王海云医生的科普号

在日常门诊中遇到意外妊娠或胎停要求做终止妊娠手术者，经常会被问及“药流好还是人流好”、“人流无痛还是有痛”、如何选择手术方式，哪个手术更好？有些病人会被网上那些吹得天花乱坠、云里雾里的手术方式搞得不知所措，如“无创微管手术”、“……可视手术”、“保宫手术”等。本人就这些常见疑问，归纳为10个问题，结合多年的临床经验，做一解答。1、药物流产好还是人流手术好？药物流产和负压吸宫手术俗称“人流”都是终止早孕妊娠是的方法，各有利弊。药流的禁忌证比人流多，失败率高、阴道出血多时间长。而且药流最后一天用药是米索前列醇，会引起子宫收缩产生疼痛、腹泻、呕吐等不适。药物流产的好处是可以避免手术并发症，如宫腔粘连、子宫穿孔等，特别适合可能影响手术操作的高危人流如生殖器官畸形、子宫肌瘤、子宫软（哺乳或多次人流者）等。所以究竟选药流还是人流，因人而异。药流和人流之比大约2:8。2、人流手术有哪些方式？目前终止早孕的手术方式主要是人工负压吸宫术，在此基础上又延伸出B超监护下（超导可视人流）手术、宫腔镜下（宫腔镜可视人流）手术，上述三种手术方式每种手术均可再分为有痛和无痛（麻醉）。各种手术方式的优缺点见下表。优点缺点主要适合人群药物流产简单、无手术创伤。有药物副作用、出血时间长、药流不全可能。孕周小于7周、子宫畸形、宫颈扩张困难。人工负压吸宫术普通（有痛）方便、不受麻醉限制。恢复快。有疼痛、有手术损伤风险。孕6-8周，宫颈松弛易扩张的经产妇。无痛（麻醉）舒适无痛、有麻醉风险和限制孕6-10周，未生育、有手术高危因素估计手术时间较长者。宫腔镜可视可以看到胚囊可视范围局限、不能避免妊娠残留。未生育、宫腔形态正常、术前没有阴道出血。超导可视可以检测胚囊位置、子宫形态、宫腔内外情况。腹壁厚、肠胀气、子宫后位者不宜看清楚。特别适合有高危因素者，如宫角妊娠、哺乳期妊娠等。3、可视人流是否可以保证“刮干净”？不能。所谓的“可视”并非像现实生活中用肉眼观察物体，而是借助仪器成像后观察，有一定的局限性。如B超声像图对<2mm的组织物是无法辨认。宫腔镜仅靠机械膨宫，观察范围有限，有时镜面受血、粘液等妨碍图像不清晰。所以不能完全做到“刮宫干净”。有术后组织残留的可能。即使有术后有残留也无需害怕担心，大多经药物保守治疗后会随以后的月经一起排出。可视人流的最大益处是避免子宫穿孔和因反复刮宫引起的子宫内膜损伤。4、有“微管”手术吗？宫腔吸引管外径2~8mm不等，2~4mm称微管，主要用于取宫腔内膜细胞或组织物，特别是绝经后出血、宫腔积液等。5~8mm主要用于人流手术。一般妊娠6周（停经42天）以上就需要用6mm吸管，管径过细是无法吸出妊娠组织物，相反由于不能及时吸净组织，会延长手术时间、增加术中出血和人流不全，所以“微管”的安慰意义远远超出实际意义。5、一次性宫腔吸引管好吗？一次性套装式宫腔吸引管的材质是采用注塑工艺一次成型，其器械外形和种类同传统金属器械一样，手术过程也一样，理论上可以避免交叉感染。其实不论是一次性使用的器械还是重复使用的器械都需要经过严格的消毒、检验等程序。一包套装吸引管的费用是刮宫手术费的2~3倍。6、麻醉无痛人流比普通有痛人流伤害大吗？有许多人担心无痛手术中医生会刮宫“过狠”，容易损伤子宫内膜。事实上，从手术并发症的发生率来说，无痛和有痛并无区别。无痛手术可以减少病人的恐惧和疼痛反应。7、胎停刮宫和正常早孕人流手术有何区别？稽留流产（俗称胎停）因胚胎死亡容易发生妊娠组织物和子宫壁黏连，增加刮宫手术难度和术后组织物残留。胚胎死亡后滞留时间过久者，自溶的妊娠组织物可以引起孕妇血管内凝血障碍（DIC）发生大出血和生命危险。所以对稽留流产者需要充分的术前评估和准备，术前要预防性用药，减少并发症。8、已胎停了，能等自然流产吗？对大多数胎停患者来说，一听到胎停的消息心情很郁闷，很纠结，是等自然流产还是手术，胎停后终止妊娠的方式有：1）完全流产（自然流产）、2）不全流产、3）人工方式（手术或药物）。显而易见，第一种方式最好，可往往并非事随人愿。胎停时间等久了会增加流产手术并发症。我的建议：1）对随访方便，家离医院较近者，可以等1~2周，如发生流产，不管阴道出血多少，带上阴道落出物（妊娠物/血块）上医院，让医生判断是否完全流产。如是不全流产要急诊刮宫。2）出血少但持续10天以上，B超一直未见胚芽，或胚芽不长，建议择期刮宫。3）对手术有恐惧、不能耐受手术疼痛者建议择期无痛刮宫。4）对随访、交通不便等不能及时就诊者，如离医院远、近期有外出事宜等，建议择期手术。5）有妊娠高危因素者，如子宫畸形、肌瘤、凝血功能异常等择期手术，必要时需住院手术。9、流产手术过频会有什么害处？重复（尤其是短期内）流产刮宫术危害多，容易发生人流不全、术中或术后出血、子宫或子宫内膜损伤。远期并发症如宫颈和宫腔粘连、子宫内膜变薄，输卵管堵塞，子宫内膜异位症，继发不孕等。再次妊娠时容易发生流产、早产、新生儿溶血症等。所以要科学避孕、远离人流。10、术后注意事项有哪些？1）术后即刻避孕很重要，即使想急着生育的人，流产术后要间隔3~6月后再次妊娠。2）术后恶露7~10天干净，超过2周要复查。3）术后3周自测一下尿妊娠试验，大多转阴性（一条红线）。4）术后休息2周，不用天天躺着做“月子”，可以适当活动。弯腰时间不宜长，以免日后腰酸不适。最后一点也非常重要：人流手术要选择正规的医院，选择合适的医生。本文系王海云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【微信挂号】的方法：方法1：微信点击右下方的【我】，找到【钱包】，进入【城市服务】页面，确认所在的城市，点击【挂号服务】。就看到同济医院、中山医院、华山医院、东方医院……进入上海市第一妇婴保健院（东或西院）页面，继续选择科室<妇科>，就下拉页面找到王海云医生，可以看到随后几天内的号源情况，选择一个有号的时段，点击、支付，就完成微信挂号啦。方法2：微信搜索【第一妇婴客服中心】公众号进入第一妇婴客服中心，依次点击小依就诊、预约（或当日选挂号）、选西院（或东院）、选择科室<妇科>、下拉医生选择<王海云>。友情提醒：1、需要预约看宫颈科、计划生育科的患者可以选择妇科，然后下拉医生找到王海云。2、凡我出诊时间因妇科、宫颈科、计划生育科患者有就诊需求的都可以来找我，尽力做好诊疗服务。

