清华大学玉泉医院疼痛科科普号

便秘关键之一是排便习惯和生活习惯的问题.没有特效办法.一定要一定要禁 辛辣食物.保持大便通畅柔软,养成定时大便习惯,有便意时一定要尽快上厕所.每天多吃蔬菜,香蕉,红薯.蜂蜜.就一定会改善.口服鲜竹沥有作用.另外可以用开塞路,或肥皂条塞到肛门内润肠通便.但是动作一定要轻柔,防止损伤肠道。

甲亢患者不仅不能补充含碘食物，反而应该尽可能忌用任何含碘食物和药物。食物中以海产品的含碘量最高，其中尤以海带，海蜇，紫菜，苔条和淡菜为甚，同时甲亢患者还应慎用碘酒，含碘喉片，含碘造影剂等药物。 (1)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足， 可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素和无机盐能够调节 生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。 (2)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。 (3)适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加 重腹泻。 (4)忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。

椎间盘突出症导致腰腿痛的主要原因有两方面：神经机械性受压、神经根的无菌性炎症及神经根的营养障碍和神经根传导性损害。目前认为腰椎间盘盘内及盘外注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制主要是：① 氧化蛋白多糖：此为医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的主要因素。蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性。髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。而医用臭氧对软骨终板、纤维环作用较弱。俞志坚和何晓峰动物实验的病理结果显示医用臭氧对正常髓核造成影响的最终结果为水分减少，从而致使髓核体积和压力变小；大体标本可观察到髓核失去弹性、色泽改变和干涸，切开椎间盘时髓核不会外膨；电镜下髓核基质内的大泡样结构消失。②破坏髓核细胞：Iliakis等证实了医用臭氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解。髓核细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。③ 抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿；髓核组织具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。研究显示医用臭氧是通过：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和(或)免疫抑制细胞因子(如IL-10、TGF-β)释放；刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(N0)及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围的水肿，促进炎症吸收的作用。④ 镇痛作用：腰椎小关节突、 受到的压力和牵引等机械刺激激活，或者被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如P物质或磷酸酶A2等)激活后，敏感性提高，引起反射性的肌肉痉挛而导致下腰痛或(和)坐骨神经痛。因而，医用臭氧使髓核萎缩，减低神经根压力、减轻炎症反应。Bocci E还推测用细针注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症产生镇痛作用可能是一种类似于“化学针灸(chemical puncture)”的作用机制，即抑制无髓损伤感受器纤维，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇痛。

