安庆市立医院儿内科科普号

先天性甲状腺功能减低症诊断标准 2015-03-21 19:29:51本站原创 分享 诊断检查： 一、问诊要点 　　①注意询问母亲有无甲状腺功能减退症或其他甲状腺疾病。 　　②询问患儿是否为过期产和出生体重为巨大儿。 　　③询问是否在新生儿期胎便排出延迟，之后一直便秘和腹胀。 　　④询问新生儿期生理黄疸期有无延迟。 　　⑤是否在新生儿和婴幼儿期经常处于睡眠状态，对外界反应低下。 　　⑥在新生儿和婴幼儿期是否不爱吃奶、吃饭。 　　⑦在新生儿和婴幼儿期是否不经常哭、哭声低沉或嘶哑。 　　⑧询问运动发育(如坐、爬、站、走)与智力发育(如婴儿的各种“见识”与说话和幼儿及其之后的学习)是否落后于同龄儿。 　　⑨询问体格生长发育是否落后于同龄儿。 　　⑩询问是否怕冷和不喜欢活动。 　　⑾询问有无晕厥、多饮、多尿。 二、查体要点 　　①注意是否有甲减的早期体征，如生理性黄疸延迟消失、腹胀。 　　②注意皮肤是否干燥和粗糙，面色是否苍黄。 　　③毛发是否稀疏和无光泽。 　　④注意有无特殊面容，如头颅大，颈短，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，口唇厚，舌大而宽厚、常半伸于口外。 　　⑤注意有无特殊的体态，如身材矮小，躯干相对长而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆。 三、进一步检查 　　1.甲状腺功能 　　通常测定T4、T3和TSH。若TSH明显升高、T4降低即可确诊，T3可降低或正常。 　　2.甲状腺抗体 　　如果怀疑母源性抗体所致甲减，查母亲或新生儿甲状腺抗体可确诊。 　　3.甲状腺结合球蛋白(TBG) 　　怀疑甲状腺结合球蛋白缺乏症的患儿可测定TBG的水平。因为这种疾病不需治疗，但是恰当的诊断可以避免以后的误诊误治。 　　4.检查骨龄 　　骨龄多落后实际年龄。新生儿和小婴儿摄膝关节X线片，之后摄左手及腕关节X线片。 　　5.TRH刺激试验 　　若血清T4、TSH均低，则疑为TRH、TSH分泌不足，应进一步做TRH刺激试验：静注TRH 7μg/kg，正常者在注射20～30分钟内出现TSH峰值，90分钟后回至基础值。若未出现高峰，应考虑垂体病变;若TSH蜂值甚高或出现时间延长，则提示下丘脑病变。随着超敏感的第三代增强化学发光法TSH检测技术的应用，一般无需再进行TRH刺激试验。 　　6.核素检查 　　应用99mTc静脉注射后以单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检测患儿甲状腺发育情况及其大小和位置。 　　7.新生儿筛查 　　我国于1995年6月颁布的‘母婴保健法’已将本病列入新生儿筛查的疾病之一。目前多采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L(根据各筛查实验室阳性切割值决定)时，再检测血清T4、TSH以确诊。该法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低，故为患儿早期确诊、避免神经精神发育严重缺陷、减轻家庭和国家负担的重要防治措施。 四、诊断要点 　　1.病因分类和临床分型 　　(1)散发性先天性甲减 　　①甲状腺不发育、发育不全或异位。是先天性甲减的最主要原因，约占90%。女孩多于男孩。此型绝无肿大的甲状腺体征。 　　②甲腺激素合成障碍。是甲腺激素合成所需的某种酶缺陷，多为常染色体隐性遗传病。是先天性甲减的第2位常见原因。 　　③下丘脑-垂体(也称中枢)性甲减。常为特发性垂体功能低下或下丘脑、垂体发育缺陷所致。其中因TRH不足所致者较多见。TSH单一缺乏很少见，常与GH、催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)等其他垂体激素缺乏并存，临床称之为多种垂体激素缺乏症(MPHD)。 　　④甲状腺或靶器官的受体缺陷。两者均罕见疫性疾病，母体的抗TSH受体的抗体，经胎盘而影响胎儿造成甲减，也称暂时性甲减，常在3个月后好转。 　　(2)地方性先天性甲减 　　多因孕妇饮食缺碘，使胎儿碘缺乏导致甲状腺功能低下。另外，饮水含碘、含氟过高也会导致甲状腺疾病。临床分为两型，“神经性”综合征和“黏液水肿性”综合征，前者以神经系统严重受损为主，后者神经系统受损相对轻，但两型可相互交叉重叠。 　　2.新生儿期诊断要点 　　①过期产。②出生体重大。③吃奶少或不吃奶;胎便排出延迟，便秘，腹胀。④生理性黄疸延迟。⑤嗜睡，对外界反应差，哭声低且少。⑥体温低，肢体凉，皮肤有斑纹或硬肿。 　　3.典型表现 　　(1)智力和运动发育落后 　　这是最突出症状，通常表情呆板、淡漠;翻身、坐、站、走的月龄均明显落后丁同龄儿。 　　(2)生理功能低下 　　这是特征性表现。①嗜睡，精神差，安静少动，对周围事物反应少。②无食欲，腹胀，便秘，肠鸣音弱而慢。③声音低哑，呼吸缓慢。④怕冷，手脚凉，脉搏慢，心音低，可伴有心包积液。⑤心电图呈低电压，P-R间期延长，T波平坦。 　　(3)特殊面容和体态 　　这是显著体征。①头大，颈短;毛发稀黄、干燥。②面部黏液性水肿，肤色苍黄。③眼睑水肿，眼距宽。④鼻梁低。⑤口唇厚，舌大而宽厚、常半伸于口外。⑥矮小;躯干长而四肢短，上部量/下部量>1.5。⑦腹部膨隆，常有脐疝。 　　4.地方性甲状腺功能减退症后。②智能低下。③性发育落后。④黏液性水肿。⑤TSH升高，T4降低。⑥25%患儿甲状腺肿大。 　　5.中枢性甲减 　　①患儿常保留部分甲状腺素分泌功能，因而甲状腺功能减退的临床症状较轻。②常有其他垂体激素缺乏的表现，如低血糖(ACTH缺乏)、尿崩症(AVP缺乏)、小阴茎(Gn缺乏)等。 鉴别诊断： 　　年长儿应与下列疾病鉴别： 　　1.先天性巨结肠 　　患儿出生后即开始便秘、腹胀，并常有脐疝，但其面容、精神反应及哭声等均正常，钡灌肠‘可见结肠痉挛段与扩张段。 　　2. 21-三体综合征患儿智能及动作发育落后，但有特殊面容：眼距宽、外眼角上斜、鼻梁低、舌伸出口外，皮肤及毛发正常，无黏液性水肿，常伴有其他先天畸形。染色体核型分析可鉴别。 　　3.佝偻病患儿虽有动作发育迟缓、生长落后等表现，但智能正常，皮肤正常，无甲低特殊面容、有佝偻病的体征，血生化和骨骼X线片可鉴别。 　　4.骨骼发育障碍的疾病如骨软骨发育不良、黏多糖病等都有生长迟缓症状，骨骼X线片和尿中代谢物检查可资鉴别。

