王旻医生的科普号

https://tv.cctv.com/2020/12/17/VIDElLrXXJizAepk2k69FUWy201217.shtml

真菌性鼻窦炎又称为霉菌性鼻窦炎，是鼻科临床上一种特殊类型的鼻窦炎。根据是否有侵袭性又分为侵袭性真菌性鼻窦炎和非侵袭性真菌性鼻窦炎。 侵袭性真菌性鼻窦炎多半发生在免疫缺陷的患者，按病程缓急和临床特征又分为急性侵袭性和慢性侵袭性，此类型病理特征是真菌感染从鼻腔鼻窦内侵犯周围窦壁黏膜和骨质，累及眼眶、颅底等周围结构，治疗以手术清除病变，积极抗真菌治疗为原则，由于这种类型的患者多半免疫力很差，短时间又无法提升，所以预后较差。 而非侵袭性真菌性鼻窦炎根据类型有分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎两种。真菌球型多半发生在中老年女性，单侧鼻窦发病，尤其是上颌窦最为多见，临床表现为单侧头疼、牙疼、面颊疼痛、流涕、涕中带血、鼻堵、嗅觉减退、鼻腔异味，也有患者没有任何临床症状，是在进行头颅CT、核磁检查时无意中发现的，但一旦急性发作会出现剧烈头疼，患者会到急诊就诊，口服止痛片缓解症状，所以发现问题要及时治疗。治疗上以手术治疗为主，手术在内镜下进行，术中打开鼻窦，清除窦腔内的真菌团块（见下图），手术效果较好，复发比例很低。 而变应性真菌性鼻窦炎则好发于中青年，可单侧双侧均可发病，患者多为过敏体质，可合并哮喘，真菌的过敏原检查常呈阳性，治疗以手术治疗加上术后长期的激素等药物治疗为原则，此病极易复发，手术后一定要叮嘱患者长期、定期随诊用药。 无论是真菌球还是变应性真菌性鼻窦炎都不推荐全身使用抗真菌药物。 标本瓶内是术中取出的真菌团块，像豆腐渣一样，这是典型的真菌球型鼻窦炎的表现，手术效果很好。

鼻子除了有呼吸的功能外，嗅觉也是重要的功能之一，闻香识味，过着有“品味”的生活是每个人所向往的生活，但有些朋友的鼻子却因为种种原因闻不到味道。嗅觉受影响的程度不同可分为嗅觉下降、嗅觉完全丧失，引起的原因可以分为四种： 1.传导性的嗅觉障碍：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎、肿瘤等原因导致气味分子无法到达嗅区同嗅觉受体结合。需要对因治疗，如有鼻窦炎、鼻息肉的需要药物或者手术治疗。 2. 感觉神经性的嗅觉障碍：如病毒感染，包括感冒、新型冠状病毒感染等，病毒破坏嗅神经，导致嗅觉减退甚至消失，此类患者甚至味觉也会受到影响。可以使用营养神经的药物治疗，也可以进行嗅觉功能锻炼。 3. 中枢性嗅觉障碍：如外伤、颅内肿瘤等破坏嗅觉中枢引起的嗅觉减退和丧失。可以针对病因进行治疗。 4. 混合型：以上两种或三种原因混合在一起引起嗅觉障碍。 不同原因的治疗方法不同，其中最常见的原因是鼻窦炎鼻息肉可引起，除了药物治疗可以积极手术，病变清除干净，鼻窦、嗅区炎症得到有效控制后，气味分子可以顺利的到达嗅区，嗅觉可以大幅度改善。

《生活提示》 消除螨虫 记住三个字http://tv.cntv.cn/video/C37713/c48129dee4b44a939833427a7a0b80fb?t=1446897736875北京大学人民医院耳鼻喉科王旻