日期：2010-07-05 作者：王蓓颖;王海云 来源：新民晚报 目前，中国的意外妊娠和人工流产率较高，夏季过后，医院往往会迎来“人流”小高峰，数据中不乏年轻白领女性和青少年学生。因此，寻求合理、正确、健康的避孕措施，势在必行。处于不同时期的女性，其生理状况不同，实际的想法和观点也不一样，由此，各个阶段的最佳避孕方式也不同。女性需学会自我保护，最好向专业妇科医生咨询，以求找到最适合自己的避孕方式。■短效口服避孕药服用简便、避孕效果可靠，副作用小，不影响今后生育。服用方法：一般在月经来潮第一天服药，每天一片，连服21天，不能间断。不但可安全避孕，还可规律月经，对经前腹痛、烦躁等症状都有帮助。这类药物有妈富隆、达英-35、特居乐、优思明等。其中达英-35有很好的抗雄激素作用，很多女性在习惯服用后，发现自己的皮肤变光洁了。优思明已经在上海上市，有效改变了老一代的避孕药导致体重增加、长痤疮、毛发增多等副作用，受到较多白领女性的欢迎。当然，必须注意短效口服避孕药的漏服问题，漏服有可能会引起月经紊乱、避孕失败。建议做好相应记号，夫妻间互相提醒，防止遗忘。■紧急避孕药不少年轻女性嫌每日服药麻烦，对紧急避孕药十分青睐。最常用的为“毓婷”，它通过抑制卵泡发育、抑制或延迟排卵、影响子宫内膜发育、干扰着床等不同环节，达到避免妊娠的目的。必须强调，紧急避孕药是避孕失败的补救措施，不是常规避孕手段，只可偶尔使用，因为几乎所有的紧急避孕药都是通过对排卵和子宫内膜抑制而起作用的，因此，在同一月经周期内连续、多次服用它，会增加月经紊乱的发生几率，也会增加失败率。必要时可到医院计划生育科就诊，在医生的指导下采取有效的紧急避孕措施。■外用避孕药又叫杀精剂，有外用避孕栓（爱侣避孕栓)、避孕药膜(乐乐醚外用药膜)、避孕药片(乐安醚外用避孕片)以及乐乐醚胶冻。外用避孕药在每次房事前使用，不必医生处方或施行手术，因而较为灵活。如能正确使用，避孕效果好。有个别女性可因对药物过敏而出现局部轻度刺激现象，一旦出现应停止使用该药物。■男用避孕套比较常用。对女性来说，这是舒适度仅次于口服避孕药和安全期避孕的避孕法，优点是便宜、购买方便、无副作用、避孕效果好，又可防性病。但是必须做好相互沟通工作，由男性配合每次正确使用。失败率：使用此法一年内意外怀孕率为3%（每次都规范全程使用）至20%（只有危险期或射精时用）。■安全期避孕优点是安全无副作用。但是安全期推算在月经周期规则的人较容易；周期不规则的人就不适合此法，并且此法一年内意外怀孕率高达20%。■宫内节育器对于已生育的白领女性，可放置宫内节育器，也就是老百姓常说的“环”。这是一种使用广泛、安全的长效避孕方法，由医生把“环”从子宫中取出后便可再怀孕。一般是采用防腐塑料或金属制成，有的加上一些药物（如可释放荷尔蒙或消炎痛等）。“环”有圆形、宫腔形、T字形等多种形态，医生会根据每个人子宫的情况选择适当的宫内节育器。 关于避孕等相关问题，也可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导！

自2020年2月10日（周一）起，上海市第一妇婴保健院三院区的门诊、住院相关运行规定调整如下： 我院实行实名制就诊。请来院患者携带个人身份证。 我院门诊实行全预约制，不接受临时现场挂号。未预约的患者请勿来院排队挂号。不接受现场加号。 医院作为人员密集的公共场所，我院又是妇产科专科医院，是疫情防控工作的重要区域。为降低可能存在的交叉感染风险，门诊患者的家属谢绝陪诊。 中西医结合科普通门诊和专家门诊，东院（高科西路2699号）和西院（长乐路536号）暂停。 我院提供多渠道门诊预约途径。患者可通过医院官方微信服务号“第一妇婴客服中心”、支付宝生活号“上海市第一妇婴保健院”及客服电话968886（注：工作日 8：00-17：00）进行预约。 为保护住院患者健康，暂停住院患者请假外出。住院患者限一人陪护且每日固定。陪护的家属需进行身份信息登记和填写《流行病史调查及健康声明书》。

临床上胎停的患者越来越多，其原因多种多样且错综复杂，为备孕准爸妈带来极大的困惑，下面为大家列举并解释一些常见的胎停原因。1、内分泌失调胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可致流产。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常，如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。2、免疫因素妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体，和母体不可能完全相同。母胎间的免疫不适应引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的问题，如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。实际上抗体的检测每个医院是不太一样的，医生的观点也不太一样，从我们研究的角度来说，认为影响因素有四个：1.抗精子抗体，如果要有的话，有可能会抵制精卵结合；2.抗子宫内膜抗体，如果存在抗子宫内膜抗体的话，有可能会影响胚胎的发育；3.抗卵巢抗体，会影响卵子的质量；4.抗绒毛膜促性腺激素抗体，这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌的一个重要的激素，但是如果自身有这种抗体的话，就会抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。3、子宫异常子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜，如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%，常见的有：1.