什么是轮状病毒肠炎？它有什么危害？ 如何诊断、治疗和预防？轮状病毒肠炎也称秋季腹泻，是由轮状病毒感染引起的, 轮状病毒具有高度传染性，3岁以下的婴幼儿未接种过轮状病毒疫苗的孩子都容易感染。由于轮状病毒有多种毒株，大多数孩子在1岁内曾多次受轮状病毒感染，通过几次感染以后孩子获得了对轮状病毒感染的抵抗力轮状病毒传播的主要方式是通过粪便-口腔途径，当孩子接触病毒污染物体忘记洗手时，病毒就会经口舌摄入导致发病。有些病例也可以通过呼吸道排出的含有少量轮状病毒的分泌物接触污染的水或食物以及用具的表面而感染。症状和体征：轮状病毒感染后出现症状大约需要2天时间。症状主要是发热、呕吐和稀便，也可发生腹痛。感染患儿出现大量水样便能持续几天（3-8天）。轮状病毒感染的危害在于脱水，尽管严重脱水引起患儿死亡的病例目前很罕见，但无论是医生还是病儿家属识别孩子脱水的症状和处理方法是很重要的。脱水的症状有如下几点：患儿倦态无力、口渴、皮肤干燥、四肢发凉、啼哭时不流泪、眼睛及前囟门（头顶部中央摸上去感到柔软的部位）凹陷、尿量减少等。另外，轮状病毒感染引起的心肌、肝功能等肠外器官损害也比较多见。诊断：粪便中轮状病毒抗原的检测是诊断轮状病毒肠炎敏感的方法。.但在秋冬季腹泻流行季节，典型病例即便无条件做粪便轮状病毒检验根据临床特征即可做出诊断。治疗：秋季腹泻没有什么特殊的治疗方法，对于免疫系统健康的人来说，肠道轮状病毒感染是一种自限性疾病，自然病程5-8天。治疗原则是预防脱水、纠正脱水酸中毒、继续饮食、合理用药。大约只有2.5%的轮状病毒性腹泻的孩子需要住院进行静脉输液。丽珠肠乐、培菲康、妈咪爱等微生态制剂与蒙脱石散口服，同时口服补液盐防治脱水是治疗轮状病毒肠炎最常用的方法，疗效可靠，可缩短病程。我们对轮状病毒腹泻的患儿采用静脉输液+病毒唑静滴，口服思密达也有一定的效果。重度秋季腹泻并发脱水的患儿要根据血球压积、血液电解质以及尿比重，结合临床症状判断患儿脱水程度和脱水性质，再设计补液方案。我们的经验是，低张脱水时要多补充电解质（钠、钾等），并适当补钙，营养不良患儿要另外补充血浆，使患儿体液晶体和胶体渗透压都恢复平衡，才有利于止泻。需要提醒家长的是轮状病毒腹泻后期常伴有乳糖酶缺乏，人工喂养儿可改用无乳糖奶粉，腹泻后期适当补锌及叶酸，若滥用抗生素可致腹泻病程延长。顺便提醒家长，轮状病毒腹泻只要呕吐停止就可以进食，腹泻期间一般不影响蛋白质吸收，建议少吃多餐，忌食含纤维素蔬菜和油脂。在秋季腹泻流行期间，婴幼儿因急性呼吸道感染住院治疗，应慎用抗菌素，如果使用抗菌素3-5天后仍然低热、咳嗽，随之出现了呕吐、腹泻，在这种情况下难以区分腹泻是由于使用抗生素引起的还是感染了轮状病毒。我们的经验是，立即停用抗菌素，改用病毒唑静脉滴注，口服锌制剂、妈咪爱等治疗，往往能获得较好的效果，患儿不仅吐泻停止，咳嗽也会随之减轻。预防接种：婴幼儿接种轮状病毒疫苗是预防秋季腹泻最有效的措施。我国生产的口服轮状病毒活疫苗早已问世，推荐使用2次，月龄2，4个月各一次。 本文系李晓春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

哮喘是当今世界最常见的慢性呼吸道疾病之一，全球已有哮喘患者3亿。近20年来美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率有所上升，而我国情况相似。2002年我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，2年内患病率为0.5%~3.3%，较10年前上升了64.8%。全国估计有哮喘患者2千万之多。因此哮喘已成为严重的公共卫生问题，而引起世界各国极大关注。哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症。长期以来，其治疗只是停留在暂时缓解急性症状，曾一度因不适当应用支气管舒张剂而使哮喘死亡率明显增高。吸入激素的出现并作为首选控制药物，给这一领域带来了质的突破。随后白三烯调节剂、吸入性长效β2受体激动剂的问世，使哮喘的治疗更加完善、有力。支气管哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。儿童哮喘诊断标准一、儿童哮喘 （1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽; （5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任何1种试验后的15～30 min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。在婴幼儿中应注意以下情况：1. 一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ARI），因此不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的，具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。2. 如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。3. 目前婴幼儿喘息常分为两种类型： ﹒有特应性体质（湿疹），其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。 ﹒无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。 不论哪一类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好缩短或减轻喘息的发作，亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。4. 在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。二、咳嗽变异型哮喘（Cough Variant Asthma） （1）持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。哮喘的分期为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）及临床缓解期（remission）。临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上。哮喘病情严重程度评估可分三部分。1． 患儿病情严重程度评估。包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估，分为4级（表1）。