王忠医生的科普号

良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病，早期症状多为夜尿次数增多、排尿等待、排尿总时间延长，进一步发展到排尿困难、尿线变细、射程不远、淋漓不尽，病情严重时会出现尿失禁、尿潴留，若没有得到正确治疗，最终可发展至肾功能衰竭而危及生命。十多年来，治疗前列腺增生的药物有了长足的进展，使得大多数患者病情得到控制，生活质量提高。但当BPH合并肾积水、尿潴留、感染、膀胱结石等并发症时，手术治疗仍然是唯一有效的治疗方法。从上个世纪八十年代，我国开始应用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，但该技术存在切除不彻底、术中、术后出血、电切综合征等，特别是对一些高危、高龄患者，如合并有高血压、心脏病、肺部疾病、脑血管病、糖尿病等，常常因手术风险大而无法进行手术。如果心脏病的患者安装心脏起搏器，更是手术的禁忌症。钬激光前列腺剜除术集高科技技术与解剖剜除的优点，既能彻底前列腺，又有出血少，不会出现电切综合症等并发症，被认为是治疗前列腺增生最有前景的方法、值得发展和推广的微创新技术，有望代替经典的电切手术，将手术治疗水平提高到一个新的高度，使得更多的的病人得到治疗，特别是以往认为由于高龄、高风险而无法手术的病人得到治疗，让这些患者摆脱尿管，回复正常的生活和工作。经尿道完整的切除增生的前列腺，一直是泌尿外科医师和患者的愿望。近10余年来，经尿道钬激光前列腺剜除术和经尿道等离子体前列腺剜除术，能彻底切除增生的腺体，在全球相继问世并且在一些中心成功展开，但均由于学习周期较长或某些技术上等方面的难点，仅作为治疗BPH的两种可供选择的手术方式存在而难以大面积推广。上海九院在院领导的大力支持下，泌尿外科率先开展了此两项手术，经过数年的技术攻关和经验积累，已经熟练的应用到临床治疗前列腺增生，为一大批患者解除了痛苦，提高了这些患者的生活质量。钬激光前列腺剜除术，自1995年在新西兰实施成功后，世界上已经有约30家医院投入临床使用。鈥激光工作的原理是：人体组织含有大量水分，当钬激光与组织接触后能量立即就被表层组织吸收，因此使得钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力，钬激光治疗前列腺增生是把钬激光的能量由软光纤经过尿道进入治疗部位，利用激光纤维切开整个前列腺腺体，将增生组织从包膜内完整地剜除，使之整块脱入膀胱，再用腔内组织粉碎机将切下的组织由大化小，最后从尿道将组织吸出体外，整个过程在监视器下进行。钬激光通过纤细的电极经过前列腺切除镜的管腔，发射功能比高频电流、普通激光功率更强大的激光束，在切除前列腺时能更好地凝固微小血管，整个切割过程出血比其他技术均少，甚至仅几毫升至十几毫升，视野更清晰，钬激光束对外周组织的损伤极小，深度仅0.2毫米，大大减少了对前列腺后方深部阴茎勃起神经、重要血管的损伤机会。患者术后出现尿频、尿急、阳萎、逆行射精等机会更少，激光的凝固能力封闭了静脉通道，防止了灌洗液的吸收，因此没有发生低钠血症或TUR综合征。国外长期疗效表明，钬激光前列腺剜除术安全性优于电切术，即使前列腺体积过大或其他原因无法进行电切手术的患者，钬激光前列腺剜除术更显示出其优越性和安全性：彻底切除增生的腺体，特别是对体积大的前列腺或高龄高位的前列腺患者，其有效性和安全性已得到泌尿外科界的肯定，钬激光已展现良好的临床应用前景，被认为是目前最好的一种手术方法。另外，钬激光技术医治泌尿系统的各种疾患，与传统开放式手术相比较，除了切除彻底的优点外，还具有手术时间短、腹部无刀口、创伤小、出血少、恢复快、并发症少，疗效明显等优点。手术中和手术后无需输血，术后平均留置尿管时间为3-6天，平均住院一周，大大减少了病人的痛苦。尽管该技术目前仅限于个别医院应用，相信不久的将来，将会被广泛接受并推广应用，造福于广大患者。 注：该文刊载《移居上海》2009年第六期