先天性苗勒氏管的异常，包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小，血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。2.宫腔粘连，主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。3.子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张，蜕膜化不同步，种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败。4.先天性或损伤性宫颈内口松弛，以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。4、染色体的问题如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产，染色体异常包括数量和结构异常。数量上的异常可分为非整倍体和多倍体。最常见的异常核型为三倍体，而16三体又占1/3，常有致死性。21三体中有25~67%，13三体中有4一50%，18三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体(4SX)，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失、平衡易位、倒置、重叠等。平衡易位是最常见的染色体异常。关于染色体问题目前的研究认为染色体间配对、互换和分离形成配子，配子结合形成合子。如果其中的合子有异常的，则导致不能正常发育，可导致流产、死胎、死产、畸形儿，故而，需做产前诊断，以防止染色体异常患儿出生。对于染色体异常携带导致的流产、胎停育等目前西医尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常，从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，对这些夫妇做产前诊断，确保生育正常的婴儿。当然，目前研究亦表明，夫妇双方染色体都正常，但配子形成和胚胎发育过程中也可能出现染色体异常。如女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常；精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体，择优而孕，并远离不良环境。5、生殖道感染除以上各种因素外，感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染，引起绒毛膜和毛细血管内皮受损，破坏胎盘屏障，病原体进人胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形。近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关，胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女，并有极显著差异。6、环境因素妊娠期生理状态的改变，使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变。在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二硫化碳、麻醉气体等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍，以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。胎停的原因错综复杂，但我们无需因此望而却步，不去了解。在备孕与怀孕过程中，遇到问题，需要我们调整好心态，积极应对，并总结反思，才能以更好的状态迎来好孕。另外，遇到任何医学问题，应该及时去正规医院，在专业医生的指导下进行诊治。

据统计，全球女性每年新发癌症约8%为宫颈癌，我国每年新增病例13.15万人，约占世界新发患者数的28.8%。人乳头瘤病毒（HPV）感染是女性宫颈癌的罪魁祸首。100多个国家已应用人乳头瘤病毒疫苗（宫颈癌疫苗）预防HPV感染。问1：人乳头瘤病毒与宫颈癌啥关系？HPV有100多种不同亚型。根据HPV致病性的不同，将其分为低危型和高危型：低危型（HPV6、11型等），可导致生殖器官的疣和良性肿瘤；高危型（HPV16、18、31、33、45、52、58型等）会导致女性宫颈癌、男性阴茎癌。其中，约54%的宫颈癌是HPV16感染引起的，约16%的宫颈癌是HPV18感染引起的。问2：2价、4价、9价有啥区别？美国、中国香港等已上市的宫颈癌疫苗有2价、4价、9价疫苗，中国内地已上市的宫颈癌疫苗只有2价、4价疫苗。2价、4价宫颈癌疫苗，都只能预防HPV16、18感染引起的宫颈癌（约占70%）；与2价宫颈癌疫苗比较，4价宫颈癌疫苗还可预防HPV6、11感染引起的生殖器官湿疣等；9价宫颈癌疫苗，则可预防HPV16、18、31、33、45、52、58感染引起的宫颈癌（约占90%），及HPV6、11感染引起的生殖器官湿疣等。问3：宫颈疫苗接种的对象有哪些？2价宫颈癌疫苗，国内批准的接种对象为9~25岁的女性；4价宫颈癌疫苗，国内批准的接种对象为20~45岁的女性。世界卫生组织（WHO）建议将HPV疫苗接种的主要目标人群放在9~13岁年轻女性，即在女性初次性生活前或首次HPV暴露前。国内，一般是由家长决定未成年子女是否接受预防接种，因此，在推广HPV疫苗预防接种时，应将青春期及青春前期女性的家长列为重点关注对象。问4：宫颈癌疫苗的接种程序？宫颈癌疫苗须于6个月内，按时接种3针，以获得最大保护。2价宫颈癌疫苗推荐的接种程序为：“016”，就是于0、1、6月分别接种一次；4价宫颈癌疫苗推荐的接种程序为：“026”，就是于0、2、6月分别接种一次。根据国外研究数据，第2剂可在第1剂后1~2.5个月之间接种，第3剂可在第1剂后5~12个月之间接种。