承蒙患者朋友的支持、认可、抬爱，因鼻科疾病前来就诊的患者越来越多，而来的每一位患病的朋友都希望在就诊时过程顺利、高效，同时也省时、省钱，困扰自己的问题能够圆满解决。但有些朋友由于对就诊的诊疗程序不了解，特别是外地的患者朋友跋山涉水来到北京，耗费了时间、金钱，但却在就诊时没有达到预期的目的，而我就一些常见的问题总结以下几条，希望对前来就诊的患者朋友们有所帮助。1 病史的总结：希望患者朋友试着把以前的主要症状（如：鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退、鼻出血等）、持续时间、就诊过程、用药和手术情况等进行一个准确、简明的总结，一定要记录主要、关键的内容，而无关紧要的一些信息不要过多记录，因为门诊时间有限，一些对诊断没有帮助的信息有可能干扰医生的诊治，简明扼要的病史总结能够帮助医生很快了解您的病情，而不会耽误在在询问病史上，您也可以得到更多同医生交流互动的时间，把您最关心的问题进行详细的咨询。2 带齐检查资料：既往的检查如：ct、核磁检查一定要带来，虽然有些朋友会担心外地的检查可能不太清晰，想来北京再进行检查，但殊不知外地检查可以帮助医生了解以前患者的病情，对医生的诊疗还是很有帮助的，很多情况不再需要在我院重新检查就能解决问题，而且我院的CT、核磁检查一般需要预约，就诊当天不可能拿到检查结果，患者需要等几天甚至一两周以后才能拿到检查结果，造成不必要的麻烦。3 就诊卡的准备：预约加号的朋友在找到我加号之前一定要知道：北京的医保患者要在一楼门诊把医保卡激活（如果以前来过人民医院就诊过此步骤忽略），外地的朋友要在一楼门诊办就诊卡。否则我无法给您开加号条。4 关于提前看病 需要提醒您，感谢您对我的信任选择来找我就诊，我给您加号能承诺您能当天就诊，但不能保证加完号马上给您诊治，因为按医院要求就诊是挂号的顺序进行的，而加号是排在正常挂号之后的，很多患者也是提前几天专程前来挂号才排在了前边，所以我只能在看完常规挂号之后才能给您诊治，如有特殊情况请您说明，否则容易产生不必要的矛盾，希望您能理解。最后祝您的就诊过程是一个愉快的经历！本文系王旻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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每个人都会流眼泪，但是如果您的眼睛长期流泪、流脓，特别是迎风单侧流眼泪，就可能是一种病，CCTV1“生活提示”栏目给您提示 http://cctv13.cc/cctv1/shts/20151215/64822.html

药物控制效果不佳时需考虑二次手术如果很不幸术后出现复发了，应该怎么办？刚才讲到的药物都建议患者继续使用，包括：鼻用激素、大环内酯类抗生素、稀化黏液类药物、白介素受体拮抗剂，严重的患者也可短时间口服激素，每日坚持鼻腔冲洗等。通过这些干预，有些复发的鼻息肉可能会缩小，患者症状也会得到改善。也有一些患者用药后息肉还是很明显，且出现鼻塞流涕、头部胀闷等症状，特别是对于本身患有哮喘的患者，这些症状是十分不利的，这时我们可能会建议患者再次进行手术治疗。难治性患者，再次手术率高 有些患者确实治疗起来非常困难，如前面多次提到的难治性鼻窦炎-鼻息肉患者。有研究显示，伴有哮喘的患者，再次手术的比例达到50%；阿司匹林不耐受的患者，再次手术的比例则高达80%。那么这种患者可以耐受反复手术吗？一般来说是没有问题的，为了更好地治疗窦腔息肉，再次手术有时在所难免。当然大夫会根据患者的全身状况来制定手术方案。如何判断是否为难治性鼻窦炎-鼻息肉那么如何能知道自己是不是难治性的鼻窦炎呢？可以从几方面来判断。①病史：比如患者有哮喘、阿司匹林不耐受、过敏性鼻炎等病史。②多发性鼻息肉：这类患者的鼻腔内充满了息肉，如果拍CT，可以看到八个鼻窦里面全是病变，甚至有些患者出现骨炎表现，都提示治疗会比较棘手。③过敏体质：如果过敏源检测提示患者的症状和过敏有关，那么此类患者也属于易复发人群。总之，在术前医生都会通过问诊和检查，对患者是否属于难治性鼻窦炎有一个大致的判断，并在术前告知患者手术的难度以及术后复发的可能性。难治性鼻窦炎患者应该更注意术后的复查以及用药，以防止或延缓复发，提高生活质量。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