表1 哮喘病情严重程度分级的判断指标级别日间症状 夜间症状 PEF或FEV1占预计值百分比（%）PEF变异率（%）一级（轻度间歇）< 1次/周发作间歇无症状 ≤ 2次/月≥80 1次/周60～80> 30四级（重度持续）持续有症状体力活动受限频繁≤60> 302．规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。当患儿已经处于规范化治疗期间（一般1个月），对病情控制不理想的患儿应重新进行哮喘病情严重程度的评估，根据其目前病情的严重程度和治疗前的级别进行综合判断，确定患儿病情的实际严重级别，以指导下一步的治疗（表2）。表2 规范化治疗后哮喘严重度及重新综合判断级别的原则治疗前判定的病情级别轻度间歇治疗后病情严重 轻度持续程度中度持续重度持续轻度间歇（一级）轻度间歇或持续轻度持续中度持续重度持续轻度持续（二级）轻度持续中度持续重度持续重度持续中度持续（三级）中度持续重度持续重度持续重度持续长期规范化治疗方案根据年龄有两种方案。根据哮喘的严重程度（级别）决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素时，应在2～3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量。在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其它触发因素等，此即哮喘的阶梯式治疗方案。1． 5岁以上儿童哮喘的长期治疗方案（表3）： 表3 5岁以上儿童不同严重程度哮喘的长期治疗方案在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。级别长期控制药物其他治疗选择一级轻度间歇部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素100～200μg/d按需口服支气管舒张剂或吸入速效β2受体激动剂或：白三烯调节剂二级轻度持续吸入糖皮质激素100～400μg /d（可+吸入长效β2受体激动剂）缓释茶碱或：白三烯调节剂或：:吸入色甘酸钠pMDI 10 mg，每日2～3次三级中度持续吸入糖皮质激素200～400μg /d+吸入长效β2受体激动剂或：吸入糖皮质激素400～600μg /d吸入糖皮质激素200～400μg /d+缓释茶碱或：吸入糖皮质激素200～400μg /d+口服长效β2受体激动剂或：吸入糖皮质激素200～400μg /d +白三烯调节剂四级重度持续吸入糖皮质激素400～800μg /d+吸入长效β2受体激动剂或：吸入糖皮质激素＞800μg/d如需要时可加用以下1种或多种药物·缓释茶碱·白三烯调节剂·口服长效β2受体激动剂·口服糖皮质激素注： （1） 轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续（三级）或重度持续（四级）方案治疗 （2） 咳嗽变异型哮喘按一级（轻度间歇）处理 （3） 哮喘伴有鼻炎、鼻窦炎等时，应给予相应治疗，如合并有感染可应用相应的抗生素 2． 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案（表4）： 表4 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。分级长期控制药物其他治疗选择一级（轻度间歇）部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素100～200μg/d按需口服支气管舒张剂或吸入速效β2受体激动剂或：白三烯调节剂二级（轻度持续）吸入糖皮质激素100～400μg /d口服缓释茶碱或白三烯调节剂或吸入色甘酸钠pMDI 10 mg ，每日2～3次三级（中度持续）吸入糖皮质激素400～600μg /d吸入糖皮质激素400～600μg / d+缓释茶碱或： 吸入糖皮质激素400～600μg / d+口服长效β2受体激动剂或：吸入糖皮质激素400～600μg / d+白三烯调节剂四级（重度持续）吸入糖皮质激素600～800μg /d或：雾化吸入布地奈德悬液0.5～1 mg，每日2次如需要时可加用以下1种或多种药物·缓释茶碱·白三烯调节剂·口服长效β2受体激动剂·口服糖皮质激素哮喘常用药物及治疗哮喘常用药物原则上可分为长期控制药物和快速缓解药物两大类：哮喘控制性药物有糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱及色甘酸纳等；而缓解药物常用的有短效β2受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药物。一、糖皮质激素 是目前最有效的抗炎药物，主要作用机制包括①干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素合成；②抑制嗜酸性粒细胞的趋化及活化；③抑制细胞因子合成；④减少微血管渗漏；⑤增加细胞膜上β2受体合成；⑥降低气道高反应性等。给药途径一般有吸入、口服和静脉3种。（1） 吸入给药：吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，其优点是通过吸入，药物直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期、规范吸入才能起预防作用。在哮喘急性发作时应先吸入β2受体激动剂，随后吸入糖皮质激素。对于季节性哮喘发作的患儿，可在预计发作前2～4周开始持续、规则吸入糖皮质激素。儿童吸入糖皮质激素的维持剂量为每日200～400μg。局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，可通过清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等减少发生。目前上市的药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3种，其中后2种的全身不良反应较少，而作用较强。其剂型可分3类：① 压力定量吸入气雾剂（pMDI）： 临床上应用的糖皮质激素有以上3种，其剂量互换关系见表6。② 干粉吸入剂：有布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂和丙酸倍氯米松胶囊。干粉吸入剂比压力定量吸入气雾剂（pMDI）方便，吸入下呼吸道药物量较多。