欢迎关注 清华脊柱微创网根据以往经验，腰椎间盘突出症可分为三个阶梯治疗： 第一阶：轻、中度突出，先进行规范的保守治疗3个月，包括口服药物、注意姿势和功能锻炼等，多数可以缓解症状而无需手术治疗。 第二阶：保守治疗缓解不满意，则建议进行微创的介入治疗，常用手段包括椎间盘射频消融、椎间盘臭氧消融、神经根阻滞等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。第三阶：上述微创手术不能解决，症状逐渐加重，严重影响日常工作和生活者需要开刀手术（对于重度突出、脱垂或游离等建议早期手术治疗）。手术治疗的目的是切除突出的椎间盘，使受压迫的神经重新获得自由的空间。根据椎间盘突出的位置和程度（大小）以及伴随的其它问题（如椎管狭窄、关节炎等），决定实施手术的方式。手术方式有：内窥镜下椎间盘切除术、显微镜下椎间盘切除术、小切口开窗椎间盘切除术、椎间盘切除合并棘突间弹性内固定术、椎间盘切除合并椎弓根钉内固定植骨融合术等。手术摘除突出的椎间盘属于直接减压，但手术创伤大，风险高，费用高，而且也有较高的疼痛复发率（炎性刺激、血性刺激、组织粘连等原因），另外有部分患者做过手术后仍有疼痛症状，甚至新出现术后腰痛（腰背部手术疼痛综合征），长期口服止痛药或到疼痛科做神经阻滞等治疗。 因此，众多的颈、腰椎间盘突出症患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。 椎间孔镜----椎间盘突出症微创技术简介：1998年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术；2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使第一代椎间孔镜技术走向成熟。清华大学玉泉医院神经外科一病区（脊柱脊髓神经中心）率先引进德国第二代椎间孔镜靶点技术，使脊柱微创技术走向全新的治疗前沿。适应证：1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛，经保守治疗效果不佳者；2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者；3、部份腰椎椎间孔狭窄患者；4、颈椎椎间盘突出症患者；禁忌证：1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者；2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者；3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者；4、出血性疾病者；5、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。优势： 1、手术全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的风险,又减少了神经根损伤的几率； 2、患者皮肤切口不到1cm，创伤极小； 3、不去除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对神经及椎管内结构干扰少,保留硬膜外脂肪,减少了术中出血和术后椎管内疤痕组织的形成,并降低了术后发生椎体不稳的可能； 4、手术时间短，术后恢复快,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担。 5、避免了开刀内固定后组织粘连导致的症状复发； 6、与开刀手术相比有效率相当甚至更高，而且开刀手术疗效差的患者再次手术的风险和并发症明显增高； 7、手术费用是开刀大手术的1/3——1/6，减轻了患者的经济负担。病例演示一：经侧路微创治疗L4-5椎间盘突出57岁男性，腰痛并向右下肢放射疼痛8年，一直靠止痛药、按摩理疗治疗，效果差，今日不能行走，推入病房，MRI示L4-5椎间盘变性、椎间盘突出，L5-S1轻度突出。考虑：目前患者以L4-5椎间盘突出为重，患者年龄大，在局麻下行内镜摘除突出椎间盘。手术步骤如下：1、C型臂定位L4-5穿刺点2、定位后穿刺及放置工作套管3、内镜下髓核钳摘除已染色的突出椎间盘4、摘除突出的椎间盘5、创可贴覆盖1cm长刀口术后患者症状消失，1年复查MRI：未复发。病例演示二：经后路L4-5巨大椎间盘突出靶点摘除术患者，男性，65岁。双下肢疼痛两年、加重2个半月大小便失禁3天。2011年1月腰部胀痛，并伴有左侧大、小腿外侧疼痛，当时按摩推拿治疗；2012年5月右下肢疼痛明显加重，行走困难，出现双侧大腿后外侧、小腿后侧疼痛、右侧为重，不能站立，近3天大小便失禁，会阴区麻木。查体：抬入病房，强迫屈曲位，双下肢肌力4级，左侧直腿抬高试验：30度；右侧直腿抬高试验：40度。小腿前外侧、足外侧痛温觉减退。下腹部压痛。1、术前患者双下肢强迫屈曲位2、术前MRI示L4-5椎间盘突出（脱垂）3、经后路微创治疗椎间盘突出，穿刺针穿刺。4、放置工作套管，安置内镜。5、术中C型臂透视套管位置。6、镜下观察突出椎间盘组织和硬膜外脂肪。7、旋转工作套管和内镜可直视神经根、黄韧带和突出椎间盘组织8、摘除的椎间盘组织9、术后复查示突出椎间盘被摘除完全。10、术后患者双下肢活动不受影响，左下肢直腿抬高70度。 手术后14天，一般情况良好，饮食睡眠良好，体温正常，诉腰部及下肢疼痛消失，会阴麻木消失， 可自主大便，但小便仍失禁。 讨论：患者小便失禁未恢复，考虑压迫神经时间较长，即使解除压迫，部分神经也很难恢复，所以建议患者一旦有症状应及时治疗，抱有侥幸心理将是对自己身体的不负责任，也对家庭带来痛苦。病例演示三：经内镜腰5-骶1椎间盘突出摘除术 65岁老年男性，左臀部疼痛，向左下肢放射疼痛8年，期间行按摩、吃药、理疗等治疗，效果差，到数家医院建议手术摘除+内固定治疗，患者心理负担大，家属担心手术风险和较大的治疗费用，一直未治疗。通过朋友介绍到我科室行微创治疗，经病人同意，现将治疗经验与患者分享，希望能对处于椎间盘突出疼痛中的患者有帮助。1、入院时MRI：腰5-骶1椎间盘突出，变性，偏向左侧，左侧椎间孔卡压。2、术中微创内镜下显示突出的椎间盘 3、内镜下髓核钳摘除突出椎间盘4、手术结束后微创刀口术后患者症状消失，5天后步行出院，随访1年未出现疼痛反复，手术费用仅为开刀手术的1/3。总结 椎间孔镜脊柱微创技术的目的（非椎间盘镜）是：在椎间盘纤维环之外利用椎间孔镜,彻底清除突出或脱垂的椎间盘组织和磨除增生的骨质刺，来解除对神经根的卡压，消除由于对神经压迫造成的疼痛。 其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔镜可以精确的对椎间盘进行直视下手术而不触及健康组织。 椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展颈椎、腰椎所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到85%--90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜治疗椎间盘突出和关节镜一样占据着微创领域的主导地位。