各位朋友：这个月在“欧洲泌尿外科学杂志”（泌尿圈的天花板）上发表了一篇研究，题目为“AComprehensive6-moProstateCancerPatientEmpowermentProgramDecreasesPsychologicalDistressAmongMenUndergoingCurativeProstateCancerTreatment:ARandomizedClinicalTrial”。研究结果提示，前列腺癌术后6月内未能与医生保持交流的患者抑郁风险大大提高。数据显示，相较于与医护保持联络的患者，没有与医护联系的患者得抑郁风险高出三倍。在此研究中，研究者利用了国际上认可度较高的“凯斯勒困扰量表”进行评估。我今天也把这个量表偷偷分享给大家，如果分数大于等于20分，那你可能有潜在的抑郁情绪了，要及时和小米医生聊一聊，小米医生愿意竭尽所能帮助你。

男同胞们身体内有着男性特有的一种器官，那就是前列腺。男人这一辈子都会或多或少地受到前列腺疾病的困扰，年轻时可能得慢性前列腺炎，老了可能会得前列腺增生。前列腺还和生育下一代有关系，健康的前列腺每天分泌2ml左右的前列腺液，是提高精子活力的特殊成分。西红柿中富含“番茄红素”，它是目前在自然界中发现的最强的抗氧化剂。研究发现，番茄红素可以通过一系列复杂的机制，来保护前列腺，比如清除前列腺中的自由基，减少体内的炎症因子从而达到抗炎的效果，等等。更神奇的是，多吃西红柿还可以预防前列腺癌的发生。一项进行了8年的研究发现，吃西红柿最多一组，前列腺癌发生风险低了21%。意味着10个人中2人因为吃了很多西红柿从而避免了前列腺癌的风险，而且在亚洲和大洋洲人群中这种保护作用更显著。这也与番茄红素有关。番茄红素可抑制肿瘤细胞的增殖、粘附和迁移，影响前列腺癌发生过程中的雄激素信号和致癌相关基因表达等。怎么吃好呢？煮熟了吃。煮熟的的西红柿番茄红素含量更高。其次加油一起煮，番茄红素是亲脂性的，这样更容易被人体吸收。当然，橄榄油之类的，可能更健康。西红柿虽好，但不宜空腹大量食用，他的胶质、果质等成分较多，易与胃酸结合生成结石，造成胃部胀痛。更不要食用未成熟的西红柿，它含有龙葵碱，过量食用可能会导致中毒。患有急性胃肠炎和细菌性痢疾时，也尽量不要吃西红柿。

相信大家来泌尿外科就诊时听医生说过要查PSA，那到底PSA是什么呢，为什么要查它呢？PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，它是由前列腺分泌的一种糖蛋白，是前列腺液和精液的组成成分之一，可液化精液，促使精子蠕动。正常情况下，绝大部分PSA只能通过导管分泌到前列腺泡中，外周血液中浓度比较低。一旦在血液中探测到高浓度的PSA，意味着前列腺内部可能出现了问题，导致PSA渗漏入血。所以，临床上常通过检测血液中的PSA水平，来检测一些前列腺相关的疾病或监测治疗的效果。例如，年轻患者如果出现尿频、尿急、排尿不适，甚至出现高烧，泌尿外科医生肯定会建议检测血液中的PSA，因为这是在怀疑是不是有急性前列腺炎的可能，一般消炎治疗2周以后，PSA水平下降，则表示治疗有效。前列腺癌的筛查也主要依靠PSA检测。癌变的前列腺细胞会产生大量的PSA，并释放到血液中。自1986年被引入临床以来，血清PSA测定被广泛应用于前列腺癌患者的早期检测和监测。血清PSA也是证实前列腺癌是否复发的理想标志物。当病人经历前列腺根除术后，持续检测不到血清PSA，就可证实疾病未复发。但由于各种良性病变如前列腺增生、前列腺的炎症，以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作如组织活检、穿刺、经尿道前列腺切除、前列腺按摩、留置导尿等，都会引起PSA水平升高，使检测的准确性降低，所以PSA查不查，何时查，结果怎么解读，都需要专业的医生来进行。

我们对肾结石都不太陌生，或许听说过，或自己得过。但是你听说过前列腺结石吗？相信大部人都会发出疑问，什么，前列腺也会长石头？前列腺结石有两种，真的和假的。假性结石是指嵌顿于前列腺部尿道中的结石，由尿液返流形成，其实就是尿道结石。真性结石是指存在于前列腺组织或腺泡中的结石。有报道显示前列腺结石由脱落的上皮细胞和前列腺分泌物所沉积的淀粉样体构成，其成分主要为磷酸钙及碳酸钙等无机盐。前列腺结石病因不明，一般认为与慢性前列腺炎有关，因此前列腺结石在任何年龄段都会出现。临床上多数前列腺结石病人无特异性症状，常表现为前列腺增生、尿道狭窄或慢性前列腺炎症状．往往是在检查其它疾病或体检时被检出，无症状者不需要治疗。但是，如果前列腺结石大到足以突出到尿道中，则会引起严重的下尿路症状，比如排尿困难，阴茎或会阴部的疼痛等，可考虑手术治疗。部分前列腺结石可能会引起局部感染，进而导致尿路感染和急性前列腺炎，可能需要抗感染治疗。目前对于前列腺结石，还没有十分理想的治疗方法，临床上现多采用经尿道切除前列腺及结石，对年龄较早的患者实施手术治疗，术后发生阳痿及逆行射精的几率显著升高。