③ 雾化溶液：有布地奈德悬液，经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患儿吸气配合的要求不高，起效较快，各年龄均可应用，适用于急性发作期治疗，亦可长期吸入用于预防性治疗，0.5～1 mg/次，每日1～2次。（2） 口服给药：急性发作时病情较重，吸入高剂量激素疗效不佳的患儿早期加用口服糖皮质激素可以防止病情恶化。短期口服泼尼松1～7 d，每日1～2 mg/kg（总量不超过40 mg），分2～3次。对糖皮质激素依赖型哮喘可采用隔日清晨顿服，但因长期口服泼尼松或地塞米松副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应尽量避免长期使用。（3） 静脉给药：对严重哮喘发作（重度）应及早静脉给药，常用药物有甲泼尼龙1～2 mg/kg，或琥珀酸氢化可的松5～10 mg/kg，每日2～3次，一般短期应用，2～5 d内停药。全身用糖皮质激素如连续使用10 d以上者，不宜骤然停药，应减量维持，以免复发。二、β2受体激动剂 是目前临床应用最广的支气管舒张剂，尤其是气雾吸入广泛用于哮喘急性发作的治疗。它主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状。β2受体激动剂可分为短效和长效两大类，后者还可分为速效和缓慢起效两种。1. 短效β2受体激动剂：常用的有沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutalin）。有2种剂型。（1） 吸入给药：最常使用，包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，通常数分钟内起效，疗效可维持4～6 h，是缓解哮喘急性症状的首选药物，也可作为运动性哮喘的预防药物。全身不良反应（如心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾）较轻，应按需使用。沙丁胺醇每次吸入100～200μg；特布他林每次吸入250～500μg。不宜长期单一使用，若1天用量超过4次或每月用量≥2罐气雾剂时应在医师指导下使用或调整用药。严重哮喘发作时可以在第1小时内每20分钟吸入短效β2受体激动剂溶液1次，然后根据病情每2～4 h吸入1次。（2） 口服给药：常用的有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服15～30 min后起效，维持4～6 h，一般用于轻、中度持续的患儿，每日3～4次，心悸和骨骼肌震颤现象较吸入多见。沙丁胺醇片：0.1～0.15 mg/kg，每日2～3次；特布他林片：65μg /kg，每日3次。长期应用短效β2受体激动剂（包括吸入和口服）可造成β2受体功能下调，药物疗效下降，停药一段时间后可恢复。（1） 沙美特罗（Salmeterol）：经气雾剂或碟剂装置给药，吸入30 min后起效，维持12 h以上。（2） 福莫特罗（Formoterol）：经气雾剂或都保装置给药，吸入3～5 min起效，维持8～12 h，平喘作用具有剂2．长效β2受体激动剂：此类药物的分子结构中有较长侧链，具有较强的脂溶性及对β2受体较高的选择性，作用强而持久（10～12 h）；可降低气道高反应性；与糖皮质激素联用可减少后者用量，具协同作用；不易产生耐药性；对心血管作用极少。常有以下几种类型：量依赖性。多用于预防夜间哮喘发作，此外该药起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。（3） 盐酸丙卡特罗（Procaterol hydrochloride）：口服15～30 min起效，维持8～10 h，还具有抗过敏作用，﹤6岁：1.25μg/kg或0.25 ml/kg，每日1～2次；﹥6岁： 25μg或5 ml，每日1～2次。（4） 班布特罗（Bambuterol）：口服作用持久，半衰期约13 h，有片剂及糖浆。2～5岁：5 mg或5 ml；5～12岁：10 mg或10 ml，每日1次，睡前服用。目前推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘，联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）吸入加倍剂量的糖皮质激素时的疗效，并可以增加患儿的依从性、减少较大剂量糖皮质激素的不良反应，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期治疗。三、茶碱 具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用，低血药浓度茶碱具有一定的抗炎和免疫调节作用。茶碱用于快速缓解时血药浓度须达到10～15 mg/L，不是舒张支气管的首选药物。重症患者、24 h内未用过茶碱者，首剂负荷量为4～6 mg/kg，加入萄葡糖液中20～30 min静脉滴完，然后以0.75～1 mg/（kgh）维持。＜2岁、6 h内用过茶碱、或病史问不清是否用过茶碱制剂者，不给负荷量，而直接以1mg/（kgh）的方法静点。长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。茶碱用于长期控制药时，主要协助吸入型糖皮质激素抗炎，其有效血药浓度在5mg/L。如用普通茶碱则每日10 mg/kg，分3次口服。主张用缓释（或控释）茶碱，每日分1～2次服用，以维持昼夜的稳定血液浓度，多用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。茶碱的有效血药浓度的安全窗窄。常见不良反应有胃肠道（恶心、呕吐）及心血管（心律失常、血压下降）。过量时可引起抽搐、昏迷甚至死亡。发热、肝病、心力衰竭、合并用大环内酯类抗生素、甲氰咪胍及喹诺酮药时会增加其不良反应，与酮替芬合用时可以增加清除率，缩短其半衰期，应尽量避免同时使用或调整用量。四、抗胆碱能药物 吸入型抗胆碱能药物，如溴化异丙托品，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。常与β2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久。某些哮喘患儿应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显，可换用此药，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。