北京市4价宫颈癌疫苗的招标采购价为798元／支，全程3支价格为2394元。但由于购买差价，运输等其他原因部分地区价格会有略微浮动，属于正常范围。问5：宫颈癌疫苗的保护时间？2006年，第一支可以预防宫颈癌的HPV疫苗诞生，至今还不满12年。迄今为止，尚未发现HPV疫苗的保护作用会逐渐衰减。3剂次注射方案，HPV疫苗的保护作用可达20年以上，并有望持续终生。问6：哪些人不宜接种宫颈癌疫苗？一般在接种宫颈癌疫苗前不需要HPV检测，但考虑到不少女性携带HPV病毒，建议最好转为阴性后接种疫苗。虽动物实验未发现接种宫颈癌疫苗对生殖、妊娠、胎儿有不良影响，但是，由于目前尚未评估对妊娠期妇女的影响，因此妊娠期间应避免接种宫颈癌疫苗。动物实验表明，HPV16、18的抗体可通过乳汁分泌，因此哺乳期妇女接种宫颈癌疫苗应谨慎。问7：宫颈癌疫苗有哪些不良反应？国内发生率≥10%的不良反应有：疲乏、头痛、肌痛、发热（≥37℃）；肌肉注射部位疼痛、发红和肿胀；发生率1~10%的不良反应有：关节痛、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻和腹痛等）、皮疹和荨麻疹等。上述不良反应程度为轻至中度，且短期内可自行缓解。特别提醒：接种疫苗可能出现昏厥，因此建议接种后留观至少15分钟。问8：超说明书用药怎么办？宫颈癌疫苗对男性也有防护作用，因为它不仅仅针对宫颈癌，还会预防阴茎癌、肛门癌、咽喉癌、尖锐湿疣等。国内上市的2价和4价宫颈癌疫苗，只针对女性进行了临床试验，获批的接种对象为女性。因此，按规定男性是不给接种的。如果男性自愿接种宫颈癌疫苗，至少需要通过医院药事委员批准，并在医院伦理委员会备案。问9：打了疫苗就不会得宫颈癌吗？宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！2价、4价疫苗只能预防70%的宫颈癌，9价疫苗也只能预防90%的宫颈癌。因此，即使接种了9价HPV疫苗，也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。问10：HPV感染后如何治疗？宫颈癌疫苗既不能增加已患HPV感染的清除率，也不能减轻宫颈病损，因此不能用于治疗已经感染的HPV患者。据北京调查发现，25-54岁已婚妇女生殖道中高危型HPV感染率为9.9%。但是，90%的病毒会被机体免疫系统在1~2年内清除，只有大约10%的持续性感染可能导致宫颈癌前病变或宫颈癌的发生，发展到癌前病变需9~10年。目前，HPV感染没有特效的药物治疗。HPV病毒会随着身体抵抗能力的增加而消除，应注意锻炼身体，增强机体的抵抗力。可以试用干扰素类的阴道栓剂治疗HPV病毒感染，但干扰素等是改善免疫而不是直接针对病毒的。

生病、吃药看似很简单的事情，对于孕妇而言却成了大难题。“医生，怀孕30天在不知道的情况下，我吃了感冒药，孩子会有影响吗？”“医生，我扁桃体发炎了，这几天一直吃着阿奇霉素，刚刚发现怀孕了，现在这个孩子还能要吗？”“医生，我前段时间过敏了，吃了两周的氯雷他定，发现怀孕了，会对胎儿有影响吗？我今年都快40岁了，这次好不容易怀上。”我2个月前注射了肉毒素，现在怀孕1个月了，这个孩子宝能要吗？医生，我前两天拍了胸片，这个月还可以备孕吗？一、妊娠常识1.女性受孕过程正常女性的月经周期一般为28±7日，排卵往往发生在下次月经的第14天左右。当一个获能的精子与一个卵子结合后，受精过程即开始；受精卵要经过3-4天的旅行才能从输卵管到达子宫，胚胎成功着床后将发育成胎儿。2.怀孕分期妊娠期间，药物可影响母体内分泌、代谢等，间接影响胎儿，也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍，这与用药时的胎龄密切相关。着床前期：是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期，指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，还在输卵管腔或宫腔分泌液中，故着床前期用药对其影响不大，药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用，若药物对囊胚的毒性极强，可以造成极早期流产。这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全：药物对胚胎是有影响的，如果药物毒性够大将导致胚胎细胞大量的坏死，可能造成胚胎死亡，发生流产；无：药物对胚胎一般是没有影响的，或只有少量胚胎细胞受损不会引起胎儿畸形，可以继续分化发育成长为正常的宝宝。晚期囊胚着床后至12周左右：是药物的致畸期，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，首先是心脏、脑、开始分化，随后是眼、四肢等。此时孕妇用药，其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的细胞受到药物毒性的影响，均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早，发生畸形可能越严重。妊娠12周以后直至分娩：胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。但，对于尚未分化完全的器官，如生殖系统，某些药物还可能对其产生影响，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响可以一直存在。二、用药情况1.妊娠期用药原则：·必须有明确指征的，避免不必要的用药。·必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物。·能用一种药物，避免联合用药。·能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。·能用小剂量药物，避免用大剂量药物。