直播时间：2021年10月27日19:02主讲人：王忠主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科问题及答案：问题：您好，我孕32周因为结石，放的输尿管支架，，尿道还是疼，受不了，有啥缓解吗问题：医生，讲下，输尿管结石，支架后，痛苦怎么缓解呀，孕34受不了了问题：好痛苦，喝好多水，还是没用，都十天了解答：孕期结石发作确实是一个比较棘手的情况，但是考虑到你怀孕，不建议进行过多操作，以免引起不必要的麻烦问题：能回答下吗解答：是否能拔管需要根据结石排出情况来决定问题：您好，我孕32周因为结石，放的输尿管支架，已有十天，尿道还是疼，膀胱胀痛，有什么办法吗，可以拔管吗，解答：置管后部分患者可能因为支架管刺激膀胱儿出现尿道膀胱不适，建议适量多饮水视频解答：点击这里查看详情>>>问题：便秘，腰疼，会阴麻挂什么科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾上腺肿瘤2.8cm无功能需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才回复了我，是有、前例炎增生去过你院l治疗过，王忠院长没有给我作手术。以有半年多了，现蛋蛋小痛。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男性比女性更容易得肾结石吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生请问一下，精液液化时间超过60分钟，应该做哪些检查呢？前3个月检查液化时间在30分钟内视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这血管支架，时间长了受压怎么样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，龟头红斑红点10天，不疼不痒，没有不洁史，开始几天用百多邦后面积缩小颜色变浅，后来就一直没变化视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阴囊皮瓣做尿道无法取精液问题：阴囊皮瓣做尿道老是有炎症在右皋丸阴茎根处问题：膀胱造漏，阴囊造漏后是否破坏丹田穴和会阴穴，能练气功吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：性生活会痒，通常做哪些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：人造血管外支架治疗胡桃夹综合，这血管支架靠谱吗？32岁左侧重度精索静脉曲张。谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我下体蛋蛋以有两月之多小痛是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾上错构瘤会癌变吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郑医生阴囊皮瓣做尿道在你那里做的，无法排精液吗解答：我没看懂，是说手术是我们九院做的吗？问题：全心全意为老百姓服务，真好！解答：感谢

尿道下裂作为常见的新生儿先天性畸形，在我国的发病率约为1/1000，并有逐步上升的趋势，其治疗手段仅有手术这唯一途径。尽管影响手术结果的因素有很多，但手术的时机选择对疗效影响甚大。仅我个人的观点，第一次手术极为重要，它关系到患者疾病的转归。通俗地讲，第一次手术做好了，以后就可以让孩子少受罪，如果第一次手术失败，则需行第二次手术，甚至第三次、第四次手术，甚至形成“越做越差”的恶性循环。因此，第一次尿道下裂手术什么时候做就显得十分重要。那么，中国的尿道下裂患儿到底应该何时进行手术呢？随着网络媒体的日渐发达，年轻的父母可以很方便地在网上搜到尿道下裂的相关知识，于是出现了这样一种情况：一些父母在门诊质疑我：“医生，网上说我的孩子现在是最佳手术年龄，为什么还要让我们再等等呢/用药后再手术呢？”。的确，尿道下裂的手术年龄是有讲究的。在国外，6-18个月是尿道下裂手术的推荐年龄。在国内，有的医生认为1岁左右便可手术，而有的医生则认为患者在3岁之前手术即可。我们统计分析了过去我们所做的800多例尿道下裂手术资料，结果提示2岁可以有效做到手术效果和风险之间的平衡。不管是上述哪个年龄段，患儿都处于生长发育比较快但记忆比较模糊的阶段，这时候手术一方面可以在麻醉、手术难度、疗效等方面做到一个较好的平衡，另一方面也可以避免给患儿造成更大的心理创伤。但是，仅仅参照年龄也是片面的，患儿阴茎发育情况也是一个很重要的参考依据，有时候甚至比年龄更加重要。根据我个人和西方同行交流的结果来看，相同年龄段相的尿道下裂患者，国内患者的阴茎发育程度普遍不如西方患者。举例来说，同样是1岁的患儿，国内的一些患儿的阴茎发育情况根本达不到手术条件。我自己就曾碰到2岁的患儿龟头直径比6号支架管大不了多少的情况，这种情况下进行手术就无法进行龟头成形，将影响阴茎外形。但我也碰到过一些维吾尔族的患儿，1岁左右阴茎大小便和汉族正常3岁儿童差不多，此时手术不存在任何问题。因此，我个人认为，国内尿道下裂患者手术时机的选择应同时参考年龄和阴茎发育情况两个因素。阴茎的发育情况是决定手术与否的必要条件，而年龄则给手术划定了一个期限。考虑到国内部分患儿阴茎发育情况，一部分适龄患儿可先期使用药物促进阴茎发育后再行手术治疗。另外，如存在阴茎严重弯曲影响发育的，也可I期先行阴茎伸直，半年后再行II期手术，期间可根据随访情况决定是否用药。