五、白三烯调节剂 是一类新的非糖皮质激素抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润和支气管痉挛，能减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛。白三烯调节剂可分为白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）和白三烯合成酶抑制剂。主要用于过敏原（变应原）诱发的哮喘、运动诱发的哮喘以及阿司匹林诱发的哮喘。与吸入型糖皮质激素联合应用治疗中、重度持续哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高吸入型糖皮质激素的疗效。该药耐受性好，副作用轻，服用方便。孟鲁司特：6～12 岁，5 mg，每日1次；2～5岁，4 mg，每日1次。扎鲁司特： 7～11 岁，10 mg，每日2次。六、肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠（Disodium cromoglycate），可抑制1gE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制。是一种非皮质激素类抗炎药，它适用于轻度哮喘的长期治疗。也可作用于预防运动性哮喘，防止干冷空气等诱发的喘息发作。副作用极少，可长期安全使用。七、抗组胺药物 口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等可配合应用，特别对具有明显特应性体质者如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿有效。酮替芬的主要不良反应是嗜睡，在儿童中的应用不作推荐。八、特异性免疫治疗（SIT） 目前通过正规应用各种药物及采用必要预防措施基本上可以满意地控制哮喘，在无法避免接触变应原或药物治疗无效时，可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗。对花粉或尘螨过敏者可以采用相应变应原提取物作脱敏治疗以缓解哮喘发作，但应注意可能出现的严重不良反应，包括全身过敏反应（过敏性休克）和哮喘严重发作。对其远期疗效和安全性尚待进一步研究和评价，且变应原制备的标准化及纯化也有待加强及规范。九、免疫调节剂 因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用。十、中药 应辩证施治。急性发作期分实喘和虚喘，以攻邪治其标，重在理肺和脾；缓解期当扶正以固其本，重在补脾、温肾或宣肺等方法进行预防治疗。教育和管理哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。一、教育内容： ·哮喘的本质。·诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免。·哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理。·做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断，学会记录哮喘日记。·了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法（特别是吸入技术）及不良反应的预防。·哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征。二、教育方式·医患（亲属）双方共同制订治疗方案，并可以进行个别咨询指导。·通过座谈、交流会、讲座、夏（冬）令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育。·通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。·应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。三、管理目标·让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，不轻信虚假广告，不中断治疗，严防乱投医。·使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾病的能力，预防各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少或没有。·使患儿肺功能维持或接近正常水平，提高患儿的生活质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活。·使药物不良反应发生率降至最低，甚至没有。四、长期管理的内容·以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织。·通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护。·建立哮喘患者档案及长期防治计划。·通过各种形式进行长期、定期随访。哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。

蛲虫俗称“线头虫”，是一种白色细小、两端尖直的线虫。蛲虫病是一种小儿常见肠道寄生虫病，以肛门和会阴瘙痒为特征。托幼机构中易流行。已有调查表明；我国城乡儿童感染率都很高，约为8O％～90％。目前，蛲虫病已成为我国儿童肠道寄生虫病的头号元凶。其实，蛲虫病在发达国家小儿人群中亦很常见。 一、蛲虫病因蛲虫成虫寄生在人体盲肠、阑尾、结肠、直肠处，以汲取肠内营养物和血液为生。雄虫交配后即死亡，雌虫在小儿睡眠时爬出肛门并在其周围产卵。肛周氧气充足，温度、湿度都适宜，虫卵5～6小时即可发育为感染性虫卵。蛲虫传播有经口、吸入和逆行感染等三条途径。 1）经口传播。小儿搔抓肛门时手上常沾满虫卵；被虫卵污染的裤子、被褥、生活用品也会把虫卵带到手上。通过手拿食物或吸吮手指，虫卵乘机经口进人消化道而再次感染。它使小儿长年累月自身重复感染，这种传播途径很重要。 2）蛲虫卵可随空气尘埃飞扬，被小儿吸入鼻咽后感染，这种传播比较次要。 3）幼虫在肛门口发育成熟后再逆行爬回肠内发育为成虫，目前认为这一传播方式非常重要。 二、临床表现g瘙 瘙痒：因雌蛲虫产卵引起的肛门、会阴部皮肤瘙痒，使小儿不停地搔抓。睡眠不实：由于瘙痒干扰小儿夜间睡眠 ，引起夜惊、烦躁不安和磨牙等。