·严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。·妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。·若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。2.药物分级1979年美国FAD根据药物对人体所具有的不同危险性将药物分为ABCDX 5 类：A类：对照研究没有发现在早孕期（在妊娠中晚期也无风险证据）会对人类胎儿有风险，对胎儿的损伤可能性看上去很小。B类：动物生殖学研究没有发现胎儿存在风险，当时无人类怀孕妇女的对照研究结果；或者动物生殖学研究显示有不良影响（不仅仅是生育能力的下降）。但是在人类妇女早孕期的对照研究中没有得到证实（在妊娠中晚期也无风险证据）。C类：动物研究显示对胎儿有不良影响（致畸作用或杀胚胎作用等），但是在人类妇女没有对照研究，或者没有人类和动物研究的资料，只有当胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物。D类：有确切的证据显示对人类胎儿有风险，但是为了孕妇的获益这些风险是可以接受的（例如，在危机生命的时候使用该药物，或者是病情严重无法使用安全的药物或者安全的药物无效果）。X类：动物或人类的研究显示存在胎儿畸形，或者人类的经验显示对胎儿有风险或二者都有，在怀孕妇女使用该药物的风险明显大于任何可能的益处。该药物在怀孕妇女或者可能怀孕的妇女禁忌使用。有些药物的级别随着妊娠时限的变化会发生改变，对胎儿也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级，晚期可能会变成C级或B级。如常见的止痛药-布洛芬，在孕早期和中期为C级，晚期变为D级。在孕早期可增加流产风险，妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产后未闭合、肾功能衰竭等问题。3.用药剂量、时限询问患者什么时候开始用药、怎么用、用了多长时间以及对靶器官的影响。妊娠期是个特殊的生理期，期间各系统均有明显的适应性改变，药物在孕妇体内发生的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异；药物可直接作用于胚胎，对其产生影响；也可间接通过生物转化成为代谢产物后具有致畸作用。妊娠期母体代谢状态、胎儿的生长发育、胎盘功能变化都会影响药物的吸收、分布、代谢、排泄，对药物的毒性产生不同程度的影响。所以孕产妇要合理用药。三、药物动力学特点1、妊娠期母体药物或化合物代谢的特点（1）吸收：受妊娠期高雌、孕激素水平的影响，消化系统张力降低，动力下降，胃肠蠕动减慢，使吸收更加完全。另外，早孕呕吐也会影响口服药物的吸收。如需快速发挥作用，则应采用注射给药。（2）分布：从妊娠早期开始，血容量逐渐增加，妊娠32-34周达高峰并持续分娩，使药物分布容积增加，血药浓度下降。（3）药物的代谢：由于激素的改变，胎儿体积的增加，妊娠期妇女肝脏负荷增加，药物代谢受到影响，不同的药物产生不同的效果，目前尚无定论。（4）排泄：从妊娠早期开始，肾脏血流量、肾小球滤过率逐渐增加，加速了药物经肾脏的排泄，使药物半衰期缩短。2、药物在胎盘的转运及代谢胎盘，在妊娠12周前后完全形成，才能起到胎盘屏障的作用。因此，12周之前用药风险较大。一般情况下，脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过胎盘屏障。3、药物在胎儿体内的药动学特点胎儿的肺没有张开，因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多，药物一旦进入胎儿体内，对胎儿大脑的影响较大。举例：“一个孕妈妈在不知自己怀孕的情况下用了阿奇霉素，孩子能要不？”询问病史：末次月经是2017年3月1日，平素月经规律，服用药物的时间是2017年3月10日，持续两天。分析：按照上述思路，在这个时期由于精子还是精子、卵子还是卵子，尚未受精；查询资料阿奇霉素属于B级药物，孕期用药相对安全；所以不用担心药物对孕妈妈产生的影响。安全起见，医生还是要建议孕妈妈动态监测血HCG和B超情况。如果血HCG翻倍好和B超显示胎心、胎芽好的话则反应胚胎发育情况尚可。若检查结果不理想，甚至孕妈妈出现腹痛、阴道流血等先兆流产的迹象则不要盲目保胎。另外，中药或者中成药由于没有严格设计的临床试验的结果，因此对于胚胎的影响无法用FDA的分类标准来进行评估。面对这种情况，如果孕妇保胎欲望强烈就等到20周左右做畸形筛查或者无创DNA，没有问题就继续妊娠吧！类似的常见问题还有：Q：在服用紧急避孕药的情况下，怀孕了宝宝能要吗？A：目前，已有大量数据研究显示，服用紧急避孕药如毓婷并不增加这次妊娠胎儿的畸形率，因此，孕妈妈不需要单纯因为服用这种药而终止妊娠。Q：在不知怀孕的情况下，拍了一次胸片/CT，现在宝宝还能要吗？A：X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。一般来讲，胎儿接受X射线的最大极限剂量为5000毫rad，而孕妈妈单次胸部X线射片胎儿接受的辐射量为0.02-0.07毫rad，要照7000多次才超标。单次腹部和盆腔X线射片胎儿接受的辐射量为100毫rad。腹部CT单次剂量为2.6rad，照2次就超标。不过退一万步来讲，孕期什么药也没有用过，生活习惯好，心情愉快，仍然有的孕妇会生出个有问题的孩子，但原因是什么，医生也不知道怎么回答，科学永远是个无底洞！所以，一旦发现自己怀孕了，聪明的孕妇应该这样做：（1）记住自己的末次月经、记住哪天开始用药的、用了多长时间；（2）为了节省医疗资源，尽量带着说明书尽早前往医院；（3）认真听讲解释、权衡利弊；（4）应该动态监测血HCG，定期复查B超，做好产检工作；（5）医生不能替您做决定，最终决策权在您及家人手上！