患者：病情描述： 今年2月底吃了点口腔炎症的药，之后一直要上厕所，晚上根本睡不了。当时不懂。5月份去一家医院就诊，那个医生说是前列腺炎，还说很重，治疗十天，吃了一个月的药。9月份去省中医院看，配了中药。吃了中药，尿频反而更厉害了，还发现有脱发。10月份换个医生，吃了中药还是一样的，喝点水的话，5到10分钟就要上厕所，第一次用药晚上起来要10多次。现在感觉有时候一直下腹涨着，总感觉要小便。好像下腹左右两侧有个硬块似的，有时候按上去还有点疼痛。时而有头晕，腰疼，乏力，有时早上起来弯腰都疼，腿无力，小腿部按上去疼，多梦，有时候感到睾丸疼，下腹疼，还有脱发的现象 曾经治疗情况和效果：5月份，治疗十天主要进行射频消融、深部热疗、挂水生理盐水、左氧氟沙星氯，之后吃药吃了一个月，用了前列康舒，锁阳补肾胶囊，六味地黄丸。费用1万多。 8月份的时候感觉好点了，有时候喝很多水也不急着上厕所，只是有时候有点尿多，伴有头晕，多梦，易疲劳的现象。 9月13日，中医院检查前列腺和尿液，基本正常，只是Ph值略高，在6.7，给出范围是6.3-6.5。吃中药，前列舒乐、前列欣胶囊、，吃了中药，不喝水都要上好几次厕所，喝水后5到10分钟就要上厕所，晚上起夜也很多，发现有脱发现象，有时候早上起来弯腰都疼,有次小便还出现了尿白，尿后出现透明的粘液。 10月，换个医生还是中药，结果基本跟上次一样，反而更厉害，现在感觉下腹，总是涨涨的，要上厕所。脱发的现象也未有好转。 想得到怎样的帮助：我得的到底是不是前列腺炎，是不是有其他方面的炎症？怎么吃中药反而更厉害了。是不是不适合中药治疗，该如何诊治？钱花了不少，却更严重了，感觉头发再掉，就没了，很苦恼！我看好像精索炎也有这样的症状。去年有段时间，有过腰疼，感觉左侧阴囊里的经疼，不过过了几天就好了，也没有出现尿频的现象。上海市第九人民医院泌尿外科王忠：到当地大医院泌尿外科做前列腺液等相关检查，先明确诊断患者：我上次去医院做了前列腺相关检查，您帮我看看怎么样，好吗？尿液检查： 范围 范围 1、颜色 黄色 2、浑浊度 清晰 3、尿酸碱度 7.0 5.4-8.4 4、尿比重 1.004 1.003-1.030 5、葡萄糖 - 阴性 6、尿蛋白 - 阴性 7、尿隐血 +- 阴性 8、尿白细胞酯酶 - 阴性 9、尿亚硝酸盐 - 阴性 10.、尿酮体 - 阴性11、尿胆红素 - 阴性12、尿胆原 - 阴性13、红细胞 3-4 0-314、白细胞 未见 0-515、上皮细胞 未见16、粘液丝 未见17、结晶 + 18、 透明管型 未见 0-119、颗粒管型 未见 未见前列腺液： 1、卵磷脂小体 60% 2、白细胞 10-15 3、红细胞 未见没有给出参考范围，也没有检查PH值。细菌培养： 无假丝酵母菌生长、无细菌生长、无淋病奈瑟菌生长。上海市第九人民医院泌尿外科王忠：像轻度前列腺炎，到当地正规医院泌尿外科就医。患者：非常感谢您的回复！因为有段时间没上网，没及时回复，祝您新的一年里工作顺利，一切安好！