胃肠道症状：蛲虫爬行对肠壁造成机械性刺激，引起恶心呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等症状。毗邻部位感染：蛲虫可侵入邻近泌尿、消化、生殖器官，引起异位并发症，如尿频、尿急、尿痛，（女）阴道炎、输卵管炎，甚至引发阑尾炎。 三、诊断蛲虫病依靠发现虫体或虫卵确诊，方法有:（1）夜间小儿熟睡后1、2小时，在肛门皱襞及会阴处寻找白色细小线虫。蛲虫并非天天晚上都爬出产卵，故应连续查找4～5天。（2）大便查找成虫，但阳性检出率低。（3）目前多利用透明胶纸法检查虫卵，检出率可达9O％以上。方法是将小块透明胶纸卷在小竹板上，在肛门皱襞上反复轻压5～6次后取下；将胶面粘贴于玻璃片上，低倍显微镜下查找虫卵。如小儿有可疑症状但检查结果阴性，可连查3次。四、预防g 预防是治疗儿童蛲虫病的关键。防止小儿间（或小儿与家人间）的交叉感染及自身重复感染极其重要。所以，养成良好卫生习惯比驱虫治疗更重要。注意培养幼儿饭前便后洗手、不吸吮手指、勤剪指甲、勤洗澡勤换衣等卫生习惯。小儿内衣裤要天天换；起床后应将衣裤与床单放人盆内洗净煮沸，杀灭虫卵。清晨最好洗淋浴，注意冲洗肛门，可将大量幼虫冲走。小儿的玩具、生活用品和被褥宜经常清洗、消毒或在阳光下曝晒6～8小时以杀灭虫卵。对托幼机构的小儿和工作人员都应定期普查，并在发现流行趋势后组织集体服药，以防交叉、重复感染。特别值得提出的是：蛲虫成虫在肠道内寿命只有一周，而且在肠道内不繁殖，所以只要卫生问题搞好，即使不予药物驱虫，也可以达到驱虫之功效；反之，如果卫生问题没解决，即使药物驱虫也只是暂时的，一周后可以再感染。 五、治疗g 常用药物有：（1）扑蛲灵：特异干扰虫体呼吸酶系统，阻碍虫体吸收营养物质。片剂每片5O mg，每次 5～7.5 mg／kg，睡前 1次顿服。偶见恶心呕吐、腹泻等副作用。服药后大便鲜红色，不是出血，应向家长交待清楚。（2）复方甲苯咪唑：每日1片，顿服。（3）丙硫咪唑：日 2OO mg，顿服。（4）抗虫灵：每日 1O mg/kg，连服两天。（5）磷酸哌哔嗪：每日 5O～60mg/kg，分两次服，连服 7～1O天，但每日总量不要超过 2g。（6）左旋咪唑：广谱驱虫药，每天晚上睡前，2mg/kg，连服七天，该药物疗效确切，没有仕么副作用，容易服用，价格低廉，我们特别推荐。 后几种广谱抗虫药可同时起驱除蛔、鞭虫等目的。由于小儿蛲虫病容易自身重复感染，故服药后应过2～3周再服1次以根治。 在口服药物同时应作局部治疗。每次大便后洗净肛门，擦干周围皮肤，用1O％氧化锌、2％白降汞或10％硫磺等软膏外搽。利用中药百部浸膏和甲紫配制的蛲虫膏，可起到既止痒又兼杀虫的功效。

肥胖的主要特征是脂肪组织的过度增生，脂肪在人体内堆积。小儿肥胖是根据身高与体重测量来决定的，如果他的体重显著超过他的身高就认为是肥胖。还有一种情况，就是身体肌肉组织比正常显著增多而体内脂肪并不过多也可认为是超重。脂肪组织不仅是能量储存器官，还是一个内分泌器官，能通过分泌多种脂肪因子如脂联素、瘦素、抵抗素、肿瘤坏死因子α和白介素-6等参与代谢综合征及肥胖所致慢性疾病的病理生理过程。水钠潴留被认为是引起肥胖高血压的关键原因。内皮功能障碍、肾脏结构破坏、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（激活）及交感神经系统激活等发挥重要作用.中国超重肥胖儿童少年已经达到1200万人，占到世界“胖孩儿”总数的十三分之一。儿童肥胖正在发展成为严重的公共卫生问题。据了解，肥胖正在成为北京儿童最重要的流行病。北京儿童肥胖率10年来上升了5至7倍，上世纪末区域性调查资料显示，0至6岁、6至8岁和11至12岁肥胖率分别是3.4%、15.4%和20.8%。孩子为什么超重呢？引起孩子超重可能有以下几种因素：食物中的能量容易被身体吸收和利用，特别是高热量的零食；父母的饮食习惯影响孩子；快餐食品吃的过多；父母利用食物作为鼓励孩子的奖赏或者企图通过食物来改变孩子的行为；缺乏锻炼；喜欢看电视和吃零食；不知道如何合理膳食；遗传因素的影响。祖辈带大的孩子更易胖．研究发现,被调查的500个孩子中，将近一半（47.9%）主要由祖父母照顾。由祖父母照顾的孩子，家务做得更少，垃圾食品吃得更多，每周吃下的垃圾食品是父母照看的孩子的3倍，肥胖的风险是仅由父母照顾的孩子的2倍。如何控制儿童体重增长过快？治疗儿童肥胖的基本方法是节制饮食和运动锻炼.对于父母和肥胖的孩子来说，最重要的是要有减肥的愿望和决心。不同年龄段超重肥胖的儿童，治疗目标有所不同，现分述如下：2岁以下的孩子:目标是控制体重增长速度，而不是减轻体重。减少果汁饮料，每天不超过120毫升。限制高热量食物，如甜食、糕点、冰淇淋等。再2次喂养中间给婴儿吸吮橡皮奶头，满足孩子的吸允需求。有规律地监测体重。2-7岁的孩子：目标是维持体重在基线上，不要减轻体重。随着孩子的身高增长，你会发现孩子的体重会慢慢下降。孩子到2岁以后，饮食中的脂肪含量可以减少。孩子饮食中增加谷物、蔬菜、水果的摄入量。7岁以上的孩子：目标是开始维持原有的体重基线，然后慢慢改变饮食，加强锻炼，使体重逐渐减轻。在这一年龄段的儿童和青少年，应该遵照成年人控制体重的方法，限制脂肪的摄入量。治疗孩子肥胖父母该做什么？（孩子需要足够的食物热卡来维持生长发育所需要的能量，但不要超过孩子身体代谢燃烧的能力，这就叫做能量平衡。如果孩子摄入的食物热卡超过了他身体代谢燃烧的能力，孩子的体重就会增长过快；反之，如果孩子摄入的食物热卡低于他身体代谢燃烧能力，孩子的体重就会减轻。要想使孩子获得能量平衡，父母还需要安排好家庭日常用餐时间和孩子吃零食的时间；允许孩子选择对健康有利的食物，例如：贮存在冰箱内的苹果、酸奶，不要吃街上路边摊贩油炸馅饼，烤羊肉串或鱿鱼串等食物。然而，即使是在节食的情况下，孩子的食物热卡也不能减少过多，否则，能量就不能满足孩子生长发育的需要。每个孩子的热卡需要量主要决定于年龄、性别和运动量．为了控制孩子的体重，全家人的饮食也要做妥善安排，有利于孩子饮食计划的实施。研究证明，通过行为治疗减轻严重肥胖儿童体重很有效果，然而，改变饮食和运动习惯减肥必须及时实施，如果儿童肥胖拖延到青少年或成年期再开始治疗效果就不显著了，因为他们从小养成的饮食和运动习惯很难改变。因此，超重的儿童从6-7岁开始治疗效果最好。遗憾的是，很多肥胖儿童往往拖到10岁左右才开始治疗。本文系李晓春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