怀孕 5 个月的王女士因为发热、咳嗽 3 天而就诊。恰值流感季节，究竟是流感还是合并肺炎，一时难以分辨。面对这样的情况，影像检查做还是不做？是做 CT 还是拍片？接诊的小李医生颇感纠结。同样感到纠结的还有 22 岁的刘女士及其家人。因为，刘女士 10 天曾因腕部外伤而拍过 1 次 X 线片，事后才知道其当时已怀孕近 1 个月。X 线会不会对胎儿有伤害？这个孩子还能不能要？也让刘女士一家感到非常焦虑和不安。由于对 X 线电离危害根深蒂固的恐惧和认知不足等原因，不少患者和医务人员对于妊娠女性的影像学检查都有很多的担忧和疑问。除此之外，妊娠和哺乳期女性使用超声、磁共振成像 （MRI 检查和造影剂等是否真的安全无害，也让很多人感到困惑和担心。针对上述状况，美国妇产科医师学会（ACOG）联合美国放射学会及美国超声医学学会等部门，于 2016 年 2 月联合发布了最新版《妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南》[1]。X线、辐射并没有想象中可怕1. X 线与辐射X 线是一种波长极短、能量很大的电磁波，其主要危害是可使机体组织产生电离效应。由于胚胎和胎儿对于 X 线暴露更为敏感，所以，人们对于妊娠女性的 X 线检查，有一种根深蒂固的恐惧和担忧。据研究，胎儿暴露于 X 线的风险与其暴露时的胎龄和辐射剂量相关（图 1）。对于发育早期的胚胎而言，非常高剂量（＞1 Gy）的 X 线暴露可导致胚胎死亡。此外，高剂量 X 线暴露还可能造成胎儿生长受限、小头畸形及智力障碍等。但在实际的诊断性成像过程中，即使多次 X 线检查也很少能达到可导致上述危害的阈值剂量（图 2）。 图 1 X 辐射危害与孕周及辐射剂量的关系。图注：*数据主要来源于动物实验、日本原子弹爆炸幸存者研究结果，以及因医学原因而接受放射线治疗的人群（如子宫相关癌症的放疗）基于原子弹爆炸幸存者的研究数据，孕 8～15 周时的 X 线暴露对于胎儿中枢神经的影响最大。虽然有意见认为，造成智力障碍的最小 X 线辐射阈值范围在 60～310 mGy 之间（1 Gy = 1000 mg），但临床上有记录的此类患者最低暴露剂量都在 610 mGy 以上。新版指南认为，CT 扫描也属于 X 线检查，如果存在明确的检查指征，无需刻意回避，但应仔细评估其风险/效益比。CT 检查的辐射暴露量因扫描层数、部位、曝光参数的不同而有明显差异（图 2）。如 CT 盆腔测量的辐射剂量可高达 50 mGy，但使用低曝光扫描技术时可降至 2.5 mGy。因此，检查时需与技术人员充分沟通，在不影响检查效果的情况下，尽可能减少辐射剂量。此外，螺旋 CT 对胎儿的辐射剂量通常与传统 CT 相当。图 2 常见放射学检查时的胎儿辐射剂量2. X 线造影剂的安全性用于 X 线检查的口服造影剂并不被人体吸收，因此，不存在实际或理论上的损害风险。CT 扫描时常用的碘造影剂虽可通过胎盘进入胎儿循环或羊水，但动物研究表明其并无致畸或致突变效应。其对胎儿甲状腺的潜在不利影响，也没有在人类研究中得到证实。所以，其应用风险可能不大，但谨慎起见，新版指南仍然建议，仅在可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时，方可使用 X 线造影剂。3. 核医学成像的安全性核医学成像的基本原理是利用放射性同位素所产生的示踪作用，确定器官的生理功能或功能障碍。这些同位素可以放射出α、β 或 γ 射线，并产生类似于 X 线辐射的电离效应。妊娠期核医学成像检查的胎儿暴露情况，取决于所采用放射性同位素的物理及生化特征。其中，采用最常用的 99m 锝进行肺通气灌注扫描时的胚胎或胎儿辐射暴露剂量小于 5 mGy，且所有事实也都支持，小于 5 mGy 的 99 Tcm 检查对于孕妇是安全无害的。但放射性碘（131 I）可轻易穿过胎盘，且半衰期长达 8 天，可能会对胎儿甲状腺产生不良影响（尤其是在妊娠 10～12 周后使用时），因此，禁用于妊娠期女性。4. 新版指南认为：·①除少数例外，诊断性 X 线拍片、CT，以及核医学成像检查所带来的辐射暴露远远低于对胎儿产生危害的剂量。如果有检查必要，不应拒绝或回避其使用。对于高于常规暴露剂量的罕见情况，需告知患者相关风险并针对胎儿结构异常和生长受限等，进行个性化的影像学产前检查和诊断。[2]·②考虑到着床前 X 线暴露的全和无效应，那些受精后 2 周内暴露于 X 线，且已怀孕成功的女性，无需过于担心其胎儿安全。·③宫内电离辐射暴露是否致癌仍不清楚，但目前认为其致癌风险可能极小。有研究显示，胎儿患白血病的自然概率是 1/3000，而 10～20 mGy 的胎儿 X 线暴露，仅可能使其白血病发病风险增加 1.5～2.0 倍。因此，不能仅仅因为孕妇接受了 X 线检查，就建议其终止妊娠。·④如果孕妇需要多次使用有电离辐射效应的影像学检查，谨慎的做法应该是咨询放射物理家，以计算胎儿将接受的总放射剂量，进而评估其危险/效益比，并决定后续处理。超声检查的安全性与 X 线及 CT 检查不同，至今尚无有关诊断性超声检查（包括多普勒超声检查）对胎儿造成不良影响的确切研究报告。曾有人担心超声检查时的超声热效应会对胎儿产生不良影响。但新版指南认为在限制超声换能器空间峰值时间平均声强＜720 mW/cm2的情况下，即使是进行产科超声检查（包括超声多普勒超声检查），其产生的热效应也并不增加胎儿或妊娠的风险。然而，考虑到超声检查导致升温风险的潜在可能，新版指南仍建议医务工作者为患者提供超声检查时也需严格把握检查指征。MRI检查的安全性MRI 检查的基本原理是利用人体内原子核在磁场内和外加射频磁场发生共振而产生影像的一种非电离辐射成像技术。孕妇无明确检查禁忌。尽管对胎儿畸形、组织热损伤及听力损伤存在理论上的担忧，但基于现有数据，美国放射学会并没有针对孕妇或妊娠前三个月期间女性 MRI 检查的特别建议。MRI 检查相关造影剂的安全性MRI 检查有时需使用对比造影剂，如钆剂及超顺磁性氧化铁等。妊娠期钆剂的使用目前尚存争议。主要是担心水溶性钆剂可进入胎儿循环和羊水中，并产生毒性或致畸性。尽管唯一的一项前瞻性研究证实，26 名在早期妊娠期间（妊娠前三个月）接受钆剂的患者，并未出现围产期或新生儿期的不良终点，但基于理论上的担忧和动物研究数据，新版指南仍建议，仅在益处明显超过其潜在风险时才可选用钆造影剂。