1.肝功系列 指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆碱酯酶（CHE）、转肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、凝血酶原活动度（PA）等等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。>>>>常用肝功指标有哪些 2.血常规 包括白细胞、红细胞、血色素、血小板等等。病情一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段，血小板轻度降低；中晚期的肝硬化，脾功能亢进，全血均下降；如果单纯血色素降低，要注意有无消化道出血现象。 3.甲胎蛋白（AFP） 一般肝炎甲胎蛋白很少升高，即便升高，很超过200纳克。但是肝癌时甲胎蛋白往往大于400纳克。如果甲胎蛋白持续不降，维持在400纳克以上，要注意肝癌的可能。 4.B超 通过定期检查B超，可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。 5.胃镜 当无法根据化验结果判断是否有肝硬化时，可以作胃镜，了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在，说明肝硬化已发生. 6.肝纤维化指标检查 抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等等，可以初步判断肝纤维化程度。 7.乙肝病毒学指标 包括乙肝病毒“两对半”，乙肝病毒DNA等，了解病毒复制及传染性大小。 8.血糖、尿糖、尿常规等 主要了解是否存在乙肝相关性疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。 9.肝穿刺检查 当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下，可以进行肝穿刺，取活组织检查，有助于确诊。 以上介绍的各种检查，并非每个病人每次都要进行，一般来说，常规只进行肝功系列检查就可以了，只有在怀疑是否有肝硬化、肝癌等严重情况时，才需要作更多的检查。