吐奶是月龄较小宝宝的常见现象，这是由于宝宝的胃容量较小、食管较松弛、胃呈水平位、幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差、肠道蠕动的神经调节功能和内分泌胃酸及蛋白分解酶的功能较差，以上种种生理特点是引起宝宝吐奶的主要原因，但一些疾病的影响以及喂养不当也会造成宝宝吐奶。 生理原因 由于宝宝还比较小，胃部发育还不够成熟，呈水平位，而且胃的容量也很小。加上宝宝胃部肌肉也很薄弱，支配胃部的神经调节功能发育不够成熟，胃上端的贲门部位的闭锁能力还较弱，所以宝宝吃饱奶后很容易发生吐奶。这种生理性的吐奶爸爸妈妈不要担心，等宝宝长大一点后随着胃垂向下，肠道蠕动的神经调节功能和内分泌胃酸及蛋白分解酶的功能渐渐增强，会慢慢好转。 病理原因 感冒、细菌感染、幽门狭窄、食管闭锁、肠闭锁等疾病都会造成宝宝异常吐奶。小宝宝还不会说话，还不能向爸爸妈妈表达自己的身体情况，因此需要爸爸妈妈留心观察并根据宝宝吐奶的情况，正确甄别出宝宝感染的疾病，及时对症治疗。 喂养姿势不正确 宝宝吐奶的原因还和喂养姿势有很大关系，特别是用奶瓶吃奶的宝宝，如果爸爸妈妈喜欢图省事经常采取平躺式给宝宝喂奶，这样既容易造成宝宝呛奶也会导致宝宝吐奶。另外，喂奶量过大、过快以及两次喂奶间隔时间太短，或者是瓶嘴不适合宝宝、奶嘴的洞口过大造成奶汁流出过快而吸入过多空气，都会导致吐奶。因此，给宝宝喂奶时爸爸妈妈一定要采取正确的姿势，吃完奶后要把他/她竖着抱起来，让宝宝趴在自己的肩上，轻轻地拍打他/她的背部几分钟，这样可以帮助宝宝打嗝防止吐奶。

小宝一周前咳嗽黄痰，因在外地旅游，妈妈便给她吃了咳嗽药水和抗生素，谁料不久身上便出现了数片红斑。经医生诊断，她的这些表现是药物性皮疹。妈妈懊悔极了。日常生活中这样的例子并不少见，因此，现为大家普及药物过敏的相关知识。 一、什么是药物过敏 药物过敏反应是宝宝对某种药物的成分产生了过敏反应，常表现为皮肤潮红、皮疹、荨麻疹、发痒，甚至心悸、呼吸困难、哮喘、严重者可出现过敏性休克甚至死亡。 二、哪些药物易引起过敏？ （1）抗生素类：青霉素类最常见。（2）镇静药与抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠等。（3）异种血清制剂及疫苗类：如破伤风抗毒素等。（4）部分中药也易过敏 三、药物过敏的临床表现 宝宝发生药物过敏前常有潜伏期。一般在首次用药后1~7天内发生，重复用药常在24小时内发生。青霉素过敏，一般用药后可立即发病，无潜伏期。 药物过敏的症状及体征： （1）药物过敏性皮疹、形态多样，可有麻疹样红斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样、多形红斑样、紫癫样、剥脱性皮炎等。皮疹一般常伴随严重的瘙痒。大多数药物过敏皮疹为对称性和全身分布、色泽较红。轻者停药后皮疹逐渐消退，病情严重者有生命危险。 （2）喘息突然发作，呼吸困难。 （3）血管神经性消肿，主要表现在四肢末梢出现水肿。 （4）血压骤降发生休克，多见于青霉素过敏。 口服药物过敏：主要表现为皮肤型，如皮疹、荨麻疹、皮炎、剥脱性皮炎、皮肤红斑等。 肌注或静脉用药：主要表现为过敏性休克，以青霉素过敏为多，故应用青霉素时要特别小心谨慎且必须皮试。

咬指甲是指在紧张、压力、饥饿或无聊状态下啃咬指甲或趾甲的习惯性行为，有时也是心理或情绪失控的症状，通常始于童年期，青春期明显加重，并可持续至成年期。这是一种强迫性、甚至是无意识的行为习惯，患者有时无法或难以意识到自己的行为。医学上此种行为称为“咬甲癖”（onychophagia），是一种轻度自残行为。 近日来自奥塔哥大学的一项研究表明，爱咬指甲的小孩更不易过敏，该研究结果已发表于Pediatrics。 该研究负责人Bob Hancox教授表示，吮拇指和咬指甲可能使孩子接触到更多的微生物，从而改变其免疫功能，使得他们更不容易发生过敏症。 该研究共随访了1037名参与者，随访时间是从其出生到成年超过40年。研究结果显示，儿童13岁时， 38%吮吸拇指或咬指甲的儿童过敏原测试阳性阳性，而相比之下，童年时无此习惯的儿童相应的比例为49%。更惊人的是，童年时期既吮拇指又咬指甲的儿童中此比例仅为31%。 然而，尽管出现了这样的研究结果，但是研究人员并不建议家长积极鼓励他们的孩子吮拇指和咬指甲。 但是单从研究结果来看，吮拇指又咬指甲似乎是有益于儿童的健康，但是事实真的如此吗？ Rim M. Taleb博士及Issam A. Shaarani博士于5月19日发表于Medscape的一项研究回顾了咬指甲习惯的相关文献，文章中作者详细介绍了咬甲癖的病因、并发症、治疗及其预防。 关于咬甲癖的确切病因仍存在争议，主要与患者的心理、后天习惯及家庭因素有关。机体心理压力大、紧张或焦虑时很容易出现咬甲癖，这或与咬指甲实际上是人面对压力时的一种应对机制有关。还有一些人是为了寻求自我放松，或是机体无聊时的也可诱发咬甲癖的发生。还有一种理论认为，咬甲癖是吮指习惯的延续，因此幼年时期存在吮指习惯的儿童或更容易发生咬甲癖。 有些情况下，咬甲癖可与其他疾病共同发生，这或涉及到了精神科问题。据统计，精神科门诊中2/3以上的咬甲癖儿童同时伴发至少一种精神障碍性疾病。而这些孩子的父母中，50%以上人患有至少一种精神疾病。 该研究报道，1/4以上存在咬甲癖的儿童及青少年同时伴有抽动秽语综合征，60%的咬甲癖儿童存在刻板行为，如咬唇、撞头、撕皮、拔毛等。此外，还有多种精神疾病与儿童及青少年咬甲癖相关，包括ADHD（74%），对立违抗性障碍（36%），分离性焦虑障碍（20%），及遗尿（15%），抽动障碍（12%），强迫症（11%），精神发育迟滞（9%），重性抑郁障碍（6%）等。 严重咬甲癖还可影响患者的生活质量，也不利于其身体健康。具体表现为，社交方面，咬甲癖可引起患者的自卑心理，患者情绪消极；健康方面，咬甲癖严重可致出血，感染时还会发生甲沟炎、继发性细菌感染等，严重时可导致指骨骨髓炎及瘢痕等。 此外，咬甲癖还会影响面容美观和口腔功能，长期咬指甲或吮手指可造成前牙开颌，严重影响患者的面容美观和口腔功能，由此还可继发颞下颌关节紊乱症。 由此看来咬指甲真的是有害的，小编快方了，你们呢？ 别慌，还能治！ 咬指甲和/吮手指习惯要考虑三个要素——强度、持续时间和频率，对于偶尔咬指甲和/吮手指的儿童，正如奥塔哥大学的研究人员所说的一样，不必过于在意，吃点微生物就吃点吧，防过敏。 通常情况下，这类不良习惯可自行消失，轻微状况下无需治疗，不会引起明显的躯体及社会后果。但当但是，如果对于长时间且经常咬指甲和/吮手指，或与其他合并症同时存在时则需格外留意。为防止上述危害的发生，适当的干预措施应予以实施。那么干预措施又有哪些呢？ 消除咬甲癖最有效的方法是药物治疗与行为治疗相结合。