迄今为止，还没有动物或人体胎儿试验来评价超顺磁性氧化铁对比剂的安全性，也没有关于其在妊娠和哺乳期间应用的信息。因此，在需要使用造影剂时，目前推荐选用钆剂。哺乳期女性使用影像检查的建议·①外源性电离辐射（诊断性 X 线检查）对乳汁无影响，受检者不需终止哺乳。·②放射性核素的化合物可以不同浓度及时期被分泌至乳汁中，同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而异。由于有些核素分泌至乳汁后可产生有害影响，因此，哺乳期女性使用时，建议与母乳喂养和核医学专家共同商讨。·③传统观念认为，哺乳期女性接受经静脉碘造影剂检查后应停止哺乳 24 小时。但碘造影剂为水溶性，乳汁中的分泌量少于 1%，且婴儿通过胃肠道吸收的剂量也少于乳汁中的 1%，所以，使用碘造影剂后无需停止哺乳。·④钆造影剂排泄到乳汁中的量小于血管内使用剂量的 0.04%，而后者只有不足 1% 的比例可能被婴儿胃肠道吸收。因此，使用钆造影剂后不需中断母乳喂养，目前也没有其损害婴儿健康的报告。关键点：新版指南关于妊娠、哺乳期女性影像学检查的主要建议·①超声和 MRI 虽没有风险，但仍需谨慎使用，建议只用于解答临床相关问题或对患者有益时选用。·②除少数例外，诊断性 X 拍片、CT 扫描和核医学成像检查所带来的放射剂量远低于对胎儿产生危害的剂量。如果有必要将它们与超声或 MRI 结合应用，建议不要拒绝和回避。·③应限制 MRI 检查中的轧造影剂使用，建议只在其可以显著提高诊断准确性或预期能改善孕妇及胎儿预后时选用。·④使用钆对比造影剂后，不需要中断哺乳。

对于备孕中的夫妇而言，女方一旦停经是莫大的喜事，喜悦之情顿时溢于言表，往往迫不及待地去抽血化验乃至B超检查，抽完血，再去做B超，超声医生却告诉他们，目前没有看到心管搏动，建议一周后复查B超。三天后再去抽血检查，产科医生却说目前β-hCG翻倍不理想，孕酮P水平也不高。好不容易挨到做B超的日子，医生却说考虑胚胎停止发育。哎，夫妇俩如同掉进冰窖中，一下子不能接受眼前的事实，又没有阴道流血及腹痛症状，为何孩子就没了？其实胚胎停育在临床很常见，是自然流产的一种。胚胎停育的定义胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷母体或外界等不利因素影响而导致胚胎死亡，超声检查结果常表现为枯萎卵，有胚芽无心管搏动，有形态不规则的胚芽或胎儿存在于孕囊。胚胎停育可分为2类：一是受精卵着床后未发育出胎芽，彩色超声表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空(胎)囊，二是曾有胎芽发育但不久停育死亡，超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周，同时没有胎心管搏动，胎囊大小符合孕周或萎陷变形，称为孕囊枯萎。胚胎停育的病因一、解剖学异常早孕期胚胎停育的病因包括子宫畸形，如子宫发育不良、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等；子宫异常，如宫腔粘连(Asherman综合征)、子宫肌瘤、子宫内膜疾病、宫颈机能不全等，这些均可影响宫腔内环境和子宫血供，从而影响胚胎着床和发育。2、遗传异常二、遗传异常夫妻双方及胚胎存在染色体数量或结构异常、基因多态性、基因突变、遗传性血栓前状态、内分泌或生殖道结构异常等，均属于遗传异常。染色体异常是导致早孕期胚胎停育最常见的原因之一。占导致孕龄<8孕周胚胎停育的50%～60%。常见的染色体数量异常为三倍体;染色体结构异常包括染色体缺失、重叠、倒位及平衡易位等，以倒位和平衡易位最常见，导致早孕期胚胎停育的因素中由9号染色体(p11;q13)臂间倒位所致比例较高。16号染色体臂间倒位亦可引起妊娠早期自然流产或胚胎停止发育。研究表明大Y染色体核型具有一定的遗传效应，与精子生成和配偶孕早期胚胎停止发育有关。大Y染色体是指异染色质区延长使Y染色体长度≥18号染色体，患者精子发生各种异常(无精子、少精子、死精子、精子畸形)，不育，生长发育迟缓等，患者其妻可有不同类型的生殖异常(流产、生育遗传缺陷胎儿、胚胎停止发育、死胎、畸胎、早产。因素三、感染因素导致早孕期胚胎停育的感染因素包括全身感染和女性生殖道感染。衣原体及支原体是导致女性生殖道感染的2种最主要病原体。可引起宫颈黏膜上皮损伤，造成宫腔内感染，从而损害胎膜完整性而引起胚胎停育。近年研究发现，细菌或病毒感染可导致胚胎停育，风疹、巨细胞病毒和弓形虫，也可通过胎盘导致胎儿染色体畸形而发生胚胎停育。其它梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、单核细胞增生性李斯特菌和细小病毒B19等多种微生物以及Q热、登革热、莱姆病和疟疾等罕见感染均可能引起胚胎停育。四、免疫异常同种免疫异常系指母胎之间免疫耐受机制发生异常，胚胎受到母体对其进行的免疫应答攻击从而产生排斥反应。受精卵在母体种植可视作是一种半同体异体移植，胚胎和母体通过复杂而特殊的免疫关系，使母体产生免疫耐受，使胚胎不被排斥。研究表明胚胎发育障碍的次数与免疫功能异常呈正相关。导致胚胎停育的免疫因素主要有以下几个方面：封闭性抗体妊娠相关血浆蛋白A等产生不足的同种免疫紊乱，抗心磷脂抗体的形成，组织特异性抗体，抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗hCG抗体等表达增强。AsAb是精浆内有强效的免疫抑制物，通过消化巨噬细胞，对配子及胚胎产生毒性作用，也可以直接损伤滋养层细胞引起胚胎发育障碍。组织非特异性抗体，抗核抗体、抗DNA抗体，CD4+T细胞介导的细胞免疫增强，细胞分泌白细胞介素，干扰素γ和肿瘤坏死因子β等。另外，血型不合与胚胎停育也存在一定的相关性。血型不合有ABO与Rh血型不合，在我国则以母亲为O型，胎儿为A型或B型者的ABO血型不合为主。