由于西药多是化学合成药，其中不少西药对胎儿有不良作用，特别是60年代震惊全球的“反应停”致畸胎儿事件以来，许多孕妇对西药都存在着一种恐惧心理，因而为了胎儿的安全和健康，在怀孕期间，孕妇因病需用药物时，多喜欢选用中药。 但中药并非都是绝对安全的。许多中药所含的各种生物碱及化学成分亦十分复杂，特别是各味中药相互配伍以后其产生的作用差异较大，有的可直接或间接影响到胎儿的生长发育。因此在怀孕的最初三个月内，孕妇除慎用西药外，亦应慎用部分中药，以免造成畸胎或导致早产、流产。 大毒大热药物。如生南星、甘遂、朱砂、雄黄、大戟、附子、商陆、斑蝥、蜈蚣、砒石等，本身就是具有一定毒性的药物。中药雄黄已肯定有致畸胎作用，孕妇应绝对禁止内服，朱砂含有可渗性汞盐(即水银)，可在孕妇体内蓄积，导致新生儿小头畸形、耳聋、斜视、智力低下等。 活血化瘀药物。如桃仁、红花、枳实、蒲黄、益母草、当归、三棱、莪术、水蛭、虻虫、穿山甲、乳香、没药等，可使孕妇血液循环加快，具有刺激子宫，反射性引起子宫强烈收缩的作用，导致胎儿宫内缺血缺氧，使胎儿发育不良及产生各种畸形，甚至引起流产、早产和死胎。 滑利攻下药物。如滑石、木通、牵牛子、冬葵子、薏苡仁(根)、巴豆、芫花、大戟、甘遂等，多有通气利尿下泻的作用，可通过刺激肠道及消化系统，兴奋子宫并引起反射性的收缩，使胎儿着床不稳而引起流产、早产。 芳香走窜药物。如丁香、降香、麝香等，可通过神经系统引起子宫收缩，也容易导致胎儿早产或流产。不少人工流产或引产药物中，麝香均为其中的主要成分之一。 还应告诫孕妇的是，有许多具有毒副作用的中草药，常以配方形式出现在中成药之中，因而对含有上述各类的中药必须慎用。对已注明有孕妇禁用或慎用的中成药，应避免服用，或选择功效相似而无副作用的药品代之。 在丰富的中药宝库中，对孕妇有不良作用的药物毕竟是少数，中药作为天然药物仍然比西药的副作用要小得多。所以，孕妇在患病时不必讳疾忌医，应及时找医生诊治，并向医生主动介绍受孕情况，请医生权衡利弊选择使用中药，以利于孕妇与胎儿的健康。

方一：陈皮9克，白萝卜200克。将白萝卡切片和陈皮一同加水煎服。能理气健脾，燥湿化痰。适用于咳嗽痰喘，胸腹部胀满。 方二：白萝卜1个，蜂蜜适量。将白萝卜挖洞，放入蜂蜜，火上烤热，1日分3次吃。或加生姜3片，水煎或熬膏服。专治风寒咳嗽及久咳不愈者。 方三：黑木耳，冰糖各9克。开水炖服，每日1剂。适用于阴虚肺燥引起的慢性咳嗽，痰少、咽干。 方四：甘草6克，蜂蜜30克，醋10滴。甘草开水冲泡，再加蜂蜜和醋，早晚服。每日1剂，连服数日。能清热解毒，润肺去痰。 方五：佛手50克，蜂蜜适量。将佛手洗净，切成小薄片，放于大茶杯中，加入蜂蜜，滚开水冲泡。加盖10分钟，当茶饮。适用于慢性支气管炎急性发作、咳嗽气喘。 方六：雪梨一个，葱白7根（连须）。将雪梨洗净，葱白切段，加水500毫升，煮至300毫升，捡出葱白，加入白糖，继续煮沸，分2次食梨喝汤。适用于支气管炎，风热咳嗽。 方七：白萝卜1个（约200克，切片），白胡椒10粒（捣碎），桔皮3克，生姜3片。将上药加水同煎2次，每次用水250毫升，煎20分钟，两次药汁混合，分1~2次服下。适用于慢性支气管炎，咳嗽痰多，泡沫状，畏寒、胸闷。 方八：醋60毫升，鸡蛋1个。以醋炖蛋，一次服用，连服月余。能润肺止咳，用治久咳不愈者。 方九：胡萝卜200克，红枣12克，洗净，加水3碗，煮取1碗，1日1剂，随意饮用。能清热解毒、健脾化滞。适用于肺结核咳嗽、百日咳、消化不良。