首先应对患者进行详细的问诊和体检以明确病因。若为心理因素则可帮助患者减轻压力，或为其提供情感支持，鼓励患者戒掉此不良习惯。 既往研究显示，习惯逆转可有效治疗咬甲癖。治疗内容主要包括意识训练、放松训练及替代行为，通过替换为其他动作来消除咬指甲的习惯。此外，还可通过厌恶疗法来帮助患者，但是该疗法则存在争议，或可增加患者的焦虑感。 对于药物治疗方面，研究表明SSRIs是治疗咬甲癖最常用且最有效的药物。此外，氯丙咪嗪、地昔帕明、N-乙酰半胱氨酸（正在研究之中）和镇静剂也可帮助患者减少咬指甲的行为。值得注意的是，药物治疗期间应注意药物剂量和定期随访。 相信看了这篇文章，怎样对待儿童咬指甲和/或吮手指的不良习惯大家应该明了了，总之一句话，咬指甲也好，吮手指也好，只要是偶尔为之，那我们大可放之任之，但是如果是成了恶习，天天咬指甲吮手指，那么就要采取必要的干预措施了。 附录几个行之有效的方法： 涂橄榄油降低指甲对机体的吸引力； 将指甲边缘修剪整齐； 戴手套； 嚼口香糖； 无聊时运动起来等；

湿疹是一种剧烈瘙痒的皮肤炎症，很多孩子都发生过不止一次的湿疹，由于瘙痒引起的搔抓会导致皮肤损伤和感染，常引起患儿的不适和家长的恐慌。特应性皮炎是湿疹的常见原因，主要引起皮肤的红斑、瘙痒、发热、疼痛、甚至是小水泡。 研究认为湿疹有遗传倾向，大约一半的湿疹儿童可能存在干草热或哮喘，湿疹患儿的家庭成员常有干草热、哮喘或其他过敏性疾病。湿疹本身并不是过敏，但是过敏反应能诱导湿疹发生，一些环境因素能诱发湿疹。大约10%-20%的儿童患有湿疹，典型症状多出现在出生后的前几个月，并在5岁前改善。 湿疹的临床表现 湿疹的症状在早期变化很大，在2-6个月的儿童，湿疹主要表现为面颊、前额、头部的瘙痒、干燥、红斑和小水泡。皮疹可扩大到胳膊、腿部和躯干，在受影响区域可能出现皮损，也可以发生在肘弯、腘窝或脚踝与背部，炎症减轻后可出现结痂、鳞屑和脱皮。对于年龄较大的儿童，一般皮疹结痂较重，皮肤干燥和瘙痒也更严重，这些症状会随着周期性的发作而加重或改善。患者通常认为搔抓会减轻瘙痒症状，然而搔抓反而会加重瘙痒，甚至导致皮肤增厚和色素沉着。因此常将湿疹叫做“瘙痒性皮疹”，而不是“皮疹性瘙痒”。 湿疹的持续时间 湿疹患者的症状多在数月或数年缓解或消失，多数患儿症状在5-6岁时开始改善，部分患者可能反复发作到青少年甚至是成年后。有些症状已经改善的儿童，可能在进入青春期后，由于激素、压力、使用化妆品等刺激皮肤后重新发作。但湿疹不是传染性疾病，并不需要将患儿跟其他孩子隔离。 湿疹的预防 有人认为，既然湿疹是遗传因素所致，没有办法进行预防。然而，特异的诱发因素能够加重湿疹症状，因此，避免诱发因素能够预防和改善症状的反复发作。可能的诱发因素包括，花粉、霉菌、灰尘、动物皮毛、冷空气、皮肤太干燥、肥皂和去污剂、人造纤维、某些护肤品、香水、烟草烟雾、食物（如鸡蛋、大豆、坚果）、心理压力、炎热和汗液。同时，防止搔抓也能预防皮疹的恶化和皮损的发生。 湿疹的诊断 由于每一位湿疹患儿的症状表现都差异很大，又容易与其他的皮肤病相混淆，没有特异的检测方法，湿疹的诊断比较困难。鉴别诊断包括脂溢性皮炎、银屑病、接触性皮炎。病史、家族史、哮喘或其他过敏性疾病史可以提供有用的线索，湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，境界不清，弥漫性，有渗出倾向。病程不规则，反复发作，瘙痒较明显。皮肤斑贴试验和针刺试验有助于发现可能的过敏原。 湿疹的治疗 湿疹最常用的治疗方法是局部应用糖皮质激素，每日两次涂患处。外用激素种类较多，应在医生指导下使用。应根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。原则上应尽量不用或少用全身性激素治疗，对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用，病情好转后应及时减量。 外用非甾体抗炎药物具有止痒作用，也可以作为激素治疗的替代药物，或者与激素联合使用。其他的处方药包括抗组胺药控制瘙痒、口服或外用抗生素预防或治疗继发性感染。年龄较大的儿童也可以考虑紫外线疗法，但6岁以下儿童应避免全身紫外线治疗。

门诊中常常碰到婴幼儿腹泻的病例，无论细菌性腹泻还是病毒性腹泻都可引起乳糖不耐受。下面简要介绍乳糖不耐受的发病机制以及诊治策略。 一、发病机制 乳糖不耐受是指由于乳糖酶的缺乏，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的一系列临床症状。乳糖作为乳汁中唯一的碳水化合物，在不同类别的乳汁中含量不同。例如在人奶中，乳糖含量为7.5%，而在牛奶中为4.8%，山羊奶中为4.6%。 乳糖进入人体后，经过小肠乳糖酶分解生成葡萄糖和半乳糖。正常胎儿在34周体内乳糖酶活性就开始形成并持续上升，至妊娠晚期发展尤为迅速，在婴儿期达到高峰，然后逐渐下降，断奶后下降加速。以后则持续下降至成人乳糖酶缺乏的水平，大致是正常婴儿的5%-10%。根据病因不同，乳糖不耐受可分为原发性乳糖不耐受、先天性乳糖不耐受、继发性乳糖不耐受、发育型乳糖不耐受。其中继发性乳糖不耐受常发生于小肠上皮损伤（如腹泻后）、肠切除术后、肠道感染及营养不良等情况下。 二、临床表现 1、腹泻：由于乳糖不能被分解，在肠腔积聚，渗透压升高，引起水和电解质分泌增加，刺激小肠蠕动加快导致。 2、腹胀、腹痛：肠内未分解的乳糖在肠腔内发酵产生低分子的羧酸，使得粪便酸性增加，产生泡沫样酸臭味粪便。此外，乳糖和羧酸可增加肠道渗透压，肠内液体增加，产生水样便。 3、反复腹泻可影响营养物质的吸收，导致生长发育迟缓。 三、诊断 综上所述，婴幼儿乳糖不耐受典型的症状为水样泡沫状酸臭味便。此类患儿粪常规通常为阴性，应用抗生素不仅无意义，还会引起肠道菌群紊乱，加重临床症状。确诊必须检查有无乳糖吸收不良的指标。常用的实验室检查包括氢呼气试验、尿液半乳糖测定、测定粪便还原物质、测定粪便pH、口服乳糖耐量实验。诊断金标准是小肠粘膜活检，但由于其创伤性，临床中应用较少。 四、治疗原则 1、先天性乳糖酶缺乏的应终生禁食乳糖。 2、继发性乳糖不耐受首要须治疗原发病，暂时使用无乳糖奶制品或者发酵乳。 3、对于难治性腹泻的患儿，应及时纠正水电解质紊乱，避免滥用抗生素。 4、口服乳糖酶制剂。 5、口服益生菌可改善乳糖不耐受。益生菌如乳酸杆菌可产生β半乳糖苷酶，将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖，进而转化为乳酸和其他有机酸，降低肠道pH，抑制有害菌生长。长双歧杆菌亦可消耗乳糖。 6、改变喂养方式，少量多次喂养。