鼻腔冲洗，也是鼻窦炎-鼻息肉治疗指南强力推荐的辅助疗法之一。患者可在家进行鼻腔冲洗，每天早晚各冲洗两次。如果术后恢复较好，冲洗2~3个月即可。如果创口恢复不理想，或者患者有哮喘、阿司匹林不耐受等危险因素，可能就要长期进行鼻腔冲洗。冲洗液如何获得呢？现在市面上有很多配制好的冲洗液出售。当然有的患者为了经济考虑，想要自己配制冲洗液，也不是不可以。一般建议用非碘盐配制浓度为0.9%的生理盐水，这个浓度和人体组织液相同，可以减少对人体的刺激。有的患者说“我冲洗的时候吸到气管里面产生了呛咳”，那一般是冲洗方法的问题。冲洗鼻腔时需要身体前倾，把冲洗壶塞到鼻孔里面进行冲洗，这样不太容易出现呛咳的情况（图1）。（图1 鼻腔冲洗）感冒及时就医、减少花粉吸入除了上述的复查、用药与冲洗鼻腔之外，患者在日常生活中还需要注意哪些细节呢？①感冒及时就医：如果在术后鼻腔还没有完全上皮化的阶段，患者出现了感冒，需要及时到医院检查。因为感冒对鼻腔术后的恢复是一个极大的干扰，医生会根据检查结果给患者适当用药。②避免鼻腔污染：用清洁的冲洗液冲洗鼻腔、避免长时间待在污浊的环境里、戒烟等。③减少花粉吸入：如果患者有过敏性鼻炎，那么在花粉较多的春秋季，外出最好带上口罩，从室外进到室内要进行鼻腔冲洗。

刚才我们讲到复查中的鼻腔清理是为了使窦口开放，这也是手术的主要目的，同时也使药物更容易进入到窦腔发挥作用，以控制病情的进一步发展。那么术后要用到哪些药物呢？最常用的药物有激素、稀化黏液的药物、抗生素等等。每种药物都有它特殊的作用。激素可防止鼻腔水肿，控制囊泡生成①鼻用激素：大家不要谈激素色变，其实鼻用激素只是在局部发挥作用，对全身的影响非常小。应该说鼻用激素是非常安全，也是术后预防复发必不可少的药物。鼻用激素的作用是，防止水肿、控制息肉样囊泡的形成，常用药物有雷诺考特、内舒拿、辅舒良等。鼻激素的使用时间和药量都要根据患者的情况由医生制定，没有具体的限制。如果医生没有建议停药，患者绝对不可擅自停用，否则病情很可能卷土重来，甚至有些患者可能需要终身使用鼻激素来控制病情发展。口服激素：对于一些难治性鼻窦炎患者，也建议在术后恢复期口服一段时间激素，如强的松。手术是有创的，需适当使用抗生素②抗生素：因为手术毕竟是有创的，我们一般会建议患者口服1~2周抗生素。也有学者提出可以长期口服大环内酯抗生素，比如克拉霉素1粒/天，吃三个月。具体方案要根据患者的情况而定。稀化黏液类药物，防止黏液阻塞鼻腔③稀化黏液类药物：这类药物可以将窦腔内的分泌物稀化，避免黏液过于黏稠阻塞窦口。人体的鼻窦本身有自我清洁的能力——鼻纤毛通过规律地摆动，不断地将吸附了尘埃以及有害细菌的黏液从鼻窦送至鼻腔，从而排出体外，黏液稀化后有助于纤毛摆动和黏液排出。稀化黏液类药物术后需要用1个月左右。④其他：可使用中成药，如香菊胶囊；患者有哮喘，可使用白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁等。小贴士：局部糖皮质激素：– 术后通常要持续使用，没有固定的使用期限，遵医嘱方可停药。– 某些患有过敏性鼻炎的患者常需要终生使用。口服激素：难治性鼻窦炎患者可能需要在术后服用一段时间。抗生素：一般术后使用少于二周（根据分泌物性质决定是否延长）。稀化黏液类药物：一个月以上。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。