根据个人体质,能在15天内最少瘦下10－15斤左右，小肚腩、手臂、大腿、小腿、臀部、腰部的赘肉会在不知不觉中会慢慢消失的,以下方法希望可以帮到你：1早饭必须吃：一个鸡蛋(可用鸭蛋，鹅蛋代替）(每天不超过一个鸡蛋）+少量面食+豆浆或奶.还可吃些菜包。2午饭一般吃少量粮食+一些清淡蔬菜+少量少量的肉(虾或鱼或鸡肉)或者只吃些水果就好了.3晚饭跟中午基本差不多:少量粮食或玉米粥+一些清淡蔬菜(饭后吃些水果)4减肥期间忌吃一切零食和高糖高脂肪和油大的东西最好少吃.比如：巧克力，炸鸡，方便面，汽水，花生，啤酒，蛋糕，肯德基、麦当劳等。5减肥期间尽可能多吃一切蔬菜，水果虽然可以多吃点 但最好适可而止，糖份太高。。。6不管吃热量高或者热量低的东西，都要适可而止，这样是不会张肉的．7如果非常胖的话，强烈建议做些能出汗的有养运动(慢跑，跳绳,骑自行车,必须坚持40分钟以上）以便能在短时间内更快的减肥。同时也为防止反弹。8我提供一些我减肥时候常吃的蔬菜：全麦面包，玉米，米饭（少量一次1到2两）鸡蛋，鸭蛋、豆浆，牛奶（少量），苹果，没甜味的菜瓜，黑木耳，西红柿，黄瓜，冬瓜，苦瓜，海带，芹菜，韭菜，紫菜头，豆腐，豆皮，鱼虾鸡肉（少量），和一切蔬菜。(这些蔬菜搭配着，轮流吃）9切记不要节食（不吃东西）,节食的3个后果1会造成营养不良内分泌失调起痘痘或皮肤很差,2营养不良造成心脏方面的疾病比如心跳过

西瓜是含钾非常丰富的一种食物。新鲜蔬菜和水果中含有较多的钾，可酌情多吃香蕉、柑桔、杏子、草莓、柚子、葡萄等水果；蔬菜中的青菜、芹菜、大葱、马铃薯、毛豆、青蒜等含钾也丰富；绿豆、赤小豆、蚕豆、黑豆、扁豆以及海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面、荞麦面、向日葵籽中也含有一定量的钾。夏天多饮茶也很有好处，因为茶叶中含钾丰富。多饮茶既可消暑，又能补钾，可谓是一举两得。什么是低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol／L，称为低钾血症。什么原因引起低钾血症多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。临床表现以神经、肌肉功能障碍为主的病症，失钾越多越快或同时伴有Na＋、Ca＋浓度增高，则症状更明显，低钾血症常与原发病的症状相混杂，易延误诊断，应加以重视。静脉补钾时，尿量须在30ml／小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注。低钾血症有什么症状1.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。2.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。3.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。4.心悸，心律失常。低钾血症需要做哪些检查1.血清钾低于3.5mmol／L。2.心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波。如何治疗1.积极治疗引起缺K＋的原发病，恢复正常饮食。2.补充钾盐：（1）补钾时，能口服尽量口服，不能口服者静脉补充。（2）静脉补氯化钾，严禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，浓度不要超过3％，滴速每分钟不要多于80滴；每24小时滴入总量不要超过6g-8g。（3）当伴有酸中毒时，可改用碳酸氢钾。（4）对伴有肝功能损害者，可改用谷氨酸钾。（5）心脏受累明显或伴有缺Mg时，可用L－门冬氨酸钾镁。

为了大家的健康请注意甲流与普流的区别 H1N1新型流感vs 一般感冒甲：3-6小时内会急速发高烧(37.8度以上)，且会急速的全身性肌肉酸痛一般：逐渐发烧及全身性肌肉酸痛甲：约80%以上会有严重的头痛一般：轻微的头痛甲：无流鼻涕但有咳嗽及喉咙痛一般：流鼻涕及咳嗽甲：几乎没有打喷嚏(较不常见)一般： 打喷嚏甲：37.8度以上的高烧会持续3-4天一般： 偶会发高烧甲：严重的全身性肌肉酸痛、关节疼痛一般：轻微的全身性肌肉酸痛、关节疼痛甲：大多数的人会有发烧恶寒一般：偶会有恶寒甲：持续会有严重的疲劳感与虚弱一般： 轻微的疲劳感甲：扁桃腺不会肿一般： 扁桃腺会肿甲：会有严重的胸部压迫感一般：无胸部压迫感