20°。跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。(3)重度拇外翻拇外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。在早期,由于拇囊炎的发生即可出现疼痛。拇外翻,需要做什么检查?人体的足部在休息及负重时有不同的形态表现,对于拇外翻,需要在站立时行负重位X线平片,并需要测量如下数据:(1)拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角,正常值小于15°。(2)跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角,正常值小于9°。(3)跖骨远端关节面夹角(DMAA)第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角:正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。(4)关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位,如果关节的两侧倾斜,关节是不匹配的。(5)趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角,正常小于10°。如何预防、治疗拇外翻?一、保守治疗对于有阳性家族史的患者,应该尽量减少穿窄头鞋子或者高跟鞋,较宽松的或露趾的鞋子可以减少对内侧突起的摩擦,以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重,最佳的鞋跟高度为2cm左右,这样前后足的受力比较均匀,可以预防拇外翻的发展。对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。换鞋,在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛,延缓畸形进展。拇囊炎可做理疗、热敷。图示:在早期,一此简单的功能锻炼可以缓解疼痛,延缓畸形进展。图示:也可以通过佩戴支具或者缠绕胶带来进行矫形可缓解疼痛。但疗效不确切。二、个性化手术如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状,可以建议行手术矫正拇外翻。手术方法有多种,但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。 拇外翻手术是一个极其个体化的手术,因足部畸形及发育的不同,有不同的治疗方法,部分单纯性的拇外翻,且角度不大的,可行采用跖骨头内侧骨赘切除,拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第一、第二跖骨夹角大于15°,一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。手术的切口及恢复的时间亦不相同,故需要在专科医生的建议下制定详细的手术及康复计划。图示:拇外翻手术是极具个性化的手术,根据不同的畸形程度有不同的手术方法,早期可以微创手术治疗,切口小,美观,恢复快,但严重畸形的往往需要大切口,恢复时间相对较长。最后,在此也建议大家:平时买鞋时,应注意选购一双让自己的脚趾有足够空间活动的宽头鞋子,这样可以减少鞋面对脚趾造成的压迫。一般可以在下午或者傍晚的时候去买鞋,因为那个时候脚处于一天中最大的状态。同时,一定要让两只脚都试穿上鞋子,来回走动,感受鞋子是否舒适以及适合自己。鞋底一般不要太薄,最好能有吸震、减压效果的,这样更有利于保护双脚。 江涛运动医学团队,专注骨科,聚焦运动创伤!定期分享骨科运动创伤科普知识、病例分析、康复指导及各种学术资讯,欢迎关注,与我们互动起来!本文系江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Pilon骨折 一、概念:1911年,法国放射科Destot医生首先使用pilon骨折一词。pilon在拉丁语中指捣研用的杵,胫骨远端与之相象,所以累及胫骨远端关节面的粉碎性骨折称为pilon骨折。1952年,将其描述为踝关节穹隆的破坏,此骨折约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的3%~10%。二、损伤机制:一般来讲,两种不同的损伤机制导致骨折,其预后亦不同。一种为低能量损伤,由于运动或从低处跌落,胫骨远端以螺旋剪切性损伤为主,这种损伤关节面破坏较轻,预后较好;另一种为高能量损伤,从高处摔下或机动车交通事故所,距骨像锤子一样,以极高速度撞击胫骨远端,造成关节面内陷破裂、干骺端骨质粉碎关节面严重破坏,骨折对位差,预后不佳。三、分型:pilon骨折分为3型:I型为关节面无明显移位的T形劈裂骨折;II型为关节面劈裂、骨折线明显移位的中度粉碎性骨折;III型为胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎的压缩性骨折。AO分型详细描述了胫骨远端骨折:A型为关节外骨折,B型为部分关节内骨折,C型为完全性关节内骨折,并伴有干骺端粉碎移位,其中B3和C1、C2、C3型才属pilon骨折。