胎儿红细胞表面附有ABO抗原，当红细胞经胎盘进入母体循环时，可刺激母体产生抗体，造成因母胎血型不合所致的同种免疫反应，直接影响胚胎发育致使流产发生。五、内分泌异常黄体功能不足(LPD)、泌乳素升高(PRL)、多囊卵巢综合症(PCOS)、甲状腺疾病等是引起胚胎停育的重要内分泌因素，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，主要表现为孕激素及其代谢产物分泌异常，从而引起早期流产。①黄体功能不全是由于孕激素产生不足或黄体维持时间过短，子宫内膜发育不良或子宫内膜成熟迟滞2d以上，妨碍孕卵着床和胚胎发育而致流产，临床一般需要通过口服黄体酮胶囊或肌注HCG 和黄体酮针剂增加体内黄体酮含量来达到保胎作用。②多囊卵巢综合症患者，孕期用二甲双胍治疗，其流产率显著降低。③垂体功能异常或占位病变时，可引起高催乳激素血症，抑制下丘脑促性腺激素合成和释放，引起卵泡发育及排卵障碍，并干扰受精和胚胎发育，导致胚胎停止发育。目前对高催乳激素血症患者妊娠后是否停用溴隐亭仍存有争议。对于泌乳素微腺瘤患者妊娠后如停用溴隐亭应每2个月复查，如发生头痛、视力损害等应重新开始溴隐亭治疗。④甲状腺功能异常者，如甲减患者，使用甲状腺素或左甲状腺素钠，而甲亢者，应在甲亢控制后再妊娠，孕期密切观察病情变化。六、凝血功能异常又称血液高凝状态，指凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态，尚未达到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正处于溶解状态。目前研究较多的是抗磷脂抗体综合征，并已肯定它与早、中期胎儿丢失有关。普遍的观点认为高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，甚至胎盘梗死，使胎盘血供下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，引起胚胎或胎儿发育不良而流产。低分子肝素(LMWH)单独或联合应用阿司匹林是目前主要的治疗方法。低分子肝素一般用量为5000U皮下注射，每天2 次。用药时间从早孕期开始用药。对于程度较重或孕前未使用过阿司匹林的患者，应在排卵前开始用药。报道指出单独应用阿司匹林临床效果不及单独应用低分子肝素或两者合用疗效好。七、环境因素随着社会和科技的进步 环境因素对早孕期胚胎停育的影响越来越受到重视。环境影响可损害或干扰生殖功能，导致胚胎停育。既往认为 导致早孕期胚胎停育的环境因素主要包括3类，①物理性因素：X射线、微波、噪音、超声及高温等;②化学性因素： 化学药物及电离辐射等;③不良生活习惯：酗酒、吸烟、毒品及咖啡等。八、心里因素情绪紧张使机体处于一种应激状态，破坏了原来的稳定状态，使体内神经免疫及内分泌发生紊乱，特别是孕激素的改变。体内孕激素水平下降，胚胎发育不良，造成胎儿停育。因此孕妇应注意调畅情志，避免精神过度紧张。九、创伤刺激子宫创伤如手术、直接撞击、性交过度亦可导致胎停。十、不明原因研究发现胎盘形成过程中血管机能不全和细胞凋亡，是导致胚胎停止发育的重要因素之一。蜕膜血管生成和血管生成因子如VEGF、胎盘生长因子、血管生成素、基质金属蛋白酶、Notch受体蛋白等异常表达，通过一系列级联反应，参与血管的发生，影响胎盘对胚胎的营养，致使胚胎停止发育的发生。了解了胎停的原因，可以到有条件的医院进行检查，经过相应治疗之后，大多数夫妇最终喜得贵子或千金。

经常有读者来电咨询：吃避孕药后怀孕，孩子还能要吗?对于这个话题，较普遍的问题主要有三类：第一种是服用避孕药失败，包括紧急避孕药失败或短效避孕药漏服造成的失败；第二种是在妊娠早期误服避孕药；第三种是停用避孕药后短期内妊娠。 吃避孕药后怀孕，孩子还能要吗?主要看避孕药的成分和用药量。其中毓婷、惠婷、安婷为内含左炔诺孕酮1.5mg的紧急避孕药，是单纯孕激素片。其作用原理是：在排卵前用药，可抑制卵泡的生长发育，阻止排卵或使排卵推迟;在排卵后用药，可干扰卵子受精或抗受精卵着床。如果使用时受精卵已经着床，那么紧急避孕药就无效了。 近年来临床病例对照研究认为，临床应用剂量的口服避孕药无明显致畸作用。专家认为，在早孕期间服用含左炔诺孕酮的紧急避孕药对胎儿无害。因此，服用此类紧急避孕药，无论是在妊娠期间还是停药后短期内妊娠，均无致畸作用，即使服药后发生妊娠，理论上也不会增加胎儿畸形的发生率。 另一类紧急避孕药米非司酮，作为药物流产使用的剂量对胎儿重要脏器有影响。尚无证据表明其用于紧急避孕的安全性。尽管用药是在受精卵着床前，不是致畸的敏感期，且米非司酮的用药剂量小，但是没有循证医学证据来证实。因此专家对服用米非司酮紧急避孕药后发生妊娠持谨慎态度，准妈妈如果继续妊娠将面临一定风险。 目前，市场上多见的短效口服避孕药，包括妈富隆、美欣乐、敏定偶、达英-35、特居乐、优思明等，是含有小剂量雌、孕激素的复方制剂，属于新一代口服避孕药，具有停药后生育力立即恢复的特点。一般来说，停药后第一周期即有70%的妇女恢复排卵，3个月内有90%的妇女恢复排卵。停药后药物对胎儿无影响，新生儿畸形发生率不会增加。因此，停药后可立即妊娠，不必等待3~6个月。 药物的致畸作用取决于药物的成分、剂量和用药途径及用药时间。国外对70余种避孕药、孕激素及其代谢产物进行动物致畸研究，发现约10种药物对实验动物有致畸作用，如服用炔诺酮500 mg以上可造成女性胎儿男性化，但这个剂量远远超过现在使用的口服、注射或埋植避孕药所含剂量。因此，世界卫生组织在其2000年修订的《避孕方法选择的医学标准》中指出，妊娠期间服用复方短效口服避孕药未发现已知的对母婴的不利影响。尽管服用避孕药致畸因素排除了，但由于胚胎、胎儿质量受许多因素影响，因此对每次妊娠的胚胎、胎儿质量均需做系统的筛查。如早孕11~14周B超，排除明显畸形并测定胎儿颈后皮褶厚度；孕14~20周，取母亲血清做先天愚型筛查，必要时做绒毛膜绒毛取样检查、羊水穿刺检查或脐血标本检查，来检验胎儿染色体有无异常。此外，还可以在孕20~24周、28~30周做B超筛畸等。